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Introducción a la obstrucción colorrectal mecánica

Autores: Dr. Daniel Dante Yeh, Liliana Bordeianou, MD, MPH
Editor de sección: Martin Weiser, MD
Editor adjunto: Wenliang Chen, MD, PhD

Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de revisión
por pares .

Revisión de la literatura vigente hasta: agosto de 2020. | Este tema se actualizó por última vez: 3 de junio de
2019.

INTRODUCCIÓN

La obstrucción intestinal ocurre cuando se interrumpe el flujo normal de contenido intraluminal.

Aunque la obstrucción del intestino delgado es más común, la obstrucción del intestino grueso
ocurre en aproximadamente el 25 por ciento de todas las obstrucciones intestinales [ 1 ]. La
obstrucción puede ser funcional (debido a una fisiología intestinal anormal) o debido a una
obstrucción mecánica, que puede ser parcial o completa. Dependiendo del curso temporal del
desarrollo de la obstrucción, los síntomas relacionados con la obstrucción colorrectal (intestino
grueso o recto) pueden presentarse de forma aguda con dolor abdominal y estreñimiento, o más
crónicamente como un cambio progresivo en los hábitos intestinales.

Aquí se revisan las características clínicas, el diagnóstico y el tratamiento de la obstrucción

colorrectal mecánica. La impactación fecal se considera una forma de obstrucción funcional y se
revisa por separado. (Consulte "Estreñimiento en el adulto mayor", sección sobre "Impactación
fecal" ).

FISIOPATOLOGÍA

La obstrucción intestinal ocurre cuando se interrumpe el flujo normal de contenido intraluminal. La

obstrucción puede ser funcional (debido a una fisiología intestinal anormal) o debido a una
obstrucción mecánica (extrínseca o intrínseca [mural o intraluminal]), y puede ser parcial o
completa.

En promedio, los pacientes con síntomas agudos se presentan después de un promedio de cinco
días de síntomas [ 2 ]. Este retraso puede estar relacionado con la naturaleza de los síntomas con
distensión abdominal y malestar por distensión progresiva del colon, posiblemente mejor tolerado
en comparación con el dolor abdominal y los vómitos asociados con la obstrucción del intestino
delgado.

Aproximadamente el 70 por ciento de las obstrucciones del intestino grueso ocurren en el colon
transverso o distalmente al mismo ( figura 1 ) [ 2 , 3 ]. Los tumores en el ángulo hepático son los
menos frecuentes. Es más probable que los tumores del ángulo esplénico provoquen síntomas
obstructivos. La perforación también puede estar presente y ocurre con mayor frecuencia en el
punto de obstrucción, probablemente debido a una invasión tumoral local o una reacción
inflamatoria, más que en el colon dilatado proximal.

FACTORES DE ETIOLOGÍA Y RIESGO

A pesar de la detección generalizada del cáncer colorrectal, la obstrucción del intestino grueso es
el síntoma de presentación inicial del cáncer de colon en hasta el 30 por ciento de los casos, en
particular para los tumores de colon y recto más distales, que tienden a obstruirse antes debido al
tamaño más pequeño del colon. lumen [ 3,4 ]. La causa más común de obstrucción colorrectal que
conduce a una cirugía de emergencia (70 por ciento) es la neoplasia rectosigmoidea, rectal o anal;
aproximadamente el 10 por ciento de los pacientes que presentan obstrucción colónica tienen
cáncer de recto; un 5 por ciento adicional tiene cáncer anal [ 5-8 ]. La mediana de edad de los
pacientes que presentan obstrucción por cáncer colorrectal es de 73 años.

La causa benigna más común de obstrucción colorrectal es el vólvulo (5 a 15%), siendo el vólvulo
sigmoideo la etiología más común de obstrucción del intestino grueso en el mundo en desarrollo [
9,10 ]. Otras causas incluyen adherencias posoperatorias, estenosis debidas a episodios repetidos
de enfermedad diverticular (1,7 a 10 por ciento) y hernia con encarcelamiento colónico (2,5 por
ciento). Las etiologías benignas más raras incluyen enfermedad inflamatoria intestinal, colitis
isquémica, adherencias, bezoares, intususcepción y fibrosis retroperitoneal. Además, los informes
de casos han descrito síntomas de obstrucción colónica causada por mucocele apendicular,
retención urinaria, íleo biliar, endometriosis y mycobacterium tuberculosis [ 3,4,11-21]. En
ocasiones, las lesiones más pequeñas del colon pueden provocar obstrucción al provocar una
invaginación intestinal secundaria.

Factores de riesgo : la epidemiología y los factores de riesgo para las condiciones más
comúnmente asociadas con la obstrucción colorrectal se analizan en detalle en los temas
vinculados.

● La obstrucción complica hasta el 30 por ciento de los cánceres colorrectales; sin embargo, las
neoplasias no colónicas, como el cáncer de páncreas, el cáncer de ovario y el linfoma, causan
aproximadamente el 10 por ciento de las obstrucciones colorrectales [ 3,22-24 ]. Los factores
de riesgo de estos cánceres se analizan por separado. (Consulte "Cáncer colorrectal:
epidemiología, factores de riesgo y factores de protección", sección sobre "Factores de riesgo"
 y "Manifestaciones clínicas, diagnóstico y estadificación del cáncer de páncreas exocrino" y
"Detección de cáncer de ovario" ).

● La cirugía abdominal previa puede conducir a la enfermedad del intestino adhesivo y, aunque
la obstrucción del intestino delgado es más común, puede ocurrir una obstrucción del intestino
grueso por adhesivo. (Ver "Adhesiones peritoneales posoperatorias en adultos y su
prevención" ).

● La resección colorrectal previa también puede complicarse por la formación de estenosis. La

incidencia de estenosis después de una anastomosis colorrectal se ha informado entre el 3 y
el 30 por ciento de los casos [ 25,26 ]. La estenosis es leve y generalmente asintomática en la
mayoría, y puede descubrirse durante la colonoscopia de vigilancia de rutina, pero puede dar
lugar a síntomas [ 27 ]. Dado que el factor de riesgo más importante para la estenosis
anastomótica es la fuga anastomótica asociada con sepsis y fibrosis, no es sorprendente que
las anastomosis más distales (con su consiguiente aumento del riesgo de fuga) tengan una
mayor incidencia de estenosis posoperatorias [ 26 ]. (Consulte "Manejo de las complicaciones
anastomóticas de la cirugía colorrectal", sección sobre "Estenosis" ).

● Los episodios repetidos de inflamación intestinal también pueden causar estenosis por
enfermedades como diverticulitis (1,7 a 10 por ciento), secuelas de colitis isquémica y
enfermedad inflamatoria intestinal. (Ver "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de diverticulitis
aguda en adultos" e "Isquemia colónica" y "Manifestaciones clínicas, diagnóstico y pronóstico
de la colitis ulcerosa en adultos" y "Manifestaciones clínicas, diagnóstico y pronóstico de la
enfermedad de Crohn en adultos" ).

● Aunque el intestino delgado está más comúnmente involucrado en las hernias de la pared
abdominal, el encarcelamiento del colon ocurre en aproximadamente el 2.5 por ciento. Las
hernias por deslizamiento raras también han causado obstrucción [ 28 ]. (Consulte
"Introducción a las hernias de la pared abdominal en adultos" y "Clasificación, características
clínicas y diagnóstico de las hernias inguinales y femorales en adultos" ).

● Las anomalías anatómicas o fisiológicas del colon pueden contribuir al desarrollo de vólvulo
(cecal, sigmoide). La causa benigna más común de obstrucción del intestino grueso es el
vólvulo, que representa del 5 al 15 por ciento. La impactación fecal, comúnmente debida al
estreñimiento crónico, también puede obstruir el colon. (Consulte "Vólvulo sigmoideo", sección
sobre "Dismotilidad colónica" y "Vólvulo cecal", sección sobre "Fisiopatología" ).

● Una variedad de condiciones benignas pueden conducir a la estenosis rectal, incluida la

enfermedad inflamatoria intestinal, tuberculosis, uso de supositorios, radioterapia, fibrosis por
endometriosis, linfogranuloma venéreo y estenosis posoperatoria, entre otras [ 27 ].

PRESENTACIONES CLÍNICAS
Los pacientes con obstrucción colorrectal pueden presentarse de forma aguda con un inicio
relativamente brusco de distensión abdominal y dolor abdominal por obstrucción luminal repentina,
o de forma subaguda o crónica con un cambio en los hábitos intestinales durante un período de
tiempo debido al estrechamiento luminal progresivo. La duración más prolongada de los síntomas y
los síntomas asociados, como la pérdida de peso involuntaria o el sangrado rectal, pueden sugerir
una causa maligna en lugar de una etiología benigna.

La historia debe buscar identificar los factores de riesgo de obstrucción colorrectal, lo que
proporcionará pistas sobre la etiología potencial de la obstrucción intestinal sospechada o sugerir
un diagnóstico alternativo. (Consulte 'Etiología y factores de riesgo' más arriba y 'Diagnóstico
diferencial' a continuación).

Obstrucción aguda

Síntomas : los síntomas más comunes de la obstrucción colorrectal mecánica aguda

completa y casi completa son hinchazón, dolor abdominal y estreñimiento. Las náuseas y / o los
vómitos pueden acompañar o no a estos síntomas, pero es más probable con la obstrucción del
colon proximal, que puede simular una obstrucción del intestino delgado. El dolor abdominal se
describe como infraumbilical y calambres con paroxismos de dolor que ocurren cada 20 a 30
minutos.

En una revisión de pacientes con vólvulo del intestino grueso, los síntomas más frecuentes de
obstrucción fueron dolor abdominal (58 por ciento) y estreñimiento (55 por ciento) [ 10 ]. Mientras
que la mayoría de los pacientes con vólvulo sigmoideo presentaban distensión (79%), la mayoría
de los pacientes con vólvulo cecal presentaban dolor abdominal, que se presentaba en el 89% de
los pacientes [ 29 ]. La duración media de los síntomas para los pacientes con vólvulo sigmoideo
fue de 38 horas [ 30 ].

El dolor abdominal focal puede indicar irritación peritoneal debida a isquemia o necrosis colónica,
mientras que un alivio repentino del dolor seguido de un empeoramiento progresivo del dolor
puede relacionarse con una perforación intestinal. (Consulte "Isquemia colónica", sección sobre
"Isquemia colónica aguda" y "Descripción general de la perforación del tracto gastrointestinal" ).

El dolor en la pelvis baja puede deberse a tenesmo rectal como signo de obstrucción rectal.

Exploración física : la exploración física debe evaluar al paciente en general para detectar
signos sistémicos. Aunque se asocia más comúnmente con obstrucción mecánica aguda del
intestino delgado, los pacientes con obstrucción colorrectal, en particular aquellos con una
presentación tardía, pueden tener signos de deshidratación, shock o incluso síndrome
compartimental abdominal por distensión colónica severa [ 31 ].

La inspección abdominal suele mostrar distensión abdominal, que puede ser particularmente
dramática para las obstrucciones completas distales.
 Los estudios de laboratorio - estudios de laboratorio de rutina en pacientes que se presentan
con dolor abdominal típicamente incluyen un recuento sanguíneo completo con diferencial, y
electrolitos incluyendo nitrógeno ureico en sangre y creatinina. Estos estudios no son específicos
para el diagnóstico de obstrucción colorrectal, pero pueden ayudar a evaluar la presencia y
gravedad de hipovolemia u otras anomalías metabólicas, y la leucocitosis con desviación hacia la
izquierda o predominio de neutrófilos puede indicar la presencia de complicaciones.

Para los pacientes que, en los estudios de imágenes, tienen una lesión compatible con malignidad
del colon, obtenemos un nivel de antígeno carcinoembrionario (CEA). Aunque un nivel elevado de
CEA sugiere fuertemente una etiología maligna, en sí mismo, no es un diagnóstico de cáncer
colorrectal.

Obstrucción crónica - progresiva obstrucción parcial colorrectal se presenta típicamente como

un cambio progresivo en los hábitos intestinales, por lo general durante semanas o meses. Un
cambio en los hábitos intestinales asociado con la pérdida de peso no intencional durante el mismo
período sugiere una malignidad. (Consulte "Estreñimiento en el adulto mayor" y "Presentación
clínica, diagnóstico y estadificación del cáncer colorrectal", sección sobre "Síntomas del tumor
local" ).

DIAGNÓSTICO

Se puede sospechar un diagnóstico de obstrucción colorrectal basándose en los síntomas típicos

de dolor abdominal, distensión y estreñimiento en un paciente con factores de riesgo adecuados;
sin embargo, un diagnóstico definitivo generalmente requiere estudios por imágenes para distinguir
la obstrucción del intestino grueso del delgado, juzgar si la obstrucción es parcial o completa,
identificar la ubicación de la obstrucción y determinar una posible etiología. Para aquellos con
malignidad, las imágenes también identifican la enfermedad regional y metastásica asociada.

La radiografía simple y la tomografía computarizada (TC) del abdomen son los estudios de imagen
más prácticos y útiles. Algunos han argumentado que la TC abdominal debe realizarse
preferentemente sobre las radiografías simples de abdomen. Sin embargo, la radiografía simple
está disponible más fácil y universalmente y es menos costosa que la TC abdominal.

Las radiografías simples pueden mostrar hallazgos característicos de vólvulo ( imagen 1 ), incluidos
signos como el signo de "exposición al norte" [ 32 ] y el signo de "grano de café" [ 33 ], o pueden
mostrar neumoperitoneo. Aunque existe la creencia común de que el vértice del asa del vólvulo
sigmoideo apunta clásicamente al cuadrante superior derecho, un estudio encontró un número
igual de pacientes con asas sigmoideas que apuntaban también a la línea media y al lado izquierdo
[ 34 ]. Cada uno de estos signos radiográficos puede ser suficiente para iniciar la intervención [ 35
]. Sin embargo, las radiografías simples de abdomen son inespecíficas [ 36]. Las radiografías
simples de abdomen por sí solas carecen de la sensibilidad adecuada y pueden pasar por alto el
diagnóstico de vólvulo en hasta un tercio de los casos [ 37,38 ]. (Consulte 'Diagnóstico diferencial' a
continuación).

Para pacientes hemodinámicamente estables sin síntomas o signos radiográficos que indiquen la
necesidad de una intervención inmediata, recomendamos la TC abdominal, que es muy sensible y
específica para detectar obstrucción colorrectal (cada una> 90 por ciento) [ 39,40 ]. La TC distingue
con precisión entre la obstrucción colónica verdadera y la pseudoobstrucción y puede diagnosticar
con precisión las causas intraluminales, intrínsecas y extrínsecas [ 13,36,37,40,41 ]. La TC
abdominal es también la modalidad de imagen más común y más precisa para confirmar el
diagnóstico de vólvulo sigmoideo. Los hallazgos falsos positivos pueden deberse a íleo con
dilatación del colon derecho o espasmo localizado del ángulo esplénico. (Consulte 'Diagnóstico
diferencial' a continuación).

Los signos de obstrucción colorrectal en la TC abdominal incluyen:

● Un punto de transición con colon dilatado proximal (> 8 cm) y colon distal colapsado [ 38 ].

● Colon intraluminal o masa rectal. La lesión del "núcleo de la manzana" como signo radiográfico
de malignidad del colon suele describirse en asociación con el enema de bario, pero también
se ha descrito con la TC abdominal.

● Los signos de vólvulo sigmoideo incluyen el signo de "X-marca el punto", que es la

observación de dos puntos de transición cruzados que surgen de una sola ubicación, y el
signo de "pared dividida", que describe una separación de la pared del sigmoide (por la grasa
mesentérica) como resultado de un plegamiento incompleto ( imagen 2A-B ) [ 13,34 ].

● La TC también es útil para distinguir entre el vólvulo sigmoideo y cecal, lo cual es importante,
ya que el tratamiento inicial puede diferir debido a las diferentes tasas de éxito endoscópico [
42 ]. La basculante cecal, como signo de vólvulo cecal, puede verse en las radiografías
simples o en la TC ( imagen 3 ).

Para los pacientes identificados con un tumor como la causa de la obstrucción, la TC abdominal
puede identificar enfermedad multifocal, enfermedad metastásica, ascitis o carcinomatosis, que
alteran la toma de decisiones quirúrgicas [ 43 ]. Los tumores sincrónicos ocurren hasta en un 10
por ciento de los pacientes con cáncer de colon obstructivo [ 44 ].

La endoscopia inferior (sigmoidoscopia, colonoscopia) no suele ser necesaria como modalidad de

diagnóstico inicial para la obstrucción colorrectal aguda, pero puede ayudar en el diagnóstico de
personas con síntomas crónicos para quienes la obstrucción del intestino grueso no puede
descartarse en radiografías simples o TC abdominal. También puede ser necesaria una
endoscopia inferior para evaluar los hallazgos en las imágenes que sugieran un tumor sincrónico,
que se presenta hasta en un 10% [ 44 ].
Con la precisión de la TC abdominal y la capacidad de evaluar todo el abdomen, rara vez se
necesitan estudios gastrointestinales inferiores para establecer un diagnóstico inicial de
obstrucción colorrectal mecánica.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Las enfermedades benignas que simulan una obstrucción del intestino grueso incluyen el
megacolon tóxico, el íleo paralítico y el síndrome de Ogilvie [ 13 ]. La tomografía computarizada
(TC) abdominal distingue con precisión la obstrucción colónica verdadera de la pseudoobstrucción.
(Consulte 'Diagnóstico' más arriba).

● Obstrucción del intestino delgado: en comparación con la obstrucción del intestino delgado, el
dolor asociado con la obstrucción colorrectal ocurre durante un intervalo de tiempo mayor y
ocurre en la parte inferior del abdomen entre el ombligo y el tubérculo púbico. El dolor
abdominal bajo y la distensión abdominal son característicos de la obstrucción colorrectal
mecánica. Un antecedente de cirugía abdominal previa sugiere obstrucción del intestino
delgado, a menos que el paciente haya sido sometido a una resección colónica previa. De
manera similar, la presencia de hernia o el antecedente de reparación de la hernia sugiere
más intestino delgado que obstrucción del intestino grueso. (Ver "Etiologías, manifestaciones
clínicas y diagnóstico de obstrucción mecánica del intestino delgado en adultos" .)

● Megacolon tóxico: en pacientes con megacolon tóxico, todo el colon suele estar distendido.
Esta entidad se asocia comúnmente con Clostridioides (antes Clostridium ) difficile ; por tanto,
el paciente suele tener antecedentes de uso de antibióticos . Además, estos pacientes a
menudo están bastante enfermos y pueden tener signos sistémicos (es decir, sepsis) en
ausencia de perforación colónica. No se observan signos sistémicos con etiologías típicas de
obstrucción colorrectal mecánica, a menos que el colon ya se haya perforado. (Ver
"Megacolon tóxico" ).

● Síndrome de Ogilvie: este síndrome también puede presentarse con dolor y distensión en la
parte inferior del abdomen, pero las imágenes no identifican un punto de transición claro o una
etiología mecánica. (Consulte "Seudoobstrucción aguda del colon (síndrome de Ogilvie)" .)

● Íleo paralítico: el íleo paralítico se presentará con distensión intestinal generalizada, que
también incluirá el intestino delgado. Las imágenes no demostrarán ningún punto de transición
claro o etiología mecánica. Las causas del íleo se dan en las tablas y se discuten en detalle
por separado ( tabla 1 y tabla 2 ). (Consulte "Íleo posoperatorio" y "Medidas para prevenir el
íleo posoperatorio prolongado" ).

GESTIÓN INICIAL
Los pacientes identificados con obstrucción colorrectal mecánica aguda deben tratarse inicialmente
en un entorno hospitalario.

Un subconjunto de pacientes identificados con estenosis de colon o recto y que son en gran parte
asintomáticos generalmente pueden tratarse de manera expectante una vez que se ha descartado
la malignidad (primaria o recurrente). Las estenosis anales levemente sintomáticas se pueden
tratar de forma ambulatoria si no se presentan con obstrucción del intestino grueso. Las estenosis
lo suficientemente graves como para causar síntomas de obstrucción del intestino grueso
generalmente se tratan en el ámbito hospitalario. Las opciones de tratamiento para los pacientes
con estenosis anastomótica que comprometen el colon incluyen estenosisplastia transanal con
electrocauterio o láser, dilatación, colocación de stents y resección quirúrgica [ 25 ]. (Consulte
"Manejo de las complicaciones anastomóticas de la cirugía colorrectal", sección sobre "Estenosis"
).

La atención de apoyo - El manejo inicial del paciente con obstrucción colorrectal mecánica
consiste en la atención de apoyo, que incluye la descompresión gástrica en pacientes con náuseas
o vómitos y la terapia intravenosa de fluidos con la corrección de las alteraciones electrolíticas. El
tratamiento posterior depende de la etiología y ubicación de la obstrucción, las comorbilidades
médicas del paciente, así como los recursos locales y la experiencia de los médicos disponibles. A
diferencia de la mayoría de las obstrucciones del intestino delgado, que pueden tratarse
satisfactoriamente de forma no operatoria, aproximadamente el 75% de las obstrucciones del
intestino grueso finalmente requieren una intervención quirúrgica, ya sea de urgencia, urgencia o
electiva durante el mismo ingreso hospitalario [ 1 ].

Descompresión del vólvulo sigmoideo : para pacientes con signos de imagen de vólvulo
sigmoideo, se debe obtener una consulta de gastroenterología / cirugía colorrectal. La
sigmoidoscopia flexible generalmente se sugiere para descomprimir inicialmente el colon para
permitir una cirugía semielectiva (en lugar de una emergencia) y puede ser el único tratamiento en
pacientes de alto riesgo. Sin embargo, para los pacientes que pueden tolerar una operación, se
recomienda la resección electiva durante la misma estancia hospitalaria para el vólvulo sigmoideo
debido a la alta tasa de recurrencia (hasta el 50%) con la descompresión endoscópica sola [ 45 ].
(Consulte "Vólvulo sigmoideo", sección sobre "Pacientes sin signos de alarma" ).

Colocación de stents en obstrucción maligna : los dos usos principales de la colocación de

stents colónicos son como puente a la cirugía en pacientes con obstrucción mecánica aguda al
proporcionar descompresión preoperatoria, o como paliación en aquellos con enfermedad
avanzada [ 46,47 ]. La colocación de endoprótesis se utiliza predominantemente para la
obstrucción maligna del intestino grueso, sobre todo para las lesiones del lado izquierdo [ 48 ].
Aunque ha habido informes de que la colocación de stents en la enfermedad del lado derecho a
menudo no tiene éxito, los centros especializados han informado tasas de éxito razonables [ 49-52
]. Las complicaciones de la colocación de un stent incluyen la perforación intestinal, la migración
del stent y la reobstrucción [ 48,53-55 ]. (Consulte "Stents enterales para el tratamiento de la
obstrucción colorrectal maligna" ).

● Puente a la cirugía: para pacientes con obstrucción completa o casi completa, se puede usar
la colocación de un stent para abrir la luz lo suficiente como para descomprimir el colon. Esto
proporciona una ventana de tiempo antes de la cirugía para corregir la depleción de líquidos y
electrolitos y permitir la preparación mecánica del intestino antes de la cirugía, realizando así
la cirugía en circunstancias electivas, en lugar de emergentes. En la mayoría de las series, el
tiempo medio desde el despliegue del stent hasta la cirugía fue de siete días [ 56 ].

El beneficio de este enfoque es permitir potencialmente la resección y la anastomosis primaria

(operación en una etapa) en lugar de la ostomía (operación en dos etapas). En un metanálisis
de ocho ensayos aleatorizados y 497 pacientes, la colocación de stents preoperatorios redujo
la tasa de estomas temporales (34 frente a 51 por ciento) y permanentes (22 frente a 35 por
ciento), aumentó la tasa de anastomosis primaria (70 frente a 54 por ciento) y también redujo
60 días morbilidad (34 frente a 51 por ciento), pero no tasa de mortalidad (9,6 frente a 9,9 por
ciento), en comparación con la cirugía de urgencia [ 57 ].

Además, la descompresión y la optimización pueden permitir un procedimiento quirúrgico

menos invasivo (es decir, laparoscópico) [ 58 ]. El tiempo adicional antes de la operación
también permite una estadificación oncológica completa. Por ejemplo, es posible que se pueda
realizar una colonoscopia mientras tanto para descartar lesiones sincrónicas.

● Paliación: hasta el 50 por ciento de los pacientes que presentan obstrucción del intestino
grueso debido a una neoplasia maligna no son candidatos para la resección curativa [ 5,59-62
]. Para los pacientes que no pueden o no quieren someterse a una resección paliativa, la
colocación de stents es una alternativa y tiene éxito en más del 90% a corto plazo [ 63-70 ].
Para la colocación de endoprótesis con fines paliativos, la mediana de la estancia hospitalaria
después del procedimiento es de dos días y los pacientes pueden comenzar inmediatamente
la quimioterapia paliativa [ 71 ].

MANEJO QUIRÚRGICO

La obstrucción colorrectal aguda completa o casi completa (etiología benigna o maligna) es un

problema quirúrgico urgente que representa hasta el 4 por ciento de los ingresos quirúrgicos por
indicación abdominal urgente. La decisión más difícil a la que se enfrenta el cirujano es realizar o
no una reanastomosis primaria en la operación exploratoria índice. Esta decisión se determina
sopesando el riesgo percibido de fuga anastomótica contra la morbilidad de externalizar un
estoma. Las tasas de fuga para la resección y la anastomosis primaria son bajas en las series
modernas, aproximadamente un 5% para la colectomía derecha o izquierda, lo que contrasta
marcadamente con las series históricas que informaron fuga anastomótica en hasta el 50% de los
pacientes [ 2,72,73]. La elección de un procedimiento por etapas depende de la ubicación de la
lesión obstructiva, el estado del colon proximal y las comorbilidades médicas del paciente, su
esperanza de vida, los objetivos asistenciales y la presencia de perforación proximal [ 74 ]. Para las
lesiones del lado derecho, existe un consenso general de que el tratamiento más apropiado es la
resección con anastomosis primaria como procedimiento de una sola etapa [ 17 ]. En general, la
resección primaria y la anastomosis inmediata también se prefieren a la resección por etapas para
la obstrucción del lado izquierdo no complicada [ 75 ]. Para lesiones más grandes del lado
izquierdo, la anastomosis primaria es más controvertida.

Se ha informado que la cirugía laparoscópica para la obstrucción del intestino grueso es factible y
segura incluso en pacientes con obstrucción colorrectal [ 76 ]. La elección entre abordaje abierto o
laparoscópico para la resección del colon se discute por separado. (Consulte "Descripción general
de la resección de colon", sección sobre "Resección de colon mínimamente invasiva" ).

Preparación intestinal : no recomendamos el uso de ningún tipo de preparación intestinal

(preoperatoria o intraoperatoria) antes de proceder con una cirugía de colon de emergencia por
obstrucción colorrectal mecánica. La ausencia de preparación intestinal mecánica no es una
contraindicación para la anastomosis primaria [ 77 ]. Algunos cirujanos han utilizado el lavado de
colon intraoperatorio (técnica combinada anterógrada / retrógrada ( figura 2 )) para pacientes
hemodinámicamente estables, pero generalmente no es necesario [ 78 ]. Dos pequeños estudios
aleatorizados que compararon la descompresión sola con el lavado en la mesa (OTL) no mostraron
ningún beneficio para OTL [ 79,80]. Las desventajas de realizar OTL son que aumenta
significativamente el tiempo operatorio (de 25 a 60 minutos en un estudio) y puede aumentar la
suciedad [ 81,82 ]. La evidencia acumulada ha determinado que la anastomosis primaria sin OTL
es segura y está asociada con una morbilidad aceptable; por lo tanto, no recomendamos esta
técnica [ 83 ]. (Consulte "Descripción general de la resección de colon", sección sobre "Preparación
intestinal" ).

Por otro lado, la preparación intestinal debe administrarse antes de la cirugía a los pacientes a los
que se les ha colocado un stent como puente a la cirugía, especialmente cuando se planifica una
anastomosis colocolónica (en lugar de una ileocolónica). Numerosos estudios muestran que la
preparación intestinal satisfactoria con la preparación intestinal combinada oral y mecánica antes
de las resecciones colorrectales electivas reduce las tasas de infecciones profundas y superficiales
del sitio quirúrgico, fugas anastomóticas e íleo [ 84,85 ]. (Consulte "Descripción general de la
resección de colon", sección sobre "Preparación intestinal" ).

Procedimientos para manejar la obstrucción colorrectal : la cirugía para manejar la

obstrucción mecánica del colon se puede realizar con una sola operación o como un procedimiento
de dos o tres etapas. Los procedimientos específicos utilizados para tratar la obstrucción
colorrectal incluyen la ostomía sola para la derivación fecal (inicial o paliativa), la colectomía con
anastomosis primaria con o sin ostomía de derivación proximal y el procedimiento de Hartmann.
Los tipos y técnicas para resecciones de colon específicas y procedimientos de ostomía se revisan
por separado. (Consulte "Descripción general de la resección del colon", sección sobre "Resección
del colon" y "Descripción general de la ostomía quirúrgica para la derivación fecal" ).

La desventaja de un enfoque por etapas es que, desafortunadamente, el procedimiento de

reversión del estoma se asocia con una alta tasa de complicaciones, probablemente relacionadas
con la selección de pacientes de alto riesgo. Además, hasta el 40 por ciento de los pacientes no se
someten a la operación para revertir el estoma [ 5,17,67,86 ]. Los pacientes con una ostomía
permanente informan tener una peor calidad de vida relacionada con la salud en comparación con
aquellos sin ostomía [ 87,88 ]. (Consulte "Manejo de las complicaciones anastomóticas de la
cirugía colorrectal", sección sobre "Factores de riesgo" ).

Una etapa : siempre que sea posible, un procedimiento curativo de una etapa es el tratamiento
preferido para la obstrucción del colon del lado derecho o izquierdo, ya sea benigna o maligna [
89,90 ].

● Intención curativa: para un procedimiento de una etapa con intención curativa, la lesión
obstructiva y el intestino dilatado proximal se resecan y se vuelven a anastomosar durante la
cirugía inicial sin derivación fecal proximal. Aunque este enfoque debería ser el tratamiento
preferido, en la práctica, esta opción suele elegirse para pacientes con una mayor esperanza
de vida (según el tamaño del tumor, la edad, las comorbilidades) y una fuerte aversión al
estoma [ 89,90 ]. La tasa de fuga anastomótica es del 2,2 al 6,9 por ciento [ 72,86,91 ].
(Consulte "Descripción general del tratamiento del cáncer de colon primario", sección sobre
"Tratamiento de la enfermedad localizada" ).

● Intención paliativa: para paliación, el intestino se puede descomprimir generalmente mediante

una colostomía de asa transversal o la colocación de un stent endoscópico. La colocación de
un tubo de cecostomía es una alternativa para la descompresión gastrointestinal, pero esta
opción rara vez se utiliza debido a problemas con el cuidado continuo del tubo, que con
frecuencia se obstruye [ 5,92 ]. Sin embargo, para los pacientes con una esperanza de vida
corta que son candidatos a cirugía de alto riesgo, la cecostomía puede ser una opción
razonable (lesiones del lado derecho o izquierdo). El procedimiento se realiza con anestesia
local en una sala de intervención o quirófano con guía fluoroscópica. Para las lesiones del lado
izquierdo, la colocación de un stent colónico es una mejor opción si la lesión es accesible y
siempre que haya un endoscopista con la experiencia adecuada disponible para realizar el
procedimiento. (Ver'Obstrucción maligna con stent' arriba.)

Dos etapas : para un procedimiento de dos etapas, la lesión obstructiva se reseca y el colon
se reanastomosa con una ostomía de asa de derivación proximal o se saca como una colostomía.
En una segunda operación, se revierte la ostomía y se restaura la continuidad gastrointestinal.
(Consulte "Descripción general de la ostomía quirúrgica para la derivación fecal" ).

En los pacientes que pueden tolerar la resección, un procedimiento de dos etapas se asocia con
una recuperación más rápida en comparación con un procedimiento de tres etapas. Esta opción es
apropiada si se considera que el riesgo de fuga anastomótica (y la morbilidad concomitante) es
alto. Los factores de riesgo de fuga anastomótica se describen en detalle en otra parte para las
anastomosis de colon y recto. (Consulte "Manejo de las complicaciones anastomóticas de la
cirugía colorrectal", sección sobre "Factores de riesgo" ).

Tres etapas : la primera etapa de la operación clásica de Hartmann implica solo una
desviación proximal para descomprimir el colon obstruido. Los dos métodos tradicionales para
lograr la descompresión colónica quirúrgica de emergencia son la colostomía en asa transversal y
la colostomía en "orificio de ventilación" (típicamente colon transverso) [ 93 ]. La descompresión
gastrointestinal también se puede lograr por vía endoscópica con la colocación de un stent en
pacientes seleccionados. (Consulte 'Obstrucción maligna con stent' más arriba).

Una vez que ha pasado un intervalo de tiempo suficiente para la optimización médica y la
descompresión gastrointestinal (al menos unos días), la segunda operación implica resecar la
lesión obstructiva con una anastomosis primaria con ostomía de derivación proximal o colostomía
terminal. Luego se requiere una tercera operación para restaurar la continuidad gastrointestinal, si
aún no se realizó, y para revertir la ostomía.

Los pacientes que se someten a procedimientos en tres etapas tienen los peores resultados de
todos los enfoques, principalmente debido a la selección, ya que estos pacientes generalmente
presentan alteraciones fisiológicas graves y tienen características intraoperatorias preocupantes o
características del paciente de alto riesgo que impiden la anastomosis en la segunda etapa. En la
mayoría de las series, la tasa de mortalidad fue de aproximadamente el 10% y la tasa de
morbilidad de aproximadamente el 30% [ 5,67 ]. (Consulte "Manejo de las complicaciones
anastomóticas de la cirugía colorrectal", sección sobre "Factores de riesgo" ).

Resección segmentaria versus colectomía subtotal : generalmente se debe realizar una

colectomía subtotal, en lugar de una resección segmentaria, cuando se presenta una lesión
obstructiva distal en combinación con una perforación colónica más proximal, desgarro seroso o
cambios isquémicos por distensión colónica severa o pólipos sincrónicos (encontrado hasta en un
11 por ciento) [ 44 ]. Una anastomosis ileocolónica primaria probablemente sea apropiada en esta
situación, pero dependiendo de las circunstancias clínicas, se podría optar por una ileostomía
terminal [ 94 ]. La anastomosis ileorrectal generalmente se desaconseja en pacientes con
incontinencia fecal preexistente o función alterada del suelo pélvico. (Consulte 'Procedimientos
para tratar la obstrucción colorrectal' más arriba).

Las ventajas de la colectomía subtotal incluyen la eliminación de tumores proximales sincrónicos y

potencialmente metacrónicos y la extirpación del colon dilatado proximal (tradicionalmente una
contraindicación para una anastomosis). Las desventajas incluyen una ileostomía terminal
posiblemente permanente y el efecto secundario de la diarrea (especialmente en pacientes
ancianos) al menos a corto plazo; sin embargo, si queda suficiente íleon terminal y colon sigmoide,
la incidencia de diarrea se reduce notablemente [ 17,95 ]. (Consulte "Descripción general de la
ostomía quirúrgica para la derivación fecal" ).
Se han informado resultados aceptables a largo plazo para la colectomía subtotal con anastomosis
primaria [ 81,96 ]. La diarrea postoperatoria temprana se puede controlar con medicación y la
mayoría de los pacientes pueden dejar de tomar estos medicamentos después de varias semanas
[ 97 ]. En una serie de 72 pacientes sometidos a colectomía subtotal, 51 (71 por ciento) tuvieron
cinco o menos evacuaciones intestinales diarias dos meses después de la operación [ 98]. El
estudio SCOTIA (Colectomía subtotal versus irrigación y anastomosis en mesa) asignó al azar a 91
pacientes y no informó diferencias en las tasas de mortalidad o complicaciones hospitalarias
(incluida la fuga anastomótica). Sin embargo, los pacientes sometidos a colectomía subtotal
informaron significativamente más evacuaciones intestinales diarias a los cuatro meses de la
operación en comparación con los sometidos a colectomía segmentaria [ 99 ].

MORBILIDAD Y MORTALIDAD

La morbilidad y la mortalidad perioperatorias (30 días) por lesiones obstructivas son similares para
la patología benigna versus la maligna, aunque por razones obvias la mortalidad a largo plazo es
peor para la malignidad.

Los pacientes sometidos a cirugía de emergencia por neoplasias colorrectales tienen resultados
significativamente peores que los sometidos a resección electiva, con una mortalidad a los 30 días
del 10 al 15% [ 5,86,100-103 ]. Esto representa un aumento de hasta 10 veces en la mortalidad
sobre la tasa de mortalidad del 1 al 2 por ciento después de la resección electiva del colon [
36,104-106 ]. Las causas más frecuentes de muerte son las complicaciones sépticas y la
insuficiencia orgánica múltiple. Además de una mayor morbilidad y mortalidad durante la operación
índice, hay una tasa más alta de recurrencia local y enfermedad metastásica después de la
resección curativa después de una cirugía de emergencia, y la supervivencia específica del cáncer
a cinco años es significativamente menor (<30%) [ 5,107,108 ].

Los predictores más sólidos de un pronóstico precario para los pacientes con obstrucción
colorrectal son el estado fisiológico del paciente, las comorbilidades y, en el caso de los pacientes
con malignidad, la biología del tumor [ 4,100,104,109 ]. Los factores pronósticos importantes para
un resultado precario incluyen la edad, el grado de la Asociación Americana de Anestesiología
(ASA), la puntuación de la Evaluación de la Salud Crónica y Fisiología Aguda (APACHE) 2 y la
presencia de peritonitis [ 2,86,104 ].

Debido a que los pacientes con obstrucción colorrectal a menudo se someten a una operación en
condiciones menos que ideales, no es sorprendente que una o más complicaciones ocurran en la
mitad de todos los pacientes [ 74 ]. La infección del sitio quirúrgico ocurre en más de un tercio [ 2 ].
Las complicaciones relacionadas con el estoma, como dolor, irritación de la piel, estenosis,
prolapso, retracción, hernia y necrosis, ocurren hasta en el 44% de los pacientes [ 110-112 ].
(Consulte "Manejo de las complicaciones anastomóticas de la cirugía colorrectal" y "Manejo de las
complicaciones intraabdominales, pélvicas y genitourinarias de la cirugía colorrectal" y "Descripción
general de la ostomía quirúrgica para la derivación fecal", sección sobre "Complicaciones" ).

ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD

Los enlaces a las directrices patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de pautas de la
sociedad: obstrucción intestinal" ).

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● La obstrucción intestinal ocurre cuando se interrumpe el flujo normal de contenido intraluminal.

La obstrucción puede ser funcional (debido a una fisiología intestinal anormal) o debido a una
obstrucción mecánica, que puede ser parcial o completa. La obstrucción colorrectal mecánica
puede deberse a una variedad de etiologías, tanto benignas como malignas. La obstrucción
del intestino grueso es el síntoma de presentación inicial del cáncer de colon hasta en un 30
por ciento de los casos, en particular para los tumores de colon y recto más distales. La causa
benigna más común de obstrucción colorrectal es el vólvulo. (Consulte 'Fisiopatología' arriba y
'Etiología y factores de riesgo' arriba).

● Los principales factores de riesgo de obstrucción colorrectal incluyen riesgo conocido de

cáncer colorrectal, cirugía abdominal previa, resección colorrectal previa, episodios repetidos
de inflamación intestinal, hernia de la pared abdominal y anomalías anatómicas que
predisponen al vólvulo (cecal, sigmoide). (Consulte 'Etiología y factores de riesgo' más arriba).

● Dependiendo del curso temporal del desarrollo de la obstrucción, los síntomas relacionados
con la obstrucción colorrectal pueden presentarse de forma aguda con dolor abdominal y
estreñimiento, o de forma más crónica. La obstrucción colorrectal parcial progresiva se
presenta típicamente como un cambio progresivo en los hábitos intestinales, típicamente
durante semanas o meses, que si se asocia con una pérdida de peso no intencional durante el
mismo período, sugiere una malignidad. Los síntomas dependen de la ubicación dentro del
tracto gastrointestinal y la obstrucción del lado derecho se presenta más a menudo con
náuseas y vómitos similares a la obstrucción del intestino delgado. La presentación de
obstrucciones más distales suele retrasarse debido a la capacidad del intestino grueso.
(Consulte 'Presentaciones clínicas' más arriba).

● Se puede sospechar un diagnóstico de obstrucción colorrectal en base a los síntomas típicos

en un paciente con factores de riesgo apropiados, pero un diagnóstico definitivo generalmente
requiere estudios de imágenes para distinguir la obstrucción del intestino grueso del delgado,
juzgar si la obstrucción es parcial o completa, identificar la ubicación del obstrucción y
determinar una posible etiología. Para aquellos con malignidad, las imágenes también
 identifican la enfermedad regional y metastásica asociada. Para los pacientes que presenten
perforación, el diagnóstico necesariamente se hará en el quirófano. (Consulte 'Diagnóstico'
más arriba).

● Para pacientes hemodinámicamente estables sin síntomas o signos radiográficos que indiquen
la necesidad de una intervención inmediata (p. Ej., Perforación), recomendamos la tomografía
computarizada (TC) abdominal, que es altamente sensible y específica para detectar
obstrucción colorrectal y distingue con precisión entre obstrucción colónica verdadera y
pseudo- obstrucción. Los signos de obstrucción colorrectal en la TC abdominal incluyen colon
distal colapsado y dilatado proximal con un punto de transición, masa intraluminal y signos
asociados con vólvulo (marca con x en el punto, pared dividida). Para los pacientes
identificados con un tumor como la causa de la obstrucción, la TC abdominal puede identificar
enfermedad multifocal, enfermedad metastásica, ascitis o carcinomatosis, todas las cuales
alteran la toma de decisiones quirúrgicas. (Ver 'Diagnóstico' arriba y'Diagnóstico diferencial'
arriba.)

● Los pacientes identificados con obstrucción colorrectal mecánica aguda generalmente deben
ser ingresados en el hospital. El tratamiento inicial consiste en cuidados de apoyo que incluyen
descompresión gastrointestinal para pacientes con náuseas o vómitos y fluidoterapia
intravenosa con corrección de anomalías electrolíticas. El tratamiento posterior depende de la
etiología y ubicación de la obstrucción, las comorbilidades médicas del paciente, así como los
recursos locales y la experiencia de los médicos disponibles. Algunos pacientes pueden ser
candidatos a tratamientos endoscópicos (p. Ej., Descompresión por vólvulo, colocación de
endoprótesis por obstrucción maligna). (Ver 'Manejo inicial' arriba).

● La obstrucción colorrectal aguda completa o casi completa (etiología benigna o maligna) es un

problema quirúrgico urgente. La elección de un procedimiento de una, dos o tres etapas
depende de la ubicación de la lesión obstructiva, el estado del colon proximal y las
comorbilidades médicas del paciente, su esperanza de vida, los objetivos de atención y la
presencia de perforación proximal. Los procedimientos específicos incluyen ostomía sola para
la derivación fecal (inicial o paliativa), colectomía con anastomosis primaria con o sin ostomía
de derivación proximal y el procedimiento de Hartmann. Siempre que sea posible, utilizamos
un procedimiento curativo de una etapa para la obstrucción del colon del lado derecho o
izquierdo, ya sea benigna o maligna, en lugar de un procedimiento por etapas. (Consulte
'Procedimientos para tratar la obstrucción colorrectal' más arriba).

● Por lo general, se debe realizar una colectomía subtotal, en lugar de una resección
segmentaria, cuando una lesión obstructiva distal se presenta en combinación con una
perforación colónica más proximal, desgarro seroso o cambios isquémicos por distensión
colónica severa o pólipos sincrónicos. (Ver 'Resección segmentaria versus colectomía subtotal'
más arriba).
 ● La morbilidad y la mortalidad perioperatoria (30 días) por lesiones obstructivas son similares
para la patología benigna versus la maligna, aunque por razones obvias la mortalidad a largo
plazo es peor para la malignidad. Se ha informado que la cirugía laparoscópica es factible y
segura para pacientes con obstrucción colorrectal con tasas de morbilidad y mortalidad
perioperatorias similares a las de la cirugía abierta. Los pacientes que se someten a cirugía de
emergencia por neoplasias colorrectales tienen resultados significativamente peores que los
que se someten a resección electiva. (Consulte 'Morbilidad y mortalidad' más arriba).

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Tema 90291 Versión 8.0

GRÁFICOS

Sitios de obstrucción del intestino grueso

Datos de: Buechter KJ, Boustany C, Caillouette R, Cohn I Jr. Manejo quirúrgico del colon con
obstrucción aguda. Una revisión de 127 casos. Am J Surg 1988; 156: 163.

Gráfico 100580 Versión 1.0

Vólvulo sigmoideo

La radiografía simple de abdomen de un paciente con un vólvulo sigmoideo muestra un

colon sigmoide grande lleno de aire (flecha) que se extiende desde la pelvis hasta el
cuadrante superior derecho y la ausencia de aire en el recto (flecha).

Cortesía de Mukesh Harisinghani, MD, Departamento de Radiología, Hospital General de

Massachusetts, Boston, MA.

Gráfico 67675 Versión 3.0

Vólvulo sigmoideo

Mujer de 90 años con vólvulo sigmoideo.

(A) El dibujo muestra el letrero X-marca el punto causado por el cruce de puntos
de transición. Las líneas horizontales y las inserciones axiales esquemáticas
indican los niveles de B y C. Las líneas oblicuas en las inserciones indican dos
zonas de transición orientadas en direcciones opuestas, produciendo una forma
de X.
(B) Imagen de tomografía computarizada (TC) axial con contraste a través de la
transición proximal-superior (flechas).
(C) Imagen de TC axial 15 mm caudal a B a través de la transición sigmoidea
distal-inferior (flechas), que se orienta en la dirección opuesta a la transición
proximal.

Panel A reproducido con permiso de Jordan Winick. Copyright © 2015.

Paneles B y C reimpresos con permiso del American Journal of Roentgenology. Levsky
JM, Den EI, DuBrow RA, et al. Hallazgos en TC de vólvulo sigmoideo. AJR Am J
Roentgenol 2010 194: 136. Copyright © 2010 Sociedad Americana de Rayos
Roentgen.

Gráfico 93452 Versión 1.0

Vólvulo sigmoideo

Varón de 75 años con vólvulo sigmoideo.

(A) El dibujo muestra el signo de la pared dividida causado por la aparente separación de las paredes sigmoides por la
grasa mesentérica adyacente (flecha) secundaria a una torsión incompleta. Las líneas horizontales y las inserciones
axiales esquemáticas indican niveles de BD.
(B) Imagen de tomografía computarizada (TC) axial con contraste a través del único punto de transición en forma de
pico (flecha).
(C) Imagen de TC axial 25 mm caudal a B que muestra grasa mesentérica (flecha) que separa las dos paredes
sigmoideas (puntas de flecha).
(D) Imagen de TC axial 25 mm caudal a C que muestra el rectosigmoide descomprimido (flecha).

Panel A reproducido con permiso de Jordan Winick. Copyright © 2015.

Paneles B, C y D reimpresos con permiso del American Journal of Roentgenology. Levsky JM, Den EI, DuBrow RA, et al.
Hallazgos en TC de vólvulo sigmoideo. AJR Am J Roentgenol 2010 194: 136. Copyright © 2010 Sociedad Americana de Rayos
Roentgen.

Gráfico 93453 Versión 1.0

Báscula cecal - tomografía computarizada

Un examen de TC multiplanar demuestra una bascula cecal (B y C, flecha). Obsérvese la

ubicación normal del colon ascendente (A, flecha) y la región del pliegue con la posterior
migración del ciego en dirección anterior y cefálica (C, punta de flecha). No hay evidencia de
ingurgitación vascular ni cambios inflamatorios pericecales.

TC: tomografía computarizada.

Cortesía de Joseph Farnum, MD.

Gráfico 87137 Versión 4.0

Causas no quirúrgicas de íleo

Agentes farmacológicos

Opioides

Agentes antihipertensivos: bloqueantes de los canales de calcio no dihidropiridínicos (verapamilo> diltiazem),

clonidina

Agentes antineoplásicos: bortezomib, busulfán, doxorrubicina liposomal pegilada, metotrexato, paclitaxel, talidomida,
vinblastina, vincristina

Agentes gastrointestinales:

Antidiarreico / antiespasmódico: alosetrón, loperamida, difenoxilato-atropina, hiosciamina

Antieméticos de fenotiazina: proclorperazina, prometazina

Otros: preparaciones de hierro oral, ácido zoledrónico

Fármacos con importantes propiedades anticolinérgicas que incluyen:

Antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (paroxetina> fluoxetina)

Antidepresivos tricíclicos (p. Ej., Amitriptilina, imipramina, desipramina, nortriptilina)

Antipsicóticos (p. Ej., Clozapina, haloperidol, olanzapina, quetiapina)

Medicamentos para la enfermedad de Parkinson (p. Ej., Benztropina, carbidopa-levodopa, entacapona)

Antihistamínicos H 1 , primera generación (p. Ej., Difenhidramina, clorfeniramina, ciproheptadina, meclizina)

Relajantes musculares (p. Ej., Baclofeno, ciclobenzaprina, tizanidina)

Medicamentos para la vejiga hiperactiva (VH) (p. Ej., Oxibutinina, solifenacina, tolterodina)

Productos de atropina

En una tabla separada se proporciona un método para estimar los efectos anticolinérgicos aditivos de varios
fármacos. Esta no es una lista completa de todos los medicamentos que pueden contribuir al íleo no quirúrgico.

Condiciones médicas

Pancreatitis

Gastroenteritis

Lesión de la médula espinal

Infarto de miocardio

Carrera

Neumonía

Hipopotasemia

Diabetes (pérdida neuronal con enfermedad progresiva)

Cetoacidosis diabética

Porfiria aguda intermitente

Botulismo

Quemaduras severas

enfermedad de Parkinson

Epilepsia

Gráfico 96322 Versión 1.0

Causas de íleo potencialmente tratables

Absceso abdominopélvico

Fugas anastomóticas

Fármacos anticolinérgicos

Antihistamínicos

Apendicitis

Colecistitis

Hemoperitoneo o hemorragia retroperitoneal

Hipopotasemia

Hipomagnesemia

Opiáceos

Pancreatitis

Septicemia

Uremia

Gráfico 70101 Versión 1.0

Técnica de lavado de colon intraoperatorio

Modificado de: Dudley HA, Racliffe AG, McGeehan D. Irrigación intraoperatoria del colon para
permitir la anastomosis primaria. Br J Surg 1980; 67:80.

Gráfico 100585 Versión 2.0