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UNIVERISDAD

NACIONAL
AUTONOMA
DE DE
MXICO
UNIVERISDAD
NACIONAL
AUTONOMA
FACULTAD DE ESTUDIOS
SUPERIORES ZARAGOZA
MXICO

SUFRIMIENTO
FETAL
PROLAPSO
Y
AGUDO
PROCBITO DE

CORDN
Guzmn Benavides Itzel
Huitron Martnez Oscar
Lemus

17O1 - A

PROLAPSO DE CORDN
DEFINICIN

Protrusin del cordn


umbilical en el canal del parto
por delante de la presentacin
fetal y las membranas rotas.
Ocurre en 1 de 200 partos

Benson. Pernoll. Manual de Ginecoobstetricia.Mc Graw Hill. 2001

Procbito de cordn
Definicin

Cuando el cordn esta


debajo de la
presentacin pero las
membranas estan
integra.

Benson. Pernoll. Manual de Ginecoobstetricia.Mc


Graw Hill. 2001

CLASIFICACIN DEL PROLAPSO DE


CORDN
A. PROLAPSO FRANCO DEL CORDN UMBILICAL
A1. CORDN
ANTERIOR
(procbito de
cordn)

El cordn precede a la parte de presentacin,


es mantenido en las membranas integras y
suele palparse a travs de las membranas si el
crvix esta abierto.

A2. PROLAPSO
COMPLETO
(procidencia de
cordn)

El cordn sale hacia el introito vaginal,


despus de la ruptura de las membranas. Es
la variedad ms grave.

B. PROLAPSO
OCULTO
(lateroincidencia)

El cordn se encuentra sobre la cabeza o cara


del feto, o el cordn se sita al lado de la
presentacin sin sobrepasarla, no puede
percibirse a la exploracin interna

Benson. Pernoll. Manual de Ginecoobstetricia.Mc Graw


Hill. 2001

FACTORES OBSTTRICOS QUE


FAVORECEN EL PROLAPSO DE CORDN
Presentacin anormal (plvica, de
hombro, de cara, frontal, transversa)
Embarazo mltiple
RPM antes del encajamiento
Pelvis reducida (DCP)
Tumor plvico distorsionante
polihidramnios
Insercin baja de placenta
Cordn largo (+75 cm)
Benson. Pernoll. Manual de Ginecoobstetricia.Mc
Graw Hill. 2001

Diagnstico
Visin directa en los casos de prolapso completo.

Visin con espculo del cordn en vagina

Tacto vaginal, tocando el cordn, latiendo o no, por


delante de la presentacin. Ms fcil de palpar en la
procidencia que en el procbito.

En ecografas rutinarias practicadas al final del


embarazo pueden diagnosticarse ocasionalmente
procbitos o lateroincidencias.
Benson. Pernoll. Manual de Ginecoobstetricia.Mc
Graw Hill. 2001

Datos clnicos
Cuando existe la compresin suficiente del
cordn para provocar hipoxia fetal: actividad
fetal violenta

Feto en buen estado: Puede existir bradicardia


marcada que se desarrolla rpidamente
durante la contraccin y es seguida de
recuperacin rpida cuando esta termina.

Patrones de desaceleracin variable en el


estudio cardiotocogrfico: sugieren la
compresin del cordn, y el dx es fortalecido
cuando a pesar del cambio de posicin de la
paciente los patrones persisten.

Benson. Pernoll. Manual de Ginecoobstetricia.Mc


Graw Hill. 2001

Prevencin
Se puede evitar el prolapso iatrgeno durante la ruptura artificial de
membranas:
Al posponer el procedimiento hasta que la presentacin llene
completamente el estrecho superior.
Al puncionar en forma cuidadosa las membranas y controlar la
expulsin lenta de LA cuando la presentacin esta alta.
El prolapso de cordn oculto puede ser descubierto mediante vigilancia
fetal interna con monitor

Benson. Pernoll. Manual de Ginecoobstetricia.Mc Graw Hill. 2001

TRATAMIENTO
Parto inmediato

Posicin de rodilla-trax o de Trendelemburg profunda y


deber ejercerse presin manual hacia arriba a travs
de la vagina para levantar y mantener la parte de la
presentacin alejada del cordn prolapsado hasta
concluir los preparativos para el parto

Para evitar la compresin del cordn: distensin vesical


con 500-700 ml de sol. Fisiolgica y administracin
intravenosa de tocoltico

Benson. Pernoll. Manual de Ginecoobstetricia.Mc


Graw Hill. 2001

TRATAMIENTO
URGENCIA QUIRRGICA

Parto abdominal: cuando las perspectivas


para un parto vaginal son desfavorables

Tratamiento expectante: en prolapso


oculto, previo a la 2da etapa de TDP, se
puede aliviar la compresin cambiando a
la
paciente
a
posicin
lateral
o
Trendelemburg lateral y se debe vigilar al
feto con monitor interno

Benson. Pernoll. Manual de Ginecoobstetricia.Mc


Graw Hill. 2001

Complicaciones
Del producto:
Acidosis metablica
Traumatismo del nacimiento
Lesin del SNC
Muerte (10-20%)

De la madre:
Laceraciones del conducto de parto
Ruptura uterina
Atona uterina
Puerperio complicado con anemia y/o
infeccin

Benson. Pernoll. Manual de Ginecoobstetricia.Mc


Graw Hill. 2001