OSTEOTOMIAS PELVICAS

HENRY DAVID TOLE ACOSTA

DOCENTE FUCS
TECNICAS INSTRUMENTALES EN ORTOPEDIA
 PELVIS
Cintura pélvica esta formada
por el hueso coxal que se
articula con el fémur, los
huesos de la cadera que se
unen en la sínfisis púbica y
el sacro mediante la
articulación sacro-ilíaca.

Estos puntos de fijación

forman el anillo óseo que
permite poco movimiento
 Cresta iliaca

Espina iliaca antero-

Espina iliaca superior
Postero-superior

Espina iliaca antero-inferior

Ilion (cuerpo)

Espina iliaca
postero-inferior

Espina ciática

Isquion
(cuerpo)

El hueso coxal esta

compuesto por:
• Ilion
• Isquion
• Pubis
Se unen en el acetábulo.
La fusión definitiva de la placa de crecimiento con
forma de y (cartílago Trirradiado) ocurre entre los 14 y
16 años de edad
 DISPLASIA
Se trata de la pérdida normal de la relación que
existe entre la cabeza del fémur y la cavidad de la
articulación de la cadera.

PERDIDA DE LA FUNCION DE LA ARTICULACION

 FACTORES DE RIESGO
• Los bebés primogénitos corren un riesgo mayor ya que el
útero es pequeño y el espacio para que el bebé se mueva es
limitado.
• antecedentes familiares de displasia del desarrollo de la
cadera, o de ligamentos muy flexibles
• posición intrauterina del bebé, especialmente con
presentación de PODALICO
 SINTOMAS
• la pierna puede parecer más corta del lado de la cadera luxada
e inclinarse hacia afuera

• el espacio entre las piernas puede estar más ancho que lo

normal

• luxación de cadera parcial o total, o sea que la cabeza del

fémur se desliza en forma parcial o total hacia afuera del
acetábulo de la cadera.
DIAGNOSTICO

La radiografía, la ecografía y la resonancia magnética.

La radiografía, debe efectuarse entre el tercer y

cuarto mes de vida.
• Cuando existe la deformidad, el techo que debe ser
cóncavo se vuelve plano

• Si es muy marcado el movimiento y la cabeza se sale

por completo, se habla de luxación.
 TRATAMIENTO
El tratamiento será determinado por el médico de acuerdo a:
• la edad gestacional del bebé, su estado general de salud y los
antecedentes médicos
• la gravedad del trastorno
• la tolerancia del bebé a determinados, procedimientos o
terapias

El objetivo del tratamiento es colocar la cabeza femoral

dentro del cótilo de manera que la cadera pueda
desarrollarse con normalidad
TRATAMIENTO QUIRURGICO

Si los demás métodos no resultan efectivos, o si se

diagnostica DCC luego de los 2 años de vida, es
posible que sea necesaria una intervención
quirúrgica para colocar la cadera nuevamente en su
lugar de forma manual, por medio de osteotomías
pélvicas.
OSTEOTOMIAS PELVICAS
Las intervenciones sobre la pelvis, solas o
combinadas con reducción abierta, son útiles para el
tratamiento de la displasia o la luxación congénita de
la cadera para garantizar o aumentar la estabilidad
de la articulación
CLASIFICACION DE LAS OSTEOTOMIAS

• Osteotomías simples: cuando sólo se realiza osteotomía en el

hueso ilíaco como:
• Chiari (1952)
• Salter (1961)
• Pemberton (1965)
• Osteotomías dobles: cuando se realiza en el ilíaco y el pubis
• Sutherland (1977)
• Osteotomías triples: esta comprometido el ilíaco, isquion y
pubis como:
• Steel (1973)
• Ganz (1988)
OSTEOTOMIAS PERIACETABULARES
Modifican la forma del acetábulo.- Pemberton, Dega y Ganz

OSTEOTOMIAS REDIRECCIONALES.
Orientan la cavidad del acetábulo sin modificar su forma.-
Salter y el Steel

OSTEOTOMIA DE AUMENTACION
Consisten en crear un techo sin modificar la forma del
acetábulo ni su orientación.- Chiari
PEMBERTON
• Corrige cubrimiento y
contención acetabular
• Descubrimiento anterolateral
• Osteotomia periacetabular

INDICACION
• 18 meses a 6 años
• índice acetabular > de 38º
INSTRUMENTAL
• Cinceles de pemberton 6.mm
• Costotomo curvo
• Injerto en forma de cuña
• no se fija
DEGA
 Cambia la configuración y forma acetabular
 Cobertura posterior
 Osteotomía pericapsular
 Evitar la sobre corrección

INDICACION

 Displasia de cadera luxada y subluxada

 Pacientes 18 meses y 6 años
 Caderas paraliticas con descubrimiento posterior
INSTRUMENTAL
• cinceles y clavo steimman
• injerto en cuña
• no se fija
GANZ
preserva la vascularidad del acetábulo
osteotomía periacetabular y reorientadora

INDICACION: displasia acetabular en adolescentes

CONTRAINDICACION: osteoartrosis, luxación articular y fisis

abierta cartílago trirradiado
ABORDAJE MODIFICADO DE SMITH PETERSON
abordaje posterior
osteotomía anterior sobre la rama ilio-pubica y osteotomía
superior que se une con la parte posterior
perpendicularmente

INSTRUMENTAL
osteotomos de ganz - osteotomos lambott anchos
tornillos extralargos 3.5 – 4.5m
schanz
reductora de puntas
SALTER
Osteotomía reorientadora
Descubrimiento anterolateral
Cadera con incongruencia
esférica

INDICACION:
cadera displasica moderada y
leve , paciente mayor de 12
meses
INSTRUMENTAL:
• sierra de gigli y manilares
• pinzas angulo recto (cístico)
• costotomo recto
• clavos de kischnner – steimman – tornillos corticales de 3.5 –
4.5m
• Injerto triangular de cresta iliaca
TRIPLE OSTEOTOMIA DE STEEL
 Descrita por Steel - modificada por Tonnis en 1981
 cubrimiento anterior 30º y lateral 20
 Cirugía Reorientadora

INDICACION
• Mayores de 6 a 10 años
• Caderas displasicas moderada
• Reducción concéntrica
• Las osteotomìas se llevan acabo en el ala ilíaca para el injerto y en la rama
pubina superior y rama del isquion

• Realizadas las osteotompias se procede a desplazar hacia fuera y adelante

hasta cubrir la cabeza femoral

• se fija con tornillos de cortical o esponjosa o clavos de

• ocasionalmente se puede utilizar placa de reconstruccion acetabular de
3.5
CHIARI
 Osteotomía de aumentación
 Medialización de la cadera
 Aumenta el área de apoyo con formación de fibrocartílago
 Se considera una osteotomía de salvamento en pacientes con cadera
incongruentes
 Cubrimiento externo posterior
 Se realiza un desplazamiento

INDICACION
• Subluxacion, cadera paralitica luxada
• Mayores de 6 años con incongruencia articular
• Displasia de cadera con osteoartrosis
INSTRUMENTAL
osteotomos rectos
tornillos corticales 4.5m –
tornillos esponjoso de 6.5