POLITRAUMATISMO

DEFINICION
Corresponde al paciente que ha sufrido un traumatismo
violento, con compromiso de más de un sistema o
aparato orgánico y a consecuencia de ello tiene riesgo
de vida.

La evaluación inicial en emergencias comprende tres

fases:
1. Revisión Primaria
2. Resucitación
3. Revisión Secundaria
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REVISION PRIMARIA
 Generalidades

Debido a que el tiempo es un factor en contra, se debe

actuar en base a un esquema que sigue las letras del
abecedario:
 A: (Airway) Mantenimiento de la vía aérea con control de
la columna cervical.
 B: (Breathing) Respiración y ventilación.

 C: (Circulation) Circulación con control de hemorragias.

 D: (Disability) Déficit neurológico.

 E: (Exposure / Envirommental) Exposición: desvestir

completamente al paciente. Prevenir la hipotermia.
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A: Airway (Manejo de la Vía Aérea)

Lo primero que debemos hacer es acercarnos al paciente y
preguntarle su nombre:
 Si contesta: nos indica que su vía aérea está permeable
y su cerebro perfundido. Entonces, administramos
oxígeno a alto flujo (50%).
 Si el paciente no contesta: debemos abrir la boca y
mirar. Si la vía aérea está obstruida por sangre o líquido
lo aspiramos, si son sólidos, se sacan con pinzas o con
los dedos, y si es por la lengua se coloca una cánula de
Guedel. Si el problema no se resuelve se procede a
intubación orotraqueal. Excepcionalmente si no se
consigue la intubación, se realiza traqueotomía.
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Debe tenerse un riguroso control cervical.
 Medidas iniciales: administración inmediata de oxígeno,
la remoción de detritus, vómito, sangre, secreciones,
piezas dentales u otros cuerpos extraños que puedan
obstruir la vía aérea superior. La cavidad oral se explora
con los dedos y mediante un aspirador.
 Medidas de mantenimiento: cuando hay compromiso de
la conciencia, la lengua cae hacia atrás y obstruye la
hipofaringe; se debe elevar la parte anterior del mentón,
el levantamiento de la mandíbula desde los ángulos
maxilares o el empleo de cánulas naso u orofaríngeas.
El uso de cánulas nasofaríngeas debe evitarse cuando
existe equimosis periorbitaria, hemorragia nasal o
rinoliquia por el riesgo de producir lesión cerebral.
 No se utilizan cánulas orofaríngeas en pacientes
conscientes por la posibilidad de inducir vómito y
broncoaspiración.
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Vía Aérea Definitiva
consiste en colocar un tubo dentro de la tráquea, inflar el
balón para prevenir la aspiración de contenido gástrico,
asegurarlo debidamente y conectarlo a una fuente de
oxígeno.
1. Intubación orotraqueal: Es útil en casi todas las situaciones,
pero puede ser difícil cuando existe trauma de las estructuras
de la boca, del maxilar inferior o sangrado de la cavidad oral.
2. Intubación nasotraqueal: es una técnica útil cuando se
confirma o sospecha lesión de columna cervical y en aquellos
pacientes con traumatismo extenso de las estructuras de la
boca y el maxilar inferior. Sin embargo, no es posible
practicarla en pacientes apneicos y es peligrosa cuando
existe evidencia de lesión cerebral.
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3. Vía aérea quirúrgica: cuando existe un traumatismo

facial extenso o sangrado orofaríngeo profuso, es
necesario instaurar una vía aérea por métodos
quirúrgicos. Inicialmente puede practicarse punción con
aguja de la membrana cricotiroidea para administrar
oxígeno, y posteriormente realizar cricotiroidotomía
quirúrgica. La traqueostomía es un procedimiento
complejo, con alta incidencia de complicaciones; por
esta razón su empleo durante la fase inicial no se
recomienda.
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B: Breathing (Respiración y Ventilación)
Intercambio gaseoso normal, lo cual implica la integridad
uncional del aparato respiratorio.
Para evaluar la ventilación se debe exponer
completamente el tórax:
 Inspeccionar la simetría de la caja torácica

 La amplitud de movimientos de ambos hemitórax

 Buscar heridas y distensión de las venas del cuello

 Palpar el tórax para identificar fracturas, dolor, o

enfisema subcutáneo
 El cuello para establecer la posición de la traquea

 Percutir para evaluar la matidez o hiperresonancia del

tórax
 Auscultar la calidad y simetría de los ruidos
respiratorios.
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Se debe excluir el diagnóstico de tres lesiones que ponen
en riesgo la vida del paciente traumatizado:
 Neumotórax a tensión.

 Neumotórax abierto.

 Tórax inestable con contusión pulmonar.

Manejo de la Ventilación
 Se debe verificar la permeabilidad de la vía aérea y
continuar el suministro de oxígeno.
 Un neumotórax abierto debe convertirse en neumotórax
cerrado
 Lo urgente es descartar la presencia de neumotórax a
tensión. El silencio absoluto en la auscultación o la
presencia de enfisema subcutáneo rápidamente
progresivo.
 POLITRAUMATISMO

C: Circulation (Control de la circulación y de la

hemorragia)
 Se debe controlar inmediatamente la hemorragia

externa aplicando compresión local directa.

Evaluación y tratamiento del shock:
 Estado de conciencia. Cuando el volumen sanguíneo se

reduce a la mitad, la perfusión cerebral disminuye y

causa alteraciones de la conciencia.
 Color de la piel. piel rosada especialmente en cara y

extremidades descarta una hipovolemia crítica.

 Pulso. Un pulso débil y rápido es un signo precoz de

hipovolemia.
 POLITRAUMATISMO

Se colocarán dos vías venosas en el sitio más accesible

deberán ser de grueso calibre, vías centrales para la fase
de estabilización, requieren radiografía para confirmar la
correcta colocación.
Se debe tomar muestra de sangre para hemograma,
bioquímica (fundamental conocer la glucemia), estudio
completo de coagulación, gasometría venosa y para cruzar
y reservar sangre.
 POLITRAUMATISMO
 Tratamiento enérgico del shock con cristaloides, coloides
y sangre, inmediata o diferida según la situación
hemodinámica del paciente, como evitar una
sobreinfusión innecesaria que pueda empeorar la
situación del paciente hemodinámicamente estable,
sobre todo en niños, ancianos y en el caso de
traumatismo craneoencefálico grave con hipertensión
endocraneal. Se finaliza con la monitorización
electrocardiográfica del paciente.
 Descartar taponamiento cardiaco con compromiso vital.
Los signos clínicos son: hipotensión refractaria a la
sobrecarga líquida, aumento de la presión venosa central
(PVC), disminución o abolición de los tonos cardiacos a
la auscultación y disminución de los complejos
electrocardiográficos en el monitor.
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Tratamiento es la pericardiocentesis, el tratamiento

definitivo es quirúrgico.
D: Disability (Déficit Neurológico)
 Examen neurológico.

Presencia o no de focalidad neurológica y valorar la

necesidad de TAC.
Se debe explorar: Escala de Coma de Glasgow, tamaño y
reacción pupilar y nivel de conciencia.
El puntaje máximo es de 15 y el mínimo es de 3 que indica
muerte cerebral. El criterio para intubación de un paciente
es un Glasgow de 7 o menos.
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E: Exposure and Enviromental (Desnudar completamente
al paciente y colocar sondas)
Se debe desnudar por completo, cuidándolo de hipotermia.
Se colocan sondas:
 Gástrica por vía nasal, excepto si hay fractura de fosa
anterior de cráneo (hematoma palpebral, nasorragia o
crepitación de rebordes orbitarios o nasal), se colocara la
sonda por vía oral, dado el riesgo de introducirla en la
cavidad craneal.
 La sonda vesical, verificar hematuria y para calibrar el
correcto tratamiento del shock (la diuresis horaria es uno de
los mejores parámetros), no se colocará si existiesen signos
de rotura uretral (sangre en meato, hematoma escrotal o
perineal y tacto rectal con próstata desplazada), dejando
que la pase el urólogo.
 Radiografía de columna cervical lateral, Radiografía tórax
AP, Radiografía de pelvis, lavado peritoneal y la ECO
abdominal
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VALORACION SECUNDARIA
Consiste en una anamnesis o evaluación medica completa
y una exploración sistemática y detenida de pies a cabeza,
buscando signos y lesiones concretas.
La revisión secundaria comprende cuatro aspectos:
 Reevaluación frecuente del ABC

 Anamnesis

 Examen físico

 Estudios diagnósticos.
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REEVALUACIÓN FRECUENTE DEL ABC

 Estado de la vía aérea

 Protección de la columna cervical

 Función respiratoria

 Estado circulatorio

 Evolución neurológica

Deben ser periódicamente reevaluados buscando

cualquier signo de deterioro.
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ANAMNESIS
Aspectos relacionados con los mecanismos del trauma, la
escena del accidente, el estado inicial, la evolución y los
antecedentes se averiguan interrogando al paciente, a sus
familiares o al personal que prestó la atención
prehospitalaria.
En el registro de los antecedentes deben incluirse las
alergias, el empleo de medicamentos, las enfermedades
sufridas con anterioridad al trauma, la hora de la última
comida y la ingestión de alcohol o el consumo de otras
substancias psicoactivas.
 POLITRAUMATISMO
EXAMEN FISICO
Examen completo y detallado del paciente, desde la cabeza hasta los
pies, por delante y por detrás, pasando por todos y cada uno de los
segmentos corporales.
Cabeza: para identificar heridas, contusiones, depresiones,
Hemorragia nasal u otorragia, equimosis periorbitarias o
retroauriculares; estas últimas hacen sospechar fracturas de la base
del cráneo. Se examinan cuidadosamente los ojos, los oídos y la nariz.

EXAMEN NEUROLÓGICO:
Detallado, completo, repetido y continuo del estado neurológico del
paciente traumatizado que permita detectar precozmente cualquier
deterioro. Evaluación del estado de conciencia mediante la Escala de
Coma de Glasgow, simetría y respuesta pupilar a la luz y la simetría de
los movimientos de las extremidades.
 POLITRAUMATISMO

Escala de Coma de Glasgow:

Se califica de 3 a 15 y el puntaje obtenido es el
resultado de la sumatoria de tres componentes:
a. Apertura Ocular: se califica de 1 a 4 puntos. No
se evalúa cuando los ojos están cerrados por
edema.
• Espontánea (normal): 4.
• Al llamado: 3.
• Al dolor: 2.
• Ninguna respuesta: 1.
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b. Respuesta Verbal: se califica de 1 a 5 puntos. No se

evalúa cuando el paciente no puede hablar (por ejemplo,
por intubación):
• Orientado: 5.
• Conversación confusa: 4.
• Lenguaje Incoherente: 3.
• Sonidos Incomprensibles: 2.
• Ninguna respuesta: 1.
 POLITRAUMATISMO

c. Mejor respuesta motora: se califica de 1 a 6. Evalúa la

mejor respuesta motora de cualquiera de las
extremidades:
• Obedece órdenes: 6.
• Localiza un estímulo doloroso: 5.
• Retirada ante el estímulo doloroso: 4.
• Flexión anormal (decorticación): 3.
• Respuesta en extensión (descerebración): 2.
• Sin movimiento: 1.
 POLITRAUMATISMO

Respuesta de las pupilas: el examen de las pupilas tiene

dos componentes: simetría y respuesta a la luz.
 El hallazgo de una diferencia mayor de 1 mm entre las
dos pupilas se considera anormal.
 La respuesta a la luz se evalúa por la rapidez. Una
respuesta lenta es anormal.
 Déficit motor lateralizado: movimiento espontáneo de las
extremidades o en su defecto ante un estímulo doloroso.
Un movimiento retardado, disminuido o que requiere
mayor estímulo se considera anormal
 POLITRAUMATISMO

 Máxilo - facial
El tratamiento del traumatismo maxilo-facial que no
ocasiona obstrucción de la vía aérea o hemorragia
importante puede diferirse hasta que se haya estabilizado
completamente el paciente.
Sin embargo, debe tenerse cuidado especial en detectar
aquellos casos que durante su evolución tienen el riesgo
de presentar compromiso de la vía aérea para manejarlos
precozmente.
 POLITRAUMATISMO

Columna Cervical y Cuello

Traumatismo cerrado por encima de los hombros existe
lesión de la columna cervical.
La ausencia de dolor, espasmo muscular, escalones óseos
o signos neurológicos no la descartan.
Se requiere de estudio radiológico con proyecciones
anteroposterior y lateral y otras transaxilares que permitan
examinar completamente las siete vértebras cervicales y la
primera torácica. Mientras esta lesión se descarta, el
paciente debe permanecer con un collar semirígido tipo
Filadelfia.
 POLITRAUMATISMO

El examen del cuello se completa inspeccionando la

simetría, la existencia de hematomas o signos de
sangrado, la presencia de heridas y el estado de las venas
del cuello; palpando la posición de la tráquea, la existencia
de enfisema subcutáneo y las características de los pulsos;
finalmente, auscultando los trayectos vasculares en
búsqueda de soplos.
 POLITRAUMATISMO

Tórax
Se inspecciona la simetría de la caja torácica y la
amplitud de los movimientos respiratorios; se
exploran heridas o segmentos costales con
respiración paradójica; se palpa buscando
crepitación secundaria a fracturas o a la existencia de
enfisema subcutáneo; se percute para identificar zonas de
matidez o hiperresonancia; finalmente se ausculta la
simetría y características de los ruidos respiratorios, y la
intensidad, ritmo y frecuencia de los ruidos cardíacos.
 POLITRAUMATISMO

Abdomen
El examen debe ser tanto la cara anterior como la
posterior, la parte baja del tórax y los glúteos.
En la inspección se investigan contusiones, laceraciones,
equimosis, o heridas y se observa su contorno; se palpa
buscando fracturas de los últimos arcos costales, zonas de
dolor, defensa muscular o signos de irritación peritoneal;
se percute para identificar áreas de matidez o de dolor que
alertan sobre la existencia de irritación peritoneal.
Se ausculta registrando la calidad de los ruidos
intestinales.
Ecografía para establecer la presencia de líquido
intraperitoneal.
 POLITRAUMATISMO

Periné, recto y vagina

El periné debe ser inspeccionado en busca de
contusiones, heridas, equimosis o sangrado uretral.
El tacto rectal nunca debe omitirse durante la evaluación
secundaria; permite establecer la presencia de sangre en
el tracto intestinal, la posición de la próstata, la integridad
de las paredes réctales y el tono del esfínter anal.
El tacto vaginal puede mostrar la presencia de
laceraciones vaginales o sangrado genital.
 POLITRAUMATISMO

Músculo-esquelético
El examen del aparato músculo-esquelético incluye la
inspección y palpación de las extremidades en busca de
contusiones, heridas, deformidades o dolor que hagan
sospechar fracturas sobre el pubis y las crestas ilíacas
para examinar la pelvis y las articulaciones que se
presuman lesionadas.
La evaluación de las extremidades incluye siempre el
examen de los pulsos, color, perfusión y temperatura de la
piel, a fin de establecer la integridad del sistema vascular.
 POLITRAUMATISMO

ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
 Columna cervical : las siete vértebras cervicales y la
primera torácica. Que sea normal no excluye ninguna
lesión, por lo tanto, la inmovilización cervical debe
mantenerse hasta tener una valoración especializada del
paciente.
 Tórax: neumotórax a tensión, neumotórax abierto o tórax
inestable, la prioridad es lograr óptimo intercambio
gaseoso mediante una adecuada expansión pulmonar.
La radiografía se realiza una vez que se haya
completado este objetivo durante la resucitación.
 Pelvis: existencia de lesión traumática de la pelvis en
paciente víctima de trauma cerrado, especialmente en
aquellos casos que no es posible establecer el origen de
un estado hipovolémico o cuando el examen de la pelvis
es equívoco.
 POLITRAUMATISMO

Ecografía Abdominal
Método rápido, portátil, no invasor, poco costoso. Por estas
razones su uso se ha extendido y ha llegado a sustituir en
la práctica diaria al lavado peritoneal diagnóstico.
La presencia de líquido intraperitoneal, morfología de los
órganos abdominales. Se examinan secuencialmente la
región subxifoidea para determinar la presencia de líquido
intrapericárdico, posteriormente la fosa hepato-renal (Saco
de Morrison), la fosa espleno-renal y finalmente el área
suprapúbica, el contorno vesical y la ocupación pélvica por
hematoma.
 TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

DEFINICION (TCE):
Cualquier lesión física, o deterioro funcional del contenido
craneal, secundario a un intercambio brusco de energía
mecánica, producido por accidentes de tráfico, laborales,
caídas o agresiones.
EPIDEMIOLOGÍA
Población de 15 a 45 años.
Las causas más frecuentes son:
 Accidentes de tráfico: alrededor del 75%.

 Caídas: alrededor del 20%.

 Lesiones deportivas: alrededor del 5%.

 TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

Varones: tres veces más frecuente que en mujeres.

Edad: mayor frecuencia entre los 15 y los 29 años.
Atropellos y caídas, más frecuentes en los niños y en los
mayores de 65 años.
Los accidentes de moto se centran fundamentalmente en
los jóvenes menores de 25 años.
 TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

CLASIFICACIÓN
TCE LEVE
Pérdida de conocimiento menor de 15 minutos y un GCS
después de la resucitación inicial de 14-15
TCE MODERADO
Pérdida de conocimiento mayor de 15 minutos y un GCS
después de la resucitación inicial de 9-12.
TCE GRAVE
Lesión con pérdida de conciencia por más de 6 horas y un
GCS después de la resucitación inicial de 3-8.
 TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

SEGÚN REPORTE DE TOMOGRAFIA

GRADO I: Lesión difusa I :
Sin patología visible en la TAC
GRADO II:Lesión difusa II :
Cisternas presentes con desplazamientos de la línea
media de 0-5 mm y/o lesiones densas presentes. Sin
lesiones de densidad alta o mixta > 25 cm3.  Puede incluir
fragmentos óseos y cuerpos extraños.
GRADO III: Lesión difusa III:
(Swelling) Cisternas comprimidas o ausentes con
desplazamiento de la línea media de 0-5 mm.  Sin lesiones
de densidad alta o mixta > 25 cm3.
 TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

GRADO IV: Lesión difusa IV:

(Shift) Desplazamiento de la línea media > 25 cm3. Sin
lesiones de densidad alta o mixta > 25 cm3.
GRADO V: Lesión focal evacuada:
Cualquier lesión evacuada quirúrgicamente.
GRADO VI: Lesión focal no evacuada:
Lesión de densidad alta o mixta >25 cm3 no evacuada
quirúrgicamente.
 TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

Diagnóstico
 Interrogatorio inicial:

Al propio paciente o a sus acompañantes. Hay que

conocer el tipo de traumatismo, los acontecimientos desde
el momento del trauma hasta la llegada a la consulta,
sucesos como pérdida de conciencia, convulsiones,
confusión, etc. y los síntomas del paciente: vómitos, dolor
de cabeza, visión doble, debilidad en miembros, alteración
de la marcha, etc.
 TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
 Exploración inicial
Se valoran los problemas que precisen actuación
inmediata y se toman las constantes básicas: pulso,
tensión arterial, frecuencia respiratoria, temperatura, glucosa en
sangre, etc.
 Examen físico hay que determinar los signos de trauma
como quemaduras, laceraciones de cara y cuello cabelludo,
fracturas abiertas, hemotímpano o hematoma en región mastoidea
(signo de Battle) que indica fractura de peñasco, hematoma
periorbitario (hematoma en ojos de mapache) signo de fractura de fosa
posterior. La pérdida de líquido cefalorraquídeo por oídos o nariz
indican facturas de base de cráneo.
 TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
 El examen neurológico inicial debe incluir:
Signos vitales
Estado de conciencia y escala de Glasgow
Estado pupilar: tamaño, forma, simetría y reactividad a la luz
Signos de focalización, déficit motor, compromiso de pares
craneales, lenguaje
Patrón de respiración
Reflejos de tallo: Oculocefálicos, corneal.
Descartar trauma raquimedular cervical (inmovilizar con
collar de Filadelfia si se sospecha)
Buscar trauma a otros niveles e iniciar tratamiento primario
específico.
Inspección heridas....
Auscultación carótida y globo ocular
Fondo de ojo (en TCE moderado y grave)
 TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

 Exploraciones
1. Gasometría y analítica (en TCE moderado y
grave)
2. Radiografía de cráneo: Siempre.
3. Rx cervicales con exposición C7-D1, dorsales y
lumbares ( en moderados y graves, en leves que
refieran dolor cervical).
4. TAC Cerebral y craneal : Es el examen inicial de
elección. (se debe realizar siempre que hubo
episodio de pérdida de conciencia):
5. Indicaciones de la práctica de una TC cerebral en
los TCE
 TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

Indicaciones de la práctica de una TC cerebral en los TCE

Puntuación en la escala de Glasgow = 15
- Alteraciones de la coagulación
- Sospecha de intoxicación etílica, abuso de drogas
- Alcoholismo crónico
- Edad avanzada
- Demencia
- Epilepsia
- Patología neurológica previa
- Pérdida transitoria de conciencia
- Amnesia postraumática
- Cefalea persistente
- Náuseas y vómitos
- Síndrome vestibular
Puntuación en la escala de Glasgow < 14
- Siempre
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

PATOLOGIAS
Contusión hemorrágica- Hematomas intracerebrales
HSA-traumática o Hemorragia ventricular (Averiguar si
pudo haber una hemorragia espontánea previa al
accidente)
Hematoma subdural
Hematoma epidural
Hidrocefalia
Edema cerebral focal o generalizado
Neumoencéfalo
Isquemia
Fracturas y hundimientos, o cuerpos extraños
intracerebrales
 TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

TRATAMIENTO
 Los barbitúricos y la hipotermia. El mantenimiento
de perfusiones cerebrales por encima de 70 mm Hg
conlleva un riesgo importante de complicaciones
cardiovasculares.
 La cranectomía descompresiva

 La meta es evitar el llamado daño secundario

previniendo que se presente hipotensión arterial,
hipoxia, hipercapnia y alteraciones electrolíticas y
metabólicas.
 DISFUNCIÓN ORGÁNICA MÚLTIPLE

DEFINICION
“El fallo fisiológico progresivo de varios sistemas orgánicos
interdependientes".
" La presencia de diversas alteraciones de la función
orgánica en pacientes graves, en los que no es posible
mantener la homeostasis sin una acción terapéutica".
Suelen aparecer tras la reanimación de pacientes con
traumatismos graves, intervenciones quirúrgicas
importantes, sepsis abdominal y otras formas de trastornos
críticos.
 DISFUNCIÓN ORGÁNICA MÚLTIPLE

SEPSIS: cuadro clínico y patológico caracterizado por la

presencia de un foco infeccioso acompañado de fiebre,
y asociado alteraciones múltiples en órganos y/o
sistemas.
FISIOPATOLOGÍA
Se producen diversas interacciones complejas entre
células inflamatorias, mediadores bioquímicos y
proteínas plasmáticas. La disfunción orgánica se
produce por:
a) Adherencia de los neutrófilos a la superficie endotelial
vascular y liberación de mediadores tóxicos.
b) Efectos directos de estos mediadores sobre las
células endoteliales de parénquimas orgánicos.
c) Trastornos metabólicos.
d) Insuficiente aporte y consumo de oxigeno por los
diferentes órganos.
DISFUNCIÓN ORGÁNICA MÚLTIPLE
 DISFUNCIÓN ORGÁNICA MÚLTIPLE

La injuria produce la activación neuroendócrina como

respuesta al estrés, liberándose hormonas en la circulación
( hormona del crecimiento, ACTH, y glucocorticoides,
adrenalina, noradrenalina, y endorfinas). Permitiendo
establecer mecanismos compensatorios como la pérdida
de líquidos, la hipotensión y la invasión microbiana; otros
cambios como el incremento del flujo sanguíneo, de la
permeabilidad capilar y de la glicemia.
El proceso de respuesta inflamatoria se pone de manifiesto
Como mecanismo de defensa, pero ante la pérdida de la
regulación del mismo provoca una respuesta incontrolada
que determine daños o injuria al organismo
 DISFUNCIÓN ORGÁNICA MÚLTIPLE

Este proceso provoca la liberación de numerosos

mediadores producidos por células endoteliales y
leucocitos activados: el factor de necrosis tumoral (FNT), la
interleucina 1 (IL;1), los radicales libres derivados de[
oxigeno (RLDO), metabolitos del ácido araquidónico (AA) y
proteasas.
La injuria ocasiona lesión endotelial. En el endotelio se
sintetizan mediadores vinculados con la hemostasis y otras
funciones metabólicas del organismo; si éste se lesiona se
producen cambios en la coagulación y en el flujo
sanguíneo
 DISFUNCIÓN ORGÁNICA MÚLTIPLE

 En general una infección grave suele activar o alterar la

hemostasia, son frecuentes la coagulación intravascular
diseminada (CID) y otras coagulopatías. Los trombos
microvasculares que se producen en la CID obstaculizan
aún mas el flujo sanguíneo a los lechos vasculares,
contribuyendo a la lesión orgánica isquémica y a la
inflamación sistémica.
 Frente a mediadores como el complemento, la histamina
y la cinina, las Células endoteliales se ensanchan
provocando el aumento de la permeabilidad capilar y el
edema, salida de proteínas plasmáticas y leucocitos.
 DISFUNCIÓN ORGÁNICA MÚLTIPLE

CLASIFICACIÓN
1. Primario
2. Secundario.
El DOM primario:
Consecuencia directa de la injuria (el agente provoca la
injuria  sin intermediarios). Ejemplo: politraumatizado: el
agente viene, actúa y produce la disfunción.
El DOM secundario:
Puede manifestarse en forma latente e implicar órganos no
directamente lesionados por la injuria o causa inicial.
 DISFUNCIÓN ORGÁNICA MÚLTIPLE

Ejemplos: infección (sepsis), pancreatitis necrótica

hemorrágica, revascularización tardía de los miembros
inferiores, y el shock prolongado.

DISFUNCIONES
1. encéfalo
2. pulmón
3. hemodinamia
4. riñón
5. hígado
6. hematológico
7. tubo digestivo
 DISFUNCIÓN ORGÁNICA MÚLTIPLE

1) ENCEFALO
Se caracteriza por alteración de las funciones generales y
de la conciencia, no se presentan afectaciones focales, por
ejemplo no se producen hemiplejías, no se producen
convulsiones, no aparecen afasias, sino que se afecta el
conjunto de la conciencia, especialmente las funciones
cognoscitivas y de relación.
El sujeto se altera, se confunde, puede delirar en un
estado de excitación general, se obnubila y después entra
en coma, por lo tanto es el conjunto de la conciencia lo que
caracteriza la alteración encefálica.
 DISFUNCIÓN ORGÁNICA MÚLTIPLE

2) PULMONAR
Se manifiesta por la presencia de disnea, polipnea,
estertores subcrepitantes difusos, sin foco pulmonar, y
shunt intrapulmonar (hipoxemia). Se debe a la
hiperpermeabiliadad capilar alveolar. La lesión
predominante es el distrés (SDRA).
Injuria: PaFio2 300 y 200. Distrés: PaFio2 menor de 200
Requiere ventilación artificial en la mayoría de los casos.
Edema agudo de pulmón por hiperpermeabilidad, por
aumento de la permeabilidad capilar. Las secreciones en
este tipo de paciente son espumosas, de color rosado.
 DISFUNCIÓN ORGÁNICA MÚLTIPLE

3) HEMODINAMIA
La disfunción se caracteriza por hipotensión e
hipoperfusión tisular mantenidas. La hipoperfusión tisular
es la más importante. La hipotensión se puede corregir
con volumen. Si no puede ser corregida con volumen y se
hace necesaria la utilización de inotrópicos estamos en
presencia de un shock séptico (SS) o sepsis con shock:
presión arterial disminuida, hipoperfusión tisular que se
traduce en oliguria, depresión de conciencia y además las
resistencias vasculares sistémicas (RVS) bajan, el gasto
cardiaco por lo general está normal o aumentado.
 DISFUNCIÓN ORGÁNICA MÚLTIPLE
4) RENAL
Puede cursar con diuresis normal o disminuida (oliguria),
pero en todos los casos se presenta un aumento de la urea
y la creatinina.
La necrosis tubular aguda es la alteración renal más típica
del DOM, se produce una falla funcional, con disminución
de la excreción de urea, de la eliminación de creatinina,
con retención de potasio y ácidos.
5) HEPÁTICA
Hepatomegalia: de crecimiento rápido y de gran tamaño,
puede llegar hasta el ombligo en dos o tres días.
Hepatalgia: dolor el hígado, se produce ictericia por la
bilirrubina directa, y alteración de las enzimas. El hígado
aumenta cuando el paciente se agrava, por el contrario
cuando el paciente mejora el hígado disminuye de tamaño.
 DISFUNCIÓN ORGÁNICA MÚLTIPLE

6) HEMATOLÓGICO
Anemia se produce en forma rápida, en dos o tres días cae el
hematocrito a menos del 30%, no es por hemólisis ni por
hemorragia, es por falta de liberación de la serie roja de la
médula y que no se liberan a la circulación la cantidad de
glóbulos rojos necesarios.
La plaquetopenia y la coagulación intravascular diseminada
(CID), hipocoagulabilidad. La cifra normal de las
plaquetas 200.000/mm3.  La plaquetopenia es el elemento
central en la sepsis.
La CID es otra razón por la cual puede haber sangrado: se
activa la coagulación y la fibrinolisis, los productos de la
coagulación se van consumiendo: las plaquetas y el
fibrinógeno (petequias, equimosis, sangrados en los sitios de
punción, y de trauma).
Hiperfibrinogenemia (trombosis venosa y embolia)
 DISFUNCIÓN ORGÁNICA MÚLTIPLE

DIGESTIVO
Las disfunciones digestivas son dudosas para incluirlas
dentro del síndrome o como una complicación. En la
primera etapa es la retención gástrica, se puede
considerar como normal una retención de 200 a 300cc por
día.
Otro elemento de disfunción digestiva es la diarrea sin
infección intestinal, también puede manifestarse en forma
opuesta a través del ileo.
 DISFUNCIÓN ORGÁNICA MÚLTIPLE

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
Lavado de manos.
Técnicas asépticas.
Cuidados de catéteres, heridas, zonas de punción.
Paraclínica: hemograma, glicemia, función hepática,
ionograma, azoemia, creatininemia, VES. Cultivos
bacteriológicos.
Seguimiento radiológico.
Temperatura.
Aporte de nutrientes.
Peso diario del paciente.
Balance hídrico y nitrogenado.
Administración de ATB.
Medidas de aislamiento.
 DISFUNCIÓN ORGÁNICA MÚLTIPLE

Monitoreo hemodinámico de: Presión arterial. Presión

venosa central. Pulso periféricos y centrales. Ritmo
cardíaco. Frecuencia cardiaca. Gasto cardíaco. Presión
capilar pulmonar. Presiones pulmonares. Ritmo diurético.
Administración de drogas vasoactivas e inotrópicas, y sus
efectos.
Seguimiento a través de la escala de coma de Glasgow.
Monitoreo hemodinámico. Piel y mucosas. Oximetría y
gasometría. Paraclínica (ionograma).
 DISFUNCIÓN ORGÁNICA MÚLTIPLE

Auscultación de ruidos respiratorios.

Control de la mecánica respiratoria (frecuencia,
ritmo, amplitud, tirajes, aleteos, profundidad).
Mantener la permeabilidad de la vía aérea
(eliminación de secreciones).
Fluidificación. Hidratación. Fisioterapia.
Movilización.
Parámetros ventilatorios (frecuencia, volumen corriente,
Peep, FIO2, relación I/E). Gasometría.
Radiografía de tórax.
Analgesia.
 DISFUNCIÓN ORGÁNICA MÚLTIPLE

Aporte nutricional. Peso diario. Balance hídrico y

nitrogenado.
Palpación de abdomen: tamaño y forma (distensión,
globuloso), ruidos intestinales, retención gástrica, tránsito
intestinal, presencia de hemorragias, úlceras
gastrointestinales por estrés.
Nutrición parenteral: comprobar la velocidad, solución y
aditivos.
Controlar la aparición de complicaciones de la alimentación
enteral (aspiración, distensión, diarrea, desequilibrio
hidroelectrolítico).
Cuidado de los tubos, las líneas y los puntos de entrada.
Administrar protectores gástricos.
 DISFUNCIÓN ORGÁNICA MÚLTIPLE

Apoyo psicológico.
Apoyo a la familia.
Explicar los procedimientos a realizar y la dinámica del
servicio.
Proporcionar un ambiente tranquilo. Calmar el dolor.
Administrar sedación y ansiolíticos.
Proveer al paciente de tablillas para poder comunicarse.
Programar las actividades respetando las horas de
descanso
 INFECCION

Las infecciones están producidas por gérmenes

patológicos, ya sean bacterias, virus u hongos
microscópicos, que invaden el organismo y se
multiplican en él, produciendo sustancias tóxicas. En
la actualidad se combaten y previenen mediante los
antibióticos, las vacunas, la higiene y la mejora de las
condiciones sanitarias.

Una infección se origina cuando el organismo es

invadido por un agente viviente patógeno, como, por
ejemplo, un virus o una bacteria
 INFECCION

CAUSAS 
Las infecciones son provocadas por microbios que
invaden el organismo y se multiplican y difunden en él
de diferentes maneras.
Estos, para reproducirse, utilizan diversas sustancias
nutritivas y, algunos de ellos, oxígeno, que sustraen a
las células del organismo invadido.
Los microbios pueden obstruir los vasos sanguíneos o
los conductos, y producen materiales de desecho que
son tóxicos para el organismo infectado.
Los microbios que producen enfermedades se
denominan "patógenos".
 INFECCION

VIRUS
Los virus son los microbios más pequeños, y atacan a casi
todos los seres vivos, incluidas las bacterias.
Los virus no son organismos completos, ya que son
incapaces de vivir y de reproducirse fuera de las células de
otro organismo.
Éstos se reproducen por medio del ácido
desoxirribonucleico (DNA). El virus penetra en el interior de
una célula del organismo, y libera en ella su DNA, luego, el
virus se reproduce dentro de la célula, posteriormente, los
nuevos virus pueden invadir otras células o bien se rompe
la membrana de la célula infectada y los virus se liberan
infectando el torrente sanguíneo.
 INFECCION

BACTERIAS
son organismos unicelulares mucho mayores que los virus,
que pueden sobrevivir por sí mismas.
Se las puede encontrar en hábitat muy diversos, y muchas
de ellas son inofensivas para los seres humanos.
 INFECCION

SINTOMAS
Los síntomas de una infección son consecuencias de los
efectos y de las reacciones que producen los microbios
en los tejidos u órganos afectados, y también de los
propios mecanismos orgánicos de defensa activados
para combatir a los agentes patógenos. 

Los síntomas pueden clasificarse en inespecíficos y

específicos.
 INFECCION

SÍNTOMAS INESPECÍFICOS 
Se producen por que el organismo se encuentra
invadido por gérmenes patógenos. 
 Fiebre: la temperatura corporal se eleva para intentar
destruir los gérmenes patógenos con el calor. Es el
signo principal y más característico de la presencia
de una infección. 
 Dolor de cabeza o cefalea. 

 Dolores musculares o mialgias 

 Dolores articulares o artralgias. 

 Pérdida del apetito o anorexia. 

 Cansancio. 

 Sudoración.
 INFECCION

SÍNTOMAS ESPECÍFICOS

Son particulares de cada infección, acompañan a los

anteriores y dependen de los órganos afectados por el
proceso infeccioso.
Por ejemplo, en el caso de infecciones respiratorias
aparecerá tos, secreción bronquial y, si la afección es
importante, dificultad respiratoria; si es una infección
digestiva, se producirán diarreas y vómitos.
 INFECCION

TRANSMISIÓN
La mayoría de estos organismos son contagiosos;
esto significa que se transmiten directamente de un
sujeto enfermo a uno sano, o de forma indirecta, a
través del agua, de los alimentos o de los utensilios
contaminados. 
Se expulsan al toser o al estornudar:"infección por
gotitas", otros se transmiten mediante contacto directo
saliva , por animales o de los alimentos de origen
animal: carne y leche.
 INFECCION

PERÍODO DE INCUBACIÓN
Tiempo transcurrido entre la invasión del organismo y la
aparición de los síntomas.

CONTAGIO DIRECTO
Cuando el agente infeccioso no necesita un elemento
intermediario para penetrar en otro organismo.
El contagio directo puede producirse por contacto físico, a
través de la piel, de las mucosas o de la sangre.
 INFECCION

CONTAGIO INDIRECTO
Cuando interviene un vehículo para transportar los
microbios infecciosos a distancia .
Dicho vehículo, o agente transmisor, puede ser el aire,
que lleva los gérmenes en forma de gotas o de polvo,
el agua contaminada, los alimentos, las heces, la
orina, las verduras y las hortalizas regadas con agua
contaminada .  Por objetos contaminados: las toallas,
las sábanas, los cepillos, la vajilla o los utensilios para
afeitar y algunos insectos pueden transportar
organismos patógenos  
 INFECCION

TRATAMIENTO
Algunas infecciones pueden prevenirse mediante la
vacunación y otras pueden combatirse con
antibióticos, ya que éstos tienen la capacidad de
destruir o de impedir el desarrollo de determinados
microbios; con sulfamidas, y con quimioterápicos. 
Infecciones producidas por virus, hongos y protozoos
son tratadas con fungicidas
INFECCION
 INFLAMACIÓN

Es una respuesta defensiva del organismo ante un

agente irritante o infectivo.
CLASES:
Aguda: cuando presentan un período de hinchazón,
dolor e incapacidad crecientes, que luego disminuyen
en poco tiempo
Crónicas: cuando se prolongan durante meses o años,
presentando períodos de mayor o menor intensidad,
de acuerdo con factores como la humedad, la dieta o el
estado del propio sistema inmunitario. 
 INFLAMACIÓN

SINTOMAS:

 Hinchazón
 Enrojecimiento
 Calor
 Dolor
 Alteración en el funcionamiento del área u órgano
afectados
 INFLAMACIÓN

FISIOPATOLOGIA:
Cuando un tejido es dañado, por un golpe sus células
liberan una sustancia llamada histamina, que produce la
dilatación de los vasos sanguíneos y el aporte de grandes
cantidades de sangre hacia el área afectada.
Los tejidos inflamados liberan líquido intracelular, conocido
como exudado inflamatorio, que puede acumularse
infiltrando los tejidos y dificultando o imposibilitando el
funcionamiento del órgano o de la región afectada. 
 INFLAMACIÓN

TRATAMIENTO
El tipo de tratamiento que se debe aplicar ante una
inflamación también está supeditado a las
características de la zona afectada y a las causas que
la hayan provocado.
Las pequeñas heridas deben lavarse con agua y jabón, y
mantenerse limpias mediante el uso de antisépticos y
vendajes o apósitos estériles, para evitar una posible
infección y la consiguiente inflamación.
 INFLAMACIÓN

Para infección bacteriana es necesario un tratamiento con

Antibióticos.
Las inflamaciones pueden resultar peligrosas si afectan
órganos vitales, como las vías respiratorias debiendo ser
tratadas con corticosteroides.
 TIPOS DE INFLAMACION

CATARRAL:
Abundante producción de moco y acumulación de
leucocitos. Se presenta en las mucosas del intestino y de
las vías respiratorias superiores.

ERITEMATOSA:
Predomina la hiperemia activa, o aumento de la cantidad
de sangre circulante en un área o un órgano. Aparece con
frecuencia en la piel o en las membranas mucosas, como
resultado de la dilatación y la congestión de los vasos
capilares superficiales. Un ejemplo de eritema es la
quemadura solar leve.
 TIPOS DE INFLAMACION

EXUDATIVA:
Exudación de líquidos y otros materiales de las
células y de los tejidos. Son los casos de inflamación
de la pleura, o pleuresía, del peritoneo, o peritonitis, y
del pericardio, o pericarditis.

HEMORRÁGICA FIBRINOSA:
Debida a la rotura de vasos sanguíneos, esta
inflamación se caracteriza por la precipitación de
fibrina, proteína que proporciona el carácter
semisólido al coágulo sanguíneo. Afecta sobre todo
los tejidos muy irrigados, como el pulmonar.
 TIPOS DE INFLAMACION

NECROTIZANTE:
Predomina el fenómeno de la necrosis o muerte de los
tejidos afectados. Un ejemplo grave de este tipo de
inflamación es la producida por la gangrena.

PRODUCTIVA O HIPERPLÁSTICA:
La hiperplasia es un aumento de número de células.
Puede afectar, por ejemplo, las adenoides o
vegetaciones, dificultando la respiración nasal. Es
típica de las inflamaciones crónicas.
 TIPOS DE INFLAMACION

PURULENTA:
Abundante exudado inflamatorio rico en leucocitos, es
decir pus, que si no se elimina de manera natural debe
ser extraído.