UNIVERSIDAD PRIVADA

ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

TEMA:
Caso clínico 1

ASIGNATURA:

Farmacología Clínica

DOCENTES

Dra. Zavaleta Avalos Rosa Nelly

Dr. Urquiza Zavaleta Javier Francisco
Dr. Campos Cabrejo Cesar Anestesio

INTEGRANTE:
Ordinola Moscol Mónica

Ordinola Moscol Mónica

TURNO
Jueves 4:10-5:55 pm

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1. Formule Diagnóstico
Evaluando los problemas de salud (Sd. Infecciosos, Sd. Febril, taquipnea, taquicardia) y
antecedents (HTA en tratamiento regular con enalapril, picadura de mosquito en el
muslo de la pierna derecha) que presenta la paciente y según el hallazgo físico (signos
inflamatorios asociado con adenopatia inguinal del mismo lado) se observó en piel
presentando características patognomónicas con una hipótesis diagnóstica de Celulitis
Infecciosa.

La Celulitis se caracteriza por una mácula eritematosa de 12x8 cm de bordes difusos no

delimitados, inflamación de la dermis y TCS que se caracteriza por edema, eritema y
dolor de la zona afecta en el miembro inferior derecho. Suele cursar con linfangitis
asociada y síntomas constitucionales.

Como agentes patógeno causal se encuentra el S. pyogenes del grupo A y S. aureus,

causando infecciones bacterianas, que pueden ser exogenas o de la flora cutanea
normal, en este caso asociado a la picadura de un mosquito. En pacientes con puerta de
entrada definida en la piel es elevada la incidencia de S. aureus.

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2. Formule Esquema Terapéutico
Tratamiento:
- Oxacilina 1-2g c/4h por IV por 7 días
- Cefazolina 1g c/8h por IV por 7 días
a. Eficacia, Efectividad: fundamente con bibliografía (artículos de investigación,
ensayos clínicos, revisiones sistemáticas con o sin metaanálisis, guías de
práctica clínica)
- Oxacilina: Es un antibiótico betalactámico (penicilínico) cuya actividad bactericida
se basa en la pared celular mediante la inhibición de la biosíntesis de
mucopéptidos. Su accionar está limitado a microorganismos Gram positivos
como: Staf. Aureus, Strep. Pneumoniae. Resulta una mayor efectividad en la
etapa de multiplicación bacteriana activa y es penicilinasa resistente
- Cefazolina: Menor de mortalidad y probabilidades similares de infecciones
recurrentes. Según estudio “Efectividad comparativa de cefazolina versus nafcilina u
oxacilina para el tratamiento de infecciones por Staphylococcus aureus susceptibles a
meticilina complicadas por bacteriemia”
La cefazolina puede ser una alternativa segura y eficaz a la oxacilina, otros
betalactámicos, incluidas las cefalosporinas de segunda y tercera generación y
los BLBLI, pueden estar asociados con una mayor mortalidad. Segun estudio
“Efectividad comparativa de la exposición exclusiva a nafcilina u oxacilina, cefazolina,
piperacilina/tazobactam y fluoroquinolonas entre una cohorte nacional de veteranos
con infección del torrente sanguíneo por Staphylococcus aureus susceptible a la meticilina”

b. Costos: fundamente (Ejemplo: Lista de precios de MINSA)

- Oxacilina 1-2g: S/. 1.50
- Cefazolina 1g: S/. 1.95
c. Interacciones Medicamentosas (Ejemplo: Estudios de Seguridad fase II y fase
III, Vademecum)
- Oxacilina: Aumenta los efectos y toxicidad hematológica de: metotrexato.
Precaución con: anticoagulantes orales (posible desequilibrio del INR). La
administración de oxacilina y aminoglucósidos o cloranfenicol sinergiza el efecto
terapéutico de estas drogas. Sin embargo, junto con eritromicina puede
producirse tanto potenciación como disminución del efecto farmacológico,
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mientras que la tetraciclina por ser bacteriostática interfiere la acción bactericida

de la oxacilina.
- Cefazolina: Antagonismo con: antibióticos bacteriostáticos. Secreción tubular
disminuida por: probenecid. Lab: falso + en glucosuria con sol. de Fehling,
Benedict o tabletas Clinitest y en test de Coombs.
d. Contraindicación ((Ejemplo: Estudios de Seguridad fase II y fase III,
Vademecum)
- Oxacilina:

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 o Hipersensibilidad a penicilinas
o Hipersensibilidad inmediata a beta-lactámicos.
- Cefazolina:
o Hipersensibilidad a las penicilinas. La penicilina y la cefazolina tienen una
estructura parecida por lo que puede producirse una reacción alérgica
cruzada. De igual forma, la cefazolina se debe administrar con precaución en
los pacientes con hipersensibilidad a la cefamicina.
o Precaución en pacientes con insuficiencia renal debido a que este antibiótico
se excreta por vía renal. Después de una primera dosis adecuada a la
severidad de la infección, en los pacientes con el aclaramiento de creatinina
reducido, se deben emplear las menores dosis posibles.
o Todas las cefalosporinas poseen un cierto potencial hemorrágico al producir
hipoprotrombinemia. Administrar con precaución en casos de caogulapatías y
en los pacientes ancianos que presentan un mayor riesgo de sangrado. Las
inyecciones intramusculares de cefazolina pueden producir cardenales,
hematomas o hemorragias debido al mencionado efecto
hipoprotrombinémico.

e. Seguridad: fundamente con bibliografía. Reacciones adversas según

frecuencia/ gravedad (artículos de investigación, ensayos clínicos, revisiones
sistemáticas con o sin metaanálisis, guías de práctica clínica) Grados de
Recomendación. Exámenes laboratorio para seguimiento de tratamiento
indicado.
- Oxacilina: Urticaria, edema angioneurótico, laringospasmo, broncospasmo,
hipotensión, colapso vascular, dermatitis exfoliativa, eritema multiforme,
enfermedad del suero, edema laríngeo, rash cutáneo, glositis, estomatitis,
gastritis, cambio de coloración de la lengua, alteraciones del gusto, náuseas,
vómitos, dolor abdominal, enterocolitis seudomembranosa, diarrea, anemia,
anemia hemolítica, púrpura, eosinofilia, leucopenia, neutropenia,
granulocitopenia, depresión medular, trastornos de la coagulación, nefritis
intersticial, nefropatía, elevación de la creatinina, neurotoxicidad, trastornos
mentales, trastornos del sueño, y la conducta, equimosis, hematomas, trombosis
venosa, flebitis, vaginitis, anorexia, hipertermia, hepatitis.
- Cefazolina: Vaginitis, moniliasis genital, fiebre medicamentosa, erupción cutánea,
prurito vulvar, eosinofilia, shock anafiláctico; neutro, leuco y trombocitopenia;
elevación de enzimas hepáticas, BUN y creatinina sérica, I.R., diarrea, náuseas,
vómitos, anorexia, aftas bucales, trastorno hepatobiliar y urinario, prurito genital,
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dolor y flebitis en zona de inyección.

Son raras, pero serias, las convulsiones inducidas por las cefalosporinas. Las
propiedades epileptogénicas de las penicilinas y de las cefalosporinas parecen
estar relacionados con la presencia de un anillo beta-lactámico. El riesgo de
convulsiones aumenta con las dosis altas de cefazolina, presentando un mayor
riesgo los pacientes con insuficiencia renal.

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f. Tratamiento complementario
- Medidas Generales:
o Hospitalización: La hospitalización está indicada ante la sospecha de
infección necrotizante o en pacientes con características sistémicas
graves, como fiebre, delirio o hipotensión. Otras indicaciones incluyen
mala respuesta a la terapia ambulatoria, inmunodepresión grave y
problemas con la adherencia del paciente al tratamiento.
o Inmovilización y la elevación del miembro que ayudan a reducir el edema y
el dolor
o Drenaje y Compresión
- NaCl al 0.9 %, Solución inyectable es una solución para inyección que se utiliza
como vehículo o diluyente para uso terapéutico para administración parenteral,
intravenosa, intramuscular o subcutánea.
- Metamizol 2g c/8h x IM profunda o EV (en 03 minutos) dosis max 03 ampollas
por dia ; actúa sobre el dolor y la fiebre reduciendo la síntesis de prostaglandinas
proinflamatorias al inhibir al actividad de la prostaglandina sintetasa. A diferencia
de otros analgésicos no opiáceos que actúan sobre la síntesis de la prostaciclina,
el metamizol no produce efectos gastrolesivos significativos.
- Ibuprofeno 600/12h x VO por 5 días; es un derivado del ácido propiónico que
posee propiedades analgésicas, antiinflamatorias y antipiréticas. El efecto
terapéutico, como antiinflamatorio no esteroideo que es, deriva de su actividad
inhibitoria de la prostaglandín-sintetasa.
- Prednisona 40mg al c/24h por 7 días; para tratamiento de los signos sistemicos
de infección acelera significativamente la mejoría clínica en comparación con la
terapia antimicrobiana sola

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3. Referencias Bibliográficas
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