VII Curso online de toxina botulínica tipo A y su uso en medicina estética

Módulo 7 de 9. Complicaciones de la toxina botulínica para uso estético (Dra. Cristina Villanueva)

1. Introducción
Antes de iniciar el capítulo de efectos adversos, me gustaría hacer hincapié en las diferencias entre los
efectos adversos o incidencias que nos podemos encontrar cuando realizamos tratamientos con toxina
botulínica.

1. Efecto adverso por error en la técnica: El médico que inyecta comete un error por alguna causa,
como no detectar una condición preexistente, incorrecta profundidad de inyección o sitio
incorrecto de inyección, sería un efecto adverso operador dependiente.
2. Efecto adverso: La técnica es la adecuada, pero hay una reacción no deseada a la sustancia
inyectada. El paciente responde de manera exagerada o no responde al tratamiento por alguna
condición previa (reacciones autoinmunes).

3. Complicaciones: La técnica es correcta, pero nos encontramos con un problema; normalmente

son leves y temporales, y desaparecen en un periodo corto de tiempo.

4. Resultados incorrectos estéticamente: No serían un efecto secundario propiamente dicho, pero

a veces un mal resultado podría considerarse un efecto adverso puesto que estamos tratando de
mejorar al paciente.

Para contemplar todos los efectos adversos que pueden producirse es imprescindible leer la ficha técnica
del medicamento, aquí explicaremos los más frecuentes y los derivados de la función local, algunos de
los cuales no salen en el prospecto del medicamento.

2. Efectos adversos de tipo general

Poco frecuentes (1 de cada 10):

 Cefaleas transitorias.

 Náuseas.

 Ansiedad.

 Mareos.
 Sensación de peso en la frente.

Muy poco frecuentes (1 de cada 100):

 Visión borrosa.

 Síndrome gripal.
 Hipersensibilidad a la luz.

Otros efectos adversos adicionales: Consultar con la ficha técnica del medicamento.

15/11/2017 2 de 14
 VII Curso online de toxina botulínica tipo A y su uso en medicina estética
Módulo 7 de 9. Complicaciones de la toxina botulínica para uso estético (Dra. Cristina Villanueva)

3. Efectos adversos de tipo local

Reacción a Botox low-cost de 3 semanas de duración.

Reacción vascular.

15/11/2017 3 de 14
 VII Curso online de toxina botulínica tipo A y su uso en medicina estética
Módulo 7 de 9. Complicaciones de la toxina botulínica para uso estético (Dra. Cristina Villanueva)

3.1. Efectos adversos derivados de la propia inyección

1. Equimosis. Pueden minimizarse utilizando agujas muy finas y compresión ligera en el lugar de la
inyección si apreciamos sangrado evidente.

2. Eritema.

3. Inflamación.

4. Tanto la rojez como la inflamación suelen durar como máximo unas horas y en general son debidas
a la infiltración. Ceden solas.

5. En caso de que la rojez sea causada por alergia al producto, puede tratarse con una pomada de
corticoides.

6. Infección en el punto de inyección. Según magnitud requeriría drenaje y tratamiento

antibiótico.

3.2. Efectos adversos derivados de la acción local de la toxina

3.2.1. Ptosis palpebral

La ptosis palpebral se produce durante el curso del tratamiento del entrecejo por difusión de la toxina
al elevador del párpado superior a través del tabique orbitario. Suele deberse a mala técnica. El
tratamiento de elección es la apraclonidina. Se instila en el fondo de saco conjuntival superior 1-2 gotas
3 veces al día, hasta su resolución, que puede tardar entre 2 a 12 semanas.

Ptosis palpebral + conjuntivitis y queratitis por exposición corneal.

15/11/2017 4 de 14
 VII Curso online de toxina botulínica tipo A y su uso en medicina estética
Módulo 7 de 9. Complicaciones de la toxina botulínica para uso estético (Dra. Cristina Villanueva)

Para evitarla deben infiltrarse coarrugadores y procerus muy lentamente y bloqueando con los dedos la
parte inferior de la ceja por debajo del arco orbitario. La inyección de los músculos coarrugadores y
procerus deben hacerse en la dirección adecuada, el músculo se origina en el hueso y se inserta en la
piel, por lo tanto, la infiltración de los puntos de origen debe ser más profunda y la de la inserción más
superficial. Ciertas técnicas de inyección que recomiendan llegar al periostio y retirarse luego un poco
para inyectar, podrían también abrir una vía para la distribución de la toxina hacia abajo al elevador
del parpado superior.

Algunos autores recomiendan no estirarse durante 4 horas posteriores a la inyección, no se debe

masajear la zona y no utilizar gorros o cascos apretados que puedan con la presión distribuir la toxina
hacia abajo.

Igualmente debe tenerse precaución con los masajes de espalda, para no meter la cabeza en el agujero
de la camilla que aprieta justo en la zona tratada.

En ocasiones nos encontramos con pseudoptosis, donde no hay afectación del elevador pero el párpado
es muy pesado por características personales o raciales y se produce un ligero descenso por el peso del
párpado (pacientes nórdicas, asiáticas y algunas sudamericanas, por ejemplo).

3.2.2. Cejas en acento circunflejo

Se producen por un déficit de acción de la toxina en la zona medial o medio lateral de la ceja
produciendo este efecto al levantar las cejas. Puede predecirse este efecto antes del tratamiento
bloqueando con los dedos la parte central del entrecejo y haciendo levantar al paciente las cejas,
entonces veremos si en esta zona va a producirse un efecto Mephisto y podremos evitarlo. Se evita o se
corrige con la inyección de 1-2 unidades de toxina en la zona muscular que domina.

Cómo identificar punto Mephisto.

15/11/2017 5 de 14
 VII Curso online de toxina botulínica tipo A y su uso en medicina estética
Módulo 7 de 9. Complicaciones de la toxina botulínica para uso estético (Dra. Cristina Villanueva)

Corrección del punto de Mephisto.

Cejas en acento circunflejo agravado por dermopigmentación anterior.

3.2.3. Falso epicantos

Se produce por demasiada relajación del procerus y a veces del músculo transverso nasal pues ambos
están interconectados con el tendón del canto interno del ojo que presumiblemente puede debilitarse.

A veces se produce también un ensanchamiento del dorso nasal por el mismo motivo, demasiada
relajación del músculo transverso nasal.

15/11/2017 6 de 14
 VII Curso online de toxina botulínica tipo A y su uso en medicina estética
Módulo 7 de 9. Complicaciones de la toxina botulínica para uso estético (Dra. Cristina Villanueva)

3.2.4. Persistencia de las arrugas laterales en frente

Sin que puedan considerarse cejas en acento circunflejo, a veces quedan unas arrugas laterales muy
difíciles de tratar con toxina botulínica puesto que descendería la cola de la ceja, lo mejor es tratarlas
con ácido hialurónico muy superficial para evitar entrar en un vaso pues es una zona muy vascularizada
para reforzar la piel.

3.2.5. Cejas planas

Cuando bloqueamos demasiado el músculo frontal puede producirse un aplanamiento o un descenso de
las cejas que sin llegar a ser una ptosis frontal, no es un resultado estético porque da al paciente aspecto
de cansado. Nuestra recomendación es siempre ser muy cuidadosos a la hora de tratar el frontal, pues
es el único elevador del tercio superior de la cara y necesario para elevar las cejas y conservar la
naturalidad del tratamiento. Puede tratarse el depresor de la cola de la ceja en caso de que siga
funcionando y ello contribuirá a la subida de la cola de la ceja. El depresor de la cola de la ceja es la
parte externa de la parte orbital del músculo orbicular de los párpados, es muy fuerte en algunas
personas y responsable de bajar la cola de la ceja. También debe valorarse si siguen funcionando los
depresores del entrecejo y tratarlos en caso de que así sea.

Depresor de la cola de la ceja.

En la valoración de la posición de las cejas hemos de tener cuidado con las cejas tatuadas o
dermopigmentadas muchas veces situadas fuera de su posición anatómica, normalmente más altas, por
lo que al realizar el tratamiento y subir la cola de la ceja nos puede distorsionar el resultado.

15/11/2017 7 de 14
 VII Curso online de toxina botulínica tipo A y su uso en medicina estética
Módulo 7 de 9. Complicaciones de la toxina botulínica para uso estético (Dra. Cristina Villanueva)

3.2.6. Ptosis frontal

Se produce la bajada total de las cejas por parálisis excesiva del músculo frontal, tal como hemos
explicado en el apartado anterior. Puede producirse por inyectar los vientres del músculo frontal en
líneas verticales que suman su acción y bloquean demasiado el músculo frontal produciendo su ptosis.

Marcación en vertical (NO DEBE REALIZARSE).

Marcación en zig-zag.

Marcación en zig-zag.

15/11/2017 8 de 14
 VII Curso online de toxina botulínica tipo A y su uso en medicina estética
Módulo 7 de 9. Complicaciones de la toxina botulínica para uso estético (Dra. Cristina Villanueva)

3.2.7. Asimetrías
Pueden agravarse asimetrías preexistentes, lo que indicaría un fallo de diagnóstico o aparecer asimetrías
por acción de la toxina. Se tratarán según la zona muscular que domine.

3.2.8. Edema del párpado superior e inferior

En general puede producirse por demasiado bloqueo del músculo orbicular de los párpados,
especialmente en su zona más medial. Para evitarlo debemos tratar las patas de gallo siempre 1
centímetro por fuera de la órbita y valorar los pacientes con edema malar preexistente que serán más
propensos a este efecto secundario.

Edema palpebral transitorio.

15/11/2017 9 de 14
 VII Curso online de toxina botulínica tipo A y su uso en medicina estética
Módulo 7 de 9. Complicaciones de la toxina botulínica para uso estético (Dra. Cristina Villanueva)

Un truco para no situarnos demasiado dentro de la órbita al infiltrar es levantar la punta de la aguja e
infiltrar muy lentamente. También infiltrar desde el lado contrario, así de producirse difusión se haría
hacia la parte externa de la órbita.

Levantar la punta de la aguja para que no se desplace el líquido al inyectar.

El tratamiento consiste en drenaje linfático manual y en caso de que sea muy evidente y persistente
podemos indicar algún diurético suave, de tipo natural como Drenaqua®.

15/11/2017 10 de 14
 VII Curso online de toxina botulínica tipo A y su uso en medicina estética
Módulo 7 de 9. Complicaciones de la toxina botulínica para uso estético (Dra. Cristina Villanueva)

3.2.9. Asimetrías en la boca

Pueden producirse en los tratamientos del tercio medio como las bunny lines o la sonrisa gingival por
afectación del elevador del labio superior, en este caso, con un descenso del lado afectado y ascenso
del lado contralateral de forma compensadora. Suelen ser llamativas, pero afortunadamente no suelen
durar más de 4 semanas. Puede valorarse tratar el lado contralateral, pero a veces es peor pues se
produce un descenso total del labio. Para evitar este efecto secundario pueden infiltrarse las bunny
lines solo en la parte central de la nariz.

También puede producirse asimetría de la boca por afectación del origen de los músculos zigomáticos
en el tratamiento de las patas de gallo por una inyección demasiado medial y/o profunda, por lo que
como hemos dicho anteriormente debe inyectarse siempre 1 centímetro por fuera del reborde orbitario.

También se puede observar asimetría de la boca en el tratamiento de las arrugas del risorio que pueden
tratarse con una cantidad muy pequeña cantidad de toxina y siempre intradérmica.

La asimetría de la boca del labio inferior puede producirse en el tratamiento del músculo depresor de
la comisura y en el tratamiento del músculo mentoniano por afectación del músculo depresor del labio
inferior que produce una elevación del labio del lado afecto y una bajada del labio inferior del lado
contralateral. Como tratamiento puede valorarse la infiltración de poquísimas unidades de toxina en el
depresor del lado no afectado para que suba el labio. Esto tiene el peligro de que los dos lados no
evolucionen igual y luego después de dos o tres semanas tengamos la asimetría al revés. Podemos
hacerlo cuando nosotros hemos hecho el tratamiento y podemos intuir la cantidad de toxina que puede
haber migrado; es más arriesgado si es un efecto indeseado de otro profesional.

Afectación del depresor del labio inferior.

15/11/2017 11 de 14
 VII Curso online de toxina botulínica tipo A y su uso en medicina estética
Módulo 7 de 9. Complicaciones de la toxina botulínica para uso estético (Dra. Cristina Villanueva)

3.2.10. Estrabismo y diplopía

Aunque es muy raro, se ha descrito en el tratamiento de las patas de gallo por difusión a la musculatura
propia del globo ocular. No tiene tratamiento. En el apartado de edema explicamos cómo evitar la
difusión.

3.2.11. Efectos secundarios en el tratamiento de las bandas del platisma

Disfonía, disfagia, debilidad muscular del cuello por difusión al esternocleido mastoideo. Son efectos
secundarios muy raros en estética a las dosis recomendadas para tratar el cuello. Se recomienda no
tratar el cuello en pacientes con tendencia a atragantarse; en terapéutica se han descrito neumonías
por aspiración en pacientes tratados con toxina botulínica de torticolis espasmódica.

15/11/2017 12 de 14
 VII Curso online de toxina botulínica tipo A y su uso en medicina estética
Módulo 7 de 9. Complicaciones de la toxina botulínica para uso estético (Dra. Cristina Villanueva)

4. Consejos anticomplicaciones
 Examinar cuidadosamente al paciente:

 Diagnóstico previo.

 Descartar o reconocer asimetrías previas.

 Valorar la altura de las cejas, cejas dermopigmentadas.

 Posibilidad de efecto Mephisto.

 Edema malar.

 Ptosis frontal o palpebral preexistente.

 Párpados muy pesados (tipos raciales).

 Pacientes con una anatomía extrema, músculos muy fuertes o muy débiles, ser más
cuidadosos.

 Pacientes muy mayores con mucha laxitud de piel pueden responder exageradamente a los
efectos de la toxina, especialmente cuando tratamos elevadores, pues su potencia muscular
está muy disminuida.

 Leerle al paciente el CI para que esté bien informado.

 Utilizar para la visita el tiempo necesario.

 Usar solo productos autorizados y conocer bien el producto que utilizamos, pues las marcas no
son intercambiables (dosis y técnica).

 Inyectar siempre muy lentamente para evitar el desplazamiento del producto.

 En la medida de lo posible no realizar tratamientos en la misma zona de tratamiento de la toxina
que puedan edematizar la zona.
 Ser siempre muy cuidadoso para evitar efectos adversos que no podemos corregir: ptosis
palpebral, ptosis ceja.

 Tratar cada paciente individualmente, no plantillas de tratamiento.

 Dar al paciente las instrucciones adecuadas tras el tratamiento.

 Revisar siempre 15 días después del tratamiento.

 Esperar el tiempo correcto entre sesiones.

15/11/2017 13 de 14
 VII Curso online de toxina botulínica tipo A y su uso en medicina estética
Módulo 7 de 9. Complicaciones de la toxina botulínica para uso estético (Dra. Cristina Villanueva)

5. Bibliografía

Libros

 Botulinum Toxin A in Aesthetic Medicine. Basic principles and clinical practice. Alessio Redaelli.

 Anatomy and Botulinum toxin injections. Gisella Criollo MD, Fabio Ingallina MD.

 Atlas ilustrado de toxina botulínica. Gerhard Sattler MD.

 Toxina botulínica. J A Carruthers.

 Using Botulinum toxin cosmetically. Jean Carruthers.

Artículos

 Adverse events associated with botulinum toxin injection: A multidepartment, retrospective

study of 5310 treatments administered to 1819 patients. Byung Wook Kim, Gyeong-Hun Park, Woo
Jin Yun, Nark Kyoung Rho, Kyoung Ae Jang, Chong Hyun Won.

 American society for Aesthetic plastic surgery. 2007 ASAPS statistics. New York: ASAPS, 2008.

 James WD, Berger T, Eliston D. Andrews’ diseases of the skin. WB Saunders, 2008.

 Youn SW, Seo KI, Yoo JY, Park KC, Eun HC. A clinical study of facial wrinkles affected by facial
expression muscles treated with botulinum toxin (Botox®). Korean J Dermatol. 2002;40:386–392.

 Schantz EJ, Johnson EA. Properties and use of botulinum toxin and other microbial neurotoxins
in medicine. Microbiol Mol Biol Rev. 1992;56:80–99.
 Thenganatt MA, Fahn S. Botulinum toxin for the treatment of movementdisorders. Curr Neurol
Neurosci Rep. 2012;12:399–409.

15/11/2017 14 de 14