BIENVENIDOS

CASO CLÍNICO
PRESENTADO POR:
NELSON GUZMAN

PRESENTADO A:
LIC. BEATRIZ MACEA
 CASO CLÍNICO

PRESENTADO POR:
NELSON GUZMAN

PRESENTADO A:
LIC. BEATRIZ MACEA
 DATOS DE
IDENTIFICACIÓN
 NOMBRE: JOSE LUIS LOPEZ REYES
 FECHA DE INGRESO: 04/05/2022
 EDAD: 27 AÑOS
 PROCEDENCIA:SAN ANTERO
 ESTADO CIVIL: U/ LIBRE
 SERVICIO: PABELLON 6
 ENTIDAD: N/EPS
 ANTECEDENTES
 ANTECEDENTES PERSONALES:
 Quirúrgicos: Cesárea (1)
 Patológicos: Niega
 Traumáticos: Accidente ofídico
 Alérgicos: Niega.
 Tóxicos: Niega.
 Otros: Niega.
 ESTADO ACTUAL
Paciente femenina de 22 años
hospitalizada por presentar accidente
ofídico el día 30/04/22
actualmente ,consciente ,orientada
tolerando oxigeno ambiente, con buena
adherencia al tratamiento medico ,con
edema , calor y rubor en mano derecha ,sin
señales de sangrado por encías u otros
orificios tolerando vía oral a la espera de
evolución para definir alta.
 SIGNOS VITALES
 TA: 110/ 80 MMHG
 FC: 75 x’
 FR: 20 x’
 T°: 36,2 °C
EXAMEN FISICO
CEFALOCAUDAL
 ESTADO GENERAL:
TALLA: 1.44 CM
PESO: 71 Kg
IMC: 34,2
 Cabeza: Normocéfalo, cabello bien
implantado.
 Ojos: simétricos, sin secreciones, sin
edema palpebral, escleras pálidas.
 Pabellones auriculares: Simétricos, sin
secreción.
 Orofaringe: Mucosas húmedas, con
dentadura completa, sin halitosis, sin
signos de sangrado por encías
 Cuello: Móvil, sin rigidez.ni megalias
 Tórax: simétrico, con buena
expansión , pulmones claros con
buena entrada de aire en ambos
campos. Sin agregados.
 Abdomen: Blando deprecible ,no
doloroso a la palpación, sin masas
observándose queloide de herida
quirúrgica de cesárea
 Genitales: Refiere familiar un estado
normal, eliminando espontaneo.
 Extremidades: Simétricas sin
malformaciones se observa en MSD(mano)calor,
rubor. Y edema secundario a accidente ofídico y
en MSI tapón venoso para tratamiento medico.
DIAGNÓSTICO MÉDICO

ACCIDENTE OFIDICO
 ACCIDENTE OFIDICO
El accidente ofídico es un evento resultante
de la mordedura de una serpiente; en el caso
de que la serpiente sea venenosa, se puede
producir inoculación de veneno, lo que se
denomina ofidio toxicosis. El contacto del
veneno con los tejidos y órganos, según su
composición, produce daño y lesiones a nivel
DIABETES MELLITUS
local y/o sistémico causando un cuadro
clínico característico.
 SÍNTOMAS DEL ACCIDENTE OFÍDICO
Leve dolor local y parestesias. inicialmente
No hay edema, no sangrado, no equimosis, ni
flictenas moderado Compromiso progresivo y
descendente de pares craneanos: visión borrosa,
diplopía, oftalmoplejía, sialorrea, disfagia, voz
débil.
severo Parálisis de los músculos respiratorios,
paro respiratorio.
 TTO MEDICO

OMEPRAZOL 40 OXACILINA 1GR

MG IV DIA IV C/ 6 HRAS

METRONIDAZOL TRAMADOL 50
500 MG IV C/ 8 MG IV C/ 8
HRAS HRAS
 OMEPRAZOL
¿ Que es ? Mecanismo de Efectos Presentación
acción adversos
El omeprazol El omeprazol Estreñimiento, TABLETA
es un fármaco es una base gases, nauseas,
20mg
perteneciente débil, que se diarrea,
al grupo de concentra y pasa vómitos
Polvo lidfilizado
medicamentos a la forma activa Dolor de
para solución
denominados en el medio cabeza.
inyectable
como extremadamente
inhibidores de acido de los
40mg
la bomba de canalículos
protones intracelulares de
la célula parietal,
inhibiendo en
ellos a la enzima
H+-K+-ATPASA,
es decir la
bomba de
protones.
 OXACILINA
¿QUE ES? MECANISMO DE EFECTOS PRESENTACION
ACCION ADVERSOS
La oxacilina es La oxacilina • Nauseas Tableta
un antibiótico actúa inhibiendo • Vómitos 500mg
betalactámico, la síntesis de la • Diarrea
de espectro pared celular • Dolor Polvo estéril
reducido del bacteriana. abdominal 1g
grupo de las Evita la forma
penicilinas, por de enlaces
lo que se indica cruzados entre
en el las cadenas
tratamiento de poliméricas de
infección peptidoglicano
causada por lineal las cuales
bacterias. son un
componente
importante de la
pared celular de
las bacterias
 METRONIDAZOL
¿QUE ES? MECANISMO DE EFECTOS PRESENTACIO
ACCION ADVERSOS N

El metronidazol El metronidazol • Hipersensibili Tabletas

es un es un dad 500mg
antiparasitario profármaco, • Dolor de 250 mg/ 5ml
del grupo de los convertido en cabeza
nitroimidazoles. los organismos • Mareo
Inhibe la anaeróbicos por • Vómitos
síntesis de los las enzimas • Glositis
ácidos nucleicos oxidorreductasa • Estomatitis
y es utilizado .
para el
tratamiento de
las infecciones.
 TRAMADOL
¿QUE ES? MECANISMO DE EFECTOS PRESENTACI
ACCION ADVERSOS ON

El tramadol es Se sabe que se • Adormecimie Tableta

un analgésico une a los nto
opioide que receptores • Dolor de 50 mg
alivia el dolor opioides del cabeza
actuando sobre sistema • Nerviosismo
células nervioso central • Tensión
nerviosas y que además muscular
especificas de inhibe la • Cambios de
la medula recapacitación humor
espinal y del de • Acidez o
cerebro. norepinefrina y indigestión
serotonina.
PROCESO DE ATENCIÓN
DE ENFERMERÍA
 DOMINIOS
 DOMINIO 1: Promoción de la salud.
  DOMINIO 2: Nutrición.
  DOMINIO 3: Eliminación e Intercambio.
  DOMINIO 4: Actividad/Reposo.
  DOMINIO 5: Percepción/Cognición.
  DOMINIO 6: Autopercepción.
  DOMINIO 7: Rol/Relaciones.
  DOMINIO 8: Sexualidad.
  DOMINIO 9: Afrontamiento/Tolerancia al Estrés.
  DOMINIO 10: Principios Vitales.
  DOMINIO 11: Seguridad/Protección.
  DOMINIO 12: Confort.
  DOMINIO 13: Crecimiento/Desarrollo.
 DX NANDA NOC ( RESULTADOS ESPERADO) NIC ( INTERVENCION)

DOMINIO: 11 Seguridad/Protección DOMINIO:  4 Conocimiento y conducta de DOMINIO: 4 Seguridad

salud

CLASE: 1 Infección CLASE : T Control del riesgo CLASE: V Control de riesgos

[ 00004] NIC: (6550)

DIAGNÓSTICO: Riesgo de infección
DEFINICIÓN: Susceptible a una invasión y
multiplicación de organismos patógenos DEFINICIÓN: Acciones personales para riesgo.
que pueden comprometer la salud.
NOC: (  1924)
Protección contra las
INTERVENCIÓN:
RESULTADO:  Control del riesgo: proceso infecciones
infeccioso DEFINICIÓN: Prevención y detección
precoces de la infección en pacientes de
comprender, evitar, eliminar o reducir la
amenaza de adquirir una infección.

RELACIONADO CON: INDICADORES: ACTIDADES DE KRISTIAN.

[192401] . Reconoce los factores de riesgo • Conocer.
- Deterioro de la integridad cutánea personales de infección • Hacer por.
[192402] Reconoce las consecuencias • Estar con.
asociadas a la infección • Posibilitar.
[192416] Practica estrategias de control de la • Mantener la fe
infección
- Vigilar el recuento absoluto de granulocitos, el recuento de leucocitos y la fórmula
leucocitaria.
- Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
DX NANDA NOC ( RESULTADOS ESPERADO) NIC ( INTERVENCION)

DOMINIO: 10 Principios Vitales DOMINIO:  4 Conocimiento y conducta DOMINIO: 4 Seguridad

de salud

CLASE:  3 Congruencia entre CLASE :  T Control del riesgo CLASE: V Control de riesgos
Valores/Creencias/Acciones
CÓDIGO: ( 00067)

NIC: (6540)
DIAGNÓSTICO: Riesgo de sufrimiento CÓDIGO: (1902) INTERVENCIÓN: Control de infecciones
espiritual DEFINICIÓN: Minimizar el contagio y
DEFINICIÓN: Susceptible a un estado de DEFINICIÓN:  Acciones personales para transmisión de agentes infecciosos
sufrimiento relacionado con la comprender, evitar, eliminar o reducir
incapacidad para experimentar el las amenazas para la salud que son
significado en la vida a través de modificables.
conexiones con uno mismo, con otros,
con el mundo o con un poder superior.

INDICADORES: ACTIDADES DE KRISTIAN.

-Relacionado con: - [190201] Reconoce los factores de • Conocer.
riesgo personales • Hacer por.
-Deprivación sociocultural [190202] Controla los factores de • Estar con.
- • Posibilitar.
riesgo ambientales • Mantener la fe
- [190204] Desarrolla estrategias de
control del riesgo efectivas
 CONOCER

• Cambiar el equipo de cuidados del paciente según el protocolo del centro

• Llevar ropas de protección o bata durante la manipulación de material infeccioso

• Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada

HACER POR • Administrar un tratamiento antibiótico cuando sea adecuado
• Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada.

• Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuándo

ESTAR CON se deben notificar al cuidador.
• Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones.

- Poner en práctica precauciones universales.

POSIBILITAR

• Escucha activa
MANTENER LA FE • Afecto empatía
GRACIAS…