OXIGENOTERAPIA

LIC. ROCIO SELENE DE LA CRUZ ESTRELLA

CEP: 073691
AUDITORA EN SALUD Y EN ENFERMERIA
EGRESADA DE LA MAESTRIA POLITICAS Y PLANIFICACION EN SALUD
HISTORIA
⚫ 1493-1541 Paracelso: sospechó que el aire tenía una sustancia necesaria para la vida.
⚫ 1774 Joseph Priestly: el oxígeno podía aislarse de óxidos sólidos.
⚫ 1794 Antoine Laurent Lavoisier: propuso la teoría de la oxidación.
⚫ 1798 Thomas Beddoes: de Inglaterra comienza su uso en la práctica médica.
⚫ Francois Chaussier: alivio de la cianosis en recién nacidos y de la disnea en
pacientes con tuberculosis.
⚫ 1887 el Dr. Holzapple lo utilizó para tratar a un joven aquejado de neumonía,
generando oxígeno a partir de clorato potásico y dióxido de manganeso.
⚫ 1895 Carl Von Linde: producción comercial - destilación fraccionada de aire líquido.
⚫ 1900 John Scott Haldane: uso en la medicina para tratar neumonias y en la
primera guerra mundial.
⚫ 1920 Alvan Barach: terapia con O2 para neumonía lobar.
⚫ 1950: se desarrollaron sistemas de suministro de O2, como catéteres y
máscaras.
⚫ 1967 Levinne y Petty: introdujeron el O2 líquido.
OXIGENOTERAPIA
⚫DEFINICIÓN :
Es la administración de oxigeno a
concentraciones mayores que las del aire
ambiente como terapéutica.
OXIGENOTERAPIA

OBJETIVO GENERAL :
Corregir la hipoxia
celular

Hipoxia: disminución de
oxigeno en las células.
Hipoxemia: nivel de
oxigeno en sangre
¿QUIEN TIENE MAS OXIGENO?
• Nivel de oxigeno en sangre normal es de 75 a
100 mmhg. >60 mmhg.
• Pulsioximetro es de 95 a 100%. Menor a 90%.
INDICACIONES
⚫ Hipoxemia documentada
⚫ Pa O2 < 60 mm Hg
⚫ Sa O2 < 90 %
⚫ Sospecha de Hipoxemia
⚫ Infarto Miocárdico Agudo, Shock, disnea,
envenenamiento por monóxido carbono, uso por
corto plazo en la recuperación post anestésica
INDICACIONES
⚫ Disminución del trabajo respiratorio
⚫ Disminución del trabajo miocárdico
⚫ Trauma severo

Oxygen Therapy in Acute Care Hospital,

Clinical Practice Guidelines,
American Association of Respiratory Care
INDICACIONES
⚫ Cuando un paciente ingresa al Servicio de
Cuidados Intensivos con dificultad respiratoria y
signos de hipoxemia, inmediatamente se inicia
oxígeno y, de manera simultánea, se mide la
saturación de oxígeno y se realizan gases arteriales
⚫ En pac. agudos, sin antecedentes de enfermedad
respiratoria crónica, se inicia la oxigenoterapia con
FiO2 elevadas (FiO2 de 0,5 o más) y monitoreo del
paciente con la saturación percutánea dentro de
las siguientes 8 - 12 horas asegurando la FiO2
necesaria para mantener la saturación sobre 90%
⚫ En pacientes con EPOC y agudización se debe
iniciar la oxigenoterapia con bajas concentraciones
de oxígeno y aumentarlas progresivamente hasta
lograr una saturación alrededor del 90%, vigilando
en forma clínica y mediante la gasometría arterial
el posible aumento de la hipercapnia
⚫ El seguimiento del paciente con EPOC se realiza
con determinación de gases arteriales en las
siguientes dos horas de iniciada la
oxigenoterapia
NO OLVIDARSE QUE…
⚫ Además de evaluar la indicación de la
oxigenoterapia es muy importante determinar
el origen de la hipoxemia, y de esta manera,
complementar el manejo con la corrección de la
causa.
NO OLVIDARSE QUE…
⚫ En la práctica es casi imposible establecer la causa
de la hipoxemia sólo con los gases arteriales; sin
embargo, una adecuada evaluación clínica y
evaluar la presencia de enfermedades específicas
pueden orientar la toma de decisiones.
¿ COMO SE ADMINISTRA EL O2?

⚫ La cantidad de oxígeno administrada depende

de los mecanismos fisio-patológicos que afectan
el estado de oxigenación del paciente
⚫ Cantidad requerida debe lograr una Presión parcial
oxígeno arterial (Pa O2) entre 60 y 90 mm Hg y
una saturación de Hb superior al 90 %
¿ COMO SE ADMINISTRA EL O2 ?
⚫ Eloxígeno se prescribe :
⚫ En Litros por minuto (l/min)
⚫ En concentración de oxígeno, expresada en
tanto por ciento
⚫ En Fracción de Oxígeno Inspirado (Fi O2)
SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN
DE OXÍGENO
⚫ Sistemas de perfomance variable o de bajo
flujo
⚫ Cánula binasal
⚫ Máscara simple
⚫ Máscara re – respiración
⚫ Máscara no re - respiración
SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN
DE OXÍGENO
⚫ Sistemas de perfomance fija o de alto
flujo
⚫ Máscara Venturi
⚫ Nebulizadores de alto flujo
⚫ Mezcladores
SISTEMAS DE PERFOMANCE
VARIABLE (BAJO FLUJO)
⚫ Brindan sólo parte de las necesidades del
paciente, Fi O2 administrada varía conforme varía
el patrón respiratorio del paciente, de respiración
en respi- ración y de minuto a minuto (FR, VT),
no satisface las necesidades de flujo del paciente
⚫ Fi O2 NO CONSTANTE
FACTORES AFECTAN Fi O2
SISTEMAS BAJO FLUJO
⚫ Incrementan Fi O2
⚫ Alto Oxígeno
⚫ Respirar boca cerrada
 FR baja
⚫ Flujo inspiratorio bajo  VE pequeño
⚫ Volumen Tidal pequeño
 T insp. largo
 Proporción I/E alta
FACTORES AFECTAN Fi O2
SISTEMAS BAJO FLUJO
⚫ Disminuyen Fi O2
⚫ Bajo Oxígeno
⚫ Respirar boca abierta
 FR alta
⚫ Flujo inspiratorio alto  VE grande
⚫ Volumen Tidal grande
 T insp. corto
 Proporción I/E baja
SISTEMAS DE PERFOMANCE
VARIABLE (BAJO FLUJO)
⚫ Cánula binasal :

1 L/min Fi O2 0.24
2 L/min Fi O2 0.28
3 L/min Fi O2 0.32
4 L/min Fi O2 0.36
5 L/min Fi O2 0.40
6 L/min Fi O2 0.40
Cánula binasal
SISTEMAS DE PERFOMANCE
VARIABLE (BAJO FLUJO)
⚫ Máscara simple
⚫ 5 a 10 L/min Fi O2 0.35 a
0.50
⚫ Máscara re – respiración
⚫ 6 a 10 L/min Fi O2 0.40
a 0.70
⚫ Máscara no re – respiración
⚫ 10 a 15 L/min Fi O2 0.60 a
0.80
Máscara simple
 Máscara
con Bolsa
Reservorio
de re –
respiración
 Máscara
con Bolsa
Reservorio
de re –
 Máscara
con Bolsa
Reservorio
de no
re –
respiración
SISTEMAS PERFOMANCE FIJA
(ALTO FLUJO)
⚫ Provee toda la atmósfera inspiratoria que
demande el paciente
⚫ Aseguran un Fi O2 preciso y estable
⚫ Poseen un gran flujo o un gran reservorio
para poder satisfacer las necesidades del
paciente
SISTEMAS PERFOMANCE FIJA
(ALTO FLUJO)

⚫ Máscara Venturi
⚫ Nebulizadores de alto
flujo
⚫ Mezcladores de Oxígeno
MÁSCARA VENTURI
⚫ Sistema Venturi : Principio Bernouilli dirige un
chorro de O2 alta presión a través de un
extremo, con el aire ambiental entrando
lateralmente en proporción fija, brindan Fi O2 <
100%
⚫ Mientras más aire entra más flujo de salida pero
< Fi O2
Nebulizadores
de alto flujo
Procedimiento:
Equipo necesario:
- Equipo para aseo de cavidades
-Dispositivo par a administrar O2
(masc ar illa venturi, simple, de reinhalación,
naricera)
- Fuente de oxígeno fija y/o portátil
- Flujómetro
- Conexión de oxígeno estéril
- Humidificador
- Agua destilada estéril
Preparación:
-Reunir el equipo y llevar lo al lado del pac iente. Identifique y
verifique indicación médica
- Informe al paciente
- Lávese las manos o aplicación de alcohol gel
- Verificar el buen funcionamiento de todas las conexiones
-Colocar agua bidestilada en el humidificador hasta la marca indicada (entre
ambas líneas)
-Colocar el medidor de flujo de oxígeno al volumen indicado y verifique que el
oxígeno fluya a través del dispositivo antes de iniciar la administración al
paciente. Asegúrese que el humidificador burbujee
- Realizar aseo de cavidad bucal y nasal (si es necesario)
D escargado por R OCIO SE L EN E D E LA CR UZ ESTR ELLA
(rdelacruzestrella@gmail.com)

- Colocar al paciente en posición cómoda (fowler o semisentado)

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INSTALACIÓN DE
DISPOSITIVO:
Bigotera/Naricera:
- Instalar con la curva hacia adentro. Siguiendo la curvatura natural de la fosa nasal.
- Fije las ramas de la bigotera por detrás de las orejas y afírmelas bajo la barbilla.

Mascarilla venturi/simple:
-Coloque la masc ar illa sobr e la nar iz y la boc a del pac iente, ajústela sobre la
c ar a dejándola cómoda
- Dar paso al O2 dejando el flujómetro en los litros adecuados según la indicación médica

Mascar i l l a de r eser v or i o:
-Coloque la masc ar illa sobr e la nar iz y la boc a del pac iente, ajústela sobre la
c ar a dejándola cómoda
- Llenar primero el reservorio tapando su válvula y luego dar paso al oxígeno.
- Asegurar que la bolsa esté insuflada en cada inspiración.
• Evaluación f i n a l del paciente:
• Controlar FC, FR, Sat%, estado de consciencia, expresión facial y
coloración de mucosas.
•P roteger ár eas de presión según c ada dispositivo - Rotular
sistema con fecha y hora de instalación
• Dejar cómodo al paciente

• Registrar procedimiento en hoja de enfermería: fecha, hora, tipo de

dispositivo, lt, FiO2, saturometría y responsable.
M A T E R I A L Y EQUIPO:
Un par de guantes de procedimiento por
cada nebulización.
Oxímetro de pulso
Set de nebulización Pediátrico: máscara
facial para nebulización, cámara de
nebulización y conector.
Fuente de Oxígeno
Flujómetro
Adaptador para suministro de oxigeno
(Niple).
COMPLICACIONES
OXIGENOTERAPIA
⚫ Los pulmones están diseñados para trabajar con
concentraciones de 21 % de oxígeno, con alguna
adaptabilidad a concentraciones superiores, pero
efectos indeseables pueden aparecer cuando se
utilizan concentraciones elevadas durante períodos
largos
HIPOVENTILACIÓN INDUCIDA POR
EL OXÍGENO
⚫ Pacientes retenedores crónicos CO2 hipoventilan si
reciben Fi O2 altos
⚫ Se pierde control ventilatorio normal medular al
CO2 y el control pasa a respuesta refleja a
hipoxia en quimio-receptores periféricos
ATELECTASIAS
POR ABSORCIÓN
⚫ Nitrógeno 78% gas alveolar, estabiliza patencia
alveolar
⚫ O2 alto  lava y elimina N  áreas pobre
ventilación O2 es removido más rápido que
reemplazado  alvéolos colapsan 
Atelectasia
TOXICIDAD OXÍGENO
⚫ La hiperoxia, o la administración de
concentraciones altas O2, provoca un exceso de
radicales libres de O2, estos son los responsables
del daño inicial de la membrana alveolo - capilar
⚫ Los radicales libres de oxígeno son
metabolitos tóxicos del metabolismo del
oxígeno
TOXICIDAD OXÍGENO
⚫ Existen enzimas que los neutralizan, con lo que
se evita el daño
⚫ Durante la administración de altas
concentraciones de oxígeno, la gran cantidad
radicales producida supera la capacidad de
enzimas existentes, lesionando el parénquima
pulmonar y sus vasos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
⚫ Dolor torácico retro esternal con la inspiración
profunda, se acompaña posteriormente de una
tos seca y traqueitis
⚫ Disnea
⚫ Sensación de obstrucción nasal, con
escozor faríngeo y malestar ocular y ótico
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
⚫ Las Rx de tórax y pruebas de función pulmonar
no muestran alteraciones hasta que los
síntomas son graves
⚫ Estas alteraciones son reversibles inicialmente
⚫ Si se usan concentraciones elevadas de O2
por tiempo prolongado, las lesiones
pueden ser irreversibles
CONTROL OXIGENOTERAPIA
⚫ La eficacia de la oxigenoterapia se evalúa por la
vigilancia clínica, medición frecuente de los
gases arteriales sanguíneos, monitorización de la
saturación de oxígeno
CONTRAINDICACIONES

⚫ No existen contraindicaciones específicas

para la oxigenoterapia cuando las
indicaciones han sido confirmadas
PRECAUCIONES Y POSIBLES
COMPLICACIONES
⚫ El uso del oxígeno, como cualquier medicamento,
debe ser administrado en las dosis y por el
tiempo requerido, con base en la condición
clínica del paciente y, en lo posible,
fundamentado en la medición de los gases
arteriales
⚫ Pacientes con hipercapnia crónica (PaCO2 mayor o
igual a 44 mm Hg a nivel del mar), pueden
presentar depresión ventilatoria si reciben
concentraciones altas de oxígeno; por lo tanto, en
estos pacientes está indicada la administración de
oxigeno
⚫ … a concentraciones bajas (no mayores de 30%).
En pacientes con EPOC, hipercápnicos e
hipoxémicos crónicos, el objetivo es corregir la
hipoxemia (PaO2 por encima de 60 mm Hg y
saturación mayor de 90%) sin aumentar de
manera significativa la hipercapnia
⚫ Con FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%) se puede
presentar atelectasia de absorción, toxicidad
por oxígeno y depresión de la función ciliar y
leucocitaria
⚫ En prematuros debe evitarse llegar a una PaO2
de más 80 mm Hg, por la posibilidad de
retinopatía
⚫ En niños con malformación cardiaca
ductodependiente el incremento en la PaO2
puede contribuir al cierre o constricción del
conducto arterioso
⚫ El oxígeno suplementario debe ser administrado
con sumo cuidado en la intoxicación por paraquat
y en los pacientes que reciben bleomicina
⚫ Durante broncoscopia con láser, se deben usar
mínimos niveles de oxígeno suplementario por
el riesgo de ignición intratraqueal
⚫ El peligro de un incendio aumenta en presencia
de concentraciones altas de oxígeno
⚫ Todo Servicio de Cuidados Intensivos y Emergencias
debe tener a mano extintores de fuego
⚫ Otro posible riesgo es la frecuente
contaminación bacteriana asociada con ciertos
sistemas de nebulización y humidificación
LIMITACIONES
DEL PROCEDIMIENTO
⚫ Los beneficios de la oxigenoterapia en el
tratamiento de la hipoxia secundaria a anemia o a
alteraciones circulatorias (shock hipovolémico,
shock séptico) son limitados en la medida en que,
a pesar de ser la oxigenoterapia indispensable, su…
LIMITACIONES
DEL PROCEDIMIENTO

⚫ … su empleo no consigue revertir la hipoxia tisular

a menos que se pongan en marcha
simultáneamente los tratamientos específicos de
las alteraciones señaladas
LIMITACIONES
DEL PROCEDIMIENTO

⚫ En los casos en los que está indicado el soporte

ventilatorio mecánico, la oxigenoterapia no debe
ser usada en lugar de la ventilación mecánica
MATERIAL EN
OXIGENOTERAPIA
⚫ Fuente de suministro de
oxígeno.

⚫ Manómetro y manorreductor.

⚫ Flujómetro o caudalímetro.

⚫ Humidificador.
FUENTE DE SUMINISTRO DE
OXÍGENO

⚫Central de
oxígeno

⚫Cilindro de
presión
FUENTES DE SUMINISTRO DE OXIGENO
Oxígeno líquido

Existen unidades estáticas

(tanques hospitalarios, unidades
nodriza domiciliarias) portátiles
(mochila) y quepermiten disponer
de una gran de O2
gaseoso cantidad
(1litro de O2 líquido
genera casi 850 litros de O2
gaseoso). Utilizados en centros
hospitalarios con paso de O2
líquido a O2 gaseoso y uso
mediante dispositivos de pared.
FUENTES DE SUMINISTRO DE OXIGENO

Cilindros de oxígeno
gaseoso
comprimido
También pueden ser estáticos o
portátiles. Precisan de manómetros
y reductores de presión y
caudalímetros (flujo fijo y flujo
variable).
Salida de Oxigeno (50 psi)
 MANOMETRO

•Mantener calibrada,
libre de rupturas.
•Niples y empaquetaduras
en buen estado.
MANÓMETRO Y MANORREDUCTOR
⚫Al cilindro de presión se le acopla
siempre un manómetro y un
manorreductor
⚫Con el manómetro se puede medir la
presión a la que se encuentra el
oxígeno dentro del cilindro, lo cual se
indica mediante una aguja sobre una
escala graduada
⚫Con el manorreductor se regula la
presión a la que sale el O2 del cilindro
 FLUJOMETRO

RESTRICCION BOURDON GAUJE

 HUMEDIFICADOR
•Niples y empaquetaduras
en buen estado.
•No deben estar rotas
ni parchadas.
 HUMIFICACION
DEL
AIRE
INSPIR
•Tratamiento ADO poco
recomendado para la mayoría
de los pacientes por el riesgo a
contaminación.

•No es necesario utilizarse en

pacientes con FiO2 < 28% con
flujos inferiores a 4 L/min.
•El liquido de llenado debe ser
estéril.
 TIPOS HUMIDIFICADORES

⚫ HUMIDIFICADOR DE
BURBUJA

⚫ HUMIDIFICADOR CASCADA
HUMIDIFICADORES BURBUJA
HUMIDIFICADORES CASCADA
 MEDIDAS DE SEGURIDAD EN EL
MANEJO DEL OXÍGENO

⚫ El Oxigeno acelera la combustión. Consérvese

alejado de material combustible, no utilizar
grasas ni aceite
⚫ Abrir la llave lentamente
⚫ Cerrar la llave cuando no se utilice la botella o
esté vacía
 MEDIDAS DE SEGURIDAD EN EL
MANEJO DEL OXÍGENO

⚫ No aproximar la botella al fuego, ni ponerla al

sol
⚫ Evitar golpes violentos
⚫ Evitar el contacto con grasas o aceites
⚫ Mantener siempre el sombrerete de protección
 CONCLUSIONES
⚫ El oxígeno es un fármaco que puede salvar vidas y por tanto debe ser
administrado como cualquier otra droga.
⚫ Debe ser prescrito en forma escrita, especificando el flujo
requerido y el método de administración.
⚫ En la mayoría de las condiciones clínicas la hipoxemia es una
mayor amenaza para la vida que la toxicidad por oxígeno.
⚫ La falla para corregir la hipoxemia —PaO2 menor de 60 mmHg—, por
temor de causar hipoventilación y retención de CO2 es inaceptable en
la práctica clínica.
⚫ Una cuidadosa monitorización del tratamiento es esencial y
detectará los pacientes en riesgo de retención de CO2.
⚫ La terapia debe estar dirigida a mantener una SaO2 mayor de
90%
 CONCLUSIONES…
⚫ Siempre se debe tratar la causa de base de la
hipoxemia, principalmente en el período
posoperatorio.
⚫ El conocimiento del funcionamiento de los sistemas de
administración de oxígeno permite seleccionar en forma adecuada el
método más efectivo, menos costoso y más conveniente para cada
tipo de paciente.
⚫ Los sistemas de alto flujo no siempre suministran una mayor
concentración de oxígeno aunque por su versatilidad y seguridad
se convierten en los más apropiados para el paciente críticamente
enfermo en quien la terapia regulada hace parte fundamental del
tratamiento.
⚫ La humidificación es indispensable en la mayoría de las situaciones.
El conocimiento de los beneficios hará la oxigenoterapia un
tratamiento fisiológico y poco peligroso para el paciente.
⚫ El escoger el sistema de oxigenación más adecuado significará
SATURACION
OXIGENO
 Pulsioximetría
Es la medición no invasiva del
oxígeno transportado por la
hemoglobina en el interior de
los vasos sanguíneos.

Determina de manera
continua y confiable la
saturación de oxígeno (SaO2)
en el momento preciso.

Oximetría de pulso es
Considerado el
Quinto signo vital
 ¿Cómo funciona?
El dispositivo Fotodetector de la onda pulsatil
emite luz con dos
longitudes de onda
660nm (roja) y
940nm (infrarroja)
características de
la oxihemoglobina
(HbO2) y la Mide la saturación funcional de
hemoglobina la Oxihemoglobina
reducida. Diferencia en la absorción de
luz entre oxihemoglobina y
hemoglobina reducida.
 ¿Cómo funciona?
EL sensor que se coloca
al paciente en el dedo de
la mano, del pie, en la
oreja o en la nariz

Es necesaria la
presencia de pulso
arterial para que el
aparato reconozca
alguna señal.
INTEPRETACIÓN CLÍNICA
Relación entre la Saturación de
O2 y PaO2
Saturación de
O2 PaO2 (mmHg)
La Pulsioximetría
100 % 677 no reemplaza a
98,4 % 100 la gasometria
95 % 80 arterial
90 % 60
80 % 48
73 % 40
60 % 30
50 % 26
40 % 23
35 % 21
30 % 18
LIMITACIONES Y CAUSAS DE ERROR

⚫ Anemia severa
⚫ Interferencias con otros aparatos eléctricos.
⚫ El movimiento
⚫ Contrastes intravenosos
⚫ Luz ambiental intensa
LIMITACIONES Y CAUSAS DE ERROR

⚫ El manguito de la tensión en el mismo lado

que el transductor.
⚫ La ictericia no interfiere.
⚫ Mala perfusión periférica por frío ambiental,
hipotensión, vasoconstricción.
⚫ Laca de uñas, pigmentación de la piel
 VENTAJAS RESPECTO A LA
GASOMETRÍA
⚫ Monitorización instantánea, continua y no
invasiva.
⚫ No requiere entrenamiento especial.
⚫ Es fiable en el rango de 80-100% de
saturación
⚫ Informa la FC y alerta sobre
dism.en perfusión de los tejidos.
⚫ Técnica barata.
⚫ La gasometría es una técnica que
produce dolor y nerviosismo
⚫ Asequible en todo nivel de atención.
DESVENTAJAS RESPECTO A LA
GASOMETRÍA
⚫La pulsioximetría no
informa sobre el pH ni
PaCO2.
⚫No detecta
hiperoxemia.
⚫No detecta
hipoventilación
⚫Los enfermos críticos
suelen tener mala
perfusión periférica.
GRACIAS….