Mir 11 2021 31452673894

MEDICINA 2020
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
Grupo CTO
Medicina
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPONÚMERO
PRUEBAS SELECTIVAS 2020 CTO GRUPODE CTOMESA:
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTONÚMERO GRUPO CTODE GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
EXPEDIENTE:
CUADERNO DE EXAMEN
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTONª DE D.N.I.
GRUPO O EQUIVALENTE
CTO GRUPO PARA
CTO GRUPO CTO EXTRANJEROS:
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
EXAMEN TIPO MIR 31/21
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPOAPELLIDOS
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
Y NOMBRE:
ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES
CTO GRUPO CTO DEGRUPO
GRUPO CTO COMENZAR SUGRUPO
CTO GRUPO CTO EXAMEN,
CTO GRUPOLEA ATENTAMENTE
CTO GRUPO LASCTO
CTO GRUPO CTO GRUPO SIGUIENTES
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
INSTRUCCIONES
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen, lleva todas sus páginas y no tie-
neCTO
CTO GRUPO defectos
GRUPO CTOdeGRUPO
impresión. Si detecta
CTO GRUPO CTO GRUPO alguna anomalía,
CTO GRUPO CTO GRUPO pida
CTO otro
GRUPOCuaderno de GRUPO
CTO GRUPO CTO Examen CTO a la Mesa.
GRUPO CTO GRUPO CTO
Realice
GRUPO CTO esta
GRUPO CTO operación
GRUPO CTO GRUPOal
CTOprincipio, pues CTO
GRUPO CTO GRUPO si tiene
GRUPO que
CTOcambiar
GRUPO CTOelGRUPO
cuaderno de examen
CTO GRUPO CTO GRUPOposterior-
CTO GRUPO CTO GRUPO
mente, se le facilitará una versión “0”, que no coincide con su versión personal en la colocación de
preguntas
CTO GRUPO CTO GRUPOyCTOnoGRUPO
dispondrá deCTO
CTO GRUPO tiempo
GRUPOadicional.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
2. CTO
GRUPO El GRUPO
cuestionario
CTO GRUPO se compone
CTO GRUPO CTOde 175CTO
GRUPO preguntas más 10
GRUPO CTO GRUPO CTOde reserva.
GRUPO Tenga
CTO GRUPO en cuenta
CTO GRUPO queCTO
CTO GRUPO hay 35 CTO GRUPO
GRUPO
preguntas
CTO GRUPO queGRUPO
CTO GRUPO CTO estánCTOligadas
GRUPO CTOaGRUPO
una CTOimagen. Todas
GRUPO CTO GRUPO las
CTOimágenes estánCTO
GRUPO CTO GRUPO enGRUPO
un cuadernillo
CTO GRUPO CTOdeGRUPO CTO
imágenes
CTO GRUPO CTO GRUPOseparado.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
CTO3.
GRUPO CTO GRUPO CTO
Compruebe queGRUPO CTO GRUPO
el número CTO
de GRUPO CTO
versión deGRUPO
examenCTO GRUPO CTO GRUPO
que figura en CTO GRUPO CTO
su “Hoja GRUPO CTO GRUPOcoin-
de Respuestas”, CTO GRUPO CTO
cide
CTO GRUPO CTOcon
GRUPOel CTO
número
GRUPO deCTOversión
GRUPO CTOque figura
GRUPO en el CTO
CTO GRUPO cuestionario. Compruebe
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPOtambién
CTO GRUPOelCTO
resto deCTO
GRUPO susGRUPO CTO
datos
GRUPO CTO GRUPOidentificativos.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO4. LaCTO
GRUPO “Hoja de CTO
GRUPO Respuestas” está nominalizada.
GRUPO CTO GRUPO Se compone
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTOde dos ejemplares
GRUPO en papel
CTO GRUPO CTO autocopiativo
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos
ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.
CTO5. Compruebe
GRUPO CTO GRUPO CTOque la respuesta
GRUPO CTO GRUPO que va a CTO
CTO GRUPO señalar
GRUPOenCTOlaGRUPO
“HojaCTO
deGRUPO
Respuestas”
CTO GRUPO corresponde al número
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
deGRUPO
GRUPO CTO pregunta del cuestionario.
CTO GRUPO Sólo CTO
CTO GRUPO CTO GRUPO se GRUPO
valoran
CTO las
GRUPOrespuestas marcadas
CTO GRUPO CTO enGRUPO
GRUPO CTO la “Hoja de Respues-
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
tas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
6. CTO
GRUPO Si GRUPO
inutiliza
CTOsu “Hoja
GRUPO CTOde Respuestas”
GRUPO CTO GRUPO CTOpida un CTO
GRUPO nuevo
GRUPO juego de repuesto
CTO GRUPO CTO GRUPOaCTO
la Mesa de GRUPO
GRUPO CTO Examen y no CTO GRUPO
CTO GRUPO
olvide consignar sus datos personales.
7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cuatro horas improrrogables y que
están
GRUPO CTO GRUPOprohibidos
CTO GRUPO CTO elGRUPO CTOcalculadoras
uso de GRUPO CTO GRUPOy la GRUPO
CTO utilización de teléfonos
CTO GRUPO móviles,
CTO GRUPO CTO GRUPO CTOoGRUPO
de cualquier
CTO GRUPO CTO GRUPO
otro
CTO GRUPO CTOdispositivo con capacidad
GRUPO CTO GRUPO deGRUPO
CTO GRUPO CTO almacenamiento de información
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTOo GRUPO
posibilidad de CTO
CTO GRUPO comunicación
GRUPO CTO GRUPO CTO
mediante
CTO GRUPO CTO GRUPOvozCTOoGRUPO
datos. CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
8. No se entregarán, en ningún caso, los cuestionarios con las preguntas de examen. Las distin-
tasCTO
CTO GRUPO versiones
GRUPO CTOde los CTO
GRUPO cuadernos
GRUPO CTOde examen
GRUPO se publicarán
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO la Web
enGRUPO del Ministerio
CTO GRUPO deGRUPO
CTO GRUPO CTO Sanidad,
CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTOyGRUPO
Consumo CTO GRUPO
Bienestar CTO GRUPO
Social, CTO GRUPO
al cierre de laCTO GRUPO
última CTO GRUPO
mesa CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
de examen.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO G
Grupo CTO MIR.11.2021.31
Medicina
1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1. y 4 cervezas. El paciente presenta elevación

Durante el s.XIX la tuberculosis representó un leve de transaminasas. Se le realiza ecografía
grave problema para la población europea. Al donde se observa hígado hiperecogénico y una
igual que la lepra, la coccidiomatosis o la fiebre biopsia donde se observa la siguiente imagen
Q, estas enfermedades presentan un patrón anatomopatológica. En función del diagnóstico
inflamatorio granulomatoso, en el que el sistema más probable ¿qué se debe recomendar a este
inmune al no poder eliminar completamente paciente?
el agente patógeno mediante la fagocitosis y
su posterior desintegración, opta por crear 1. Abandonar el alcohol y mantener una dieta
una cápsula que sirva de barrera y lo aísle con saludable.
mayor o menor efectividad del tejido sano de su 2. Administrar corticoides.
alrededor. Posteriormente se descubrió que no 3. Continuar bebiendo alcohol puesto que no es la
sólo las enfermedades infecciosas eran capaces causa del problema.
de formar granulomas, sino que al estudiar otros 4. Trasplante hepático.
tipos de enfermedades, como la sarcoidosis o la
artritis reumatoide, se observó que presentaban 4. Pregunta vinculada a la imagen nº 4.
también granulomas al observar los cortes ¿Qué estructura se encuentra señalada con la
histológicos de órganos afectados al microscopio. flecha?
Además, en los casos de que un cuerpo extraño
como una esquirla de metal o una astilla de CTO MEDICINA 2020/21 1. Seno etmoidal.
madera atraviesen la piel y se quede en la dermis, 2. Seno frontal.
pese a poder ser elementos inertes, el sistema 3. Seno venoso.
inmune también opta por aislarlos del tejido, 4. Seno maxilar.
formando un tipo especial de granulomas llamado
granuloma de cuerpo extraño. En la histología de 5. Pregunta vinculada a la imagen nº 5.
los granulomas se distinguen varios componentes, En el paciente de la imagen, ¿qué estructuras
la mayoría formando capas con distintos tipos de contiene el conducto inguinal?
células. ¿Cuál de los siguientes opciones es cierta
respecto a los distintos tipos de granulomas? 1. El cordón espermático.
2. El ligamento redondo del útero.
1. En los granulomas sarcoideos, en la corona 3. El ligamento redondo del útero y la rama genital
linfocitaria predominan por lo general los del nervio genitofemoral.
linfocitos de estripe citotóxica. 4. El cordón espermático y la rama genital del
2. En los granulomas de cuerpo extraño por material nervio genitofemoral.
de sutura es típica la ordenación tridimensional
en capas esfericas concéntricas. 6. Pregunta vinculada a la imagen nº 6.
3. En los granulomas de Aschoff, es característica La durabilidad de los efectos de una intervención
la necrosis central isquémica que acaba por quirúrgica es clave en la toma de decisiones
cicatrizar completamente el granuloma. médicas. El gráfico de la imagen vinculada
4. El granuloma tofáceo se considera un tipo de representa las funciones de supervivencia de dos
granuloma de cuerpo extraño aunque el agente técnicas, A y B, que tratan la misma patología
desencadenante sea endógeno. neoplásica. Elija la opción INCORRECTA:
2. Pregunta vinculada a la imagen nº 2. 1. No es posible tomar una decisión con los datos
Sobre el peritoneo: aportados puesto que no se ha realizado un
contraste de hipótesis.
1. Su histología incluye únicamente tejido 2. La función de Kaplan Meier no es adecuada para
conjuntivo. este análisis.
2. Su capa parietal se compone de tejido conjuntivo 3. Existe una diferencia estadísticamente
denso. significativa a favor de la técnica A.
3. La capa visceral está inervada por los últimos 6 4. Para poder tomar una decisión es conveniente
nervios intercostales de forma bilateral y tiene conocer los datos de supervivencia absoluta.
una gran sensibilidad a todo tipo de estímulos,
especialmente nociceptivos. 7. Pregunta vinculada a la imagen nº 7.
4. Entre las células mesoteliales hay resquicios Varón de 72 años al que se ha realizado una
intercelulares que dejan pasar con relativa cistectomía radical con linfadenectomía ilio-
facilidad solutos y agua. obturatriz extendida bilateral tres semanas antes
con derivación urinaria mediante ureterostomía
3. Pregunta vinculada a la imagen nº 3. cutánea bilateral, que comienza con sensación
Paciente de 55 años, varón, exfumador desde de tensión abdominal progresiva, en fosa iliaca
hace 3 años, bebedor de 3 copas de vino al día izquierda, con edema penoescrotal y en la raíz
3
Medicina
del muslo izquierdo. Se encuentra afebril y y escalofríos, sin repercusión hemodinámica

analíticamente con Hb: 10 mg/dL y creatinina ni sintomatología infecciosa aparente. No
de 1,6 mg/dL. Se le realiza un TC abdominal es portador de catéteres intravasculares ni
(imagen vinculada) en el que se aprecia una presenta mucositis. Tras extraer hemocultivos
colección líquida homogénea en la zona pélvica se inicia tratamiento antibiótico empírico con
izquierda de 10×4 cm. El paciente aún mantiene piperacilina-tazobactam (4/0,5 g cada 6 horas)
anticoagulación profiláctica antitrombótica IV. Al cabo de 48 horas persiste con fiebre y se
postquirúrgica por obesidad y movilidad obtiene el resultado del hemocultivo, como se
reducida. ¿Cuál es su diagnóstico MÁS probable? muestra a continuación. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones sería CORRECTA?
1. Urinoma.
2. Trombosis venosa profunda. 1. La bacteria es multirresistente.
3. Linfocele postquirúrgico. 2. El mecanismo de resistencia más probablemente
4. Hematoma organizado postquirúrgico. implicado es la presencia de una metalo-
betalactamasa tipo NDM.
8. Pregunta vinculada a la imagen nº 8. 3. Ceftolozano-tazobactam es una opción válida de
Una mujer de 42 años consulta por astenia tratamiento.
progresiva, ocasionales mareos y palpitaciones 4. El paciente podría ser tratado aumentando la dosis
y ligera disnea de esfuerzo. Su concentración de piperacilina-tazobactam y administrándolo en
CTO MEDICINA 2020/21

de hemoglobina es de 6,5 g/dL y el frotis se perfusión continua.
muestra en la imagen vinculada. El diagnóstico
de sospecha es: 11. Pregunta vinculada a la imagen nº 11.
Paciente varón de 57 años, hipertenso, dislipémico
1. Ferropenia. y diábetico tipo II que acude al urólogo por una
2. Anemia mieloptísica. masa escrotal izquierda. El urólogo considera
3. Anemia megaloblástica. necesaria la realización de una ecografía testicular
4. Aplasia de médula ósea. (imagen aportada). ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
9. Pregunta vinculada a la imagen nº 9.
Gestante de 38 semanas que ingresa por trabajo 1. Seminoma testicular izquierdo.
de parto activo. Gestación de curso normal. 2. Hernia inguinoescrotal izquierda.
Condiciones obstétricas: feto en presentación 3. Piocele izquierdo.
cefálica, bolsa íntegra y dilatación cervical 4. Tumor de células de Leydig izquierdo.
de 5 cm. Monitorización fetal continua con
patrón fetal reactivo. Tras cuatro horas la 12. Pregunta vinculada a la imagen nº 12.
dilatación permanece estable, por lo que se Varón de 71 años encontrado inconsciente en la
realiza amniorrexis artificial, momento en el calle. Presenta signos de agresión. Se realiza una
que se objetiva sangrado vaginal abundante TC craneal que se aporta en la imagen. ¿Qué
y bradicardia fetal mantenida, por lo que se hallazgo NO está presente?
realiza cesárea urgente en la que, al proceder
al alumbramiento de la placenta, observa los 1. Hematomas subdurales agudos hemisféricos
hallazgos que se muestran en la imagen vinculada. bilaterales.
Señale la opción CORRECTA: 2. Hematoma subdural agudo en cisura
interhemisférica posterior.
1. El diagnóstico de esta patología puede 3. Hipodensidades en sustancia blanca.
sospecharse por ecografía. 4. Hidrocefalia aguda.
2. En este cuadro es típica la aparición de un
sangrado vaginal escaso e intermitente durante 13. Pregunta vinculada a la imagen nº 13.
el tercer trimestre. Varón de 25 años que es trasladado a Urgencias
3. Suele aparecer más frecuentemente asociado tras sufrir agresión con un bate de béisbol. A su
a las mujeres multíparas, fumadoras y con llegada al hospital se realiza la siguiente TC. El
cicatrices uterinas. diagnóstico más probable es:
4. Este cuadro clínico suele aparecer en las
gestaciones múltiples, siendo excepcional su 1. Hematoma subdural crónico.
aparición en un embarazo único. 2. Hematoma epidural agudo.
3. Aneurisma cerebral.
10. Pregunta vinculada a la imagen nº 10. 4. Hematoma subdural agudo.
Paciente varón de 56 años con diagnóstico
de leucemia mieloide aguda en situación de 14. Pregunta vinculada a la imagen nº 14.
neutropenia (recuento de neutrófilos de 400 Mujer de 25 años con varios días de evolución de
céls/mcL). Comienza con fiebre (hasta 38,9 ºC) febrícula nocturna y malestar general. Se realiza
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Medicina
la radiografía de tórax que se aporta en la imagen. TC sin y con contraste. En relación a la patología
¿Dónde NO se localiza la lesión? que presenta la paciente es falso:
1. Hilio pulmonar izquierdo. 1. Es una lesión que se considera benigna,

2. Mediastino posterior. dependiente de la aracnoides y no de la
3. Mediastino anterior. duramadre. Es el tumor benigno intracraneal
4. Pared torácica anterior. más frecuente.
2. Su pico de incidencia es a los 45 años, como
15. Pregunta vinculada a la imagen nº 15. nuestra paciente, y el ratio hombre:mujer es
La imagen muestra una radiografía de tórax 1:1,8.
de un paciente con COVID-19 ingresado en 3. El grado de resección se evalúa por la escala de
la Unidad de Cuidados Intensivos. Señale la Simpson. Si se consigue un grado I de resección,
respuesta INCORRECTA: la probabilidad de recidiva en la vida es menor
del 5%.
1. El paciente está intubado. 4. Desde un punto anatomopatológico se
2. Hay una vía central. caracterizan por cuerpos de psamoma (no
3. Se aprecia una sonda nasogástrica. específicos, pero sí sugerentes) y células
4. Se identifica un marcapasos externo. fisalíferas
16. Pregunta vinculada a la imagen nº 16. CTO MEDICINA 2020/21 20. Pregunta vinculada a la imagen nº 20.
Cuenta con una imagen de resonancia magnética Un paciente de 56 años acude a su consulta muy
de próstata. Respecto a esta prueba de imagen preocupado porque en una TAC realizada para
y la patología prostática, señale la opción seguimiento de su cáncer de colon, aparentemente
INCORRECTA: en remisión completa, se ha detectado una masa
renal (imagen vinculada). El paciente asegura
1. Aproximadamente un 80% de los cánceres de encontrarse asintomático, sin hematuria ni dolor.
próstata se originan en la zona periférica. Su actitud, ante esta imagen, será:
2. La hiperplasia prostática benigna se origina en la
zona transicional. 1. Tranquilizar al paciente, se trata de una lesión
3. Las calcificaciones prostáticas pueden darse en benigna que habitualmente no tiene ningún tipo
cualquier zona de la próstata y suelen ser un de repercusión clínica.
hallazgo incidental. 2. Solicitar RMN de control en seis meses.
4. La prostatitits afecta de forma selectiva a la zona 3. Proponer una nefrectomía parcial, ya que la
central, por su contacto con la uretra. masa presenta <7 cm.
4. Solicitar una ecografía renal.
¿De qué par craneal se origina el tumor que se 21. Pregunta vinculada a la imagen nº 21.
aprecia en la imagen de RM aportada? Un hombre de 50 años que debutó con hemiparesia
derecha presentó un TAC craneal con la
1. Nervio óptico derecho. lesión que se muestra en la imagen vinculada
2. Nervio vestibulococlear izquierdo. y que fue resecada. Se le realizó tratamiento
3. Nervio facial izquierdo. complementario a la cirugía, pero al cabo de
4. Nervio trigémino izquierdo. cinco meses de finalizar dicho tratamiento,
sufrió una recurrencia local que fue refractaria
18. Pregunta vinculada a la imagen nº 18. a tratamiento, falleciendo el paciente a los 11
Varón de 55 años alcohólico crónico que es meses del diagnóstico. ¿Cuál de las siguientes
traído a Urgencias por cefalea intensa aguda y afirmaciones es INCORRECTA con respecto a la
desorientación. Se realiza una TC que resulta patología que usted sospecha?
no concluyente por lo que se realiza una RM. La
imagen corresponde a la secuencia de difusión. 1. Tiene un pronóstico muy malo con una
Señale la conducta apropiada a continuación: supervivencia en torno al año.
2. El glioblastoma multiforme representa el 20%
1. Administración intravenosa de vitaminas del de los tumores intracraneales.
complejo B. 3. Puede encontrarse en cerebro, tronco del
2. Realización de una mielografía por TC. encéfalo, cerebelo y médula espinal.
3. RM de columna lumbar con contraste. 4. El pico de máxima incidencia está a los 20 años.
4. Administración de antipsicóticos atípicos.
19. Pregunta vinculada a la imagen nº 19. Varón de 56 años con antecedentes de colitis
En el contexto de una crisis epiléptica en una ulcerosa diagnosticada hace más de 20 años,
paciente de 45 años se ha realizado el siguiente que refiere episodios de malestar abdominal con
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Medicina
distensión. Se realizan una colonoTC que muestra 4. Los microorganismos más frecuentemente
una lesión sólida estenosante dependiente de las implicados son los bacilos gram negativos/
paredes del colon trasverso que histológicamente enterobacterias.
demuestra ser un adenocarcinoma localmente
avanzado, aunque limitado por la serosa. Se 25. Pregunta vinculada a la imagen nº 25.
extraen ganglios mesocólicos con resultado Paciente mujer de 29 años de edad que ingresa
negativo para malignidad. ¿Qué clasificación de por primer brote grave de LES con artritis
Dukes modificado le corresponde a este tumor? poliarticular, pancitopenia y deterioro severo
de función renal, llegando a necesitar varias
1. B2. sesiones de hemodiálisis. Durante el ingreso en la
2. B3. planta de nefrología se realiza biopsia renal. En
3. C1. el momento en el que se recibe el informe de la
4. C2. biopsia la paciente está recibiendo micofenolato
oral 1000 mg cada 12 horas y prednisona 60 mg/
23. Pregunta vinculada a la imagen nº 23. día. En la biopsia se contabilizan un total de 25
Paciente de 21 años que acude al Servicio de glomérulos, 20 de ellos presentan lesiones como
Urgencias tras sufrir un accidente deportivo. las que se muestran en la imagen y 5 se encuentran
Presenta dolor e impotencia funcional en hombro totalmente esclerosados. La inmunofluorescencia
derecho que ha perdido su anatomía redondeada. es intensamente positiva para IgG, IgA, IgM, C3,

Le resulta imposible la separación y rotación C4 y C1q. Respecto a esta paciente es cierto que:
externa del brazo. La exploración neurovascular
distal es normal. Según la radiografía que se le 1. La biopsia muestra lesiones irreversibles en la
hace (imagen vinculada) y respecto a la patología mayoría de los glomérulos por lo que lo más
que presenta, señale la afirmación CORRECTA: recomendable es reducir de forma progresiva la
inmunosupresión y asumir que la paciente va a
1. La luxación de hombro más frecuente es la precisar programa de HD crónica.
posterosuperior. 2. La imagen de la biopsia se corresponde con un
2. La luxación de hombro más frecuente es la glomérulo que presenta proliferación endocapilar
anterior. y proliferación extracapilar.
3. No es necesaria una radiografía previa a la 3. Estamos ante una clase III de nefropatía lúpica.
reducción. 4. En la imagen se objetiva la presencia de
4. Si tras la reducción de la luxación el hombro esclerosis segmentaria del ovillo.
es estable no se requiere inmovilización con
cabestrillo. 26. Pregunta vinculada a la imagen nº 26.
Mujer de 56 años sin antecedentes de interés que
24. Pregunta vinculada a la imagen nº 24. consulta a su Médico de Atención Primaria por
Un paciente de 64 años de edad natural de Bolivia un flemón dentario. Por ese motivo es prescrito
ingresa en urgencias por un cuadro de astenia, un ciclo de 10 días de clindamicina (300 mg
disnea, febrícula, dolor torácico y malestar cada 8 horas) por vía oral. Para evitar que le
general de varias semanas de evolución. A la EF haga daño al estómago la paciente decide por
llamó la atención una marcada ingurgitación su cuenta asociar omeprazol. Al cabo de una
yugular y una FC de 120 lpm, por lo que se semana de tratamiento antibiótico comienza
solicitó un ecocardiograma transtorácico con dolor abdominal y deposiciones diarreicas
que mostró una derrame pericárdico severo profusas (al menos 10 diarias) de color verdoso.
circunferencial sin fibrina. Se procedió a realizar Analíticamente presenta marcada leucocitosis
una pericardiocentesis (imagen) extrayéndose (22.000 céls/mcL). Ante la gravedad del cuadro
700cc de líquido. En el análisis del mismo se se realiza una rectosigmoidoscopia (imagen). La
evidenciaron 50.600 leucocitos/mcL, con un 50% radiografía de abdomen no muestra imágenes de
de mononucleares y 50% polimorfonucleares, con megacolon, y la paciente mantiene tránsito oral
niveles bajos de glucosa y elevados de LDH/ADA. conservado. ¿Cuál de las siguientes respuestas es
De acuerdo al cuadro clínico señale la opción ERRÓNEA?
FALSA:
1. El tratamiento de elección es la vancomicina
1. Es posible que este paciente tenga una oral.
miocardiopatía chagásica. 2. La fidaxomicina es más eficaz que la vancomicina
2. El cultivo y la PCR del líquido será de utilidad para evitar la aparición de recidivas.
en el diagnóstico y tratamiento del paciente. 3. El bezlotoxumab es un anticuerpo monoclonal
3. Se debe instaurar tratamiento antibiótico con dirigido contra la enterotoxina A.
cefalosporinas, vancomicina o linezolid y 4. El uso de inhibidores de la bomba de protones
valorar tratamiento tuberculostático empírico. constituye un factor de riesgo.
6
Medicina
27. Pregunta vinculada a la imagen nº 27. Varón de 56 años, ex-ADVP y diagnosticado

Paciente de 71 años que consulta por tos productiva. hace años de hepatitis crónica por VHC que
Es un varón exfumador de 20 cigarrillos diarios acude a su consulta por ictericia leve, astenia y
entre los 18 y los 63 años, exbebedor moderado en edema leve de miembros inferiores. La analítica
la juventud, con antecedentes de prolapso mitral, practicada en consulta fue la siguiente: Hb 10,2
hipercolesterolemia y un cardias incompetente g/dL, VCM 100.5 fL, leucocitos 10.000/mm³ con
con esofagitis péptica ligera. Trabajó como 70% neutrófilos, plaquetas 65.000/mm³, glucosa
transportista y sigue tratamiento con lansoprazol 80 mg/dL, urea 55 mg/dL, creatinina 0,9 mg/
y atorvastatina. Su historia actual comienza un dL, albúmina 2,5 g/dL, GOT 270 U/L, GPT 90
mes antes, cuando aparece tos con expectoración U/L, GGT 158 U/L, bilirrubina total 3,8 mg/dL,
amarillenta de predominio matutino, febrícula, fosfatasa alcalina 60 U/L, LDH 280 U/L, sodio
pérdida de apetito y un dolor sordo no opresivo, 136, potasio 4. Se realizó una gastroscopia en la
continuo, en región pectoral izquierda. Su que se observaron datos sugestivos de gastropatía
radiografía de tórax se puede ver en la imagen hipertensiva moderada y varices esofágicas
vinculada. En relación con los hallazgos de dicha pequeñas sin Valsalva. Se realiza la prueba de
imagen, señale cuál es la actitud a seguir: imagen (imagen vinculada), siendo tomada en
la fase arterial del procedimiento. En base al
1. Se puede ver una masa en lóbulo superior diagnóstico que sospecha, ¿cuál sería la actitud
izquierdo con atelectasia asociada, pinzamiento MÁS adecuada en este paciente?
del seno costofrénico izquierdo y nódulos CTO MEDICINA 2020/21
pulmonares bilaterales. El diagnóstico más 1. CPRE.
probable es carcinoma broncogénico con 2. Quimioembolización.
metástasis pulmonares múltiples. Se debe pedir 3. Cirugía resectiva.
una broncoscopia. 4. Sorafenib.
2. Se observa una condensación en lóbulo superior
izquierdo con pinzamiento del seno costofrénico 30. Pregunta vinculada a la imagen nº 30.
izquierdo y nódulos pulmonares bilaterales. Lactante de 5 meses que acude a Urgencias
Sospecha de tuberculosis. Solicitar PCR en con clínica de fiebre e irritabilidad desde hace
esputo frente a Micobacterium tuberculosis. 48 horas. Los padres, además, refieren que
3. Se observa una masa en mediastino superior con durante las últimas 24 horas rechaza las tomas.
pinzamiento del seno costofrénico izquierdo y En la exploración, el niño está bien hidratado y
nódulos pulmonares múltiples. El diagnóstico perfundido, con una exploración normal. Se hace
más probable es linfoma mediastínico. Hay que un sedimento urinario donde se observa piuria y
buscar adenopatías accesibles y, en caso de que bacteriuria. ¿Cuál sería la actitud ADECUADA?
no las tenga, solicitar una mediastinoscopia
diagnóstica. 1. Ingreso y antibioterapia intravenosa con
4. Se aprecia una condensación en lóbulo superior ampicilina y gentamicina.
izquierdo con pinzamiento del seno costofrénico 2. Ingreso con antibioterapia intravenosa con
del mismo lado y nódulos pulmonares múltiples. gentamicina.
Con los antecedentes del paciente, el diagnóstico 3. Observación hasta que se reciba el urocultivo y
más probable es endocarditis mitral con el antibiograma para no crear resistencias.
émbolos sépticos secundarios. Hay que solicitar 4. Tratamiento ambulatorio con cefixima v.o.
hemocultivos y ecocardiograma. durante 14 días.
28. Pregunta vinculada a la imagen nº 28. 31. Pregunta vinculada a la imagen nº 31.
Acude a Urgencias un paciente trasladado, con Un paciente de 29 años sin antecedentes de interés
esta imagen realizada en otro centro. Señale la presenta un síncope de perfil cardiogénico al cabo
INCORRECTA: de una semana de realizar una excursión por los
Pirineos oscenses. El ECG muestra un bloqueo
1. El tratamiento inicial consiste en mantenerlo AV completo con ritmo de escape infrahissiano.
estable, si se puede con TAS superiores a 150 A la exploración física usted observa una lesión
mmHg. en la cara posterior del muslo derecho. Señale la
2. Si es factible anatómicamente, el tratamiento de opción FALSA en relación con su diagnóstico de
entrada debe ser una endoprótesis aórtica. presunción:
3. El asterisco blanco muestra hematoma
retroperitoneal. 1. El vector más habitualmente implicado es la
4. La triada con la que probablemente ha llegado garrapata marrón del perro.
el paciente es dolor abdominal, masa pulsátil y 2. Sería preciso realizar un estudio serológico,
shock-síncope. si bien la presencia de esta lesión en un
contexto epidemiológico compatible puede ser
29. Pregunta vinculada a la imagen nº 29. considerado diagnóstica.
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Medicina
3. Podría complicarse con el desarrollo de cuadros 2. Infliximab i.v. y Azatioprina oral.

neurológicos a largo plazo. 3. Ciclosporina i.v.
4. El tratamiento de elección es la doxiciclina. 4. Colectomía total.
32. Pregunta vinculada a la imagen nº 32. 34. Pregunta vinculada a la imagen nº 34.
Le derivan de la consulta de Atención Primaria Un hombre de 39 años es llevado a la sala de
a un paciente varón de 54 años, que presenta emergencias después de ser encontrado en la
ronquidos nocturnos de forma habitual, según escena de una colisión de vehículos automotores.
refiere desde hace años, asociados a pausas BP es 110/67 mmHg, el pulso es 89 lat/min y
de apnea nocturnas. El paciente afirma que la temperatura es 36,3ºC. Solo se queja de
no descansa bien por las noches, presentando incapacidad para anular. El examen físico no
hipersomnolencia diurna, así como cefalea es notable, a excepción de la sangre en el meato
matutina de forma habitual. Reconoce haber uretral y el hematoma escrotal, así como una
ganado peso en los últimos meses porque ha próstata de alto nivel. Se hace la prueba que
dejado de practicar deporte. En la exploración aparece la imagen. ¿Cuál es el diagnóstico más
ORL, usted observa la siguiente imagen. Señale probable?
la afirmación que sería FALSA en este caso:
1. Prostatitis aguda.
1. La primera intervención terapéutica que habría 2. Ruptura de la vejiga.

que realizar probablemente en este paciente sería 3. Lesión uretral anterior.
una dieta hipocalórica para la reducción de peso. 4. Lesión uretral posterior.
2. Probablemente se trate de un síndrome de
apnea obstructiva del sueño, por lo que para 35. Pregunta vinculada a la imagen nº 35.
su confirmación habría que realizar un estudio La gráfica de la imagen vinculada representa:
neumológico y una polisomnografía, para
analizar las posibles apneas respiratorias. 1. Una curva de distribución de Poisson.
3. El paciente se beneficiaría de una amigdalectomía 2. Una curva de supervivencia.
como primera intervención terapéutica, ya que 3. Una curva de características operativas para el
tal y como se observa en la imagen, presenta receptor.
unas amígdalas hipertróficas que le obstruyen el 4. Un gráfico de Galbraith.
paso aéreo.
4. A la exploración orofaríngea se objetivan 36. En un paciente epiléptico con niveles estables de
unas amígdalas con una hipertrofia leve, no fenitoína en sangre, tras administrarle uno de los
obstructiva, y una moderada hipertrofia úvulo- siguientes fármacos, disminuyen dichos niveles.
palatina. Señale cuál es el fármaco que, con MAYOR
probabilidad, ha originado este efecto:
Mujer de 35 años que acude a Urgencias por 1. Etosuximida.
dolor abdominal hipogástrico de una semana 2. Dicumarol.
de evolución, cuya intensidad y características 3. Isoniacida.
cólicas se han intensificado en las últimas 48 4. Carbamazepina.
horas. La paciente relataba cuadro larvado de
malestar general, pérdida de peso, polaquiuria 37. Señale cuál de las siguientes opciones NO es una
y orina turbia, y diarrea insidiosa de ocho meses causa de acidosis tubular tipo IV:
de evolución con hasta 4-6 deposiciones diarias
de consistencia blanda. La analítica de sangre 1. Hipoaldosteronismo asociado a la diabetes
practicada mostró los siguientes resultados: mellitus.
Hb 12,3 g/dL, leucocitos 13.800/dL, urea 88, 2. Síndrome de Fanconi.
creatinina 1,5, GOT 33, GPT 42, bilirrubina 3. Tratamiento con espironolactona.
1,1, GGT 53, amilasa 10, LDH 245, sodio 139, 4. Tratamiento con captopril.
potasio 3,9, proteína C reactiva 423 mg/dL. Una
radiografía de abdomen mostraba patrón gaseoso 38. Se realiza un estudio para comparar la eficacia
inespecífico y la colonoscopia una mucosa de colon de prasugrel versus ticagrelor (referencia) en
normal hasta ciego, salvo hiperemia en sigma leve la prevención de infarto, ictus y mortalidad
y de características inespecíficas. La entero-RMN cardiovascular. Los resultados muestran un HR
que se le realizó posteriormente se puede ver en = 0,84 (IC95%: 0,77-0,92) (p < 0,001). Indica la
la imagen vinculada. En base al diagnóstico de respuesta INCORRECTA:
sospecha, ¿cuál considera que sería el tratamiento
MÁS adecuado? 1. El tiempo hasta la aparición de un evento es un
16% más largo con prasugrel.
1. Budesonida oral.
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Medicina
2. El tiempo hasta la aparición de un evento es un 42. Está usted leyendo un artículo sobre la relación
16% más largo con prasugrel en los pacientes entre la obesidad y la tensión arterial (TA) y lee
incluidos en el estudio. que entre ambas variables existe un coeficiente
3. El tiempo hasta la aparición de un evento es de correlación de 0,2. ¿Qué interpretaría con este
entre un 8% y un 23% más largo con prasugrel, dato?
con una probabilidad de equivocarse menor al
5%. 1. Cuando aumenta el peso, también aumenta la
4. Los resultados del estudio sugieren que el TA, aunque la correlación es débil.
prasugrel es mejor que el ticagrelor. 2. No se relacionan entre sí las dos variables, ya
que el coeficiente de correlación es demasiado
39. La media de las cifras de hemoglobinemia de un bajo.
grupo de pacientes anémicos en tratamiento con el 3. Existe una fuerte correlación negativa.
fármaco A fue de 11,5 g/dL, mientras que la cifra 4. Existe una fuerte correlación positiva.
media del grupo tratado con el fármaco B fue de
12,3 g/dL. Al realizar un contraste de hipótesis 43. ¿Cuál es la diferencia entre un histograma y un
para la diferencia entre ambos parámetros, arroja diagrama de barras?
un resultado estadísticamente significativo, con
una confianza del 95%. Esto significa que: 1. No hay diferencias, son dos formas de llamar a
una misma cosa.
1. Los pacientes tratados con el fármaco B tienen CTO MEDICINA 2020/21 2. El histograma se usa para variables cuantitativas
cifras de hemoglobinemia mayores que los y el diagrama de barras para cualitativas.
tratados con el fármaco A. 3. El histograma se representa sobre un sistema de
2. La diferencia observada en este estudio es ejes perpendiculares y el diagrama de barras no.
improbable que haya sido provocada solo por 4. El histograma es útil solamente para variables
azar. cuantitativas continuas, mientras que en el
3. La interpretación de este resultado depende del diagrama de barras se pueden representar las
tamaño muestral. cuantitativas discretas.
4. La diferencia encontrada entre ambos grupos
parece estar provocada por azar. 44. Ante la pregunta clinica de si la psicoterapia breve
disminuye la presencia de ideacion suicida en
40. Estamos realizando un trabajo de investigación pacientes sobrevivientes a un intento de suicidio
sobre el cáncer de páncreas, y para ello recopilamos por autoenvenenamiento, se disen~o un ensayo
los datos de los pacientes atendidos en nuestro clinico aleatorio con seguimiento a los seis meses.
centro hospitalario con este diagnóstico. Entre los De 233 pacientes vistos en la urgencia de un
parámetros recogidos está la edad de los pacientes, hospital general de Barcelona y que cumplian los
que tiene la siguiente distribución de valores: criterios de inclusion, fueron 199 los que aceptaron
“32, 39, 46, 47, 47, 49, 50, 51, 52, 56, 57, 60, 62, participar en el estudio. Los pacientes que
67, 81”. Tras la recogida de los datos, a la hora de participaron en este estudio se asignaron mediante
registrarlos se comete un error con los datos de la aleatorización simple a recibir la intervencion de
edad, en el que se ha multiplicado por 6 todos los psicoterapia breve o la asistencia habitual. El grupo
valores de la distribución de datos. De este modo: de estudio recibio cuatro sesiones domiciliarias de
psicoterapia breve de orientacion psicodinamica e
1. La media se multiplica por 6, la varianza por 6. interpersonal. El grupo control recibio la asistencia
2. La media y la varianza se multiplican por 36. habitual que consistia en la valoracion por un
3. La media no varía, la varianza se multiplica por medico o psiquiatra en el Servicio de Urgencias
36. hospitalario. Los pacientes que recibieron
4. La media se multiplica por 6, la varianza por 36. psicoterapia mostraron a los 6 meses una reduccion
significativamente mayor en las puntuaciones
41. En una población determinada estudiamos la obtenidas en la escala de ideacion suicida de
glucemia y llegamos a la conclusión de que una Beck (reduccion media de 8 frente a 1,5 puntos,
glucemia de 120 corresponde al percentil 80. ¿Qué p= 0,027). De todas las siguientes afirmaciones, le
quiere decir esto? parece CIERTA:
1. El 80% de la población tiene una glucemia 1. Al tratarse de un Ensayo Clínico, la validez

mayor de 120. externa y la reproducibilidad en la población,
2. El 20% de la población tiene una glucemia serán sencillas.
menor de 120. 2. 34 pacientes no participaron. Esto sesga el
3. El 80% de la población tiene una glucemia igual estudio.
a 120. 3. La aleatorización a uno u otro grupo de
4. El 20% de la población tiene una glucemia tratamiento fue simple, lo que no garantiza el
mayor a 120. mismo n en los 2 grupos de tratamiento.
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Medicina
4. La reducción en la escala de Beck se analizó neurodegenerativa. Su herencia se debe a la

mediante un ANOVA. expansión en un número excesivo de repeticiones de
un triplete de nucleótidos. ¿Qué es VERDADERO
45. ¿Cuál es el mecanismo de acción de los agentes respecto a esta enfermedad?
alquilantes?
1. Afecta predominantemente al sexo femenino al
1. Actuar a nivel de la membrana plasmática. ser de herencia ligada al cromosoma X.
2. Inhibición de la síntesis de DNA mediante la 2. Las enfermedades por expansión de tripletes
formación de enlaces covalentes con los ácidos presentan típicamente un patrón de herencia
nucleicos. autosómica recesiva.
3. Impidiendo la síntesis proteica. 3. De padres sanos pueden surgir hijos sanos,
4. Alterando el sistema microsomal. enfermos y portadores.
4. Su patrón de herencia es vertical.
46. Paciente de 2 meses de vida ingresado en el servicio
de neonatología con un cuadro clínico de 2 semanas 50. Un chico de 36 años diagnosticado de una rara
de evolución caracterizado por tinte ictérico, enfermedad de repetición de trinucleótidos,
succión débil e hipoactividad. La exploración física presenta buena habilidad mental pero está
reveló un recién nacido con ictericia generalizada, experimentando una debilidad progresiva, pérdida
bien hidratado, nutrido y perfundido, abdomen de coordinación y al andar da pasos inestables. No

blando depresible ligeramente distendido, sin más se encuentran otros signos en la exploración física.
alteraciones. Los exámenes de laboratorio son ¿De qué está diagnosticado?
normales, las pruebas de función hepática con
hiperbilirrubinemia de 36mg/dL a expensas de 1. Síndrome X frágil.
la fracción directa de 22mg/dL y transaminasas 2. Ataxia de Friedrich.
elevadas. Se realiza ecografía abdominal 3. Distrofia miotónica.
informando de una masa tumoral hepática, por 4. Ataxia espinocerebelosa.
lo que se completa el estudio con una TAC de
abdomen, que concluye con un probable quiste 51. Paciente de 18 meses que, desde hace un año, ha
de colédoco. El siguiente caso clínico corresponde padecido múltiples episodios de otitis, sinusitis y
a una reacción adversa farmacológica. Indique el tres episodios de neumonía. El seguimiento por el
fármaco causante: pediatra pone de manifiesto dificultad para ganar
peso. El diagnóstico MÁS probable es:
1. Sulfamidas.
2. Ceftriaxona. 1. Deficiencia de IgA.
3. AINES. 2. Enfermedad de Bruton (agammaglobulinemia).
4. Ampicilina. 3. Síndrome variable común de inmunodeficiencia.
4. Inmunodeficiencia combinada y severa.
47. Respecto al metabolismo lipídico, indique cuál de
las siguientes afirmaciones es FALSA: 52. En la interacción entre el linfocito T y la célula
presentadora de antígeno, es fundamental
1. Los triglicéridos de la dieta son transportados la actuación de las llamadas moléculas de
por los quilomicrones. coestimulación. ¿Cuál de las siguientes moléculas
2. Los triglicéridos endógenos son transportados ejerce esta función?
por las VLDL.
3. La leptina activa el centro del hambre. 1. CD7.
4. La PCSK9 aumenta los niveles de cLDL en 2. CD8.
plasma. 3. CD80.
4. CD87.
48. Señale la pareja INCORRECTA entre estructura
neurológica y función: 53. ¿Cuál de las siguientes moléculas NO dirige su
acción contra la molécula TNF-alfa?
1. Sistema extrapiramidal - Regulación de la
cantidad de movimiento. 1. Golimumab.
2. Células de Purkinje - Corrección de los 2. Etanercept.
movimientos. 3. Adalimumab.
3. Haz corticonuclear - Activación de los núcleos 4. Tocilizumab.
motores de los pares craneales.
4. Neuronas espejo - Reconocimiento de la posición 54. ¿Cuál es el PRINCIPAL estímulo de la activación
de las partes del cuerpo con los ojos cerrados. de la vía de las manosas del complemento?
49. La ataxia de Friedrich es una enfermedad 1. Lectinas.
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Medicina
2. Manosas. es cierta?
3. Inmunocomplejos.
4. LPS. 1. Debe usarse a demanda, salvo en el dolor
neuropatico crónico, donde se combina con
55. Señale lo que sea INCORRECTO con respecto a la amitriptilina pautada.
histología de las lesiones psoriásicas: 2. Hay que prevenir las iatrogenias más comunes
como boca seca, somnolencia y estreñimiento.
1. La pústula espongiforme de Kogoj se compone 3. No está especialmente contraindicada en
de un acúmulo de neutrófilos en la porción pacientes con insuficiencia respiratoria.
superior del estrato espinoso, en una zona de 4. Se puede rotar por otros opioides.
queratinocitos degenerados.
2. El único hallazgo realmente característico de la 59. Al llegar el lunes al hospital le asignan como
psoriasis es la presencia de microabscesos de ingreso una paciente senil y dependiente, que fue
Munro. llevada a Urgencias el pasado viernes (lleva 52
3. Hiperqueratosis, por engrosamiento de todas horas hospitalizada) por cuadro febril de probable
las capas epidérmicas, debido al alto recambio origen en una infección urinaria, según consta en
celular. la historia de Urgencias y en el motivo de ingreso.
4. Papilas dérmicas alargadas y edematosas, con Cuando va a valorarla a la habitación la encuentra
disminución del estrato espinoso en su porción sola, sin familiares ni cuidador, y al preguntar al
suprapapilar. CTO MEDICINA 2020/21 personal de enfermería le comentan que solo ha
venido puntualmente a lo largo de fin de semana
56. Paciente de 18 años, sin cirugías previas, que fue una sobrina, único familiar que parece tener y
intervenida por la presencia de una hernia crural su cuidadora hasta que hace un par de meses la
detectada ese mismo año. Durante la inducción institucionalizaron. La paciente tiene 86 años y
anestésica, se utilizó Desfluorano a una CAM del constan en sus antecedentes personales hipertensión
6,25% en O2 junto con succinilcolina a una dosis de arterial, hipercolesterolemia y demencia senil, esta
1.5mg/kg. Antes de comenzar con la intervención, última diagnosticada hace 10 años. En el último
se observaron cifras elevadas de EtCO2. En la año ha tenido ya 4 hospitalizaciones por cuadros
exploración llamaba la atención una marcada febriles, en algunos con deshidratación y deterioro
rigidez muscular generalizada, sudoración profusa, transitorio de la función renal, que se han achacado
Tª de 39,5ºC, 23 rpm, FC de 114 lpm. La gasometría a infecciones respiratorias por broncoaspiraciones,
mostró un trastorno mixto: acidosis respiratoria de manera que en el último de ellos, hace dos
y metabólica. Ante la sospecha de hipertermia meses, se decidió colocar sonda nasogástrica para
maligna, se administró dantroleno sódico y se alimentarla, y al alta se ingresó en una residencia,
suspendió la intervención, reprogramándola. A las ya que su cuidadora planteó la imposibilidad de
3 horas, la CPK se encontró en cifras francamente poderla seguir atendiendo en su casa. En ese informe
elevadas. Una vez resuelto el cuadro, ¿Cuál de las de alta hospitalaria consta que la paciente no habla,
siguientes medidas estaría indicada? ni se relaciona ni conoce a familiares o vecinos desde
hace al menos un año, permaneciendo en cama la
1. En futuras intervenciones cambiar el anestésico mayor parte del día y siendo ya muy difícil sentarla
Desfluorano por otro anestésico halogenado. por la rigidez de las extremidades inferiores y del
2. Realizar una hipotermia perioperatoria tronco en flexión, habiendo adoptado una postura
controlada en futuras intervenciones. fetal que además había complicado darle de comer
3. Realizar test genético a aquellos familiares con y que tomara la medicación oral, presentando
CPK elevada. frecuentes atragantamientos. El tratamiento al alta
4. Realizar un test de edrofonio dejando al menos fue suplementos nutricionales por SNG y mantener
un mes desde la toma de Dantroleno. su tratamiento habitual domiciliario. Medicación
activa (además de los productos dietéticos y los
57. En referencia a la escala de riesgo perioperatorio pañales) para 24 horas: manidipino 10 mg comp,
de la American Society of Anesthesiologists (ASA), clortalidona 50 mg comp, memantina 10 mg/mL
señale la relación INCORRECTA: sol oral 2 ml, risperidona 1 mg/mL sol oral 1 ml x
2, simvastatina 40 mg comp, ácido acetilsalicílico
1. ASA II: episodio de insuficiencia cardiaca ya 100 mg comp, omeprazol 20 mg comp y sulfato
resuelto. ferroso gg 80 mg. En Urgencias le habían realizado
2. ASA II: hipertensión arterial controlada. una analítica (hubo que sondarla para obtener
3. ASA III: EPOC grave con tratamiento una muestra de orina) y una radiografía de tórax,
optimizado. siendo los datos más destacables: Hb 9.7 g/dL,
4. ASA III: diabetes mellitus mal controlada. Hcto. 29%, VCM 65 FL, 18.670 leucocitos (92%
neutrófilos), PCR 43 mg/L, glucemia 165 mg/dL,
58. En relación al uso de morfina en el paciente albúmina 2.1 g/dL, creatinina 1.6 mg/dL, urea 110
terminal ¿cuál de las siguientes aseveraciones NO mg/dL, sodio 148 mmol/L, potasio 3,8 mmol/L y
11
Medicina
un sedimento de orina con piuria y bacteriuria. 4. El tamaño tumoral es el factor pronóstico más
La radiografía de tórax estaba muy rotada por importante.
la postura basal de la paciente pero no mostraba
claros infiltrados alveolares y la silueta cardiaca 61. Respecto a la microcirculación de los colgajos
impresionaba de tamaño normal. Se tomó un señale la respuesta verdadera:
cultivo de orina y se instauró un tratamiento con
amoxicilina-clavulánico por via I.V. a dosis de 1 1. Un colgajo TURBO cargado tiene más de un
g/200 mg cada 8 horas, aparte de fluidoterapia (1 aporte venoso.
litro de glucosalino en 24 horas), enoxaparina 40 mg 2. Un colgajo SUPER cargado tiene más de un
subcutáneo cada 24 horas y su tratamiento basal drenaje arterial.
oral y suplementos nutricionales a administrar por 3. Supercargar un colgajo propeller puede aumentar
la SNG. Comprueba que en las últimas 48 horas su supervivencia.
no ha tenido fiebre, tiene unas tensiones arteriales 4. Supercargar un colgajo garantiza una menor tasa
normales y la diuresis ha sido de una media de de necrosis grasa.
1400 cc en 24 horas. Al explorarla confirma la
incapacidad absoluta para comunicarse, la rigidez 62. La realización de un injerto facial cruzado está
en flexión del tronco y extremidades, importantes contraindicada en una de las siguientes situaciones:
signos de desnutrición calórico-proteica (pérdida
generalizada de grasa y músculo) con un 1. Edad infantil.

perímetro braquial de 14.7 cm, muy por debajo 2. Síndrome de Möbius.
del percentil 5 (18.95 cm en mujeres de 85 o más 3. Parálisis de Bell.
años) y una úlcera por presión estadío IV en cadera 4. Disección cervical previa.
izquierda, con otras UPPs estadío I-II en talones,
cadera derecha y área sacrocoxígea. Al intento 63. Varón de 87 años que es diagnosticado de cáncer
de movilizarla responde con gritos y quejas con microcítico de pulmón con pronóstico desfavorable.
lenguaje ininteligible. Tras varios días de ingreso Entre sus antecedentes se encuentran hipertensión
el paciente evoluciona de forma desfavorable y arterial, diabetes, pérdida de peso y EPOC. En
presenta además un episodio de broncoaspiración, el último ingreso presenta insuficiencia cardiaca
con importantes ruidos respiratorios, tiraje y datos congestiva en fase terminal con una fracción de
claros de disconfort. Para hablar con la familia, eyección muy reducida. ¿Cuál de los siguientes NO
consigue localizar a un hijo que vive en otra ciudad. constituye un principio en los cuidados paliativos?
El hijo insiste en que se haga “todo lo posible” por
su madre, si es preciso el ingreso en la UCI. ¿Cómo 1. Anticiparse a los síntomas siempre que sea
debe responder a esta petición del familiar? posible.
2. Acordar con el paciente en la medida de lo
1. El hijo es al actual representante de la paciente, posible las diferentes opciones terapéuticas.
por lo que se debe respetar su decisión. 3. Utilizar siempre una vía subcutánea para
2. Hay que decirle que tiene que personarse en el administrar la medicación.
hospital y en persona se le explicará lo que se va 4. Buscar opiniones de expertos si los resultados
a hacer con su madre. iniciales no son los esperados.
3. Se le debe explicar que la decisión del ingreso en
UCI corresponde a los intensivistas, por lo que 64. Señala la afirmación INCORRECTA con respecto
se les avisará y después se le volverá a llamar al consentimiento informado:
por teléfono.
4. Hay que explicarle que ingresarle en la UCI sería 1. El consentimiento será verbal por regla general.
perjudicial para su madre, completamente futil, 2. El consentimiento se prestará por escrito en
por lo que se le darán los cuidados que precise los casos siguientes: intervención quirúrgica,
en planta. procedimientos diagnósticos y terapéuticos
invasores.
60. Tras la realización de biopsia de una lesión 3. El consentimiento se prestará por escrito
ulcerosa en el suelo de la boca de una paciente en los procedimientos que suponen riesgos
mujer de 69 años de edad, que es informada por los o inconvenientes de notoria y previsible
anatomopatólogos de Carcinoma epidermoide de repercusión negativa sobre la salud del paciente.
cavidad oral, señale la respuesta INCORRECTA: 4. Cuando el consentimiento se realiza por escrito,
no es preciso realizarlo también verbalmente.
1. La extensión extracapsular ganglionar ha
modificado el estadiaje. 65. Un paciente de 18 años, competente y bien
2. La lengua es la localización más frecuente informado, en pleno uso de sus facultades mentales,
intraoral. se opone a recibir el tratamiento que su médico le
3. Los estadios II, III y IV requieren vaciamiento prescribe, a pesar de que este le informa de que está
ganglionar cervical. poniendo en peligro su vida con dicha decisión. El
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Medicina
médico debe: 69. Según la clasificación BIRADS del American

College of Radiology las lesiones altamente
1. Ponerse en contacto con el juez de guardia y sugestivas de malignidad son catalogadas como:
solicitar su amparo para que el paciente reciba
el tratamiento. 1. BIRADS 4A.
2. Solicitar autorización a la familia para proceder 2. BIRADS 4B.
al tratamiento. 3. BIRADS 5.
3. Declarar al paciente no apto desde el punto de 4. BIRADS 6.
vista cognitivo y proceder al tratamiento.
4. Abstenerse de tratar al paciente. 70. Mujer de 30 años que acude a consulta de ginecología
porque desea quedarse embarazada. Durante la
66. Para la aparición del cáncer de cérvix de células consulta nos comenta que fue diagnosticada de
escamosas existen múltiples factores de riesgo. miomas que no fueron tratados pues la paciente
Señale el que hoy en día se considera como MÁS estaba asintomática. Se le realiza una ecografía
importante e indispensable para su aparición: vaginal en la que efectivamente se constata un
mioma subseroso de unos 3 cm. A la paciente le
1. Infección por VPH. preocupa que esta situación pueda afectar a sus
2. Tabaquismo. posibilidades de embarazo. ¿Cuál debería ser su
3. Déficit de alfa-1-antitripsina. actuación en este caso?
4. Inicio precoz de las relaciones sexuales. CTO MEDICINA 2020/21
1. Desaconsejar embarazo.
67. Paciente de 32 años, secundípara, con una 2. Intentar embarazo realizando conducta
amenorrea de ocho semanas que acude a Urgencias expectante.
por metrorragia de varias horas de evolución y 3. Programar una miomectomía por vía
dolor hipogástrico que ha ido en aumento. A la laparoscópica, después intentar embarazo.
exploración se objetivan unos genitales externos y 4. Programar una miomectomía por laparotomía,
vagina normales con restos hemáticos oscuros, un después intentar embarazo.
útero en anteflexión, regular y acorde a amenorrea,
doloroso a la movilización cervical, así como a la 71. Todos los siguientes son factores de mal pronóstico
palpación del anejo izquierdo, que se encuentra en el cáncer de mama, EXCEPTO:
aumentado de tamaño. En la ecografía visualiza
un útero en anteflexión, regular, con endometrio 1. El tamaño > 2 cm.
decidualizado, sin visualizarse imagen de saco 2. Los receptores hormonales negativos, ya que no
gestacional, mientras que en el anejo izquierdo se pueden beneficiar de la terapia hormonal.
se observa una formación de 2,5 cm compatible 3. El oncogén Her-2-Neu negativo, ya que no se
con vesícula gestacional. Moderada cantidad de puede beneficiar de la terapia con Trastuzumab.
líquido libre en Douglas. Indique el tratamiento 4. Edad < de 35 años.
que considera MÁS indicado:
72. ¿A qué nos referimos al hablar de la enfermedad de
1. Observación y seguimiento con HCG. Paget de la mama?
2. Tratamiento con metotrexato.
3. Salpinguectomía izquierda por laparoscopia. 1. A una enfermedad que cursa con galactorrea.
4. Salpinguectomía izquierda por laparotomía. 2. A un tipo de cáncer mamario.
3. A una displasia de los lobulillos mamarios.
68. ¿Cuál se las siguientes opciones considera 4. A una linfangitis mamaria.
INCORRECTA ?
73. Mujer de 74 años, con menopausia a los 55, que
1. Se define como feto pequeño para edad es diagnosticada mediante una toma de biopsia
gestacional (PEG),aquel con un peso fetal endometrial realizada con cánula de aspiración de
estimado inferior al percentil 10 para su edad un adenocarcinoma endometrial endometrioide
gestacional y un doppler materno-fetal normal. (tipo I). ¿Cuál de las siguientes características no
2. El feto con crecimiento intrauterino retardado esperaría encontrar en su manejo?
(CIR), es aquél que tiene una limitación del
potencial de crecimiento intrínseco. 1. Se relaciona con la exposición a estrógenos.
3. Los fetos PEG constitucionales presentan un 2. Baja sensibilidad al tratamiento con
líquido amniótico normal, un doppler de la progestágenos.
arteria umbilical normal pero una velocidad de 3. Buen pronóstico, en general, y lenta evolución.
crecimiento anormal. 4. Bajo grado tumoral (G1-2).
4. Los fetos PEG anómalos constituyen
aproximadamente el 5-10%. 74. Paciente diabético tipo 2 de 20 años de evolución
con muy mal control glucémico. En los últimos
13
Medicina
años no ha acudido a las revisiones oftalmológicas 1. Capacidad de diferenciación.

que tenía pautadas. Acude a Urgencias refiriendo 2. Evasión de la apoptosis.
pérdida brusca de visión en su ojo derecho, no 3. Inestabilidad genómica.
acompañada de dolor ni de enrojecimiento ocular. 4. Inducción de la angiogénesis.
En la exploración inicial se pone de manifiesto la
ausencia de fulgor pupilar. Ante este cuadro, la 78. ¿En cuál de los siguientes tumores es posible la
PRIMERA posibilidad diagnóstica es: remisión espontánea y por tanto la vigilancia
periódica es una opción válida de tratamiento?
1. Obstrucción de arteria central de la retina.
2. Edema macular diabético. 1. Mixoma odontogénico.
3. Hemovítreo. 2. Tumor odontogénico adenomatoide.
4. Neuropatía óptica isquémica anterior. 3. Osteoblastoma.
4. Granuloma eosinófilo.
75. En su guardia se presenta un paciente varón de
53 años que refiere expectoración hemoptoica 79. En un paciente de 25 años de edad, VIH positivo,
en los últimos 3 días. Está en tratamiento con ¿cúal de las siguientes lesiones no es característica?
quimioterapia por cáncer de pulmón en estadio
avanzado, con masa pulmonar que infiltra bronquio 1. Placas blanquecinas que se desprenden con
principal derecho. ¿Qué tratamiento realizaría en facilidad al frotado por toda la cavidad oral.

este paciente? 2. Placas blanquecinas, que no se desprenden, en el
borde lateral de la lengua.
1. Añadir bevacizumab a la quimioterapia. 3. Una tumoración de aspecto rojo vinoso en el
2. Suspender quimioterapia dada su poca paladar duro.
efectividad. 4. Una ránula.
3. Radioterapia paliativa sobre la masa pulmonar.
4. Iniciaría sedación paliativa con morfina para 80. Recibe usted a un paciente remitido desde Medicina
aliviar la disnea. Interna al que, al realizarle una Resonancia
Magnética Nuclear por una cefalea con criterios de
76. Un paciente de 21 años consulta por tos nocturna, gravedad, le detectaron una pequeña tumoración
en alguna ocasión con sibilancias audibles. Se en el ángulo pontocerebeloso izquierdo. Ante la
sospecha la existencia de asma bronquial. Presenta patología que usted debe sospechar en primer
en la espirometría basal un volumen respiratorio lugar, señale la respuesta que le parezca correcta:
forzado en el primer segundo (FEV1) del 70 % del
valor predicho. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones 1. El paciente seguramente presente una
es INCORRECTA respecto al diagnóstico de esta exploración compatible con una hipoacusia
enfermedad? neurosensorial con fenómeno de reclutamiento.
2. Si el hallazgo hubiera estado presente en ambos
1. La gasometría arterial es típicamente normal en ángulos pontocerebelosos, habría que descartar
el asma crónica estable. una neurofibromatosis tipo I.
2. Los test de provocación se basan en realizar una 3. Es extraño encontrar un síndrome vestibular
espirometría tras la inhalación de un beta-2- agudo periférico franco en los pacientes
adrenérgico de acción corta. afectos por esta patología, siendo el síntoma
3. Durante las crisis, desde el punto de vista más frecuente la hipoacusia de largo tiempo de
radiológico, lo más frecuente es una Rx de tórax evolución.
normal. 4. En la exploración por acumetría de este paciente
4. En la exploración física el dato más característico sería esperable encontrar un Rinne positivo
son las sibilancias espiratorias. bilateral y un Weber lateralizado al lado
izquierdo.
77. Mientras espera en la parada del autobús, usted se
encuentra con una amiga del colegio. Rápidamente 81. Valoramos en Urgencias a una adolescente de 14
y sabiendo que usted estudió Medicina, su amiga años sana y sin antecedentes de interés que acude
le comenta que a su abuelo le han diagnosticado por dolor lumbar y en fosa ilíaca derecha intenso
recientemente un cáncer de esófago preguntándole desde hace unas 6 horas. Está afebril, ha tenido
a usted si le podía explicar qué es y por qué se náuseas y molestias al orinar desde ayer, la orina
produce tal enfermedad. Usted, opositor al MIR, es de aspecto normal. No ha tomado ninguna
recientemente ha estudiado tal neoplasia y le medicación ni ha tenido ningún episodio previo
comenta en qué consiste y cómo aparece. Con parecido. Acude acompañada por su madre. A la
respecto a las células tumorales, ¿cuál de las exploración, el abdomen es depresible, no tiene
siguientes características NO es propia de una signos de irritación peritoneal. Localiza el dolor
célula neoplásica? en fosa ilíaca derecha y la puñopercusión renal
derecha es dudosa. Los genitales externos son
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Medicina
normales. ¿Cuál sería la actitud a seguir? correcta). Veamos las demás opciones de respuesta:1.-
El CMV produce característicamente coriorretinitis,
1. Llamar lo antes posible al cirujano pediátrico microcefalia y calcificaciones periventriculares.3.-
por sospecha de abdomen agudo. El toxoplasma, en cambio, produce la tétrada de
2. Si niega posibilidad de embarazo, realizar Sabin: coriorretinitis, hidrocefalia, calcificaciones y
una radiografía de abdomen y dar el alta con convulsiones.4.- La varicela precoz produce cicatrices,
analgesia oral. atrofia de miembros y malformaciones oculares y
3. Instaurar tratamiento antibiótico con fosfomicina cerebrales; además, también puede afectar al tracto
oral por sospecha de infección urinaria baja y no genitourinario y gastrointestinal. La tardía produce
olvidar recoger un urocultivo previamente. vesículas, afectación visceral y dificultad respiratoria.
4. Preguntar por antecedentes familiares de litiasis
renales. Valorar administrar analgesia según
escala del dolor y empezar recogiendo una 85. Varón de 17 días de vida, prematuro nacido con
muestra de orina para sistemático, sedimento, bajo peso que muestra mal estado general, a la
bioquímica y urocultivo. exploración se aprecia distensión abdominal con
irritabilidad y dolor abdominal además presenta
82. Una mujer secundípara, cuyo grupo sanguíneo es deposiciones sanguinolentas. En base al diagnóstico
0 RH+, da a luz a las 40 semanas. El recién nacido de sospecha se realiza una radiografía de abdomen
comienza a las 20 horas de vida con ictericia, gran distensión de asa abdominal, neumatosis
presentando una bilirrubina indirecta sérica de CTO MEDICINA 2020/21 intestinal y aire bajo la cúpula diafragmática. En
10 mg/dL. Todas, EXCEPTO una de las etiologías base a la sospecha diagnóstica más probable, ¿cuál
descritas a continuación, pueden dar este cuadro. es la actitud MÁS adecuada?
Señálela:
1. Tratamiento conservador.
1. Isoinmunización ABO. 2. Terapia antibiótica.
2. Esferocitosis congénita. 3. Estabilizar al paciente y tratamiento quirúrgico.
3. Ictericia por lactancia materna. 4. Realizar TAC abdominal.
4. Hemorragia oculta.
86. Señale la afirmación FALSA con respecto al
83. Niño de 3 meses que acude a Urgencias porque en los tratamiento del síndrome hemolítico urémico
últimos días ha presentado clínica de insuficiencia (SHU):
respiratoria. La madre comenta que presenta
episodios frecuentes de tos, en accesos, que a veces 1. Se considera SHU atípico aquel en el que los
finalizan en cierta cianosis labial y se siguen de un fenómenos de microangiopatía trombótica
vómito. La madre lleva varias semanas con tos. son consecuencia del daño al endotelio de la
La radiografía de tórax no muestra alteraciones microvasculatura renal y de otros órganos por
significativas. En la analítica se observa leucocitosis alteraciones en la regulación del sistema del
a expensas de linfocitosis. Ante la entidad clínica complemento.
que sospecha, ¿cuál sería el tratamiento MÁS 2. En los últimos años se han identificado
apropiado? diversas mutaciones en genes del sistema del
complemento asociados a SHU atípico que
1. Azitromicina. estarían detrás del 50-60% de los casos.
2. Ribavirina. 3. Eculizumab es un anticuerpo monoclonal
3. Aciclovir. humanizado que inhibe la activación del C5.
4. Amoxicilina-clavulánico. 4. Se recomienda el uso precoz de eculizumab para
el tratamiento del SHUa en pacientes pediátricos,
84. Recién nacido que nace con microcefalia, cataratas, pero no en pacientes adultos.
retinitis en sal y pimienta, ductus arterioso
persistente e hipoacusia. La madre padeció una 87. Paciente de 12 años que durante un partido de
infección durante el embarazo, pero no sabe baloncesto recibe una patada en zona inguinal y es
precisar cuál. ¿Cuál sospecharía? traído de urgencia por dolor de muy alta intensidad
y que persiste a su llegada. A la exploración el
1. Citomegalovirus. paciente se encuentra caliente, observándose
2. Rubeola. importante tumefacción y dolor en hemiescroto
3. Toxoplasmosis. izquierdo. Con dificultad parece apreciarse
4. Varicela. ausencia de reflejo cremastérico y asimetría en
la posición respecto al testículo contralateral. El
Comentario: La opción de respuesta correcta es signo de Prehn impresiona de negativo. ¿Cuál es la
la 2 (rubéola), pues nos describe la tríada de Greg, actitudd a seguir?
cuya regla nemotécnica de los órganos que afecta es
‘COCO’: Cabeza, Ojos, Corazón, Oído (respuesta 2 1. Realizar ecografía Doppler de urgencia.
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Medicina
2. Ingreso para observación clínica con tratamiento permaneciendo el recién nacido dos semanas
analgésico i.v. ingresado. Está dando lactancia natural. Se
3. Alta con tratamiento analgésico ambulatorio. encuentra triste y llora con frecuencia; se siente
4. Reposición hidroelectrolítica e inicio de terapia cansada e irritable; delega gran parte de las tareas
ATB empírica. relacionadas con el cuidado de su hijo en su pareja,
y en ocasiones le asalta la idea de que podría hacerle
88. Varón de 40 años que sigue tratamiento en su daño al niño. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones
Centro de Salud con un antidepresivo que no sobre el cuadro que padece es FALSA?
recuerda por un cuadro de depresión neurótica.
Se presenta en Urgencias con un intenso dolor de 1. Responde favorablemente al tratamiento.
cabeza y epistaxis, tras haber estado tomando un 2. Si se pauta medicación es necesario suspender
chocolate con churros con sus amigos. La tensión la lactancia.
arterial es de 200/120 mmHg. Teniendo en cuenta el 3. Su incidencia aumenta con la edad de la mujer.
diagnóstico MÁS probable, ¿cuál de las siguientes 4. Puede afectar a una de cada diez puérperas.
afirmaciones es CIERTA?
93. ¿Cuál de los sguientes fármacos se postula como
1. No deberemos tratar la crisis hipertensiva hasta antipsicótico de “tercera generación”?
conocer la causa.
2. La tranilcipromina puede ser la causa de este 1. Clozapina.

cuadro. 2. Aripiprazol.
3. Seguramente se trate de una crisis hipertensiva 3. Ziprasidona.
aislada. 4. Asenapina.
4. El causante de este cuadro produce un bloqueo
significativo de los receptores colinérgicos. 94. Un paciente de 52 años acude a consulta porque
desde hace días presenta movimientos repetitivos
89. La distraibilidad o incapacidad para mantener la de protrusión de lengua y labios, apertura y cierre
atención sostenida en un estímulo, con cambios de estos y movimientos coreoatetósicos de piernas
bruscos de la atención, es un síntoma frecuente en y tronco. Está diagnosticado de esquizofrenia y
todos los siguientes cuadros, EXCEPTO: durante años ha seguido tratamiento neuroléptico
en dosis elevadas. ¿Cuál de las afirmaciones
1. Trastorno por déficit de atención e hiperactividad respecto a dichos movimientos es CORRECTA?
de la infancia.
2. Manía. 1. Dichos movimientos cederán rápidamente al
3. Intoxicación aguda por alcohol. tratamiento con L-DOPA.
4. Trastorno de pánico. 2. Se trata de distonías agudas.
3. Se pueden prevenir con el tratamiento crónico
90. En un caso de depresión grave inducida por con anticolinérgicos.
tratamiento antihipertensivo con metildopa, ¿cuál 4. Aparecen tras muchos años de tratamiento con
sería la pauta terapéutica a seguir? neurolépticos.
1. Suspender la metildopa. 95. Paciente de 51 años intervenida quirúrgicamente

2. Sustituir la metildopa por un antihipertensivo no de carcinoma mamario bilateral, ductal en la
depresógeno. izquierda y lobular en la derecha y sometida a una
3. Sustituir la metildopa por un antihipertensivo no mastectomía nipple sparing, o exportación de la
depresógeno y administrar antidepresivos. glándula mamaria con preservación de piel, aréola
4. Mantener la levodopa y esperar a que la depresión mamaria y pezón, con biopsia del ganglio centinela
se resuelva espontáneamente. en la derecha y disección axilar homolateral
de forma simultánea. Además, se realizó una
91. ¿Cuál de los siguientes fármacos no se debería usar reconstrucción mamaria bilateral inmediata con
para el control de la agitación psicomotriz en un prótesis y la terapia post-quirúrgica incluyó el
delirium? tratamiento hormonal asociado a Tamoxifeno. Es
valorada en la consulta del médico rehabilitador
1. Levomepromacina. por dolor axilar derecho irradiado en el brazo
2. Haloperidol. homolateral tras la intervención quirúrgica
3. Olanzapina. mamaria. En la exploración destaca la presencia
4. Aripiprazol. de líquido, de predominio en la zona subaxilar
consecuente con la disección axilar, cicatriz dolorosa
92. Una mujer, de 29 años acude a consulta pues no en la zona terminal en proximidad axilar y se palpa
se encuentra bien; hace un mes dio a luz a su un cordón doloroso o adherencia cicatricial, hasta
primer hijo; aunque el embarazo no había sido el codo, que impide los movimientos de rotación,
planificado lo aceptó bien; el parto fue prematuro, extensión y flexión del hombro; se palpan otros dos
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Medicina
cordones dolorosos debajo de la prótesis mamaria, paciente de 50 años, natural de la zona andina
en la parte medial. Hay evidente rigidez muscular de Bolivia, que ha acudido por un cuadro de tres
en hombro y codo, sobre todo asociada al área meses de evolución de disnea progresiva hasta
cicatricial. Se establece un plan de recuperación hacerse de reposo. El paciente asimismo refiere
que se predispone de acuerdo con un tratamiento dormir con tres almohadas y haberse despertado
bilateral con rehabilitación motora y linfática por la noche súbitamente con sensación disneica. A
en cinco sesiones con buena respuesta tras el la exploración física destacan crepitantes húmedos
tratamiento. Según los datos aportados, ¿cuál es la en ambas bases, tercer tono, ingurgitación venosa
complicación que ha presentado nuestra paciente? yugular y edemas con fóvea hasta las rodillas. En
la analítica los valores de NTproBNP son de 5.000
1. Linfangitis. pg/mL y la creatinina de 1,4 mg/dL (resto anodino).
2. Síndrome de Axillary Web. Usted decide hacer un ecocardiograma urgente
3. Síndrome de Stewart-Treves. con dispositivo Eco-Fast, evidenciando una FEVI
4. Erisipela. del 25%, un ventrículo izquierdo moderadamente
dilatado con dos aneurismas a nivel de cara lateral
96. La electroterapia consiste en la aplicación de y una insuficiencia mitral significativa grado III/IV.
electricidad con fines terapéuticos. Al hablar de los En el ECG se evidencia un intervalo PR de 230 ms,
efectos fisiológicos de la electricidad se describen un eje izquierdo y un QRS de 130 ms con imagen
básicamente tras tipos: Efecto térmico, al de RSR en V1. A tenor de la principal sospecha
producir calor, electromagnético y electroquímico, CTO MEDICINA 2020/21 clínica, señale la afirmación CORRECTA:
al producirse una re o despolarización. Las
indicaciones y contraindicaciones son las propias de 1. Típicamente produce una miocardiopatía
cada técnica. Pero además, hay que evitar aplicar restrictiva.
electroterapia sobre pacientes con las siguientes 2. Es recomendable iniciar tratamiento con
circunstancias, excepto en: benznidazol tan pronto como sea posible para
que mejore la situación cardiológica.
1. Marcapasos o dispositivos electrónicos 3. Hay que solicitar serologías de Trypanosoma
implantados. brucei.
2. Tratamiento con corticoides. 4. Es frecuente la aparición de arritmias
3. Osteosíntesis o endoprotesis metálicas. ventriculares o progresión a BAV completo.
4. Neoplasias.
100. Varón de 43 años, sin factores de riesgo
97. El registro de los potenciales eléctricos generados cardiovascular, con adenocarcinoma de colon
por el corazón se denomina electrocardiografía. en tratamiento con capecitabina, que consulta
Señale la afirmación FALSA con respecto a él: por llevar 20 minutos con dolor centrotorácico
opresivo, iniciado durante el sueño. Se le realiza
1. Tanto la onda P como los componentes del un ECG que demuestra supradesnivel de 5 mm del
complejo QRS son ondas de despolarización. ST de V2 a V6. Se le administra un comprimido de
2. La onda T es una onda de repolarización. nitroglicerina sublingual, con lo que cede el dolor
3. Durante la despolarización se pierde el potencial en 3 minutos, normalizándose inmediatamente el
negativo normal dentro de las fibras. electrocardiograma. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS
4. La onda T suele ser de procedencia auricular probable?
ya que la onda T ventricular suele quedar
enmascarada por el complejo QRS. 1. Pericarditis aguda.
2. Infarto de miocardio anterolateral.
98. Una de las siguientes afirmaciones es FALSA 3. Vasoespasmo coronario.
respecto al balón de contrapulsación intraaórtico. 4. Disección de aorta ascendente.
Señálela:
101. En el Servicio de Digestivo hay cuatro pacientes con
1. Se hincha en sístole, mejorando la perfusión un cuadro de fiebre y dolor abdominal acompañado
coronaria. de un aumento del perímetro abdominal habitual.
2. Produce un descenso de la presión arterial ¿Cuál de los siguientes pacientes tendrá un
sistólica y un incremento de la presión arterial diagnóstico bioquímico de peritonitis bacteriana
diastólica, dando como resultado una presión espontánea (PBE)?
arterial media incrementada y, por tanto, una
mejor perfusión tisular. 1. Varón de 69 años con cirrosis y estadio Child C
3. Está indicado en casos de shock cardiogénico. con ascitis en el que, al realizarle una punción
4. Está contraindicado en pacientes con disección de líquido ascítico, encontramos PMN 425/mm³,
aórtica. proteínas 1,5 g/dL, LDH 150 U/L, glucosa 110
mg/dL.
99. Usted valora en Urgencias de su hospital a un
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Medicina
2. Varón de 58 años alcohólico que cursa con que, con gran probabilidad, mostraría depósito
ascitis en postoperatorio por adenocarcinoma de hierro en hepatocitos.
en colon transverso, en el que, al realizarle una 3. Los niveles de haptoglobina no proceden en este
punción de líquido ascítico, encontramos cultivo caso para filiar la anemia.
polimicrobiano. 4. Esta enfermedad tiene un patrón de herencia
3. Varón de 51 años con antecedente de hemorragia autosómico dominante.
digestiva alta (HDA), en el que, al realizarle
una punción de líquido ascítico encontramos 104. Con respecto a los hallazgos anatomopatológicos
leucocitos 3.900/mm³, proteínas 4,8 g/dL, LDH en la enfermedad inflamatoria intestinal, señale la
500 U/L, glucosa 27 mg/dL. afirmación CORRECTA:
4. Mujer de 60 años con antecedente de PBE
previo, que cursa con cultivo del líquido ascítico 1. En la colitis ulcerosa la lesión es siempre continua
positivo por Staphylococcus aureus. y con inflamación de intensidad homogénea en
toda la zona afectada.
102. Varón de 60 años, cirrótico VHC en tratamiento con 2. En algunos pacientes con colitis ulcerosa puede
espironolactona y furosemida en dosis máximas, sin afectarse el íleon terminal.
otros antecedentes de interés, que acude a consulta 3. Habitualmente en la colitis ulcerosa hay
por aumento de perímetro abdominal y dolor en congestión vascular y aumento de células
ambos flancos y espalda. En la exploración física se inflamatorias que invaden la lámina propia y

observó abdomen distendido y oleada ascítica. En alcanzan la submucosa y muscular.
la analítica destacaban: Hb 11,0 g/dL, VCM 80,5 4. La afectación rectal y perianal es constante en la
fL, leucocitos 10.000/mm³ con 50% neutrófilos, enfermedad de Crohn.
plaquetas 78.000/mm³, glucosa 89 mg/dL, urea 101
mg/dL, creatinina 2,5 mg/dL, proteínas totales 5,6 105. Un varón de 35 años tiene episodios paroxísticos de
g/dL, albúmina 3,3 g/dL. GOT 88 U/L, GPT 101 HTA con cefalea, mareo, palpitaciones y sudoración
U/L, GGT 178 U/L, bilirrubina total 1,8 mg/dL, profusa. ¿Cuál de las siguientes pruebas NO
fosfatasa alcalina 108 U/L, LDH 187 U/L, sodio 133, solicitaría para el diagnóstico de feocromocitoma?
potasio 4,8. ¿Cuál sería la actitud para el control de
este paciente? 1. Catecolaminas en orina de 24 horas.
2. Metanefrinas en orina de 24 horas.
1. TIPS. 3. 5-hidroxiindolacético en orina de 24 horas.
2. Paracentesis evacuadora de repetición. 4. Ácido vanilmandélico en orina de 24 horas.
3. Tratamiento con Peg-IFN + ribavirina.
4. Albúmina i.v indefinida. 106. Respecto a la patogenia de la diabetes mellitus,
¿cuál de las siguientes opciones es FALSA?
103. Mujer de 17 años que acude a consulta por cuadro
de seis días de astenia y dolor abdominal difuso. 1. La DM tipo 1 siempre se produce en sujetos
Refiere coluria, ictericia y prurito desde hace cuatro jóvenes y delgados.
días. Niega fiebre, vómitos, diarrea o escalofríos. 2. La herencia de la DM tipo 2 es poligénica.
Sin antecedentes personales y familiares de interés. 3. En la DM tipo 1, los linfocitos T citotóxicos
Refiere mal rendimiento académico en el último activados y los macrófagos infiltran los islotes
año y niega consumo de alcohol y drogas. A la pancreáticos, produciendo una insulitis.
exploración física destaca regular estado general 4. Se han demostrado depósitos de amilina en el
con ictericia, y hepatomegalia sin esplenomegalia páncreas de diabéticos tipo 2.
ni adenopatías. La analítica muestra los siguientes
datos: bilirrubina total 25,2 mg/dL, (conjugada 107. Mujer de 36 años que consulta por hematuria
13 mg/dL); PT 5,1, albumina 2,8 g/L; amilasa 53, intermitente. No hay antecedentes familiares
Lipasa 45; Amonio 68; AST 456, ALT 560, GGT de nefropatía. En la consulta TA 165/92 mmHg.
324 FA 82; Hemoglobina 11,7; PT 24,1, PTT 43, Entre los hallazgos de laboratorio destacan
INR 2,26. En la ecografía abdominal no se observó microhematuria (+/+++), proteinuria con índice
dilatación de la vía biliar con hígado normal. RMN albúmina/creatinina urinario 1,2 g/g, insuficiencia
normal. La serología para CMV y EBV Hepatitis renal leve con Cr 1.4 mg/dL y ANAs positivos
A, B, C y los marcadores de autoinmunidad fueron (1/40) con albúmina sérica normal y niveles de C3
negativos con cobre plasmático total normal. normales. ¿Cuál de los siguientes datos esperaría
Señale la afirmación que considere CORRECTA: encontrar al completar el estudio?
1. Solicitaría niveles de ceruloplasmina aunque el 1. Presencia de spikes en la biopsia renal.

cobre total sea normal. 2. IgA1 con glicosilación aberrante elevada en
2. El primer diagnóstico que considerar es una suero.
hemocromatosis dada la edad de la paciente, 3. C4 reducido en suero.
por lo que es necesario solicitar biopsia hepática 4. Ac anti-DNA nativo positivos en suero.
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Medicina
108. La captación tiroidea de yodo radiactivo está 1. Actitud expectante.

disminuida en todas las causas de hipertiroidismo 2. Tratamiento médico con albendazol.
que se mencionan a continuación, EXCEPTO: 3. Punción, aspiración del contenido y posterior
inyección de una sustancia escolicida como el
1. Tiroiditis subaguda. suero hipertónico.
2. Estruma ovárico. 4. Resección quirúrgica.
3. Adenoma productor de T4 y T3.
4. Hipertiroidismo facticio. 114. Con respecto al finasteride, NO es cierto que:
109. Mujer de 72 años, remitida a consulta para 1. Disminuye el volumen prostático.

estudio por detección de componente monoclonal 2. Tarda en iniciar su efecto.
en sangre y deterioro del estado general, que 3. Puede provocar priapismo.
aporta en esta primera consulta el siguiente 4. Disminuye el PSA un 50%.
hemograma: leucocitos 12.500/mcL con 65% de
linfocitos atípicos, hemoglobina 10 g/dL, VCM 85 115. En un estudio por ITU de repetición una paciente
fL, plaquetas 215.000/mcL. ¿Cuál es el diagnóstico es diagnosticada de litiasis coraliforme. En este
MÁS probable de entre los siguientes? caso:
1. Gammapatía monoclonal de significado incierto. 1. El germen más frecuentemente implicado en las

2. Mieloma múltiple. CTO MEDICINA 2020/21 infecciones de esta paciente será E. coli.
3. Macroglobulinemia de Waldenström. 2. El tratamiento definitivo de la litiasis dependerá
4. Linfoma no hodgkiniano folicular. de si existe o no función de ese riñón.
3. Lo primero a realizar será una derivación urgente
110. Varón de 40 años con antecedentes de trombosis de la vía urinaria.
venosas profundas que consulta por debilidad 4. Los cristales que componen la litiasis presentarán
y astenia. En el hemograma los valores son: probablemente forma de aglomerados
leucocitos 3,1×109/L, hemoglobina 9 g/dL, VCM irregulares.
72 fL, plaquetas 80×109/L, reticulocitos 35×109/L.
La LDH sérica es de 850 U/L y la haptoglobina 116. Mujer de 36 años con infección por VIH que
indetectable. ¿Cuál es la prueba MÁS indicada desarrolla síndrome nefrótico severo con
para el diagnóstico de la enfermedad del paciente? proteinuria de 12 g/día y deterioro de función renal
hasta Cr 1,6 mg/dL. ¿Cuál de las siguientes lesiones
1. Prueba de Coombs. esperaría encontrar en la biopsia renal?
2. Niveles séricos de vitamina B12 y folato.
3. Citometría de flujo de las células sanguíneas. 1. Nefropatía membranosa.
4. Citogenética de médula ósea. 2. Hialinosis segmentaria y focal colapsante.
3. Glomerulonefritis membranoproliferativa.
111. ¿Cuál de las siguientes relaciones entre fármaco y 4. Nefropatía lúpica.
mecanismo de acción es FALSA?
117. Varón de 46 años, antecedentes de diabetes tipo
1. Obinotuzumab Anticuerpo anti-CD19. I en tratamiento con insulina desde los 20 años e
2. Daratumumab Anticuerpo anti-CD38. hipertensión arterial, que hace dos años comenzó
3. Brentuximab Anticuerpo anti-CD30. con clínica de parestesias en ambas manos, que ha
4. Nivolumab Anticuerpo anti-PD-1. ido empeorando hasta impedirle realizar su trabajo
(es relojero). También refiere de forma progresiva
112. Enfermo de 78 años que presenta debilidad clínica de dolor lancinante, de predominio
progresiva. Su hemograma es el siguiente: nocturno en el pie izquierdo. En un control
leucocitos 5,5 × 1E9/L, hemoglobina 7 g/dL, VCM rutinario de su enfermedad se detecta un aumento
105 fL, plaquetas 50 × 1E9/L, reticulocitos 30 × de la filtración glomerular, con leve proteinuria,
1E9/L. El estudio de médula ósea demuestra un con un aclaramiento de creatinina aumentado. Se
8% de blastos. ¿Cuál es el diagnóstico del paciente? sospecha la existencia de una nefropatía diabética.
La biopsia renal de un paciente con nefropatía
1. Anemia refractaria sideroblástica. diabética establecida puede mostrar todas las
2. Anemia refractaria con exceso de blastos tipo 1. siguientes opciones, EXCEPTO:
3. Anemia refractaria con exceso de blastos tipo 2.
4. Leucemia aguda mieloblástica. 1. Glomeruloesclerosis nodular con nódulos de
Kimmelstiel Wilson.
113. ¿Cuál es el tratamiento de elección de un quiste 2. Células de Armani Ebstein.
hidatídico localizado en el hígado que mide 11 cm 3. Engrosamiento de la membrana basal con
de diámetro mayor? glomeruloesclerosis difusa.
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Medicina
4. Depósitos subepiteliales de C3 en forma de 3. Generalmente no es preciso realizar una biopsia

jorobas. pulmonar para llegar al diagnóstico.
4. Las lesiones de la silicosis aguda predominan en
118. Paciente de 31 años que acude a Urgencias porque los lóbulos inferiores.
siente MEG y dolor difuso en ambas fosas renales.
Refiere que, tras un partido de fútbol hace tres 121. Respecto al derrame pleural, es FALSO que:
días, ha estado tomando pastillas cuyo nombre no
recuerda porque le dolían las rodillas. Comenta 1. El agente más típico causante de derrame pleural
que ha estado orinando más de lo habitual. En la paraneumónico es S. pneumoniae.
analítica destaca: Cr 3,1 mg/dL, urea 120 mg/dL, 2. Cuando la glucosa es < 30 mg/dL, se debe
Na 139 mEq/L, K 4,9 mEq/L. Leucocitos 10.000 sospechar una artritis reumatoide.
(N 70%, L 20%, E 7%). En la orina presenta Na 3. La causa tumoral más frecuente de quilotórax
80 y en el sedimento leucocitos 30-40/campo, sin son los linfomas.
bacteriuria. ¿Cuál sería la PRIMERA sospecha? 4. En el derrame pleural paraneumónico
predominan los neutrófilos; en el tuberculoso,
1. NTA. los linfocitos.
2. FRA prerrenal.
3. Afección glomerular. 122. Acude a su consulta un paciente refiriendo ligera
4. Nefritis inmunoalérgica aguda. somnolencia diurna y cefalea matutina frecuente.

Se trata de un paciente fumador, de 69 años, con un
119. Paciente varón de 83 años de edad, con hipertensión IMC (índice de masa corporal) de 38 kg/m2, que en
arterial de larga evolución que acude a Urgencias el interrogatorio dirigido refiere tos y expectoración
por fatiga y disnea de pequeños esfuerzos, de 5 habitual, sin otros síntomas, salvo que es roncador
días de evolución. No tolera el decúbito y a la habitual. A continuación se detallan las pruebas
auscultación, detectamos crepitantes en ambas bases que le realiza con sus resultados. Rx tórax: normal.
pulmonares. Realizamos un electrocardiograma, en Gasometría arterial respirando aire ambiente: pH
el que se detectan signos de hipertrofia ventricular 7,36, PaCO2 65 mmHg, PaO2 63 mmHg, HCO3 38
izquierda. También realizamos una radiografía de mEq/L. Exploración funcional respiratoria: FVC
tórax en la que apreciamos aumento de la silueta 2430 ml (60%), FEV1 2340 ml (78%), FEV1/FVC
cardíaca e infiltrado alveolar bilateral. ¿Qué 0,91, CPT 4280 ml (65%), VR 1200 ml (85%).
valores esperaríamos encontrar la gasometría de Polisomnografía: IAR 4, SatO2 media durante
este paciente? el sueño 80%, SatO2 mínima durante el sueño
69%. Indique cuál, de los siguientes, considera el
1. PaO2 baja - PaCO2 baja D(A-a)O2 alta corrige tratamiento MÁS adecuado en este paciente:
con oxigenoterapia.
2. PaO2 baja - PaCO2 alta D(A-a)O2 baja corrige 1. Pérdida de peso y ventilación mecánica no
con oxigenoterapia. invasiva nocturna.
3. PaO2 baja - PaCO2 alta D(A-a)O2 alta no corrige 2. Pérdida de peso y CPAP nocturno.
con oxigenoterapia. 3. Pérdida de peso y tratamiento broncodilatador.
4. PaO2 alta - PaCO2 baja D(A-a)O2 baja no corrige 4. Pérdida de peso y estimulantes respiratorios
con oxigenoterapia. (almitrina o teofilina).
120. La silicosis es una enfermedad fibrósica-pulmonar 123. Paciente de 75 años, diagnosticado de enfermedad
de carácter irreversible y considerada enfermedad de Parkinson hace 5 años, y desde entonces en
profesional incapacitante. Consiste en fibrosis tratamiento con L-Dopa. Se encuentra en un
nodular de los pulmones y dificultad para estadio II-III de Hoehn y Yahr. Comienza a
respirar causadas por la inhalación prolongada de presentar alucinaciones visuales y auditivas. ¿Cuál
compuestos químicos que contienen sílice en forma sería la PRIMERA medida terapéutica a realizar?
cristalina. La exposición a sílice cristalina se puede
presentar durante la minería, metalurgia, industria 1. Disminuir la dosis de L-dopa.
relacionada con químicos, pinturas, cerámicas, 2. Asociar clozapina.
mármol, vidrieras y, con menor frecuencia, 3. Añadir anticolinérgicos.
las industrias de filtros, pulimentos, tuberías, 4. Introducir agonistas dopaminérgicos.
termoaislantes, construcción y mampostería.
Respecto a la silicosis, señale la opción FALSA: 124. Acude a Urgencias una mujer de 31 años, en
tratamiento con natalizumab por una esclerosis
1. En pacientes con Mantoux positivo se debe múltiple que continuó con evidente progresión,
realizar profilaxis con isoniacida. a pesar del empleo de tratamientos de primera
2. El patrón espirométrico más frecuente es el línea. Sus familiares están preocupados porque
restrictivo puro. desde hace unas semanas se ha evidenciado un
claro empeoramiento de la paciente, con mayor
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Medicina
dificultad para la marcha, abundantes tropiezos con 4. Fractura-luxación de Chopart.

objetos a su derecha, deterioro en la articulación
del habla y creciente desorientación y confusión, 127. ¿Cuál de las siguientes opciones NO es un hallazgo
con empobrecimiento del lenguaje y episodios radiológico típico de la artrosis?
de agresividad. En la exploración se evidencia
un marcado piramidalismo en extremidades 1. Esclerosis subcondral.
superiores e inferiores, de predominio en el lado 2. Osteofitos.
derecho, que le condiciona alteración de la marcha, 3. Pinzamiento articular.
así como hemianopsia homónima derecha no 4. Líneas de Looser-Milkman.
descrita por su neurólogo habitual en la historia
de consulta. Destaca la presencia de bradipsiquia y 128. Un paciente de 27 años viene a la consulta con
empobrecimiento del lenguaje, sin claros elementos una historia de un año de duración de dolor en
afásicos. Señale, de las siguientes opciones, la que le ambos glúteos, irradiado por cara posterior del
parezca MÁS correcta: muslo hasta su porción media. El dolor es peor
al amanecer. Se acompaña de rigidez lumbar y
1. Dados los hallazgos exploratorios, lo más mejora con el ejercicio. ¿Cuál de los siguientes
probable es que haya presentado un infarto procedimientos aportaría MÁS información
hemisférico izquierdo. Solicitaría un TC y, de no diagnóstica en este paciente?
evidenciarse sangrado, iniciaría antiagregación
y le ingresaría en la unidad de ictus. CTO MEDICINA 2020/21 1. La velocidad de sedimentación y los niveles de
2. Probablemente se trate de un nuevo brote de la proteína C reactiva.
enfermedad, dado el inicio progresivo de los 2. La resonancia magnética de columna lumbar.
síntomas. Recomendaría manejo en hospital de 3. El tipaje HLA-B27.
día con ciclo de tres días de metilprednisolona 1 4. La radiografía de las articulaciones sacroilíacas.
g i.v., y posteriormente pauta de prednisona oral
descendente. 129. Respecto al síndrome de Brugada, señale la opción
3. Ingresaría a la paciente, solicitaría RM encefálica FALSA:
y serología de virus JC, ante la posibilidad de que
se tratase de una leucoencefalopatía multifocal 1. Es 8-10 veces más frecuente en varones.
progresiva. 2. Solo está asociado a mutaciones en el gen
4. Lo más probable, dados los hallazgos en SCN5A.
anamnesis y exploración, es que se trate de 3. Es más frecuente en la población asiática.
una transformación de la enfermedad de 4. La mayoría de los pacientes son asintomáticos.
una forma recurrente-remitente a una forma
secundariamente progresiva. 130. ¿En cuál de los siguientes pacientes puede
MEJORAR el pronóstico a largo plazo el
125. ¿Cuál de los siguientes enunciados es FALSO con tratamiento con eplerenona?
respecto al tratamiento del brote de esclerosis
múltiple? 1. Paciente con estenosis aórtica severa sintomática.
2. Paciente diabético con disfunción sistólica
1. El tratamiento de los brotes visuales se realiza severa de VI postinfarto de miocardio.
con córticoterapia intravenosa. 3. Paciente con insuficiencia cardiaca con función
2. El tratamiento corticoideo logra acortar la sistólica conservada en clase funcional II de la
duración del brote. NYHA.
3. El tratamiento corticoideo está contraindicado 4. Pacientes con fibrilación auricular paroxística
en caso de pseudobrote. que hayan desarrollado hipertiroidismo con
4. El tratamiento corticoideo mejora el pronóstico amiodarona.
de recuperación funcional.
131. Todos los mediadores siguientes, EXCEPTO uno,
126. ¿Qué diagnóstico sospecharía en un varón de 35 son elaborados por los macrófagos alveolares
años de edad que acude al Servicio de Urgencias aislados en enfermos con fibrosis pulmonar
por dolor e impotencia funcional en el pie después idiopática. Señálelo:
de haberse caído bajando unas escaleras con el
pie bloqueado en flexión plantar si tiene gran 1. Fibronectina.
tumefacción y en la radiografía se aprecia un 2. Factor de crecimiento de las plaquetas.
pequeño arrancamiento en el borde lateral de la 3. Factor de crecimiento de los macrófagos
primera cuña? alveolares.
4. Colagenasa.
1. Fractura solitaria de la primera cuña del pie.
2. Fractura de Jones. 132. Un paciente de 32 años sufre un accidente de
3. Fractura-luxación de Lisfranc. tráfico, con traumatismo pélvico. Aunque está
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Medicina
hemodinámicamente estable, es incapaz de orinar 136. Mujer de 55 años, fumadora activa, que consulta
espontáneamente y se forma un globo vesical por dolor de hombro izquierdo irradiado a brazo,
durante las horas siguientes al traumatismo. Existe de varias semanas de duración. En la exploración
uretrorragia. ¿Cuál de las siguientes maniobras física destaca ptosis y miosis del ojo izquierdo, por
realizaría a continuación? lo que usted solicita una Rx de tórax, encontrándose
una condensación en vértice pulmonar izquierdo
1. Uretrografía retrógrada. e imágenes sugestivas de erosión en las primeras
2. Colocación de cistostomía suprapúbica. costillas. ¿Qué tipo histológico es el MÁS
3. Sondaje vesical. probablemente implicado?
4. Cistoscopia.
1. Carcinoma anaplásico de células grandes.
133. Con respecto a las enfermedades vasculares 2. Carcinoma microcítico.
intestinales, señale la opción INCORRECTA: 3. Adenocarcinoma.
4. Carcinoma epidermoide.
1. La colitis isquémica no complicada solo requiere
tratamiento médico. 137. Los inhibidores de m-TOR como el sirolimus o
2. La aparición de dolor abdominal cólico el everolimus son inmunosupresores que están
desproporcionado a los signos físicos en un adquiriendo cada vez más usos en la práctica
paciente cardiópata debe hacernos sospechar clínica. Señale la respuesta INCORRECTA con

isquemia mesentérica aguda (IMA). respecto a este grupo de fármacos:
3. Los aneurismas de arteria esplénica, aunque son
los más frecuentes, tienen escasa tendencia a la 1. El efecto adverso más típico es el retraso de la
rotura espontánea. cicatrización de heridas.
4. La causa más frecuente de IMA es la embolia. 2. Es el tratamiento de elección de la fibrosis
pulmonar idiopática.
134. Varón de 65 años, que es intervenido de manera 3. Se utiliza como alternativa a los
programada y bajo anestesia general de un tumor anticalcineurinicos (tacrolimus y ciclosporina)
esofágico en tercio medio mediante un abordaje en el tratamiento inmunosupresor del trasplante
transtorácico. De entre las complicaciones que renal ya que reduce la aterosclerosis acelerada
son esperables tras esta cirugía, señale la opción del rechazo crónico.
FALSA: 4. Se utiliza como tratamiento de 2ª línea en el
hipernefroma metastásico así como en los
1. Las complicaciones respiratorias son las menos angiomiolipomas de pacientes con esclerosis
frecuentes y no asocian morbimortalidad. tuberosa.
2. Predisponen a padecer complicaciones tras
cirugía esofágica, el tabaquismo crónico, el 138. ¿Cuál de los siguientes tratamientos ha demostrado
EPOC, la TBC y la desnutrición. ser de utilidad en la terapéutica de la esclerosis
3. La realización de amplias linfadenectomías múltiple?
puede ser un factor predisponente para las
complicaciones. 1. Prednisona.
4. Una posible lesión derivada de esta técnica 2. Piridostigmina.
puede ser la lesión recurrencial. 3. Interferón alfa.
4. Cirugía estereotáxica.
135. Un paciente de 38 años acude al Servicio de
Urgencias por dolor y distensión abdominal. Ha 139. Un paciente de 75 años es traído al Servicio
tenido algún vómito de carácter fecaloideo durante de Urgencias por presentar, de forma brusca,
las últimas horas. El abdomen está distendido, hemiparesia derecha de predominio braquial. A
se auscultan ruidos hidroaéreos aumentados, a la exploración, muestra hemianopsia homónima
veces de carácter metálico, y existe una cicatriz derecha y disfasia fluente con nula comprensión. El
antigua de apendicectomía. Señale la afirmación diagnóstico de sospecha es:
INCORRECTA en relación con este cuadro:
1. ACVA en territorio de la arteria cerebral posterior
1. La causa más probable está en relación con la izquierda.
cirugía abdominal previa. 2. ACVA en territorio de la arteria cerebral media
2. Debemos descartar el diagnóstico de hernia derecha.
incarcerada. 3. ACVA en territorio de la arteria cerebral media
3. Dado que el diagnóstico es de obstrucción izquierda.
intestinal, y no de pseudoobstrucción, el 4. ACVA en territorio de la arteria cerebral posterior
tratamiento sería quirúrgico. derecha.
4. En la radiografía de abdomen, es improbable
encontrar gas en colon. 140. Un paciente de 30 años ingresó hace 3 días por
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Medicina
una fractura subtrocantérea de fémur izquierdo, 4. Luxación aguda de los tendones peroneos.
fractura de rótula derecha y fractura diafisaria
conminuta de tibia izquierda, que se inmovilizaron 144. ¿Cuál de los siguientes tratamientos le parece más
provisionalmente, en espera de cirugía de indicado en una mujer de 60 años diagnosticada
osteosíntesis. Súbitamente, comienza con estupor, de artritis reumatoide hace 10 años con artropatía
disnea, taquipnea y petequias conjuntivales, que dolorosa e invalidante de la cadera y la enfermedad
después se extienden por el hemitórax superior. controlada?
Señale la respuesta INCORRECTA en relación con
esta entidad: 1. Sinovectomía.
2. Desbridamiento artroscópico de cadera.
1. El diagnóstico más probable es la embolia grasa. 3. Artrodesis de cadera.
2. Es típico de esta entidad un intervalo lúcido de 4. Artroplastia de cadera.
2-3 días desde el momento del traumatismo.
3. El tratamiento consistirá en oxigenoterapia, 145. Señale la respuesta INCORRECTA sobre las escalas
corticoides en altas dosis y la estabilización de que se utilizan como despistaje de la fragilidad en
las fracturas. los Servicios de Urgencias hospitalarios:
4. La imagen radiológica más probable es una Rx
de tórax normal. 1. Estas escalas se basan en el concepto del
modelo de acúmulo de deficiencias, es decir,
141. Cuando se estudia una oposición, los epónimos CTO MEDICINA 2020/21 aúnan aquellos factores relacionados con los
saltan en el cerebro como las palomitas antes de factores socio-demográficos, la comorbilidad,
entrar al cine. Uno que me torturaba porque nunca la polifarmacia, la fatiga, la situación cognitiva,
me acordaba de su relación con el temario de funcional, social y nutricional, el contacto con
Trauma es el síndrome de McCune-Albright. Pero el sistema sanitario y la recomendación de
estoy seguro que todos ustedes lo relacionan con: los profesionales que pueden condicionar los
resultados a corto plazo.
1. La enfermedad de Osgood-Schlatter porque se 2. La escala SHARE-FI y el SPPB son test que
trata de una osteocondrosis. derivan del fenotipo de fragilidad de Fried o
2. Con una traslocación cromosómica t(11;22). fragilidad física y requieren realizar pruebas de
3. Con rotura del ligamento cruzado anterior y el rendimiento físico, lo que las hace difícilmente
ligamento colateral medial de la rodilla. aplicables al entorno de las Urgencias.
4. Con la displasia fibrótica poliostótica. 3. La escala MPI es una herramienta pronóstica,
basada en una valoración geriátrica integral
142. Paciente masculino de 30 años de edad que acude estándar, que cumple las características de
a Urgencias por presentar dolor en la región de la sencillez y brevedad necesarias para su uso
cadera derecha. La paciente ha presentado éste como escala de despistaje en Urgencias.
dolor durante unos meses de manera intermitente, 4. La recomendación es realizar el despistaje de
cediendo al uso de AINEs. A la exploración física fragilidad a todo paciente de 65 o más años
se aprecia ligera tumoración en la región femoral atendido en los Servicios de Urgencias y, en caso
proximal. Biometría hemática dentro de los límites de ser identificado como frágil o de alto riesgo,
normales. Se realiza radiografía de cadera derecha realizar una valoración geriátrica abreviada.
apreciándose aumento del contorno óseo por lo que
se realiza una TAC en la que se aprecia tumoración 146. Señale la respuesta correcta sobre la incontinencia
osea circular con centro de material hipodenso, urinaria en el anciano:
próximo a la tuberosidad mayor del fémur derecho.
Según lo descrito, el paciente presenta: 1. Los principales tipos de incontinencia crónica o
establecida son: de urgencias, de esfuerzo, por
1. Osteosarcoma. rebosamiento y funcional.
2. Sarcoma de Ewing. 2. La incontinencia urinaria funcional debe ser
3. Osteocondroma. siempre un diagnóstico de exclusión.
4. Osteoma osteoide. 3. La incontinencia de esfuerzo es la más
común en el anciano (50-70% de los casos de
143. Varón de 43 años de edad que, jugando al tenis, nota incontinencia).
un chasquido audible en su tobillo-pie al intentar 4. La oxibutina es un tratamiento de elección en la
arrancar para llegar a una pelota con dolor súbito incontinencia urinaria de urgencia. Se debe iniciar
intenso e impotencia funcional instantánea. ¿Qué cuando fracasa la estrategia multicomponente
diagnóstico le parece más probable? durante un mínimo de 3 meses. Aunque puede
tener efectos secundarios a nivel cognitivo.
1. Tendinitis aguda del Aquiles.
2. Rotura subcutánea del tendón de Aquiles. 147. Acude a su consulta un paciente de 78 años de edad.
3. Fractura arrancamiento del tendón de Aquiles. Con respecto a la exploración física en su paciente
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Medicina
anciano, señale la CORRECTA. corresponde a las de la cefalea en racimos?
1. La hipotensión ortostática es aquella en la que, 1. Mayor frecuencia en sexo masculino.

tras cambiar al paciente de decúbito prono a 2. Aparición nocturna predominante.
supino, disminuye la presión arterial sistólica 3. La duración media de los episodios es de unas
igual o más de 15 mmHg. 8 h.
2. La disfagia, con frecuentes atragantamientos, es 4. Se acompaña de síntomas vegetativos.
una patología importante debido a la frecuencia
y a las complicaciones que conlleva. 152. Desde el punto de vista hormonal, ¿qué es lo
3. Un cuadro confusional en un paciente anciano patognomónico de la menopausia?
nunca puede indicar una infección si no se
encuentra precedido por fiebre. 1. Prolactina elevada.
4. La historia clínica de un paciente anciano 2. LH normal y progesterona elevada.
necesariamente se debe realizar con la presencia 3. FSH normal y estradiol alto.
de un cuidador principal y/o un familiar. 4. FSH elevado y estradiol bajo.
148. Entre los dolores sensibles a opiaceos se encuentra 153. En la enfermedad de Alzheimer (EA), es CIERTO
uno de los siguientes: que:

1. Tenesmo rectal. 1. No se debe decir el diagnóstico en etapas
2. Espasmo muscular. iniciales, siendo mejor esperar a etapas más
3. Distensión gástrica. avanzadas de evolución de la enfermedad.
4. Visceral. 2. La voluntad del paciente no debe ser evaluada.
Siempre hay que informar del diagnóstico.
149. Mariano es un paciente de 80 años que acude 3. No es necesario saber si el paciente con demencia
a Urgencias con su hija porque se ha caído. El es capaz de procesar y beneficiarse de conocer el
paciente no tiene antecedentes personales de diagnóstico de demencia.
interés salvo una diabetes mellitus que controla 4. Los principios éticos involucrados para informar
con Metformina. Al intentar hacer la anamnesis a el diagnóstico de EA son el de autonomía y el de
Mariano nos damos cuenta de que sus respuestas no maleficencia.
son poco concisas y parece confundido, y aunque su
hija nos cuenta que es su estado habitual, realizamos 154. Acude al Servicio de Urgencias un paciente de 58
un TAC cerebral, asustados por si su estado de años, fumador e hipertenso, por dolor precordial
confusión es secundario a un traumatismo. En lo de reciente aparición. En su historial no constan
que esperamos los resultados, la hija nos cuenta que antecedentes cardiológicos previos. Ante la
Mariano era una persona bastante independiente, sospecha de síndrome coronario agudo, usted
pero que hace unos 6 meses comenzó a tener solicita un ECG y valores de TnT, siendo los
problemas para andar y tuvo que empezar a usar resultados un ligero descenso de ST en II, III y aVF
pañal. ¿Qué sospecharía encontrar en la imagen de y un valor de Troponina T de 0,7 mcg/L (N: 0-0,1).
TAC, teniendo en cuenta la clínica que comenta la Al establecer el diagnóstico de SCASEST, decide
hija de Mariano? pautar doble antiagregación de manera urgente,
antes de decidir la actitud terapéutica definitiva.
1. Hematoma subdural secundario a traumatismo ¿Cuál de los siguientes antiagregantes NO estaría
craneoencefálico. indicado en el momento actual?
2. Dilatación del sistema ventricular compatible
con hidrocefalia normotensiva. 1. Prasugrel.
3. Atrofia cerebral y aumento del espacio subdural 2. Ticagrelor.
secundario a hematoma subdural crónico. 3. Clopidogrel.
4. TAC cerebral normal. Sospechamos 4. AAS.
pseudodemencia depresiva secundaria a la
progresiva pérdida de funcionalidad de Mariano. 155. ¿Cuál de los siguientes cánceres invasivos es el más
frecuente en España?
150. El principal marcador ecográfico de
cromosomopatía del primer trimestre es: 1. El cáncer de endometrio.
2. El cáncer de ovario.
1. Translucencia nucal >3,5mm. 3. El cáncer de cérvix.
2. Longitud femoral acortada. 4. El cáncer de vulva.
3. Ausencia de hueso nasal.
4. Regurgitación tricuspídea. 156. ¿Cuál de los siguientes patrones hormonales es más
característico de la menopausia?
151. De las siguientes características, ¿cuál NO
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Medicina
1. FSH > 40 mu/ml y estradiol < 20 pg/ml. 1. La realización del Mantoux aportará poca
2. FSH 60 pg/ml. información para el diagnóstico final de la
3. FSH / LH < 1. paciente.
4. LH/FSH >2-3 2. De ser una tuberculosis, probablemente sea
secundaria a una tuberculosis pulmonar previa.
157. Paciente de 72 años, con antecedentes de 3. La baciloscopia del líquido pleural probablemente
hipertensión arterial e historia de presíncopes de sea negativa.
repetición y mareos frecuentes. Clínica de astenia 4. Para establecer el diagnóstico final puede ser
al subir escaleras. Las pruebas complementarias necesaria la realización de una biopsia pleural.
muestran una estenosis carotidea izquierda del
20% en el estudio Doppler. En el estudio Holter se 161. Varón de 25 años que, tras haber mantenido una
demuestra bradicardia sinusal a 42 lpm y pausas relación coital de riesgo sin preservativo 4 días
diurnas y nocturnas de hasta 4 segundos. Señale la antes, consulta por presentar una lesión dolorosa
afirmación CORRECTA: ulcerativa irregular y blanda en el glande de base
friable y con secreción purulenta, asociada a una
1. Los síntomas son leves, por lo que no es adenopatía inguinal derecha dolorosa con fístula
necesario ningún tipo de tratamiento, salvo el supurativa en piel. Señale el diagnóstico MÁS
inicio de tratamiento antiagregante. probable:
2. Se trata de una disfunción sinusal leve, sin
necesidad de tratamiento en el momento actual. CTO MEDICINA 2020/21 1. Sífilis primaria.
3. Está indicado el implante de un marcapasos VVI. 2. Virus del herpes simple tipo 2.
4. Está indicado el implante de un marcapasos 3. Donovanosis.
DDD. 4. Chancroide por Haemophilus ducreyi.
158. Un paciente es remitido a su dermatólogo de 162. Mujer de 72 años, sin AP de interés, que acude a
zona por su médico de cabecera porque, tras un Urgencias por cuadro de hemiparesia izquierda
cuadro de faringitis estreptocócica, comienza con que desaparece a las dos horas del ingreso. Durante
lesiones papulosas y nodulares, de coloración rojo- el interrogatorio presenta cuadro de disartria
purpúrica y amarillentas, que confluyen formando de pocos minutos de duración, refiere MEG de
placas simétricas sobre las superficies de extensión varios días de evolución y aparición de petequias
de rodillas, codos y ambas manos. Tras efectuar en MMSS y MMII. En la analítica de Urgencias
biopsia cutánea diagnóstica, el especialista instaura se objetivan: Hb 7,4 g/dL, hematocrito 22%,
tratamiento con dapsona, con espectacular plaquetas 18.000, leucocitos 9.000 (FN), Glu 82 mg/
respuesta. ¿De qué entidad estamos hablando? dL, urea 80 mg/dL, Cr 1,8 mg/dL, iones en rango.
En el frotis de sangre, abundantes esquistocitos.
1. Sarcoidosis cutánea. Respecto al proceso que presenta la paciente, señale
2. Lupus vulgar. la afirmación CORRECTA:
3. Síndrome de Sweet.
4. Eritema elevatum diutinum. 1. El tratamiento con plasmaféresis debe ser
iniciado lo más precozmente posible.
159. ¿Cuál es el tratamiento indicado en un paciente 2. El tratamiento antiagregante ha demostrado gran
con enfermedad de Paget localizada y poco eficacia, tanto en monoterapia como combinado
sintomática? con plasmaféresis.
3. Es fundamental iniciar tratamiento con
1. Glucocorticoides. corticoides sistémicos, y solo si la paciente
2. Calcitonina. presenta mala evolución, asociaremos
3. Vigilancia sin tratamiento (controlando fosfatasa plasmaféresis.
alcalina). 4. El tratamiento debe ser combinado asociando
4. Etidronato. corticoides, antiagregantes, plasmaféresis y
transfusión de plaquetas.
160. Una mujer de 20 años presenta desde hace una
semana fiebre, dolor pleurítico en hemitórax 163. Entre las causas de acidosis metabólica con anión
derecho y tos seca. En la Rx de tórax se evidencia GAP aumentado o normoclorémicas, se encuentran
un derrame basal derecho. Tras realizar una todas las siguientes, EXCEPTO:
toracocentesis se obtiene un exudado con
predominio de monocitos y glucosa disminuida. 1. Cetoacidosis diabética.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto al 2. Acidosis láctica.
caso de la paciente le parece FALSA? 3. Pérdida de bicarbonato por diarrea.
4. Intoxicación por etilenglicol.
164. Con respecto a tiroiditis, que usted conoce bastante
25
Medicina
bien, seleccione la afirmación CORRECTA: dé en inmunodeprimidos y, en función de este, se

elegirá la pauta.
1. Dentro de este conjunto de procesos de etiología 3. La duración del tratamiento se modificará en
y características diversas, la tiroiditis aguda función de la evolución del paciente, controlada
bacteriana es en los últimos años la más frecuente mediante baciloscopias seriadas y en ningún
dentro de este grupo. caso será inferior a 12 meses.
2. La tiroiditis subaguda viral, además de 4. Es conveniente añadir a la pauta habitual
tratamiento con betabloqueantes, se suelen un macrólido tipo claritromicina, ya que es
pautar los antitiroideos de forma temporal. muy eficaz contra el Mycobacterium avium
3. La tiroiditis silente en un 25% de los casos se intracellulare, que a menudo también coloniza a
asocia a diabetes mellitus tipo 1. los sujetos con infección por VIH.
4. En la gammagrafía aparece una captación
globalmente aumentada por el incremento reflejo 167. ¿Qué vacuna NO se recomienda poner a un niño
de la TSH. con SIDA?
165. Paciente de 51 años que acude a su médico de 1. Neumococo.

Atención Primaria acompañado de su mujer 2. Meningococo C.
porque le ha ido creciendo poco a poco un bulto en 3. Haemophilus influenzae tipo b.
la mitad de la cara izquierda y zona superior del 4. Triple vírica.

cuello de ese lado, donde además se la ha puesto
la piel “rara” y ha comenzado a salir líquido 168. Como sin duda recuerda, maraviroc es un fármaco
recientemente. Entre sus antecedentes el paciente activo frente a VIH, pero, ¿cuál es su mecanismo
presenta HTA bien controlada y dislipemia. No ha de actuación?
sufrido traumatismo en la zona. Su mujer insiste
en que todo se debe a que su marido tiene la manía 1. Inhibe la fusión de la proteína gp41 a la
de utilizar palillos tras las comidas para eliminar membrana de la célula que se va a infectar.
los restos que se le quedan entre los dientes y que 2. Inhibe la integración del ARN del virus en el
seguro que se ha hecho alguna herida que se ha ARN de la célula infectada.
infectado. El paciente no se queja de otros síntomas 3. Impide la unión de la proteína gp120 de la
y cuenta que tras la insistencia de su mujer estuvo envoltura del virus con la proteína CCR5 de
tomando un antibiótico que no recuerda, pero la membrana de la célula humana que se va a
no ha mejorado. A la exploración usted observa infectar.
dermatosis diseminada por la hemicara y cuello 4. Impide el paso de ADN del virus a ARN,
izquierdo con aumento de volumen, eritema, interrumpiendo de esta manera la síntesis de
abscesos y trayectos fistulosos por los que drena las proteínas que tienen que formar sus diversas
exudado purulento. Realiza una biopsia en la cubiertas.
que observa abundantes células inflamatorias y
“gránulos de azufre”. ¿Qué tratamiento es el MÁS 169. Indique la respuesta falsa con respecto al síndrome
indicado a continuación? de DRESS:
1. Penicilina G durante tiempo prolongado y en 1. Es típica la presencia de eosinofilia.

caso necesario drenaje quirúrgico. 2. El tratamiento de elección son los corticoides
2. Eritromicina tiempo prolongado y en caso sistémicos, pero la tasa de respuesta es muy baja.
necesario drenaje quirúrgico. 3. Suelen presentar fiebre elevada.
3. Drenaje quirúrgico en un primer momento y si 4. Además de la piel, pueden afectarse órganos
no hay mejoría plantear tratamiento antibiótico. internos, principalmente hígado y riñón.
4. Cotrimoxazol tiempo prolongado y en caso
necesario drenaje quirúrgico. 170. Señale la respuesta INCORRECTA sobre la
intoxicación por monóxido de carbono (CO):
166. ¿Qué tratamiento estaría indicado en un paciente
UDVP con infección por VIH y último recuento 1. La piel adquiere una tonalidad rojo cereza en
de linfocitos T CD4 de 410 céls/mcL que acude casos graves.
por fiebre, presentando en la placa de tórax un 2. Generalmente es grave porque el paciente no se
infiltrado multinodular en los segmentos apicales da cuenta de que el gas está presente, ya que es
posteriores de los lóbulos superiores, y con un inodoro, incoloro e insípido.
Mantoux de 11 mm? 3. El síndrome neurológico tardío aparece con
concentraciones de COHb superiores al 55%.
1. Debe tratarse de la misma forma que los sujetos 4. El tratamiento se basa en administrar oxígeno
inmunocompetentes. con FiO2 al 100%.
2. En nuestro medio debe hacerse un estudio previo
de resistencias en caso de que la tuberculosis se 171. Un paciente asmático presenta aumento de disnea
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y autoescucha de sibilancias. ¿Cuál es el cuadro 1. Es la intoxicación por psicofármacos más grave

mas probable que tenga? y peligrosa.
2. Pueden aparecer síntomas incluso después de
1. Tromboembolismo pulmonar. haber pasado 24h de la ingesta.
2. Crisis asmática. 3. El riesgo se debe a la hiperestimulación
3. Neumonía adquirida en la comunidad. parasimpática que produce, que produce
4. Distrés respiratorio. bradicardia e hipotensión.
4. A nivel del SNC, puede producir convulsiones.
172. Acude a Urgencias una mujer de 63 años refiriendo
palpitaciones, nerviosismo, fotofobia, molestias 175. Señale la respuesta FALSA sobre las intoxicaciones
oculares, hipersudoración, náuseas y dolor por detergentes:
abdominal de 2 semanas de evolución, con aparición
2 días antes de visión doble, que permanece desde 1. Los detergentes en polvo pueden producir
entonces. En la anamnesis destaca que hace un neumonitis química si los vapores que surgen al
mes se realizó una TC pulmonar con contraste contactar con el ácido alcanzan el pulmón.
intravenoso. Como antecedentes personales 2. Aunque generalmente son poco tóxicos, pueden
presenta dislipidemia y enfermedad celíaca y producir cierto grado de irritación gástrica,
realiza tratamiento únicamente con simvastatina vómitos o diarrea.
20 mg/día. En la exploración física presenta una 3. Algunos productos tienen como componente
PA de 110/65 mmHg, retracción palpebral = 2 mm CTO MEDICINA 2020/21 asociado el etanol, dando lugar a intoxicación
en ojo izquierdo, edema palpebral e hiperemia también por este componente.
conjuntival, piel caliente y húmeda, temblor fino, 4. Es fundamental la cobertura con antibioterapia
auscultación cardíaca con ritmo sinusal a 102 lpm. de amplio espectro en los casos de neumonitis
No presenta hallazgos patológicos en la auscultación química.
pulmonar ni edemas en miembros inferiores. En las
pruebas complementarias destacan: TSH < 0,001 176. Un varón de 60 años acude a Urgencias después de la
µU/ml (0,35-5-50), T4 libre 4,2 ng/dl (0,78-2,82) y boda de su hija, refiriendo intenso dolor abdominal
T3 libre de 13,1 pg/ml (2,3-4,4). Elija la respuesta epigástrico que se irradia hacia la espalda, junto
MÁS adecuada: con náuseas y vómitos. En la exploración se observa
un abdomen discretamente distendido, doloroso a
1. Se trata de una crisis tirotóxica con disfunción la palpación en epigastrio; los ruidos hidroaéreos
cardiovascular y neurológica y se debe iniciar están disminuidos. No se aprecian signos de
el tratamiento lo antes posible con antitiroideos peritonismo. La analítica muestra: Hb 13,5, Htes
y corticoides intravenosos, así como 4,5 mill/mm³, leucocitos 16.000/ mm³, glucemia 140
betabloqueantes y yodo inorgánico. mg/dL, LDH 200 UI/L, GOT 100 UI/L, amilasa 400
2. Se trata de una crisis tirotóxica y deberá UI/L, fosfatasa alcalina 120 U/L. En la Rx simple
programarse la tiroidectomía de forma urgente de abdomen se aprecia un borramiento del psoas.
para una rápida normalización de hormonas ¿Qué fármaco, de los siguientes, estaría MENOS
tiroideas y de los síntomas. indicado en este paciente?
3. Presenta cifras de hormonas tiroideas compatibles
con crisis tirotóxica, por lo que deberá ingresar 1. Ranitidina.
e iniciar tratamiento farmacológico lo antes 2. Indometacina.
posible. 3. Gabapentina.
4. Se trata de una tirotoxicosis por una enfermedad 4. Meperidina.
de Graves-Basedow y deberá ser derivada de
forma preferente a consultas de Endocrinología 177. ¿Qué tipo de sesgo puede producirse en un estudio
y Oftalmología, tras iniciar tratamiento en el que exista un alto número de abandonos o
betabloqueante y antitiroideo. pérdidas?
173. La secuencia de reanimación actual recomendada 1. Sesgo de atrición.

en las guías de resucitación es: 2. Sesgo de clasificación.
3. Sesgo de confusión.
1. 30-2. 4. Sesgo de Berkson.
2. 35-2.
3. 15-2. 178. Un paciente con insuficiencia mitral que fue
4. 30-5. sometido a manipulaciones dentarias sin recibir
profilaxis antimicrobiana ingresa en un hospital,
174. Señale la respuesta INCORRECTA sobre la un mes después, con un cuadro de dos semanas de
intoxicación por antidepresivos tricíclicos: evolución de febrícula, malestar general, siendo
diagnosticado de endocarditis. ¿Cuál es el agente
etiológico MÁS probablemente implicado?
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1. Estreptococos del grupo viridans. 183. Usted tiene dos test diagnósticos que utiliza en la
2. Staphylococcus aureus. misma población. Respecto a los test, solo conoce
3. Bacilos gramnegativos. la sensibilidad de los mismos. Sabiendo que: test
4. Enterococcus faecalis. A S = 90%, test B S = 80%. Señale la afirmación
CORRECTA:
179. Un hombre de 36 años es valorado porque tiene
una pierna roja, caliente y dolorosa, desde hace 1. B tiene más falsos positivos que A.
cuatro días, con dolor e impotencia funcional. Sin 2. B es más útil como test de screening que A.
antecedentes familiares ni personales de interés, ni 3. La sensibilidad de A y de B depende de la
tampoco traumáticos ni quirúrgicos sobre dicha población en la que aplique el test.
pierna. La eco-Doppler de dicha pierna nos muestra 4. A tiene menos falsos negativos que B.
un trombo en la vena poplítea. Se le trata con
heparina de bajo peso molecular y, posteriormente, 184. La HSA es una enfermedad sujeta a múltiples
comienza con anticoagulantes orales. Un estudio complicaciones tanto médicas como neurológicas,
posterior revela que este paciente es portador de la motivo por el cual suele requerir vigilancia en
mutación asociada al factor V de Leyden. ¿Cuál de una Unidad de Cuidados Intensivos. En relación
las siguientes pautas de duración del tratamiento al tratamiento de la hemorragia subaracnoidea
anticoagulante es la MÁS adecuada para este señale la afirmación FALSA:
paciente?

1. La prevención del vasoespasmo se realiza con
1. 2 meses. nimodipino intravenoso.
2. Toda la vida. 2. Si parece hidrocefalia, se procederá a la
3. 2 años. colocación de una válvula de drenaje peritoneal.
4. 6 meses. 3. El tratamiento del vasoespasmo se realiza
mediante terapia triple H (hipervolemia-
180. ¿A qué se asocian MÁS frecuentemente (hasta un hemodilución-hipertensión).
90% de los casos) las crioglobulinemias mixtas II 4. La HTA que puede aparecer en pacientes con
y III? HSA se maneja con beta bloqueantes que por
otra parte disminuye la aparición de arritmias.
1. Macroglobulinemia de Waldenström.
2. Infección por VHC. 185. En uno de los siguientes procesos la biopsia de
3. Artritis Reumatoide. intestino delgado tiene valor diagnóstico. Señálelo:
4. Esclerosis Múltiple.
1. Esprúe celíaco.
181. Un niño de 6 meses comienza a desarrollar 2. Abetalipoproteinemia.
cuadros repetidos, más frecuentes al despertar, de 3. Esprúe colágeno.
contracción en flexión de los miembros superiores, 4. Enteritis por radiación.
de unos 3 segundos de duración. Sus padres refieren
que no los han observado mientras duerme. Con
respecto al cuadro clínico que presenta este niño,
señale la afirmación que considera FALSA:
1. Probablemente los síntomas corresponden a un

síndrome de West.
2. La respuesta con ACTH será ineficaz, y no debe
usarse en el tratamiento de este niño.
3. Si se realiza un EEG, es probable que aparezcan
ondas lentas de alto voltaje, intercalándose entre
ondas agudas, durante los períodos en los que no
presenta crisis.
4. Es probable que el desarrollo psicomotor de este
niño se vea afectado.
182. Señale cuál de las siguientes actitudes no tiene papel

alguno en el tratamiento del Síndrome de Olgilvie:
1. Endoprótesis colónica.
2. Neostigmina intravenosa.
3. Colonoscopia.
4. Reposición hidroelectrolítica intravenosa.
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