INTRODUCCIÓN A LA

ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA
XV Curso de Cardiología y
Cirugía Cardiovascular
Lima, Peru. 05 de Enero del 2016
DR. RUBÉN AZAÑERO REYNA
CARDIOLOGO CLINICO
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
- El EKG es un registro gráfico de los potenciales
eléctricos producidos por el sistema de conducción
del corazón
- Estos impulsos eléctricos producen la excitación
de las fibras musculares a través del miocardio
- La formación del impulso y su conducción
producen corrientes eléctricas débiles que se
extienden a través de todo el cuerpo
- Colocando electrodos en las extremidades y en la
pared torácica y conectándolos a un aparato
electrocardiográfico es que se puede registrar el
EKG.
 HISTORIA DEL
ELECTROCARDIOGRAMA

Este sello holandés de 1993 fue

para conmemorar el primer
centenario de la invención del
electrocardiógrafo por Willem
Einthoven.(1860-1927).
En 1924 Willem Einthoven
gana el premio Nobel
por inventar el
electrocardiógrafo.
HISTORIA DEL ELECTROCARDIOGRAMA
En 1931, el Dr Albert Hyman patenta
el primer 'marcapasos cardíaco
artificial' que estimula el corazón
a través de una aguja
transtorácica. Su deseo era
desarrollar un artefacto
suficientemente pequeño para
caber en un maletín médico y
estimular el área de la aurícula
derecha a través de una aguja.
Sus experimentos fueron en
animales.
HISTORIA DEL ELECTROCARDIOGRAMA
HISTORIA DEL ELECTROCARDIOGRAMA
En 1949, el médico de
Montana Norman Jeff Holter
desarrolla una mochila de
37 Kg que podía registrar
el ECG del que la portaba y
transmitir la señal.
Su sistema (el monitor
Holter) fue posteriormente
muy reducido en tamaño
combinándose con la
grabación digital en
cinta y utilizado para el
registro ambulatorio de ECGs.
HISTORIA DEL ELECTROCARDIOGRAMA
 HISTORIA DEL
ELECTROCARDIOGRAMA

En 1963, Robert Bruce y

sus colegas describieron
su prueba de esfuerzo con
cinta rodante, más tarde
conocida como protocolo Bruce.
'nunca comprarías un coche
usado sin probarlo dando una
vuelta y observar el motor
mientras funciona' Dijo Bruce.
 HISTORIA DEL
ELECTROCARDIOGRAMA
 HISTORIA DEL
ELECTROCARDIOGRAMA
 UTILIDAD DEL EKG

- Hipertrofia auricular y ventricular

- Isquemia e infarto del miocardio
- Arritmias
- Pericarditis
- Trastornos de la conducción
- Efectos de la medicación
- Trastornos en el metabolismo
hidroelectrolítico
- Valoración de la función del
marcapaso
 Nodo SA
(sinoauricular)
MARCAPASOS

Fibras de Purkinje

Haz de His
(ramas derecha
Nodo AV e izquierda)
(auriculoventricular)
FENOMENOS FUNDAMENTALES
1. En reposo, la célula cardiaca
esta polarizada,
electropositiva en la
superficie y electronegativa
en su interior. Diástole
mecánica y eléctrica.
2. La fibra cardiaca se excita en
el punto A. Las cargas se
invierten, negativas en la
superficie y positivas en el
interior
3. La excitación se propaga del
punto A al punto B. Aquí la
mitad de la fibra esta
despolarizada (en rojo) y la
otra mitad esta en reposo (en
azul)
FENOMENOS FUNDAMENTALES
4. La excitación ha llegado
hasta el otro extremo de la
fibra. Este proceso de
transmisión de la excitación
de un extremo a otro se llama
despolarización, el cual se
efectúa según una dirección
5. La fibra cardiaca
despolarizada, recupera sus
cargas en reposo a partir del
punto A hacia el punto B. Este
proceso constituye la
repolarización.
6. La repolarización también
puede darse en sentido
inverso; el resultado es el
mismo con la diferencia que
esta invertido el sentido de la
repolarización
 FENOMENOS FUNDAMENTALES
- La DESPOLARIZACION se compara con un frente de
onda de cargas positivas, que se desplazarán a partir
de un punto de excitación inicial en una dirección
dada y en un tiempo dado.
- Se representa por una flecha ( vector ) con una
electropositividad por delante ( en la punta ) y una
electronegatividad por detrás.
- La REPOLARIZACION se representa también por un
vector, en este caso con electronegatividad por
delante y electropositividad por detrás
- La DESPOLARIZACION es el fenómeno inicial y
rápido; la REPOLARIZACION es el fenómeno terminal
y lento.
- A la despolarización (fenómeno eléctrico) sigue la
contracción muscular (fenómeno mecánico).
MORFOLOGIAS BASICAS

1.- El electrodo 1 al cual va la

despolarización registrará
una electropositividad.

2.- El electrodo 2, del que se

aleja la despolarización,
que se encuentra situado
al lado electronegativo de
este proceso va a registrar
una electronegatividad.
MORFOLOGIAS BASICAS

3.- El electrodo 3 situado

a igual distancia de los
extremos de la fibra ve
venir primero el vector
de despolarización
registrando una onda
positiva pero lo ve
alejarse en la segunda
mitad de la fibra
registrando una onda
negativa. El complejo
obtenido es una onda
difásica.
MORFOLOGIAS BASICAS
4.- La repolarización en el
punto B da lugar a una onda
negativa cuando la
recuperación se efectúa en el
mismo sentido de la
despolarización. El vector
tiene aquí la
electronegatividad por
delante.
5.- Pero si la repolarización se
da del punto B, el electrodo
entonces registrara una onda
positiva porque el vector se
aleja dejando su positividad
atrás y por ende una onda
negativa en A
MORFOLOGIAS BASICAS
 GÉNESIS DEL ECG

Cuando un vector de despolarización cardiaca

Se aproxima a un Una deflexión

Produce
electrodo explorador positiva

Se aleja de un Una deflexión

Produce
electrodo explorador negativa

Es perpendicular a un Una línea plana o

Produce
electrodo explorador una deflexión +/-
ACTIVACION CARDIACA

- Se inicia en el nodo
sinusal (unión de la VCS y
la AD).
- La conducción hacia el
nodo AV o tiene una vía
de conducción especifica.
- La conducción que nace
del NS se da de manera
excéntrica (“mancha de
aceite”), de arriba hacia
abajo y de derecha a
izquierda.
ACTIVACION CARDIACA
ACTIVACION CARDIACA
ACTIVACION CARDIACA
 ACTIVACION CARDIACA
1.-La despolarización auricular ( y
por tanto cardiaca) de inicia en el
nodo sinusal.
2.-La aurícula derecha es la primera
en despolarizarse
3.-La activación de la aurícula
izquierda comienza después de la
aurícula derecha y prosigue
cuando esta ya ha terminado y
marca el final de la activación
global total.
4.-El proceso tiene una duración total
de 10 centésimas de segundo
ACTIVACION CARDIACA
ACTIVACION CARDIACA
ACTIVACION CARDIACA
CONDUCCION AURICULO VENTRICULAR

1. El nodo AV (Tawara)
esta situado en la parte
baja de la aurícula
derecha.
2. El haz de His se prolonga
hacia delante (no hacia
abajo) del nodo AV y
posteriormente se divide
en dos ramas
3. El fascículo de His se
divide en dos ramas:
derecha e izquierda.
CONDUCCION AURICULO VENTRICULAR
ACTIVACION VENTRICULAR

La activación ventricular
consta de tres tiempos
sucesivos que se suceden
muy rápidamente :
1.-Activación del septum
interventricular
2.-Activación de las paredes
libres
3.-Activación de las regiones
posterobasales
ACTIVACION SEPTAL
ACTIVACION PARIETAL
ACTIVACION PARIETAL
ACTIVACION PARIETAL
ACTIVACION BASAL TERMINAL
ACTIVACION VENTRICULAR
CONSECUENCIAS ELECTROCARDIOGRAFICAS
 CONSECUENCIAS ELECTROCARDIOGRAFICAS
R QRS

T
Línea P P
isoelèctrica

Onda P : Despolarización de las aurículas

Complejo QRS : Despolarización de los ventrículos
Segmento ST : Repolarización ventricular
 DERIVACIONES
ELECTROCARDIOGRAFICAS

ELECTRODOS PERIFERICOS
BIPOLARES
- DI : entre brazo derecho y brazo izquierdo
- DII : entre brazo derecho y pierna izquierda
- DIII : entre brazo izquierdo y pierna izquierda
UNIPOLARES
- aVR : brazo derecho
- aVL : brazo izquierdo
- aVF : pierna izquierda
ELECTRODOS PERIFERICOS
BIPOLARES
TRIANGULO DE EINTHOVEN
ELECTRODOS PERIFERICOS
UNIPOLARES
DERIVACIONES PERIFERICAS
EN EL PLANO VERTICAL

- DI y aVL exploran la
pared lateral del VI.
- DII , DIII y aVF
exploran la pared
diafragmática
- aVR aislado explora el
interior del ventrículo
derecho
ELECTRODOS PRECORDIALES

V1 : LPED y 4° EICD
V2 : LPEI y 4° EICI
V4 : 5° EICI y línea
medioclavicular
V3 : Equidistante a V3 y
V4
V5 : 5° EICI y línea axilar
anterior
V6 : 5° EICI y línea axilar
mediana
ELECTRODOS PRECORDIALES
DERIVACIONES PRECORDIALES
EN EL PLANO HORIZONTAL

- V1 y V2 exploran el VD
y también el tabique
interventricular alto y
medio
- V3 explora el tabique en
su parte anterior
- V5 y V6 exploran la
parte anterior y media
de la pared libre del
ventrículo izquierdo
DERIVACIONES PRECORDIALES
EN EL PLANO HORIZONTAL
 LOS DOS PLANOS
HORIZONTAL Y VERTICAL
- DI, aVL, V5 y V6
exploran el ventrículo
izquierdo
- DII, DIII y aVF exploran
la cara diafragmática
- V1 y V2 exploran el
ventrículo derecho
- V1, V2, V3 y V4
exploran también el
tabique interventricular
- V4 explora la punta del
corazón.
 LOS DOS PLANOS
HORIZONTAL Y VERTICAL
PLANO VERTICAL O FRONTAL
SISTEMA DE REFERENCIA HEXAXIAL
EJE ELECTRICO NORMAL
 PAPEL DE REGISTRO
• Milimetrado (Cuadriculado)
• Cada 5 cuadraditos uno
grande y cada 5 grandes
una marca (1 segundo)
• Calibrado el electrocardiógrafo para que:
• Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg
• 1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV
1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg

1 mm = 0`1 mV
1 cm = 1 mV
PASOS PARA ANALIZAR
E INTERPRETAR EL EKG
1.-Verlo en el momento de
ejecutarlo
2.-Si es mala la técnica, debe
repetirse
3.-Seguir siempre una sistemática
para la interpretación
4.-En la cabecera del EKG debe de
colocarse siempre, el nombre del
paciente, la edad, la fecha y la hora
de realización del mismo.
5.-No escribir sobre el trazado
electrocardiográfico.
6.-No dudar en consultar.
 PASOS PARA ANALIZAR
E INTERPRETAR EL EKG
1.- Nombre del enfermo
2.- Sexo
3.- Edad
4.- Fecha
5.- Presión Arterial
6.- Calibración : 10 mm o 1 mV
7.- Velocidad : 25 mm/seg
8.- Patología de base
9.- Motivo
10.- Fármacos
11.- Clínica al momento del
examen
PASOS PARA ANALIZAR
E INTERPRETAR EL EKG
 PASOS PARA ANALIZAR E
INTERPRETAR EL EKG

RITMO
1.- Sinusal
2.- Nodal
3.- Auricular bajo
4.- Marcapaso migratorio
5.- Idioventricular acelerado
6.- Fibrilación auricular, etc.
PASOS PARA ANALIZAR
E INTERPRETAR EL EKG

RITMO SINUSAL

1.- Onda P que precede al complejo QRS

de forma regular
2.- Onda P positiva en DI, DII y aVF
3.- Onda P negativa en aVR
4.- Intervalos R-R regulares
5.- Igual morfología de las ondas P en una
misma derivación.
 PASOS PARA ANALIZAR E
INTERPRETAR EL EKG

COMO CALCULAR LA FRECUENCIA

CARDIACA ?

1500
Frecuencia Cardiaca = ______________________
Numero de cuadraditos que
separan los complejos QRS
 PASOS PARA ANALIZAR E
INTERPRETAR EL EKG
COMO CALCULAR LA FRECUENCIA
CARDIACA ?
 PASOS PARA ANALIZAR E
INTERPRETAR EL EKG
COMO CALCULAR LA FRECUENCIA
CARDIACA ?
 PASOS PARA ANALIZAR E
INTERPRETAR EL EKG
COMO CALCULAR LA FRECUENCIA
CARDIACA ?

Intervalo de 6 segundos : N° de complejos QRS x 10

 PASOS PARA ANALIZAR E
INTERPRETAR EL EKG
ONDA P

- Despolarización
auricular
- Amplitud es <
0,25mV
- Duración < a 0,11 s
(110ms).
 PASOS PARA ANALIZAR E
INTERPRETAR EL EKG
SEGMENTO PR

- Desde el fin de la
onda P al inicio del
QRS.
- Resultado a través
de la conducción del
nodo AV
- Normalmente es
isoeléctrico
 PASOS PARA ANALIZAR E
INTERPRETAR EL EKG
INTERVALO PR

- Mide la conducción
del nodo sinusal al
nodo AV
- Duración normal :
0,08 – 0,20 seg
(80 – 200 ms).
 PASOS PARA ANALIZAR E
INTERPRETAR EL EKG
COMPLEJO QRS

- Representa le
despolarización
ventricular
- Duración normal :
0.08 – 0,12 seg
(80 – 120 ms).
 PASOS PARA ANALIZAR E
INTERPRETAR EL EKG
COMPLEJO QRS
• Onda Q : Es la primera
deflexión negativa del
complejo QRS no
precedida de una onda R.
• Onda R : Es la primera
deflexión positiva del
complejo QRS. Las
restantes deflexiones
positivas posteriores se
denominan R’ ( R prima)
 PASOS PARA ANALIZAR E
INTERPRETAR EL EKG
COMPLEJO QRS
• Onda S : Es la primera
deflexión negativa del
complejo QRS que se
extiende después de la
onda R.
• Onda QS : Es un
complejo QRS que consta
solamente de una gran
deflexión negativa.
 PASOS PARA ANALIZAR E
INTERPRETAR EL EKG
SEGMENTO ST
- Pausa entre el fin del
complejo QRS y el inicio
de la onda T.
- El fin del complejo QRS
y el inicio del segmento
ST se llama punto J.
- Representa parte de la
repolarización
ventricular.
- Dura en promedio 120
ms.
 PASOS PARA ANALIZAR E
INTERPRETAR EL EKG

ONDA T

- Demuestra la
repolarización
ventricular.
- Asimétrica
- Positiva en DI, DII y
V4 - V6.
- Negativa en aVR.
 PASOS PARA ANALIZAR E
INTERPRETAR EL EKG

INTERVALO ST

- Demuestra la
longitud de la
repolarización
ventricular
- Se mide desde el
punto J hasta el fin
de la onda T.
 PASOS PARA ANALIZAR E
INTERPRETAR EL EKG
INTERVALO QT

- Mide el tiempo total de la

despolarización y
repolarización ventricular.
- Desde el inicio del QRS al
final de la onda T.
- Dura de 0,23 a 0,50 s (230
a 500 ms). Según la fc.
- QTc = QT(seg)/ RR(seg)
- VN QTc = 0,35 a 0,44 seg
(350 a 440 ms).
 CALCULO DEL QT CORREGIDO

QT no corregido
QT corregido = ________________

Intervalo R – R´
 PASOS PARA ANALIZAR E
INTERPRETAR EL EKG
ONDA U

- Despolarización
lenta del sistema de
conducción IV
- Hipokalemia
- Drogas . Quinidina o
fenotiacinas
- DCV
¡MUCHAS GRACIAS!