Guia Itu Gestantes

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC-…
Guía de práctica clínica para diagnóstico y Edición Nº 001

tratamiento para la Infección del Tracto
Urinario en el Embarazo en el hospital
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nacional “Daniel Alcides Carrión”
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

PARA LA INFECCION DEL TRACTO URINARIO EN EL EMBARAZO EN EL
HOSPITAL NACIONAL “DANIEL ALCIDES CARRIÓN”
Elaborado por: DRA. DE LA CRUZ LAZO, GIANNINA

DRA. QUISPE MOSCOSO, YESSICA
DRA. SULCA CERVÁN, MARIBEL
DRA. SANTIS MOYA, FERNANDA
Revisado por:
Aprobado por:
Resolución directoral N°:

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ÍNDICE
I.- FINALIDAD
II.- OBJETIVO
III.- AMBITO DE APLICACION
IV.- PROCESO A ESTANDARIZAR
4.1.- CIE
V.- CONSIDERACIONES GENERALES
5.1.- DEFINICION
5.2.- ETIOLOGIA
5.3.- FISIOPATOLOGIA
5.4.- ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
5.5.- FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
VI.- CONSIDERACIONES ESPECIALES
6.1.- CUADRO CLINICO
6.2.- DIAGNOSTICO
6.3.- EXAMENES AUXILIARES
6.4.- MANEJO
6.5.- SEGUIMIENTO
6.6.- COMPLICACIONES
6.7.- CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
6.8.- ALGORITMO
VII.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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TITULO:
Guía de práctica clínica para diagnóstico y tratamiento para la Infección
del Tracto Urinario en el Embarazo en el hospital nacional “Daniel Alcides
Carrión”
I.- FINALIDAD.
Estandarizar la atención de la Infección del tracto urinario en las gestantes en

el hospital nacional “Daniel Alcides Carrión” del Callao, con base en la medicina
basada en evidencia.
II.- OBJETIVO.
Establecer las pautas para la predicción, prevención, diagnóstico y tratamiento

de la infección del tracto urinario en gestantes.
III.- AMBITO DE APLICACIÓN
La presente guía de práctica clínica es de aplicación en el Hospital Nacional

“Daniel Alcides Carrión” para la atención en emergencia, la atención
ambulatoria en consultorio y para el área de hospitalización de gestantes.
IV.- PROCESO A ESTANDARIZAR
Diagnóstico y tratamiento de la Infección del tracto urinario en el embarazo.
4.1.- CÓDIGO CIE 10:
O23.0 Infección del riñón en el embarazo

O23.1 Infección de la vejiga urinaria en el embarazo
O23.2 Infección de la uretra en el embarazo

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O23.3 Infección de otras partes de las vías urinarias en el embarazo

O23.4 Infección no especificada de las vías urinarias en el embarazo
V.- CONSIDERACIONES GENERALES
5.1 DEFINICIÓN
DEFINICIONES OPERATIVAS:
La infección del tracto urinario (ITU) en el embarazo es la existencia de

gérmenes patógenos en el tracto urinario. Pueden ser asintomáticas o
acompañarse de síntomas de acuerdo al sitio de infección. Todas las ITU
sintomáticas presentes en el embarazo se consideran ITU complicada.
Bacteriuria asintomática (BA): Presencia de una cantidad mínima de

bacterias en orina en una gestante sin manifestaciones clínicas de ITU.
Cistitis aguda: Infección de la vía urinaria baja (vejiga urinaria).
Pielonefritis aguda: Infección de la vía urinaria alta (parénquima renal).
Infección recurrente: ITU sintomática luego de ≥2 infecciones previas

tratadas.
 Recaída: infección recurrente <2 semanas luego de tratamiento, y
causada por la misma bacteria que la infección inicial.
 Reinfección: infección recurrente >2 semanas luego del tratamiento de
la infección inicial.
Infección BLEE positiva: infecciones causadas por cepas con espectro

extendido de beta-lactamasas (BLEE).

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5.2.- ETIOLOGIA:
La microbiología de las bacterias en la orina es la misma que en las mujeres no

embarazadas. Se trata en general de enterobacterias, gramnegativos,
grampositivos y otros gérmenes. E. coli es el patógeno urinario predominante
(80%) tanto en bacteriuria asintomática como en infecciones del tracto urinario
alto en mujeres embarazadas. Otros organismos responsables de la infección
incluyen Klebsiella (4%), especies de Enterobacter (3%), Proteus (2%), y
Streptococcus del grupo B (1%). Los organismos menos comunes incluyen
enterococos, Gardnerella vaginalis y Ureaplasma ureolyticum.
Las infecciones causadas por cepas con espectro extendido de beta-

lactamasas (BLEE) principalmente de E. coli, están aumentando en número.
5.3.- FISIOPATOLOGIA
Los cambios fisiológicos del tracto urinario durante el embarazo son

importantes y facilitan el desarrollo de las infecciones, su recurrencia,
persistencia y, a menudo, su evolución a formas sintomáticas. En estas
modificaciones fisiológicas cabe destacar:
 La dilatación bilateral, progresiva y frecuentemente asimétrica de los
uréteres.
 A medida que el útero aumenta su volumen comprime la vejiga y los
uréteres.
 La progesterona disminuye el tono y la contractilidad de las fibras
musculares lisas del uréter, lo cual reduce el peristaltismo ureteral, lo
que favorece el estancamiento de la orina y el reflujo vesicoureteral;
igualmente disminuye el tono del esfínter ureterovesical favoreciendo su
reflujo. Los estrógenos favorecen también en parte produciendo
hiperemia del trígono y favoreciendo la adherencia de los gérmenes
sobre el epitelio.

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5.4.- ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS:
La incidencia de bacteriuria en mujeres embarazadas es similar que en las

mujeres no embarazadas y la incidencia de pielonefritis es mayor que en la
población general, probablemente como resultado de los cambios fisiológicos
durante el embarazo.
La bacteriuria asintomática se presenta en 2 a 10 % de las gestantes, la cistitis

aguda ocurre en aproximadamente el 1 a 4% y la pielonefritis aguda en 0.5 a
2%, siendo más frecuente en el segundo y tercer trimestre de gestación.
La bacteriuria asintomática es altamente propensa a progresar a pielonefritis

aguda. Adicionalmente, la bacteriuria asintomática ha sido asociada con un
incremento del riesgo de parto pretermino, bajo peso al nacer y mortalidad
perinatal.
Cuando no se trata, el 30% de las pacientes con BA pueden desarrollar

pielonefritis aguda. Esto se reduce a 1.8% si se trata. A diferencia de la
población femenina general, la BA en la gestante siempre requiere tratamiento
para reducir los posibles riesgos maternos y fetales.
En el Perú, algunos estudios encuentran una prevalencia de bacteriuria

asintomática que varía entre 5,3 y 15.4%, y 2.1% de pielonefritis aguda.
5.5.- FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:
 Antecedente de ITU previo al embarazo o en el primer trimestre.

 Anomalías de las vías urinarias.
 Litiasis de las vías urinarias.
 Diabetes Mellitus.

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 Vaginosis bacteriana.
 Estado socioeconómico bajo.
 Alto nivel de actividad sexual.
 Mal control prenatal.
 Tabaquismo.
 Otros factores con significancia controversial: Edad materna avanzada,
multiparidad, enfermedad de células falciformes.
VI.- CONSIDERACIONES ESPECIALES
6.1 CUADRO CLÍNICO
Bacteriuria asintomática: Se caracteriza por ausencia de signos o síntomas

clínicos.
Cistitis: Las manifestaciones típicas incluyen: disuria, urgencia miccional,

poliaquiuria, nocturia, hematuria en gestantes sin fiebre y sin evidencia de
infección sistémica. La urgencia miccional, nocturia y poliaquiuria tienen
menos especificidad, por estar presentes en el 80% de pacientes gestantes
sanas.
Pielonefritis aguda: Se caracteriza por la presencia de dolor lumbar, en flanco

o costovertebral, fiebre, escalofríos, malestar general y en ocasiones náuseas,
vómitos y deshidratación.
Algunas gestantes con infección de tracto urinario pueden tener como

sintomatología amenaza de parto prematuro y parto pretérmino.

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6.2.- DIAGNÓSTICO
6.2.1. CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
Bacteriuria asintomática: Urocultivo positivo (más de 100,000 UFC/mL en

orina recolectada de chorro medio previa asepsia o 100 UFC/ml en orina
recolectada mediante cateterización vesical) con un solo uropatógeno, en una
gestante asintomática con la muestra adecuadamente tomada de la primera
orina de la mañana.
Cistitis: Sospecha diagnostica en una gestante con presencia de síntomas

(disuria, urgencia miccional, poliaquiuria, nicturia, hematuria) asociado o no a la
presencia de examen completo de orina patológico. Diagnostico confirmado
con presencia de urocultivo positivo.
Pielonefritis aguda: Sospecha diagnostica en una gestante con síntomas de

dolor lumbar, en flanco o costovertebral, fiebre, escalofríos, malestar general y
en ocasiones náuseas, vómitos y deshidratación. Diagnostico confirmado con
presencia de urocultivo positivo.
6.2.2. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
 Vulvovaginitis
 Cervicitis
 Infección genital por clamidia
 Tricomoniasis
 Embarazo ectópico
 Aborto espontáneo
 Trabajo de parto prematuro
 Corioamnionitis.

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6.3.- EXÁMENES AUXILIARES
- Urocultivo de tamizaje a todas las gestantes en el primer control prenatal

en la institución.
- Examen de orina y urocultivo con antibiograma en pacientes gestantes
con síntomas de cistitis o pielonefritis.
- Hemograma y PCR en pacientes con pielonefritis.
- Considerar estudios de imágenes (ecografía renal) y pruebas de función
renal en pacientes con pielonefritis que no responden a tratamiento o
con alta sospecha de obstrucción urinaria o cálculos renales.
- Considerar hemocultivo en pacientes con urosepsis.
Urocultivo:
Un urocultivo es positivo si se aísla una sola especie bacteriana en una
concentración ≥100,000 unidades formadoras de colonias por mililitro (UFC/Ml)
en orina recolectada del chorro medio previa asepsia, o ≥100 UFC/Ml en orina
recolectada mediante cateterización vesical.
En cultivos con valores entre 10,000 y 100,000 UFC/Ml o en cultivos

polimicrobianos debe repetirse la prueba. La presencia de más de una especie
así como el aislamiento de bacterias que generalmente no son uropatógenos
indican contaminación.
Normas para la correcta recolección de muestra de orina para cultivo:

1. Recolectar la primera orina de la mañana.
2. Utilizar un frasco estéril con tapa rosca.
3. Es imprescindible una rigurosa higiene previa a la recolección de orina.
4. Recolectar el chorro medio de la micción, sin que este toque los
genitales externos.
5. Llenar aproximadamente medio frasco, cerrarlo herméticamente y
rotularlo.

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6. Entregar la muestra de orina a la mayor brevedad (en caso no sea

posible, conservar la muestra a 4°c máximo 24 horas).
Examen De orina:
El examen de orina y/o la prueba con tira reactiva no deben utilizarse para el
tamizaje de bacteriuria asintomática, sin embargo pueden ser útiles en
pacientes sintomáticas y tienen la ventaja de ser poco costosos y rápidos.
Se considera muestra adecuada cuando existen menos de 10 células

epiteliales. De lo contrario, los parámetros encontrados no son confiables.
Los siguientes parámetros se consideran sugestivos de infección urinaria:

 Nitritos: S: 37%, E: 99%, VPP: 95%, VPN: 96%.
 Sedimento urinario: S:56%, E: 91%, VPP: 27%, E:97%
o Leucocitos mayor de 10 por campo
o Hematíes: mayor de 5 por campo (Valorar la posibilidad de
contaminante)
o Presencia de bacterias
6.4 .- MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
6.4.1. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA (BA):
- Manejo ambulatorio
- Tratamiento antibiótico, sobre la base del cultivo y sensibilidad
reportada en el antibiograma.
- Control de urocultivo 2 semanas de finalizado el tratamiento.
- Si el resultado del urocultivo evidencia Streptococo grupo B ≥100,000
UFC/ml, dar tratamiento según sensibilidad de antibiograma, idealmente
una penicilina. Ademas las pacientes con bacteriuria de Streptococo
grupo B, independiente de la cantidad de UFC, deben recibir tratamiento

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al momento del parto o ruptura de membranas para reducir el riesgo de

infección neonatal.
- Estos son algunos fármacos sugeridos para el tratamiento de BA:
Fármaco Dosis Intervalo de Duración de Categoría

tomas tratamiento FDA
Cefalexina 500 mg tid o qid 5 a 7 días B
Nitrofurantoína 100 mg bid 7 días B
de liberación
prolongada
Nitrofurantoína 100 mg qid 7 días B
Acetil 500 mg bid 5 a 7 días B
cefuroxima
Fosfomicina 3g Dosis única B
Amoxicilina 500mg tid 5 a 7 dias B
Consideraciones especiales de acuerdo al antibiótico:

- Cefalexina y acetil cefuroxima: Puede utilizarse en cualquier trimestre
del embarazo. Otras cefalosporinas de primera o segunda generación
pueden considerarse, sin embargo, no hay muchos estudios en
gestantes que confirmen su eficacia.
- Nitrofurantoína de liberación prolongada: Se prefiere su uso a la
presentación convencional debido a la mejor adherencia al tratamiento
(bid vs qid). No está recomendado por encima de las 37 semanas
debido al riesgo potencial de anemia hemolítica en el neonato,
particularmente en caso de deficiencia de G6PD, pero también en
neonatos sanos.
- Fosfomicina: De primera elección en la mayoría de estudios, de uso
limitado en nuestra realidad por el alto costo.

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6.4.2. CISTITIS
- Manejo ambulatorio
- Iniciar tratamiento empírico previa toma de urocultivo a la brevedad
posible ante la sospecha diagnostica de cistitis:
- Paciente evaluada por consultorio externo: iniciar tratamiento
antibiótico empírico ante alta sospecha clínica.
- Paciente evaluada por emergencia: ante alta sospecha clínica,
solicitar examen de orina. Ante la presencia de un examen de
orina patológico, iniciar tratamiento antibiótico empírico.
- Antibioticoterapia: similar al indicado para Bacteriuria asintomática.
- En pacientes hospitalizadas por amenaza de parto prematuro o parto
prematuro que tengan alta sospecha de ITU con examen de orina
patológico iniciar terapia endovenosa con cefazolina 1g EV c/8 horas
o con terapia vía oral ya mencionada, descartando infección vaginal.
- Evaluar a paciente con resultado de urocultivo por consultorio
externo.
- Si no hay mejoría clínica, modificar la terapia antibiótica de acuerdo
a resultado de urocultivo y sensibilidad antibiótica.
- Urocultivo de control 2 semanas luego de finalizado el tratamiento.
6.4.3. PIELONEFRITIS:
- Manejo en hospitalización para tratamiento parenteral mínimo 48

horas:
- Antes de las 22 semanas: Hospitalizacion en área común (Sala
Santa Rosa o San Jorge)
- Luego de las 22 semanas: Hospitalizacion en Servicio de Alto
Riesgo.
- Exploración obstétrica: monitoreo de latidos cardiacos fetales,
evaluar presencia de dinámica uterina, realizar tacto vaginal.

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- Evaluar estado general de la paciente y monitorización periódica de

las funciones vitales.
- Solicitar: ecografía obstétrica y pruebas funcionales de bienestar
fetal (NST a partir de las 28ss).
- Hidratación parenteral con solución de cloruro de sodio a XLV gotas
por minuto
- Antipiréticos y/o uso de medios físicos si temperatura es mayor de
38.5°c
- Iniciar tratamiento empírico:
 Ceftriaxona (CATEGORIA B) 2 g EV c/24 horas ó
 Gentamicina (CATEGORIA C) 3 mg/kg/día EV c/24 horas ó
 Amikacina (CATEGORIA C) 15 mg/kg/dia EV c/24 horas, valorar
riesgo-beneficio por riesgo teórico de ototoxicídad y/o
nefrotoxicidad fetal.
- Si fiebre o síntomas persisten más de 48 horas considerar:
resistencia bacteriana, nefrolitiasis, absceso perirrenal, anomalías
congénitas del tracto urinario u otras infecciones. Solicitar ecografía
renal y avance de urocultivo.
- Si paciente permanece afebril por más de 48 horas y tiene mejoría
clínica cambiar antibióticos endovenosos a vía oral/intramuscular:
 Acetil cefuroxima (CATEGORIA B) 500mg c/12 horas hasta
completar 14 días.
 Gentamicina (CATEGORIA C) 3mg/kg/dia IM c/24 horas hasta
completar 7 días.
 Amikacina (CATEGORIA C) 15 mg/kg/dia IM c/24 horas hasta
completar 7 días
- Valorar posibilidad de alta luego de dar tratamiento vía
oral/intramuscular por 24 horas y con mejoría clínica evidente.
- Solicitar Urocultivo luego de 2 semanas luego de finalizado el
tratamiento.

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6.4.4. INFECCION RECURRENTE
- Luego de dar tratamiento antibiótico, continuar con profilaxis

antimicrobiana:
 Nitrofurantoína 100 mg VO cada noche ó
 Cefalexina 250 mg-500mg VO cada noche hasta el final del
embarazo.
6.4.5. INFECCION BLEE POSITIVO
- Paciente debe ser evaluada por el Servicio de Infectología

- Iniciar tratamiento de acuerdo a recomendación por Infectología.
6.5. SEGUIMIENTO
En pacientes previamente tratadas por ITU, realizar urocultivo mensual hasta el

final del embarazo.
6.6. COMPLICACIONES:
 Maternas: Injuria renal aguda, anemia, hipertensión arterial, hemólisis,

trombocitopenia, sepsis, shock séptico, preeclampsia, síndrome de
distrés respiratorio agudo.
 Fetales: Bajo peso al nacer, parto pretérmino, ruptura prematura de
membranas, sepsis neonatal.
6.7. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA:
Se realizará referencia en caso de no contar con disponibilidad de camas en

unidad de alto riesgo obstétrico o en caso neonatología reporte no contar con
cupo si se decide terminar el embarazo.

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6.8. ALGORITMO:
MANEJO DE BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
GESTANTE ASINTOMATICA
SOLICITAR UROCULTIVO EN LA
PRIMERA CONSULTA PRENATAL
COMO SCREENING
UROCULTIVO
POSITIVO
Sí No
TRATAMIENTO ANTIBIOTICOS
POR 7 DIAS
UROCULTIVO DE CONTROL EN CONTINUAR CPN
2 SEMANAS POST
TRATAMIENTO
UROCULTIVO
POSITIVO
Sí No
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO POR 7

DIAS y SUPRESION ANTIBIOTICA
CONTINUA DURANTE EL RESTO DEL
EMBARAZO. CONTROL DE UROCULTiVO
MENSUAL

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MANEJO DE CISTITIS
GESTANTE CON SINTOMATOLOGIA DE ITU
BAJA:
 DISURIA
 POLAQUIURIA
 URGENCIA URINARIA
 NICTURIA
 HEMATURIA
SOLICITAR EXAMEN DE
ORINA Y UROCULTIVO
EXAMEN DE
SI ORINA No
POSITIVO
INICIAR TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

EMPÍRICO, EN ESPERA DE CONTINUAR CPN
RESULTADO DE UROCULTIVO
UROCULTIVO
POSITIVO
Sí MEJORIA CLINICA No
MODIFICAR TRATAMIENTO
CONTINUAR TRATAMIENTO DE ACUERDO A
INICIADO Y CONTROL DE RESULTADO DE
UROCULTIVO 2 SEMANAS UROCULTIVO. CONTROL DE
POST TRATAMIENTO UROCULTIVO 2 SEMANAS
POST TRATAMIENTO
UROCULTIVO
POSITIVO
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO POR 7 DIAS y

SUPRESION ANTIBIOTICA CONTINUA
DURANTE EL RESTO DEL EMBARAZO.
CONTROL DE UROCULTIVO MENSUAL

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MANEJO DE PI ELONEFRITIS AGUDA
GESTANTE CON SINTOMATOLOGIA DE

ITU ALTA:
 FIEBRE
 DOLOR LUMBAR Y DE FLANCOS
 NAUSEAS Y/O VÓMITOS
 DESHIDRATACIÓN
HOSPITALIZAR
GESTANTE MENOR DE 22 GESTANTE MAYOR DE 22

SEMANAS SEMANAS
HOSPITALIZACION EN AREA COMUN HOSPITALIZACION EN EL SERVICIO DE

SALA SANTA ROSA O SAN JORGE ALTO RIESGO
 INICIAR TRATAMIENTO
ANTIBACTERIANO EMPIRICO
 HIDRATACIÓN
 MONITORIZACIÓN DE FUNCIONES
VITALES Y DIURESIS
 MONITOREO MATERNO FETAL
PERSISTE FEBRIL MÁS DE 48H Y/O

AFEBRIL POR 48 HORAS CON
SE EVIDENCIA DETERIORO
MEJORÍA DE SINTOMATOLOGÍA
CLÍNICO
POSIBILIDAD DE ALTA REALIZAR ECOGRAFÍA RENAL Y

COMPLETAR ANTIBIÓTICOTERAPIA BÚSQUEDAS DE PROBLEMAS
VIA ORAL POR 14 DÍAS ASOCIADOS (NEFROLITIASIS,
ABSCESO RENAL, ETC)
UROCULTIVO CONTROL 2
SEMANAS POST TRATAMIENTO TRATAR APROPIADAMENTE Y/O
BUSCAR OTRO PUNTO DE
INFECCIÓN

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VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. McCormick T, Ashe RG, Kearney PM. Urinary tract infection in pregnancy.

The Obstetrician and Gynaecologist 2008; 10: 156-162
2. Matuszkiewicz-Rowińska J, Małyszko J, Wieliczko M. Urinary tract infections
in pregnancy: old and new unresolved diagnostic and therapeutic problems.
Arch Med Sci, 2015, 11, 67-77.
3. Amiri M, Lavasani Z, Norouzirad R, Najibpour R, Mohamadpour M, Nikpoor
AR, Raeisi M, Zare Marzouni H. Prevalence of urinary tract infection among
pregnant women and its complications in their newborns during the birth in
the hospitals of Dezful City, Iran, 2012–2013. Iran Red Crescent Med J,
2015, 17, e26946.
4. Delzell JE, Lefevre ML. Urinary tract infections during pregnancy. Am Fam
Physician, 2000, 61, 713-720.
5. Morken NH, Gunnes N, Magnus P, Jacobsson B. Risk of spontaneous
preterm delivery in a low-risk population: the impact of maternal febrile
episodes, urinary tract infection, pneumonia and ear–nose–throat infections.
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2011, 159, 310-314.
6. Martel M, MacKinnon K. Guidelines for vaginal birth after previous
caesarean birth. SOGC Clinical practice guide lines 2004; 147: 660-670.
7. Centers for Disease Control and Prevention: Prevention of Perinatal Group
B Streptococcal Disease: Revised Guidelines from CDC, 2010.
Recommendations and Reports, 2010 (November 19), 59 (RR10), 1-32.

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GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC-…

Guía de práctica clínica para diagnóstico y Edición Nº 001

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Elaborado por: DRA. DE LA CRUZ LAZO, GIANNINA

Guía de práctica clínica para diagnóstico y Edición Nº 001

Guía de práctica clínica para diagnóstico y Edición Nº 001

Estandarizar la atención de la Infección del tracto urinario en las gestantes en

Establecer las pautas para la predicción, prevención, diagnóstico y tratamiento

III.- AMBITO DE APLICACIÓN

La presente guía de práctica clínica es de aplicación en el Hospital Nacional

IV.- PROCESO A ESTANDARIZAR

Diagnóstico y tratamiento de la Infección del tracto urinario en el embarazo.

4.1.- CÓDIGO CIE 10:

O23.0 Infección del riñón en el embarazo

Guía de práctica clínica para diagnóstico y Edición Nº 001

O23.3 Infección de otras partes de las vías urinarias en el embarazo

V.- CONSIDERACIONES GENERALES

La infección del tracto urinario (ITU) en el embarazo es la existencia de

Bacteriuria asintomática (BA): Presencia de una cantidad mínima de

Cistitis aguda: Infección de la vía urinaria baja (vejiga urinaria).

Pielonefritis aguda: Infección de la vía urinaria alta (parénquima renal).

Infección recurrente: ITU sintomática luego de ≥2 infecciones previas

Infección BLEE positiva: infecciones causadas por cepas con espectro

Guía de práctica clínica para diagnóstico y Edición Nº 001

La microbiología de las bacterias en la orina es la misma que en las mujeres no

Las infecciones causadas por cepas con espectro extendido de beta-

Los cambios fisiológicos del tracto urinario durante el embarazo son

Guía de práctica clínica para diagnóstico y Edición Nº 001

5.4.- ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS:

La incidencia de bacteriuria en mujeres embarazadas es similar que en las

La bacteriuria asintomática se presenta en 2 a 10 % de las gestantes, la cistitis

La bacteriuria asintomática es altamente propensa a progresar a pielonefritis

Cuando no se trata, el 30% de las pacientes con BA pueden desarrollar

En el Perú, algunos estudios encuentran una prevalencia de bacteriuria

5.5.- FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:

 Antecedente de ITU previo al embarazo o en el primer trimestre.

Guía de práctica clínica para diagnóstico y Edición Nº 001

VI.- CONSIDERACIONES ESPECIALES

6.1 CUADRO CLÍNICO

Bacteriuria asintomática: Se caracteriza por ausencia de signos o síntomas

Cistitis: Las manifestaciones típicas incluyen: disuria, urgencia miccional,

Pielonefritis aguda: Se caracteriza por la presencia de dolor lumbar, en flanco

Algunas gestantes con infección de tracto urinario pueden tener como

Guía de práctica clínica para diagnóstico y Edición Nº 001

6.2.1. CRITERIOS DIAGNOSTICOS:

Bacteriuria asintomática: Urocultivo positivo (más de 100,000 UFC/mL en

Cistitis: Sospecha diagnostica en una gestante con presencia de síntomas

Pielonefritis aguda: Sospecha diagnostica en una gestante con síntomas de

6.2.2. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Guía de práctica clínica para diagnóstico y Edición Nº 001

6.3.- EXÁMENES AUXILIARES

- Urocultivo de tamizaje a todas las gestantes en el primer control prenatal

En cultivos con valores entre 10,000 y 100,000 UFC/Ml o en cultivos

Normas para la correcta recolección de muestra de orina para cultivo:

Guía de práctica clínica para diagnóstico y Edición Nº 001

6. Entregar la muestra de orina a la mayor brevedad (en caso no sea

Se considera muestra adecuada cuando existen menos de 10 células

Los siguientes parámetros se consideran sugestivos de infección urinaria:

6.4 .- MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

6.4.1. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA (BA):

Guía de práctica clínica para diagnóstico y Edición Nº 001

al momento del parto o ruptura de membranas para reducir el riesgo de

Fármaco Dosis Intervalo de Duración de Categoría