MIR112021304536 Gedf

MEDICINA 2020
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
Grupo CTO
Medicina
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPONÚMERO
PRUEBAS SELECTIVAS 2020 CTO GRUPODE CTOMESA:
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTONÚMERO GRUPO CTODE GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
EXPEDIENTE:
CUADERNO DE EXAMEN
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTONª DE D.N.I.
GRUPO O EQUIVALENTE
CTO GRUPO PARA
CTO GRUPO CTO EXTRANJEROS:
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
EXAMEN TIPO MIR 30/21
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPOAPELLIDOS
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
Y NOMBRE:
ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES
CTO GRUPO CTO DEGRUPO
GRUPO CTO COMENZAR SUGRUPO
CTO GRUPO CTO EXAMEN,
CTO GRUPOLEA ATENTAMENTE
CTO GRUPO LASCTO
CTO GRUPO CTO GRUPO SIGUIENTES
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
INSTRUCCIONES
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen, lleva todas sus páginas y no tie-
neCTO
CTO GRUPO defectos
GRUPO CTOdeGRUPO
impresión. Si detecta
CTO GRUPO CTO GRUPO alguna anomalía,
CTO GRUPO CTO GRUPO pida
CTO otro
GRUPOCuaderno de GRUPO
CTO GRUPO CTO Examen CTO a la Mesa.
GRUPO CTO GRUPO CTO
Realice
GRUPO CTO esta
GRUPO CTO operación
GRUPO CTO GRUPOal
CTOprincipio, pues CTO
GRUPO CTO GRUPO si tiene
GRUPO que
CTOcambiar
GRUPO CTOelGRUPO
cuaderno de examen
CTO GRUPO CTO GRUPOposterior-
CTO GRUPO CTO GRUPO
mente, se le facilitará una versión “0”, que no coincide con su versión personal en la colocación de
preguntas
CTO GRUPO CTO GRUPOyCTOnoGRUPO
dispondrá deCTO
CTO GRUPO tiempo
GRUPOadicional.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
2. CTO
GRUPO El GRUPO
cuestionario
CTO GRUPO se compone
CTO GRUPO CTOde 175CTO
GRUPO preguntas más 10
GRUPO CTO GRUPO CTOde reserva.
GRUPO Tenga
CTO GRUPO en cuenta
CTO GRUPO queCTO
CTO GRUPO hay 35 CTO GRUPO
GRUPO
preguntas
CTO GRUPO queGRUPO
CTO GRUPO CTO estánCTOligadas
GRUPO CTOaGRUPO
una CTOimagen. Todas
GRUPO CTO GRUPO las
CTOimágenes estánCTO
GRUPO CTO GRUPO enGRUPO
un cuadernillo
CTO GRUPO CTOdeGRUPO CTO
imágenes
CTO GRUPO CTO GRUPOseparado.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
CTO3.
GRUPO CTO GRUPO CTO
Compruebe queGRUPO CTO GRUPO
el número CTO
de GRUPO CTO
versión deGRUPO
examenCTO GRUPO CTO GRUPO
que figura en CTO GRUPO CTO
su “Hoja GRUPO CTO GRUPOcoin-
de Respuestas”, CTO GRUPO CTO
cide
CTO GRUPO CTOcon
GRUPOel CTO
número
GRUPO deCTOversión
GRUPO CTOque figura
GRUPO en el CTO
CTO GRUPO cuestionario. Compruebe
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPOtambién
CTO GRUPOelCTO
resto deCTO
GRUPO susGRUPO CTO
datos
GRUPO CTO GRUPOidentificativos.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO4. LaCTO
GRUPO “Hoja de CTO
GRUPO Respuestas” está nominalizada.
GRUPO CTO GRUPO Se compone
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTOde dos ejemplares
GRUPO en papel
CTO GRUPO CTO autocopiativo
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos
ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.
CTO5. Compruebe
GRUPO CTO GRUPO CTOque la respuesta
GRUPO CTO GRUPO que va a CTO
CTO GRUPO señalar
GRUPOenCTOlaGRUPO
“HojaCTO
deGRUPO
Respuestas”
CTO GRUPO corresponde al número
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
deGRUPO
GRUPO CTO pregunta del cuestionario.
CTO GRUPO Sólo CTO
CTO GRUPO CTO GRUPO se GRUPO
valoran
CTO las
GRUPOrespuestas marcadas
CTO GRUPO CTO enGRUPO
GRUPO CTO la “Hoja de Respues-
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
tas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
6. CTO
GRUPO Si GRUPO
inutiliza
CTOsu “Hoja
GRUPO CTOde Respuestas”
GRUPO CTO GRUPO CTOpida un CTO
GRUPO nuevo
GRUPO juego de repuesto
CTO GRUPO CTO GRUPOaCTO
la Mesa de GRUPO
GRUPO CTO Examen y no CTO GRUPO
CTO GRUPO
olvide consignar sus datos personales.
7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cuatro horas improrrogables y que
están
GRUPO CTO GRUPOprohibidos
CTO GRUPO CTO elGRUPO CTOcalculadoras
uso de GRUPO CTO GRUPOy la GRUPO
CTO utilización de teléfonos
CTO GRUPO móviles,
CTO GRUPO CTO GRUPO CTOoGRUPO
de cualquier
CTO GRUPO CTO GRUPO
otro
CTO GRUPO CTOdispositivo con capacidad
GRUPO CTO GRUPO deGRUPO
CTO GRUPO CTO almacenamiento de información
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTOo GRUPO
posibilidad de CTO
CTO GRUPO comunicación
GRUPO CTO GRUPO CTO
mediante
CTO GRUPO CTO GRUPOvozCTOoGRUPO
datos. CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
8. No se entregarán, en ningún caso, los cuestionarios con las preguntas de examen. Las distin-
tasCTO
CTO GRUPO versiones
GRUPO CTOde los CTO
GRUPO cuadernos
GRUPO CTOde examen
GRUPO se publicarán
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO la Web
enGRUPO del Ministerio
CTO GRUPO deGRUPO
CTO GRUPO CTO Sanidad,
CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTOyGRUPO
Consumo CTO GRUPO
Bienestar CTO GRUPO
Social, CTO GRUPO
al cierre de laCTO GRUPO
última CTO GRUPO
mesa CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
de examen.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO G
Grupo CTO MIR.11.2021.30
Medicina
1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1. 1. 1. Arteria subclavia derecha; 2. Arteria carótida

Al examinar el líquido broncoalveolar de un común derecha; 3. Arteria carótida común
paciente con nódulos pulmonares y cavitaciones izquierda; 4. Arteria subclavia izquierda.
nos encontramos con la imagen adjunta. ¿Cuál es 2. 1. Arteria subclavia izquierda; 2. Arteria carótida
el diagnóstico? común izquierda; 3. Arteria subclavia derecha; 4.
Arteria carótida común derecha.
1. Asbestosis. 3. 1. Arteria subclavia izquierda; 2. Arteria carótida
2. Ascariasis. común izquierda; 3. Tronco braquiocefálico; 4.
3. Aspergilosis. Arteria carótida común derecha.
4. Paragonimiasis. 4. 1. Arteria radial; 2. Arteria carótida común
izquierda; 3. Arteria subclavia derecha; 4. Arteria
2. Pregunta vinculada a la imagen nº 2. carótida común derecha.
Respecto a la imagen que se presenta:
5. Pregunta vinculada a la imagen nº 5.
1. Nos encontramos ante una clara imagen de La estructura anatómica englobada por el círculo
degeneración balonizante de los hepatocitos. recibe el nombre de:
2. La imagen señalada por la flecha, representa un
Cuerpo de Councilman. 1. Cisura de Rolando.
3. Probablemente, el paciente consuma alcohol en 2. Cisura perpendicular externa.
exceso. 3. Cisura de Silvio.
4. Presenta depósitos de cobre propios de la 4. Cuerpo calloso.
enfermedad de Wilson.
3. Pregunta vinculada a la imagen nº 3. El siguiente gráfico de cajas y bigotes muestra la
Una mujer de 78 años con antecedentes de variable edad de una muestra de sujetos. Señale la
diabetes incipiente controlada con metformina INCORRECTA:
e hipertensión arterial en tratamiento con
amiodipino ingresó hace 3 meses por debut de 1. El cuadrado central muestra el intervalo media
insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular con +/- 1 desviación típica.
una puntuación CHA2DS2-VASc de 6. Acude a su 2. La línea negra dentro cuadrado corresponde a la
consulta para revisión cardiológica. El informe mediana.
de alta muestra el resultado del ecocardiograma 3. El cuartil de más edad es más disperso.
que evidencia disfunción ventricular izquierda 4. La diferencia entre los extremos muestra el rango
moderada y el tratamiento al alta: se suspendió el o recorrido muestral.
amlodipino y se inició furosemida y enalapril. La
paciente refiere encontrarse mejor sin cansancio y 7. Pregunta vinculada a la imagen nº 7.
con menos edema de piernas pero todavía no está Varón de 72 años con antecedente de radioterapia
del todo bien. A la exploración física comprueba radical por cáncer de próstata dos años antes.
que no existen signos de insuficiencia cardíaca, Presenta hematuria intermitente anemizante que
pero llama la atención unas cifras de presión obliga a ingreso para tratamiento del paciente. En
arterial y frecuencia cardíaca de 150/90 mmHg y su cistoscopia no se identifican tumores papilares,
120 Ipm, respectivamente. El ECG muestra una presentando una mucosa hiperémica con fácil
fibrilación auricular a 110-120 lpm. Respecto sangrado a la hidrodistensión como se muestra en
a esta paciente, ¿a qué parte de la estructura la imagen vinculada. Sus citologías de orina son
organográfica del corazón pertenecen los anillos negativas para carcinoma urotelial de alto grado.
de sus válvulas cardiacas? ¿Cuál es su diagnóstico MÁS probable?
1. Estroma, junto a la porción membranosa del 1. Cistitis hemorrágica por adenovirus.

tabique interventricular. 2. Cistitis hemorrágica rádica.
2. Parénquima, por su contacto con las cavidades 3. Cistitis intersticial.
cardiacas. 4. Carcinoma in situ vesical secundario a
3. Parénquima, al ser una estructura móvil, como el radioterapia.
músculo cardiaco.
4. Estroma, junto al pericardio, por tener un 8. Pregunta vinculada a la imagen nº 8.
componente predominantemente fibroso y de Una paciente de 68 años, con antecedentes
sostén. de hipertensión arterial controlada con
fármacos, realiza su revisión anual refiriendo
4. Pregunta vinculada a la imagen nº 4. que se encuentra asintomática y en su estado
Señale la respuesta CORRECTA: habitual de salud. En la exploración física no se
encuentran hallazgos patológicos, excepto dudosa
esplenomegalia. La bioquímica sanguínea general
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Medicina
es normal y del hemograma se expone el frotis en Mujer de 20 años con antecedentes de embarazo
la imagen vinculada. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS ectópico operado, sin tratamiento farmacológico
probable entre los siguientes? actual. Tras la operación el ginecólogo pide
una ecografía abdominal al apreciar una masa
1. Anemia ferropénica. dependiente del lóbulo hepático izquierdo. En
2. Trombocitemia esencial. la ecografía se observa una masa hepática en
3. Anemia megaloblástica. el segmento II, bien delimitada. ¿Cuál es el
4. Síndrome mielodisplásico. diagnóstico más probable y la siguiente prueba a
realizar para caracterizarla?
Paciente de 30 años, primigesta. Pasado un 1. Hemangioma hepático TC abdominal sin
período de dilatación normal, alcanza dilatación contraste.
completa. Tras 30 minutos de expulsivo, con 2. Hepatocarcinoma TC abdominal con contraste.
monitorización normal, comienza con el registro 3. Colangiocarcinoma ColangioRM.
que se muestra en la imagen vinculada. La 4. Hiperplasia nodular focal RM de hígado.
exploración evidencia un feto en situación
longitudinal, presentación cefálica, variedad 13. Pregunta vinculada a la imagen nº 13.
OIIA, IV plano de Hodge. ¿Cuál sería su actitud? Paciente varón de 62 años con carcinoma rectal
de reciente diagnóstico. Se realiza RM de pelvis
1. Esperar parto espontáneo. (imagen). Señale el estadio T del TNM.
2. Realizar un fórceps.
3. Aplicar una ventosa obstétrica. 1. T1.
4. Realizar una cesárea. 2. T2.
3. T3.
10. Pregunta vinculada a la imagen nº 10. 4. T4.
Paciente de 23 años natural de Guinea Ecuatorial
y residente en España desde hace cuatro meses, 14. Pregunta vinculada a la imagen nº 14.
que consulta por un cuadro de distensión Varón de 50 años, inmunosuprimido, con un
abdominal y pérdida de peso, con alternancia de recuento de neutrófilos < 500/µL que acude al
deposiciones líquidas y otras de consistencia más Servicio de Urgencias por fiebre de 38.4º, tos,
formada que se inició hace varios meses. Entre dolor pleurítico. Refiere hemoptisis hace dos
otras exploraciones se le realiza una colonoscopia días. Se realiza una radiografía de tórax (no se
(imagen vinculada). ¿Cuál es el diagnóstico y el muestra) y posteriormente durante el ingreso una
tratamiento de PRIMERA elección? TC torácica (imagen). ¿Cuál es el diagnóstico de
presunción?
1. Ascaris lumbricoides - Praziquantel.
2. Ascaris lumbricoides - Albendazol. 1. Metástasis pulmonar.
3. Trichuris trichiura - Mebendazol. 2. Aspergilosis angioinvasiva.
4. Enterobius vermicularis - Pamoato de pirantel. 3. COVID-19.
4. Neumonía organizada.
Paciente varón de 65 años de edad con 15. Pregunta vinculada a la imagen nº 15.
HTA controlada de manera subóptima, Paciente varón de 44 años de edad con los
hipercolesterolemia y fumador activo actualmente siguientes antecedentes personales: alergia a
de 5 cigarrillos al día. Por la mañana despierta penicilina y derivados, HTA en tratamiento con
con hemiparesia e hemihipoestesia izquierda. Se olmesartán/amlodipino. No DM, no dislipemia.
activa el código ictus y se traslada al hospital de No cardiopatía ni broncopatía conocidas.
forma urgente donde a su llegada se le solicita TC Melanoma maligno estadio IIa intervenido hace
de cráneo sin contraste, TC perfusión de cráneo y 3 años y en seguimiento por Oncología (próxima
Angio-TC de troncos supraaórticos. Al realizarle cita en Junio de este año). Cólicos nefríticos de
el TC de cráneo sin contraste se desactiva repetición. Cistitis hemorrágica. Colon irritable.
inmediatamente el código ictus. Indique el motivo Trastorno ansioso-depresivo. No hábitos tóxicos.
de dicha desactivación: Acude al Servicio de Urgencias derivado por
su Médico de Atención Primaria por clínica de
1. El paciente presenta HTA no bien controlada. alexia e incapacidad para comprender lo leído
2. La lesión es de aspecto neoplásico. de 1 semana de evolución, así como habla poco
3. La patología actual es de causa hemorrágica. fluida pero coherente y desorientación temporal.
4. El ictus es del “despertar” y no se conoce la hora El paciente repite y es capaz de escribir y
exacta del inicio de la clínica. de reconocer objetos por su nombre. Aporta
minimental realizado por su médico con resultado
12. Pregunta vinculada a la imagen nº 12. de 27/35 puntos. Se le realiza analítica urgente
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Medicina
y TC de cráneo urgente sin contraste. Respecto 2. El 90% de los neurinomas del acústico se
a la prueba de imagen señale la respuesta MÁS originan de la rama inferior del nervio vestibular
correcta: en el conducto auditivo interno.
3. Los tumores en esa localización muy raramente
1. Las lesiones observadas se tratan de metástasis condicionan tinnitus no pulsátil.
cerebrales. 4. El neurinoma del acústico es un tumor grado II
2. Las lesiones observadas se tratan de hematomas de la OMS.
cerebrales.
3. Las lesiones observadas se tratan de infartos 19. Pregunta vinculada a la imagen nº 19.
hemorrágicos. Acude a su domicilio un amigo de la tía segunda
4. Las lesiones observadas se tratan de abscesos de su madre, muy alterado, porque en estudio
cerebrales. por parte de neurología por un episodio de
movimientos involuntarios en brazo derecho le
16. Pregunta vinculada a la imagen nº 16. han solicitado la RM craneal adjunta para que
Varón de 29 años sin antecedentes personales usted le ayude a interpretarla de cara a poder
médicos ni quirúrgicos de interés que presenta buscar más información en internet antes de ir a
con dolor en fosa ilíaca derecha con irradiacion la consulta. En relación a la misma usted piensa
a testículos que no cede con analgesia, signos que:
de Blumberg positivo. En la analítica destaca
leucocitosis de 16.000 y leve elevacion de 1. Se trata de un infarto cerebral ya establecido,
transaminasas. Antes dicho cuadro clínico se que se puede ver tanto en las secuencias con o
decide la realización de un TC de abdomen sin contraste. Por el momento le recomendarán
y pelvis con contraste. Además, se aporta la el control de factores de riesgo cardiovascular,
radiografía de abdomen en decúbito supino estudio de posibles causas (EKG, dopler de
realizada previamente. Señala entra las opciones carótidas) y propondrán AAS como tratamiento
diagnósticas la MÁS acertada: de fondo.
2. Se trata de una placa de desmielinización, si es
1. Se trata de una apendicitis aguda. el primer episodio no es preciso instauración
2. Se trata de un cólico nefrítico. de tratamiento para frenar progresión de la
3. Se trata de un flebolito pélvico. enfermedad.
4. Se trata de una obstrucción de la vesícula seminal 3. Es un tumor cerebral, probablemente glioma de
derecha por una litiasis en el conducto deferente bajo grado sin criterios de gravedad, con una
proximal ipsilateral, con signos de infección esperanza según el tipo que puede llegar a los
asociados. 20 años.
4. Es un tumor de bajo grado, pero con focos de
17. Pregunta vinculada a la imagen nº 17. progresión, lo que ensombrece el pronóstico.
Mujer de 57 años con ictus isquémico de ACM
izquierda reciente. Dentro del estudio etiológico 20. Pregunta vinculada a la imagen nº 20.
del ictus isquémico realiza una ecocardiografía y Una paciente de 63 años acude a su consulta
posteriormente una TC cardiaca (imagen). Con por hematuria franca autolimitada asociada a
respecto al diagnóstico de presunción, señale la síndrome miccional con urocultivos negativos.
INCORRECTA. Refiere que no es, ni ha sido fumadora, y que
trabaja en una fábrica textil en una localidad
1. En adultos es más frecuente el mixoma y en la cercana. Además, refiere cierto dolor lumbar
infancia el rabdomioma. bilateral y en la exploración se objetiva una
2. La localización más frecuente es en el ventrículo PPRB +. La analítica de sangre es normal salvo
izquierdo. por una creatinina de 1,9 y la orina solo muestra
3. Se asocia a un subtipo de los síndromes MEN. abundantes hematíes. Usted realiza una ecografía
4. Es el tumor cardiaco primario más frecuente. (imagen vinculada) y, a la vista de esos hallazgos,
señale la opción FALSA:
Mujer de 49 años con hipoacusia neurosensorial 1. Las citologías urinarias pueden ser positivas y
derecha. El otorrino decide pedir una TC. El útiles en el seguimiento de esta paciente.
radiólogo tras ver la TC sin contraste decide 2. Se trata claramente de un ca vesical infiltrante,
realizar una TC con contraste (imagen aportada). por lo que debe realizarse una cistectomía
Señale la respuesta CORRECTA: radical.
3. A pesar de la imagen será necesario comprobar
1. El tumor más frecuente del ángulo el estado de la vía urinaria superior.
pontocerebeloso es el meningioma. 4. El dolor lumbar, el síndrome miccional y la
creatinina elevadas pueden justificarse por la
situación y el tamaño del tumor.
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Medicina
21. Pregunta vinculada a la imagen nº 21. Destacan febrícula y elevación de la PCR en la

Varón de 63 años, con antecedentes de HTA, analítica. Se realiza ecocardiograma (imagen
dislipemia, fumador y cirugía de prótesis de vinculada). Señale la afirmación INCORRECTA:
rodilla derecha, que acude a Urgencias por
cuadro de trastorno de la memoria, junto con 1. En muchos casos se prefiere un tratamiento
desorientaciones. La familia refiere encontrarle conservador, dado que es un tumor benigno que
más raro últimamente, con una clínica de apatía no presenta riesgo de metástasis a distancia.
y olvidos frecuentes. Refiere pérdida de peso 2. El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
importante en los últimos meses. Se le realiza una que presenta el paciente se debe, principalmente,
RM cerebral (imagen vinculada). El diagnóstico a un aumento de IL-6.
MÁS probable sería: 3. El diagnóstico más probable es el de mixoma
auricular izquierdo, si bien no pueden descartarse
1. Glioma de alto grado. otras causas como trombo o rabdomiosarcoma.
2. Absceso. 4. Existen casos de muerte súbita en pacientes
3. Glioma de bajo grado. como este.
4. Metástasis.
22. Pregunta vinculada a la imagen nº 22. Paciente de 59 años, diabético tipo 2 de larga
Anciana de 83 años. Entre sus antecedentes evolución en tratamiento con metformina con
patológicos destaca un deterioro cognitivo leve no retinopatía proliferativa difusa. Entre otros
tratado por el momento y artroplastia de rodilla antecedentes destacan HTA, DL y varios episodios
intervenida hace ocho años. Viene traída por de infección urinaria. Se realiza una tira reactiva
su hija, refiriendo dos episodios de rectorragia. en el médico de atención primaria con el siguiente
No refiere otra sintomatología. Hemograma resultado. Podemos afirmar que:
y analítica sanguínea normal. Se le realiza
colonoscopia, donde se constata la ausencia de 1. Es necesario iniciar tratamiento con IECA o
sangrado, pero se identifica una lesión en colon ARA II.
derecho que se muestra en la imagen vinculada. 2. Debemos repetir la determinación con un
¿Cuál es su diagnóstico? cociente Alb/Cr, Prot/Cr o una orina de 24 horas.
3. Probablemente se trate de un síndrome nefrótico
1. Angiodisplasia intestinal. impuro con hematuria.
2. Carcinoma colorrectal con invasión 4. La tira reactiva nos asegura que la cuantía de la
vasculolinfática. proteinuria es mayor a 2 g/d.
3. Colitis isquémica focal oclusiva.
4. Aneurisma en rama terminal de arteria cólica 26. Pregunta vinculada a la imagen nº 26.
derecha. Un varón de 73 años, con ACVA residual que le
ocasiona hemiplejia derecha, recibe tratamiento
23. Pregunta vinculada a la imagen nº 23. con amoxicilina-clavulánico, indicado por su
Varón de 42 años, con vida sedentaria que, médico de cabecera por infección urinaria. Al
jugando al fútbol en un partido organizado por su cuarto día de tratamiento comienza con taquipnea,
empresa, nota un dolor intenso que describe como motivo por el que consulta en Urgencias. En la
si le hubieran dado una patada por detrás en el exploración: roncus bilaterales, pulso rítmico a
tobillo. Acude a Urgencias con cojera, impotencia 120 lpm. La Rx de tórax se muestra en la imagen
funcional, y la compresión de la pantorrilla con vinculada. De las siguientes medidas a realizar
el paciente en prono no provoca la flexión plantar con rapidez, ¿cuál le parece INADECUADA?
del pie (la llamada maniobra de Thompson). El
diagnóstico MÁS probable será: 1. Aporte de oxígeno.
2. Evaluar el estado hemodinámico.
1. Rotura fibrilar del gemelo. 3. Iniciar tratamiento antibiótico empírico con
2. Rotura del tendón de Aquiles. metronidazol.
3. Rotura fibrilar del sóleo. 4. Extraer hemocultivos.
4. Rotura del tendón plantar delgado.
24. Pregunta vinculada a la imagen nº 24. Observe el corte de la TAC de tórax de la imagen
Varón de 59 años, sin antecedentes de interés, que vinculada, correspondiente a un paciente que
ingresa por insuficiencia cardiaca de debut tras consulta por disnea y dolor torácico. ¿Cuál de los
tres semanas de disnea progresiva y ortopnea. A siguientes es el antecedente que espera encontrar
la auscultación presenta tonos cardiacos rítmicos con MAYOR probabilidad al hacerle la Historia
taquicárdicos con un extraño ruido diastólico que Clínica?
claramente es patológico y un soplo diastólico que
cambia con la posición del paciente en la camilla. 1. Hipertensión arterial e hipercolesterolemia.
6
Medicina
2. Hábito de fumar. 3. La concentración de oxígeno administrado

3. Cirugía reciente de adenocarcinoma gástrico. (FiO2).
4. Neumotórax recidivante. 4. Barotrauma y volutrauma.
28. Pregunta vinculada a la imagen nº 28. 31. Pregunta vinculada a la imagen nº 31.
Varón de 51 años que acude a Urgencias por una Con respecto a la babesiosis (imagen vinculada),
masa submandibular izquierda de varios días de señale la afirmación FALSA:
evolución, con importante dolor y enrojecimiento
cutáneo. Se realiza una TC de cuello con contraste 1. La babesiosis se transmite por garrapatas del
(imagen). Señale la respuesta verdadera: género Ixodes.
2. Los adultos sometidos a esplenectomía pueden
1. La masa corresponde a una gran adenopatía. desarrollar infecciones fulminantes.
2. Lo más probable es que encontremos una 3. Desde un punto de vista clínico se puede
sialolitiasis. diferenciar con facilidad de una malaria.
3. El origen más probable es odontogénico. 4. Se puede confundir con una malaria en el estudio
4. Es necesario realizar un PET-TC. microscópico de frotis de sangre teñido con
Giemsa.
Llega a la sala de endoscopia una mujer de 20 32. Pregunta vinculada a la imagen nº 32.
años a realizarse una colonoscopia por diarrea Varón de 42 años con antecedentes de otitis media
crónica con dolor abdominal de tipo retortijón, de repetición en la infancia que acude a consultas
rectorragia y anemia. La mucosa del recto y del de ORL por hipoacusia y otorrea del oído derecho.
sigma presenta un aspecto friable y granular, con En la otoscopia se aprecia ocupación del OM de
pérdida del patrón vascular y úlceras superficiales coloración blanquecina, que protruye el margen
dispuestas de manera continua. El resto de la superior del tímpano. Para completar el estudio
mucosa del colon y del íleon terminal presenta un se solicita TC de peñascos que se muestra en la
aspecto normal. En colon transverso se observa imagen. ¿Cuál de las siguientes opciones le parece
la lesión de la imagen vinculada. ¿Qué actitud CORRECTA?
tomaría con respecto a dicha lesión?
1. Se trata de un nuevo episodio de otitis media,
1. Realizaría polipectomía y remitiría el pólipo a debido a la coloración purulenta pondría
anatomía patológica. antibiótico y drenaje transtimpánico.
2. Dado que no estamos realizando una 2. En la imagen se aprecia osteolisis que indica
colonoscopia de cribado, no es necesario realizar agresividad, se debe de tomar biopsia de la
polipectomía. lesión previo a la decisión terapéutica indicada.
3. Dado la edad de la paciente, de momento no 3. Debe optarse por la cirugía, para mejorar la
está indicado realizar polipectomía. Habrá que audición de este oído.
esperar a que cumpla 40 años (edad de inicio 4. Realizaría RM tras el tratamiento para detectar
de cribado) para realizar colonoscopia con recidivas.
polipectomía.
4. Las lesiones del recto y sigma son sugestivas de 33. Pregunta vinculada a la imagen nº 33.
colitis ulcerosa, por lo que ante el hallazgo de Varón de 59 años que acude a su consulta por
un pólipo en una paciente con colitis ulcerosa astenia y aumento de perímetro abdominal.
remitiría a la paciente a cirugía para colectomía. La exploración física únicamente reveló
hepatomegalia leve. La analítica fue: Hb 10,2 g/
30. Pregunta vinculada a la imagen nº 30. dL, VCM 101,5 fL, leucocitos 7.600/mm³ con
Recién nacido pretérmino que nació con 25 55% neutrófilos, plaquetas 98.000/mm³, glucosa
semanas de edad gestacional y 650 g de peso, que 100 mg/dL, urea 59 mg/dL, creatinina 0,8 mg/
actualmente tiene 37 semanas de edad gestacional dL, albúmina 2,9 g/dL, GOT 200 U/L, GPT 100
corregida y 2.350 g de peso. Ha estado ingresado U/L, GGT 298 U/L, bilirrubina total 3 mg/dL,
en cuidados intensivos con ventilación mecánica fosfatasa alcalina 198 U/L, LDH 187 U/L, sodio
hasta la actualidad sin haber conseguido retirar 139, potasio 4,8, antiHBs -, AgHbs +, AntiHBc +,
el soporte respiratorio, con fracaso de todos AgHbe -, antiHBe+, DNA-VHB +, anti-VHC -,
los intentos de extubación. La radiografía de AgVHD -. Se le realiza una ecografía abdominal
tórax muestra la imagen vinculada. Respecto en la que se observa un hígado heterogéneo
a la patogenia de esta patología, ¿cuál de los e irregular. A continuación, se realiza un TC
siguientes factores sería el MENOS implicado en (imagen vinculada). ¿Cuál sería la actitud MÁS
su desarrollo? adecuada en este paciente?
1. Prematuridad y muy bajo peso al nacimiento. 1. Determinación de alfafetoproteína.

2. El flujo de oxígeno administrado. 2. Inicio de interferón pegilado y ribavirina.
7
Medicina
3. Rectosigmoidoscopia. 1. Los tratamientos de las enfermedades agudas

4. Paracentesis evacuadora. deben ser evaluados mediante diseños paralelos.
2. En diseños cruzados se emplean variables
34. Pregunta vinculada a la imagen nº 34. intermedias o subrogadas.
Un hombre de 28 años acude a su médico 3. Si se prevé un efecto período importante debería
quejándose de una historia de dolor e inflamación hacerse un diseño cruzado.
de su brazo izquierdo de 4 días. Más preguntas 4. La variabilidad es menor en los diseños cruzados.
revelan que él es un leñador que usa la motosierra
a diario. El examen de su brazo izquierdo 40. Un investigador decide hacer un estudio sobre la
muestra eritema difuso y edema con tiempo de calidad de vida en pacientes psoriásicos; para ello
llenado capilar normal. ¿Cuál de los siguientes es se propone tomar una muestra de estos enfermos en
el diagnóstico más probable? una consulta monográfica sobre esta enfermedad.
Le pide al dermatólogo que pase un cuestionario,
1. Tromboflebitis superficial de la vena basílica. por orden de entrada y durante dos meses, a los
2. Síndrome de vena cava superior. pacientes que hagan el número 5, 10, 15, 20, etc.
3. Insuficiencia valvular venosa profunda. ¿Qué tipo de muestreo estaríamos realizando?
4. Trombosis venosa axilar-subclavia.
1. Muestreo polietápico.
35. Pregunta vinculada a la imagen nº 35. 2. Muestreo estratificado.
El gráfico de la imagen vinculada muestra 3. Muestreo sistemático.
la diferencia en la distancia (en millas) de 4. Muestreo aleatorio simple.
claudicación de pacientes tratados con cilostazol
VS placebo. Señale la afirmación INCORRECTA: 41. Se está llevando a cabo un estudio que pretende
comparar la eficacia de dos antirretrovirales
1. Los estudios incluidos son heterogéneos. para disminuir la carga viral en pacientes VIH
2. El intervalo de confianza aplicado es de efectos y así emplear el más potente. Sin embargo, se ha
fijos. observado la posible influencia de otros factores que
3. El intervalo global es significativo porque no podrían sesgar los resultados y se decide realizar
incluye el 0. un análisis multivariante. ¿Qué test estadístico
4. Todos los estudios incluidos han sido utilizaría?
significativos.
1. t de Student.
36. ¿Cuál de las siguientes NO es una prueba que mida 2. Regresión logística.
la insuficiencia hepatocelular? 3. U de Mann-Whitney.
4. Regresión múltiple.
1. Medida de la albúmina.
2. Aclaramiento de ácidos biliares. 42. Está usted desarrollando un ensayo clínico en su
3. Medida del tiempo de protrombina. consulta de ORL y, para seleccionar a los pacientes,
4. Medida de las transaminasas. decide que elegirá a un paciente de cada cuatro que
entran en su consulta pisando con el pie derecho.
37. ¿Cuál de los siguientes aumenta la presión del Está usted realizando un tipo de muestreo:
esfínter esofágico inferior?
1. Aleatorio simple.
1. Dopamina. 2. Aleatorio estratificado.
2. Chocolate. 3. Sistemático.
3. Etanol. 4. No probabilístico.
4. Domperidona.
43. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA
38. Asumiendo normalidad e igualdad de varianzas, sobre las ventajas e inconvenientes de los estudios
¿cuál de las siguientes pruebas estadísticas debe de casos y controles?
utilizarse para comparar tres medias observadas
en tres muestras independientes? 1. El grado de evidencia científica que aportan es
inferior a un estudio de cohortes.
1. t de Student. 2. Son una buena alternativa para estudiar
2. Análisis de varianza. enfermedades con un largo período de inducción.
3. Coeficiente de correlación de Pearson. 3. Son especialmente útiles para estudiar las
4. Análisis multivariante. diversas consecuencias de una misma exposición.
4. Permiten valorar diferentes factores etiológicos
39. Señale la afirmación INCORRECTA con respecto simultáneamente.
a los ensayos clínicos paralelos y cruzados:
44. En un estudio que evalúa la reducción de la cifra
8
Medicina
de colesterol con 3 estatinas diferentes, se ha 48. Señale cuál de los siguientes compuestos
observado que la reducción con el fármaco A es 40 AUMENTA la producción de bicarbonato gástrico:
mg/dl, con el fármaco B es de 54 mg/dl y con C es
de 10 mg/dl, p=0.02. La reducción de las cifras de 1. Alcohol.
colesterol se ajustan a la normal. Señale cuál de las 2. Aspirina.
siguientes opciones es FALSA: 3. Ranitidina.
4. Prostaglandinas.
1. El test estadístico apropiado es el ANOVA
2. Todos los tratamientos difieren entre sí. 49. Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la meiosis
3. Es test de Bonferroni es necesario para saber qué es FALSA:
fármaco o fármacos justifican el valor de la p.
4. El valor de la p indica que si no hubiese 1. La recombinación genética sucede en la profase
diferencia entre los tratamientos, resultados de la primera meiosis, concretamente en el
como los observados o diferencias aún mayores, paquiteno.
aparecerían con una probabilidad del 2%. 2. En la metafase de la primera meiosis se produce
la máxima condensación de la cromatina y por
45. Hombre de 47 años diagnosticado de tumor eso en esta fase se obtiene la fotografía del
cerebral a espera de valoración por Neurocirugía. cariotipo.
Presenta crisis focales, instaurándose tratamiento 3. Los errores en la anafase de la primera meiosis
con fenitoína a dosis de mantenimiento de 100 dan lugar a aneuploidías.
mg/8h y dosis de carga de 600 mg el primer día 4. Los quiasmas son zonas de sobrecruzamiento
repartida en tres tomas. ¿Cuál es el objetivo que se entre las cromátidas homólogas que se visualizan
busca al administrar la dosis de carga? en el diploteno.
1. Alcanzar antes el estado de equilibrio estable. 50. Usted, estudiante de medicina, se encuentra en la
2. Evitar el efecto de “primer paso”. sala de espera de Pediatría en su hospital, donde
3. Alcanzar antes una concentración plasmática antes de entrar a la consulta, un hombre muy
eficaz. angustiado le pregunta por la enfermedad que
4. Evitar la eliminación del fármaco. padece su hijo. Éste, le cuenta que el niño tiene
una malformación cardíaca, sin poder especificar
46. Enfermo de 78 años, diagnosticado de cuál, alteraciones en el calcio y alguna anomalía
adenocarcinoma gástrico metastásico en del sistema inmune. Además, le comenta que su
tratamiento paliativo. Ingresa por episodio de hijo tiene una cara diferente del resto de niños. En
trombosis venosa profunda en miembro inferior. A base a la enfermedad que probablemente padece
la exploración física se encuentra hepatomegalia. este niño, señale la anomalía genética causante del
Se inicia tratamiento con heparina de bajo peso trastorno.
molecular subcutánea. Respecto al control de la
medicación anticoagulante, lo MÁS correcto es: 1. Trisomía del cromosoma 13.
2. Microdelección 22q11.
1. Utilizar dicumarínicos en vez de heparina. 3. Trisomía del cromosoma 18.
2. Mantener heparina de bajo peso sin controles de 4. Microdelección 13q14.
coagulación en el laboratorio.
3. No anticoagular por elevado riesgo hemorrágico. 51. Desde el punto de vista de la relación genética entre
4. Utilizar heparina no fraccionada en vez de donante y receptor, la modalidad habitual en el
heparina de bajo peso. trasplante clínico de un órgano sólido se denomina:
47. Uno de los siguientes enunciados sobre la regulación 1. Trasplante isogénico.

de la secreción ácida y pepsinas es FALSA, indique 2. Trasplante alogénico.
cuál: 3. Xenotrasplante.
4. Trasplante singénico.
1. La acetilcolina estimula la secreción de ácido a
través de su unión a receptores M3 de la célula 52. Un varón de dos años de edad ha sufrido de
parietal. forma repetida abscesos pulmonares y de la piel,
2. Las células principales y mucosas del cuerpo y causados por gérmenes catalasa-positivos. Hace
del fundus secretan tanto pepsinógeno I como dos meses estuvo ingresado por una obstrucción
II, ambos tipos se pueden medir en plasma, pero pilórica que requirió tratamiento quirúrgico.
solo el pepsinógeno I se encuentra en orina. Tiene una hermana sana, de 5 años de edad. ¿Cuál
3. La secretina tiene acción inhibitoria sobre la de las siguientes pruebas diagnósticas arrojaría
secreción ácida y la secreción de pepsinógeno. más información sobre la probable patología del
4. Factores que inhiben la liberación de gastrina paciente?
pueden ser ph<3, la somatostatina o la CCK.
9
Medicina
1. Cuantificación de inmunoglobulinas y subclases realiza mantenimiento anestésico con sevoflurano

de IgG séricas. al 2%. A los 10 minutos del inicio de la intervención
2. Test de dilución del CFSE para valoración de la se objetiva un aumento importante de los niveles
proliferación de linfocitos T. de CO2 espirado y taquicardia. A la exploración
3. Citometría de flujo para cuantificar las el paciente presenta sudoración y rigidez
subpoblaciones T, B y NK. generalizada. La primera medida que llevaría a
4. Valoración de la capacidad oxidativa mediante cabo sería:
el test DHR (oxidación de la dihidrorodamina).
1. Pedir ayuda. Interrumpir la administración de
53. Los genes del sistema principal de sevoflurano administrar oxígeno al 100%, subir
histocompatibilidad HLA-A, -B and DR mapean el flujo de gas fresco e intubar al paciente ante la
muy juntos en el cromosoma 6. Por esta razón sospecha de cuadro de hipertermia maligna.
las recombinaciones entre ellos son muy poco 2. Pedir ayuda. Administración de Adrenalia iv
frecuentes y tienden a heredarse en bloque, ante sospecha de reacción alérgica como primera
formando haplotipos extendidos como HLA-A1, medida y posteriormente Dantroleno iv por el
-B8, -DR3 o HLA-A29, -B44, -DR7, que se alto riesgo de hipertermia maligna que presenta
observan con alta frecuencia en la población. Esta este paciente.
descripción define uno de los siguientes conceptos: 3. Administrar fentanillo iv ante la sospecha de
analgesia insuficiente.
1. Recombinación somática. 4. Pedir ayuda. Administrar salbutamol inhalado y
2. Restricción histocompatible. dexametasona iv por sospecha de broncoesasmo
3. Desequilibrio de ligamiento. severo.
4. Deleción clonal central.
57. En relación a los anestésicos inhalatorios es
54. ¿En cuál de los siguientes mecanismos, que utilizan CIERTO que:
las células malignas para evitar su destrucción,
están implicados la secreción de productos 1. El despertar es más rápido con anestésicos
inmunosupresores como histamina y TGF-b por intravenosos que inhalados.
parte del tumor? 2. Se usa más frecuentemente en adultos que en
niños.
1. Tolerancia forzada. 3. Es de elección en pacientes con inestabilidad
2. Modulación antigénica. hemodinámica.
3. Factores bloqueantes. 4. El más adecuado para la inducción anestésica es
4. Expresión de moléculas protectoras en la el óxido nitroso.
superficie celular.
58. Todas las siguientes situaciones son indicación de
55. Mujer de 26 años que acude a nuestra consulta de administrar sedación paliativa, EXCEPTO:
Atención Primaria refiriendo un dolor de cabeza
continuo de tres meses de evolución. Este dolor se 1. Paciente con colangiocarcinoma localmente
incrementa por las mañanas y disminuye a lo largo avanzado que presenta obstrucción de la vía
del día. Al revisar la Historia Clínica de la paciente, biliar intrahepática que comienza con ictericia y
nos encontramos con que ha estado a tratamiento disminución importante del nivel de conciencia
con una serie de fármacos que, según su opinión, en relación con encefalopatía hepática, sin
pueden estar causando el cuadro de la paciente. A la aparente disconfort.
vista del diagnóstico de sospecha, ¿cuáles cree que 2. Paciente con adenocarcinoma gástrico con
son los dos fármacos que pueden estar produciendo metástasis hepáticas, ganglionares y óseas que
el cuadro clínico que presenta la paciente? presenta agitación sin respuesta a tratamiento
neuroléptico.
1. Isotretinoína y difenhidramina. 3. Paciente con carcinoma microcítico de pulmón
2. Isotretinoína y doxiciclina. que presenta disnea refractaria a morfina
3. Isotretinoína y beta-metasona. subcutánea y diazepam oral.
4. Isotretinoína y clobetasol. 4. Paciente con carcinoma epidermoide de base de
lengua con infiltración carotidea que presenta
56. Varón de 6 años que va a ser sometido a biopsia hematemesis franca.
muscular abierta bajo anestesia general por
sospecha de distrofia muscular. Es asmático 59. Inmaculada, mujer de 87 años con historia de
en tratamiento crónico con combinación de enfermedad de Alzheimer avanzada que ha
corticoides y B2 agonistas inhalados, con buen avanzado en los últimos meses, ingresa en el
control y sin agudizaciones recientes. Tras la hospital porque se niega a comer y ha perdido un
inducción anestésica con propofol y fentanilo, 30% de su peso. Vive en residencia desde hace 20
se coloca mascarilla laríngea sin incidencias. Se años. Su único familiar era su hermana que murió
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Medicina
hace 3 meses y desde entonces es cuando ella se ha 4. Quimioterapia con radioterapia concomitante,
deteriorado. Se ha vuelto incontinente, ha dejado seguido de cirugía si es posible.
de comer y participar en eventos sociales. Si su
estado nutricional mejorase, sería posible retomar 64. Manolo acude al Servicio de Atención al Usuario
sus medicaciones. Rechaza líquidos intravenosos reclamando la historia clínica completa de su
y luego los acepta, pero se arranca la vía i.v. unas mujer porque quieren ir a un hospital privado y
horas más tarde. Una alternativa es realizar una cambiar todo el historial allí. Cuando le pedimos
gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) y algún justificante de su esposa, refiere no tener
darle el alta a su residencia. ¿Cuál de las siguientes nada que indique que tiene el consentimiento de su
actuaciones es la INCORRECTA para este mujer. ¿Cuál es la actitud adecuada?
paciente?
1. El hospital tiene que facilitarla sin condiciones
1. Lo más adecuado en esta complicada situación porque el propietario de la historia clínica es el
sería solicitar apoyo del Comité de Ética paciente. Y aunque no esté su mujer presente, a
Asistencial (CEA) para poder tomar la decisión su marido se la puede dar.
más adecuada para el paciente. 2. Se facilitará el informe de todas las exploraciones
2. Si un paciente no puede decidir y no tiene complementarias y los comentarios generados
voluntades anticipadas, habría que hablar con el por los médicos responsables cuando éstos lo
tutor legal. consideren oportuno.
3. Si no hay nadie cercano, los profesionales tienen 3. Manolo no puede solicitar la historia de su mujer
que decidir buscando lo mejor para el paciente. sin un justificante de ella alegando el motivo.
4. Si no tiene tutor legal asignado, habría que 4. Es necesario un requerimiento judicial para
hablar directamente con el Juez de guardia. facilitar la información de una historia clínica.
60. Varón de 70 años que acude por hipoacusia. En 65. Indique la respuesta INCORRECTA en relación a
la exploración tiene un Rinne negativo en OD y la comunicación en la práctica clínica:
positivo en OI y un Weber lateralizado hacia el OI.
¿Qué tipo de hipoacusia tiene el paciente? 1. La comunicación es un acto fundamental en la
práctica clínica y tiene como objetivo persuadir
1. Cofosis de OD. al paciente.
2. Hipoacusia de transmisión de OD. 2. Una comunicación efectiva mejora la satisfacción
3. Hipoacusia de percepción de OI. del paciente, así como la comprensión y
4. Hipoacusia de transmisión de OI. la adherencia a las estrategias terapéuticas
implementadas.
61. Son áreas frecuentes de compresión del nervio 3. Las habilidades de comunicación son uno de los
interóseo posterior EXCEPTO: elementos esenciales de la competencia clínica
del profesional sanitario.
1. Asa vascular de Henry. 4. El método central de la comunicación en la
2. Arcada de Osborne. práctica clínica es la entrevista clínica, a través
3. Arcada de Fröhse. de la cual se debe crear una buena relación
4. Músculo supinador. profesional sanitario-paciente, donde el
profesional debe aplicar tanto sus conocimientos
62. El colgajo de Karapandzic está indicado para la técnicos como su humanidad para obtener la
reconstrucción de: máxima confianza por parte del paciente.
1. Nariz. 66. Primigesta cuya gestación ha cursado con

2. Labio. preeclampsia leve en tratamiento con Labetalol, a
3. Párpado. la que se le realiza un test estresante o prueba de
4. Oreja. tolerancia a las contracciones a las 39,5 semanas;
esta será considerada POSITIVA cuando aparecen:
63. Se presenta en su consulta de oncología un varón
no fumador que acaba de ser diagnosticado de 1. Deceleraciones tardías ocasionales o
cáncer epidermoide de pulmón estadio IV. Presenta deceleraciones variables significativas.
traslocación en el gen ALK. ¿Qué tratamiento le 2. Desaceleraciones precoces con todas las
propondría? contracciones.
3. Deceleraciones tardías en > 50% de las
1. Tratamiento dirigido con inhibidor de tirosin contracciones.
kinasa (crizotinib). 4. Taquicardia fetal reactiva a la contracción.
2. Inmunoterapia (pembrolizumab).
3. Quimioterapia combinada con bevacizumab. 67. ¿Cuál de los siguientes factores NO le haría indicar
un tratamiento quirúrgico de una mujer de 23
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Medicina
años, nuligesta, con una endometriosis ovárica? acompañados de taquicardia. La dilatación vaginal
es de 4 cm. Se le realiza una microtoma de sangre
1. Endometrioma de 5 cm de morfología atípica. fetal con resultado de 7,24. ¿Qué actitud de las
2. Dolor pélvico cíclico e intolerancia al tratamiento siguientes NO debemos tomar?
hormonal.
3. Bilateralidad. 1. Repetir la microtoma entre 15 y 30 minutos.
4. Crecimiento rápido. 2. Control adecuado de las contracciones.
3. Aumentar el goteo de oxitócicos.
68. El útero en T es una malformación uterina 4. Si no mejora el registro cardiotocográfico fetal,
que tradicionalmente se ha relacionado con la realizar una cesárea.
exposición a dietiletilbestrol, que sin embargo cada
vez se diagnostica más en pacientes infértiles, en 73. El cuadro clínico del desprendimiento de placenta
ocasiones en relación con adherencias intrauterinas. normoinserto (DPPNI) puede ser muy variable,
¿Cuál de las siguientes aseveraciones en relación al desde formas asintomáticas hasta casos con
útero en T es CIERTA? morbilidad materna severa y muerte fetal. ¿Cuál
representa el signo de presentación MÁS frecuente?
1. Su prevalencia es baja en la población general
y relativamente alta en la población infértil, 1. Sangrado vaginal.
alcanzando unas cifras cercanas al 20% de estas 2. Hipertonía uterina.
pacientes. 3. Dolor abdominal a la palpación.
2. Su método diagnóstico de elección es la 4. Dolor lumbar.
ecografía 2D.
3. Su tratamiento quirúrgico se conoce con el 74. La esclerectomía profunda no perforante (EPNP),
nombre de metroplastia. es una técnica quirúrgica utilizada en el tratamiento
4. Se puede llevar a cabo un tratamiento quirúrgico de:
del mismo, sin que ello repercuta sustancialmente
en las tasas posteriores de gestación. 1. La escleritis anterior.
2. La escleritis posterior.
69. ¿Cuál de las siguientes es la prueba complementaria 3. La epiescleritis.
que mejor se correlaciona con el tamaño tumoral 4. El glaucoma crónico.
al final del tratamiento con quimioterapia
neoadyuvante por carcinoma infiltrante de mama 75. En su consulta de Oncología atiende a un paciente
triple negativo de 4,5 cm retroareolar derecho en recién diagnosticado de adenocarcinoma de cabeza
una mujer de 43 años? de páncreas en estadio precoz, sin afectación
locorregional, vascular ni diseminación a distancia.
1. Mamografía. ¿Qué tratamiento le propondría?
2. Resonancia magnética.
3. Ecografía de mama. 1. Tratamiento QT con gemcitabina.
4. FDG PET. 2. Tratamiento QT con erlotinib.
3. Tratamiento QT con gemcitabina seguido de RT.
70. Señale cuál de los siguientes enunciados NO 4. Duodenopancreatectomía cefálica.
se corresponde con un criterio de gravedad de
preeclampsia: 76. Una de las malformaciones más conocidas del
diafragma es la hernia diafragmática congénita.
1. Oliguria. Con respecto a esta entidad, señale cuál de las
2. Plaquetopenia, con recuento < 100.000 siguientes afirmaciones es correcta:
plaquetas.
3. DIPs tipo II. 1. Es más frecuente en el sexo femenino.
4. Anemia hemolítica con microangiopatía. 2. La asociación de polihidramnios es signo de mal
pronóstico.
71. Señale la técnica más conocida para el manejo de 3. La forma más frecuente de hernia diafragmática
la atonía uterina postcesárea, persistente a pesar de es la posterolateral derecha.
las medidas farmacológicas. 4. La hernia diafragmática anterior (de Morgagni)
es más frecuente que la posterior (de Bochdalek).
1. Técnica de B- Lynch.
2. Técnica de Wertheim-Meigs. 77. Mujer de 58 años con cáncer de mama en fase
3. Histerectomía subtotal conservando anejos. terminal con metástasis óseas, que ha precisado
4. Técnica de Misgav-Ladasch. tratamiento analgésico con morfina y laxantes
para tratar el estreñimiento. Encamada desde hace
72. Paciente de parto. Durante la monitorización siete días. Clínicamente refiere astenia, anorexia
cardiaca fetal intraparto aparecen DIPs variables y estreñimiento severo. El dolor en reposo está
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Medicina
controlado. Después de seis días sin deposición 81. RNPT de 13 días, que comienza con distensión
comienza con deposiciones líquidas, sensación abdominal y deposiciones con sangre macroscópica.
nauseosa y molestias abdominales (“retortijones”). En la Rx de abdomen se objetiva neumatosis
La PRIMERA medida a tomar sería: intestinal y patrón “en miga de pan”. Señale lo
CORRECTO:
1. Suspender el tratamiento laxante e iniciar una
dieta astringente. 1. No es necesario suspender alimentación enteral.
2. Aumentar la dosis de morfina para potenciar su 2. El hallazgo de gas en la vena porta en la Rx de
efecto antidiarreico. abdomen es un signo de gravedad.
3. Iniciar tratamiento con un antidiarreico por vía 3. Los antibióticos están contraindicados en el
oral (loperamida). tratamiento de esta entidad.
4. Hacer un tacto rectal para descartar una pseudo- 4. El segmento más afectado es el colon distal.
diarrea por rebosamiento en relación con una
impactación fecal. 82. A su consulta acude un niño de 6 años con fiebre
y exantema muy pruriginoso, con elementos
78. Paciente de 45 años de edad con hipoacusia desde los vesiculosos y pustulosos de predominio en tronco,
4 años en relación con una inyección intramuscular. que le han aparecido el día anterior. Cuando
Tiene un buen desarrollo del lenguaje. Hasta hace usted aconseja a la madre aislar al niño del resto
unos meses se defendía bien con audioprótesis de los niños y de embarazadas, ella asegura estar
bilaterales. Entre sus antecedentes destaca que embarazada de dos meses y no sabe si ha pasado la
tiene varios familiares por vía materna con varicela. ¿Qué actitud es la MÁS apropiada?
hipoacusia. La otoscopia es normal. ¿Cuál es su
probable diagnóstico? 1. No hacer nada, dado que lo más probable es que
la madre haya pasado la varicela en la infancia.
1. Presencia de una mutación mitocondrial. 2. Administrar Ig anti-varicela-zoster al niño y a la
2. Mutación en el gen de la conexina 26. madre.
3. Síndrome de Usher. 3. Realizar serología inmediata a la madre, y
4. Hipoacusia autoinmune. administrar Ig anti-varicela-zoster.
4. Tratar a la madre con aciclovir.
79. Respecto a la disfonía espasmódica, señale la
opción INCORRECTA: 83. ¿Cuál de los siguientes es el signo MÁS característico
de la rubéola o sarampión alemán?
1. Es debida a un aumento de tensión de todo el
aparato fonador generándose una disfonía 1. Enantema de Forchheimer.
crónica caracterizada por los enganches. 2. Manchas de Koplik.
2. En la exploración laríngea pueden encontrarse 3. Lengua en fresa blanca.
unas cuerdas vocales en hiperabducción. 4. Adenopatías retroauriculares y occipitales.
3. El tratamiento más utilizado es la inyección
de toxina botulínica, de forma ambulatoria, de 84. Recién nacido, con gestación a término, parto por
manera periódica cuando el paciente lo vaya vía vaginal, que pesa 3,420 kg y mide 54 cm, con
precisando. fiebre materna en el postparto inmediato, que
4. El tratamiento más eficaz es la tiroplastia de a los 2 días de vida debuta con cuadro febril de
medialización (tiroplastia tipo I), para favorecer 38,9 ºC, al que se añade dificultad respiratoria,
el cierre glótico y así evitar el escape de aire con disminución de actividad, aletargamiento
durante la fonación. y rechazo de las tomas de leche materna. En la
exploración física, el recién nacido presenta clara
80. Paciente de 55 años con hipoacusia y otorrea hipoactividad, detectando roncus y crepitantes
fétida de oído izquierdo de dos días de evolución. bilaterales en la auscultación pulmonar. Las
En la otoscopia se objetiva un pólipo en conducto fontanelas no aparecen deprimidas ni abombadas.
auditivo externo. De la patología que sospecha, Se le realiza una radiografía de tórax en la que se
señale la INCORRECTA: observan infiltrados intersticiales difusos en ambos
pulmones. Ante la sospecha de una sepsis neonatal
1. En la otoscopia es habitual objetivar escamas en precoz, se solicitan hemocultivos, se realiza una
el ático. punción para valorar el LCR (leucocitos 0; glucosa
2. Es imprescindible la realización de un TC de 47; proteínas 92; cultivo de LCR y tinción de
peñascos para programar la cirugía. gramnegativos) y se obtiene una muestra de sangre
3. Es habitual la presencia de dolor, sobre todo (hemoglobina 12,4; leucocitos 21.000 (segmentados
cuando hay pólipos. 46%); plaquetas 42.000; pH 7,32; pO2 136; pCO2:
4. Tiene capacidad de destrucción del hueso y los 32; bicarbonato: 16,3). En una sepsis neonatal
tejidos adyacentes. precoz, ¿cuál sería la terapia ESPECÍFICA que
iniciaría?
13
Medicina
1. Infusión de prostaglandinas. 3. Oír voces que discuten entre sí.

2. Ventilación mecánica y administración de 4. Interpretaciones delirantes.
surfactante.
3. Dieta absoluta prolongada y reserva de plaquetas. 90. Varón de 18 años en el que se ha instaurado de
4. Ampicilina y aminoglucósido o cefalosporina de forma insidiosa un cuadro de deterioro de la
tercera generación. personalidad, con pérdida de la capacidad de
planificación. Muestra preocupaciones filosóficas y
85. Según los datos del Registro Español de Tumores científicas extrañas, junto con conductas simples y
Infantiles (RETI-SEHOP), es cierto que: absurdas, accesos de risa inmotivada y movimientos
extravagantes. PROBABLEMENTE se trata de
1. Los astrocitomas tienen mejor pronóstico que esquizofrenia de tipo:
los ependimomas.
2. Los ependimomas son más frecuentes que los 1. Catatónico.
astrocitomas. 2. Paranoide.
3. La mejoría de la supervivencia a 3 años de 3. Hebefrénico.
los astrocitomas ha sido más alta que la de los 4. Simple.
ependimomas en los últimos años.
4. Los tumores del sistema nervioso central (SNC) 91. Atiendes a una pareja que ha solicitado consulta
constituyen la primera causa de muerte en los por problemas de relación. Él es una persona
menores de 15 años. prepotente, que se considera superior a los demás,
atribuyéndose una gran capacidad intelectual y
86. Neonato de 38 semanas de gestación cuyo embarazo describiéndose como alguien brillante; la mujer
fue controlado y normal. El parto fue eutócico y en dice que está muy preocupado por el dinero y el
cefálica, pero precisó instrumentación con ventosa. éxito profesional, con necesidad de mantener una
Apgar 8/10, no precisó reanimación neonatal, peso imagen impecable, siendo incapaz de ponerse en el
de 2,950 kg. En la inspección en el paritorio se lugar de los demás, a los que tiende a despreciar,
observa tumefacción craneal occipitoparietal con irritándose cuando se le lleva la contraria. Ella ha
equimosis suprayacente. Respecto a la patología mantenido durante todos los años de relación una
que sospecha, señale la afirmación INCORRECTA: actitud sumisa, siendo incapaz de expresar sus
deseos o necesidades, con miedo de ser abandonada;
1. Se trata de un edema del tejido celular tiene la sensación de que es alguien frágil, poco
subcutáneo. eficaz a la hora de afrontar responsabilidades; se
2. Respeta las suturas craneales. maneja mejor en entornos muy estructurados, en
3. Se resuelve en pocos días. donde recibe instrucciones claras sobre lo que se
4. Suele manifestarse precozmente. espera de ella; ¿qué combinación de personalidades
forma esta pareja?
87. Un recién nacido se ha intubado en la sala de partos
por presentar apnea desde el nacimiento. La madre 1. Antisocial - Evitativa.
había recibido un derivado opiáceo. ¿Cuál de los 2. Narcisista - Dependiente.
siguientes fármacos y qué vía de administración 3. Obsesivo-compulsivo - Histriónica.
utilizaría de PRIMERA elección? 4. Paranoide - Límite.
1. Naloxona por vía intratraqueal. 92. Un paciente de 43 años, con un trastorno por uso
2. Flumacenil por vía intravenosa. de alcohol, acude a urgencias por encontrarse
3. Adrenalina por vía intratraqueal. mal, con cefalea, disnea, náuseas y palpitaciones;
4. Bicarbonato sódico por vía intravenosa. llama la atención el intenso enrojecimiento facial;
poco después entra en un estado confusional y
88. ¿Cuál de los siguientes profesionales es menos tiene que ser trasladado a la UCI; al parecer
probable que nos encontremos en un Centro de está en tratamiento en un centro específico, pero
Salud Mental según el modelo “comunitario”? desconocemos qué fármacos tiene prescritos.
Señala cuál de las siguientes afirmaciones sobre el
1. Enfermero. cuadro que presenta es correcta:
2. Terapeuta ocupacional.
3. Psicólogo clínico. 1. Se debe a la acumulación de acetil-coenzima A.
4. Trabajador social. 2. El fármaco implicado logra tasas elevadas de
abstinencia.
89. Señale cuál de los siguientes síntomas se considera 3. Se considera un efecto adverso idiosincrásico.
“de primer rango” en la esquizofrenia: 4. El metronidazol puede causar un problema
similar.
1. Embotamiento emocional.
2. Estupor catatónico. 93. La necesidad de aumentar la dosis de una droga
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Medicina
para conseguir el efecto deseado, o la disminución consulta para revisión sin apreciar mejoría clínica.
del efecto al mantener la misma dosis, se denomina: A la exploración se aprecia atrofia en musculatura
de bíceps (perímetro del brazo izquierdo 2,4 cm
1. Tolerancia. inferior al contralateral). Balance muscular para
2. Dependencia. la flexión de codo 4-/5, el resto 5/5. Sensibilidad
3. Abstinencia. tactil y termoalgésica alterada en cara lateral del
4. Craving. antebrazo. Decidimos solicitar un electromiograma
y un electroneurograma que mostró afectación en
94. En el trastorno amnésico de Korsakov está afectada el músculo bíceps braquial izquierdo y confirmó
fundamentalmente la memoria: nuestra sospecha diagnóstica. Señale la respuesta
correcta :
1. Declarativa.
2. Procedimiental. 1. Lesión del nervio axilar izquierdo.
3. Inmediata. 2. Lesión del nervio musculocutáneo izquierdo.
4. Retrospectiva. 3. Lesión del nervio radial izquierdo.
4. Lesión del nervio supraescapular izquierdo.
95. Paciente de 51 años, ha sido lanzadora de jabalina
olímpica y trabaja como cocinera en la actualidad. 97. Derivan a su consulta a un paciente de 76 años,
Refiere talalgia izquierda de años de evolución hipertenso e hipercolesterolémico por el hallazgo
que aumenta en bipedestación y con la marcha, de una importante alteración electrocardiográfica
irradiándose por cara interna del retropie hacia en un chequeo convencional por su médico de
la planta del pie. Ha sido valorada y tratada por Atención Primaria. En el ECG se evidencia un
varios especialistas sin respuesta. En la exploración ritmo sinusal de base, un QRS de 110 ms con
destaca una marcha antiálgica, pero con buen imagen de RsR en V1-2 y un PR de 240 ms. Usted
patrón y no precisa ayudas técnicas. En podoscopio solicita un Holter de 24 horas en el que se informa
se aprecia el retropie izquierdo en valgo > 10º. la aparición frecuente de ondas P bloqueadas,
El balance articular activo por confrontación precedidas de un alargamiento progresivo del
maleolar es simétrico. Palpación dolorosa en cara intervalo PR. En relación con el caso clínico, señale
medial del retropie y arco interno, irradiado hacia la opción de tratamiento MÁS correcta:
el quinto dedo. Signos de Tinnel y Phalen negativos.
En la radiografía del pie se observa una caída de la 1. Implante de marcapasos AAI.
bóveda plantar y horizontalización del calcáneo. Se 2. Implante de marcapasos DDD.
solicita una resonancia magnética que informa de 3. Implantar un holter subcutáneo.
una atrofia del músculo abductor digiti minimi y 4. No hay que hacer más estudios ni iniciar
se han solicitado un EMG y ENG que nos confirma tratamiento alguno.
nuestro diagnóstico de sospecha. Se propone un
bloqueo ecoguiado del nervio tibial posterior y 98. Faustino es un señor de 65 años que acude al
se configura una ortesis plantar semirrigida con Servicio de Urgencias por un dolor precordial de
sostén de arco, cuña supinadora, pelota suiza alta intensidad que ha aparecido de manera súbita
retrocapital y descarga blanda en talón. Seis meses mientras veía la televisión. Entre sus antecedentes
después continúa con un control satisfactorio del personales destacan una HTA de 20 años de
dolor. Señale la respuesta CORRECTA: evolución y ser exfumador de 1 paquete/día hasta
hace cinco meses. Usted solicita un EKG en el que
1. Síndrome del túnel del tarso. destaca una clara elevación del segmento ST en
2. Enfermedad de Haglund. II, III y aVF. Ante el cuadro de SCACEST decide
3. Atrapamiento de la primera rama nervio plantar pautar doble antiagregación, enoxaparina, morfina
lateral. y O2 y solicita una coronariografía de reperfusión
4. Atrapamiento del nervio plantar medial. inmediata cuando, de repente, Faustino muestra
signos de claro empeoramiento. Su tensión arterial
96. Acude a la consulta del médico rehabilitador es de 75/42 mmHg, presenta ingurgitación yugular
un varón de 21 años, zurdo, jugador de tenis y su FR de 40 rpm sin hallazgos en la auscultación
profesional. Desde hace una semana nota dolor pulmonar. Ante la complicación que se acaba de
en cara anterior de hombro y en bíceps izquierdo, producir, ¿cuál de las siguientes actuaciones NO
que comenzó de forma brusca al realizar un saque estaría indicada?
durante un partido. Además, a los pocos días asocia
debilidad para la flexión del codo y parestesias en 1. Aporte de líquidos i.v.
cara lateral de antebrazo. El resto de la exploración 2. Mantener la solicitud de la coronariografía de
es normal. Se le realizó una radiografía y reperfusión inmediata.
resonancia magnética (MRI) del hombro que eran 3. Administración de nitroprusiato i.v.
normales. Fue tratado con naproxeno y terapia 4. Administración de Dobutamina.
física. Tras 2 semanas de evolución se cita en
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Medicina
99. Con respecto a la contractilidad miocárdica, es deben evitarse porque disminuyen la presión del
FALSO que: esfínter esofágico inferior. ¿Cuál de las siguientes
sustancias NO disminuye la presión del esfínter
1. Las catecolaminas liberadas por la médula esofágico inferior?
suprarrenal aumentan la frecuencia cardiaca y
la contractilidad al estimular los receptores beta. 1. Atenolol.
2. La cafeína y la teofilina disminuyen la 2. Diazepam.
contractilidad cardiaca. 3. Teofilina.
3. Los antagonistas del calcio tienen un efecto 4. Etanol.
inotrópico negativo.
4. Variaciones en el contenido de calcio iónico en 102. Varón de 56 años, con cirrosis por VHC, que acude
sangre producen cambios en la contractilidad. a su consulta por aumento de perímetro abdominal
y edemas de miembros inferiores. La analítica fue:
100. Paciente de 51 años sometido a coronariografía y Hb 11,2 g/dL, VCM 80.5 fL, leucocitos 10.000/
stent en dos vasos (circunfleja y coronaria derecha) mm³ con 50% neutrófilos, plaquetas 68.000/mm³,
después de un estudio realizado por ángor de glucosa 87 mg/dL, urea 25 mg/dL, creatinina 0.3
esfuerzo. Hubo otras lesiones menores y distales mg/dL, albúmina 3,0 g/dL, GOT 276 U/L, GPT 100
que no se consideraron susceptibles de stent, por U/L, GGT 128 U/L, bilirrubina total 1,8 mg/dL,
lo que se decidió tratamiento médico. Los beta fosfatasa alcalina 98 U/L, LDH 287 U/L, sodio 136,
bloqueantes están contraindicados porque presenta potasio 4,8. Se le realiza una ecografía abdominal
un fenómeno de Raynaud importante desde hace en la que se observa un hígado heterogéneo e
años. Está, pues, en tratamiento con nitratos, irregular con una lesión nodular de 8,5 cm y líquido
verapamil, atorvastatina, aspirina y clopidogrel. libre peritoneal. Se le realiza un TC, donde se
Acude a revisión y dice que la angina no está del observan los mismos hallazgos, siendo la lesión de
todo controlada, ya que presenta ocasionales crisis 9 cm con realce en fase arterial y lavado precoz en
que requieren la toma de comprimidos de NTG fase venosa. ¿Cuál sería la actitud MÁS adecuada
sublingual. Esto es así desde que le dieron el alta en este paciente?
hasta el día de la revisión, seis meses después. En el
ECG tiene un ritmo sinusal a 95 lpm, pero no hay 1. Trasplante hepático.
signos de isquemia. ¿Cuál crees que es el siguiente 2. Quimioembolización.
paso MÁS conveniente? 3. Cirugía resectiva del nódulo.
4. Sorafenib.
1. Indicar en cualquier caso el beta bloqueante y
añadir nimodipino junto al verapamilo para 103. Varón de 42 años asintomático que acude a su
prevenir bloqueos AV. consulta tras realizarse la siguiente analítica en
2. Añadir Ivabradina al tratamiento que venía salud laboral de su empresa: Hb 13,3 g/dL, VCM 90
realizando, para intentar optimizar el tratamiento fL, leucocitos 7.700/dL, neutrófilos 70%, plaquetas
médico. 190.000, glucosa 101 mg/dL, urea 18 mg/dL,
3. Retirar el verapamil, que seguramente es el creatinina 0,2 mg/dL, GOT 54 UI/ml, GPT 68 UI/
responsable de la clínica que ahora cuenta el ml, bilirrubina 1,1 mg/dL, GGT 75 UI, amilasa 32,
paciente. sodio 140, potasio 4, ferritina 800 ng/ml, IST 67%,
4. Hacer una coronariografía ya que casi seguro se cobre 25. En relación con la entidad que sospecha,
trata de una reoclusión de algunos de los stent ¿cuál de las siguientes alteraciones genéticas NO se
colocados. relaciona con dicha enfermedad?
101. Juan es un paciente de 52 años, fumador de 1. Genotipo C282Y/C282Y del gen HFE.
15-20 cigarrillos al día y obesidad grado II de la 2. Genotipo C282Y/H63D del gen HFE.
OMS, que acude a nuestra consulta refiriendo 3. Genotipo H63D/ H63D del gen HFE.
pirosis y malas digestiones, sobre todo después de 4. Mutación del gen del receptor de transferrina.
la cena, cuando se va a dormir, de varios meses
de evolución. Solo en un par de ocasiones refiere 104. Paciente de 63 años en tratamiento con corticoides
regurgitación de contenido gástrico ácido. Con la por una dermatopatía corticodependiente de
sospecha diagnóstica de enfermedad por reflujo varios años de evolución y uso reiterado de
gastroesofágico se decide iniciar tratamiento Indometacina por una cefalea no estudiada. Lleva
médico con medidas posturales (elevación del 8 meses con dolor epigástrico que eventualmente
cabecero de la cama) y dietéticas (evitar comidas controla con unas pastillas de bismuto que compró
copiosas, fundamentalmente a la hora de la cena, en el herbolario. Recientemente se ha hecho una
evitar sustancias que disminuyan la presión del analítica de control que revela: Hb 12,8 g/dL, Hto
EEI, etc.). Se insiste al paciente en la necesidad de 40%, VCM 99 fl, HCM 30 pc, VSG: 53 mm, PCR 3
que abandone el hábito tabáquico y se le explica mg/dL y Fe 55 ug/dL. Por ello su médico le pide una
que hay determinadas sustancias y fármacos que gastroscopia en la que se describe: úlcera antral
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Medicina
excavada de 1,3 cm de diámetro con bordes elevados detallan son ciertas, EXCEPTO:
y regulares. Se biopsia y el estudio histológico
muestra amplio infiltrado de polimorfonucleares, 1. La presencia del C3 nefrítico (factor nefrítico)
así como infiltrado de linfocitos, monocitos y células aparece en aproximadamente el 25% de los
plasmáticas en menos cantidad; se pueden apreciar pacientes.
zonas de metaplasia intestinal. TAC abdominal 2. Hay un predominio de depósitos
normal. ¿Qué actitud consideraría usted más intramembranosos de C3.
adecuada en este paciente? 3. Forma parte de las llamadas glomerulopatías C3.
4. Presenta un patrón indicativo de activación del
1. Pautar tratamiento erradicador del Helicobacter complemento por vía alterna.
pylori.
2. Suspender bismuto, corticoides y AINES, pautar 108. Mujer de 30 años que acude a consultas
Misoprostol durante 8 semanas. de Endocrinología para valoración de
3. Realizar una gastroscopia de control con biopsia hiperprolactinemia. En la analítica destaca
a las 8 semanas y pautar tratamiento con IBP la existencia de prolactina de 210 ng/mL, y al
durante este tiempo. solicitar RMN de silla turca, se visualiza una
4. Resección del fragmento y reparación imagen hipodensa de 14 mm en la adenohipófisis,
laparoscópica de la lesión. sugestiva de macroadenoma. Clínicamente asocia
oligomenorrea y galactorrea. Señale cuál será el
105. Mujer de 55 años que acude a la consulta de tratamiento de elección en este caso:
endocrinología derivada por su médico de Atención
Primaria por presentar en varias analíticas calcio 1. Cirugía transesfenoidal.
10,6 mg /dL. En la exploración en consulta la 2. Iniciar tratamiento con dosis bajas de cabergolina.
paciente se encuentra asintomática. Realizamos 3. Iniciar tratamiento con dosis elevadas de
un estudio en el que apreciamos una PTH normal, bromocriptina.
calciuria 24 horas 280 mg/día y una osteopenia 4. No iniciar tratamiento farmacológico y realizar
en antebrazo y vértebras. ¿Qué actitud con dicha seguimiento periódico con RMN, campimetría y
paciente es MÁS correcta? cifras de prolactina.
1. Solicitaremos una gammagrafía paratiroidea 109. Un paciente enviado al hospital para estudio de
para localizar el adenoma que está provocando trombocitopenia presenta en el aspirado de médula
la hipercalcemia ya que es prioritario su ósea aumento de megacariocitos. ¿Cuál es el
localización. diagnóstico MENOS probable?
2. Completaría el estudio solicitando 25 OH
vitamina D y gammagrafía paratiroidea, ya que 1. Cirrosis hepática con hipertensión portal.
siempre se debe solicitar. 2. Púrpura trombocitopénica trombótica.
3. Solicitaría 25 OH vitamina D y vigilaría en 6 3. Púrpura trombocitopénica idiopática.
meses, ya que, por los datos del enunciado, por 4. Trombocitopenia cíclica.
el momento no tiene indicación quirúrgica.
4. Con los datos que presenta la paciente indicaría 110. Un enfermo de 80 años consulta por astenia
realizar paratiroidectomía tras localizar adenoma progresiva. La exploración física demuestra
mediante gammagrafía paratiroidea, ecografía y palidez sin organomegalias y el hemograma es el
TAC. siguiente: leucocitos 4.500 /microL, hemoglobina
8 g/dL, VCM 105 fL, plaquetas 80.000 /microL,
106. Mujer de 40 años con obesidad central, estrías rojo- reticulocitos 25.000 /microL. El valor de la LDH
vinosas abdominales, erupción acneiforme e HTA. sérica es de 150 UI/mL. ¿Cuál es el diagnóstico
Presenta los siguientes datos hormonales: cortisol MÁS probable?
libre urinario elevado. ACTH plasmática elevada.
El cortisol plasmático no suprime con 2 mg de 1. Anemia perniciosa.
dexametasona. Sin embargo, con 8 mg se obtienen 2. Síndrome mielodisplásico.
los datos siguientes: cortisol plasmático basal: 25 3. Hemoglobinuria paroxística nocturna.
ug/dL; post-dexametasona 8 ug/dL. ¿Cuál es el 4. Linfoma no hodgkiniano agresivo.
diagnóstico MÁS probable?
111. Para establecer el diagnóstico de anemia refractaria
1. Síndrome de Cushing por ACTH ectópico. con sideroblastos en anillos (ARSA), la proporción
2. Microadenoma hipofisario productor de ACTH. de sideroblastos en anillo debe exceder el:
3. Adenoma suprarrenal hiperfuncionante.
4. Hiperplasia suprarrenal con sobreproducción de 1. 5%.
cortisol. 2. 10%.
3. 15%.
107. Con respecto a la EDD, todas las opciones que se 4. 20%.
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Medicina
112. Una paciente con enfermedad de Hodgkin en 116. En un paciente diabético tipo II de 68 años, en el
estadio IIIA puede presentar todos los siguientes que en un control rutinario se detecta un cociente
datos, EXCEPTO: Alb/Cr de 280 mg/g, ¿qué consideración sería
CORRECTA?
1. Adenopatías mediastínicas.
2. Aumento de la VSG. 1. Tiene una nefropatía diabética establecida y
3. Sudoración nocturna. debemos realizar una biopsia renal.
4. Prurito. 2. Debemos solicitar una nueva determinación y un
fondo de ojo.
113. Varón de 58 años, con diagnóstico de insuficiencia 3. Estaría indicado iniciar tratamiento con IECAs o
cardiaca con FEVI deprimida de etiología isquémica, con ARA II, ya que en el diabético tipo II puedo
es ingresado por edema agudo de pulmón; se usar cualquiera de los dos de inicio.
procede a canalizar catéter venoso central (CVC) 4. Tiene una nefropatía diabética estadio I.
para optimizar el manejo hidroelectrolíticos y uso Nefropatía diabética incipiente.
de drogas vasoactivas. Tras una semana, el paciente
comienza a presentar fiebre cuantificada en 39 ºC y 117. Un compañero le muestra la siguiente analítica sin
signos inflamatorios en la zona del CVC. Se retira darle datos sobre el paciente: pH 7,15, bicarbonato
el catéter, se toman hemocultivos antecubital y de 10 mEq/L, cloro 110 mEq/L, Na 140 mEq/L, K 4,5
CVC, más cultivo de punta de catéter, y se inicia mEq/L. Señale cuál de las siguientes situaciones
terapia con Vancomicina. Desde el laboratorio clínicas NO puede corresponder con el paciente:
de microbiología nos ofrecen un preliminar que
reporta: crecimiento de cocos grampositivos 1. Acidosis tubular.
dispuestos en racimos, catalasa positivos, coagulasa 2. Cetoacidosis diabética.
negativos en 2 hemocultivos. Según la sospecha 3. Intoxicación por etilenglicol.
diagnóstica, ¿cuál de las siguientes consideraciones 4. Lactoacidosis en el contexto de una sepsis.
es CORRECTA?
118. Un paciente con enfermedad renal crónica estadio
1. Infección de CVC por Staphylococcus IV acude a la consulta con astenia. Se le realiza
epidermidis; cambiar el tratamiento a Cefotaxima una analítica que muestra: Hb 9,5 g/dL, IST 28%.
hasta obtener antibiograma. Creatinina 4 mg/dL, Urea 120 mg/dL. Na 135 mEq
2. Infección de CVC por Staphylococcus aureus; /L, K 4,4 mEq/L. Señale, de entre las siguientes, la
mantener el tratamiento con Vancomicina hasta opción que NO emplearía en la presente visita:
obtener antibiograma.
3. Infección de CVC por Staphylococcus 1. Tratamiento con darbepoetina.
epidermidis; mantener el tratamiento con 2. Tratamiento con CERA.
Vancomicina hasta obtener antibiograma. 3. Tratamiento con epoetina beta.
4. Infección de CVC por Staphylococcus aureus; 4. Tratamiento con hierro oral.
cambiar tratamiento a Cefotaxima hasta obtener
antibiograma. 119. Una chica de 19 años ha sido ingresada porque, a
consecuencia de un aborto incontrolado, presenta
114. En cuanto al carcinoma escamoso vesical NO es fiebre de 40 ºC sin foco aparente. Impresiona de
verdadero: gravedad. Súbitamente empieza con disnea y
taquipnea; en la placa de tórax existen múltiples
1. Comprende menos del 5% de todas las neoplasias zonas de radiotransparencia anormal y la
de la vejiga. venografía demuestra tromboflebitis pélvica,
2. Se caracteriza por su aspecto nodular o en placas. que probablemente sea de tipo séptico. ¿Qué
3. Se relaciona típicamente con el antecedente de tratamiento elegiría usted para esta paciente?
extrofia vesical.
4. Puede presentarse en pacientes que tienen una 1. Filtro de Greenfield.
larga historia de síntomas irritativos. 2. Ligadura de la cava.
3. Trombolíticos.
115. ¿Cuál será el diagnóstico MÁS probable en 4. Exclusivamente tratamiento médico
un paciente de 30 años con cálculos renales (heparinización + antibióticos).
radiotransparentes, uricemia de 1 mg/dL y
uricosuria de 45 mg/24 horas? 120. Paciente con EPOC tipo bronquitis crónica al que
se le hace una gasometría arterial y presenta: pH
1. Xantinuria. = 7,29; PaCO2 = 62 mmHg, PaO2 = 50 mmHg. La
2. Cistinuria. causa MÁS frecuente de esta descompensación
3. Litiasis renal úrica. sería:
4. Toma de uricosúricos.
1. Neumonía por H. influenzae.
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Medicina
2. Infección del árbol traqueobronquial. 1. Oxigenoterapia 21%.

3. Neumonía por neumococo. 2. Antiemético endovenoso.
4. Tromboembolismo pulmonar. 3. Triptán subcutáneo.
4. Dexametasona intravenosa.
121. Un paciente afecto de EPOC, de 70 años,
clínicamente estable, acude a su consulta. Le 124. Consulta en Urgencias un varón de 42 años por
comenta que su neumólogo de zona le ha pautado pérdida progresiva de fuerza en el brazo derecho
un nuevo tratamiento inhalado en vez de otro y alteración del lenguaje. A la exploración el
anterior (no recuerda el nombre). Últimamente no paciente presenta afasia motora sin alteración
ha tenido ninguna reagudización de su enfermedad. de otras funciones superiores ni clínica sensitiva
No obstante, este nuevo tratamiento le produce tos ni cerebelosa. La fuerza es normal, salvo por
y boca seca (como el que tomaba antes), pero está presentar clara claudicación con las maniobras
contento, ya que solo tiene que utilizarlo una vez al antigravitatorias en MSD. Se le realiza TC craneal
día, mientras que el anterior tenía que emplearlo que muestra una lesión hipodensa frontotemporal
cada ocho horas, y a veces se le olvidaba usarlo. izquierda, sin calcio ni quistes en su interior,
Señale la afirmación FALSA sobre este nuevo que no genera efecto masa y que no realza tras
fármaco que toma: la administración de contraste. Con respecto a
la patología que se sospecha en este paciente, es
1. Probablemente se refiere al formoterol, un FALSO que:
agonista beta-2 de acción prolongada, que puede
estar sustituyendo al salbutamol. 1. La lesión más probable es un glioma de alto
2. El nuevo fármaco es mucho más potente que grado.
el anterior, y más selectivo por los receptores 2. La opción de vigilancia estrecha con pruebas de
muscarínicos del árbol traqueobronquial. imagen seriadas es factible, pues se encuentra
3. Si uno de estos fármacos entrase accidentalmente localizada en un área elocuente.
en los ojos, podría producir midriasis, e incluso 3. Si se decide tratamiento agresivo, el marcador
un glaucoma agudo en sujetos predispuestos. pronóstico más claramente establecido es la
4. Estos fármacos mejoran la calidad de vida en los resección completa de la lesión.
pacientes con EPOC, aunque no han demostrado 4. La RM cerebral nos dará más datos acerca de la
prolongar la supervivencia. posible etiología de la lesión.
122. ¿Cuál de las siguientes situaciones no precisa 125. Acude a su consulta una mujer de 18 años que,
tratamiento esteroideo ante una paciente con desde hace dos semanas, presenta cuadros repetidos
diagnóstico de sarcoidosis? de desconexión del medio con ligera confusión
posterior, acompañada de movimientos breves
1. BAV Mobitz II sintomático por fibrosis sistema de parpadeo. Interrogada no recuerda lo que le
conducción. ocurre, pero dice notar una sensación desagradable
2. Fiebre uveoparotídea con parálisis facial. en la boca del estómago que le asciende hasta la
3. Estadio radiológico I, artralgias e hipercalcemia garganta. Los episodios tienen duración variable,
ocasional. pero su familia refiere una duración en torno a 1
4. Estadio radiológico II y defecto ventilatorio minuto o minuto y medio. Carece de antecedentes
restrictivo. médicos de interés y no ha tenido cuadros de
alteración del ánimo. En relación con este cuadro,
123. Acude a urgencias durante su turno una paciente de ¿cuál sería su actitud?
29 años, sin antecedentes de interés, en tratamiento
con anticonceptivo hormonal, que en los últimos 1. Comenzaría tratamiento con etosuximida al
8 años experimenta con periodicidad semanal tratarse de crisis de ausencia.
episodios de cefalea que suelen durar en torno a 2. Solicitaría un EEG donde esperaría encontrar
24 horas, de topografía periocular de lateralidad descargas generalizadas y simétricas de punta-
alternante, con una cualidad que describe como onda a 3 Hz.
punzadas de intensidad 9/10, que se acompañan de 3. Pediría interconsulta a Psiquiatría, ya que estos
agravamiento del dolor ante el movimiento cefálico, cuadros corresponden a síntomas conversivos.
con osmofobia, náuseas y vómitos. No tiene visión 4. Comenzaría tratamiento con carbamazepina, ya
de destellos luminosos ni alteraciones sensitivas que probablemente se trate de crisis parciales
y no refiere síntomas trigeminoautonómicos. La complejas.
paciente refiere que lleva 72 horas con el dolor,
siendo de 9/10 de intensidad y que no termina de 126. Una paciente mujer de 54 años presenta dolor y
ceder tras la toma de dexketoprofeno o naproxeno, hormigueo en su mano derecha (mano dominante)
los cuales ha vomitado en varias ocasiones. ¿Cuál desde hace 4 años. Refiere que la sintomatología
de los siguientes tratamientos NO sería apropiado? ha ido peor y es frecuente que le despierte por las
noches. Su médico de cabecera le mandó férulas
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Medicina
nocturnas para su enfermedad con resultados relacionado con sobreesfuerzo alguno, ya que la
satisfactorios durante algún tiempo. En la paciente refiere que en el momento de iniciarse el
exploración física mantiene buena fuerza de agarre cuadro clínico estaba sentada viendo la televisión.
en la mano, reflejos tendinosos normales, pero con Al dolor torácico le acompaña un intenso cuadro
adormecimiento del pulgar, índice, y dedo corazón. vegetativo. Se administran analgésicos por vía
El hemograma y la bioquímica básica resultan endovenosa, que resultan parcialmente eficaces,
normales. Se determinan el factor reumatoide aunque sin eliminar completamente el dolor. Se
(FR), proteína C reactiva (PCR), anticuerpos realiza un electrocardiograma, que resulta normal.
antinucleares (ANA) y anti-ADN que son negativos. Se solicitan enzimas cardiacas, que también son
Se realiza un estudio neurofisiológico en el que normales. Inicialmente también decidimos realizar
se objetiva una disminución de la velocidad de un estudio radiológico. ¿Cuál sería la PRIMERA
conducción sensitiva en el nervio mediano derecho exploración radiológica que se haría en un paciente
con amplitud normal, y velocidad y amplitud con dolor torácico?
motoras conservadas. ¿Cuál de los siguientes datos
NO apoyaría nuestro diagnóstico de sospecha más 1. Rx PA y lateral del tórax en inspiración.
probable? 2. Rx PA y lateral del tórax en espiración.
3. Rx en decúbito supino.
1. Maniobra de Phalen positiva. 4. Rx en proyección lordótica.
2. Signo de Tinnel positivo.
3. Prueba de Adson positiva. 130. Pueden considerarse combinaciones adecuadas de
4. Pérdida de sensibilidad en la mitad radial del 4º antihipertensivos las siguientes, EXCEPTO:
dedo.
1. Calcioantagonistas no-dihidropiridínicos con
127. Una paciente de 37 años consulta por dolor articular betabloqueantes.
en rodillas, tobillos, codos, muñecas y articulaciones 2. Calcioantagonista con inhibidor de la convertasa
pequeñas de las manos y de los pies, de cuatro meses de la angiotensina.
de evolución, con una rigidez matutina de seis 3. Betabloqueante con diurético.
horas de duración. En la exploración se observa 4. Inhibidor de la convertasa de la angiotensina con
una poliartritis, con derrame prominente en ambas diurético.
rodillas, así como nódulos subcutáneos en los codos.
En el estudio realizado, presenta un aumento 131. Paciente de 24 años, con hábito tabáquico, sin
importante de la velocidad de sedimentación y la antecedentes de enfermedad pulmonar, que acude
proteína C reactiva, factor reumatoide positivo, a urgencias por dolor repentino en punta de
y varias erosiones radiológicas en los carpos. De costado estando en reposo, que se agrava con la
los fármacos que pueden emplearse para esta respiración profunda. Presenta sensación de disnea,
enfermedad, señale cuál precisa la realización de sudoración y taquicardia. En la auscultación se
un Mantoux PREVIAMENTE a su utilización: aprecia disminución del murmullo vesicular así
como timpanismo. Se le hace una placa de tórax
1. Sulfasalacina. en inspiración, donde se aprecia un segmento con
2. Infliximab. hipertransparencia homogénea en donde no se
3. Metotrexato. distingue la trama broncovascular. Finalmente, se
4. Sales de oro. le diagnostica de neumotórax espontáneo primario.
¿Cuál de las siguientes NO es una indicación de
128. Un paciente con insuficiencia renal crónica y prevención de recurrencia?
en programa de hemodiálisis desde hace años,
presenta artritis por depósito de cristales, 1. Segundo episodio, esta vez en el lado
igualmente detectados en vasos sanguíneos, órganos contralateral al primer neumotórax.
internos y huesos. La cristalografía los define como 2. Primer episodio en mujer embarazada de 6
bipiramidales con birrefringencia muy positiva. semanas de edad gestacional, cuya profesión es
Señale, de entre los siguientes, el cristal implicado: auxiliar de vuelo.
3. Segundo episodio, en el mismo hemitórax que el
1. Dihidrato de pirofosfato cálcico. episodio anterior.
2. Hidroxiapatita. 4. Fuga aérea persistente desde hace 24 horas.
3. Cristales de oxalato cálcico (CaOx).
4. Urato sódico. 132. Hombre de 72 años, displipémico, hipertenso bien
controlado, que acude a urgencias por un cuadro
129. Es remitida por el 061 a Urgencias una mujer de de dolor abdominal de 1 día de evolución localizado
60 años, sin antecedentes personales de interés que, sobre todo en epigastrio y hipocondrio derecho. El
en su domicilio y de forma brusca, ha presentado paciente refiere haber tenido un dolor parecido
un dolor centrotorácico irradiado hacia la otras veces que ha remitido con reposo y analgesia.
espalda, de gran intensidad, que no parece estar Durante la anamnesis el varón nos cuenta que
20
Medicina
desde hace unas semanas ha notado la orina más 134. Varón de 65 años, que es intervenido de manera
oscura del habitual. A la exploración el abdomen programada y bajo anestesia general de un tumor
es blando y depresible, doloroso a la palpación esofágico en tercio medio mediante un abordaje
en hipocondrio derecho y en flanco derecho, no transtorácico. En el octavo día postoperatorio el
se aprecian signos de peritonismo. Murphy -. La paciente desarrolla taquicardia a la que sigue un
temperatura es de 36,4ºC. Analiticamente destacan deterioro progresivo de la función respiratoria,
leucocitosis de 14000 con 87% PMN, una PCR fiebre, con tendencia a la hipotensión arterial,
de 160, bilirubina de 2,2 a expensas de la directa, oliguria y otros datos de respuesta inflamatoria
FA 600, gammaGT 550. Se decide realizar una sistémica. De entre las siguientes, indique la opción
ecografía abdominal en la que se comprueba la que le parece CORRECTA con respecto a la
presencia de coledocolitiasis y colecistitis aguda. complicación que ha desarrollado el paciente:
Señale la respuesta CORRECTA:
1. Probablemente el paciente ha desarrollado una
1. Se debería empezar tratamiento antibiótico e neumonía.
indicar una colecistostomía. 2. Probablemente el paciente ha sufrido un TEP.
2. Se debería empezar tratamiento antibiótico e 3. Es muy poco probable que se trate de una
indicar una CPRE terapéutica y realizar una dehiscencia de la anastomosis.
colecistectomía. 4. Si el estado general del paciente fuera bueno,
3. El diagnóstico más probable es de colangitis. podríamos iniciar tratamiento conservador con
4. Al ser el Murphy y la ecografía no concluyente antibióticos de amplio espectro y nutrición
se debería dirigir las pruebas hacia otros parenteral.
diagnósticos diferenciales.
135. Paciente mujer de 58 años, con obesidad moderada,
133. Un obrero de 35 años es llevado a urgencias tras estreñida y EPOC, que acude a Urgencias por
una caída desde 11 m de altura mientras estaba presentar dolor en hipogastrio y fosa ilíaca izquierda
trabajando. Presenta una TA de 90/60, FC 130, FR de 48 horas de evolución. En la exploración física
9, Sat 80%. El paciente no es capaz de contestar. presenta defensa a la palpación en piso abdominal
Presenta deformidades óseas en ambas piernas inferior y 37,8 ºC. En la analítica de sangre destaca
sugerentes de fracturas tibiales y pérdida de sangre 14500 leucocitos con 86% de neutrófilos, PCR:
abundante de manera pulsátil por la cara medial 45, Hb: 14,5 g/dL. Sedimento de orina: Normal
del brazo. Descubriendo el tórax del enfermo ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica y que prueba
se visualiza asimetría durante los movimientos diagnóstica realizaría?
respiratorios y presencia de enfisema subcutáneo
en el lado derecho y desplazamiento de estructuras 1. Apendicitis aguda: ecografía abdominal.
hacia el lado izquierdo. Descubriendo el abdomen 2. Salpingitis aguda: laparoscopia exploradora.
del paciente se evidencia gran hematoma 3. Diverticulitis aguda: TAC abdominal.
en hipocondrio izquierdo. Señale la orden 4. Apendagitis aguda: Ecografía con contraste.
CORRECTA de los procedimientos asistenciales
para tratar el enfermo: 136. Paciente de 52 años, fumador desde los 20, que acude
por tos de varios meses de evolución y expectoración
1. Elevación del mentón y colocación de collarín hemoptoica. Tras los estudios correspondientes, se
rígido; intubación orotraqueal; colocación de diagnostica de carcinoma pulmonar no microcítico
drenaje en el 2º espacio intercostal izquierdo; no epidermoide. La estadificación revela un tumor
canalizar dos vías periféricas y control del de 4,5 cm de diámetro que invade la carina traqueal,
sangrado externo. junto con ganglios mediastínicos supraclaviculares.
2. Elevación del mentón y colocación de collarín Presencia de metástasis ósea única. ¿Cuál de las
rígido; colocación de drenaje en el 5º espacio siguientes afirmaciones es CORRECTA?
intercostal derecho ; intubación orotraqueal;
control del sangrado externo y canalización de 1. El siguiente paso es hacer un estudio de
2 vías periféricas. operabilidad. Primero se le pedirá una
3. Elevación del mentón y colocación de collarín espirometría, y en caso de que la FEV1 o la
rígido; intubación orotraqueal; colocación de DLCO sean < 80%, haremos un test de esfuerzo
drenaje en el 2º espacio intercostal derecho; (VO2 pico) para decidir si es operable o no y,
canalización de 2 vías de acceso periférico y en caso afirmativo, qué tipo de intervención
ecoFAST. quirúrgica sería la adecuada.
4. Elevación del mentón y colocación de collarín 2. Se trata de un T2b N3 M1b. El tratamiento
rígido; intubación orotraqueal; colocación de correspondiente es cirugía curativa junto con
drenaje en el 5º espacio intercostal derecho; quimoterapia adyuvante.
control del sangrado externo y canalización de 3. Se trata de un T4 N3 M1b, que corresponde a
2 vías periféricas. un estadio IV A. El tratamiento de elección es
quimioterapia. Ante un carcinoma no microcítico
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Medicina
no epidermoide en estadio IV hay que buscar 3. La aparición del reflejo de prensión, succión y
mutaciones susceptibles de tratamiento rigidez paratónica son frecuentes en este cuadro
específico como son la mutación del gen EGFR clínico.
y la translocación EML4-Alk antes de empezar 4. La presencia de fibrilación auricular y el hecho
a tratar. de que la paciente tenga un INR inferior a 2,
4. Dado que el tamaño tumoral corresponde a un hacen poco probable que el mecanismo sea
T2, haremos una lobectomía sin más dilación. cardioembólico.
137. Varón de 62 años fumador activo (IPA 37), 140. Varón de 27 años, con antecedente personal de
hipertenso y obeso, que consulta al médico de consumo de heroína desde los 23 años y consumo
Atención Primaria por tos productiva de años de de alcohol de 40 g/día, que es trasladado a
evolución que se acompaña en los últimos meses Urgencias desde otro centro con el diagnóstico de
de disnea de esfuerzo. La auscultación pulmonar politraumatismo tras sufrir accidente tráfico por
revela roncus dispersos. En radiografía de tórax caída de motocicleta. En la exploración presenta un
se observa cardiomegalia global y aumento de la Glasgow de 15, sin dolor cervical ni dorsal, con dolor
trama broncovascular. De los siguientes hallazgos, en la región lumbar baja y en la región sacroilíaca
¿cuál NO esperaría encontrar en este paciente? izquierda, sin dolor ni alteraciones ventilatorias
en la exploración torácica. Abdomen blando,
1. IT disminuido. depresible, sin signos de irritación peritoneal. Dolor
2. FEV1 del 55%. e impotencia funcional en la rodilla izquierda, con
3. VR disminuido. deformidad externa y exploración neurovascular
4. PO2 58 mmHg. distal normal. En el tobillo izquierdo presenta
tumefacción y deformidad externa. En el hombro
138. Mujer de 60 años con antecedente de diabetes izquierdo presenta deformidad en charretera, con
mellitus tipo II, enolismo crónico, cardiopatía hipoestesias en el territorio del nervio circunflejo
isquémica crónica, bloqueo auriculoventricular de y exploración vascular distal normal. Al paciente
2º grado tipo I y hepatopatía de etiología en estudio. se le realizan las pertinentes pruebas de imagen
Valorada en consultas de neurología por haber que confirman la existencia de: luxación rotuliana
presentado varios episodios de sacudidas bruscas izquierda, luxación de hombro izquierdo con
e hipertonía del brazo derecho de entre cinco y fractura de troquiter asociada, ascendido 0,5 cm,
diez minutos de duración. En total ha presentado y fractura transindesmal de tobillo izquierdo,
3 episodios en el último mes. No presenta con mortaja abierta. Se le practica reducción
antecedentes de episodios previos similares. ¿Qué cerrada de la luxación de rótula y de la luxación de
tratamiento sería el más adecuado? hombro, con una correcta reducción de la fractura
asociada de troquiter, que ya no está ascendido,
1. Ácido valproico. y se interviene quirúrgicamente de la fractura de
2. Levetiracetam. tobillo, realizándose una osteosíntesis con placa
3. Carbamazepina. y tornillos en el peroné (incluyendo un tornillo
4. Lacosamida. transindesmal) y con dos tornillos en el maléolo
tibial. A los seis meses acude a la consulta refiriendo
139. Mujer de 76 años de edad. HTA en tratamiento. molestias varias. En la exploración física destaca la
Fibrilación auricular en tratamiento con existencia de un signo de McMurray positivo, lo
acenocumarol desde hace 4 años, con regular que es INDICADOR de:
control de la anticoagulación (INR inferiores a 2
en varias determinaciones analíticas). Es traída 1. Luxación recidivante de rótula.
al Servicio de Urgencias porque su familia refiere 2. Luxación recidivante de hombro.
que, desde hace 1 hora, ha presentado pérdida 3. Inestabilidad de tobillo.
de fuerza en miembro inferior derecho y lentitud 4. Rotura meniscal.
para contestar a las preguntas que se le formulan.
Entiende adecuadamente las órdenes que se le 141. Un paciente de 26 años acude a Urgencias tras
dicen. En la exploración física usted objetiva haber sufrido un accidente de motocicleta.
prensión mantenida de su mano derecha cuando Presenta dolor e inestabilidad de la articulación
usted coloca su mano junto a la suya. Solicita metacarpofalángica del primer dedo de la mano
determinación de INR, con valor de 1.6. En relación derecha. ¿Cuál de las siguientes opciones es
al cuadro clínico que presenta esta paciente, señale FALSA?
la repuesta FALSA:
1. Probablemente se trate de una artritis traumática.
1. La arteria probablemente afectada es la arteria 2. La inestabilidad orienta a que el proceso sea una
cerebral anterior izquierda. rotura del ligamento colateral cubital del primer
2. Se trata de un síndrome vascular poco frecuente, dedo.
aunque no se sabe la causa de esta baja frecuencia.
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Medicina
3. El tratamiento incluye la reparación quirúrgica 1. El cuadro presentará una mala respuesta a

del ligamento en los casos con rotura del L-Dopa, con mucha probabilidad.
ligamento. 2. El cuadro presentará una mala respuesta al
4. La interposición del aductor del primer dedo Haloperidol.
que impide la curación del ligamento se conoce 3. La Rivastigmina puede ser útil hasta en un 70%
como lesión de Stener. de los pacientes.
4. El paciente debe ser remitido a psiquiatría por
142. ¿Cuál de las siguientes fracturas de la región de una psicosis de inicio tardío.
la rodilla es más frecuente que se produzca en un
accidente de tráfico con colisión frontal en el cruce 146. En el examen rutinario de un niño de 4 años nuevo
de una ciudad en el copiloto cuando su rodilla en su consulta detecta un soplo cardiaco; en la
choca contra el salpicadero del coche? ecografía realizada a continuación se evidencian una
implantación baja de las valvas septal y posterior
1. Fractura de espinas tibiales. de la válvula tricúspide, así como una hipertrofia
2. Fractura transversal de rótula. auricular con comunicación interauricular. Su
3. Fractura conminuta de rótula. madre se encuentra en tratamiento psiquiátrico
4. Fractura-hundimiento de meseta tibial. desde hace años por un trastorno mental grave.
¿Cuál se los siguientes fármacos se ha relacionado
143. Cite entre las siguientes opciones, dos técnicas con la malformación cardiaca que presenta el niño?
quirúrgicas consistentes en una artroplastia de
resección para ganar movilidad articular en 1. Paroxetina.
pacientes con muy baja demanda funcional: 2. Ácido valproico.
3. Litio.
1. Ficat/Arlet y Madelung. 4. Diazepam.
2. Girdlestone y Keller Brandes.
3. Herbert-Whipple y Chaput-Tillaux. 147. Paciente de 84 años de edad diagnosticado de
4. Neer/Caldwell y reparación de Bankart. cáncer de páncreas irresecable, es decir, solo se
le pueden ofrecer cuidados paliativos ¿Cuál es
144. ¿Cómo se llaman los elementos que unen el CIERTA respecto a los principios básicos de los
periostio a la superficie externa del hueso? cuidados paliativos en ancianos?
1. Fibras de Sharpey. 1. El paciente es el objetivo del cuidado integral.

2. Canales de Volkmann. 2. La sedación alivia el sufrimiento de los
3. Conductos de Havers. familiares.
4. “Cambium”. 3. El cuidado es prestado por un médico especialista.
4. La muerte es esperada y no va a ser acelerada o
145. Un varón de 75 años es traído a consultas por retrasada por los cuidados de soporte.
un cuadro abigarrado y complejo. La hija relata
que desde hace unos meses su padre tiene un 148. Varón de 89 años de edad que acude a su consulta
comportamiento extraño y que se muestra más para la renovación de la receta. Aprovecha la
olvidadizo, de hecho, hay días que no es capaz de consulta para comentarle que, desde que le
ir a hacer la compra y parece quedarse en casa cambiaron la pastillita amarilla que tan bien le iba
ido, inactivo, sin capacidad de poder establecer por la de la caja grande con letras azules, se nota más
conversación o manejarse solo, mientras que otros torpe y aturdido que de costumbre. Tratamiento
días se muestra activo y normal, como él era antes. actual: Atenolol, lisinopril + hidroclorotiazida,
Por la noche parece no parar de moverse según atorvastatina, alopurinol, paroxetina, omeprazol,
relata su esposa a su hija, y en ocasiones tira a su metamizol, magaldrato. Buen cumplidor, ya que
mujer de la cama, motivo por el que duermen en su mujer le compró un pastillero para dividir la
habitaciones separadas. La exploración muestra medicación según los días de la semana. En cuanto
un Mini-Mental en el límite de la normalidad, de a la polifarmacia en pacientes geriátricos, señale la
25/30 puntos, con una exploración normal, salvo la respuesta FALSA:
alteración mnésica, y un perfil más disejecutivo que
dispráxico, y durante la exploración se comunica 1. Debemos comprobar cuáles son los fármacos
de una manera algo desinhibida, haciendo sonrojar que consume el paciente en la actualidad durante
a la hija. La hija recuerda que hace un año fueron la anamnesis, con independencia de los datos
a Neurología en su ciudad natal por una posible que figuren en su historia clínica.
enfermedad de Parkinson que resultó tener 2. Factores como la deshidratación o el
nula respuesta a unas pastillas, y que por eso no hipotiroidismo pueden suponer un riesgo de
volvieron a la consulta. A usted le parece FALSO interacciones farmacológicas.
que: 3. Fármacos como los macrólidos o la digoxina
deben vigilarse estrechamente.
23
Medicina
4. Fomentaremos el uso de fármacos del mismo 153. Todas las siguientes con características
grupo farmacológico en la medida de lo posible. fundamentales de la enfermedad terminal,
EXCEPTO UNA, señálela:
149. Mujer de 66 años que consulta por escapes repetidos
de orina que afectan de forma importante a su 1. Pronóstico de vida limitado a semanas o meses,
calidad de vida ya que limitan sus salidas por miedo pero sin una cifra concreta.
a orinarse encima. Ante esta situación, cuál de los 2. Presencia de una enfermedad avanzada,
siguientes enfoques considera menos adecuado: progresiva, pero con posibilidades de curación.
3. Falta de posibilidades razonables de respuesta al
1. Realizar una anamnesis completa que incluya tratamiento específico.
su historia ginecológica; cirugía pélvica previa; 4. Una de las características es: Impacto emocional
patología neurológica; patología osteoarticular; en el paciente, en su familia y/o equipo
Consumo de fármacos (diuréticos, terapéutico.
benzodiacepinas, hipnóticos, narcóticos,
calcioantagonistas, anticolinérgicos). 154. Ante un paciente con temblor, señale la respuesta
2. No es necesario realizar un estudio ampliado al correcta:
tratarse de una primera consulta, aunque presente
hematuria sin causa aparente. 1. Si es postural, estará indicado solicitar analítica
3. Recomendar el uso de prendas con sistemas de con hormonas tiroideas.
apertura y cierre sencillos. 2. Si es de acción, la primera sospecha diagnóstica
4. Reducir o cambiar los fármacos potencialmente será la Enfermedad de Parkinson.
implicados en la aparición de incontinencia 3. Si es de reposo unilateral y se asocia a
urinaria. bradicinesia y rigidez únicamente de ese lado
del cuerpo, debemos de dudar del diagnóstico
150. Una mujer de 38 años consulta por una secreción de enfermedad de Parkinson y pensar en una
vaginal anormal con mal olor, como a pescado etiología estructural.
podrido, que se hace más intenso después del 4. La primera sospecha diagnóstica en un paciente
coito. No tiene prurito genital. En la exploración se con temblor, bradicinesia y rigidez unilaterales
observa una abundante secreción blanco-grisácea, es la enfermedad de Parkinson, y no está
que no se adhiere a las paredes vaginales. Al indicada una prueba de imagen para descartar
mezclar una muestra de la secreción con una gota otras causas.
de hidróxido potásico al 10% se aprecia claramente
el mal olor referido. ¿Cuál de los siguientes es el 155. Uno de los siguientes pacientes tiene indicación de
tratamiento de elección? inicio de iPCSK9:
1. Amoxicilina con ácido clavulánico por vía oral. 1. Varón con enfermedad CV establecida y LDL de
2. Clotrimazol por vía intravaginal. 70 con atorvastatina de 20 mg.
3. Doxiciclina por vía oral. 2. Mujer de 80 años con LDL de 130 en ausencia
4. Clindamicina por vía intravaginal. de tratamiento.
3. Paciente con hiperalfalipoproteinemia.
151. Existen numerosas definiciones acerca de la 4. Varón de 70 años con enfermedad CV establecida
Educación para la Salud, pero todas ellas tienen y LDL de 110 en tratamiento con atorvastatina
unos objetivos en común. Respecto a esto, señale la 80 mg y ezetimibe.
opción INCORRECTA:
156. Entre los FRCV no modificables se incluye:
1. Modificación de los conocimientos erróneos que
puedan poseer los individuos. 1. Dislipemia.
2. Adopción de actitudes que garanticen un nivel 2. Hipertensión.
de salud lo más elevado posible. 3. Menopausia.
3. Eliminación de comportamientos que conlleven 4. Diabetes.
riesgos para la salud de los individuos.
4. La opción 3 no es correcta. 157. La causa más frecuente de hiperandrogenismo en
mujeres en edad fértil es:
152. Por encima de los 50 años, ¿cuál es la causa más
frecuente de crisis epilépticas? 1. Yatrogenia.
2. Hiperandrogenismo idiopático.
1. Idiopática. 3. Hiperplasia suprarrenal congénita no clásica.
2. Enfermedad cerebro-vascular. 4. Síndrome de ovario poliquístico.
3. Tumores.
4. Traumatismos. 158. Jesús es un varón de 50 años con antecedentes
de epistaxis de repetición. En los últimos meses,
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Medicina
se queja de dolor e inflamación en la zona de 161. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones relacionadas
los nudillos, por lo que su MAP le ha derivado a con Pseudomonas aeruginosa es FALSA?
la consulta de reumatología. Al reumatólogo le
llama la atención la deformidad de la nariz de 1. Es un bacilo gramnegativo no fermentador
Jesús. Además, al explorarle las manos, el dolor se aerobio y anaerobio facultativo.
encuentra limitado a la zona de los nudillos. Llevado 2. La prueba de la oxidasa es positiva en los
por la sospecha diagnóstica, el reumatólogo le cultivos de Pseudomonas.
pregunta a Jesús si se le inflaman las orejas. Jesús 3. Ceftazidima presenta actividad in vitro.
le cuenta que, desde hace años de forma periódica, 4. Puede acumular un elevado número de
le duele y se le enrojece la parte superior de las mecanismos de resistencia diferentes, siendo las
orejas respetando el lóbulo. ¿Cuál es la sospecha mutaciones en las bombas de eflujo uno de los
diagnóstica? más frecuentes.
1. Artritis reumatoide de comienzo tardío. 162. Un paciente con enfermedad renal crónica
2. Se trata de una posible policondritis recidivante. avanzada en tratamiento renal sustitutivo con
3. Se trata de una granulomatosis con poliangeítis. diálisis llega a su unidad de hemodiálisis. Previo al
4. Derivaría a Jesús al Servicio de inicio de la sesión presenta un cuadro de dificultad
Otorrinolaringología, ya que probablemente se para moverse y para mantenerse en bipedestación.
trate de un problema ORL. El análisis de sangre confirma la presencia de una
hiperpotasemia. ¿Cuál sería la actitud que usted
159. Mujer de 19 años que acude a Urgencias por un tomaría?
cuadro de varios días de evolución. El proceso
comenzó hace una semana con la inflamación de 1. Le daría resinas de intercambio (resincalcio) y le
la rodilla derecha, que terminó por resolverse. remitiría a la urgencia.
Posteriormente presentó inflamación de cadera 2. Le daría un relajante muscular y le remitiría a la
izquierda y tobillo derecho, resolviéndose estos urgencia.
también. Coincidiendo con dichos episodios la 3. Le dializaría.
paciente refiere fiebre elevada y unas lesiones que 4. Le daría diuréticos.
nos enseña a través de una foto identificándose
como vesiculopústulas. Actualmente, el dolor 163. Un paciente de 38 años, diagnosticado de
está limitado a la cadera derecha, habiendo enfermedad de Graves, presenta, tras dos semanas
desaparecido las lesiones cutáneas. ¿Cuál sería la de tratamiento con metimazol, fiebre de 40 ºC y
MEJOR prueba diagnóstica? odinofagia. Ante esta situación, se debe descartar
INMEDIATAMENTE:
1. Cultivo en medio Thayer Martin del exudado
cervical. 1. Faringitis estreptocócica.
2. Cultivo en medio Thayer Martin de los 2. Tiroiditis postmetimazol.
hemocultivos extraídos. 3. Esofagitis por Candida.
3. Serología para Chlamydia trachomatis. 4. Agranulocitosis.
4. Artrocentesis y visualización de los posibles
cristales con el microscopio óptico. 164. Mujer de 25 años que acude a consulta tras
detectarse un nódulo en la zona anterior del cuello,
160. Un paciente previamente sano, no fumador, de 38 por lo demás asintomática. A la exploración se
años, con tos y expectoración mucoide desde hace evidencia una masa firme de 3 cm de diámetro
tres meses, acude a consulta con una radiografía máximo, de bordes irregulares, que asciende con
reciente que muestra un infiltrado cavitado en la deglución. Se solicita una gammagrafía tiroidea
lóbulo superior derecho. Está eupneico, no tiene que revela la presencia de un nódulo frío a nivel del
fiebre ni dolor alguno, aunque refiere sudoración lóbulo tiroideo derecho. El estudio microscópico
nocturna ocasional. El examen físico es normal. del nódulo muestra nidos y trabéculas de células
Se recogen muestras de esputo y la baciloscopia poligonales y fusiformes, con inmunohistoquímica
resulta positiva. Convive con una hija de 10 años, a positiva para cromogranina A, calcitonina y CEA.
la que estudiamos y resulta ser Mantoux negativa, Como antecedentes personales de interés tan solo
con Rx de tórax normal y asintomática. ¿Qué destaca una intervención quirúrgica por agangliosis
actitud adoptaremos respecto a ella? colónica a los 3 meses de vida. Considerando el
diagnóstico más probable de la paciente, ¿cuál
1. Dar isoniacida durante 2 meses, y entonces sería la actitud PRIORITARIA a adoptar con su
repetiremos el Mantoux. hija de 5 años, hasta el momento completamente
2. Dar isoniacida durante un año. asintomática?
3. Dar pirazinamida al menos seis meses.
4. Tratamiento con tres fármacos antituberculosos. 1. Determinación de calcitonina plasmática; si
resulta normal, continuar con controles anuales
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Medicina
de los niveles de calcitonina, sin necesidad de 1. En algunos países se ha observado que la

más pruebas complementarias a esta edad. circuncisión aumenta el riesgo de transmisión de
2. Estudio genético de mutaciones en el gen que la mujer al varón.
codifica para la menina y, si es positivo, se 2. Durante la última década, el número de nuevos
indicará la tiroidectomía radical profiláctica a diagnósticos de infección por VIH ha aumentado
esta edad, con independencia de los niveles de en España.
calcitonina plasmática. 3. Desde 1982, la prevalencia de infección por VIH
3. Estudio genético de la mutación del se ha incrementado en nuestro país.
protooncogén RET c634 y, si es positivo, se 4. La lactancia incrementa el riesgo de transmisión
indicará la tiroidectomía radical profiláctica a por VIH y, por ello, es contraindicación absoluta
esta edad, con independencia de los niveles de en todo el mundo.
calcitonina plasmática.
4. Estudio genético de la mutación del protooncogén 168. Una mujer de 32 años estuvo tres semanas viajando
RET c634, niveles de calcitonina sérica y PAAF por Tanzania, en un Safari. El día de su regreso
y, si son positivas, se indicará la tiroidectomía comienza con fiebre, postración y deterioro del
radical profiláctica a esta edad. nivel de conciencia. Tras una semana así, presenta
crisis comiciales generalizadas. Desde el punto
165. Una ama de casa acude a su MAP preocupada de vista analítico, destaca una Hb de 11 g/dL.
porque su esposo está en casa con enfermedad por La exploración física revela esplenomegalia. El
COVID 19 y ella no sabe cómo debe desinfectar la diagnóstico de sospecha se confirma mediante un
casa; ¿qué medida no le recomendaría? frotis y gota gruesa de sangre periférica. ¿Cuál le
parece el microorganismo implicado con MAYOR
1. Las superficies que se tocan con frecuencia PROBABILIDAD?
(mesitas de noche, muebles del dormitorio),
las superficies del baño y el inodoro deberán 1. P. ovale.
ser limpiadas y desinfectadas diariamente con 2. P. vivax.
un desinfectante doméstico que contenga lejía 3. P. malariae.
diluida. 4. P. falciparum.
2. Lavar la ropa de cama, toallas, etc. de las
personas enfermas con jabones o detergentes 169. Acude a la urgencia una niña de 9 meses de
habituales a 20-30 °C y no dejar que se seque vida derivada desde un hospital comarcal tras
completamente. la realización de una ecografía transfontanelar
3. Los cubiertos, vasos, platos y demás utensilios donde se aprecia una hidrocefalia dependiente
reutilizables se lavarán con agua caliente y jabón de ventrículos laterales y tercer ventrículo. La
o preferiblemente en el lavavajillas. paciente tuvo un embarazo controlado con un
4. La persona encargada de la limpieza deberá parto a término y no precisó ningún tipo de
protegerse con guantes y mascarilla. Tras realizar cuidado posterior siendo dada de alta y seguida
la limpieza se deberá realizar higiene de manos. por su pediatra de área con controles normales
hasta que a los 8 meses comienza con aumento del
166. Paciente de 56 años, veterinario de profesión, que perímetro craneal saltando desde un percentil 50 a
acude a su reconocimiento anual de trabajo. Le un percentil 90 asociando irritabilidad y episodios
refiere a su médico que se encuentra más cansado de náuseas que inicialmente se achacaron a una
de lo normal, y que, desde hace dos semanas intolerancia a las proteínas de la leche la vaca.
aproximadamente, se despierta por las noches Al valorar a la paciente se encuentra irritable
sudando y con fiebre continua. En la exploración con llanto que cede al cogerle la madre y con la
física no se aprecia hepato ni esplenomegalia, ni fontanela anterior tensa, decide realizar un TC
se palpan adenopatías. Se aprecia cierta dificultad craneal urgente tras el cual le llama el radiólogo
para la flexión de la columna vertebral por referir para informarle del resultado ¿Qué hallazgo cree
un intenso dolor. El resto de la exploración resulta que será el más probable?
anodina. Según su sospecha diagnóstica, ¿qué
prueba debería solicitar su médico en PRIMER 1. La dilatación ventricular probablemente sea
lugar? debida a una estenosis congénita del acueducto
de Silvio.
1. Tinción Gram de plata metenamina. 2. La paciente presenta un tumor en la región pineal
2. Prueba del rosa de Bengala. que le condiciona hidrocefalia, probablemente
3. Antigenuria para detección de Legionella. un tumor germinal pineal.
4. Cultivo de esputo. 3. La paciente presenta una masa irregular con
captación de contraste en fosa posterior que
167. Señale la afirmación CORRECTA sobre la condiciona hidrocefalia, probablemente se trate
infección por VIH: de un meduloblastoma.
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Medicina
4. La paciente presenta una hidrocefalia exvacuo después comienza a presentar dolor progresivo
probablemente en relación a atrofia cerebral. en el pabellón auricular y acude al Servicio de
Urgencias. El otorrino de guardia observa que
170. Señale la respuesta INCORRECTA sobre el manejo tiene inflamación e hiperemia limitada al pabellón
de las intoxicaciones por cáusticos: auricular derecho sin afectación del lóbulo. ¿Cuál
será el agente patógeno MÁS probable?
1. El carbón activado no es útil en estos casos.
2. Debe inducirse el vómito antes de que pase una 1. Pseudomonas aeruginosa.
hora tras la ingesta para disminuir el daño tisular. 2. Staphylococcus aureus.
3. Es importante examinar la cavidad oral en busca 3. Escherichia coli.
de lesiones sugestivas de abrasión. 4. Streptococcus pyogenes.
4. El uso de agentes neutralizantes no es útil.
174. De las siguientes situaciones, ¿cuál no requiere
171. Varón de 63 años, fumador, hipertenso y medicación antihipertensiva parenteral?
dislipémico, con antecedentes oculares de glaucoma
en su madre y cataratas en ambos progenitores, que 1. Urgencia hipertensiva con TA de 220/130
acude asustado a Urgencias por ojo rojo derecho mmHg.
asintomático de seis horas de evolución que ha 2. Eclampsia.
detectado el camarero de un bar que frecuenta. A 3. Síndrome aórtico agudo con TA de 220/110.
la exploración, la agudeza visual está conservada, 4. Ictus con progresión en las últimas horas y
y las pupilas son isocóricas y normorreactivas. El sistólica de 230 mmHg.
aspecto de la lesión es el de sangre en el espacio
subconjuntival. La conducta MÁS adecuada ante 175. Mujer de 44 años que acude a Urgencias por
este paciente es: vómitos en posos de café. Refiere molestias
gastrointestinales vagas de larga evolución.
1. Presenta un hipema que se reabsorberá Actualmente se encuentra estable, realizándose
gradualmente en unos días sin requerir una EDA que revela la presencia de múltiples
tratamiento. De todos modos, es conveniente pólipos en duodeno. A la exploración física se
determinar la presión arterial e interrogar por el observan varios triquilemomas faciales, pápulas
consumo de anticoagulantes. de superficie blanquecina en superficie gingival
2. Presenta un hiposfagma que se reabsorberá y queratosis acra. Señale la opción FALSA con
gradualmente en unos días sin requerir respecto a la enfermedad que sospecha:
tratamiento. De todos modos, es conveniente
determinar la presión arterial e interrogar por el 1. Se trata de una enfermedad con herencia
consumo de anticoagulantes. autosómica dominante.
3. Presenta un hiposfagma que se reabsorberá 2. Existe un riesgo aumentado de cáncer de mama
gradualmente en unos días sin requerir en esta paciente.
tratamiento. De todos modos, es conveniente 3. La paciente presenta un riesgo aumentado de
determinar la presión ocular e interrogar por el cáncer colorrectal.
consumo de anticoagulantes. 4. Probablemente encontremos una mutación en
4. Presenta un hiposfagma que puede progresar PTEN.
a hipema si no es drenado urgentemente. Es
conveniente determinar la presión arterial e 176. Los tiempos de supervivencia de los pacientes de
interrogar por el consumo de anticoagulantes cáncer de pulmón con metástasis de un Servicio
antes de proceder al drenaje. de Oncología a lo largo del último año han sido:
4 meses, 7 meses, 5 meses, 5 meses, 8 meses, 32
172. Varón de 32 años, acude al Servicio de Urgencias meses, 7 meses, 6 meses. ¿Qué medida de tendencia
por lesión en el pene desde hace 4 días. Se aprecia central utilizaría para sintetizar estos datos?
úlcera blanda única en glande dolorosa; de aspecto
sucio con secreción purulenta. Asocia adenopatías 1. La media aritmética.
fluctuantes. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha y 2. La media aritmética calculada sin tener en cuenta
tratamiento empírico asociado? el valor 32, por ser muy asimétrico.
3. La moda.
1. Granuloma inguinal → azitromicina dosis 4. La mediana.
puntual i.m.
2. Chancroide (H. ducreyi) → azitromicina. 177. ¿Cuál de los siguientes NO es un criterio de
3. Sífilis (T. pallidum→ penicilina G benzatina. agudización de EPOC?
4. LGV → ceftriaxona.
1. Aumento de disnea.
173. Una estudiante de tercero de Medicina se pone un 2. Aumento de expectoracion.
piercing en el hélix de la oreja derecha. Tres días 3. Aumento de tos.
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Medicina
4. Presencia de fiebre. 1. Temblor esencial.

2. Hipertiroidismo.
178. Varón de 45 años, sin antecedentes de interés, que 3. Temblor distónico.
cuatro días después de una excursión por la Sierra 4. Farmacológico.
del Guadarrama comienza con un cuadro de fiebre,
cefalea y exantema con afectación palmoplantar. 182. Un paciente varón de 74 años, HTA, DMID,
Si bien no recuerda que le mordiera ninguna EPOC severo, acude a Urgencias por presentar
garrapata, sí que paseó en pantalón corto por tenesmo rectal y sangrado de carácter distal con
zonas de matorrales por los que habitualmente la deposición. En el tacto rectal usted palpa una
transcurren rebaños de ovejas. Tras esta lesión de 3 cm a 6 cm de margen anal que respeta el
anamnesis y antes de proceder a la exploración esfinter anal. De las siguientes pruebas de imagen
física, ¿cuál de las siguientes afirmaciones diría que para el estudio de este paciente, señale la que
es INCORRECTA en relación con el diagnóstico considera menos útil:
que con elevada probabilidad establecerá en este
paciente? 1. Ecografía endorrectal.
2. Resonancia magnética rectal.
1. Puede que no encuentre ninguna mancha negra 3. PET-TAC.
a la exploración. 4. TAC- toracoabdominal.
2. Probablemente estemos en los meses de enero
o febrero. 183. El padre de María, ya fallecido, padecía hemofilia
3. Deberá solicitar una serología para confirmar el A. Tanto María como su marido están sanos, y son
diagnóstico. derivados a consulta de consejo genético para ser
4. El ciprofloxacino constituirá una alternativa informados de la posibilidad de tener descendencia
terapéutica válida. afecta de hemofilia A. ¿Cuál de las siguientes
informaciones NO se les debería dar en la consulta
179. Tenemos que plantear el tratamiento de un paciente por ser FALSA?
con angina típica estable grave (clase funcional
III-IV), prueba de esfuerzo positiva precoz con 1. El padre de María tiene una mutación en el gen
tratamiento antianginoso máximo y estenosis causante de la enfermedad.
severa de la arteria coronaria derecha media. 2. María es portadora de la enfermedad y su marido
Señale la opción CORRECTA: no lo es.
3. La probabilidad de que, si tienen una niña, tenga
1. Se debería indicar cirugía coronaria. hemofilia A es 0.
2. Se debe indicar angioplastia para eliminar todo 4. La probabilidad de que, si tienen un niño, tenga
tratamiento al paciente posteriormente. hemofilia A es 0.
3. Se debe indicar angioplastia y medidas de
prevención secundaria. 184. Varón de 83 años con antecedentes de hipertensión
4. Se debe realizar un estudio isotópico para arterial que es trasladado a Urgencias porque se
comprobar isquemia miocárdica. ha despertado a las 8 AM con pérdida de fuerza en
extremidades izquierdas. La familia refiere que fue
180. Desde hace meses, una adolescente presenta, visto por última vez asintomático a las 22 horas del
además de fiebre y malestar general, dolor intenso día anterior. El paciente es independiente para las
en ambos brazos desencadenado por el ejercicio actividades básicas de la vida diaria, aunque utiliza
y síncopes ocasionales. Una exploración detallada bastón cuando sale a la calle. A la exploración
revela disminución del pulso arterial braquial física destacan presión arterial de 155/72 mmHg,
bilateral, así como soplo de insuficiencia aórtica. El temperatura 36,2 ºC, saturación de oxígeno 97%,
cuadro clínico es sugestivo de: desviación de la mirada conjugada a la derecha,
heminegligencia, hemiparesia e hipoestesia
1. Tromboangeítis obliterante. izquierda y respuesta cutaneoplantar extensora
2. Arteritis de Takayasu. izquierda. La glucemia capilar es de 123 mg/dL.
3. Síndrome del opérculo torácico. Se le realiza un TC craneal que es normal. En la
4. Displasia fibromuscular. analítica presenta plaquetas 150.000/mcL. ¿Cuál de
las siguientes afirmaciones le parece CORRECTA
181. Varón de 34 años, recientemente diagnosticado de en el manejo de este paciente?
asma alérgico, tras lo que inició tratamiento con
inhaladores, que acude a la consulta de neurología 1. Realizaría trombólisis intravenosa ya que,
con respecto a cuadros paroxísticos de temblor aunque han transcurrido más de 4,5 horas desde
postural en miembros superiores desde hace un la última vez visto asintomático, el TAC craneal
mes. Fuera de los episodios, el paciente se encuentra no muestra lesión isquémica.
completamente asintomático. ¿Cuál es la causa 2. Ingresaría al paciente en sala general, y no en
MÁS probable? Unidad de Ictus, ya que, al no realizar trombólisis
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intravenosa o trombectomía mecánica, no se

beneficia de esta Unidad.
3. Valoraría posibilidad de realizar trombectomía
mecánica si tras realizar angioTAC craneal
demuestro oclusión en segmento M1 de ACM
derecha, y mediante TAC de perfusión existe
tejido rescatable (presencia de MISS-MATCH).
4. Comenzaría tratamiento con heparina
intravenosa, ya que se trata de un ictus
cardioembólico, y la afectación clínica y
radiológica es escasa.
185. Sobre los fármacos Inhibidores de la Bomba de

Protones (IBPs) es FALSO que:
1. Los IBP pueden aumentan los niveles séricos

de los benzodiacepina, excepto de lorazepam u
oxazepam.
2. Ante un paciente que esté tratado con
Anticoagulantes Orales (como acenocumarol o
warfarina) no debemos usar omeprazol por sus
interacciones farmacológicas.
3. El IBP puede afectar a la eficacia de levotiroxina,
por lo que se recomienda tomar la levotiroxina 1
hora antes de la administración del IBP.
4. Pueden perder eficacia las sales de hierro, calcio,
vitamina B12, erlotinib, micofenolato de mofetilo
y atazanavir al tomarlos junto con un IBP ya que
son fármacos con absorción dependientes de pH.
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MEDICINA 2020

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185. Sobre los fármacos Inhibidores de la Bomba de

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