Clase Sem 14 Uncinarias

NEMATODOS INTESTINALES
PARASITOLOGÍA MÉDICA
UPAO 2023-20
NEMATODOS INTESTINALES
Mandell, Douglas, and Bennett’s Principies and Practice of lnfectious Diseases. 2016 Elsevier Espana, S.L.U.
Strongyloides stercoralis
-GENERALIDADES-
• Nematodo filariforme muy pequeño
• Ciclo biológico: vida libre y vida
parasitaria
• Frecuente en zonas tropicales
• Origina Estrongiloidosis
• Produce cuadro digestivo o
generalizado, de curso crónico y
pronostico variable.
-MORFOLOGÍA-
ADULTO: HEMBRA
• Semitransparentes e incoloras
• Mide 2mm largo x 50um
diámetro
• Esófago recto
• Extremo post es aguzado
• Habitad: submucosa de ID –
duodeno-
• Infec masivas: todo ID e IG,
conductos pancreáticos y biliar.
HEMBRA RHABTIDIFORME
• Miden 1mm largo x 50-75um
diametro
• Esófago en masa
-MORFOLOGÍA-
HUEVO
• Producidos por partenogenesis,
ya que no existen machos
adultos
• Miden 50um
• Parecidos a los de Uncinarias
• De estos emergen larvas
rhabtidiformes
• Raramente alcanzan lumen
intestinal y se eliminan con
heces, dando lugar a larvas
rhabtidiformes en medio
externo.
-MORFOLOGÍA-
LARVAS RHABTIDIFORMES
• Miden 200-300um
• Esófago en masa
• Atraviesan pared intestinal hacia lumen
• Son expulsadas a exterior con heces de
huésped
• Continua el ciclo de forma directa,
indirecta o por autoinfección
• Si son excretadas con heces al suelo en
un ambiente cálido y húmedo mudan y
se desarrollan para constituir formas
larvarias filariformes, o adultos machos y
hembras de vida libre.
-MORFOLOGÍA-
LARVAS FILARIFORME
• Miden 550-700um longitud
• Esófago cilíndrico
• Forma infectante para
humano
• Puede estar en suelo hasta
por 50 días
-CICLO VITAL-
CICLO VITAL –DIRECTO
• Larva rhabtidiforme se alimenta en medio ambiente de materia orgánica
• Sufre 2 mudas y en 2-3 días se transforma en larva filariforme
• Si se pone en contacto con piel humana, la penetra y alcanza circulación general, por
vasos venosos y linfáticos, luego llega a corazón D y pasa a pulmón.
• En esta etapa es una larva adolescente o juvenil aumentada de tamaño que rompe
endotelio capilar y pared de alveolos pulmonares, asciende por árbol respiratorio a
través de bronquiolos, bronquios, tráquea y laringe, alcanzando faringe donde es
deglutida y pasa a tubo digestivo, hasta llegar a ID: duodeno, penetra mucosa intestinal
dando origen a hembra partenogenetica, y comienza postura de huevos.
-CICLO VITAL-
CICLO VITAL –INDIRECTO
• Larvas rhabtidiformes de suelo, en ves de evolucionar a larvas filariformes, dan origen a
hembras y a machos de vida libre.
• Hembra es diferente a la partenogenetica: es rhabtidiforme.
• De sus huevos emergen larvas rhabtidiformes, que luego de algunas mudas dan origen a
larvas filariformes, forma infectante para hombre y a través de contacto con piel humana
inician ciclo de infección.
• Raro: larvas rhabtidiformes generadas en este ciclo, evolucionen hasta formar gusanos
adultos de vida libre.
-CICLO VITAL-
AUTOINFECCIÓN O INFECCIÓN ENDOGENA
• Algunas larvas rhabtidiformes no alcanzan a salir a exterior, y a nivel de parte baja de ID o
en colon se transforman en larvas filariformes.
• Otras veces: restos de heces pegadas a márgenes de ano pueden contener larvas
rhabtidiformes que maduran en este sitio como larvas filariformes, las cuales penetran
en intestino o piel perineal, alcanzan circulación general y continúan ciclo.
-CICLO VITAL-
-SÍNDROMES CLÍNICOS-
1. INFESTACIONES AGUDAS
• Después de penetración larvaria: Exantema maculopapular, pruritico, localizado.
• Días después: síntomas pulmonares con eosinofilia.
• Semanas después: diarrea y dolor abdominal (antes de aparición de larvas en heces).
2. ESTRONGILOIDIASIS CRÓNICA SIN COMPLICACIONES
• Huésped y parasito viven en armonía. Autoinfestación es bien regulada por:
inmunidad de huésped (tipo Th2, con ↑ de IL-4, IL-5, IL-10, IL-13, IgE y
eosinofilos) y #de vermes adultos es reducido y estable.
• >50%: asintomáticas. > 75%: eosinofilia fluctuante.
• LARVAS MIGRATORIAS: signo patognomónico de larva currens: exantema
urticariforme serpiginoso que progresa rápidamente a +-10 cm/h.
• Algunos: exantemas maculopapulares o urticariformes recurrentes en
glúteos, periné y muslos.
• Vermes adultos y larvas atraviesan mucosa de ID: Dolor epigástrico como de
ulcera péptica, con nauseas, diarrea y perdida de sangre.
• Síntomas pulmonares: poco frecuentes. Se relacionan a EPOC.
3. ESTRONGILOIDIASIS GRAVE COMPLICADA, HIPERINFESTACION
ESTRONGILOIDEA Y SÍNDROME POR ESTRONGILOIDIASIS DISEMINADA
• Consecuencia de ↑ de generación de larvas filariformes (autoinfestación
acelerada), habitualmente cuando inmunidad de huésped esta alterada
(corticoides, trasplante cel madre hematopoyéticas, tto para enfdad injerto
contra anfitrión, inhibidor TNF-α, NM hematológico, motilidad intestinal
alterada, hipoclorhidria, DM, VIH con SIRI, e infección por HTLV-1).
• Hiperinfestacion: > # de larvas en intestinos y pulmones.
• Estrongiloidiasis diseminada: SNC, riñones, hígado. Eosinofilia ausente.
• Frecuente: manifestaciones gastrointestinales: dolor abdominal, nauseas,
vómitos, diarrea, ileo, edema intestinal, y obstrucción.
• Cuadro clínico: simula colitis ulcerosa.
3. ESTRONGILOIDIASIS GRAVE COMPLICADA, HIPERINFESTACION
ESTRONGILOIDEA Y SÍNDROME POR ESTRONGILOIDIASIS DISEMINADA
• Ulceración de mucosa: hemorragia masiva, peritonitis o sepsis bacteriana.
• Larvas mas allá de tracto gastrointestinal: neumonía, con tos, hemoptisis e
insuficiencia respiratoria, infiltrados difusos o consolidación en Rx tórax.
• Invasion de SNC: meningitis y abscesos cerebrales, con larvas en LCR y tejidos.
• Bacterias G-: enterococos, Bacteroides fragilis pueden pasar torrente
circulatorio a través de ulceras intestinales o transporte sobre superf o en
intestino de larva migratoria. Sepsis bacteriana, meningitis y neumonía.
• Mortalidad asociada a estrongiloidiasis diseminada no tratada: 100%; con tto:
25%.
-DIAGNOSTICO-
ESTRONGILOIDIASIS NO COMPLICADA:
• Presencia de larvas rabditiformes en exploración microscópica de heces: frotis directo, concentración por técnica
de Baermann, o cultivo en placa de agar (>S).
-Pequeña cavidad bucal distingue larvas de Strongyloides de larvas de Uncinarias.
-Sensibilidad 1 prueba: 30%.
-Puede ser necesario: liquido duodenal o pequeña biopsia intestinal.
• Pruebas de inmunoanalisis ligado a enzimas: Ag larvario crudo.
- >S: 95%; <E: por reactividad cruzada con otros helmintos.
-Opción: si análisis microscópicos son negativos o no se realizan.
• Análisis de sistemas de precipitacion con luciferasa para detectar Ac IgG frente a Ag recombinante de
Strongyloides (NIE) y Ag inmunorreactivo de S. stercoralis (SsIR). -E y S 100%.
• PCR en tiempo real para detectar ADN de Strongyloides en muestras de heces.
-E 100%
-DIAGNOSTICO-
HIPERINFESTACION Y ESTRONGILOIDIASIS DISEMINADA
• Mas sencillo.
• Examen de heces, esputo y otros fluidos y tejidos corporales, que siempre contienen
cantidades considerables de larvas.
Ancylostoma duodenale,
Necator americanus
-GENERALIDADES-
• Familia Ancylostomatidae
• Se conocen como Uncinarias
• Causan Anquilostomosis
Necator americanus
-MORFOLOGIA-
ADULTO
• Gusano cilíndrico, color blanquecino
• Mide: Macho 8mm y Hembra 12mm longitud x 0.5mm
diámetro
• Extremidad ant curvada hacia dorso en forma de gancho
• Dimorfismo sexual: presencia en extremidad post de macho
de bolsa copulatriz de forma acampanada y terminación en
punta en hembra
• Boca: provista de capsula bucal con ganchos: 4 en A.
duodenale y 2 placas cortantes en N. americanus, en
porción ventral de capsula
• Bolsa copulatriz: rigida por costillas de org copulatrices.
Vulvas de hembras se abren muy abajo en A. duodenale y
en 1/3 medio en N. americanus.
• Tubo digestivo muestra esófago con bulbo esofágico
prominente y gland salivales. Intestino termina en ano post.
Necator americanus
-BIOLOGIA-
ADULTO
• Gusanos adultos se localizan en ID: Duodeno.
• Se adhieren a MI mediante capsula bucal,
usando ganchos(A. duodenale) o pacas (N.
americanus).
• Se alimentan de sangre que ingieren y de restos
de tej que han destruido.
• Cuando se movilizan a otro lugar de intestino
dejan: pequeña ulcera sangrante (xq saliva
contiene sust anticoagulantes). Perdida de
sangre: 0.25-0.3ml/d/anquilostomideo, MAS,
sangrado de ulcera.
• Hembra fecundada coloca: 10 mil-20 mil
huevos/d.
Necator americanus
-MORFOLOGIA-
HUEVO
• Ovalados
• Miden: 60-70um x 30-40um
• Cascara delgada, con espacio
entre ella y contenido de
huevo.
• Contenido de huevo: Blástula
con muchos blastómeros o
larva.
• Larva puede eclosionar en
heces o medio ambiente,
como larva rabditoidea (con
bulbo esofágico).
Necator americanus
-MORFOLOGIA-
LARVA RABDITOIDEA
• Tiene bulbo esofágico.
• Miden 200-300um long x 20-
30um diámetro
• Requieren condiciones
especiales en medio ambiente
para su evolución
• Pasa por 2 estadios evolutivos
antes de convertirse en larva
filariforme (sin bulbo esofágico)
Necator americanus
-CICLO VITAL-
• Al estar piel o mucosa humana en contacto con larva filariforme, esta pierde su vaina y
penetra hasta alcanzar vasos sang de piel o mucosa oral (si fue ingerida).
• Via sang llegan hasta circulación pulmonar y luego atraviesan alveolos pulmonares.
• Larva muda a larva de 3er, 4to, y 5to estadio evolutivo, hasta alcanzar forma juvenil, que
será deglutida, alcanzado intestino, el cual será su habitad de adulto.
• Pasaje por via sanguínea: Ciclo de Loos. Dura 3-4 sem.
• Longevidad: 6 años
Necator americanus
-CUADRO CLINICO-
• Anemia microcitica hipocromica
• Rara vez dermatitis inicial
• Rarao Sd loeffler
• Sintomas digestivos
• Edema de MMII com anasarca , hepatomegalia e ICC. Por anemia e
hipoalbuminemia.
• A. duodenale: mas severo.
Necator americanus
-DIAGNOSTICO-
• HALLAZGO DE HUEVOS EN HECES
• PARA DISTINGUIR PARASITO: METODO HARADA MORI: INCUBACION
EN MEDIO HUMEDO Y OBSERVAR DESARROLLO LARVAS.
• LARVAS EN HECES (OCASIONAL).
NEMATODOS TISULARES
UPAO 2023-20
Mandell, Douglas, and Bennett’s Principiesand Practice of lnfectiousDiseases.2016 ElsevierEspana, S.L.U.
-PARASITOLOGÍA HUMANA. Werner Louis AptBaruch. 2013. Mc Graw Hill Interamericana Editores. México D,F.
FILARIASIS
• Infecciones metaxenicas producidas por
nematodos que pertenecen a diversos géneros
y especies.
• Los mas reconocidos de los cuales son:
-Wuchereria bancrofti
-Brugia malayi
Cuyos adultos se localizan en los vasos
linfáticos.
-Loa loa
-Onchocerca volvulus
Con localización en el tejido celular
subcutáneo.
-Mansonella perstans
-Mansonella ozzardi
Se localizan en las cavidades o tejidos
periviscerales.
Onchocerca volvulus
EPIDEMIOLOGIA
• La enfermedad tiene un gran impacto socioeconómico

porque causa perdida de visión (≪ceguerade los
ríos≫) y enfermedad cutánea crónica en adultos.
• Endémica en África Occidental, áreas limitadas de
África Oriental y la península arábiga. Venezuela y el
norte de Brasil.

Onchocerca volvulus
ONCOCERCOSIS
• Onchocerca volvulus se transmite a través de las
moscas negras hematófagas de la especie Simulium.
• La infestación puede causar dermatitis, nódulos
subcutaneos, queratitis y coriorretinitis.
VECTOR:
S. Damnosum (Africa)
S. Ochraceum
S. Metallicum
S.Exiguum (Col)
S. Guyanensis (Ven)

Onchocerca volvulus
CICLO BIOLOGICO
 La infestación se adquiere cuando las hembras
de Simulium damnosum (en África) y otras
especies de Simulium (en toda América y en la
península arábiga) se alimentan de sangre.
 Las larvas infectivas de tercer estadio migran al
tejido subcutáneo, sufren dos mudas y
finalmente se desarrollan durante 6-12 meses
en vermes filiformes sexualmente maduros
machos (300 X 0,3 mm) o hembras (400 X 0,3
mm).
 Los nematodos adultos se agregan en nodulos
en el tejido subcutáneo y muscular.
 Las hembras grávidas liberan microfilarias
carentes de vaina (200 X 8 pan) que migran a la
dermis y al ojo.
Onchocerca volvulus
PATOLOGIA Capsula fibrosa y
• Los vermes adultos de ambos sexos células
vascularizadas
residen en nódulos fibrosos Centro:
Capsula
vascularizados no dolorosos (0,5 X 3 fibrosa Parásitos
cm) de localización subcutánea o periférica enrollados
intramuscular.
• Las lesiones pueden ser palpables. oncocercoma
• Respuestas inflamatorias: En la piel
comprenden la dermatitis papular
aguda y cronica, la dermatitis
liquenificada, la atrofia y la
despigmentación.

Onchocerca volvulus
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Síntoma inicial es el prurito.
• En el ojo las microfilarias que han migrado a la
cornea pueden desencadenar queratitis
punteada. Esto puede progresar hasta una
queratitis esclerosante que causa ceguera.
• La iridociclitis y la coriorretinitis son menos
frecuentes.
• También puede causar fibrosis de los ganglios
linfaticos inguinales y atrofia de la piel
suprayacente que produce la apariencia de ingle
colgante.
Mandell, Douglas, and Bennett’s Principiesand Practice of lnfectiousDiseases.2016 ElsevierEspana, S.L.U. Colgajo en la ingle o elefantiasis escrotal
Onchocerca volvulus
DIAGNOSTICO
Signos descritos previamente en individuo que ha residido en un área endémica
IDENTIFICACION DE MICROFILARIAS en la piel o el ojo o los

vermes adultos en los nódulos.
CORNEOESCLERAL para biopsia.
MICROSCOPIA: Los cortes de piel se colocan en placas de Hematoxilina & Eosina
microtitulacion que contienen suero salino mantenido a 37 °C
durante 60 minutos a 24 horas (dependiendo de la carga de
microfilarias) para permitir la salida de los parásitos.
LAMPARA DE HENDIDURA , microfilarias en el ojo pueden
identificarse mediante exploración.

Onchocerca volvulus
• Solución salina (Microfilarinas)

Biopsia de piel
Biopsia de • Presencia de parásitos adultos

nódulo
Prueba de
Mazzotti • Reacción alérgica (24H)-Prurito
Prueba • Poco especifica

inmunologica • Homología antigenica con otras especies
Observación • Lámpara de hendidura

del ojo
Wuchereria bancrofti
AGENTE ETIOLOGICO
Nematodo que presenta tres estadios evolutivos: adulto,
microfilaria y larva.
• ADULTOS, de cuerpo cilíndrico, alargado y muy
adelgazado, como filamentos. El color del cuerpo es
generalmente blanquecino. Hay dimorfismo sexual.
• Las hembras colocan embriones de forma alargada que se
denominan microfilarias o prelarvas que contienen solo
núcleos y que pueden tener una vaina que las envuelve.

Características morfológicas
El gusano macho
La hembra mide de
adulto es largo y
delgado con una 6-10 cm de
cola curveada. largo,150-250
Entre 4-5cm de micras de
largo, 100-150 diametro.
micras de
diametro.
CUADRO CLINICO
• Periodo de incubación. Dura de 3 a 12 meses y suele transcurrir sin sintomatología detectable.
 FASE AGUDA:
 Adenolinfangitis y linfangitis con signos de enrojecimiento, dolor y calor en el vaso linfático y que
suele durar varios días con fiebre y malestar general que pueden reaparecer en episodios.
• Hombre: edema doloroso en el escroto con engrosamiento del cordón espermático.
 FASE CRONICA:
 Hidrocele con orquitis ( En el liquido de la hidrocele se encuentran microfilarias, que determinan
incapacidad sexual).
 Drenaje linfático: por rotura de vasos linfáticos a órganos vecinos puede ocasionar eliminación de
la linfa por la pelvis renal (quiluria) en la cavidadabdominal (ascitis quilosa) o tórax (quilotórax) y
en la túnica vaginalis del escroto (quilocele).
 Síndrome de Weingarten: similar al síndrome de Loeffler, con eosinofilia, reacciones serológicas
positivas y una respuesta positiva al tratamiento con dietilcarbamacina.
CUADRO CLINICO
 ELEFANTIASIS: Adultos se ubican en los vasos linfáticos,
ocasiona considerables tasas de morbilidad y estigmas
físicos en los enfermos de significación social.
 LINFADENEMA: inflamación del vaso linfático alrededor
del nematodo y en los ganglios linfáticos, la cual lleva a la
obstrucción del vaso linfático y una linfangitis temporal y
estasis de la linfa.
 Artritis del tobillo.
 Glomerulonefritis.
 Asma bronquial atribuibles a presencia de complejos
antígeno-anticuerpo en los tejidos afectados.
 Urticaria.
 Hidrocele Orquitis.
DIAGNOSTICO
Dx. clínico se plantea en pacientes provenientes de zonas endémicas.
Considerarse como dx . Diferencial: tuberculosis ganglionar, toxoplasmosis y linfomas.
Demostración del parasito adulto o las microfilarias.

La ecografía permite en ocasiones observarlos, incluso cuando están vivos moviéndose.
• SANGRE EN FRESCO: Microfilarias móviles, Coloración H-E: Morfologia-Especie.
• MÉTODO DE KNOOT: Hemolisar glóbulos rojos concentrando leucocitos y microfilarias.
• Biopsias. Líquidos de las hidroceles, de orina y liquido ascítico.

• Linfoscintilografia de contraste.
GRACIAS
UPAO 2023-20

Clase Sem 14 Uncinarias

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NEMATODOS INTESTINALES

• LARVAS EN HECES (OCASIONAL).

• La enfermedad tiene un gran impacto socioeconómico

Mandell, Douglas, and Bennett’s Principiesand Practice of lnfectiousDiseases.2016 ElsevierEspana, S.L.U.

Mandell, Douglas, and Bennett’s Principiesand Practice of lnfectiousDiseases.2016 ElsevierEspana, S.L.U.

Mandell, Douglas, and Bennett’s Principiesand Practice of lnfectiousDiseases.2016 ElsevierEspana, S.L.U.

IDENTIFICACION DE MICROFILARIAS en la piel o el ojo o los

Mandell, Douglas, and Bennett’s Principiesand Practice of lnfectiousDiseases.2016 ElsevierEspana, S.L.U.

• Solución salina (Microfilarinas)

Biopsia de • Presencia de parásitos adultos

Prueba • Poco especifica

Observación • Lámpara de hendidura

Mandell, Douglas, and Bennett’s Principiesand Practice of lnfectiousDiseases.2016 ElsevierEspana, S.L.U.

Demostración del parasito adulto o las microfilarias.

• SANGRE EN FRESCO: Microfilarias móviles, Coloración H-E: Morfologia-Especie.

• MÉTODO DE KNOOT: Hemolisar glóbulos rojos concentrando leucocitos y microfilarias.

• Biopsias. Líquidos de las hidroceles, de orina y liquido ascítico.

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