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11-Julio-2012
Ficha de Identificacin:
-Nombre del Paciente: Maldonado Morolen Carlos Horacio
-Interrogatorio:
Directo
-Escolaridad: Maestra en Relaciones
-Expediente: MAMC420613/1
Internacionales
-Edad: 71 aos
-Ocupacin:
Jubilado
-Gnero: Masculino
-Nacionalidad: Mexicana
-Originario y
Residente: Distrito Federal
-Religin: No profesa
-Lugar y Fecha de Nacimiento: 13 de Junio
-Responsable del paciente: Vctor Alfonso
de 1942 San Luis Potos Mxico
Maldonado Morolen (hermano)
-Domicilio: Juan Snchez Azcona 1557
-Telfono: 55626625
Departamento 203 Colonia del Valle
-Domicilio: Miguel Lerdo de Tejada 168,
Delegacin Benito Jurez. Mxico D.F
Colonia:
Guadalupe Inn.
-Telfono: lo desconoce
-Estado Civil: Divorciado
-Procedencia: Urgencias Mdicas.
Antecedentes Heredo-Familiares
Abuelos Paternos: Desconoce la causa de la muerte.
Abuelos Maternos: Desconoce la causa de la muerte.
Padre: Finado a los 70 aos por Infarto Agudo al Miocardio.
Portador de Diabetes Mellitus tipo 2
Madre: Finada a los 85 aos por Insuficiencia Vacular. Niega otro
padecimiento Crnico Degenerativo
Hermanos (4): Vivos. Aparetemente sanos
Hematolgicas,
Antecedentes Androlgicos:
No circundado, con caracteres sexuales aparentemente normales,
inicio su vida sexual activa a los 18 aos, ignora nmero de
parejas sexuales, uso como preservativo solo el condn masculino
en la mayora de sus relaciones sexuales, Niega tener vida sexual
actualmente, niega homosexualismo, problemas con su ereccin o
eyaculacin, y nunca se ha realizado un examen para cncer de
prstata, aparentemente no muestra sntomas de Andropausia.
PADECIMIENTO ACTUAL
Inicia padecimiento hace aproximadamente 10 das con disnea de
medianos esfuerzos al caminar, lo cual lo obligaba a detenerse y
descansar con lo que mejoraba. Refiere que en algunas ocasiones
le ocurra en la posicin de Decbito dorsal y en reposo, que
mejoraba al incorporarse con duracin de unos minutos,
acompaada de dolor precordial de tipo opresivo moderado que
remita espontneamente, acompaado de edema de miembros
plvicos bilateral, que deja fvea, hasta tercio medio de ambas
piernas. Refiere que se senta muy cansado; as mismo se
automedic Salbutamol en aerosol de 20 mg con el que notaba
mejora tras su administracin Hace 7 das inici con aumento de
volumen abdominal, y el da 6 de julio del 2012, acude al servicio
de consulta externa de medicina interna en donde es enviado al
servicio de urgencias para hospitalizacin. Se le realiz placa de
trax, ultrasonido y ECG, de los cules desconoce resultados.
Actualmente se encuentra estable con puntillas nasales
permanentes.
Troponina I: <0.01
Gasometra: pH: 7.41; PCO: 22.4; PO2: 40.8; SO2%: 63.5%,
15.3
Electrocardiograma
Se trata de un electrocardiograma de 12 derivaciones y 4 canales,
se encuentra sin ritmo sinusal, con Frecuencia cardiaca de 57.69
latidos por minuto con Onda P ausente, complejo QRS en 0.12,
Intervalo PR no valorable, Intervalo R-R 1.04, Intervalo Q-T: 0.48
m/s. Electrocardiograma compatible con bloqueo de rama derecha
completo, Bloqueo fascicular anterior.
Relacin BUN/CREAT
13.85 ml/min
Depuracin de Creatinina
15.62 ml/min