INFECCIÓN URINARIA Y GESTACIÓN ́ (ACTUALIZADO FEBRERO 2013)
Las ITU, se define como la presencia de
bacterias en el tracto Urinario que son
capaces de producir alteraciones
morfológicas y / o funcionales, esta junto con
la anemia son una de las complicaciones más
frecuentes en el embarazo que causan
repercusiones en la evolución gestacional y
salud materna.(1)
En el diagnóstico para la confirmación de
una ITU debe realizarse un urocultivo que
evidencie una bacteriuria significativa; es
decir, bacteriuria > 100.000 UFC/Ml por
micción espontánea y > 1000 UFC/ML por
sonda vesical o punción suprapúbica, que en
la mujer no gestante se requiere dos
urocultivo positivos a diferencia de la
gestante. La explicación ante esta situación,
de debe a una serie de modificaciones
anatómicas y funcionales durante el
embarazo.(1)
Dentro de las modificaciones que se presenta
durante el embarazo tenemos:
 Dilatación bilateral progresiva del
uréter.
 Compresión de la vejiga y uréter por
aumento de volumen del útero, que
es mayor del lado derecho debido a
la dextro- rotación habitual del
uréter en la segunda mitad del
embarazo.
 Alcalinización del pH de la orina
 Aumento de la concentración de
azúcar y aminoácidos.(2)
ETIOLOGIA: Está dado por bacilos
gramnegativos y gramnegativos en 10-15%
 Enterobacterias: E. coli, Klebsiella,
Eterobacter
 Gramnegativos: Proteus mirabilis,
Pseudomonas
 Grampositivos: Staphylococcus
aureus, Estreptococos del Grupo B.
(3)
Dentro de las ITU:
1. BACTERIURIA ASINTOMATICA:
presencia de bacteria en orina sin síntomas
clínicos asociados, es la presentación más
frecuente con una incidencia de 2-11%.
Las baterías asintomáticas pueden ser
detectadas en la primera semana de
gestación, motivo por el cual se recomienda
realizar un cribado (urocultivo) para la
detección temprana de esta en el primer
trimestre del embarazo. El diagnostico se
establece con un urocultivo con > 100.000
UFC/ml con único germen patológico, en el
análisis del mismo deben empelarse técnicas
adecudas para la detección de S. agalactie
(EGB), ya que la presencia de este en orina es
indicativa de profilaxis intraparto para evitar
enfermedad neonatal por EGB (4)
Si el cultivo es negativo, no se recomienda
realizar cribado en mujeres con bajo riesgo, a
diferencia de las que si presentan riesgos
como: IVU recurrentes, anomalías del tracto
genitourinario y amenaza de parto
prematuro.
 Un tercio de las bacteriurias
asintomáticas no tratadas
adecuadamente, evolucionara ́n a
pielonefritis.
  Más de la mitad de las pielonefritis
que aparecen durante el embarazo
han presentado previamente una
bacteriuria asintomática.
 El tratamiento adecuado de la
bacteriuria asintomática previene la
pielonefritis y sus consecuencias
sobre el embarazo.
 Cuanto mayor sea la duración ́ de la
bacteriuria y más episodios de
infección ́ sucedan durante el
embarazo mayor es la posibilidad de
repercusio ́n materno-fetal.(5)
2. CISTITIS Y SINDROME URETRAL:
se considera un ITU primaria 1.5%, ya que no
se desarrolla por un a bacteriuria
asintomática previa. Su vía de infección más
frecuente es la ascendente debido a la
menor longitud de la uretra femenina, que
facilitando la migración de bacterias hacia la
vagina.(6)
El diagnóstico de esta entidad es netamente
clínico, tras la evidencia de síntomas
miccionales como: polaquiuria, poliuria,
nicturia, tenesmo vesical, oliguria, disuria.
También se puede realizar a través de
pruebas complementarias:
 Sedimento urinario: leucocitos 3-5
por campos.
 Urocultivo >100.000 UFC/ML 0
>1000 UFC/ML con síntomas
sugestivos miccionales.
El 50% de las mujeres con cistitis, el
urocultivo reporta negativo, lo cual debe
sospecharse de un síndrome uretral o cistitis
abacteriurica que suele estar asociado con
Chlamidyas, para su diagnostico requiere
una muestra del primer chorro de orina sin
contaminación ́ (lo que puede necesitar
sondaje o punción suprapu ́bica) y usar me
́todos especiales de cultivo o bien te ć nicas
de amplificación ́ gene ́tica (PCR).(6)
3. PIELONEFRITIS AGUDA
infección ́ de la vı ́a excretora alta y del
parénquima renal de uno o ambos riñones,
que suele presentarse durante el segundo-
tercer trimestre de la gestación ́ y es casi
siempre secundaria a una bacteriuria
asintomática no diagnosticada o tratada
incorrectamente, que ocasiona signos y
síntomas muy floridos: fiebre, escalofrío,
sudoración, deshidratación, dolor intenso en
hipocondrio derecho.
Su diagnostico es fundamentalmente clínico
y se confirma con urocultivo > 100. 000
UFC/ML, al examen físico puño percusión
lumbar positivo. En el 90% de los casos, el
lado derecho es el afectado y puede ser
bilateral en un 25%. El 80% son causadas por
Escherichia coli y en el sedimento
encontraremos leucocitaria y pueden
aparecer también ́ cilindros leucocitarios,
proteinuria y hematíes.
Complicaciones que pueden aparecer en el
curso de una pielonefritis aguda son:
 Distres respiratorio.
 Disfunción ́ renal transitorio.
Complicaciones urinarias:
 absceso renal/perinefritico,
 litiasis coraliforme y pielonefritis
enfisematosa.
 Anemia hemolítica.
 Septicemia y choque séptico.
 REFERENCIAS
1. Ucieda R, Carrasco RS, Herraiz MA,
Herraiz I, Infección ́ urinaria,En:
Fabre E. Asistencia a las
complicaciones me ́dicas y
quirúrgicas del embarazo. Tomo 1
Adalia Madrid. 2007;191—208.
2. Jimeno JM, Herna ́ndez A, Eloy J.
Cribado de las infecciones urinarias.
En: Cribado en medicina materno-
fetal. Cabero RouraL. (coordinador).
Ediciones Mayo SA. 2000;7:103—18.
3. Guinto V, De Guia B, Festin M,
Dowswell T. Diferentes regı ́menes
de antibióticos para el tratamiento
de la bacteriuria asintomática en el
embarazo. Cochrane Database of
Systematic Reviews. 2010 Issue 9.
Art. No.: CD007855. DOI:
10.1002/14651858. CD.
4. Colgan R, Nicolle LE, McGlone A,
Hooton T. Asymptomatic bacteriuria
in adults. Am Fam Physician.
2006;74:985—90.
5. Cabrillo E, de Santiago J, Corte ́s M,
Magdaleno F. Clı ́nica y
complicaciones. En Infecciones
urinarias recurrentes en la
mujer.Editado por la Sociedad Espan
̃ola de Ginecologı ́a y
Obstetricia.2001;3:37—48.
6. 18. Lombardı ́a J, Ferna ́ndez M,
editores. Ginecologı ́a y
Obstetricia.Ed. Me ́dica
Panamericana 2 edicio ́n: Manual de
consulta rapida;2009. p. 193—8.

CRITICA:

 Articulo original: publicado en

febrero 2013
 Título : infección urinaria y gestación
 Tipo de estudio: descriptivo de una
serie de casos
 Nivel de evidencia :según Canadian
Task Force on Preventive Health Care
 IIB con grado de recomendación B
según (USPSTF)
 El título cumple con el número de
palabras aprobadas para un artículo
original, no posee abreviaturas y está
relacionado con el artículo en
general.
 se puede evidenciar el objetivo
central