Luxación Congénita

de Cadera
Frecuencia de la luxación congénita

6 a 20 / 1000 nacimientos, según las

regiones (Bretaña++)
Tres posiciones intra-uterinas
que favorecen la Luxación
Congénita de Cadera

Desarrollo en el curso de la vida intra-uterina

Evaluación en la primera infancia:

La cadera es luxable y se reduce produciendo un

resalto:
Resalto de Ortolani
(a veces el resalto es de luxación o resalto de
reducción de la cabeza femoral)
 Inestabilidad de la cadera

Signo de Ortolani: resalto franco, o resalto ligero en

función al carácter franco o deteriorado del limbo
capsular

Signo de Barlow
 Formas de Luxación
Congénita de Cadera

Sub-luxación. Displasia. Luxación.

 Radiología

El acetábulo es poco profundo: el ángulo de HIGENRHEINER y el

ángulo de cobertura son insuficientes
Fémur con anteversión (40° en el recién nacido y 15° hacia los 7
años).
Coxa valga
La cabeza se encuentra en posición excéntrica
 Radiología de la Luxación
Congénita Cadera

El acetábulo es poco profundo: el ángulo de HIGENRHEINER y el

ángulo de cobertura son insuficientes
Fémur con anteversión
Coxa valga
La cabeza se encuentra en posición excéntrica
(en el cuadrante superior externo (B)
TRATAMIENTO

Arnés en abducción 3 meses

Realizar una radiografía con

la ortesis para
verificar la reducción

Técnica de Pavlick
Diagnóstico entre el 1er mes y la edad de la
marcha

Examen
• El resalto ha desaparecido
• Asimetría entre las 2 caderas
– Diferencia de longitud de un miembro
– Aparición de un tercer pliegue a nivel de la cadera
– Limitación de la abdución

Radiografía
• La cabeza se encuentra en el cuadrante supero-externo
• Angulo de Hilgenreiner > 20°
• Importancia de la artrografía y la ecografía
Tratamiento entre el 1er mes y la edad
de la marcha
Arnés de Pavlick

• Método de reducción
progresiva
(Sommerville) 4 a 6
semanas.
Tracción-abducción y
rotación.

• Tracción progresiva al
cenit.
 Reducción por tracción progresiva al cenit

La puesta en rotación externa y la abducción son progresivas, con

la finalidad de preparar gradualmente a los vasos sanguíneos de la
cabeza
Diagnóstico a la edad de la marcha

• Marcha tardía (18 meses a 2 años)

• Cojera, signo de Trendelenbourg
• Hiperlordosis

Radiografía
• Cabeza excéntrica
• Ruptura del arco cérvico-obturatriz
• Interposición del limbus
• Retracción capsular
Tratamiento a la edad de la marcha

• Tracción progresiva
posible

• Tratamiento
quirúrgico
complementario Reducción y cobertura de la
cabeza con la cápsula
– Insuficiencia del
acetábulo
– Ante-torsión femoral
excesiva
– Reducción a cielo
abierto en caso de
reducción ortopédica
no satisfactoria
Osteotomía femoral
 Pronóstico

• Las caderas displásicas evolucionan hacia la

artrosis

• El tratamiento precoz disminuye los riesgos de

secuelas

• Riesgo de osteocondritis post-reducción

(coxa magna, coxa vara, caput valga)
Coxa valga + insuficiencia acetabular

Coxartrosis más subluxación

 Coxa plana

Cabeza aplastada y alargada, cuello corto, acetábulo agrandado

Secuelas de Luxación
Congénita de Cadera
Las osteotomías de des-rotación+/-
varización

Realizadas precozmente permiten un desarrollo

armonioso del acetábulo y de la cabeza femoral
Acetabuloplastias en el niño
Acetabuloplastias en el niño
permiten recubrir la cabeza femoral

Pemberton
Osteotomía de pelvis
(Salter)
Acetabuloplastia en el adolescente y el adulto
 Osteotomía de Pelvis
(Chiari)

Translation de la tête et couverture

La fuerza M es verticalizada, lo que aumenta su brazo de palanca CM y

disminuye el brazo de palanca CP’
CM es superior a 1/3 de CP. La fuerza que equilibra P es inferior a 3P
Osteotomía peri-acetabular
(Wagner)
 Osteotomía de varización

La osteotomía alarga el brazo de Aducción Abducción

palanca h de los músculos
abductores M y modifica la
Las radiografías en abducción-
dirección de tracción.
aduccion muestran si el
Esto disminuye la resultante R y la centrado de la cabeza femoral
acerca al interior del acetábulo (y mejora en estas 2 posiciones
además, distiende los aductores y
el psoas).
Osteotomía de varizacion en el adulto
 Efectos de la osteotomía de varización

La osteotomía aumenta la superficie de carga por lo que disminuye las

presiones, distribuyéndolas.
Se puede pasar de presiones de 200 Kg/cm 2 a 16 kg/ cm2
Osteotomía del fémur +
aumento de la cobertura
acetabular
 Luxación congénita

Secuelas de una osteotomía de varización excesiva a la

derecha y una Luxación Congénita de Cadera sin
tratamiento a la izquierda
 Luxación Congénita de Cadera sin tratamiento a la izquierda.
A la derecha, osteotomía de valguización (cadera sin reducción)
Osteotomía en
la infancia
Dificultades mayores de las prótesis totales
de cadera sobre Luxaciones Congénitas de
Cadera

• Sra. Gra….. 74 años

• LCC bilateral tratada a la edad de la marcha
por tracción y yeso
• Dolores durante la adolescencia
• Vida normal (bicicleta, danza, natación)
• Dolores después de los 8 años de edad
• Perímetro de Marcha= 50 metros
• Buena movilidad, excepto por el flexum de
30°. Hiperlordosis
90 mm
FIN