Neurocirugia

NEUROCIRUGIA
Dr. Max Molina jara

Médico Neurólogo
Servicio de Neurología
Hospital Nacional Guillermo Almenara irigoyen
Lima - Perú
CICLO INTENSIVO DE SIMULACROS RESUELTOS
1. El signo de battle es característico de:

A. Traumatismo encefalocraneano
B. Demencia
C. Parkinson
D. Traumatismo vertebromedular
E. Tumor cerebral
RESPUESTA
3
2. En la hidrocefalia comunicante usted no encontraría:

A. Dilatación ventricular
B. Borramiento de surcos y cisuras
C. Compresión de putamen
D. Hemorragia en ganglios basales
E. Aplanamiento de circunvoluciones
RESPUESTA
6
3. Al pedir una TAC con ventana ósea usted podría

diagnosticar:
A. EVC isquémico
B. EVC hemorrágico
C. Fractura de craneo
D. Tumor cerebral
E. Cisticercosis
RESPUESTA
4. La escala de glasgow en pacientes con TEC evalúa

excepto:
A. Respuesta verbal
B. Apertura ocular espontanea
C. Apertura ocular al dolor
D. Postura de extensión
E. Convulsiones
RESPUESTA
9
5. Se entiende por TEC severo cuando la escala de glasgow

es menor o igual a:
A. 14
B. 12
C. 10
D. 8
E. 6
RESPUESTA
6. El tumor cerebral mas frecuente es:

A. Astrocitoma
B. Meningioma
C. Neurinoma
D. Schwanoma
E. Oligodendroglioma
RESPUESTA
12
7. El astrocitoma que se da mas frecuentemente en

personas de 20 a 40 años:
A. Astrocitoma pilocitico
B. Astrocitoma difuso
C. Glioblastoma multiforme
D. Meningioma
RESPUESTA
14
8. El astrocitoma mas frecuente es:

A. Astrocitoma pilocitico
B. Astrocitoma difuso
D. Meningioma
RESPUESTA
9. La característica clínica mas frecuente en los tumores

de bajo grado es:
A. Cefalea
B. Convulsiones
C. Hemiparesia
D. Alteración cognitiva
E. Vómitos
RESPUESTA
CLASIFICACIONES HISTOLOGICAS MAS USADAS
PARA LA GRADACION DE LOS GLIOMAS
GRADO 1 Astrocitoma pilocitico
GRADO 2 Astrocitoma
GRADO 3 Astrocitoma anaplasico
GRADO 4 Glioblastoma multiforme
17
18
9. La característica clínica mas frecuente en los tumores

de bajo grado es:
A. Cefalea
B. Convulsiones
C. Hemiparesia
D. Alteracion cognitiva
E. Vomitos
RESPUESTA
10. Un hombre de 60 años presenta un cuadro de

hemiataxia cerebelosa de dos semanas de evolución. La
RM craneal muestra una imagen en el hemisferio
cerebeloso derecho que capta contraste en anillo y
desplaza el cuarto ventrículo. El diagnóstico más probable
es:
A. Metástasis cerebral.
B. Glioblastoma multiforme.
C. Linfoma cerebral primario.
D. Hemangioblastoma cerebeloso.
E. Astrocitoma pilocítico.
RESPUESTA
21
22
23
24
INFRATENTORIAL TUMORS
• The posterior fossa is the most common site of primary
intracranial tumors in children.
• The most common tumors of the posterior fossa seen in

children are, in order of decreasing frequency:
cerebellar astrocytomas,
primitive neuroectodermal tumors (PNETs),
ependymomas, and
brainstem gliomas.
• In the adult, infratentorial tumors make up only 15% to 20%

of all intra-axial brain tumors, the most common being
hemangioblastoma and metastasis.
25
HEMANGIOBLASTOMA
• Neoplasia primaria de fosa posterior mas frecuente (70%) en

adultos.
• Entre el 10-40% de los casos se encuentran asociados a la

enfermedad de Von Hippel-Lindau (VHL).
• Tumores de adultos jóvenes, diagnóstico entre 25-40 años

(excepcionales tanto en el anciano como en la infancia).
• Predominio en el sexo masculino, relación 2:1.
• Presencia de poliglobulia que aparece entre 10-20%.

• Debida a la secreción de eritropoyetina por las células estromales
del tumor.
26
TC: masa sólida hiperdensa
con realce intenso y
homogéneo con contraste
(40%) o como lesiones
quísticas de tamaño variable
con un nódulo mural
hipercaptante (60%)
El nódulo mural capta contraste

de forma intensa; no hay
captación en la pared del
quiste.
27
10. Un hombre de 60 años presenta un cuadro de

hemiataxia cerebelosa de dos semanas de evolución. La
RM craneal muestra una imagen en el hemisferio
cerebeloso derecho que capta contraste en anillo y
desplaza el cuarto ventrículo. El diagnóstico más probable
es:
A. Metástasis cerebral.
B. Glioblastoma multiforme.
C. Linfoma cerebral primario.
D. Hemangioblastoma cerebeloso.
E. Astrocitoma pilocítico.
RESPUESTA
11. El tumor más frecuente a nivel del ángulo

pontocerebeloso es el:
A. Glioma de tronco cerebral.
B. Neurinoma de V par.
C. Colesteatoma del poro acústico.
D. Meningioma de punta de peñasco.
E. Neurinoma del acústico.
RESPUESTA
PROCESOS EXPANSIVOS DEL ANGULO
PONTOCEREBELOSO
CLINICA
Sordera neurosensorial
Vértigo central
Paresia VI / diplopia
Neuralgia del V
Espasmo hemifacial
Ataxia cerebelosa
TIPOS HISTOLOGICO PRINCIPALES

Neurinoma VIII
Neurinoma V
Meningioma
Quiste dermoide
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11. El tumor más frecuente a nivel del ángulo

pontocerebeloso es el:
A. Glioma de tronco cerebral.
B. Neurinoma de V par.
C. Colesteatoma del poro acústico.
D. Meningioma de punta de peñasco.
E. Neurinoma del acústico.
RESPUESTA
12. ¿Cuál de los tumores del Sistema Nervioso Central que

se citan a continuación puede producir diseminación o
metástasis a lo largo de neuroeje?:
A. Neurocitoma.
B. Meningioma.
C. Astrocitoma anaplásico.
D. Meduloblastoma.
E. Glioma del nervio óptico.
RESPUESTA
MECANISMOS DE PROPAGACIÓN
No producen metástasis fuera del sistema nervioso, salvo

rarísimas excepciones de glioblastoma o meduloblastoma.
Pueden producir metástasis dentro del espacio meníngeo vía

LCR, con mayor frecuencia Meduloblastoma. Otros:
ependimoma, linfoma, disgerminoma.
La diseminación por el LCR en metástasis al SN de carcinomas

y linfomas.
33
12. ¿Cuál de los tumores del Sistema Nervioso Central que

se citan a continuación puede producir diseminación o
metástasis a lo largo de neuroeje?:
A. Neurocitoma.
B. Meningioma.
C. Astrocitoma anaplásico.
D. Meduloblastoma.
E. Glioma del nervio óptico.
RESPUESTA
13. El signo inicial más frecuente de un macroadenoma

hipofisario no funcionante es:
A. Hemianopsia bitemporal.
B. Atrofia óptica.
C. Hemianopsia binasal.
D. Diabetes insípida.
E. Hiperprolactinemia.
RESPUESTA
36
14. El síntoma inicial más frecuente de una metástasis

cerebelosa es:
A. Cefalea.
B. Dismetría.
C. Ataxia.
D. Rigidez de nuca.
E. Disminución del nivel de conciencia.
RESPUESTA
15. El tratamiento más adecuado, entre los siguientes,

para un meningioma intracraneal, es la:
A. Extirpación quirúrgica.
B. Radioterapia.
C. Cirugía seguida de radioterapia.
D. Quimioterapia.
E. Inmunoterapia.
RESPUESTA
16. Un paciente de 18 años tiene un tumor intracraneal

localizado en la región pineal. ¿Cuál de los siguientes es el
diagnóstico más probable?:
A. Meningioma.
B. Astrocitoma.
C. Germinoma.
D. Pineocitoma.
E. Carcinoma embrionario.
RESPUESTA
PINEAL TUMORS
Uncommon, representing 1% of all intracranial tumors.
Two major groups of pineal tumors are:

1. germ cell tumors (majority)
2. derived from pineal parenchymal cells.
1. Pineal germ cell tumors.
These include the germinoma, teratoma, embryonal carcinoma,

choriocarcinoma, and mixed types. Germinomas are the most common.
Males are more frequently affected than females, typically in the second
decade.
40
41
Pineal germinomas are not encapsulated, therefore, they disseminate early
to the third ventricle, seed the subarachnoid space, and invade adjacent
brain parenchyma.
The second most common pineal germ cell tumor is the teratoma, occurring
in a younger population than germinomas.
2. Pineal Parenchymal Tumors.
Pinealoblastoma (a PNET) is a highly cellular tumor that tends to

disseminate early through the subarachnoid pathways with leptomeningeal
and subependymal seeding.
Pineocytoma is a tumor of adults that is more benign than pinealoblastoma.

It is made of mature cells indistinguishable from normal pineal parenchyma.
42
43
16. Un paciente de 18 años tiene un tumor intracraneal

localizado en la región pineal. ¿Cuál de los siguientes es el
diagnóstico más probable?:
A. Meningioma.
B. Astrocitoma.
C. Germinoma.
D. Pineocitoma.
E. Carcinoma embrionario.
RESPUESTA
17. Un niño de 7 años presenta un tumor quístico, con

calcificaciones, en la región selar. ¿Cuál de los siguientes
diagnósticos es MAS probable?:
A. Craneofaringioma.
B. Ependimoma.
C. Meningioma.
D. Astrocitoma.
E. Oligodendroglioma.
RESPUESTA
46
18. ¿Qué tumor, de los siguientes, se origina en el suelo del

4º ventrículo siendo por esta razón difícil su extirpación
total?:
A. Oligodendroglioma.
B. Ependimoma.
C. Neurinoma.
D. Hemangioblastoma.
E. Metástasis de carcinoma.
RESPUESTA
48
19. ¿Cuál de los siguientes tumores intracraneales es más

prevalente en el adulto?:
A. Astrocitoma.
B. Meningioma.
C. Neurinoma.
D. Meduloblastoma.
E. Ependimoma.
RESPUESTA
20. La asociación de poliglobulia y tumor intracraneal se

observa frecuentemente en el caso de:
A. Adenomas hipofisarios.
B. Glioblastomas de los hemisferios cerebrales.
C. Craneofaringiomas.
D. Hemangioblastomas cerebelosos.
E. Germinomas de la región pineal.
RESPUESTA
21. El llamado astrocitoma gigantocelular subependimario

es un tumor que se asocia de forma característica con:
A. Enfermedad de Cushing.
B. Esclerosis en placas.
C. Esclerosis tuberosa.
D. Enfermedad de von Hippel-Lindau.
E. Ataxia-telangiectasia.
RESPUESTA
ASTROCITOMA GIGANTOCELULAR
SUBEPENDIMARIO
Tumor de Grado I (OMS), poco frecuente, de localización
intraventricular en la mayoría de los casos.
Suele asociarse al síndrome de la esclerosis tuberosa.
Tumor de crecimiento lento que presenta una línea celular mixta

(glioneuronal).
Tumor subependimario de células gigantes.
El pronóstico es favorable y la cirugía es el tratamiento de elección.
52
22. En un varón de 75 años, tras la aparición brusca de un

síndrome neuropsiquiátrico, una TC craneal demuestra la
existencia de una metástasis cerebral. ¿Cuál es la
localización más probable del tumor primario
metastatizante?:
A. Gástrica.
B. Renal.
C. Tiroidea.
D. Broncopulmonar.
E. Testicular.
RESPUESTA
Enfermedad de Von Hippel-Lindau
• Los hemangioblastomas constituyen la manifestación inicial de

este síndrome afectando al 64% de los pacientes con VHL
• Dos tipos:
Tipo 1 (80%): aquellos que no presentan feocromocitomas.
Tipo 2 (20%): con presencia de feocromocitomas.
• Enfermedad hereditaria,
• Autosómica dominante,
• Ocasionada por la mutación de un gen, y que predispone al
desarrollo de tumores en diferentes órganos. (Cr 3)
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22. En un varón de 75 años, tras la aparición brusca de un

síndrome neuropsiquiátrico, una TC craneal demuestra la
existencia de una metástasis cerebral. ¿Cuál es la
localización más probable del tumor primario
metastatizante?:
A. Gástrica.
B. Renal.
C. Tiroidea.
D. Broncopulmonar.
E. Testicular.
RESPUESTA
23. Un paciente de 73 años sufrió un accidente de tráfico

con traumatismo craneal del que se recuperó. A los tres
meses inicia de forma progresiva alteración de funciones
superiores, incontinencia urinaria ocasional y su caminar
es torpe. Probablemente presenta:
A. hematoma intraparenquimatoso cerebral tardío.
B. hemorragia subaracnoidea.
C. hidrocefalia arreabasortiva.
D. atrofia cerebral postraumática.
E. tumor cerebral.
RESPUESTA
24. La evaluación neurológica inicial de un paciente con

traumatismo craneoencefálico revela que solo abre los ojos
ante un estímulo doloroso y emite sonidos
incomprensibles, pero localiza el dolor. Señale su
puntuación en la Escala de Coma de Glasgow:
A. 6 puntos.
B. 4 puntos.
C. 3 puntos.
D. 9 puntos.
E. 12 puntos.
RESPUESTA
25. La TAC es aún una exploración más apropiada que la

resonancia magnética para la valoración urgente de:
A. Tumores medulares.
B. Tumores del tronco del encéfalo.
C. Siringomielia.
D. Traumatismo craneoencefálico.
E. Malformación de Arnol-Chiari.
RESPUESTA
26. Un niño de 12 años sufre pérdida de conciencia breve tras

caerse de una bicicleta. Al llegar a Urgencias está orientado y
presenta signos de impacto en región parietal derecha. Dos
horas más tarde aqueja cefalea de intensidad rápidamente
creciente seguida de alteración del nivel de conciencia. La causa
más probable del deterioro, entre las siguientes, es:
A. Contusión cerebral parietal derecha.
B. Hipertensión intracraneal aguda secundaria a edema cerebral
vasogénico.
C. Hematoma extradural agudo.
D. Meningitis neumocócica fulminante por brecha meníngea
secundaria a fractura de la base craneal.
E. Hidrocefalia aguda secundaria a hemorragia subaracnoidea
postraumática.
RESPUESTA
60
27. Un paciente que ha sufrido un traumatismo craneal

llega consciente al Servicio de Urgencias.
Radiológicamente se aprecia una fractura lineal de la
bóveda craneal. A las 12 horas del accidente comienza a
reducirse de forma progresiva el nivel de conciencia,
observándose asimetría pupilar. ¿Qué diagnóstico de los
siguientes debe hacerse en primer lugar?:
A. Un hematoma subdural
B. Un hematoma epidural
C. Una crisis epiléptica postraumática
D. Una meningitis
E. Un coma metabólico yatrogénico.
RESPUESTA
28. Señale cuál es la etiología más frecuente de la pérdida

aguda de conciencia:
A. Bloqueo cardíaco
B. Crisis vasovagal
C. Hipoglucemia
D. Traumatismo craneoencefálico
E. Epilepsia
RESPUESTA
29. ¿Cuál de las siguientes fracturas es más probable en

un paciente que, tras sufrir un traumatismo craneal,
presenta un hematoma periorbitario bilateral y salida de
líquido claro a través de la fosa nasal derecha?:
A. De base craneal a nivel frontobasal.
B. De base craneal a nivel del peñasco derecho.
C. De reborde orbitario derecho del hueso frontal.
D. De etmoides y huesos propios nasales.
E. De huesos propios nasales combinada con fractura de
ambas órbitas.
RESPUESTA
SKULL FRACTURES
Fractures are primarily markers of the site and severity of injury.
They also provide potential pathways for entry of bacteria (meningitis) or air
(pneumocephalus) to the CSF and for leakage of CSF out through the dura.
64
FRACTURAS CRANEALES
Fracturas de la bóveda craneal
Fracturas de la base del cráneo
a. Fosa craneal anterior:

Lesión de los pares craneales I-II-III-IV-VI.
• Hematoma periorbitario uni o bilateral (signo del mapache)

• Rinorragia o rinorraquia (uni o bilateral)
• Anosmia (por lesión del primer par craneal, generalmente a nivel de
la lámina cribosa del etmoides)
• Puede existir alteración de la motilidad de la musculatura periocular

(pares craneales III-IV-VI).
• Puede existir defecto visual por lesión del nervio óptico (II par craneal).
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b. Fosa craneal media:
Lesión de los pares craneales VII-VIII.
• Sensación de "líquido en el oído".

• Hipoacusia.
• Hemotímpano durante la otoscopia.
• Otorragia u otorraquia.
• Signo de Batlle (hematoma retroauricular, generalmente visible

después de transcurridas las primeras 24 h).
• Vértigos.
• Parálisis facial periférica por lesión del nervio facial en su curso a través
del peñasco (más frecuente en las fracturas transversas).
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30. ¿Cuál de las siguientes fracturas es más probable en

un paciente que, tras sufrir un traumatismo craneal,
presenta un hematoma periorbitario bilateral y salida de
líquido claro a través de la fosa nasal derecha?:
A. De base craneal a nivel frontobasal.
B. De base craneal a nivel del peñasco derecho.
C. De reborde orbitario derecho del hueso frontal.
D. De etmoides y huesos propios nasales.
E. De huesos propios nasales combinada con fractura de
ambas órbitas.
RESPUESTA
31. Tras una fractura de base de cráneo, ¿cuál de los

siguientes pares craneales es MENOS probable que se
lesione?:
A. Olfatorio.
B. Óptico.
C. Motor ocular común.
D. Facial.
E. Glosofaríngeo.
RESPUESTA
32. ¿Cuál de las siguientes complicaciones es más probable

en un paciente que, tras sufrir un traumatismo craneal,
presenta cefalea y deterioro progresivo del nivel de
conciencia iniciados al cabo de una hora?:
A. Hematoma subdural agudo.
B. Meningitis secundaria de brecha meníngea por fractura de
base craneal.
C. Hematoma epidural agudo.
D. Lesión axonal difusa con contusión cerebral bifrontal.
E. Hidrocefalia aguda postraumática
RESPUESTA
33. ¿Cuál es el origen más frecuente de los hematomas

epidurales?:
A. Arteria meníngea media.
B. Arteria temporal superficial.
C. Arteria cerebral anterior.
D. Arteria vertebral.
E. Tronco de la basilar.
RESPUESTA
34. Un albañil sufre un accidente laboral precipitándose

desde 6 metros de altura. Presenta un importante dolor a
nivel lumbar y déficit de extensión contra gravedad de los
dedos del pie derecho. Habrá que pensar que puede tener:
A. Una lesión de la raíz L-3.
B. Una lesión de la raíz L-4.
C. Una lesión de la raíz S-1.
D. Una lesión de la raíz L-5.
E. Una lesión de la raíz S-2.
RESPUESTA
72
73
74
35. Un paciente de 40 años, que estuvo durante casi 24 horas

haciendo la mudanza de su casa, comenzó a notar
adormecimiento en cara anterior del muslo izquierdo junto con
cansancio y dolorimiento en región lumbar. Acude a consulta
porque persisten los síntomas sensitivos al cabo de unos días,
cuando el cansancio y la lumbalgia han desaparecido. La
exploración neurológica es normal salvo un área extensa de
hipoestesia sobre la cara anterolatral del muslo. Este cuadro
clínico es probablemente consecuencia de una:
A. Radiculopatía sensorial L4.
B. Radiculopatía sensorial L5 (síndrome ciático).
C. Mononeuritis crural.
D. Afectación del nervio sural.
E. Afectación del nervio femorocutáneo (meralgia parestésica).
RESPUESTA
36. La causa más frecuente que produce una claudicación

neurógena (limitación progresiva de la marcha por dolor
neuropático) en un enfermo de 70 años, es:
A. Fractura vertebral.
B. Canal estrecho degenerativo.
C. Listesis lítica L5.
D. Tuberculosis vertebral.
E. Mieloma múltiple.
RESPUESTA
37. Una lumbociática en un joven o adulto joven, que se

irradia por cara posterior de muslo, pantorrilla, planta y
5º dedo del pie, y en la exploración se observa disminución
o abolición del reflejo aquíleo, es muy sugestiva de:
A. Neurinoma del ciático poplíteo externo.
B. Artritis úrica.
C. Hernia discal L3-L4.
D. Hernia discal L4-L5.
E. Hernia discal L5-S1.
RESPUESTA
38. Paciente de 35 años de edad presenta cuadro de dolor

lumbar irradiado a lo largo de la pierna izquierda, acompañado
de parestesias en 4º y 5º dedo del pie izquierdo. La exploración
neurológica puso de manifiesto dificultad para caminar de
puntillas, reflejo aquíleo abolido y un signo de Lassègue positivo
a 30º en pierna izquierda. Mediante resonancia magnética se
objetivó la presencia de una hernia discal. ¿En qué nivel
encontraríamos la imagen de la hernia discal?:
A. L2-L3.
B. L3-L4.
C. L5-S1.
D. D12-L1.
E. L1-L2.
RESPUESTA
39. En las radiculopatías mecánicas o compresivas es muy

característico:
A. El aumento del dolor con maniobras de Valsalva.
B. La mejoría de los síntomas con el ejercicio y la
movilización raquídea.
C. Los defectos sensitivos de localización extensa e imprecisa.
D. La hiperreflexia en el territorio metamérico
correspondiente.
E. La disociación albúmino-citológica en el líquido
cefalorraquídeo.
RESPUESTA
40. Si se recibe a un motorista que se ha estrellado contra

un árbol, está plenamente consciente, no presenta lesiones
externas relevantes, mantiene la ventilación espontánea y
no puede mover ni sentir las extremidades. ¿En qué rango
de nivel segmentario esperaría encontrar una importante
lesión medular?:
A. Cervical C1 - C4.
B. Cervical C6 - C8.
C. Torácico T1 - T3.
D. Torácico T4 - T8.
E. Torácico T9 - T12.
RESPUESTA
41. Un varón adulto, presenta un cuadro de dolor y rigidez de

cuello con irradiación del dolor a extremidad superior derecha
a través de la cara dorsal del antebrazo y del tercer dedo,
comprobándose, al mismo tiempo, debilidad de los flexores de
la muñeca y disminución del reflejo tricipital. Tras la radiología
convencional y resonancia magnética, se establece el diagnóstico
de hernia discal cervical. El disco herniado es el comprendido
entre:
A. C1-C2.
B. C2-C3.
C. C3-C4.
D. C4-C5.
E. C6-C7.
RESPUESTA
42. En un paciente en quien se sospecha siringomielia

¿cuál de las siguientes pruebas debe realizarse en primer
lugar?:
A. Mielografía.
B. Mielo - TC.
C. PET (Tomografía por emisión de positrones.
D. RM medular.
E. Electromiograma.
RESPUESTA
43. Una paciente de 42 años de edad presenta dolor agudo

en la cara posterior del miembro inferior izquierdo, junto
con abolición del reflejo aquíleo. ¿Cuál, de los que se
enumeran, es el diagnóstico más probable?:
A. Escoliosis idiopática toracolumbar.
B. Enfermedad de Pott a nivel L1.
C. Hernia discal L5-S1.
D. Espondilitis infecciosa.
E. Enfermedad de Scheuermann.
RESPUESTA
44. Un paciente aqueja impotencia funcional y parestesias

en la pierna derecha después de un esfuerzo violento. La
exploración demuestra un Lasségue positivo con
irradiación del dolor al talón y al dedo pequeño, y
abolición del reflejo aquíleo. Indique la raíz afectada:
A. L2.
B. L3.
C. L4.
D. L5.
E. S1.
RESPUESTA
45. El signo de Lasègue es especialmente útil en el

diagnóstico clínico de:
A. Mielopatía compresiva.
B. Esclerosis en placas.
C. Tumor de la región del agujero magno.
D. Siringomielia.
E. Hernia de disco de la región lumbar
RESPUESTA
46. Un paciente con radiculopatía L5 secundaria a hernia

del disco intervertebral, puede presentar los siguientes
síntomas y signos, EXCEPTO:
A. Atrofia del cuádriceps.
B. Disminución del reflejo aquíleo.
C. Déficit sensitivo en la cara externa de la pierna y los tres
primeros dedos del pie.
D. Paresia para la flexión dorsal del pie.
E. Prueba de Lasègue positiva.
RESPUESTA
47. Ante una malformación arteriovenosa cerebral de 3 cm

de diámetro y de localización profunda, la actitud más
adecuada es:
A. Resección quirúrgica.
B. Embolización.
C. Radiocirugía.
D. Radioterapia.
E. Actitud expectante.
RESPUESTA
48. Anciana de 65 años que sufre cefalea con pérdida

brusca de conocimiento y hemiparesia izquierda. En la
TAC se objetiva hemorragia subaracnoidea. La
angiorresonancia revela un aneurisma de 6 cm de
diámetro en arteria cerebral media. El tratamiento más
indicado será:
A. Quirúrgico.
B. Embolización.
C. Radiocirugía.
D. Conservador.
E. Hay que hacer una arteriografía
para confirmar el diagnóstico.
RESPUESTA
49. Señale la asociación entre localización del aneurisma y

par craneal afectado:
A. Arteria comunicante posterior-III par.
B. Carótica interna intracavernosa-VI par/IV par.
C. Arteria oftálmica-II par.
D. Todas son correctas.
E. Son falsas B y C.
RESPUESTA
ANEURISMAS
Circulación anterior 90-95%

Carótida interna
Comunicante anterior
Cerebral media
Comunicante posterior
Circulación posterior 5-10%
92
93
DIAGNÓSTICO
Cuadro clínico
Neuroimágenes
Punción lumbar
Angiografía
94
50. Puede ser causa de hemorragia subaracnoidea:

A. TEC.
B. Tratamiento anticoagulante con dicumarínicos.
C. Encefalitis.
D. Colagenosis.
E. Todas son ciertas.
RESPUESTA
51. El diagnóstico de hemorragia subaracnoidea es por:

A. Criterios clínico-radiológicos.
B. Punción lumbar si la TAC es negativa y la clínica
compatible.
C. Punción lumbar en todos los casos.
D. Angiorresonancia cerebral.
E. Son correctas A y B.
RESPUESTA
52.- ¿Cuál es la causa más frecuente de coma?:

A. Intoxicación alcohólica
B. Cetoacidosis diabética
C. Hemorragia cerebral
D. Encefalopatía hipertensiva
E. Infarto cerebral
RESPUESTA
TRASTORNOS DE CONCIENCIA
Agudos y transitorios
Síncope
Crisis epiléptica
Inconsciencia psicógena.
Episodios prolongados pero potencialmente reversibles

Somnolencia, estupor, coma.
Estados de inconsciencia irreversibles

Estado vegetativo
COMA
Estado de no-conciencia continuo y transicional.
Ausencia de ambos componentes de la conciencia:

despertar propiamente dicho y
“awareness”.
Resultado de una injuria difusa de ambos hemisferios cerebrales, o una

lesión focal del tronco cerebral o talámica.
ESTADO VEGETATIVO
EV persistente
EV presente durante un mes después del episodio lesivo, traumático o
anóxico.
EV permanente
Implica un estado irreversible
Se considera cuando el diagnóstico de irreversibilidad puede
establecerse con un alto grado de certeza clínica, siendo las posibilidades
de recuperar la conciencia extremadamente raras.
Se establece como limite de tiempo 12 meses para los pacientes con
traumatismo cráneo-encefálico y 6 meses para los EVP de otras causas.
CONFUSIÓN - DELIRIO
Estado confusional agudo

Fluctuación de nivel de conciencia, alerta-somnolencia,
alteraciones de la atención, orientación, percepción,
conducta y sueño.
Delirio
Confusión + agitación psicomotriz
COMA
Estructural
Metabólico
Supratentorial / Infratentorial
Urgencia
53.- Con respecto al diagnóstico de muerte encefálica,

marque lo falso:
A. Exige una exploración sistemática completa y rigurosa
B. El paciente debe encontrarse en situación de estabilidad
hemodinámica, oxigenación y ventilación adecuada
C. Puede estar bajo efectos de fármacos depresores del
sistema nervioso central
D. Se puede repetir la exploración cada 6 o 24 horas según
sea el caso
E. No se considera obligatorio el eeg y los potenciales
evocados
RESPUESTA
MUERTE ENCEFÁLICA - MUERTE CEREBRAL
Pérdida irreversible de la función cerebral.
Es declarada cuando los reflejos del tronco, respuestas

motoras y la respiración esta ausente en un paciente
comatoso con una lesión cerebral irreversible.
DIAGNÓSTICO
Examen clínico neurológico
Condiciones:
1. Evidencia clínica o neuroimagen de catástrofe

aguda del SNC compatible con el diagnostico clínico de
ME.
2. Exclusión de condiciones medicas que puedan

alterar la valoración clínica.
3. No intoxicación o envenenamiento
4. Temperatura > 32ºC.
Hallazgos cardinales
Coma
Ausencia de reflejos del tronco

Pupilas
Movimiento ocular
Reflejo corneal
Reflejo traqueal y faríngeo
Apnea
53.- Con respecto al diagnóstico de muerte encefálica,

marque lo falso:
A. Exige una exploración sistemática completa y rigurosa
B. El paciente debe encontrarse en situación de estabilidad
hemodinámica, oxigenación y ventilación adecuada
C. Puede estar bajo efectos de fármacos depresores del
sistema nervioso central
D. Se puede repetir la exploración cada 6 o 24 horas según
sea el caso
E. No se considera obligatorio el eeg y los potenciales
evocados
RESPUESTA
54.- Un paciente ingresa en situación de inconsciencia, en

la exploración presenta reflejos óculo-cefálicos con
movimientos completos de los globos oculares de forma
bilateral, de ello podemos deducir:
A. A la existencia de encefalopatía hepática
B. Integridad funcional del tronco cerebral
C. La existencia de un pineaLoma como causa del coma
D. El cuadro está producido por una enfermedad por priones
E. El paciente es un simulador
RESPUESTA
55. Una mujer de 73 años acude a urgencias tras un síncope y

posterior recuperación presentando hemiparesia derecha que
afecta ambas extremidades de ese lado y a la cara. No refiere
alteración visual y el lenguaje presenta una nominación y
repetición sin errores. En el tac aparece una hipodensidad que
afecta a la porción posterior de la cápsula interna izquierda.
Debemos sospechar un ECV con obstrucción.
A. La división posterior de la ACM izquierda
B. Las arterias lentiloestriadas procedentes de la ACA izquierda
C. La arteria comunicante posterior
D. La arteria coroidea anterior
E. La rama pericallosa de la ACA
RESPUESTA
56.- Un hombre de 48 años de edad sufrió una HSA y fue

sometido al clipamiento de una aneurisma de la arteria cerebral
media derecha 22 horas después del episodio hemorrágico.
Cuatro días después de la cirugía, el paciente está letárgico y
presenta pérdida de fuerza en la pierna y el brazo izquierdo.
¿cuál es la causa más probable de los nuevos síntomas de este
paciente?
A. Hiponatremia
B. Hidrocefalia
C. Vasoespasmo cerebral
D. Resangrado aneurismático
E. Edema cerebral
RESPUESTA
57.- ¿Cuál es el nivel en el que con mayor frecuencia

asienta la mielitis transversa aguda?
A. Cervical
B. Dorsal
C. Lumbar alta (L1-L2)
D. Lumbar media (L3)
E. Lumbar baja (L4-L5)
RESPUESTA
58.- El reflejo tricipital depende de:

A. C4 – C5
B. C6 – C7
C. C7
D. C8
E. C8 – C9
RESPUESTA
59.- Entre las siguientes, la neoplasia intracraneal más

frecuente en adultos es:
A. Ganglioneuroma
B. Neuroepitelioma
D. Craneofaringeoma
E. Neuroblastoma
RESPUESTA
60.- Se presenta en guardia un paciente en coma que

presenta los siguientes signos: arreactividad motora al
estímulo doloroso, ojos en posición primaria con abolición
de ojos de muñeca, pupilas mióticas, abolición de la
respuesta ocular calórica y respiración apneústica. ¿Cuál
es el nivel lesional del coma?
A. Nivel diencefálico
B. Nivel mesencefálico
C. Nivel bulbar
D. Nivel protuberancial
E. Nivel hipotalámico
RESPUESTA
61.- ¿Cuál es el tumor más frecuente del ángulo

pntocerebeloso?
A. Meningioma
B. Neurinoma
C. Papiloma
D. Angiorreticuloma
E. Astrocitoma
RESPUESTA
120
62.- En la atención de un paciente en coma, ¿qué medidas

debería tomar en primer lugar?
A. Mantener libre la vía aérea
B. Administrar glucosa endovenosa
C. Administrar vitamina b1 endovenosa
D. Realizar un punción lumbar
E. Explorar reflejos superficiales y profundos
RESPUESTA
63.- Un paciente de 70 años de edad presenta antecedentes

de hipertensión arterial presenta en forma brusca,
hemiplejia braquio crural derecha con parálisis facial
izquierda. La lesión estaría ubicada en:
A. Protuberancia (derecha)
B. Bulbo (izquierda)
C. Bulbo (derecha)
D. Mesencéfalo (derecha)
E. Protuberancia (izquierda)
RESPUESTA
64.- En un paciente es estado de coma: ¿qué signos clínico

le preocuparía más?
A. Convulsiones tónico clónicas focales
B. Midriasis unilateral
C. Convulsiones tónico clónicas generalizadas
D. Aumento de la frecuencia respiratoria
E. Temperatura exilar de 40ºc
RESPUESTA
65.- La alteración del campo visual más frecuente presente

en el crecimiento supraselar de los adenomas hipofisarios
cromófobos es:
A. La hemianopsia homónima
B. El aumento del tamaño de la mancha ciega
C. La disminución del tamaño de la macha ciega
D. La hemianopsia heterónima bitemporal
E. La cuadrantopsia homónina
RESPUESTA
125
66.- El movimiento involuntario caracterizado por

movimientos amplios, bruscos, dando la impresión del
lanzamiento de una extremidad; corresponde a:
A. Atetosis
B. Balismo
C. Corea
D. Espasmos musculares móviles segmentarios
E. Temblor
RESPUESTA
67.- Un paciente que se presenta con una hemiparesia

alterna, consistente en parálisis facial periférica de un lado
y hemiplejia contralateral, expresa lesión a nivel de:
A. Circunvolución frontal ascendente
B. Lesión de mesencéfalo
C. Lesión de protuberancia
D. Lesión bulbar
E. Lesión de cápsula interna
RESPUESTA
128
68.- La amaurosis fugaz indica:

A. Crisis isquémica transitoria de territorio carotídeo
B. Crisis isquémica transitoria en territorio vertebro basilar
C. Catarata incipiente
D. Tumor del tercer ventrículo
E. Neurosis de conversión
RESPUESTA
69. El síndrome de parinaud indica lesión de:

A. Hipotálamo
B. Núcleo rojo
C. Área pretectal
D. Oliva bulbar
E. Fascículo de turk
RESPUESTA
70.- En una radiografía de columna vertebral de un

paciente con compresión medular, se observa destrucción
de la 8va vértebra dorsal. ¿Qué segmento medular piensa
ud. ¿Qué debe ser el afectado?
A. D6
B. D8
C. D11
D. L2
E. L4
RESPUESTA
71.- Un paciente de 50 años de edad tiene cefalea frontal intensa

de comienzo brusco. Cuatro días más tarde repite la misma
cefalea y presenta hemiparesia braquio crural derecha. Al
examen físico ud reconoce además del déficit motor, signos de
parálisis del III par craneal homolateral y hemorragia pre-
retinianas. Ud. Sospecha como diagnóstico ruptura de
aneurisma intracraneala. Señale cuál de las siguientes es la
localización más probable del mismo:
A. Arteria cerebral anterior
B. Arteria cerebral media
C. Arteria comunicante anterior
D. Arteria comunicante posterior
E. Arteria cerebelosa superior
RESPUESTA
72.- Una paciente presenta hemiparesia

faciobraquiocrural derecha, afasia de expresión y
prensión palmar. Ud. Solicita tomografía computada de
cerebro esperando hallar una lesión que:
A. Lóbulo parietal izquierdo
B. Lóbulo temporal izquierdo
C. Lóbulo occipital izquierdo
D. Lóbulo frontal izquierdo
E. Mesencéfalo
RESPUESTA
73.- El síndrome de brown sequard consiste en:

A. Lesión ependimaria
B. Hemisección medular
C. Lesión del ganglio estrellado
D. Obstrucción del acueducto de silvio
E. Lesión de los pedúnculos cerebrales
RESPUESTA
136
137
138
139
74.- La lesión del nervio trigémino puede causar:

A. Resfriado
B. Disfonía
C. Disfagia
D. Pérdida del gusto del mismo lado
E. Pérdida del reflejo corneal del mismo lado
RESPUESTA
75.- ¿Cuál de las siguientes consideraciones no es cierta

sobre la hidrocefalia a presión normal?:
A. Presentación clínica en el adulto
B. Triada clínica consistente en alteración para la marcha,
demencia e incontinencia urinaria
C. El estudio por resonancia magnética nuclear proporciona
datos patognomónicos
D. La etiología es desconocida en la mayoría de las ocasiones
E. El tratamiento consiste en la realización de derivación
ventrículo peritoneal de líquido cefalorraquídeo
RESPUESTA
76.- El hematoma epidural se debe usualmente a ruptura o

desgarro de:
A. Arteria temporal superficial
B. Plexos coroideos
C. Arteria cerebral media
D. Arteria meníngea media
E. Vasos venosos corticales
RESPUESTA
77.- Varón 70 a, diabético e HTA, pierde bruscamente la

conciencia. PA =150/90, pulso irregular de 140 lpm y ? De
la fuerza muscular en hemicuerpo izquierdo. ¿cuál es la
patología cerebral mas probable?
A. Ruptura de aneurisma
B. Hemorragia
C. Trombosis
D. Embolia
E. Hemangioma
RESPUESTA
78.- Paciente llega por parálisis del musculo recto externo

del ojo izquierdo y parálisis facial ipsilateral.
Considerando el origen aparente de los nervios craneales,
¿en qué surco se halla a lesión?
A. Ponto mesencefálico
B. Basilar
C. Preolivar
D. Retroolivar
E. Bulbo protuberancial
RESPUESTA
79.- Tumor 1º intracraneal mas frecuente:

A. Meduloblastoma
B. Adenoma hipofisario
C. Neurinoma
D. Astrocitoma
E. Meningioma
RESPUESTA
80.- Niño de 10 años sufre un golpe en la cabeza tras desde

una altura de 2m. Llega a urgencias inconsciente pese a
que su familia refiere que en el momento del traumatismo
no perdió la conciencia. Al practicar una TAC se observa
una lente hiperdensa. Sospecha en primer lugar de:
A. Hematoma cerebeloso
B. Conmoción cerebral
C. Hematoma epidural agudo
D. Hematoma subdural agudo
E. Hidrocefalia aguda postraumática
RESPUESTA
81.- Mujer de 74 años presenta cefalea occipital, vómitos y

mareos. Se nota enferma. PA =180/100, pulso 70/min. Y fr
30/min. Tiene un trastorno del equilibrio que le impide
sentarse o caminar. En el curso de pocas horas, se produce
disminuido nivel de conciencia. Diagnostico probable:
A. Hemorragia de ganglios basales
B. Hemorragía cerebelosa
C. Hemorragía de la protuberancia
D. Hemorragía lobular intracerebral
E. Malformación arteriovenosa
RESPUESTA
82. Varón de 52 años con historia de HTA mal controlada,

presenta cefalea de intensidad creciente, confusión y
vómitos. PA = 230/125, pulso 60/min, fr 24 min y
papiledema. No hay signos de focalidad neurológica.
Diagnostico más probable:
A. Hemorragía cerebelosa
B. Hemorragía subaracnoidea
C. Malformación arteriovenosa
D. Encefalopatía hipertensiva
E. Hemorragía intraventricular primaria
RESPUESTA
83.- No es típica de la hemorragia subaracnoidea:

A. Náuseas y vómitos
B. Cefalea súbita
C. Aumento de la cefalea con la bipedestación y mejoría con
el decúbito
D. Rigidez nucal
E. Con frecuencia está precedida por una maniobra de
valsalva
RESPUESTA
84.- Paciente 70 a, coma de instauración brusca. En mes

anterior había presentado varios episodios transitorios de
diplopía, vértigo y ataxia. ¿cusa más probable del coma
que padece el paciente?
A. Trombosis de arteria basilar
B. Hemorragia protuberancial
C. Trombosis de arteria cerebral media
D. Hemorragia subaracnoidea
E. Hematoma putaminal
RESPUESTA
85.- Tumor cerebral que afecta a inmunodeprimidos, se

origina en región periventricular y responde clínica y
radiológicamente al tratamiento corticoideo:
A. Gioblastoma
B. Ependimona
C. Meningioma
D. Meduloblastoma
E. Linfoma de células b
RESPUESTA
86.- Paciente 60 a, fiebre ↑, dolor de espalda y paraparesia.

Rmn de columna: masa epidural que comprime la médula
dorsal. Dx probable:
A. Meningioma dorsal
B. Metástasis epidural
C. Hematoma epidural
D. Absceso epidural
E. Infarto medular
RESPUESTA
87.- Lumbociática en joven o adulto joven, que se irradia

por cara posterior de muslo, pantorrilla, planta y 5º dedo
del pie, y en la exploración ↓ o abolición del reflejo
aquileo, sugiere:
A. Neurinoma del ciático poplíteo externo
B. Artritis única
C. Hernia discal l3-l4
D. Hernia discal L4-L5
E. Hernia discal L5-S1
RESPUESTA
88.- un paciente aqueja impotencia funcional y parestesias

en la pierna der. Luego de esfuerzo violento. A la
exploración: un lassegue + con irradiación del dolor al
talón y al dedo pequeño, y abolición del reflejo aquileo.
Raíz afectada:
A. L2
B. L3
C. L4
D. L5
E. S1
RESPUESTA
89. La lesión aérea 8 de brodmann se caracteriza por:

A. lesión del III par craneal.
B. ataxia óptica.
C. desviación tónica de la mirada hacia el hemisferio
lesionado.
D. ceguera cortical.
E. anosognosia.
RESPUESTA
90. En las lesiones protuberanciales cabe esperar

cualquiera de las siguientes manifestaciones excepto:
A. pupilas midriáticas.
B. parálisis facial ipsilateral.
C. hemiparesia ipsilateral.
D. alteraciones de la motilidad ocular conjugada.
E. hemihipoestesia contralateral.
RESPUESTA
91. ¿cuál sería la sospecha ante un paciente con bajo nivel

de conciencia, hemiplejía izquierda con babinski
izquierdo, desviación de la mirada conjugada hacia la
derecha y pupila izquierda midriática y fija?:
A. infarto protuberancial izquierdo.
B. intoxicación por opiáceos.
C. brote de esclerosis múltiple.
D. infarto hemisférico derecho con herniación uncal.
E. infarto troncoencefálico bilateral en evolución.
RESPUESTA
92. La demencia multiinfarto se asocia de manera más

constante con:
A. embolias bilaterales recidivantes.
B. hipertensión arterial.
C. vasculitis.
D. oclusión carotídea.
E. infartos subcorticales.
RESPUESTA
93. La demencia multiinfarto se asocia de manera más

constante con:
A. embolias bilaterales recidivantes.
B. hipertensión arterial.
C. vasculitis.
D. oclusión carotídea.
E. infartos subcorticales.
RESPUESTA
94. La hidrocefalia a presión normal se relaciona con:

A. descenso de la presión intracraneal.
B. antecedentes de meningitis.
C. traumatismos.
D. factores de riesgo vascular.
E. factores hereditarios.
RESPUESTA
95. La endarterectomía quirúrgica se debe realizar:

A. en los ictus cardioembólicos.
B. en los infartos de a. Cerebral posterior.
C. en las hemorragias subaracnoideas.
D. en estenosis carotídeas > 70% sintomáticas
E. en los ictus lacunares.
RESPUESTA
96. Los tumores más frecuentes del SNC son:

A. metástasis.
B. astrocitomas.
C. meningiomas.
D. neurinomas.
E. hemangioblastomas.
RESPUESTA
97. ¿Cuál es la localización más frecuente en todos los

tipos de tumores medulares?:
A. dorsal.
B. cervical.
C. lumbar.
D. sacra.
E. lumbosacra.
RESPUESTA
98. ¿cuál es el método diagnóstico de elección para los

tumores intramedulares?:
A. tc columna.
B. rm medular.
C. arteriografía.
D. mielografía.
E. rx columna.
RESPUESTA
99. Con respecto a los meningiomas (señale la correcta):

A. suponen el 80% de los tumores del snc.
B. son más frecuentes en hombres.
C. su localización más frecuente es la médula.
D. la presentación clínica es abrupta.
E. el tratamiento depende de la localización.
RESPUESTA
100. La causa más frecuente de crisis comiciales en el

adulto joven es:
A. enfermedades cerebrovasculares.
B. traumatismos.
C. infecciones.
D. alcoholismo.
E. enfermedades hereditarias.
RESPUESTA
101. Un paciente de 73 años sufrió un accidente de tráfico

con traumatismo craneal del que se recuperó. A los tres
meses inicia de forma progresiva alteración de funciones
superiores, incontinencia urinaria ocasional y su caminar
es torpe. Probablemente presenta:
A. hematoma intraparenquimatoso cerebral tardío.
B. hemorragia subaracnoidea.
C. hidrocefalia arreabasortiva.
D. atrofia cerebral postraumática.
E. tumor cerebral.
RESPUESTA
GRACIAS POR LA ATENCIÓN
maxmolinajara@yahoo.com

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NEUROCIRUGIA

Dr. Max Molina jara

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10. Un hombre de 60 años presenta un cuadro de

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El nódulo mural capta contraste

10. Un hombre de 60 años presenta un cuadro de

11. El tumor más frecuente a nivel del ángulo

TIPOS HISTOLOGICO PRINCIPALES

11. El tumor más frecuente a nivel del ángulo

12. ¿Cuál de los tumores del Sistema Nervioso Central que

No producen metástasis fuera del sistema nervioso, salvo

Pueden producir metástasis dentro del espacio meníngeo vía

La diseminación por el LCR en metástasis al SN de carcinomas

12. ¿Cuál de los tumores del Sistema Nervioso Central que

13. El signo inicial más frecuente de un macroadenoma

14. El síntoma inicial más frecuente de una metástasis

15. El tratamiento más adecuado, entre los siguientes,

16. Un paciente de 18 años tiene un tumor intracraneal

Uncommon, representing 1% of all intracranial tumors.

Two major groups of pineal tumors are:

1. Pineal germ cell tumors.

These include the germinoma, teratoma, embryonal carcinoma,

2. Pineal Parenchymal Tumors.

Pinealoblastoma (a PNET) is a highly cellular tumor that tends to

Pineocytoma is a tumor of adults that is more benign than pinealoblastoma.

16. Un paciente de 18 años tiene un tumor intracraneal

17. Un niño de 7 años presenta un tumor quístico, con

18. ¿Qué tumor, de los siguientes, se origina en el suelo del

19. ¿Cuál de los siguientes tumores intracraneales es más

20. La asociación de poliglobulia y tumor intracraneal se

21. El llamado astrocitoma gigantocelular subependimario

Suele asociarse al síndrome de la esclerosis tuberosa.

Tumor de crecimiento lento que presenta una línea celular mixta

Tumor subependimario de células gigantes.

El pronóstico es favorable y la cirugía es el tratamiento de elección.

22. En un varón de 75 años, tras la aparición brusca de un

• Los hemangioblastomas constituyen la manifestación inicial de

22. En un varón de 75 años, tras la aparición brusca de un

23. Un paciente de 73 años sufrió un accidente de tráfico

24. La evaluación neurológica inicial de un paciente con

25. La TAC es aún una exploración más apropiada que la

26. Un niño de 12 años sufre pérdida de conciencia breve tras

27. Un paciente que ha sufrido un traumatismo craneal

28. Señale cuál es la etiología más frecuente de la pérdida