OSTEOTOMÍA

DESROTADORA
FEMORAL

INTEGRANTES:
Nathalia Nova
Alejandra Duarte
Silvia Amaya
Valentina Carrascal
 ANATOMÍA DE LA CINTURA
PELVICA
La cintura pélvica está formada por 2 COXALES y el SACRO - un conjunto de
huesos que unen el miembro inferior (FÉMUR) al tronco.
se origina de la fusión de 3 huesos:
•IlION: disposición superior
•ISQUION: disposición posterior
•PUBIS: disposición anterior

Los coxales son 2 huesos que se unen

a nivel del sacro. En la pelvis se
puede distinguir:
PELVIS MAYOR: donde hay
vísceras abdominales.
PELVIS MENOR: espacio final del
tubo digestivo y genitourinario.
El hueso sacroes un hueso corto, impar, central, simétrico, oblicuo, compuesto por cinco vértebras sacras
Se encuentra debajo de la vértebra L5 y encima del coxis y entre los huesos coxales, Su función principal
es transmitir el peso del cuerpo a la cintura pélvica.
ACETABULO
es la porción articular cóncava de la
superficie de la pelvis, formada por el ilion,
el isquion y el pubis, a la cual se articula la
cabeza del fémur, con lo que se forma la
articulación de la cadera.
CAPSULA ARTICULAR

La cápsula articular es un manguito de tipo

fibroso que rodea las superficies articulares.
Se inserta en el hueso coxal y en la cabeza
del fémur. Contribuye a darle solidez y
estabilidad a la articulación.
 MUSCULOS DE LA CADERA
Los potentes músculos que rodean la cadera permiten que esta
puede realizar distintos tipos de movimientos.
•Extensión: glúteo mayor e isquiotibiales (bícep
crural semitendinoso y semimembranoso
•Flexión: Recto anterior del cuádriceps, psoaps
ilíaco, sartorio y tensor de la fascia lata.
•Abducción:glúteo mayor, glúteo medio, glúteo menor  tensor
de la fascia lata.
•Aducción: músculo aductor mayor del muslo, músculo aductor
largo del muslo , músculo aductor corto del muslo, músculo
recto interno del muslo y pectíneo.
•Rotación externa: Gémino superior, gémino inferior, obturador
interno, obturador externo, piramidal de la pelvis y cuadrado
crural
•Rotación interna: tensor de la fascia lata, glúteo menor y glúteo
medio.
 LIGAMENTOS DE LA CADERA
La cadera está dotada de 4 ligamentos principales que son fuertes bandas fibrosas que unen diferentes
partes del hueso coxal con el fémur. Sirven para reforzar la articulación y evitar que se produzcan
movimientos de excesiva amplitud.

Ligamento redondo
Ligamento iliofemoral
Ligamento isquiofemoral
Ligamento pubofemoral
 IRRIGACIÓN:
La articulación de la cadera
recibe sangre de ramas
circunflejas  de la arteria
femoral Recibe también
contribución de
pequeñas arterias a la cabeza
del fémur provenientes de
la arteria obturatriz
DRENAJE VENOSO
 INERVACIÓN DE LA CADERA
La inervación de la articulación
coxofemoral la suple varios nervios
incluyendo el nervio femoral y
el nervio obturador entre otros.
INDICACIONES:
La osteotomia desrotadora femoral esta
indicada principalmente en pacientes
con displasia de cadera, pacientes que
presentan mal rotación del fémur,
(fémur con rotación interna o externa)
a causa de retraso o paralisis cerebral.
 DISPLASIA DE CADERA
La displasia de cadera es el desarrollo anormal de la articulación
de la cadera, que causa subluxación o luxación; puede ser
unilateral o bilateral. Los principales factores de riesgo son:
Presentación podálica o de nalgas
Presencia de otras deformidades (p. ej., tortícolis, deformidad del
pie congénita)
Antecedentes familiares positivos (en particular en niñas)
Se realiza detección sistemática por examen
físico en todos los lactantes. Como la
sensibilidad del examen físico es limitada, en
general debe realizarse un estudio por la
imagen en los lactantes de alto riesgo.
Suelen utilizarse 2 maniobras de detección
sistemática:
La maniobra de Ortolani detecta el
deslizamiento de la cabeza femoral que
vuelve a introducirse dentro del acetábulo, y
la maniobra de Barlow detecta el
deslizamiento de la cabeza femoral fuera del
acetábulo
 TORSIÓN FEMORAL
La cabeza femoral puede presentar torsión. Ésta
puede ser interna (anteversión femoral; rodillas
apuntando una hacia la otra y los dedos de los pies
hacia dentro) o externa (retroversión femoral;
rodillas apuntando en direcciones opuestas) y es
frecuente en los recién nacidos.
La torsión femoral anterior es una torcedura del
hueso del muslo, también conocido como fémur (el
hueso que se ubica entre la cadera y la rodilla). La
torsión femoral anterior hace que las rodillas y los
pies del niño se tuerzan hacia adentro, o tengan el
aspecto de lo que se conoce como "dedos de
paloma". Generalmente, se detecta cuando el niño
tiene de 4 a 6 años de edad
¿Cuáles son las causas de la torsión femoral anterior?
La torsión femoral anterior puede producirse cuando los músculos de la cadera están rígidos
debido a la posición del bebé dentro del útero. También tiende a transmitirse en la familia

el tratamiento específico para la torsión femoral anterior se tiene en cuenta en función de lo

siguiente:
la edad, el estado general de salud y la historia médica del niño
la magnitud de la afección;
la tolerancia que el niño tenga a determinados medicamentos, procedimientos o terapias;
las expectativas de la evolución de la afección.
 GENERALIDADES DE
LA CIRUGIA:
Esta cirugía trata dos problemas diferentes. Uno es el daño de la articulación de la cadera
causado por una extrema tensión o rigidez (espasticidad) de los músculos de la cadera,
especialmente los músculos en la ingle. Los músculos muy tensos pueden desplazar
gradualmente los huesos de la cadera de sus cavidades (dislocación). Esto puede que no
duela mientras sucede, pero con el tiempo, se tornará muy doloroso para el niño.

Pero los niños con parálisis cerebral pueden tener una rigidez muscular anormal tan
fuerte que los pies nunca giran hacia el frente por sí solos. Sin cirugía, caminar puede
resultar muy difícil para estos niños. Los aparatos ortopédicos no pueden prevenir ni
corregir problemas como estos.
La palabra “osteotomía” significa romper el hueso en la sala de operaciones. El cirujano corta el hueso
del muslo (fémur) y reposiciona la cabeza ósea al final del fémur en la cavidad de la cadera. A veces el
cirujano también opera la cavidad para que la cabeza femoral calce mejor. Cuando ambas caderas están
dañadas, la intervención se realiza en ambos lados. En el caso de un niño cuyas caderas se han salido
de sus cavidades debido a la espasticidad, el cirujano gira las piernas hacia afuera. En el caso de un
niño cuyos pies están girados hacia adentro debido a una anteversión femoral, el cirujano gira las
piernas hasta el punto en el que queden mirando hacia el frente. Una placa de metal mantiene unidas las
dos partes del fémur cortado en la nueva posición. Es posible que el cirujano tenga que estirar algunos
músculos en la ingle durante la cirugía.
OBJETIVO QUIRURGICO:
devolver la congruencia y la biomecánica articular normal.
LISTA DE CHEQUEO
INSTRUMENTAL DISPOSITIVOS SUTURAS SOLUCIONES O
MEDICO FARMACOS
QUIRURGICOS
Canasta general de Paquete de ropa Poliamida 2/0 aguja curva Solución Salina
ortopedia HB#15-20 cortante.
Guantes
Compresas Poliglactina 910 2/0, 3/0
Apósitos aguja curva redonda
Instrumental de casa Aseptojeringa Prolene 2/0- 3/0
comercial Electrobisturí Monocryl 3/0, 4/0
Sierra oscilante Caucho de succión
Motor Cánula de Yankawer
Perforador Sabana Accesoria
Estoquineta
POSICIÓN DEL PACIENTE
ARREGLO DE MESAS
UBICACIÓN DEL EQUIPO
QUIRURGICO
Cirujan
Mesa de o
mayo

Anestesiologo
PACIENTE

Mesa de Instrumentador
Ayudante
reserva quirúrgico
ABORDAJES
Abordaje de Smith petersen
TÉCNICA QUIRÚRGICA DOBLE ABORDAJE

1. Abordaje de Smith Peterson (anterior).

2. Abordaje lateral (Gibson) para la osteotomía

femoral se determina pre
operatoriamente la distancia entre los dos
componentes del arco de Shenton.
3. Se realiza capsulotomía: La cápsula se expone y
se abre realizando una incisión
en forma de T con la rama vertical paralela al eje
del cuello y la rama horizontal a 5
mm de la inserción ilíaca de la cápsula, desde la
parte anterior y hacia abajo hasta
la parte posterior y hacia arriba
4. Se expone el acetábulo y se cortan los
ligamentos al ras de la
cabeza femoral la cual puede luego desplazarse
con un gancho de
Lambotte hacia arriba.
5. Se termina de exponer el acetábulo introduciendo una espátula o
tijeras en la parte superior del agujero obturador y posteriormente un
separador doble ángulo

6. Luego se puede utilizar una cureta para separar suavemente el

tejido
fibro-graso, que se adhiere a la cavidad acetabular. La eversión del
limbo expone el cartílago acetabular. Las incisiones radiales se
realizan
en el limbo a intervalos de 15 mm y los segmentos del limbo se
vuelcan
utilizando una pequeña cureta. Dejar el limbo en su lugar mejora la
capacidad del acetábulo para retener la cabeza femoral. La cabeza se
puede reducir, si es necesario después de un procedimiento en el
fémur.

7. La cabeza femoral puede entonces reducirse. Sin embargo, la

reducción
se facilita mediante la realización de un acortamiento femoral con una
osteotomía de rotación externa .
Capsulorrafia:
La resección capsular, si es necesaria, debe remover parte del
colgajo inferior. El colgajo superior debe
dejarse intacto y avanzado para eliminar la bolsa de dislocación.
Se debe utilizar una sutura fuerte
absorbible y se preparan e identifican después de pasarlas por el
colgajo superior. La parte anterior del
acetábulo ya no estará disponible si se realiza un procedimiento
adicional en la pelvis. 4 agujas con
sutura son suficientes.
Las suturas se anudan al final sobre la cabeza reducida y estable.
El cierre de la cápsula debe lograrse sin tensión para cerrar la
articulación