Guia Pretermino Hndac

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC-…
Guía de práctica clínica para la prevención, diagnostico Edición Nº 001

Y tratamiento del parto pre termino en el hospital
nacional “Daniel Alcides Carrión” Página 1 de 18
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA DIAGNÓSTICO Y

MANEJO DE LA GESTACION EN EL HOSPITAL
NACIONAL “DANIEL ALCIDES CARRIÓN”
Elaborado por: DR. BUENO BELTRÀN CIRO

DR. LACUNZA PAREDES ROMMEL
DR. VERA DEL CARPIO CARLOS
DRA SANTOS CAJAHUANCA FIORELLA
Revisado por:
Aprobado por:
Resolución directoral N°:


ÍNDICE
I.- FINALIDAD 3
II.- OBJETIVO 3
III.- AMBITO DE APLICACION 3
IV.- CODIGO CIE-10 3
V.- CONSIDERACIONES GENERALES 3
5.1.- DEFINICION 3
5.2.- ETIOLOGIA 4
5.3.- FISIOPATOLOGIA 4
5.4.- ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS 5
5.5.- FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS 6
5.6. PREVENCIÓN 6
VI.- CONSIDERACIONES ESPECIALES 7
6.1.- CLÌNICA 7
6.2.- DIAGNÓSTICO 8
6.3.- ALGORITMO 9
6.4.- MANEJO 13
6.5.- COMPLICACIONES 15
VII.- BIBLIOGRAFÍA 17
VIII.- ANEXOS 19

I. FINALIDAD
Estandarizar la atención del parto pre termino en el hospital nacional “Daniel Alcides Carrión”
del callao, con base en la medicina basada en evidencia.
II. OBJETIVO
Establecer las pautas para la prevención, diagnostico y tratamiento del parto pre termino.
III. AMBITO DE APLICACIÓN
La presente guía es de aplicación en el hospital Nacional Daniel Alcides Carrión del callao.
IV. NOMBRE Y CÓDIGO CIE 10
O 60 PARTO PRE TERMINO
V. CONSIDERACIONES GENERALES
5.1 DEFINICION
SOSPECHA DE AMENAZA DE PARTO PRETERMINO:
Gestante con cuadro clínico de amenaza de parto pretermino que ha recibido evaluación clínica
que confirma la posibilidad del mismo pero aun sin pruebas confirmatorias.
AMENAZA DE PARTO PRE TÉRMINO:
Proceso clínico sintomático que sin tratamiento o si este fracasa, podría conducir a un parto pre
termino y que se define como una gestante con sospecha de amenaza de parto pre termino que
cuenta con un test diagnostico positivo.
TRABAJO DE PARTO PRE TERMINO ESTABLECIDO:
Gestante mayor de 22 semanas 0 días y menor de 37 semanas 0 días que presenta dilatación
cervical de 4 cm asociada a contracciones uterinas regulares.
PARTO PRE TERMINO:
Es el nacimiento que se produce luego de las 22 semanas 0 días y antes de las 37 semanas 0 días
de gestación.
PARTO PREVIABLE:
Parto que ocurre entre las 22 semanas 0 días y las 23 semanas 6 días.
ABORTO TARDIO:
Perdida espontanea de la gestación entre las 14 semanas 0 días y las 22 semanas 0 días.

5.2 ETIOLOGIA
Es multifactorial pero se trata fundamentalmente de la misma de un trabajo de parto espontaneo a

término con la crucial diferencia de la edad gestacional en que este ocurre.
5.3 FISIOPATOLOGIA
Se trata de un síndrome desencadenado por mecanismos que implican los siguientes procesos
patológicos:
• Inflamación / Infección Intrauterina

• Isquemia Uterina
• Sobredistensión Uterina
• Reacción Aloinjerto Anormal
• Fenómeno Alérgico
• Insuficiencia Cervical
• Desordenes Hormonales
5.4 ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
Las complicaciones del parto pre termino son la causa mas importante de muerte neonatal.
Su porcentaje por 100 nacidos vivo es:
- A Nivel Mundial: 5 - 18%

- Estados Unidos: 12- 13%
- Europa y otros Países desarrollados 8 - 9%
- Latinoamérica Y El Caribe 8.6%
- Perú 7%
- Lima 9%
En base a la edad gestacional se distribuyen de la siguiente manera:
Menos De 28 Semanas 5%
De 28 A 31 Semanas 15%
De 32 A 33 Semanas 20%
De 34 A 36 Semanas 60 -70%
5.5 FACTORES DE RIESGO
5.5.1. MATERNOS:
• Parto pretermino previo (alto riesgo)

• Aborto tardío (alto riesgo)
• Sangrado vaginal en el segundo trimestre
• Alto número de parejas sexuales
• Cérvix corto
• Fibronectina aumentada
• Bajo nivel socioeconómico
• Edad menor de 19 y mayor de 35 años

• Tabaquismo
• Menos de 4 controles pre natales
• Peso pre gestacional menor de 50 kilos
• Índice de masa corporal menor de 19.8 kg/m2
• Talla menor de 135 cm
• Mal estado nutricional
• Analfabetismo
• Narco adicción
• Infecciones:
- Cervicovaginales (vaginosis)
- intraamniotica
- urinaria
- bacteriuria asintomática
- ETS
- TORCH
- HEPATITIS
- ENFERMEDAD PERIODONTAL
• Anomalías Uterocervicales:
-Incompetencia Cervical
- Malformaciones Uterinas
- Miomatosis Uterina
• Patologías que Produce Hipoxia:
- Cardiopatías
- Asma
- Alteraciones Hematológicas
- Diabetes Mellitus
- Anemia
-Hipertensión Arterial crónica o inducida por el embarazo
• Cirugía abdominal durante embarazo
• Conización
• Ruptura prematura de membranas
• Corioamnionitis
• Traumatismo
• Esfuerzo Físico
• Estrés Psicológico
• Dilatación Cervical y evacuación uterina
• Cesárea a termino por expulsivo prolongado
• Uso de Dietiletilbestrol
• Técnicas De Reproducción Asistida
5.5.2. FETALES:
• Embarazo múltiple
• Malformaciones congénitas
• Obito fetal anterior menor de 24 semanas
• RCIU

5.5.3. LÍQUIDO AMNIOTICO:
• Polihidramnios
• Oligohidramnios
5.5.4. PLACENTA:
• Placenta Previa
• Desprendimiento Prematuro De Placenta
• Inserción Marginal De Cordón Umbilical
• Placenta Circunvalada
5.6. PREVENCIÓN
• Screening de infección de tracto urinario en control prenatal: solicitar examen de

orina y urocultivo
• No fumar
VI CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS
6.1. CUADRO CLINICO:
En muchos casos el cuadro es asintomático, sin embargo los síntomas y signos aunque son poco
específicos, comprenden:
- Sensación de contracciones uterinas

- Dolor en hipogastrio y región lumbar
- Sensación de presión pélvica
- Flujo vaginal sanguinolento
- Dolor tipo cólico menstrual
- Modificaciones cervicales
6.2. DIAGNOSTICO:
6.2.1. CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
Los criterios diagnosticos clasicos para parto pretérmino pierden precisión debido a que la etiologia
y la secuencia de eventos que preceden al parto no estan completamente entendidos. Es por eso
que se plantea el diagnostico en base a las definiciones operativas:
- SOSPECHA DE AMENAZA DE PARTO PRETERMINO:
Gestante con síntomas sugerentes de amenaza de parto pretermino + evaluación:
• Presencia contracciones uterinas objetivadas manualmente o utilizando cardiotocografia y

• Tacto vaginal que impresiona cambios cervicales (acortamiento cervical, reblandecimiento,
centralizacion).

- AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO:
Gestante con sospecha de amenaza de parto pretermino + evaluación positiva en orden

de prioridad:
1. Longitud cervical acortada (menor de 20 mm) medida por ecografía transvaginal.
2. Score BISHOP mayor de 8 o hasta dilatación cervical menor de 4 cm (el score BISHOP
no es útil para diagnosticar parto pre termino en las 48 horas a 7 días salvo se encuentre
por encima de 8)
- TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO:
Gestante mayor de 22 semanas y menor de 37 semanas + contracciones uterinas

regulares + dilatación cervical mayor o igual de 4 cm
6.2.2. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
• Irritabilidad uterina
• Desprendimiento prematuro de placenta oculto
• Patología digestiva dolorosa
• Infección intraamniotica y corioamnionitis
6.3. EXAMENES AUXILIARES:
6.3.1. GENERALES:
• Hemograma
• Examen De Orina
• Urocultivo
• Cultivo De Secreción Vaginal En Menores De 34 Semanas (En Hospitalización)
• Ecografía Obstétrica Doppler (Si Se Sospecha Insuficiencia Placentaria)
6.3.2. ESPECIFICOS:
- CARDIOTOCOGRAFIA:
Prueba de bienestar fetal que servirá para evaluar a las características de la dinámica uterina y las
características de los latidos cardiacos fetales.
La presencia de dinámica uterina de 1/10 minutos o menos está asociada a parto en menos del 2%
en los siguientes 7 días, si no este asociada a cambios cervicales. (Incorporación o dilatación
mayor de 1 cm)
La presencia de dinámica uterina mayor de 1/10 se asocia a parto en 10 % en los siguientes 7

días. Si está asociada a cambios cervicales (incorporación o dilatación mayor de 1 cm)

- LONGITUD CERVICAL:
Es la prueba que tiene un índice de probabilidad positivo y negativo útil para diagnosticar
gestantes que tendrán parto pre término en las 48 horas a 7 días.
La evidencia ha encontrado que una longitud menor de 20 mm es útil para diagnosticar un parto
pretermino en los siguientes 7 días.
6.4. MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA:
6.4.1. PREVENCIÓN DEL PARTO PRETERMINO:
- GESTANTE ASINTOMATICA SIN ANTECEDENTE DE PARTO PRETERMINO O ABORTO

TARDIO:
• Esta actividad debe ser realizada en consulta externa y ser parte del control prenatal
habitual.
• Screening de infección del tracto urinario en el primer y segundo trimestre
• La valoración de la longitud cervical debe realizarse a toda la población entre 18-24
semanas, conjuntamente con la evaluación morfológica fetal.
• Si la longitud cervical es menor de 25 mm debe iniciar progesterona micronizada 200
miligramos vía oral o transvaginal al día, hasta las 36 semanas de gestación.
- GESTANTE ASINTOMATICA CON ANTECEDENTE DE PARTO PRETERMINO O ABORTO

TARDIO:
• En los casos de pacientes con dos o mas perdidas espontaneas de la gestación entre las
14 semanas 0 días a las 36 semanas 6 días, se puede realizar cerclaje cervical entre las
12 - 14 semanas. Esta intervención reduce el riesgo (de 52% a 32%) mas no lo
desaparece. El cerclaje se podrá realizar hasta las 26 semanas 0 días.
• Pacientes que tuvieron menos de 2 perdidas espontaneas anteriores entre las 14 semanas
0 días y las 36 semanas 6 días deben iniciar con progesterona 200mg vía oral o vaginal al
día desde la semana 16 de gestación y se debe realizar longitud cervical cada 2 semanas
para evidenciar acortamiento. si la longitud cervical persiste en más 25 mm a la semana 24
de gestación deben continuar con progesterona hasta la semana 36. si se evidencia
acortamiento se puede plantear la posibilidad de realizar cerclaje, continuando la
progesterona.
6.4.2. GESTANTE CON SINTOMAS DE AMENAZA DE PARTO PRE TERMINO:
Evaluar la presencia de cambios cervicales y la dinámica uterina regular, de estar presentes

manejar como gestante con sospecha de amenaza de parto pre termino, de no estar presentes
buscar otra causa y controlar en forma ambulatoria con tratamiento sintomático.

6.4.3. GESTANTE CON SOSPECHA DE AMENAZA DE PARTO PRETERMINO:
Realizar medición de longitud cervical o cuantificación de score BISHOP si no es posible realizar

medición de longitud cervical
6.4.3.1. De estar positivo (longitud cervical menor de 20 mm o BISHOP mayor de 8) manejar como
amenaza de parto pre termino.
6.4.3.2. De estar negativo (longitud cervical de 20 mm o mas y/o BISHOP menor de 8) manejar de
la siguiente manera en relación a la dinámica uterina y los antecedentes:
- Dinámica uterina menor de 1/10 medida en un lapso de 30 minutos clínicamente o mediante

cardiotocografia: control por consultorio externo en una semana independientemente de los
antecedentes, manejo sintomático.
- Dinámica uterina igual o mayor de 1/10 medida en un lapso de 30 minutos clínicamente o
mediante cardiotocografia:
• Si antecedente de alto riesgo o multípara (1 o más hijos): Nifedipino 20 mg vo stat y

reevaluación de longitud cervical y dinámica uterina en 4 horas. Si la dinámica uterina se
mantiene o incrementa, o si la longitud cervical disminuye, manejar como amenaza de
parto pre termino.
• No antecedente de alto riesgo o nulípara: reevaluacion de longitud cervical y dinamica
uterina en 4 horas. Si la dinamica uterina se mantiene o incrementa, o si la longitud cervical
disminuye, manejar como amenaza de parto pre termino.
6.4.5. GESTANTE CON AMENAZA DE PARTO PRE TERMINO:
TOCOLISIS:
• La tocolisis provee una prolongación corta del embarazo que permita la administración de
corticoides, neuroprotección con sulfato de magnesio y traslado a otro establecimiento de
salud de ser necesario. Ningún tocolítico ha demostrado reducir la mortalidad perinatal.
• La tocolisis de mantenimiento no ha logrado prevenir el parto pretermino o reducir la

morbimortalidad perinatal por lo que no se recomienda su uso.
• Se realizara tocolisis en gestaciones de 24 semanas 0 días a 34 semanas 6 días. Luego de

este periodo no se recomienda la tocolisis únicamente para retrasar el parto y completar la
corticoterapia.
• El tocolitico de elección es el nifedipino por tener menos efectos adversos y estar asociado
a mejores resultados neonatales relacionados al distres respiratorio y mejor
biodisponiblidad:
Nifedipino: dosis de inicio: 20 mg. Vo, cada 20 minutos hasta en 3 oportunidades,

seguida de 10 mg cada cuatro a seis horas. (máximo 90 mg / día )

• La tocolisis de mantenimiento no ha logrado prevenir el parto pretermino o reducir la

morbimortalidad perinatal por lo que no se recomienda su uso más de 48 horas.
CORTICOTERAPIA:
• Los corticoides administrados antes del parto pretermino son efectivos en prevenir el
síndrome de distrés respiratorio, hemorragia intraventricular, enterocolitis necrotizante y
mortalidad neonatal.
• Los efectos son óptimos entre las 48 horas y 7 días de la primera dosis.
• En los casos de gestaciones pretérminos tardíos, se ha demostrado una menor morbilidad

respiratoria y menor estancia en uci neonata si se administra betametasona 12 mg cada
24 horas por 2 dosis para gestaciones que han recibido corticoides hace mas de 14 días
la ultima dosis; se benefician de recibir un nuevo esquema con betametasona para reducir
su morbilidad respiratoria si existe un potencial parto pretermino.
• No se recomienda la dosis repetida de corticoides semanal o cada 15 días) por sus efectos
en el cerebro del feto.
Los esquemas son equivalentes en efectividad:
• Dexametosa 6 mg cada 12 horas por 4 dosis se administrara entre las 24 semanas 0 días
a las 34 semanas 6 días.
• Betametasona 12 mg cada 24 horas por 2 dosis se administrara entre las 35 semanas 0

días y las 36 semanas 6 días.
Administrar un curso de rescate de betametasona 12 mg cada 24 horas por 2 dosis, si se

presenta riesgo de parto inminente (siguientes 7 días) antes de las 34 semanas 6 días y el
curso inicial se recibió antes de las 28 semanas y hace más de 14 días de la ultima dosis.
• En los casos en que no hubiere disponible betametasona, puede utilizarse

dexametasona en las dosis antes descritas.
NEUROPROTECCION:
• Existe evidencia que la neuroproteccion con sulfato de magnesio en los fetos prematuros
menores de 32 semanas en riesgo de parto inminente, tienen menor incidencia de
parálisis cerebral.
• Se debe indicar a todas las gestaciones entre 24 y 31 semanas 6 días con parto inminente
(en las próximas 12 horas) como podría ser: amenaza de parto pretérmino con
acortamiento cervical, rpm y terminación planeada por otra causa materna u obstétrica.
Dosificación:
• Bolo inicial: 4 gr de sulfato de magnesio en 20 minutos con bomba de infusión.

• Dosis de mantenimiento: 1 gr de sulfato de magnesio por hora con bomba de infusión.

• Se continúa la administración hasta el término de la gestación o como máximo 12 horas

continuas.
• Los estudios no son claros pero se entiende que como mínimo debe cumplirse 4 horas de
administración para evidenciar beneficio.
• Solo se administra una nueva dosis si desde el término del primer esquema han pasado
más DE 6 horas. Iniciar nuevo esquema con dosis de ataque y mantenimiento.
CERCLAJE:
• No se recomienda el cerclaje de rescate
CRITERIOS DE ALTA:
Si se ha completado la corticoterapia y la amenaza de parto pre termino se ha resuelto, es decir

que los cambios cervicales o dilatación no ha progresado y las contracciones uterinas han remitido
puede considerarse el manejo ambulatorio con control semanal y enfatizando SIGNOS DE
ALARMA.
6.4.6. GESTANTE CON TRABAJO DE PARTO PRE TERMINO:
El parto pre termino está asociado a alta morbilidad y mortalidad neonatal. El efecto beneficioso de
una cesárea aun es incierto, por lo que no debe ofrecerse de forma rutinaria. Basándonos en
las viabilidad fetal la vía del parto salvo contraindicaciones obstétricas son:
• Menos de 24 semanas 0 días parto vaginal

• 24 semanas 0 días - 25 semanas 6 días considerar parto vaginal
• 26 semanas 0 días - 29 semanas 6 días considerar cesárea
• Mayor de 30 semanas parto vaginal

6.3. ALGORITMO


6.5. COMPLICACIONES:
- Maternas: relacionadas al mecanismo que origina la amenaza de parto pre termino y a la via del
parto. (vaginal o cesárea)
- Fetales: hemorragia intracerebral, retinopatía del prematuro, asfixia perinatal, enterocolitis

necrotizante, encefalopatía hipoxico isquémica, displasia broncopulmonar, muerte neonatal y
todas las relacionadas a la prematuridad.
6.6. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA:
Se efectuaran de acuerdo a niveles de complejidad y funciones obstétricas y neonatales de los

establecimientos de salud, a la disponibilidad de servicios obstétricos neonatales, y a la prioridad
de atención.
El hospital nacional Daniel Alcides Carrión es un establecimiento de salud nivel iii-1 y realiza
funciones obstétricas y neonatales intensivas por lo que referirá a establecimientos del mismo nivel
o institutos especializados (nivel iii- 2) en caso de no contar con disponibilidad de camas en la
unidad de alto riesgo obstétrico o cupo neonatal debidamente documentado y de acuerdo a la
prioridad.

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Romero et al. The preterm parturition syndrome. BJOG 2006; 113(suppl. 3):17–42.
2. Goldemberg et al. Epidemiogy and causes of preterm birth. Lancet 2008; 371: 75-84.
3. Chao et al. The diagnosis and natural history of false preterm labor. Obstet. Gynecol
2011;118:1301–8.
4. Deshpande et al. Rapid fetal fibronectin testing to predict preterm birth in women with
symptoms of premature labour: a systematic review and cost analysis. Health
technology assessment volume 17 issue 40 September 2013.
5. Lim et al. Ultrasonographic cervical length assessment in predicting preterm birth in
singleton pregnancies. JOGC 2011;33 (5) 486-499.
6. Preterm labor and birth nice guideline. November 2015
7. Avila et al. Mortalidad neonatal en el Perú y sus departamentos, 2011 – 2012. Lima:
ministerio de salud, dirección general de epidemiologia, 2013.
8. March of dimes, pmnch, save the children, who. Born too soon: the global action report on
preterm birth. Eds cp Howson, Mv Kinney, je lawn. World health organization. Geneva,
2012.
9. Berguella et al. Obstetric evidence based guidelines. Third edition. 2017.
10. Mottet et al. Mode d’accouchement en cas de prématurité spontanée. Journal de
gyne ́cologie obste ́trique et biologie de la reproduction (2016) 45, 1434—1445
11. Alfirevic et al. Caesarean section versus vaginal delivery for preterm birth in singletons.
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12. Periviable birth. Obstetric care consensus. Number 4 - june 2016. Obstetrics & gynecology.
Vol. 127, no. 6, june 2016
13. Guías técnicas para la atención, diagnóstico y tratamiento de las condiciones obstétricas
en el marco del plan de aseguramiento universal (peas) 2010 minsa.
14. Guias de práctica clínica y de procedimientos en obstetricia y perinatología, 2014 inmp.
15. Adaptado De: Romero R, Yeo L, Miranda J Hassan S Conde-Agudelo Achaiworapongsa T.
Blueprint For The Prevention Of Preterm Birth: Vaginal Progesteron In Women With A
Short Cervix. J. Perinat. Med. 41 (2013) 27–44
16. Hassan s, romero r et al. Vaginal progesterone reduces the rate of preterm birth in women
with a sonographic short cervix: a multicenter, randomized, double-blind, placebo-
controlled trial. Ultrasound obstet gynecol 2011; 38: 18 – 31.
17. Palacio m, cobo t, Martínez-Terrón m. Amenaza de parto pretérmino. Curso intensivo en
medicina maternofetal. 2012. Instituto Clínic de ginecología, obstetricia y neonatología
(ICGON). Hospital Clínic. Universidad de Barcelona. Isbn: 978-84-
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singleton pregnancies. No. 257, may 2011.
19. Da fonseca eb, Celik e, Parra m, Singh m, Nicolaides kh.Progesterone and the risk of
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Berghella, MDW. Clinical Obstetrics and gynecology volume 59, number 2, 241–251

VIII. ANEXOS:
ANEXO1: TÉCNICA PARA LA MEDICIÓN ECOGRÁFICA DE LA LONGITUD CERVICAL
• La paciente debe tener la vejiga vacía y colocarse en posición ginecológica, en camilla

que permita suficiente separación de las piernas para que el transductor pueda moverse
durante el examen.
• Transductor de ultrasonido: debe ser de alta resolución, de 5 Mhz o superior.
• Se protege a la paciente y al transductor con un preservativo de látex y gel lubricante.
• Colocar el transductor en el fondo de saco vaginal anterior para asegurar una visión
sagital del cuello del útero. Puede necesitar ser movido lateralmente o en otras
direcciones, con el fin de lograr una imagen optima del cérvix.
• Identificar el orificio cervical interno, orificio cervical externo, el canal cervical y la mucosa
cervical. La mucosa cervical debe ser utilizada para definir el nivel del orificio interno.
• Debe distinguirse entre el canal cervical y el engrosamiento del segmento uterino inferior
que se unen en la línea media, lo que puede dar la falsa impresión de un canal más largo
teniendo en cuenta, para no confundir, que el segmento uterino inferior no muestra la
imagen hipoecogénica de las glándulas cervicales.
• No ejercer presión excesiva sobre el cuello del útero con la sonda porque puede generar
un falso alargamiento del canal cervical.
• Los labios anterior y posterior del cuello del útero deben tener las mismas dimensiones;
dimensiones desiguales sugieren que existe una presión excesiva.
• Magnificar la imagen de manera que el cuello del útero ocupe al menos el 75% de la
imagen. Medir la distancia entre el orificio interno y externo.
• Durante un periodo de aproximadamente 3 minutos, tomar 3 mediciones (e imágenes) por
congelación de la pantalla y registrar la medida más corta de la longitud cervical, siempre
que la imagen sea adecuada.
• Tener en cuenta la posible presencia de tunelización del orificio cervical interno. Un
embudo se definen como la dilatación de la porción superior del canal cervical. El ancho
del embudo debe ser de al menos de 5 mm. La mucosa cervical permite establecer una
definición exacta de la tunelización, descartando un engrosamiento del segmento inferior
que puede imitar un embudo y puede ser erróneamente considerado como parte del
mismo.
• El embudo solo puede ser reconocido confirmando que sus paredes están formadas por
mucosa endocervical.
• Tener en cuenta la posible presencia de cambios dinámicos en el cuello del útero, que se
definen por la aparición y desaparición de canalización durante la exploración. La
explicación más probable para un cambio dinámico es una contracción uterina (sintomática
o asintomática) en presencia de un cuello uterino excesivamente complaciente.
• La duración del examen se debe considerar entre 3 y 5 minutos.

ANEXO 2
SCORE BISHOP

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Guía de práctica clínica para la prevención, diagnostico Edición Nº 001

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA DIAGNÓSTICO Y

Elaborado por: DR. BUENO BELTRÀN CIRO

Resolución directoral N°:

Guía de práctica clínica para la prevención, diagnostico Edición Nº 001

V.- CONSIDERACIONES GENERALES 3

Guía de práctica clínica para la prevención, diagnostico Edición Nº 001

III. AMBITO DE APLICACIÓN

IV. NOMBRE Y CÓDIGO CIE 10

O 60 PARTO PRE TERMINO

SOSPECHA DE AMENAZA DE PARTO PRETERMINO:

AMENAZA DE PARTO PRE TÉRMINO:

TRABAJO DE PARTO PRE TERMINO ESTABLECIDO:

PARTO PRE TERMINO:

Guía de práctica clínica para la prevención, diagnostico Edición Nº 001

Es multifactorial pero se trata fundamentalmente de la misma de un trabajo de parto espontaneo a

• Inflamación / Infección Intrauterina

5.4 ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS

Su porcentaje por 100 nacidos vivo es:

- A Nivel Mundial: 5 - 18%

En base a la edad gestacional se distribuyen de la siguiente manera:

5.5 FACTORES DE RIESGO

• Parto pretermino previo (alto riesgo)

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Guía de práctica clínica para la prevención, diagnostico Edición Nº 001

5.5.3. LÍQUIDO AMNIOTICO:

• Screening de infección de tracto urinario en control prenatal: solicitar examen de

6.1. CUADRO CLINICO:

- Sensación de contracciones uterinas

6.2.1. CRITERIOS DIAGNOSTICOS:

- SOSPECHA DE AMENAZA DE PARTO PRETERMINO:

Gestante con síntomas sugerentes de amenaza de parto pretermino + evaluación:

• Presencia contracciones uterinas objetivadas manualmente o utilizando cardiotocografia y

Guía de práctica clínica para la prevención, diagnostico Edición Nº 001

- AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO:

Gestante con sospecha de amenaza de parto pretermino + evaluación positiva en orden

1. Longitud cervical acortada (menor de 20 mm) medida por ecografía transvaginal.

- TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO:

Gestante mayor de 22 semanas y menor de 37 semanas + contracciones uterinas

6.2.2. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

6.3. EXAMENES AUXILIARES:

La presencia de dinámica uterina mayor de 1/10 se asocia a parto en 10 % en los siguientes 7

Guía de práctica clínica para la prevención, diagnostico Edición Nº 001

6.4. MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA:

6.4.1. PREVENCIÓN DEL PARTO PRETERMINO:

- GESTANTE ASINTOMATICA SIN ANTECEDENTE DE PARTO PRETERMINO O ABORTO

- GESTANTE ASINTOMATICA CON ANTECEDENTE DE PARTO PRETERMINO O ABORTO

6.4.2. GESTANTE CON SINTOMAS DE AMENAZA DE PARTO PRE TERMINO:

Evaluar la presencia de cambios cervicales y la dinámica uterina regular, de estar presentes

Guía de práctica clínica para la prevención, diagnostico Edición Nº 001

6.4.3. GESTANTE CON SOSPECHA DE AMENAZA DE PARTO PRETERMINO:

Realizar medición de longitud cervical o cuantificación de score BISHOP si no es posible realizar

- Dinámica uterina menor de 1/10 medida en un lapso de 30 minutos clínicamente o mediante

• Si antecedente de alto riesgo o multípara (1 o más hijos): Nifedipino 20 mg vo stat y

6.4.5. GESTANTE CON AMENAZA DE PARTO PRE TERMINO:

• La tocolisis de mantenimiento no ha logrado prevenir el parto pretermino o reducir la

• Se realizara tocolisis en gestaciones de 24 semanas 0 días a 34 semanas 6 días. Luego de

Nifedipino: dosis de inicio: 20 mg. Vo, cada 20 minutos hasta en 3 oportunidades,

Guía de práctica clínica para la prevención, diagnostico Edición Nº 001

• La tocolisis de mantenimiento no ha logrado prevenir el parto pretermino o reducir la

• En los casos de gestaciones pretérminos tardíos, se ha demostrado una menor morbilidad

Los esquemas son equivalentes en efectividad: