Ertapenem.

Nombre comercial: invanz.

Es un antibiótico betalactámico del grupo de los carbapenems con administración exclusivamente

parenteral.

Mecanismo de acción: es un antibiótico de amplio espectro que actúa como bactericida al

bloquear la síntesis de la pared celular bacteriana. Esto lo logra al unirse y bloquear las proteínas
fijadoras de penicilina. Este no es sensible a las betalactamasas como sí lo son las penicilinas,
cefalosporinas y betalactamasas de amplio espectro

Dosis máxima: 1g/día.

Dosis: una dosis única diaria de 1 g al día por vía intravenosa. Para pacientes más jóvenes (3 meses
a 12 años), se administra una dosis de 15 mg por kilogramo de peso corporal dos veces al día,
hasta un total de 1 g por día.

 Se distingue porque se administra en una sola dosis diaria en adolescentes y adultos y es

estable frente a la hidrólisis por muchas β-lactamasas, excepto metalo-β-lactamasas
producidas por ciertas bacterias no fermentadoras, particularmente Pseudomonas y
Acinetobacter

Eliminación: Es eliminado fundamentalmente por los riñones (80%) y en menor medida por la bilis
y heces (10%).

Por qué no es útil para Pseudomonas y acinetobacter: porque producen metalo-B-lactamasas que
inhiben este carbapenems. Sin embargo en una revista de la sociedad de medicina interna de
buenos aires indicó que tiene poca actividad y que su CIM va a ser mucho mayor que con otras
especies, sin embargo, no dice que no vaya a tener actividad contra la misma.

Propiedades más importantes: su estabilidad frente a las betalactamasas de espectro extendido y

su vida media prolongada permiten la dosis única diaria, lo que junto a su buena tolerancia.

Efectos adversos:

- Digestivas: [diarrea] (5.5%), nauseas (3.1%) y vomitos (1.1%). mucho más raras (0.1-1.0%)
fueron estomatitis, ulcera bucal, esofagitis, disfagia, distension abdominal, gastritis,
duodenitis, hemorragia digestiva, anorexia, flatulencia, colitis pseudomembranosa,
hemorroides, ileo paralitico, colelitiasis, [ctericia, pancreatitis o estenosis pilorica.
- Cardiovasculares: flebitis y tromboflebitis (1.3%) asociadas a la infusión. Más raras (0.1-
1.0%) fueron arritmia cardiaca, bradicardia, taquicardia ventricular, fibrilacion auricular,
insuficiencia cardiaca o parada cardiaca.
- Neurológicas/psicológicas: cefalea (2.2%). En menor medida (0.1-1.0%) se dan
convulsiones (0.5%), nerviosismo, temblor, depresion] espasmo, vertigo, mareo,
somnolencia.
- Genitourinarias: vaginitis (2.1%). Raras (0.1-1.0%) oliguria o anuria, prurito vaginal,
hematuria, retencion urinaria, candidiasis genital, insuficiencia renal.
- Respiratorias: raras (0.1-1.0%) espasmo bronquial y asma, epistaxis, hemoptisis.
 - Hematológicas: raramente (0.1-1.0%) neutropenia (en niños), incremento de los valores
de transaminasas, incremento de los valores de fosfatasa alcalina sérica, trombocitosis (en
adultos).
- Alérgicas/dermatológicas: es muy rara (0.1-1.0%) la aparición de exceso de sudoracion,
dermatitis, descamacion cutanea, urticaria, induracion o dolor en el punto de inyeccion.
Mucho más grave es la aparición de reacciones hipersensibilidad (broncoconstricción,
vasoconstricción, anafilaxia.

NO LOS DIGO. En caso de que me los mencione: no consideré necesario mencionar estos como
efectos secundarios ya que una gran variedad de antibióticos lo producen y además si
comparamos eso a utilizar un antibiótico ante una infección tan grave como lo es la meningitis y
tener un fracaso terapéutico por resistencia al antibiótico y que eso me cuesta la vida de un
paciente, no consideré que fuera tan grave.

Usos

 En embarazo: categoría B, hay que valorar el riesgo sobre el beneficio.

 Lactancia: puede excretarse por leche materna, usar con precaución.
 Ancianos: No parece existir diferencias en el comportamiento del ertapenem asociadas a
la edad. Sin embargo, se deberán extremar las precauciones en estos pacientes.
 Insuficiencia renal: En pacientes con insuficiencia renal leve o moderada (aclaramiento de
creatinina entre 30-90 mL/minuto/1.73 m2) no es necesario realizar reajustes posológicos.
En pacientes con insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina inferior a 30
mL/minuto/1.73 m2 ) no se ha evaluado la seguridad y la eficacia del tratamiento. En ir
grave se debe ajustar dosis.
 Insuficiencia hepática: Por regla general, no es necesario realizar reajustes posológicos en
pacientes con insuficiencia hepática.
 Hemodiálisis: No se ha evaluado la seguridad y eficacia del ertapenem en pacientes con
insuficiencia renal sometidos a hemodiálisis.

Bacterias sensibles:

- Aerobios Gram positivos: Estafilococos sensibles a meticilina (incluidos Staphylococcus

aureus), Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae (No se ha establecido la
eficacia en el tratamiento de la neumonía extrahospitalaria debido a Streptococcus
pneumonia resistentes a penicilina), Streptococcus pyogenes.
- Aerobios Gram negativo: Citrobacter freundii, Enterobacter aerogenes, Enterobacter
cloacae, Escherichia coli, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella oxytoca, Klebsiella
pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Morganella morganii, Proteus mirabilis, Proteus
vulgaris, Serratia marcescens.
- Anaerobios: Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides
thetaiotaomicron, Bacteroides uniformis, Clostridium clostridioforme, Eubacterium
lentum, Peptostreptococcus sp. Porphyromonas asaccharolytica, Prevotella vivía. En
ensayos in vivo es también activo frente a Clostridium perfringens y Fusobacterium spp.
En las meningitis neumocócicas por cepas resistentes a la penicilina, una buena opción terapéutica
son los modernos carbapenemes (meropenem y ertapenem) que tienen buena eficacia
antimicrobiana, penetran bien en el LCR

Los 3 microorganismos aislados con mayor frecuencia en meningitis son: estafilococos

pneumoniae, haemophilus influenzae y neisseria meningitidis.

Ceftriaxona

Mecanismo de acción: La ceftriaxona es un antibiótico cefalosporínico de amplio espectro y acción

prolongada para uso parenteral. La actividad bactericida de ceftriaxona se debe a la inhibición de
la síntesis de la pared celular, siendo activa in vitro, frente a una amplia gama de gérmenes
grampositivos y gramnegativos.

Eliminación: vía renal y vía biliar.

Útil en: S. pneumoniae, S. betahaemolyticus, E. coli, P. mirabilis, K. pneumoniae, Enterobacter,

Serratia, Pseudomonas, Borrelia crocidurae, H. influenzae, S. aureus, S. pyogenes, H.
parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomicetemcomitans, Cardiobacterium hominis,
Eikenella corrodens, Kingella kingae, S. viridans, S. bovis, N. gonorrhoeae, B. fragilis, Clostridium,
Peptostreptococcus y N. meningitidis.

Aerobios Gram negativos: Acinetobacter calcoaceticus, Enterobacter aerogenes, Enterobacter

cloacae, Escherichia coli, Haemophillus influenzae, Haemophillus parainfluenzae, Klebsiella
oxytoca, Klebsiella pneumoniae, Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria
meningitidis, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Serratia marcescens, Citrobacter diversus,
Citrobacter freundii, Providencia sp., Salmonella sp., Shigella sp., y frente a muchas cepas de
Pseudomonas aeruginosa.

Aerobios Gram positivos: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus

pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, Streptococcus agalactiae. ƒ

Anaerobios: Bacteroides fragilis, Clostridium sp., Peptostreptococcus sp., Bacteroides bivius,

Bacteroides melaninogenicus.

Durante el periodo de lactancia se deberá utilizar con mucha precaución, ya que se alcanzan
concentraciones entre 3% a 4% en leche materna.

Contraindicaciones:

- En pacientes con antecedentes de enfermedad gastrointestinal, especialmente colitis

ulcerosa, enteritis regional o colitis asociada a antibióticos.
- En pacientes con antecedentes de enfermedades hemorrágicas donde pueda producirse
hipoprotrombinemia y, posiblemente, hemorragia.
- En los recién nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra encefalopatía secundaria
debida a un exceso de bilirrubina, ya que CEFTRIAXONA compite con ésta, en relación con
su unión a la albúmina sérica. Ceftriaxona puede desplazar la bilirrubina de la albúmina
sérica,
 - Si se necesita (o se considera que se va a necesitar) tratamiento con Ca IV o perfusiones
que contengan Ca debido al riesgo de precipitación de la ceftriaxona con Ca. Se han
descrito casos de reacciones mortales en prematuros y recién nacidos a término < 1 mes
por precipitados de calcio-ceftriaxona en pulmones y riñones.
- Usar con cuidado en pacientes con trastornos de la vesícula biliar, hepáticos o
pancreáticos, en pacientes con historia de colitis, y de hipersensibilidad no inmediata a la
penicilina.
- En ecografías de la vesícula biliar se han detectado sombras tras la administración de dosis
superiores a la recomendada habitualmente. Estas sombras son precipitados de
ceftriaxona cálcica, que desaparecen una vez concluido el tratamiento o tras la retirada del
preparado.
- Ceftriaxona puede dar falsas reacciones positivas en los test de determinación de glucosa
en orina cuando la determinación se realiza mediante métodos reductores. No es el caso
cuando la determinación se realiza mediante métodos enzimáticos.

Dosis en adultos: 2g/12h (4g) y dosificación en pediatría 100 mg/Kg/24 h (max 4g).

DATO KOLBI: Se define que un neumococo es sensible a la penicilina si la concentración inhibitoria

mínima (CIM) de la penicilina al mismo es inferior o igual a 0,06 mcg/ml, que tiene susceptibilidad
disminuída, o resistencia intermedia si la CIM está entre 0.1 y 1,0 mcg/ml y resistente, si es igualo
superior a 2.0 mcg/ml.

PREGUNTAS.

1. La ceftriaxona es de uso intrahospitalario mientras que el ertapenem es de uso

intrahospitalario pero restringido al especialista. Por qué razón uno se sentiría seguro de
darle un antibiótico que puede ser utilizado mas indiscretamente y por ende tiene mas
probabilidad de generar resistencia vs uno que tengo mayor seguridad de excito
terapuetico porque al estar restrignido al especialista ya tengo fundamentos que me dicen
que este es el mejor tratamiento.
2. El riesgo de contraer una infección nosocomial es alta, tenes alguna idea de cual es? Tenes
idea de cuales son algunos de los microorganismos más comunes de provocar infecciones
nosocomiales? Dada la alta probabilidad de contraer una infección de este tipo por qué
usaría ceftriaxona en lugar de ertapenem que el ertapenem tiene mayor cobertura ante
mayor cantidad de bacterias. Usando ceftriaxona es más probable que tenga que acudir a
politerapia y siempre que uno tenga la opción es preferible elegir la monoterapia.
También recordar que CIM es más baja en ertapene que con ceftriaxona.

Si bien es cierto los 2 antibioticos sirven para esos 3 microorganismos 1, no son los únicos solo los
más comunes y 2, es mas probable que dichos microorganismos generern resistencia a una
cefalosporina que a un carbapenem. Esto se debe a que el ertapenem va a tener un uso mucho
más restringido y las 2 causas mas comunes de resistencia a antibióticos son: usar ab cuando no es
necesario y el uso incorrecto de ab los cuales son menos probable que se den con el uso del
especialista.
Es cierto que la ceftriaxona puede ser usada en casos de resistencia a la penicilina pero es
necesario utilizarlo con otros fármacos mientras que el ertapenem ha demostrado ser eficiente
como monoterapia en estos casos.

* La resistencia de los neumococos a las cefalosporinas de tercera generación es relativa a la

resistencia a penicilina. Al aumentar la CIM del neumococo a la penicilina también aumenta la de
las cefalosporinas de tercera generación. Así, mientras las cefalosporinas de tercera generación
pueden ser efectivas en un gran número de casos de neumococos cefalosporinorresistentes, no
son lo suficientemente confiables como para recomendar su. uso como unica droga en estos
casos.

Al estar un ambiente intrahospiralario y tener el SI comprometido, mayor actividad profiláctica.

CUAL ES EL PORCENTAJE DE PACIENTES CON INFECCIONES NOSOCOMIALES Y CUALES SON LOS 3
MICROORGANISMO MÁS COMÚNES. PORCENTAJE DE MALPRAXIS EN EMERGENCIAS. USO DE
ESPECIALISTA ES MÁS SELECTIVO. LE TENDRIA QUE DAR OTRO FARMACO QUE PODRIA SER
INEFICIENTE, INTERACTÚE O. ENSEÑEME GUÍA DE L CAJA DONDE SE ESTABLECE LA CEFTRIAXONA
COMO PRIMERA ELECCIÓN.

UD SABE QUE MEDICOS SON SERES HUMANOS, SE QUIVOCAN SE SABE QUE CEFTRIAXONA ES DE
USO DE MEDICO GENERAL Y EL ERTAPENEM ES DE ESPECIALISTA, SI VA A INTERNET Y BUSCA
CASUA DE RESISTENCIA EN EL MUNDO LA PRIMERA ES USAR AB CUANDO NO ES NECESARIO Y USO
INCORRECTO, 2 SON A CAUSA DEL MEDICO PQ MANDAN AB DE FORMA INDISCRIMINADA. LO DICE
MEDLINE PLUS. POR QUE SE SENTIRIA SEGURA RECETANDO UN AB PARA ALGO TAN SERIO COMO
MENINGITIS SI ES DE USO GENERAL. PREFIERO REFERIRLO A ESPECIALISTA, MENOS PROBABLE QUE
GENERE RESISTENCIA Y MAS FACIL TERMINAR INFEXN PORQUE CIM ES MENOR QUE
CEFTRIAXONA, UN ANTIBIOGRAMA ME VA A DECIR QUE ERTAPENEM ES MEJOR.

EL MIO NECESITO COMO 10 EXAMANES, EN SUYO CON UNA SIMPLE FARINGOAMIGDALITIS.

VÍAS PRINICPALES VIAS DE TRANSMICION DE INFECCION NOSOCOMIAL.

NO HAY FORMA DE QUE MI FARMACO GENERE RESISTENCIA PORQUE LA RESSITENCIA SE GENERA

POR MALA ADMIN, MAL USO DEL PX.

Infecciones nosocomiales más frecuentes: el 5%-10% adquiere infecciones nosocomial, los

organismo más frecuentes neumococo, enterococos, estafilococos. La OMS dice que la tasa no
debe ser mayor a 7% porque eso extiende periodo de internamiento. En el 2002 en el Hosp San
Rafael de alajuela, muestreo aleatorio, de 667 expedientes, 33 casos de infecciones
intrahospiratalaias 4% del total, edades entre 60-70 mayor número de infecciones nosocomiales al
igul que niños pequeños. Con esto puedo mantener la monoterapia que tener que acudir a
politerapia que es más probable con ceftriaxona. Auementa el costo y aumnta psoibles
complicaciones por interacciones.
https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum/ertapenem

https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum/ceftriaxona

http://gruposdetrabajo.sefh.es/genesis/informes-genesis/INFO_EVAL_ERTAPENEM.pdf

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC155819/

https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/ertapenem

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC155819/

http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Ceftriaxona.htm

https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/p/02216001/02216001_p.pd

https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-00152006000100010

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/p/02216001/P_02216001.html

https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/ertapenem

file:///C:/Users/Usuario/Downloads/2466.pdf

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24622445/

https://www.scielosp.org/pdf/spm/1998.v40n6/510-516

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-46342019000200026

https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-00902001000300001

https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0253-
29482006000200003#:~:text=De%20los%20casos%20de%20infecciones,restante%20corresponde
%20a%20agentes%20varios.

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/63252/FichaTecnica_63252.html

https://www.binasss.sa.cr/lom2014.pdf