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Anemias Carenciales.
Anemias Carenciales.
· Gemelaridad
· Transfusión feto-materna y feto fetal
Dra. Lucía Díaz Morejón* · Cualquier pérdida de sangre al nacer
Dra. Sonia Pérez García** · Post exanguineotransfunsión
Dra. María Dolores García Suárez*** 3. Ingreso de hierro exógeno deficiente
· Aporte de hierro disminuido por una alimentación
ANEMIA POR DÉFICIT DE HIERRO defectuosa como aquella exenta de carne o exceso de
CONSIDERACIONES hidratos de carbono, leche
Constituye el trastorno carencial más frecuente en los 4. Síndrome de malabsorción
niños de todo el mundo, especialmente durante la primera 5. Infecciones crónicas a repetición, fundamentalmen-
infancia y la adolescencia, debido al período de crecimiento te las del tracto gastrointestinal
y desarrollo rápido.
Su frecuencia está relacionada con ciertos aspectos En el niño mayor de 3 años
básicos del metabolismo del hierro y de la nutrición. El hierro 1. Ingreso de hierro exógeno o absorción deficiente de este
es fundamental en ciertos procesos metabólicos y 2. Hemorragias crónicas:
enzimáticos, esencial para el crecimiento, vital en la estructu- · Necatoriasis o Tricocefaliasis
ra y síntesis de la molécula de hemoglobina, se encuentra en · Pólipos
el organismo en cantidades mayores que cualquier otro · Divertículo de Meckel
oligoelemento. · Ulcera Péptica
El hierro corporal del recién nacido es de aroximada- 3. Gastroenteropatías exudativas, pueden verse tam-
mente 0,5 gr, mientras que el del adulto se calcula en 5 gr, por bién en el niño menor de 3 años
lo que debe absorberse un promedio de 0,8 gr. diarios en los 4. Adolescentes: El crecimiento rápido y las menstrua-
primeros 15 años de vida, por tanto para mantener un balan- ciones abundantes
ce positivo, debe absorberse 1 mg de hierro diariamente.
CUADRO CLÍNICO
Tiene un comienzo insidioso y en la mayoría de las
ocasiones se descubre secundario a un estudio por otras
enfermedades.
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Sistema nervioso Otros exámenes de laboratorio
· Fatiga 6. Capacidad total de transporte de la transferrina: Au-
· Debilidad mentada
· Irritabilidad 7. Ferritina sérica: Disminuida
· Falta de capacidad de concentración 8. Índice de saturación de la Hemoglobina: Disminuido
9. Protoporfirina eritrocitaria libre: Aumentada
Sistema inmune 10. Medulograma: Hipercelularidad e hiperplasia eritroide.
· Predisposición a infecciones sobre todo respiratorias
· Menos formación de anticuerpos DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
· Fagocitosis alterada a diferentes niveles 1. Infección aguda o inflamación. Son muy frecuentes
· Hipersensibilidad cutánea disminuida y complican el diagnóstico en los niños, incluso las infeccio-
nes leves tienen una gran influencia sobre la concentración
Otras manifestaciones: de Hb y otros tests de laboratorio. La ferritina aumenta y el
· Dificultad para ganar peso receptor sérico de la transferrina es normal.
· Coiloniquia (uñas en forma de cuchara plana) 2. Enfermedades inflamatorias crónicas. Generalmen-
· Astenia. te están asociadas a una anemia leve que o bien puede con-
fundirse con anemia ferropénica o puede asociarse a ella. Al
Además del interrogatorio de rutina debe realizarse igual que la anemia ferropénica, se caracteriza por anemia leve,
una anamnesis dirigida a fin de investigarse los siguientes aumento de las protoporfirinas eritrocitarias libres, descenso
datos: del hierro sérico, y ocasionalmente disminución del VCM. Sin
a) Forma de instalación de síntomas embargo, en la inflamación la capacidad de transporte de la
b) Antecedentes personales: transferrina está disminuida, la concentración de ferritina au-
Patología del embarazo. mentada (generalmente por encima de 30 microgr/l) y la con-
· Perinatológicos: Peso al nacer, edad gestacional, an- centración del receptor sérico de transferrina es normal..
tecedentes de ictericia, requerimento de luminoterapia y/o 3. Talasemia menor. Los índices eritrocitarios en la
exanguinotransfusión anemia ferropénica y en la talasemia son similares. Sin em-
· Lactancia materna (Incorporación de leche de vaca bargo, en la talasemia minor sin ferropenia el hierro sérico,
entera) ferritina sérica y protoporfirina eritrocitaria son normales. El
· Enfermedades subyacentes: Insuficiencia renal cró- diagnóstico se confirma con el aumento de la HbA2 y la
nica, colagenopatías, endocrinopatías, neoplasias, infeccio- electroforesis de Hb .
nes crónica (TB, HIV) 4. Déficit de ácido fólico. Cuando coexiste con el défi-
· Antecedentes de sangrados: Hipermenorrea y otros. cit de hierro la tendencia a la aparición de hematíes de mayor
· Dieta: cantidad y calidad de los alimentos tamaño oscurece la microcitosis propia de la anemia
· Exposición a tóxicos: Pinturas, solventes orgánicos. ferropénica. El déficit de ácido fólico suele acompañarse de
· Antecedentes de transfusiones hipersegmentación de los neutrófilos.
5. Intoxicación por plomo. Precisar antecedentes y
COMPLEMENTARIOS: alteraciones del desarrollo psico-motor
1. Hemoglobina: Menos de 110 g/l
2. Conteo de reticulocitos: TRATAMIENTO
· Normal o disminuidos (cifras normales 5 a15 x 10-3/l) y El objetivo inicial y básico del tratamiento es tratar o
ligeramente aumentado en casos de pérdidas cróni- eliminar el factor causal. Las reservas de hierro en el recién
ca de sangre nacido son suficientes para cubrir las necesidades de hierro
3. Lámina periférica: durante los primeros 4 - 6 meses en el niño a término y hasta
· Hematíes microciticos e hipocrómicos, la intensidad los 2 meses en el recién nacido pretérmino.
puede evaluarse en ligera, moderada y severa,
· Anisopoiquilocitosis Tratamiento profiláctico
· Leucocitos y plaquetas: Normales o aumentados. · Lactancia materna
4. Constantes Corpusculares: · Ablactación correcta
· VCM: Disminuido VN: 82 – 92 FT · Sales de hierro
· CHCM: Disminuido VN: 320-360 g/l
· CHM: Disminuido VN: 27-34 Pg Si prematuridad: 2 mg/kg/día a partir de los 15 días
5. Hierro sérico: Disminuido. Las cifras normales va- según normas de neonatología cubana y en la literatura mé-
rían según la técnica utilizada dica se habla a partir de los 2 meses hasta 3 años.
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Si a término: 1 mg/kg/día a partir de los 4 meses hasta - Enfermedades hepáticas o renales
los 3 años. - Deficiencia concomitante de vitaminas
- Trastornos de la absorción gastrointestinal
Actualmente disponemos del FORFERR como trata-
miento profiláctico de la anemia ferropénica, en aquellos pa- Terapéutica parenteral
cientes con factores de riesgo, preparado que contiene 24 Solo en condiciones como:
mg de hierro elemental y 0,1 mg de ácido fólico, se indica a · Falla en la ingesta o administración
partir de los 6 meses a razón de media tableta diaria entre los · Intolerancia al hierro por vía oral
6 y 23 meses de edad y 1 tableta diaria en los niños de 2 a 5 · Hemorragias crónicas: Menorragia, angiectasia here-
años, debe diluirse en jugos o compotas. ditaria
· Trastornos diarreicos agudos
Tratamiento farmacológico · Síndrome de mala absorción intestinal
El tratamiento de elección:
1. Sales de hierro por vía oral: Dosis: 6 mg/kg/día Hierro dextrano (inferón), ámpulas 50 mg.
· Gluconato Ferroso: Tabletas de 200 mg con 12% de Dosis: (13 - Hb del paciente) x kg x 10
hierro elemental Cómo administrarlo:
· Sulfato Ferroso: Tabletas de 300 mg con 20% de hie- · La dosis total se divide en inyecciones de 50 mg que
rro elemental se aplican cada 4 días hasta la dosis total
· Fumarato Ferroso: Tabletas de 200mg con 33 % hie- · IM profunda con aguja larga
rro elemental (66 mg/Fe++ ) suspensión de 150 mg/5ml
con 50mg/Fe++ El hierro EV no se aplica en niños
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· El hígado es el principal reservorio del organismo y PILARES DELTRATAMIENTO
en individuos normales las reservas son de 5-10 mg · Orientar una correcta ablactación
· Su déficit tiene su mayor incidencia entre lactantes · Tratamiento preventivo en las condiciones que pre-
de 4 – 11 meses; especialmente en prematuros disponen al déficit
· Según el peso corporal, las necesidades son mayo- · Tratamiento terapéutico: 1 – 5 mg/día por 1 mes, aun-
res en la edad pediátrica en comparación con la adulta lo que que el tiempo total de tratamiento puede extenderse
se debe al crecimiento mayor en esta etapa hasta que se resuelva la causa que produjo el déficit
· La respuesta a la terapéutica puede evaluarse con la
Factores etiológicos realización del conteo de reticulocitos que debe ele-
· Déficit dietético varse entre el 5to y 8vo día de iniciado el tratamiento
· Trastornos de la absorción
· Crecimiento rápido BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA
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· El tamaño y la forma del hematíe varían con frecuen-
cia, lo que se traduce por la presencia de anisocitosis
y poiquilocitosis
· El conteo de reticulocitos normal o disminuido
· Puede haber leucopenia y trombocitopenia en los dé-
ficit de larga duración
· Los neutrófilos son grandes y aparecen hipersegmen-
tados, con más de 5 lobulaciones en su núcleo, tam-
bién se les denomina como pleocariocitos o leucocitos
con núcleos en Rosario
· Puede haber presencia de stabs o metamielocitos gigantes
· La medula ósea presenta cambios megaloblásticos
en las 3 series, pudiendo observarse las mismas alte-
raciones de la sangre periférica; así como megacari-
citos hipersegmentados
· Acido fólico sérico: Disminuido (VN> 4ug/ml)
· Acido fólico eritrocitario: Disminuido (VN = 150 – 700 ug/ml)
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