CASO CLINICO: ABDOMEN

AGUDO QUIRURGICO

Nombre: Luis Flores Erazo.

Capitulo: Cirugía General.
FILIACION
□ DATOS DEL PACIENTE
□ Nombre: D.T.U
□ Edad: 23 años.
□ Sexo: Masculino.
□ Lugar de nacimiento: Lima.
□ Fecha de ingreso: 02/06/2019

□ ANTECEDENTES
□ Patológicos: Sin importancia.
□ Quirúrgicos: Niega.
□ Familiares: Padre con Cáncer
de colon hace 10 años.
FUNCIONES BIOLOGICAS

□ Apetito: Disminuido.
□ Sed: Aumentado.
□ Peso: Conservado.
□ Deposiciones: Sin alteraciones.
□ Orina: Sin alteraciones.
□ Sueño: Alterado.
ENFERMEDAD ACTUAL

□ Tiempo de enfermedad: 12 horas.

□ Forma de inicio: Brusco.
□ Curso de enfermedad: Progresivo.
□ Signos y síntomas principales:
□ Dolor abdominal.
□ Hiporexia.
□ Eructos y flatulencias.
□ Vómitos.
RELATO CRONOLOGICO

□ Paciente acude al servicio de urgencias por

cuadro clínico de 12 horas de evolución,
caracterizado por dolor abdominal epigástrico, de
tipo retortijón, progresivo y muy intenso, que no
se atenuaba en ninguna posición y que se había
ido localizando en el flanco y la fosa iliaca
izquierda, asociado con hiporexia, eructos,
flatulencias y múltiples episodios eméticos de
contenido alimentario.
EXAMEN FISICO
□ Examen General: Paciente en regulares condiciones
generales, estabilidad hemodinámica, deshidratación leve
y posición antálgica.
□ Examen Abdominal:
□ Inspección: No abultamientos.
□ Palpación: Presencia de signos de irritación peritoneal,
defensa, dolor a la palpación generalizada del
abdomen, con predominio en fosa iliaca izquierda,
Signo de Blumberg (dudoso), Signo de Rovsing y del
talón izquierdo (+). Presencia de RHA (+)
□ Funciones Vitales:
□ P.A: 132/76 mmHg / F.C: 77 lpm / F.R: 20 rpm.
□ Temperatura: 37°C y SatO: 98%.
EXAMENES AUXILIARES
□ Hemograma: □ Perfil de Coagulación:
□ Hb: 13.8 g/dl. □ Glucosa: 86 mg/dl.
□ Leucocitos: 21.500/mm3. □ Urea: 13 mg/dl.
□ Neutrófilos: 86%. □ Creatinina: 0.9 mg/dl.
□ Hematocrito: 35%.
□ Linfocitos: 25% □ Reactantes de Fase A:
□ Plaquetas: 319.000 mcL □ Proteína C reactiva:
16,3 mg/L.
□ Perfil de Coagulación:
□ Tiempo de Protrombina:
13.4 s.
□ Tiempo de Trombina: 18 sg
□ INR: 1.12
EXAMENES DE IMAGENES
□ Ecografía: Dentro de los parámetros normales.
□ Tomografía:
□ Observa que el bulbo y la segunda porción del
duodeno tenían un recorrido habitual.
□ La tercera y cuarta porción del duodeno no cruzaban la
línea media, identificándose asas intestinales delgadas
(yeyuno e íleon) en el hemiabdomen derecho.
□ La válvula ileocecal se encontraba en la fosa iliaca
izquierda, y el apéndice cecal estaba aumentado de
tamaño e hipodenso, tenia un diámetro de 7.3 mm en
la punta, 7.5 mm en la base y 7.2 mm en el tercio
medio.
TOMOGRAGIA
DIAGNOSTICO

□ Impresión Diagnostica:
□ Abdomen agudo quirúrgico.
□ Apendicitis Aguda.

□ Diagnostico Definitivo: Malrotación intestinal,

con válvula ileocecal en fosa iliaca izquierda y
apendicitis aguda izquierda.
EVOLUCION

□ Evolución:
□ Fue sometido a una cirugía de urgencia. Mediante una
incisión mediana por planos hasta la cavidad, se localizó la
apéndice, el cual se encontraba significativamente
aumentado de tamaño y edematoso; se procedió a sección
meso-apendicular y por la base, posteriormente se cerró
por planos.
□ No se presentaron complicaciones durante el
procedimiento. La evolución clínica fue satisfactoria y se
dio egreso hospitalario después de 48 horas de
observación.
ESTUDIO ANATOMOPATOLOGICO
VIDEO DEL CASO CLINICO

https://www.youtube.com/watch?v=wb6tRih
46bk

https://www.youtube.com/watch?v=tZKIfdB5
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