PANCREATITIS AGUDA

Dr: Alejandro Barrantes Prez Servicio de Gastroenterologa Hospital Mara Auxiliadora

Definiciones
La Definicin de Atlanta (1992) desestima los trminos de Flemn y Pancreatitis hemorrgica. Pancreatitis Aguda Leve: Edema intersticial glandular con mnima repercusin sistmica. Pancreatitis Aguda Grave: Asociada a fallas orgnicas sistmicas y/o complicaciones locales como necrosis abscesos o pseudoquistes. Algunas edematosas pueden presentar evidencia de gravedad.

Definiciones
Necrosis: Tejido pancretico localizado o difuso no viable asociado a necrosis grasa peripancretica.(TAC). Colecciones lquidas agudas:Carecen de pared y se forman precozmente en el pancreas o cerca de l. Pseudoquiste: Formacin lquida formada apartir de la 4a semana del inicio de la Pancreatitis. Absceso pancretico: Coleccin circunscrita de pus en pancreas o su vecindad como consecuencia de la pancreatitis aguda.

Diagnstico
Sospechar de pancreatitis Aguda en cualquier paciente que presenta dolor intenso, prolongado, localizado en hemiabdomen superior, acompaado de nauseas y vmitos y sensibilidad a la palpacin abdominal y/o resistencia muscular

Diagnstico
El dosaje de Lipasa con elevaciones de 2 veces su valor normal tiene 95% de sensibilidad y especificidad. Al cuarto da la sensibilidad y especificidad bajan al 60% y 70% respectivamente. El dosaje de enzimas pancreticas son tiles para el diagnstico pero no define gravedad ni pronstico. Los clearance urinarios no se recomiendan.

Diagnstico
Es importante catalogar al como Pancreatitis Aguda leve y grave. Se deben conjugar criterios clnicos, de laboratorio y de Imgenes (TAC) para definir la gravedad de la pancreatitis. Las pancreatitis Agudas graves son el 20% de todas las pancreatitis. El 95% de la tasa de mortalidad proviene de las pancreatitis graves.

Manejo de la Pancreatitis Aguda leve

Establecimiento de Salud con minimos recursos de laboratorio e imgenes. Reposo gstrico de 3 a 5 das. Colocacin de SNG solo si hay persistencia de nauseas y vmitos. Garantizar adecuada hidratacin y analgesia. No se ha demostrado beneficio en la asistencia nutricional hasta la primera semana.

Manejo de la Pancreatitis Aguda Grave

Centros que cuenten con Ciruga, UCI, TAC, ERCP,Radiologa intervencionista en forma permanente. El soporte nutricional es fundamental; los estudios definen a la enteral con mas ventajas que la parenteral Analgesia adecuada con Petidina o Metadona, la Morfina est contraindicada. Profilaxis antibitica va en funcin de la extensin de la necrosis. La infeccin aumenta la mortalidad de 4 a 15 veces. Las infecciones son responsables del 80% de las muertes por pancreatitis.

Tratamiento Antibitico
Grupo A: baja penetracin. La concentracin pancretica no alcanza la concentracin inhibitoria mnima (CIM) de las bacterias presentes. En este grupo se encuentran los aminoglucsidos, la ampicilina y las cefalosporinas de primera generacin.

Tratamiento Antibitico
Grupo B: penetracin moderada. La concentracin en pncreas alcanza la CIM de algunas bacterias. En este grupo se encuentran las cefalosporinas de tercera generacin y las penicilinas de amplio espectro.

Tratamiento Antibiotico
Grupo C: alta penetracin. Alcanzan concentraciones muy superiores a la CIM de las bacterias sensibles. En este grupo se encuentran las quinolonas, los carbapenmicos y el metronidazol.

Patologa biliar concomitante

La CPRE con papilotoma y extraccin de clculos del coldoco estar indicada en la PAG si hay sepsis de origen biliar o ictericia obstructiva. En la PAG, la colecistectoma debe posponerse el mayor tiempo posible, sin embargo frente a deterioro clnico o evidencia de complicaciones locales, debe procederse con la colecistectoma. La eleccin del tipo de intervencin, laparoscpica, abierta o de una colecistostoma percutnea. En pacientes con alto riesgo quirrgico, depende de la evaluacin individual y la experiencia del equipo quirrgico.

TRATAMIENTO FUTURO
Bloqueadores del proceso inflamatorio sistmico ( Anti Il1,TNF, etc) Somatostatina y derivados ( ocreotide) Inhibidor de proteasas ( Gabexate) Nutricin enteral precoz ( 36 horas)

P.C.R.E.

COLECCIN PANCREATICA

PANCREATITIS AGUDA

LEVE 80%

GRAVE 20%

Centros de baja Complejidad Hidratacin y analgesia Reposo Gstrico 3-5 das Buen pronstico.

Centros de Alta complejidad Nutricin precoz Analgesia e Hidratacin CPRE si hay obstruccin Antibiticoterapia profilctica Pronstico variable.