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ASTROCITOMAS

Tumor cerebral maligno o canceroso.


Derivados de los astrocitos (clulas
soporte)
Constituyen el grupo mas numeroso de
tumores primarios del SNC.
Puede ocurrir en cualquier parte del
cerebro, pero es ms comn
encontrarlo en el cerebro en los
adultos y en el cerebelo en nios.
Expresan proteina gliofibrilar acida
(GFAP)
Frecuencia relativa:
alrededor del 20% de los
tumores primarios.
Constituye cerca del
40% de los gliomas.
Edad: la mayor
frecuencia ocurre en la
edad media de la vida,
alrededor de los 40
aos.
Sexo: leve predominio
en hombres. En los
astrocitomas
cerebelosos, leve
predominio en mujeres.

Localizacin: la ms frecuente es en hemisferios
cerebrales, especialmente lbulos frontales o
parietales; luego, en el cerebelo. Pueden ocurrir en
el tronco cerebral y mdula espinal.
Localizados Difusos o inflitrantes
Segn OMS se clasifican en 2 grandes grupos:
1. ORDINARIOS
2. ESPECIALES
- FIBRILAR
- GEMISTOCITICO
- PROTOPLAMICO
- PILOCITICOS
- CEREBELOSO MICROQUISTICO
- SUBEPENDIMARIO DE CELULAS
GIGANTES
CLASIFICACION POR TIPO CELULAR

LOCALIZADOS
Son relativamente circunscritos y tienen mnima
capacidad de diseminacin
Suelen ser ms comunes en nios y en
jvenes adultos.
Astrocitoma piloctico:
(grado I de la OMS)
Extirpacin quirrgica total curativa. Buen
pronostico
Se localizan sobre todo a nivel de hemisferios
cerebelosos RM: lesin qustica con ndulo
captante en su interior
Fibras Rosenthal, dao anatomopatologico
caracterstico
Ms frecuente en nios, con una incidencia mx
en 2da dcada de la vida (10-12 a)
Xantoastrocitoma
pleomrfico
(grados II y III de la OMS):
Generalmente en adultos >20
aos. Se localizan
fundamentalmente a nivel del
lbulo temporal.
Clnicamente, se caracterizan por
tener una historia de
convulsiones.
Anatomopatolgico:
pleomorfismo celular, clulas
cargadas de lpidos y un estroma
con reticulina.
Astrocitoma gigantocelular
subependimario
(grado I de la OMS):
tumor que se asocia a la
esclerosis tuberosa.
Se localiza a nivel de las paredes
de los ventrculos laterales.
ASTROCITOMAS DIFUSOS
Se caracterizan por el carcter infiltrante local y su capacidad de dispersin hacia
lugares lejanos. Tienen la capacidad de degenerar hacia formas ms malignas con el
paso del tiempo.
En funcin de una serie de datos anatomopatolgicos, los astrocitomas se
clasifican en tres grados:
grado II, si el tumor
muestra atipia nuclear;
grado III, si adems de la
atipia nuclear, se
evidencia actividad
mittica
grado IV, si a todo lo
anterior se le suma
hiperplasia microvascular
(proliferacin endotelial)
o necrosis.
Astrocitomas (bajo grado):
Tumores de grado II. Tienden a darse en nios y jvenes
adultos (incidencia mxima en la cuarta dcada) y los
varones son los ms afectados.
Los lbulos temporal y frontal constituyen su localizacin
ms habitual,
cuadro clnico ms frecuente en su presentacin son las
crisis epilpticas. En la RM, son tumores que no captan
contraste o, si lo hacen, lo es en forma dbil;
El tratamiento consiste en ciruga y radioterapia.
Quimioterapia se reserva para recurrencias tumorales.
Astrocitomas de alto grado
Astrocitomas anaplsicos
(tumores grado III)
La incidencia mxima de presentacin 40 aos,
frecuentes en varones.
Tambin los lbulos frontal y temporal son los ms
afectados.
En la RM, son tumores menos circunscritos que
los anteriores y no suelen captar contraste
El tratamiento consiste en la reseccin quirrgica,
radioterapia y quimioterapia, ya sea sistmica o,
en los ltimos aos, local (carmustina),
Glioblastoma multiforme
(tumores grado IV)
tumores primarios ms frecuentes en los adultos.
La edad media de presentacin se sita en torno a
los 53 aos, y son ms frecuentes en los hombres.
De manera caracterstica, muestra realce en anillo
tras la administracin de contraste
Los primeros sntomas del astrocitoma o cualquier otro
tumor son causados por la presin aumentada en el
cerebro al crecer el tumor. Los sntomas pueden incluir:
Dolores de cabeza
Cambios visuales
Vmito
Ataques
Cambios de personalidad
Demencia o problemas con la memoria, el
pensamiento y la concentracin
Problemas al caminar

Sntomas

Lbulo frontal - cambios graduales en el humor y
la personalidad; parlisis en uno de los lados del
cuerpo.
Lbulo temporal - problemas con la
coordinacin, el habla y la memoria.
Lbulo parental - problemas con la sensacin, la
escritura o las habilidades motoras finas.
Cerebelo - problemas con la coordinacin y
equilibrio.
Lbulo occipital - problemas con la visin y
alucinaciones visuales

Los sntomas subsecuentes variarn dependiendo de
la localizacin del astrocitoma. Por ejemplo:
Macroscopa: tejido tumoral por lo comn homogneo, blanquecino, firme, pero
algo pastoso, no bien destacado de la substancia blanca vecina, mal delimitado, a
veces microqustico. Los del cerebelo con frecuencia presentan cavidades
mayores.

Microscopa: un cuadro histolgico tpico se da en el astrocitoma fibrilar isomorfo
grado II: clulas tumorales de estirpe astroctica, de mediano tamao, leve a
moderadamente atpicas, sin mitosis, dispuestas en una trama fibrilar fina y laxa,
con una que otra fibra de Rosenthal. Sin embargo, este cuadro es muy distinto en
las diversas variedades existentes de astrocitomas. En una de ellas, el astrocitoma
piloctico, en general de grado I, predomina una densa trama de fibrillas gliales
con abundantes fibras de Rosenthal. El tpico astrocitoma juvenil del cerebelo
pertence a esta variedad. Otra variedad, en cambio, el astrocitoma gemistoctico,
tiene tendencia a la degeneracin maligna.

Grados: I-IV.
ASTROCITOMA
Glioblastoma con necrosis central
Astrocitoma (fibrilar) grado II. Tejido tumoral de
relativamente baja celularidad, clulas similares a
astrocitos, con atipas; algunos gemistocitos tumorales.
Red fibrilar laxa. H-E, 200x
Astrocitoma (fibrilar) grado II. Abundantes fibrillas gliales.
Hematoxilina fosfotngstica. 200x
Astrocitoma gemistoctico. Tumor de celularidad
relativamente alta, clulas tumorales similares a
gemistocitos, atpicas. H-E, 200x
Astrocitoma piloctico. Tejido tumoral de baja celularidad, con
abundantes fibrillas gliales, entre las cuales se observan
numerosos fibras de Rosenthal. H-E, 80x
Glioblastoma multiforme. Tejido tumoral de clulas irregulares en
forma y tamao, muchas de ellas de ncleos monstruosos,
hipercrmticos. H-E, 80x.
Glioblastoma multiforme. Tejido tumoral con foco necrtico
alrededor del cual las clulas tumorales se disponen en
empalizada. H-E, 80x.
LESIONES ASTROCTICAS EN
TOMOGRAFIA
1. BIEN DIFERENCIADAS
2. ASTROCITOMA ANAPLSICO
3. GLIOBLASTOMA MULTIFORME
4. GLIOMATOSIS CEREBRAL
ASTROCITOMAS DE BAJO
GRADO
Crecimiento lento
Poco efecto de
masa
Iso o hipointensos
a la sustancia gris
Pobre
reforzamiento
post-contraste
reas qusticas
GLIOMAS DE BAJO GRADO
ASTROCITOMAS ANAPLSICOS
Seales heterogneas en T1 y T2
Focos de seal baja en T1 y alta en
T2
Efecto de masa y edema
(hiperintensidad) peritumoral (en T2 y
FLAIR)
Reforzamiento heterogneo
ASTROCITOMAS GRADO II

GLIOBLASTOMA MULTIFORME
ASTROCITOMAS DEL TALLO
GLIOMAS ANAPLSICOS

GLIOBLASTOMA
MULTIFORME
Iso o hipointensos
en T1
Hiperintensos en
T2
Realce
heterogneo por
necrosis
Diseminacin por
los tractos de
sustancia blanca
(alas de mariposa)