PROCESO DE ENFERMERÍA COMUNITARIA

INTERNO/A ROTATIVO DE ENFERMERÍA: ANA PAOLA PILLIZA MASAPANTA

ÀREA DE PRÁCTICA COMUNITARIA CENTRO DE SALUD CENTRO HISTORICO TIPO
“C”
PERÍODO: 2 DE SEPTIEMBRE DEL 2019 – 29 DE NOVIEMBRE DEL 2019
FECHA DE ENTREGA: 27 de Noviembre del 2019
CASO ABORDADO DE ACUERDO AL RIESGO COMUNITARIO: BIOMÉDICO
DOCENTE LIC. LUCIA GUTIERREZ
CALIFICACIÓN……………………….

1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN:
a. Identificación de la familia: Lucero Silva
b. Identificación del paciente índice: Jacqueline Elizabeth Lucero Díaz
 Edad 49 años
 Patología Diabetes Mellitus Tipo 2 e Hipertensión Arterial
 Ocupación Comerciante
 Estado civil Casada
c. Dirección: 24 de Mayo e Imbabura

2. SIGNOS VITALES

Presión arterial 128/76 milímetros de mercurio

Pulso 84x´
Respiración 19x´
Temperatura 36,4 °C
Saturación de Oxígeno 90%
Glicemia: 140 mg/dl

3. MEDIDAS ANTROPOMETRICAS

Peso: 78Kg
Talla: 154,6 cm
I.M.C: 32.9 (Obesidad tipo I)
Perímetro abdominal: 106 cm
Perímetro cadera: 110 cm
Perímetro pantorrilla: 58 cm
1. TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:  ENALAPRIL
 METFORMINA
INDICACIONES:  Enalapril: Tratamiento de la
hipertensión arterial en todos sus
grados, hipertensión renovascular,
insuficiencia cardiaca sintomática.
 Metformina: Diabetes mellitus tipo
2 en especial en pacientes con
sobrepeso, cuando no logran
control glucémico adecuado solo
con dieta y ejercicio.
DOSIS:  Enalapril 10 mg
 Metformina 500mg 1 cada 8 horas
EFECTOS ADVERSOS:  Enalapril: tos, vértigo, cefalea,
diarrea, fatiga, náusea, rash,
hipotensión, proteinuria,
neutropenia, glucosuria,
alteraciones en el sentido del
gusto, hepatotoxicidad
 Metformina: náuseas, vómitos,
anorexia, lo que se traduce en baja
de peso, alteraciones del gusto

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO  Realizar ejercicios por lo menos 30

minutos al día
 Alimentación equilibrada

2. VISITA DOMICILIARIA:

PLANIFICACIÓN DE VISITA DOMICILIARIA

UNIDAD OPERATIVA: Centro de salud centro FECHA: 04 de Noviembre del 2019
histórico
PACIENTE: Jacqueline Elizabeth Lucero HCL: 65158
Díaz
DIRECCIÓN: 24 de Mayo e Imbabura TELÉFONO: 0999897300
DIAGNÓSTICO Diabetes Mellitus Tipo 2 e Hipertensión Arterial
OBJETIVO DE LA VISITA: Observar el manejo de la paciente sobre su enfermedad y detectar
riesgos

INTERVENCIONES A REALIZAR RESPONSABLE

Valoración de su ambiente familiar, socioeconómico y ambiental IRE. A. PILLIZA

 Toma de signos vitales, glicemia IRE. A PILLIZA

Educación sobre su nutrición, medicación IRE. A PILLIZA

Plan de nutrición y ejercicios IRE. A PILLIZA

INFORME DE LA VISITA
La visita se concertó el lunes 4 de noviembre del 2019 a las 9 y30 de la mañana donde asistimos a
la casa de la señora Jacqueline donde nos recibió en la sala. La vivienda es de dos pisos color
marrón oscuro, nuestra paciente vive en el segundo piso, es un departamento de 5 cuartos con
cocina, sala, comedor, lavandería, de losa y piso flotante. Los cuartos están repartido 1 para
nuestra paciente 1 para su hijo y esposa, 2 para sus hijos y uno de visita. Además cuenta con
servicios básicos agua potable, luz eléctrica, servicio de internet, teléfono. Aquí la Doctora Nancy
Juelas apertura la ficha familiar, le tomamos los signos vitales Presión arterial 128/76 milímetros de
mercurio; Pulso 84x´; Respiración 19x´; Temperatura 36,4 °C; Saturación de Oxígeno 90%;
Glicemia: 146 mg/dl, en donde evidenciamos una falta de cuidado en su salud, manifestando que
no ha asistido al centro de salud por que se ocupa de sus nietos y avece son tiene tiempo o no se
da el tiempo, también corroborando que es muy difícil coger una cita por call center, se le dio una
cita para el día siguiente con al doctora.

COMPROMISOS ESTABLECIDOS CON LA PACIENTE Y/O CUIDADOR/A

ACTIVIDADES A REALIZAR RESPONSABLE PLAZO/FECHA

Realizar actividad física 30 Paciente

minutos diarios
Mejorar la alimentación Personal de salud

Agendar una cita en nutrición Personal de salud Nutrición: 11 de

y psicología Noviembre del 2019
Psicología: 15 de
Noviembre del 2019

ANEXOS (EVIDENCIAS FOTOGRÁFICAS)

 E.A.I.S RESPONSABLE:

Dra. Nancy Juelas

Lic. Carol Paredes
IRE. A. Pilliza
 3. INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN FAMILIAR-COMUNITARIA
i. FAMILIOGRAMA

FAMILIA LUCERO SILVA

JACQUELINE
MANUEL

49
49 56

FLORENCIA
JOSÉ MARIA ALBERTO

32 36 43
39

ELISA
ALISSON ARIADNE
CARLOS

1 1
1 2
0 6
8 0

ELABORADO POR: ANA PAOLA

PILLIZA
FECHA: 21- NOVIEMBRE-2019
 SÍNTESIS DE LA SITUACIÓN FAMILIAR (Construye con los siguientes elementos):
 Familia nuclear sin parientes próximos mediana disfuncional, monoparental, familia en
plataforma de lanzamiento, con una relación conflictiva, distante con su esposo e hija, su
yerno Alberto es una persona muy introvertida y poco amable con el que tienen una
relación conflictiva, existe una relación cercana con su hijo y su nuera, pero existe una
relación distante con su hermana, ella tiene 4 nietos, llevan una relación estrecha, ella
suele pasar todo el día con ellos, por el trabajo de sus hijos.

ii. TEST APGAR FAMILIAR

FAMILIA: Lucero Silva

NOMBRE DEL PACIENTE ENTREVISTADO: Jacqueline Elizabeth Lucero Díaz
EDAD: 49 años
FUNCION Siempre Casi A Casi Nunca
siempre veces nunca
¿Le satisface la ayuda que X
ha recibo de su familia
APOYO
cuando tiene algún
problema o necesidad?
¿Le satisface la forma en X
que su familia comparte con
Usted los asuntos de interés
PARTICIPACION
familiar buscando juntos las
soluciones de los
problemas?
¿Le satisface como la X
familia acepta y apoya sus
CRECIMIENTO
deseos de iniciar nuevos
planes o actividades?
¿Le satisface como su X
familia le demuestra cariño y
AFECTO
entiende sus emociones
como tristeza, amor o rabia?
¿Le satisface como X
comparte en familia el
RECREACION tiempo para estar juntos, los
espacios de la casa, el
dinero?
2 3
TOTAL

PUNTUACIÓN INTERPRETACIÓN
PARÁMETRO PUNTUACIÓN 18 a 20 FAMILIA FUNCIONAL
SIEMPRE 4 14 a 17 FAMILIA CON DISFUNCIÓN
CASI LEVE
3 10 a 13 FAMILIA CON DISFUNCIÓN
SIEMPRE
A VECES 2 MODERADA
CASI NUNCA 1 Menos de 10 FAMILIA CON DISFUNCIÓN
NUNCA 0 puntos SEVERA
 APGAR FAMILIAR PROMEDIO 12
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DEL APGAR FAMILIAR
Familia con disfunción moderada, se evidencia una buena relación con su hijo, su yerna y con sus
nietos, él es su apoyo en sus momentos, pero hay una relación a distanciada con su hija por su
yerno, ya que ellos no tienen una buena relación, nos manifiesta que la relación con su esposo no
es tan favorable ya que él hace años que tiene otra relación pero no están divorciados, pero la
situación es incomoda con él,
iii. ECOMAPA
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DEL ECOMAPA
La relación de la familia es complicada y distante, viven en el centro de la ciudad cerca de lugares
necesarios como una farmacia una centro de salud, en donde no tenía una buena atención ya que
no le proporcionaban una cita, pero en general, nuestra paciente la califica como una buena
atención, ella asiste aquí al club de diabéticos donde realiza actividad física, asiste a charlas,
además asiste a que le tomen la presión a diario, nuestra paciente es católica, donde va cada 2-3
semanas, en regular es un buen lugar para habitar, además todos los vecinos son amistosos, ya
que ella es muy colaboradora.

4. RIESGOS DEL ENTORNO COMUNITARIO Y FAMILIAR IDENTIFICADOS DE ACUERDO

A LA VALORACIÓN POR CONDUCTAS DE SALUD DE NOLA PENDER

CONDUCTA DESCRIPCIÓN EN LA PACIENTE

1. RESPONSABILIDAD EN SALUD Paciente de 49 años de sexo
femenino, con diagnóstico de diabetes
mellitus tipo 2 e hipertensión arterial,
está orientada, consiente

 Características en la vivienda La vivienda es de dos pisos color

marrón oscuro, nuestra paciente vive
en el segundo piso, es un
departamento de 5 cuartos con cocina,
sala, comedor, lavandería, de losa y
piso flotante. Los cuartos están
repartido 1 para nuestra paciente 1
para su hijo y esposa, 2 para sus hijos
y uno de visita. Además cuenta con
servicios básicos agua potable, luz
eléctrica, servicio de internet, teléfono

 Inmunizaciones La señora no se acuerda si ha recibido

vacunas. En espera de la campaña de
Influenza

 Prevención de accidentes en el hogar Se observa que la casa no es

adecuada para una persona adulto
mayor, el piso del baño es resbaloso, y
el piso cuando se encera queda muy
resbaloso, además no cuenta con
zapatos antideslizantes.
 Detecciones oportunas
Se observa en los últimos controles
que no tiene una alimentación
adecuada, no realiza ejercicio 30
minutos, pero se toma sus pastillas de
manera regular.
2. NUTRICIÓN Peso: 78Kg
Talla: 154,6 cm
I.M.C: 32.9 (Obesidad tipo I)
 Perímetro abdominal: 106 cm
Perímetro cadera: 110 cm
Perímetro pantorrilla: 58 cm
Paciente refiere comer 6 veces al día,
su alimentación es variada, pero su
dieta contiene alta contenido en
carbohidratos, grasas saturadas, y
siempre consume 3 panes al día.
Piel seca y mucosas semihumedas.
Su proceso de eliminación lo realiza 4-
5 veces al día micción y su defecación
pasando 3 días.
3. ACTIVIDAD FÍSICA Presión arterial 137/76 milímetros de
mercurio
Pulso 84x´
Respiración 19x´
Temperatura 36,4 °C
Saturación de Oxígeno 90%
Refiere no realizar ejercicio, ya que
pasa ocupada con sus nietos y no le
da tiempo para ocuparse de ella
misma.
4. RELACIONES INTERPERSONALES La señora vive con su hijo y su nuera y
sus dos nietos, pero su hija le deja a
sus dos hijos ya que trabajan, se lleva
bien con su hijo y su nuera, pero con
su hija hay una relación distante, ya
que con su yerno existe una relación
conflictiva por problemas personales.
5. CRECIMIENTO ESPIRITUAL La paciente es de religión católica, va
cada tres emanas a la iglesia con sus
nietos, confía en Dios y se pone en
sus manos para que bendiga a ella y a
su familia.
6. MANEJO DEL ESTRÉS Refiere sentirse incómoda y un tanto
triste y estresada por la situación de
su hija, ya que ella sigue con un
hombre que no le conviene, entonces
ella no sabe cómo actuar frente a este
problema, además de la sobrecarga
de sus nietos, aunque ella los quiere a
veces es mucho el trabajo de cuidar y
proteger.

TIPO DE RIESGO Descripción del riesgo

Su madre se murió de cáncer al

estómago y su padre sufre de diabetes
Riesgo biomédico
Su familia y nuestra paciente toma agua
 Riesgo sanitario ambiental
Riesgo socioeconómico
Grupos vulnerables
de la llave, además pasan buses que
generan smock
La paciente refiere que hay meses en los
que el dinero no alcanza ya que su hijo
tiene una deuda y no aporta lo suficiente
a la casa, además las ventas de su
trabajo no han estado tan buenas.
Jacqueline con Hipertensión arterial y
diabetes desde hace 4 años

PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS IDENTIFICADOS EN LA USUARIA Y SU FAMILIA

 DIAGNÓSTICO/S REAL/ES
Obesidad 00232 R/C dieta desequilibrada alta en contenido calórico, actividad física
inferir a la recomendada según sexo y edad M/P Índice de masa corporal > 30 kg/m2
Estreñimiento 00011 R/C Hábitos dietéticos inadecuado M/P esfuerzo excesivo al
defecar, dolor al defecar
Estrés por sobrecarga 00177 R/C Recursos insuficientes (económicos, sociales,
conocimientos) M/P Sensación de presión, tensión
 DIAGNÓSTICO/S POTENCIAL/ES
Riesgo de nivel de glucemia inestable 00179 R/C Aumento de peso excesivo,
conocimiento insuficiente de la gestión de enfermedad, gestión inadecuada de la
diabetes. Glicemia de 146 mg/dl
 4. PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN DE INTERVENCIONES:

DIAGNOSTIC
CONDUCTA INDICADORES DE
O DE NOC NIC FUNDAMENTO CIENTIFICO
DE SALUD EVALUACIÓN
ENFERMERÌA

NUTRICION Obesidad 1841 Manejo de un peso adecuado La paciente tiene una lista
00232 R/C Conocimiento: 1280 de alimentos que debe
dieta Manejo del peso Actividades: 1. La calidez en el trato, la consumir de forma
desequilibrada 1. Determinar el deseo y la humanidad, el habitual, y también
alta en motivación del paciente compromiso, y una alimentos que debe
contenido para reducir el peso o sonrisa natural, son tipos disminuir de forma
calórico, grasa corporal de motivación que gradual, además tiene
actividad física adelanta a seguir con el una interconsulta con
inferir a la tratamiento. nutrición el 11 de
2. Establecer un plan
recomendada alimentación que incluya Noviembre del 2019,
2. La dieta para personas
según sexo y la disminución de la además de tener un plan
diabetes consiste en una
edad M/P ingesta de alimentos y el de estiramientos en la
alimentación saludable
Índice de aumento de gasto de mañana y una invitación
con alto contenido de
masa corporal energía. al grupo de diabéticos.
nutrientes por naturaleza,
> 30 kg/m2 3. Motivarlo a asistir a y bajo contenido de grasa
grupos de ayuda para la y calorías.
participación de al menos
una actividad de gasto
energético al menos tres 3. Un grupo de apoyo brinda
veces a la semana una oportunidad para que
las personas compartan
experiencias y
sentimientos personales,
o información directa
sobre enfermedades o
 tratamientos.

Estreñimiento
NUTRICIÓN 1008 Estado 450 Manejo del estreñimiento / Nuestra paciente cuenta
00011 R/C nutricional: impactación con una lista de
Hábitos ingestión Actividades: alimentos, con los que
1. Auscultar movimientos 1. Los sonidos abdominales
alimentaria y de puede comenzar una
dietéticos intestinales, incluyendo reducidos (hipoactivos)
líquidos dieta equilibrada, dejando
inadecuado frecuencia, consistencia, incluyen una reducción de
de forma gradual los
forma y color. la fuerza, tono o
M/P esfuerzo alimentos calóricos,
regularidad de los ruidos.
también es consiente que
excesivo al Son un signo de que la
debe realizar actividad
defecar, dolor actividad intestinal ha
2. Informar sobre alimentos física para mejorar su
disminuido.
al defecar altos en fibra. condición de vida,
2. La fibra realiza funciones
además entiende que un
en el organismo, entre las
mejor estilo de vida ayuda
3. Instruir a la paciente y que destacan: Absorción
al tratamiento de su
familia sobre el impacto de agua. Aumenta el
enfermedad.
que causa consumir una volumen de las heces,
dieta equilibrada, realizar haciéndolas más fluidas,
ejercicio y tomar líquidos facilitando su expulsión.
3. La actividad física es
fundamental, siendo
efectivo caminar varias
veces al día. El abordaje
nutricional también es
imprescindible para
combatir el estreñimiento.
 Estrés por
MANEJO Afrontamiento de Nivel de estrés 10004 La paciente conoce sobre
DEL ESTRÉS sobrecarga problemas: Actividad: técnicas de relajación,
Familiares 1302 1. Técnicas de relajación 1. La relajación no consiste tiempos de relajación
00177 R/C
únicamente en para ella, la importancia
Recursos tranquilizarse o disfrutar de sentirse bien con ella
insuficientes de un pasatiempo. La mismo. Además tiene una
(económicos, relajación es un proceso interconsulta con
2. Entrenamiento auto que reduce los efectos psicología para el 15 de
sociales, del estrés en la mente y
génico noviembre.
conocimientos 3. Enseñar al paciente los en el cuerpo.
) M/P beneficios de estimular
varios sentido (a través 2. Técnica psicoterapéutica
Sensación de basada en la concentración
de la música, el canto,
presión, viendo la televisión, pasiva en sensaciones físicas.
3. Ayuda a sobrellevar el estrés
tensión leyendo)
4. Educar al paciente a que diario y a lidiar con varios
practique ejercicios de problemas de salud relacionados
meditación en una con el estrés, como las
ambiente tranquilo enfermedades cardíacas y el
dolor.

4. Las técnicas de
meditación puede tener
5. Animar al paciente a muchos beneficios:
asistir a grupos de ayuda Disminución de la presión
para potencializar la arterial, mejora de la
socialización digestión, mantenimiento
de niveles de azúcar en
sangre normales.

5. Un grupo de apoyo brinda

una oportunidad para que
las personas compartan
experiencias y
 sentimientos personales,
o información directa
sobre enfermedades o
tratamientos.

Riesgo de
NUTRICIÓN 1820 - 2120 - Manejo de la La paciente es muy
nivel de Conocimiento: hiperglucemia 1. Metformina: Diabetes regular en su medicación
glucemia control de la 1. Instruir a la paciente mellitus tipo 2 en especial y no ha tenido ningún
diabetes sobre la medicación en pacientes con inconveniente con la
inestable
(Metformina) sobrepeso, cuando no medicación, pero como no
00179 R/C logran control glucémico ha cambiado sus hábitos
Aumento de adecuado solo con dieta y alimenticios, su glicemia
2. Vigilar la presencia de
ejercicio. es de 140 mg/dl
peso excesivo, cuerpos cetónicos 2. Los cuerpos cetónicos
conocimiento son productos de
insuficiente de desecho de las grasas
3. Educar sobre signos y que se producen cuando
la gestión de
síntomas de el organismo recurre a la
enfermedad, hiperglucemia utilización de las grasas
gestión 4. Vigilar los niveles de en lugar de la glucosa
glucosa en sangre para generar energía.
inadecuada de
3. Los síntomas más
la diabetes característicos son visión
borrosa mareo, polidipsia,
Glicemia de polaquiuria, polifagia
140 mg/dl 4. El valor de referencia es
de 80 mg/dl a 100 mg/dl
 PROCESO DE ENFERMERÍA COMUNITARIA

INTERNO/A ROTATIVO DE ENFERMERÍA: Ana Paola Pilliza Masapanta

ÀREA DE PRÁCTICA COMUNITARIACENTRO DE SALUD CENTRO HISTORICO TIPO C
PERÍODO: 2 DE SEPTIEMBRE DEL 2019 – 29 DE NOVIEMBRE DEL 2019
FECHA DE ENTREGA: 27 de Noviembre del 2019
CASO ABORDADO DE ACUERDO AL RIESGO COMUNITARIO: BIOMEDICO
DOCENTE: LIC. LUCIA GUTIERREZ
CALIFICACIÓN……………………….

1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN:
d. Identificación de la familia: Márquez Vargas
e. Identificación del paciente índice: Keiderli Vargas
 Edad: 36 años
 Patología: Embarazo de 32 semanas sin ningún control
 Ocupación: Comerciante
 Estado civil: Casada
f. Dirección: Rocafuerte e Imbabura

5. SIGNOS VITALES

Presión arterial 121/70 mm/HG

Pulso 99 x
Respiración´18 x
Temperatura 37°
Saturación de Oxígeno 95%

6. MEDIDAS ANTROPOMETRICAS

Peso: 55 kg
Talla: 1,63 cm
I.M.C: 20,7 kg/m2

1. TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:  Hierro más ácido fólico
 INDICACIONES: • Hierro más ácido fólico: Tomar una
tableta todas las mañanas diariamente.

DOSIS:  Hierro más ácido fólico: Hierro 60

mg + ácido fólico 0.4 mg

EFECTOS ADVERSOS: • Hierro más ácido fólico: estreñimiento

inapetencia, diarrea, nauseas, coloración
obscura de las heces.

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO 1. Asistir a cursos de psicoprofilaxis

(ejercicios de relajación, control del
dolor)

2. VISITA DOMICILIARIA:

PLANIFICACIÓN DE VISITA DOMICILIARIA

UNIDAD OPERATIVA: CENTRO HISTORICO FECHA: 14 de Noviembre del 2019
PACIENTE: Keiderli Vargas HCL: 1745689200
DIRECCIÓN: Rocafuerte e Imbabura TELÉFONO:
DIAGNÓSTICO: Embarazo de 32 semanas sin ningún control
OBJETIVO DE LA VISITA: Conocer el motivo y los factores de riesgo que pueden afectar tanto a la
madre como al recién nacido

INTERVENCIONES A REALIZAR RESPONSABLE

Conocer la situación actual, el aspecto ambiental, socioeconómico y IRE. A. PILLIZA

familiar
Toma de signos vitales IRE. A. PILLIZA

Valoración de signos de riesgo IRE. A. PILLIZA

Educación sobre signos de riesgo, plan de transporte IRE. A. PILLIZA

INFORME DE LA VISITA
Se realizó la visita el día 14 de noviembre del 2019 a las 11:00 am, en donde su domicilio se
encuentra a 9 cuadras del centro de salud, vive en una casa arrendando un departamento de 3
habitaciones, una cocina, e incluido el comedor, el baños es compartido, la señora tiene 3 hijos, 2
de ellos nacieron en casa y uno falleció a la semana (desconoce), se le pregunto el porqué de su
asistencia al centro de salud, nos contestó que su familia le aconseja que mejor es tener un parto
en casa con una partera, además su marido no confía en el centro de salud, alega que la atención
es tardada, la obstetriz le informo que ella la puede ayudar, así que le dio una cita para ese mismo
día a las 15:00 pm, para mandarle hacer exámenes, se habló con su esposo quien ese momento
llego del trabajo, que se le va a dar atención es así que se le explico sobre el ESAMYN, plan de
parto y transporte, se le dio información sobre las condiciones de aseo de sus hijos y de ella
mismo, además de educar sobre la importancia de tomar agua hervida, se le reitero que se le va
ayudar a tener un parto en el centro de salud si ella asiste a la cita.

COMPROMISOS ESTABLECIDOS CON LA PACIENTE Y/O CUIDADOR/A

ACTIVIDADES A REALIZAR RESPONSABLE PLAZO/FECHA

Asistir a la cita a las 15:00 pm Paciente y esposo 14/11/2019

para valoración
Mantener la higiene y pulcritud Familia
para evitar enfermedades

ANEXOS (EVIDENCIAS FOTOGRÁFICAS)

E.A.I.S RESPONSABLE:
Obstetra. Rosa Pallo
IRE. A. PILLIZA
3. INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN FAMILIAR-COMUNITARIA
FAMILIOGRAMA
FAMILIA MÁRQUEZ VARGAS

KEIDERL I
JUAN

37
36

ALEJANDRA ISRAEL

1
9 SEMANA

14

Elaborado: Ana Pilliza

Fecha: 18 de Noviembre del
2019
 SÍNTESIS DE LA SITUACIÓN FAMILIAR (Construye con los siguientes elementos):
Familia nuclear disfuncional, mononuclear, familia con hijos adolescentes, con una relación de
pareja un tanto conflictiva, por no compartir las mismas ideas, y existe una relación un tanto
conflictiva distante con el niño de 9 años, quien tienen una actitud rebelde, la hija adolescente tiene
una relación cercana con sus padres.
i. TEST APGAR FAMILIAR

FAMILIA: MÁRQUEZ VARGAS

NOMBRE DEL PACIENTE ENTREVISTADO: Keiderli Vargas
EDAD: 36 años
FUNCION Siempre Casi A Casi Nunca
siempre veces nunca
¿Le satisface la ayuda que x
ha recibo de su familia
APOYO
cuando tiene algún
problema o necesidad?
¿Le satisface la forma en x
que su familia comparte con
Usted los asuntos de interés
PARTICIPACION
familiar buscando juntos las
soluciones de los
problemas?
¿Le satisface como la x
familia acepta y apoya sus
CRECIMIENTO
deseos de iniciar nuevos
planes o actividades?
¿Le satisface como su x
familia le demuestra cariño y
AFECTO
entiende sus emociones
como tristeza, amor o rabia?
¿Le satisface como x
comparte en familia el
RECREACION tiempo para estar juntos, los
espacios de la casa, el
dinero?
9 4
TOTAL

PUNTUACIÓN INTERPRETACIÓN
PARÁMETRO PUNTUACIÓN 18 a 20 FAMILIA FUNCIONAL
SIEMPRE 4 14 a 17 FAMILIA CON DISFUNCIÓN
CASI LEVE
3 10 a 13 FAMILIA CON DISFUNCIÓN
SIEMPRE
A VECES 2 MODERADA
CASI NUNCA 1 Menos de 10 FAMILIA CON DISFUNCIÓN
NUNCA 0 puntos SEVERA
 APGAR FAMILIAR PROMEDIO: 13
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DEL APGAR FAMILIAR
Familia con disfunción familiar moderada, existe una relación buena con sus hijos, pero hay un
problema con Israel, es muy conflictivo en la escuela, y es ahí donde viene las discusiones en casa
por mi hijo que no se comporta bien, existen en repetidas ocasiones discusiones con su esposo,
siempre existe el reclamo de que porque se embarazo, y siempre comienza las discusiones por la
falta de dinero.
ii. ECOMAPA
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DEL ECOMAPA
La familia Márquez Vargas, vive en una zona poblada de vendedores ambulantes, la señora vende
en el mercado San Francisco donde se lleva con todos los comerciantes, existe buenas personas
que le tiende la mano cuando esta fatigada, hay una iglesia a 4 cuadras pero no asisten, refiere por
falta de tiempo, a su lado hay una peluquería y relojería, pero el lugar donde viven la dueña de
casa es una persona muy amable, que la ayuda a veces con compras, ya que conoce su situación,
cuanta con los servicios básicos, agua, luz, no tiene teléfono y tampoco internet.

4. RIESGOS DEL ENTORNO COMUNITARIO Y FAMILIAR IDENTIFICADOS DE ACUERDO

A LA VALORACIÓN POR CONDUCTAS DE SALUD DE NOLA PENDER

CONDUCTA DESCRIPCIÓN EN LA PACIENTE

7. RESPONSABILIDAD EN SALUD
 Características en la vivienda
Su domicilio se encuentra ubicado a 9
cuadras del centro de salud, vive en
una casa arrendando un departamento
en el segundo piso, de 3 habitaciones,
una cocina, e incluido el comedor, el
baño es compartido con 2 vecinos.

 Inmunizaciones
La menor de 14 años no ha recibido la
inmunización de HPV, y el menor de 9
años no ha recibido el refuerzo de
bOPV, DPT. Se llevan los carnets de
vacunas para que se acerque al centro
de salud.
Nuestra paciente no ha recibido
ninguna dosis de difteria y tétanos en
el embarazo.
En la casa se observa un poco de
 Prevención de accidentes en el hogar desorden en donde cualquiera puede
caerse, además hay conexiones de
luz, que ya necesitan mantenimiento,
para evitar accidentes.
Nuestra paciente se tiene que colocar
 Detecciones oportunas al menos una dosis de difteria y
tétanos, además de realizarse
exámenes, una ecografía y las
pruebas rápidas de VIH y sífilis.
8. NUTRICIÓN Peso: 55 kg
Talla: 1,63 cm
I.M.C: 20,7 kg/m2
Nuestra paciente se alimenta 5 veces
al días, dos repartidas en 2 refrigerios
de frutas o yogurt, siempre es variado,
lo que si es que existe un poca higiene
al preparar los alimentos
Su piel semihidratada con presencia
de la línea de alba en el abdomen
 Mucosas hidratadas
Sus micciones son como 6 veces al
día, y todos los días hay 1 deposición
9. ACTIVIDAD FÍSICA Presión arterial 121/70 mm/HG
Pulso 99 x
Respiración 18 x
Temperatura 37°
Saturación de Oxígeno 95%
Nuestra paciente sale a caminar
desde las 6 a.m a comprar en el
mercado, pasa la mayoría de tiempo
sentada en su negocio y no hace
actividad física regularmente por su
trabajo y por encargarse de sus hijos.
10.RELACIONES INTERPERSONALES La señora refiere que se lleva bien con
la mayoría de sus vecinos, además
son amables, ella no tiene contacto
con su familia, ya que ella se fue a
vivir con su pareja actual desde los 17
años, es así como se alejó de su
familia y no tiene apoyo de ninguno de
ellos, con la familia de su esposo, no
es cercana, pero a veces si los vana
visitar.
11.CRECIMIENTO ESPIRITUAL La señora es muy creyente en Dios
cada mañana se pone en sus manos,
para que bendiga a sus hijos, no
asiste a la iglesia, pero ella siempre se
bendice lo que vaya hacer, y con eso
se siente confortable.
12.MANEJO DEL ESTRÉS En la mayoría del tiempo, trata de
mantener la calma pero la falta de
dinero en la casa, hace que haya una
situación estresante con su marido, y
esto provoca que en las noche son
descanse adecuadamente.

TIPO DE RIESGO Descripción del riesgo

El deficiente conocimientos sobre la

importancia de realizarse controles en el
embarazo, además de tener un
Riesgo biomédico antecedente de su tercer hijo, el cual
falleció por razones desconocidas.
La falta de espacio e higiene y falta de
orden de las personas que viven en el
Riesgo sanitario ambiental
departamento

Nuestra paciente se hace cargo de la

mayoría de los gastos del hogar ya que
el marido casi no aporta al hogar y si
Riesgo socioeconómico
aporta, lo hace en muy poca cantidad,
casi no le ayuda con los gastos de sus
hijos.
 Los niños menores de edad, nuestra
Grupos vulnerables paciente embarazada de 32 semanas,
sin ningún control

PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS IDENTIFICADOS EN LA USUARIA Y SU FAMILIA

 DIAGNÓSTICO/S REAL/ES
00126 Conocimientos deficientes R/C Información deficiente de la gestación M/P Desconocimiento
sobre el proceso fisiológico del embarazo
00214 Disconfort R/C Recursos insuficientes (p. ej., financieros, sociales, de conocimiento) M/P
Alteraciones en el patrón de dormir, ansiedad, intranquilidad en la situación
 DIAGNÓSTICO/S POTENCIAL/ES
00206 Riesgo de sangrado R/C Complicaciones del embarazo (rotura prematura de membranas
placenta previa desprendimiento de placenta, gestación múltiple)
 7. PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN DE INTERVENCIONES:

CONDUCTA DIAGNOSTICO DE INDICADORES DE

NOC NIC FUNDAMENTO CIENTIFICO
DE SALUD ENFERMERÌA EVALUACIÓN

00126
RESPONSABI 1810 6614 Identificación de
LIDAD EN Conocimientos Conocimiento: riesgos en el embarazo
SALUD deficientes R/C gestación Actividades:
Indicadores 1. Obtener o revisar la 1. Los antecedentes La paciente asistió al
Información 181003 Signos historia clínica obstétricos que son control con la obstetra, se
deficiente de la de alarma de completa, incluidos importantes conocer de le mando hacer diferentes
las los antecedentes una nueva gestación, estudios, se evaluó la
gestación M/P
complicacione prenatales y destacan los partos presencia de signos y
Desconocimiento s del obstétricos, el prematuros y el retraso del síntomas de riesgo, se le
sobre el proceso embarazo. historial del crecimiento intrauterino educo sobre sus signos
desarrollo y el de riesgo.
fisiológico del
181023 estado de salud
embarazo Riesgos pasado y presente 2. Los hábitos tóxicos durante
ambientales. en relación con la el embarazo se asocian
enfermedad con bajo peso al nacer.
2. Obtener o revisar el
entorno (posibles
exposiciones a
teratógenos o a
carcinógenos) y el
estilo de vida
(tabaco, alcohol,
exposición a drogas
o a fármacos).
6960 Cuidados prenatales Se le hablo sobre la
Actividades: importancia de los
1. Identificar las 1. Valorar la percepción que controles, hasta el
necesidades, tienen los usuarios sobre nacimiento de hijo,
preocupaciones y algunos aspectos (aptitud y además de darle una
preferencias de la actitud) relacionados con la postconsulta en el
paciente, fomentar la escucha activa. Esamyn, se volvió a
implicación en la reforzar sobre los signos
toma de decisiones e de riesgo, se realizó una
identificar y abordar interconsulta a vacunas y
2. La valoración del riesgo
los obstáculos para a odontología.
perinatal distinguimos dos
los cuidados.
niveles de actuación; la
2. Comentar la
clasificación de las
importancia de
gestantes en bajo riesgo o
participar en los
alto riesgo, el objetivo es
controles prenatales
determinar cuáles son los
durante toda la
embarazos que tienen una
gestación, alentando
mayor probabilidad de
a la vez la
presentar riesgo obstétrico
implicación de la
3. Permiten detectar
pareja de la paciente
afecciones que pueden
o de otro familiar.
poner la vida de la madre y
3. Instruir a la paciente
él bebe en riesgo de
sobre las pruebas de
problemas como un parto
laboratorio rutinarias
prematuro si no recibe un
que deben realizarse
tratamiento oportuno
durante el embarazo
(p. ej., análisis de
orina, nivel de 4. Los signos de riesgo de
hemoglobina, una mujer en periodo de
ecografía, diabetes gestación nos da la pauta
gestacional y VIH). que existe un riesgo
4. Instruir a la paciente prominente una muerte
 sobre los signos de materno-fetal, si no se
peligro que requieren detecta oportunamente
su notificación 5. Es la Normativa sanitaria
inmediata, etc para la Certificación de
Establecimientos de Salud
5. Educar sobre el como Amigos de la Madre
ESAMYN y plan de y del Niño, se implementa
transporte, taller de con el fin de disminuir la
psicoprofilaxis mortalidad y morbilidad
materna y neonatal

00214 Disconfort
1862 5270 Apoyo emocional La paciente tiene una
R/C Recursos Conocimiento: Actividades: interconsulta con
manejo del 1. Comentar la 1. Favorecer un espacio de psicología para el 18 de
insuficientes (p. ej.,
estrés experiencia confianza que de seguridad Noviembre del 2019
financieros, emocional con el al paciente
sociales, de paciente. 2. Mostrar interés sobre una
2. Abrazar o tocar al situación favorable o
conocimiento) M/P
paciente para desfavorable
Alteraciones en el proporcionarle
patrón de dormir, apoyo. 3. Expresar las emociones
3. Ayudar al paciente a son la base para aprender
ansiedad, a sobrellevar experiencias
reconocer
intranquilidad en la sentimientos tales desagradables o
situación como la ansiedad, agradables, según sea el
ira o tristeza. caso.
4. Animar al paciente a
que exprese los
sentimientos de 4. El expresar sentimientos,
ansiedad, ira o ayuda a desahogar
tristeza. sentimientos encontrados,
que aquejan la tranquilidad

5. Remitir a servicios
 de asesoramiento, si de una persona.
se precisa.
6. Escuchar las
expresiones de 5. La ayuda profesional ayuda
sentimientos y tener un diagnóstico más
creencias. preciso de una situación
estresante

7. Favorecer la
conversación o el 6. La fe religiosa son
llanto como medio actitudes en donde se
de disminuir la expresan sentimientos de
respuesta amor, comprensión, y
emocional. entendimiento.
8. Instruir al paciente
en el uso de técnicas
de relajación, si 7. El saber escuchar y
resulta necesario. favorecer al desahogo,
crea un vínculo de
confianza entre las
personas que están
hablando

8. Las técnicas de relajación

ayuda tener pensamientos
positivos, emprendedores,
que busca una tranquilidad
espiritual.

00206 Riesgo de
002511 - 6930 Cuidados prenatales Se educó sobre la
sangrado R/C Estado 1. Identificar signos y 1. La pérdida de sangre importancia de los
Complicaciones del
materno: síntomas del provocada por una controles prenatales, son
embarazo (rotura Gestación sangrado, vigilar hemorragia, deriva en un la base para precautelar
prematura de palidez cutánea, shock hipovolémico y si no el binomio madre-hijo,
cianosis, sudoración se corrige empeorará a una además de educarle
membranas
parada cardiorespiratoria y sobre mantener una
placenta previa la muerte. buena higiene y
desprendimiento de alimentación.
placenta, gestación 2. Controlar signos
múltiple) vitales de la madre

3. Monitoreo 2. Los signos vitales reflejan

cardiográfico fetal
4. Antecedentes de
pérdida de sangre en
sus otro embarazos
5. Educar si existiera
caso de placenta 3. El
previa
funciones esenciales del
cuerpo, incluso el ritmo
cardíaco, la frecuencia
respiratoria, la temperatura
y la presión arterial.
monitoreo de la
frecuencia cardíaca fetal se
usa para verificar la
frecuencia y el ritmo de los
latidos.

4. Los antecedentes de un
hemorragia en embarazos
anteriores, supone un
riesgo alto, que puede
precisar la transferencia de
la paciente a un lugar de
mayor complejidad
6. Las mujeres de edad
avanzada tienen mayor
probabilidad presentar
metrorragias de la segunda
mitad del embarazo, de
placentas previas, de
distocias del parto, de bajo
peso al nacer, de
crecimiento intrauterino
retardado, y tienen un
mayor riesgo de mortalidad
fetal y neonatal que otros
grupos de edad