OPINION DOCUMENTADA

Nombre: Mónica Ordinola Moscol

Tema 04: Clasificación de heridas quirúrgicas y manejo de ISO. Antibioticoprofilaxis y
antibioticoterapia en patología abdominal

Las complicaciones posoperatorias aumentan la morbimortalidad de los pacientes y son un

objetivo de los programas de mejora de la calidad. Las complicaciones posoperatorias son
comunes en los pacientes de cirugía general y contribuyen a un aumento de la mortalidad, la
duración de la estadía y la necesidad de un mayor nivel de atención al alta(1)

Entre las complicaciones no infecciosas más frecuentes tenemos a la incontinencia urinaria. (2)
A veces las heridas dependiendo de la ubicación y protrusión pueden estar relacionadas con
mortalidad. Puede ocurrir de 4 a 6 días y en ocasiones precoces, con presencia de eritema,
edema, dolor, siento el patógeno más frecuentemente asociado el S. Aureus. Se debe tener
especial cuidado con el patógeno Estreptococo por la incidencia a la evoluciona a Fascitis
necrotizante .
Según Tevis y Kennedy “la incidencia informada de complicaciones posoperatorias a los 30 días
en pacientes de cirugía general oscila entre el 5,8% y el 43,5%.”(1). Y las complicaciones
postoperatorias en general de la plastía de pared abdominal ocurren en el 18-34% de los casos.(3)

En el caso de hoy se presenta una paciente, tiene el antecedente de 3 cesáreas, por lo se debe
tener en cuenta que las facias ya han sufrido desgaste por lo que deberá tenerse encuentra. Ya
que es el principal tratamiento seria el retiro de la malla infectada para poder combatir la
infección y la fistula cutáneo generado producto de esta colonización. Los puntos más críticos
son los puntos de la fascia, serie de condiciones que favorecen el debilitamiento como, el
hematoma, la infección, la nutrición y la edad, producción en varios casos evisceraciones por la
dehiscencia de la fascia.
La paciente presenta una ISO de tipo órgano-espacio por Streptococcus agalactiae y
Peptostreptococcus asociada a fistula cutánea post reparación con malla de una hernia
incisional de la pared abdominal; que puede haberse producido por la formación de senos
supurativos intermitentes y persistentes en la pared abdominal tras la reparación de la hernia;
que va a ser la expresión de infección de la prótesis, también llamadas biopelícula que puede
ocasionar resistencia a tratamientos antibióticos por su disposición en biocapas sobre malla de
polipropileno monofilamento. (4)

O también se puede basar en que la fuente de infección suele ser la flora del paciente (fuente
endógena) o exógena, cuando se produce un fallo en la técnica estéril quirúrgica, que da lugar
a contaminación por influencia del equipo que participa en la intervención, el material, los
implantes o los guantes o el entorno. Una buena práctica simple que nos evitará
complicaciones del sitio de la operación será el cambio de guantes cuando se pidan la prótesis
y al manipularla, los paños estériles para dejarla sobre el campo quirúrgico, procurar que el
material a implantar no roce con la piel y cubrir esta con nuevos paños o compresas.(5)

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Cabe hacerle saber a la paciente que puede cursar con retención y tenesmo urinario por el
lapso de unos días una ver retirada la malla, así también continuar con el la antibioticoterapia
hasta el control de la infección. También indicar a la paciente que se le hará IC con el área de
Ginecología, para la supervisión de la gestación.
Referencias Bibliográficas:

1. Tevis SE, Kennedy GD. Postoperative complications and implications on patient-centered

outcomes. J Surg Res [Internet]. el 1 de mayo de 2013 [citado el 10 de septiembre de
2021];181(1):106–13. Disponible en:
https://www.journalofsurgicalresearch.com/article/S0022-4804(13)00058-9/fulltext

2. SUNCIÓN ROQUE SM. FACTORES ASOCIADOS A COMPLICACIONES

POSTADENOMECTOMÍA TRANSVESICAL POR HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA.
HOSPITAL JOSÉ CAYETANO HEREDIA – PIURA, 2017– 2018 [Internet] [Ballicher]. [Piura];
2019. Disponible en:
https://repositorio.upao.edu.pe/bitstream/20.500.12759/5322/1/REP_MED.HUMA_STEFANY
.SUNCION_FACTORES.ASOCIADOS.COMPLICACIONES.POSTADENOMECTOM
%C3%8DA.TRANSVESICAL.HIPERPLASIA.BENIGNA.PR%C3%93STATA.HOSPITAL.JOS
%C3%89.CAYETANO.HEREDIA.PIURA.2017-2018.pdf

3. López AH. Manejo actual de las complicaciones en las reparaciones de la hernia con
material protésico. 2012;3.

4. Carbonell Tatay F, Carreño Saenz O. Capítulo 63: Complicaciones y errores en la cirugía

abierta de la eventración [Internet]. Disponible en: https://www.sohah.org/wp-
content/uploads/libro/eventraciones-parte-VIII.pdf

5. Molina Fernández EJ, de la Paz Mora O, Arias Larios L, García Sierra JC, Tamayo Gandol Y.
Infecciones en cirugía herniaria bioprotésica. Rev Cuba Cir [Internet]. diciembre de 2014
[citado el 10 de septiembre de 2021];53(4):415–9. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S0034-
74932014000400011&lng=es&nrm=iso&tlng=es

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