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vólvulo

Zachary M. Bauman, DO, MHA*, Charity H. Evans, MD, MHCM

PALABRAS CLAVE

Vólvulo Intestino delgado Sigmoide Ciego Isquemia gástrica Intestino

PUNTOS CLAVE

El vólvulo intestinal es un proceso patológico poco común pero tiene una alta morbilidad/mortalidad si no se
diagnostica a tiempo.
La mayoría de los pacientes con vólvulo intestinal requieren algún tipo de intervención quirúrgica, ya sea de
emergencia o tardía.
Se requiere una alta sospecha de vólvulo intestinal dada su naturaleza rara y sus síntomas a menudo vagos para
limitar la necrosis intestinal y prevenir la perforación porque esto conlleva el mayor riesgo de mortalidad.

Los objetivos de cualquier tratamiento quirúrgico del vólvulo intestinal son los siguientes: reducción del vólvulo,
eliminación de una fuente séptica, restauración de la continuidad intestinal si es posible y prevención de la
recurrencia. Debido a que cada paciente y situación son diferentes, es importante comprender las diversas opciones
quirúrgicas para lograr estos objetivos y brindar buenos resultados a los pacientes.

INTRODUCCIÓN

El término volvulus se deriva de la palabra latina “volvere”, que significa “enrollar o torcer”. 1 Esta
torsión o torsión de un segmento del tracto alimentario se describió por primera vez alrededor del
año 1550 a. C. en el papiro Ebers, donde el curso natural de la enfermedad provocaba la
“pudrición” de los intestinos.2 Hipócrates también estudió esta enfermedad y describió quizás el
primer tratamiento con la inserción de un supositorio de 10 dedos de largo, o aproximadamente
22 cm de longitud. Coincidentemente, la descompresión proctoscópica moderna requiere
instrumentos de longitud similar.1
No fue hasta 1841 cuando von Rokitansky describió por primera vez el vólvulo en la literatura
occidental, describiéndolo como una causa de estrangulación intestinal.1 La terapia occidental
moderna comenzó a evolucionar con la publicación de Gay sobre la reducción transanal del
vólvulo en el cadáver de un paciente con vólvulo sigmoideo. 1,2 Además, Atherton describió la
primera laparotomía y adhesiolisis para el tratamiento del vólvulo en 1883.1,3–5 A mediados del siglo XX,

Divulgación: Los autores no tienen nada que revelar.

División de Traumatología, Cirugía General de Emergencia y Cirugía de Cuidados Críticos, Departamento
de Cirugía General, Centro Médico de la Universidad de Nebraska, 983280 Nebraska Medical Center,
Omaha, NE 68198­3280, EE.
UU. * Autor para correspondencia.
Dirección de correo electrónico: Zachary.bauman@unmc.edu

Surg Clin N Am 98 (2018) 973–993

https://doi.org/10.1016/j.suc.2018.06.005 quirúrgica.theclinics.com
0039­6109/18/ª 2018 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
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974 Bauman y Evans

El manejo quirúrgico del vólvulo se había convertido en el pilar del tratamiento del vólvulo con tres técnicas
quirúrgicas: (1) detorsión y plicatura del mesenterio, (2) resección intestinal con anastomosis y (3) el
procedimiento de Hartmann para el vólvulo colónico (CV).1 Vólvulo sigue siendo un proceso de enfermedad
poco
común en los Estados Unidos que afecta a 2 o 3 de cada 100.000 personas por año.6 Un vólvulo se define
como un asa de intestino que se retuerce sobre sí mismo y el mesenterio que lo sostiene.6 Esto a menudo
resulta en una fisiopatología obstructiva. Si el mesenterio está lo suficientemente retorcido o la dilatación
intestinal es excesiva, el flujo sanguíneo al intestino afectado puede verse comprometido y provocar isquemia.
La mortalidad relacionada con el vólvulo es mayor en los casos que han progresado a necrosis, poniendo
énfasis en la capacidad del cirujano para identificar rápidamente la enfermedad e intervenir.

El intestino delgado, el estómago y el colon están sujetos al vólvulo. Hay una variedad de razones que
pueden causar el desarrollo de un vólvulo, incluidas variaciones anatómicas, medicamentos, estilo de vida,
cambios en la fisiología y simplemente mala suerte. Las diversas formas de vólvulo se analizan con mayor
detalle en el resto de este artículo, incluida la epidemiología, el diagnóstico, la presentación y el tratamiento de
estos diversos procesos patológicos.

VOLVULO DEL INTESTINO DELGADO

Epidemiología

Definido como la torsión del intestino delgado alrededor de su eje mesentérico, el vólvulo del intestino delgado
(SBV) generalmente se considera un diagnóstico en recién nacidos. Aproximadamente 1 de cada 500 nacidos
vivos tiene malrotación intestinal y aproximadamente el 80% de estos pacientes presentan SBV dentro del
primer mes de vida.7–9 Como resultado, el SBV secundario a una malrotación intestinal es más común en
niños y adultos jóvenes. .10 Sin embargo, los pacientes adultos presentan SBV primario (sin anomalías
anatómicas predisponentes) o SBV secundario (precipitado por anomalías anatómicas subyacentes).7,11 Los
pacientes que presentan obstrucción del intestino delgado secundaria a SBV tienden a ser mayores (>65
años). ) y son más comúnmente mujeres (56%).10 Ejemplos de anomalías anatómicas que causan SBV
secundario incluyen adherencias, tumores, estoma previo, embarazo, divertículos de Meckel u otros divertículos
del intestino delgado y complicaciones después de una cirugía laparoscópica.11–14 Debido a la naturaleza
poco común del SBV en la población adulta, se han completado estudios limitados que examinan la naturaleza
epidemiológica de este proceso patológico. Los estudios de las últimas décadas sugieren que la incidencia
anual del SBV es de 1,7 a 5,7 por 100.000 adultos en los países occidentales y de 24 a 60 por 100.000 adultos
en África, Medio Oriente y Asia.10,15­17 La gran discrepancia en la incidencia entre los países occidentales
países y estas regiones se asocia con dietas ricas en fibra y serotonina y un mayor ayuno en África, Medio
Oriente y Asia comparativamente.16 Un estudio reciente realizado por Coe y colegas10 examinó la base de
datos de la Muestra Nacional de Pacientes Hospitalizados de EE. UU. de 1998 a 2010 y encontró que De los
10,33 millones de ingresos hospitalarios por obstrucción del intestino
delgado en adultos, sólo el 1% fue atribuible al SBV. Además, de este 1% con SBV, el 0,82% eran pacientes
que presentaban SBV y malrotación intestinal.10 Esto demuestra aún más la rareza de este proceso
patológico, especialmente en los Estados Unidos. A pesar de la naturaleza rara de esta enfermedad, el SBV
debe mantenerse en el diagnóstico diferencial de todos los pacientes con obstrucción intestinal para tratar
adecuadamente a estos individuos. Esto es importante porque la mortalidad por obstrucción del intestino
delgado es significativamente mayor en la población de pacientes con SBV (7,92%) en comparación con la
población de pacientes sin SBV (5,61%), lo que hace que el reconocimiento oportuno de la enfermedad sea
aún más imperativo.10 Aunque la precisión exacta La razón detrás de esta estadística aún no está clara.
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vólvulo 975

Como se sabe, se cree que debido a que los pacientes con SBV a menudo se presentan de
manera más urgente que los pacientes sin obstrucción intestinal por SBV, la fisiopatología detrás
de la SBV y el compromiso vascular resultante produce una isquemia intestinal más avanzada en
el momento de la presentación.10

Presentación y trabajo
Dada la naturaleza rara de la enfermedad, el diagnóstico de SBV en adultos es un desafío debido
a sus síntomas intermitentes y vagos, que se confunden con el síndrome del intestino irritable, la
úlcera péptica, la enfermedad biliar, la enfermedad pancreática y la enfermedad psiquiátrica.11,
18 Si los síntomas son menos vagos, generalmente se parecen a los de una obstrucción del
intestino delgado, incluyendo náuseas, vómitos, distensión y dolor abdominal y una disminución
en la producción de flatos. Sin embargo, la producción de heces no debe descartar la posibilidad
de un SBV, porque las heces se almacenan en el colon durante días antes de la defecación. Los
pacientes con SBV tienen más probabilidades de presentarse de manera urgente (89% de las
veces) con insuficiencia vascular aguda y peritonitis, por lo que se debe aplicar una alta sospecha
de SBV en estos individuos porque esta presentación emergente se asocia directamente con una
mayor mortalidad general.10
El diagnóstico de un presunto SBV debe consistir en estudios de laboratorio de rutina, incluido
un nivel de ácido láctico. Los niveles elevados de ácido láctico se asocian con intestino
estrangulado; sin embargo, pueden retrasarse hasta 8 horas.19 Dado este retraso, el diagnóstico
de SBV no debe basarse únicamente en el nivel de ácido láctico, sino más bien en la presentación
general y el estado hemodinámico del paciente. Se utilizan diversas modalidades de imágenes
para establecer el diagnóstico de SBV y descartar otras causas de dolor abdominal y obstrucción
intestinal. Las radiografías simples de abdomen no son útiles porque a menudo tienen una
apariencia normal o pueden revelar alguna evidencia de distensión intestinal.11,18 La ecografía
abdominal es sensible en los bebés para identificar la obstrucción por SBV; sin embargo, no es
tan sensible en la población adulta, generalmente debido a su dependencia de la experiencia del
operador de ecografía.11,20,21 Si se usa y tiene éxito, demuestra un signo de “remolino” o el
clásico “pértiga de barbero”. signo.11,21 Además, una serie gastrointestinal superior con
seguimiento del intestino delgado es útil para representar una apariencia de “sacacorchos” del
intestino delgado; sin embargo, esta prueba requiere mucho tiempo y a menudo es mal tolerada
por alguien con SBV.11,22 La tomografía computarizada (TC) es la modalidad de imagen más
confiable y a menudo revela el patrón de remolino característico del mesenterio que rodea la
arteria mesentérica superior (Fig. 1). .11,23 La tomografía computarizada también revela

Fig. 1. Tomografía computarizada que demuestra el signo del “remolino” del mesenterio (flecha) que se observa en el vólvulo
del intestino delgado.
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evidencia de isquemia intestinal y/o infarto, neumatosis, engrosamiento de la pared intestinal, ascitis
intraabdominal y cualquier otra enfermedad intraabdominal grave que pueda estar presente.11 Las
imágenes por TC también pueden proporcionar indicadores pronósticos de la necesidad de una
intervención quirúrgica. Kulvatunyou y colegas24 encontraron que los pacientes con la tríada de
obstrucción intestinal de alto grado, presencia de líquido libre en la TC y ausencia de flatos en el
examen clínico tienen una mayor probabilidad de necesitar una intervención quirúrgica temprana en
comparación con los pacientes que carecen de estos tres predictores.

Gestión
El tratamiento de un SBV debe comenzar con una reanimación adecuada con líquidos, la colocación
de una sonda nasogástrica para la descompresión intestinal debido al proceso obstructivo y la
colocación de una sonda de Foley para una monitorización precisa de la diuresis. Si el paciente
está hipotenso o con signos de shock, es posible que se requiera un catéter venoso central y/o un
catéter arterial para una monitorización hemodinámica y una reanimación adecuadas. Además, es
probable que estos pacientes requieran ingreso en una unidad de cuidados intensivos quirúrgicos.
La mayoría de estos pacientes (65,2%) requieren intervención quirúrgica para la corrección y
alivio de su SBV.10 De hecho, las tasas de mortalidad son más altas para los pacientes sometidos
a tratamiento no quirúrgico en comparación con los pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico
para SBV (11,65% frente a 5,94%, respectivamente). 10 Queda la cuestión del momento de la
intervención quirúrgica. Si el paciente se presenta de manera urgente con signos y síntomas
consistentes con peritonitis o insuficiencia vascular aguda (89,2%), el paciente necesita una
intervención quirúrgica de emergencia (Fig. 2).10 Sin embargo, si el paciente se presenta sin
peritonitis ni signos y síntomas de abdomen agudo , se puede iniciar un abordaje no quirúrgico.
Aproximadamente el 90% de los SBV no emergentes relacionados con adherencias se resuelven
con descompresión gástrica simple y reposo intestinal.25,26 Sigue siendo difícil determinar cuándo
llevar al paciente a cirugía si el tratamiento no quirúrgico no logra resolver la obstrucción. Un estudio
reciente realizado por Thornblade y colegas27 demostró una amplia variedad en las prácticas entre
los cirujanos donde los pacientes sin peritonitis fueron llevados al quirófano entre 1 y 7 días después
de la presentación para un tratamiento no quirúrgico fallido de la obstrucción del intestino delgado.
Este estudio reveló que ha habido un cambio de paradigma en la toma de decisiones de los cirujanos
y en las preferencias de los pacientes cuando se trata de cirugía más emergente para la obstrucción
del intestino delgado.27 Desafortunadamente, este es un cambio directo.

Fig. 2. Torsión fuerte del intestino delgado (flecha) durante una cirugía de vólvulo del intestino delgado.
Nótese el intestino necrótico por el importante compromiso vascular. Este paciente requirió cirugía de
emergencia por peritonitis en el momento de su presentación.
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resultado de la falta de evidencia en el manejo de pacientes con obstrucción del intestino delgado
secundaria a una SBV.27
Aunque la laparotomía exploratoria es el tratamiento quirúrgico principal, la cirugía laparoscópica
para el SBV ha ido ganando popularidad a medida que más cirujanos se han familiarizado con la
técnica.10 La mayoría de las intervenciones quirúrgicas para el SBV implican alguna forma de
adhesiolisis (32,4%).10 Resección del intestino delgado o puede ser necesaria manipulación para
intestino no viable o enterotomías causadas por la adhesiolisis, lo que representa el 46,1% de las
cirugías de SBV.10 En el 23,9% de los pacientes con SBV, la causa es una malrotación intestinal
congénita.10 Estos casos requieren un procedimiento de Ladd con desenrosque de intestino delgado
en sentido antihorario, división de bandas de Ladd, ensanchamiento de la base del mesenterio,
apendicectomía y colocación de intestino viable en posición de no rotación con intestino delgado a la
derecha y colon a la izquierda.28 Es importante tratar a cada paciente con SBV individualmente
porque es posible que la necesidad de una resección intestinal u otra intervención no se conozca
realmente hasta que esté en el quirófano. Además, el cumplimiento de una buena técnica quirúrgica
es obligatorio porque las lesiones intestinales no detectadas por adhesiolisis o manipulación intestinal
pueden provocar la formación de abscesos intraabdominales, sepsis y posible formación de fístulas
enterocutáneas.29

VÓLVULO GÁSTRICO
Epidemiología

El vólvulo gástrico (VG), aunque es poco común, se reconoce como una afección potencialmente
mortal, por lo que es imperativo un diagnóstico y tratamiento rápidos.30,31 Se define como una
rotación anormal del estómago en más de 180.30,32 Desafortunadamente, la prevalencia exacta de
GV se desconoce en la literatura actual.33 El grupo de edad de mayor incidencia se encuentra en la
quinta década de la vida y comprende del 10% al 20% de los casos.30 No se ha identificado ninguna
asociación con el sexo o la raza.30,34 ,35 Los factores de riesgo de VG en adultos incluyen: edad
mayor de 50 años, anomalías diafragmáticas, eventración del diafragma, parálisis del nervio frénico,
otras anomalías anatómicas gastrointestinales o esplénicas y cifoescoliosis.30 La VG aguda es una
emergencia quirúrgica, con tasas de mortalidad que oscilan entre el 30% al 50%.34,36–39 Esto a
menudo es causado por estrangulamiento del estómago que resulta en necrosis, perforación y shock
séptico.30 Debido a este aumento en la tasa de mortalidad, un alto índice de sospecha de GV con
diagnóstico temprano es esencial para una buenos resultados para estos pacientes.

Presentación y trabajo

GV se clasifica por su causa y eje de rotación. Puede ser primario o secundario.

La GV primaria es el resultado de neoplasias, adherencias o anomalías en la unión del
estómago.30,35,40 El estómago normalmente está fijado por cuatro ligamentos: (1) gastrocólico, (2)
gastrohepático, (3) ) gastrofrénico y (4) gastroesplénico.30 Estos ligamentos, junto con el píloro y la
unión gastroesofágica, impiden que el estómago gire.30 Sin embargo, si estos ligamentos están
ausentes congénitamente o se rompen o alargan, esto puede predisponer al paciente a desarrollar
VG. 30,41,42 Sin embargo, la VG secundaria está relacionada con trastornos de la anatomía o función
gástrica o anomalías de órganos adyacentes, como el bazo y/o el diafragma.30 En adultos, la VG
secundaria se asocia más comúnmente con hernias paraesofágicas.30, 42 Es más probable que la
VG sea secundaria a otra causa, ya que solo el 30% de la VG ocurre como evento primario.30,34,36
La VG también se puede clasificar según su eje de rotación. El vólvulo organoaxial es el más común
con una
incidencia del 60%.30,35,40–43 Se asocia más comúnmente con hernias paraesofágicas y
eventración diafragmática.30,35,42 La rotación
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ocurre alrededor de un eje contiguo a la unión gastroesofágica y el píloro (largo

eje). 30 Esto da como resultado la mayor curvatura del estómago que descansa por encima del
curvatura menor que causa un estómago invertido.30,33,44 La característica distintiva de
esta rotación es que el estómago en realidad se encuentra en el plano horizontal cuando se ve
en radiografía.30,33,35,42 El vólvulo mesenteroaxial es menos común y se caracteriza
por rotación del estómago a lo largo de un eje perpendicular a su eje longitudinal, también
conocido como eje corto.30,33,35,40 En esta posición, el estómago se encuentra en el plano vertical
con desplazamiento del antro y el píloro por encima de la unión gastroesofágica.30,33,35,40 Por último, y lo más
raro, la VG puede ocurrir cuando el estómago gira alrededor de
tanto en el eje organoaxial como en el mesenteroaxial30,33.
La presentación clínica de la VG depende de la velocidad de aparición, el tipo de vólvulo y el grado de
obstrucción.30 El dolor es común en la parte superior del abdomen y/o la parte inferior del tórax.
La tríada de Borchardt, que está presente en el 70% de los pacientes con GV aguda, es la combinación
de dolor abdominal superior, arcadas intensas e incapacidad para pasar una sonda nasogástrica.30,34
También puede haber hematemesis porque puede producirse desprendimiento de la mucosa.
isquemia de la mucosa gástrica o desgarro de la mucosa por arcadas.30,35,40 Presentación crónica
pueden incluir síntomas vagos, como dolor leve en la parte superior del abdomen, disfagia, hinchazón y
pirosis.30,35 Debido a la naturaleza vaga de estos síntomas, a menudo pueden
pasarse por alto o atribuirse a otros trastornos gastrointestinales, como la úlcera péptica
enfermedades y gastroenteritis. Es más probable que la VG sea una causa primaria, aunque puede ocurrir una
causa secundaria.30,35
Dada su naturaleza rara, la VG rara vez se considera cuando un paciente presenta inicialmente
dolor abdominal superior o dolor en la parte inferior del pecho. Debido a esto, el diagnóstico suele ser difícil.
y a menudo se logra con radiografía convencional.30,33–35 Aunque las radiografías de tórax
puede demostrar una masa retrocardíaca llena de aire y las radiografías abdominales simples pueden mostrar una
estómago distendido y lleno de líquido, estas características pueden no estar presentes en el caso de
u obstrucción intermitente.30,43 Por lo tanto, se necesitan estudios radiográficos adicionales.
requerido. Los estudios con bario del tubo digestivo superior son muy sensibles para detectar GV; sin embargo,
generalmente no se obtienen dada la rareza de la sospecha clínica en la presentación del paciente.33,36,45,46
Debido a la facilidad y utilidad de la TC, a menudo se obtienen imágenes
para pacientes que acuden al servicio de urgencias con dolor abdominal.30,33 A
Un estudio reciente realizado por Millet y colegas 33 demostró que la tomografía computarizada tiene una alta sensibilidad.
y especificidad para el diagnóstico de GV, alcanzando el 100% en presencia de un
punto de transición antropilórico sin ninguna anomalía en la zona de transición y
un antro anormalmente ubicado al mismo nivel o más alto que el fondo gástrico
(Figuras 3 y 4). Un signo de remolino, en el que el esófago y el estómago giran
entre sí en imágenes del plano transversal, también pueden ser evidentes.47 La TC también puede mostrar
otras anomalías anatómicas que predisponen al individuo a la VG. La TC es sensible
para detectar pequeñas cantidades de aire libre, líquido libre en el abdomen o neumatosis gástrica, que puede
ser un signo de necrosis. Desafortunadamente, no existe ninguna modalidad radiológica,
incluida la TC, que se correlaciona bien con la isquemia del estómago, por lo que un alto riesgo clínico
Es necesario mantener la sospecha durante el estudio de esta enfermedad. 33 Una revisión de
48
Los hallazgos de envejecimiento en GV se muestran en la Tabla 1.

Gestión
El manejo de la VG ha cambiado en los últimos años mostrando resultados exitosos con intervenciones
quirúrgicas y no quirúrgicas.30,36,40 Al momento del diagnóstico, se debe colocar una sonda nasogástrica.
colocado si es posible para ayudar con la descompresión.30,35,43 La descompresión de la sonda nasogástrica
no sólo ayuda con los síntomas de dolor abdominal superior y arcadas, sino que
También puede permitir que el estómago se desrote espontáneamente. Al resolver la distensión gástrica, se
reduce la tensión en la pared del estómago y se mejora la perfusión, por lo que
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vólvulo 979

Fig. 3. Vólvulo organoaxial del estómago. (A) La vista coronal muestra el fondo de ojo (F) en una
nivel más bajo que el antro (A). (B) El corte axial muestra la torsión del estómago (flecha)
con engrosamiento de la pared intestinal y el antro (A) por encima del fondo de ojo (F). (C) Estudio con bario
del tubo digestivo superior que muestra el estómago “invertido”.

disminuyendo el riesgo de isquemia y necrosis gástrica. Además, colocar al paciente

boca abajo si es posible puede ayudar aún más con la descompresión gástrica y la colocación del
sonda nasogástrica.30,35,43 Si una sonda nasogástrica no se puede pasar a ciegas, la endoscopia
se utiliza para guiar el tubo hacia el estómago volvulizado. Una nueva película abdominal garantiza
Posición adecuada de la sonda y descompresión eficaz del estómago. La participación temprana
en cuidados intensivos para la monitorización hemodinámica invasiva y la reanimación es
importante, especialmente si el paciente presenta shock o sospecha de dolor intratorácico.
perforación gástrica.32 Las hernias paraesofágicas grandes que resultan en GV pueden causar
compresión, compromiso del gasto cardíaco o arritmias. 32 Además, las hernias grandes pueden
provocar un compromiso respiratorio significativo, lo que puede resultar en la necesidad de
soporte ventilatorio.32 Se debe obtener una consulta quirúrgica inmediata en el caso de
GV aguda debido al riesgo de compromiso vascular y mortalidad general del paciente.30,41,49
Para una porción significativa de pacientes con GV, la intervención quirúrgica es necesaria. Sin
embargo, no todos los pacientes son buenos candidatos para la cirugía y con la llegada de
Técnicas menos invasivas para controlar este trastorno, cada paciente necesita ser evaluado.
caso por caso, con el tipo y momento de la intervención según la presentación del paciente y el
índice de sospecha de compromiso vascular del estómago.30
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Figura 4. Vólvulo mesenteroaxial. Estudio con bario del tubo digestivo superior que muestra el estómago.
fondo de ojo (F) en el plano vertical rotado a lo largo del “eje corto” con el antro (A) y el píloro por encima
de la unión gastroesofágica.

Se considera el tratamiento no quirúrgico en pacientes que no tienen evidencia clínica o radiológica de

compromiso gástrico.32 La sonda nasogástrica puede permitir la descompresión
del estómago y reducción real del GV. Sin embargo, dado que la mayor parte del GV es
relacionado con un defecto diafragmático, la probabilidad de repetición del vólvulo es alta.32 Endoscopia
También puede desempeñar un papel en la gestión de GV. Se utiliza con fines diagnósticos y terapéuticos.32
Se puede evaluar la viabilidad de la mucosa gástrica y, al igual que un vólvulo sigmoideo,
la distensión del estómago puede provocar el despliegue de la VG.32 Debido a que la endoscopia es menos
Aunque es invasiva que la cirugía, puede ser mejor tolerada, especialmente en aquellos pacientes con
múltiples comorbilidades médicas. Una intervención que ha ganado popularidad
durante la última década consiste en detorsión endoscópica y fijación gástrica, sin
reparación del defecto anatómico.34–36,39 Si la detorsión endoscópica tiene éxito, se coloca una sonda
de gastrostomía endoscópica percutánea, que permite asegurar el estómago.
a la pared abdominal anterior.50,51 Este mismo enfoque también se puede utilizar para la
Paciente raro que presenta GV primaria aguda. Sin embargo, si la detorsión endoscópica
no tiene éxito, es necesaria la cirugía para completar este proceso. Es importante
Recuerde que esta intervención no aborda el defecto anatómico potencialmente
causando la GV, por lo que puede ser menos óptimo para pacientes con vólvulo secundario.
Si está indicada una intervención quirúrgica, el objetivo es siempre el mismo independientemente de
ya sea emergente o electivo: reducción del vólvulo; resección/reparación de estómago lesionado o no
viable para controlar la fuente de sepsis; nutrición; y prevención de la recurrencia mediante la reparación
de cualquier factor predisponente a la VG, como el diafragma
hernias.30,32,37,39,49,52 Con este principio en mente, varias estrategias operativas deben
ser utilizado en el quirófano. La cirugía debe comenzar con la reducción del vólvulo.
Si hay una hernia diafragmática, el saco herniario debe extirparse si es posible porque
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vólvulo 981

tabla 1
Hallazgos de imagen para el vólvulo gástrico

Tipo de imagen Recomendaciones

Radiografía simple Radiografía de tórax

intratorácica; estómago al revés
Nivel de líquido retrocardíaco
Radiografía abdominal (realizada con el paciente en posición vertical)
Doble nivel aire­fluido
estómago distendido
Intestino delgado colapsado

Estudio de bario del tubo
digestivo alto
Estómago distendido en el cuadrante superior izquierdo que se extiende hasta el
tórax.
inversión del estómago
Vólvulo con torsión >180 que causa obstrucción luminal
La entrada incompleta o ausente del material de contraste dentro y/o fuera del
estómago es indicativa de vólvulo obstructivo agudo.
El "pico" puede demostrarse en el punto de torsión.
Mesenteroaxial: el antro y el píloro se encuentran por encima del fondo gástrico.

Tomografía computarizada La apariencia depende de los puntos de torsión, extensión de la hernia

gástrica y posición final del estómago.
El tabique lineal visible dentro de la luz gástrica corresponde al
Sitio de torsión
Todo el estómago puede estar herniado o sólo una parte, lo que resulta en una
torsión del estómago.
La isquemia puede estar representada por falta de contraste de la pared gástrica
o neumotosis.

Datos de Vandendries C, Julle`s MC, Boulay­Coletta I, et al. Diagnóstico de vólvulo colónico: hallazgos en TC multidetector con
reconstrucciones tridimensionales. H. J. Radiol 2010;83(995):983–90.

puede reducir significativamente la recurrencia.32,46 Debido a que la hernia diafragmática

es la principal causa de VG, debe repararse principalmente reaproximando los pilares o
colocando una malla.30,32,35,36 En la mayoría de estos pacientes, La reparación de la
hernia diafragmática es posible.32 Para los pacientes que no pueden tolerar una cirugía
más prolongada, simplemente reducir el estómago con fijación a través de la pared
abdominal anterior y gastropexia diafragmática sin reparación de la hernia de hiato es una
opción viable que reduce significativamente el tiempo operatorio.32 Como Tam y colegas53
demostraron en una serie reciente que la sintomatología a largo plazo y las tasas de
recurrencia no fueron diferentes entre pacientes con y sin colocación de malla para hernias
paraesofágicas. Ante estos hallazgos, debe quedar a criterio del cirujano operador la
colocación o no de la malla. Es de destacar que no se recomienda reparar la hernia
diafragmática con malla frente a un campo
quirúrgico contaminado.32 Una vez que se reduce el VG y se repara la hernia, el otro
componente de la cirugía del VG descrita originalmente por Tanner es la gastropexia.30
,32,36,54 La descripción original de Tanner incluía la división del ligamento/omento
gastrocólico junto con gastropexia para reducir la tracción en la curvatura mayor del
estómago, evitando así la recurrencia.32,54 A lo largo de los años transcurridos desde que
Tanner describió por primera vez la operación , se ha preferido una gastropexia anterior por
su facilidad técnica, mostrando resultados favorables con tasas de recurrencia
comparables.32,55,56 Además de la gastropexia, la fundoplicatura también se ha utilizado
en la reparación de la VG para prevenir la recurrencia con buenos resultados demostrados.
32 En el caso de GV, la funduplicatura se utiliza principalmente para fijación más que para
reflujo; por lo tanto, se prefieren las envolturas anteriores 180 sueltas.32 Actualmente, la literatura respalda
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fijación del estómago con buenos resultados para ambos; por lo tanto, el método a utilizar debe
basarse en la preferencia del cirujano y el cuadro clínico general del paciente.32 La necrosis
gástrica a
menudo acompaña al diagnóstico de VG, especialmente cuando se trata de una presentación
aguda.32 La mayor parte de la necrosis gástrica ocurre en el fondo de ojo, que es un ubicación
anatómica favorable para el acceso.32 Debido a esta ubicación, una perforación o necrosis
puede repararse primariamente o extirparse, a menudo con una resección en manguito.32 Es
importante considerar la nutrición al operar a estos pacientes. Si el estómago es viable y es
probable que el paciente mantenga una ingesta adecuada de calorías por vía oral, se realiza
una gastropexia sin sonda de alimentación. Sin embargo, si existe preocupación por una
disminución de la ingesta oral o una ventilación prolongada, se coloca una sonda de
gastrostomía en el momento de la cirugía, que en realidad sirve como gastropexia.32,35,36 Si
es necesario extirpar una gran cantidad de estómago debido a una necrosis , entonces se debe
considerar una sonda de alimentación de yeyunostomía.30 Por último, si se procede o no con
cirugía laparoscópica o cirugía abierta queda a criterio y habilidad del cirujano. Los resultados
de cualquiera de los abordajes son similares y todos los principios de la intervención quirúrgica
para GV se obtienen con cualquiera de los abordajes.30,32 La realización o no de la cirugía
por vía laparoscópica también está determinada por el estado hemodinámico del paciente. La
figura 5 muestra un algoritmo para el manejo de GV.57

Fig. 5. Algoritmo de manejo del vólvulo gástrico. SNG: sonda nasogástrica; PEG: sonda de gastrostomía
endoscópica percutánea. (Datos de las referencias 30,32,34–37,39–41,43,46,49,51,52,54–58.)
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vólvulo 983

VOLVULO DE COLÓN
Epidemiología

La CV es la tercera causa principal de obstrucción colónica en el mundo, después del cáncer colorrectal y la
diverticulitis sigmoidea complicada.58,59 La afección generalmente ocurre en un segmento colónico largo y
redundante que tiene un mesenterio alargado con una base estrecha.60–62 La CV es rara, representa menos
del 5% de todas las obstrucciones intestinales en los Estados Unidos.58,60 Sin embargo, entre el 13% y el
42% de todas las obstrucciones intestinales en el llamado “cinturón de vólvulo”, que incluye África, América del
Sur, Rusia, Europa del Este, Medio Oriente, India y Brasil son causadas por CV.58,60,63,64 Se ha demostrado
que esta diferencia probablemente se debe a diferencias anatómicas y diferencias en la dieta, la altitud, los
factores culturales y las infecciones endémicas.60, 65­68 CV está presente con mayor frecuencia en el colon
sigmoide (60%­75% de todos los casos), seguido por el ciego (25%­40% de todos los casos) y rara vez en el
colon transverso (1%­4% de todos los casos) y ángulo esplénico (incidencia del 1% ).58,59,69,70

El vólvulo sigmoideo afecta preferentemente a hombres de edad avanzada (edad > 70 años), lo que
contrasta enormemente con los países del “cinturón de vólvulo” en los que el vólvulo sigmoideo es más común
en hombres más jóvenes (cuarta década de la vida) con una proporción entre hombres y mujeres de 4:1,58. 60
El hecho de que no sea tan común en las mujeres se explica anatómicamente por su pelvis espaciosa y su
musculatura abdominal laxa que permite desenroscar un colon sigmoideo flácido.60,71 Además , también hay
una mayor incidencia de vólvulo sigmoideo en mujeres africanas. estadounidenses.60 Sin embargo, el vólvulo
cecal es una enfermedad que afecta más comúnmente a mujeres más jóvenes ( 60 años).58,60 Esto se ha
relacionado con el embarazo, porque el útero grávido puede alargar el mesenterio cecal, y con las histerectomías,
porque la cirugía pélvica puede crear un ciego más móvil o crear adherencias a las que el ciego puede
rotar.60,72–76 En los últimos años, la incidencia del vólvulo cecal ha estado creciendo más rápidamente que
la del vólvulo sigmoideo a pesar del envejecimiento de la población.60

Presentación y evaluación En el

vólvulo sigmoideo, la torsión mesosigmoidea de hasta 180 se considera fisiológica.58,59 Es la torsión más allá
de 180 la que conduce a complicaciones de obstrucción colónica, isquemia o necrosis con perforación.58 El
factor predisponente más comúnmente citado para El vólvulo sigmoideo es un colon sigmoideo alargado con
una base mesentérica estrecha.58,62 Otros factores de riesgo que se deben tener en cuenta al evaluar a
pacientes con vólvulo sigmoideo incluyen diabetes, antecedentes neuropsiquiátricos que conducen a una
autonomía reducida, internación en instituciones, reposo prolongado en cama, y en pacientes más jóvenes,
megacolon causado por la enfermedad de Hirsch­sprung o Chagas.1,58 Por razones desconocidas, la torsión
del colon sigmoide favorece preferentemente una dirección antihoraria (70% de las veces).77 Una vez que
ocurre el vólvulo, esto resulta en distensión colónica, que resulta en una disminución de la perfusión capilar y
la aparición de isquemia.58,78 La aparición de isquemia promueve la translocación bacteriana y la producción
de gas bacteriano, aumentando aún más la distensión colónica y los fenómenos tóxicos.58 Si este proceso
patológico no se revierte De manera oportuna, se produce un círculo vicioso y tóxico.58

Sin embargo, el vólvulo cecal probablemente esté relacionado con predisposiciones anatómicas secundarias
a la falla de la fijación parietal de la región ileocecal durante el desarrollo embriológico.58,59 Aunque es común
a todos los casos CV, el estreñimiento crónico, la dieta rica en fibra, el uso frecuente de laxantes y Los
antecedentes de laparotomía pueden provocar tasas ligeramente altas de vólvulo cecal.58 Otros factores de
riesgo de vólvulo cecal incluyen embarazo, cirugía pélvica, colonoscopia y laparoscopia previa.58,79 Hay dos
tipos anatómicos distintos de vólvulo cecal: rotación axial en el sentido de las agujas del reloj Región ileocecal
alrededor de su mesenterio y pliegue anterosuperior del ciego sin rotación axial, a menudo conocida como
cecal.
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984 Bauman y Evans

basculante.1,58 El tipo de vólvulo cecal con rotación axial es más común y ocurre el 80% de las
veces, mientras que el basculante cecal solo ocurre entre el 5% y el 20% de las veces.80,81
Aunque el basculante cecal es raro, es el tipo más favorable porque causa menos compromiso
vascular ya que no hay una verdadera torsión mesentérica.58,82 En la Tabla 2 se presenta un
resumen de los factores de riesgo para CV .
No importa la ubicación del CV; los síntomas clínicos son inespecíficos y por tanto es
necesario un alto índice de sospecha. El vólvulo de sigmoide a menudo se presenta con una
tríada clínica de distensión abdominal, dolor abdominal bajo tipo cólico, con estreñimiento y
vómitos.1,58 El paciente clásico es anciano, institucionalizado y toma medicamentos
psicotrópicos que causan estreñimiento.58 Un total de 30% a El 40% de los pacientes con
vólvulo sigmoideo tienen antecedentes de distensión abdominal previa o vólvulo sigmoideo.1,58
El vólvulo cecal también se presenta con episodios intermitentes de distensión abdominal, dolor
abdominal tipo cólico, estreñimiento, náuseas y vómitos, pero en alguien con “ síndrome del
ciego móvil”, estos episodios pueden resolverse espontáneamente.58,83 La CV puede
presentarse con compromiso vascular agudo que resulta en necrosis y perforación del colon.
En los casos en que el individuo presenta peritonitis y shock, es probable que ya se haya
producido necrosis y perforación colónica, lo que resulta en un peor pronóstico.58,84 Las
pruebas de laboratorio, aunque importantes, no apuntan al diagnóstico sino que son un reflejo
de la enfermedad intestinal. obstrucción, necrosis intestinal y/o sepsis.58 Deben ayudar a guiar
el tratamiento del paciente, aumentando la sospecha diagnóstica de CV y la gravedad general
del proceso de la enfermedad del paciente.
Además del examen clínico y los estudios de laboratorio, las imágenes radiográficas son
importantes en el estudio de estos pacientes. Las radiografías simples de abdomen y los
enemas de contraste solubles en agua solían ser las modalidades de diagnóstico por imágenes
clave para la CV.58 Sin embargo, estas dos modalidades se han abandonado casi por completo
en favor de las tomografías computarizadas.58 Esto tiene sentido, sin embargo, porque la
tomografía computarizada confirma el diagnóstico. de CV con casi 100% de sensibilidad y más
de 90% de especificidad.58,85,86 Debido a su adquisición de volumen, la TC permite una
reconstrucción multiplanar que facilita aún más el diagnóstico definitivo.58 Además, una
tomografía computarizada puede demostrar signos indirectos, como intestino proximal y colon
dilatados cuando la válvula ileocecal es incompetente, ausencia de aire en el colon distal y el
recto, y puede identificar la zona de transición entre el intestino dilatado y el vacío.58 Por último,
un beneficio crucial de la tomografía computarizada es su capacidad para detectar signos de
gravedad, que pueden modificar el manejo terapéutico del paciente.58 La gravedad permite
detectar el grado de distensión colónica, signos directos de isquemia intestinal a través de
neumatosis intestinal (isquemia arterial) y engrosamiento de la pared intestinal (isquemia
venosa), signos indirectos de isquemia intestinal a través de líquido peritoneal libre o gas venoso portal, lesi

Tabla 2
Factores de riesgo para el desarrollo de vólvulo colónico.

Vólvulo sigmoideo Vólvulo cecal

Constipación crónica Constipación crónica

Estreñimiento recurrente Dieta rica en fibra
dependencia de laxantes Uso frecuente de laxantes
enfermedad de Hirschsprung Historia de laparoscopia/laparotomía
Diabetes Fallo de la fijación parietal fetal de la región ileocecal
Historia neuropsiquiátrica El embarazo
Reposo en cama prolongado Cirugía pélvica
la enfermedad de Chagas Colonoscopia
Colocación institucional
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vólvulo 985

hematoma y neumoperitoneo que sugieren perforación.58 Una revisión de las imágenes Las imágenes
Los resultados para CV se presentan en la Tabla 3.48 radiográficas de CV se observan en
Higos. 6 y 7.

Manejo del vólvulo colónico agudo con isquemia o perforación

Cualquiera que sea la ubicación del CV, los criterios de gravedad clínica y/o evidencia radiológica de
isquemia o perforación colónica requieren una intervención quirúrgica urgente.
En estas situaciones, se debe iniciar oportunamente una reanimación intensiva con líquidos, especialmente
si el paciente está en shock. Los electrolitos y las coagulopatías también deben corregirse rápidamente
para permitir que este paciente pase al quirófano lo más rápido posible para el control definitivo de la
fuente. Es imperativa la participación temprana en cuidados intensivos, lo que acelera el proceso de
reanimación y la colocación de catéteres venosos centrales y auriculares para una mejor monitorización
del estado hemodinámico. La necrosis colónica y la peritonitis son los dos principales factores de riesgo
que aumentan el riesgo de mortalidad; aproximadamente el 61% de los CV resultan en necrosis
colónica.60,68,87,88 La necrosis puede provocar perforación y derrame de heces, por lo que obtener un
control oportuno de la fuente La moda es extremadamente importante.89 La cirugía en este entorno
emergente debe consistir en una laparotomía de la línea media con reducción del vólvulo y resección de
cualquier intestino necrótico.58 Que el intestino del paciente se coloque o no en continuidad queda a
discreción
del cirujano según las características clínicas. estabilidad del paciente.58 Si el paciente está
demasiado inestable, se completa la laparotomía de control de daños para permitir una reanimación
adicional en la unidad de cuidados intensivos hasta que el paciente pueda regresar al quirófano para la
cirugía definitiva.90 Para el vólvulo cecal, La restauración inmediata de la continuidad intestinal se realiza
con facilidad mediante una anastomosis con grapas de lado a lado, siempre que haya un mínimo

Tabla 3
Signos de imagen radiológica para vólvulo sigmoideo y cecal

Tipo de imagen Vólvulo sigmoideo Vólvulo cecal

Asa grande y dilatada del colon, a menudo Distensión marcada de un asa del intestino
Radiografía simple con algunos niveles hidroaéreos. grueso cuyo eje longitudinal se extiende
Signo de “grano de café” (dos puntos con forma desde el cuadrante inferior derecho hasta el
de grano de café) epigastrio o el cuadrante superior izquierdo.
Ausencia de gas rectal.
Un nivel de aire­fluido

Estudio de enema Realizado con poca frecuencia
Un enema de contraste soluble en agua
muestra un signo de pico.
Connecticut
Gran asa de colon llena de gas sin haustra
Signo de “giro”: torsión del mesenterio y
los vasos mesentéricos
Signo de “pico de pájaro”
Signo de “X­marca­el­lugar”: cruce de asas
intestinales en el sitio de la transición
Signo de “pared dividida”: se ve grasa
mesentérica indentando o invaginando la pared
del intestino
Realizado con poca frecuencia
Colon distal no dilatado hasta el punto de torsión
Dilatación severa del ciego.
Colección focal redondeada de intestino
distendido por aire con haustral
Arrugas en el cuadrante superior izquierdo.
Signo de “pico de pájaro”
Señal de “giro”
Signo de “X­marca­el­lugar”, que se refiere a las
asas intestinales que se cruzan en el sitio de
la transición

Datos de Vandendries C, Julle`s MC, Boulay­Coletta I, et al. Diagnóstico de vólvulo colónico: hallazgos en TC multidetector con
reconstrucciones tridimensionales. H. J. Radiol 2010;83(995):983–90.
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986 Bauman y Evans

Fig. 6. Vólvulo de sigmoideo. (A) Radiografía simple que muestra colon severamente dilatado y “café”.
signo de frijol. (B) Tomografía computarizada que muestra el signo de “remolino” y “pico de pájaro” (flecha).

contaminación peritoneal.58,91 Esto es diferente en el vólvulo sigmoideo porque la restauración

La continuidad sigue siendo controvertida incluso en ausencia de contaminación peritoneal.1,58
Algunos estudios favorecen la restauración de la continuidad en ausencia de contaminación peritoneal y no
demuestran diferencias en la mortalidad entre el procedimiento de Hartmann (22%)
versus resección con anastomosis (19%).92 La precaución sigue siendo la regla y es aconsejable proceder
con la creación de una colostomía si existen condiciones locales o sistémicas adversas.
en curso.58 A medida que la laparotomía para el control de daños ha ganado más popularidad en los últimos
década, también es una opción viable que puede permitir al paciente evitar la colostomía en
la cirugía inicial y regresar al quirófano después de la reanimación para restaurar la continuidad intestinal.90
No se debe olvidar la laparotomía de control de daños cuando
cuidar de estos individuos gravemente enfermos.

Fig. 7. Vólvulo cecal. (A) Radiografía simple que muestra ciego muy dilatado y “café”.
frijol” signo dirigido hacia el diafragma izquierdo. Tenga en cuenta también el letrero "X­marca el lugar"
donde se encuentra la obstrucción (flecha). (B) Tomografía computarizada que muestra vólvulo cecal.
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vólvulo 987

Manejo del vólvulo colónico no complicado

El tratamiento del vólvulo sigmoideo no complicado comienza con la sigmoidoscopia porque se
utiliza como herramienta de diagnóstico y como tratamiento.58 La sigmoidoscopia permite al
investigador no sólo examinar la viabilidad del colon sigmoideo, sino también lograr la detorsión del
vólvulo.58 El colon sigmoide parece necrótico, el paciente debe someterse a una cirugía inmediata.
Sin embargo, si no hay necrosis y se obtiene la detorsión, ahora se convierte en una situación
urgente en una electiva.58 La detorsión del colon se asocia con una tasa de éxito del 70% al 95%
con una morbilidad del 4% y una mortalidad del 3%, lo que la convierte en una solución bastante
efectiva. procedimiento seguro, eficaz y mínimamente invasivo.87,92,93 A medida que la tecnología
continúa avanzando, ahora se prefiere la endoscopia flexible a la endoscopia rígida porque se ha
demostrado que tiene un rendimiento diagnóstico superior.93 Un estudio turco reciente demostró
que, aunque hubo una tasa bastante alta de descompresión exitosa usando enema de bario (69%),
también tuvo una alta tasa de morbilidad (23%), mortalidad (8%) y recurrencia (11%) en comparación
con la endoscopia flexible, que tuvo una tasa de descompresión del 76% y tasas de morbilidad,
mortalidad y recurrencia del 25%, 0,3% y 6%, respectivamente.58,85 Dados estos hallazgos, el
enema de bario ya no debe considerarse para la descompresión del vólvulo sigmoideo debido a su
perfil de seguridad deficiente.58 Después de la descompresión endoscópica, se deja colocado un
tubo rectal por hasta 72 horas para continuar el proceso de descompresión y evitar una mayor
torsión del mesenterio sigmoideo.58 Es de destacar que la colonoscopia completa no es necesaria
en estos individuos a menos que Se sospecha patología adicional en el colon más proximal.

El tratamiento no quirúrgico después de la destorsión endoscópica del vólvulo sigmoideo está

plagado de vólvulos sigmoideos recurrentes que oscilan entre el 45% y el 71% en la literatura
actual.87,94­97 Además , la mortalidad por el tratamiento no quirúrgico oscila entre el 9% y el
36%.87, 94–97 Dados estos hallazgos y el hecho de que no existe un ensayo controlado aleatorio,
el consenso actual es realizar la resección colónica entre 2 y 5 días después de la detorsión
endoscópica.58,98 Otra nueva opción que se utiliza, especialmente para la comorbilidad múltiple o
pacientes institucionalizados, es la colostomía endoscópica percutánea.58,99–101 Dado su
abordaje mínimamente invasivo, es un abordaje atractivo para pacientes que probablemente no
tolerarán bien la cirugía.58,99–101 A pesar de que varios autores informaron sobre su viabilidad y
baja morbilidad y mortalidad, estas muestras de pacientes fueron extremadamente pequeñas, por
lo que estos resultados deben interpretarse con cautela en este momento.58,99–101 Aunque es
una herramienta disponible para el tratamiento del vólvulo sigmoideo, la colostomía endoscópica
percutánea no debe considerarse un tratamiento estándar. en este momento.
En ausencia de un estudio aleatorizado, el tipo de tratamiento quirúrgico del vólvulo sigmoideo
sigue siendo controvertido.58 Existen varias alternativas, que incluyen detorsión sin resección,
colopexia, colostomía y resección con restauración de la continuidad intestinal.58 A pesar de estas
diversas opciones, La resección del colon con restauración de la continuidad es el estándar de
tratamiento en la mayor parte de la literatura.1,58,60,102 Con una tasa de recurrencia del 44 %
después de la detorsión sola, del 30 % de recurrencia después de la detorsión con colopexia y una
tasa de mortalidad del 13 % después de la sigmoidostomía,60 La resección colónica con
restauración de la continuidad intestinal ha surgido como la opción quirúrgica superior con menos
del 10% de recurrencia103 y 9% de mortalidad60 para el vólvulo sigmoideo no complicado.
El vólvulo cecal, sin embargo, es mucho más fácil de tratar. Se debe evitar la colonoscopia
debido a su baja eficacia de sólo el 30%.91,104 Para la mayoría de los casos de vólvulo cecal, se
debe considerar una emergencia quirúrgica, que consiste en una resección quirúrgica no oncológica
del ciego con una anastomosis con grapas de lado a lado porque esta idealmente se adapta a la
disparidad del tamaño luminal entre el íleon y el colon derecho.58 Además, la detorsión y la
colopexia sin resección también deben evitarse porque se asocian con una morbilidad y mortalidad
significativas.58
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988 Bauman y Evans

Fig. 8. Algoritmo decisivo para el manejo del vólvulo colónico. (Adaptado de Perrot L,
Fohlen A, Alves A, et al. Manejo del vólvulo colónico en 2016. J Visc Surg
2016;153:189; con permiso.)

Con la creciente popularidad de la cirugía laparoscópica, se puede considerar para la cirugía que involucra
vólvulo sigmoideo porque los resultados, aunque limitados, han sido
similar a la de los pacientes sometidos a laparotomía.105 Sin embargo, la cirugía laparoscópica
No se recomienda y es técnicamente poco práctico para el vólvulo cecal dada la importante
distensión del asa volvulizada y del intestino proximal.58 La figura 8 proporciona una cirugía CV.
algoritmo de decisión.58

RESUMEN

El vólvulo intestinal, independientemente de su localización, es un proceso patológico poco común, pero que
requiere alta sospecha y diagnóstico oportuno dada la alta incidencia de necrosis intestinal y mortalidad potencial.
Una vez realizado el diagnóstico de vólvulo intestinal,
Se requiere una reanimación apropiada y adecuada, pero la mayoría de los pacientes con problemas intestinales
vólvulo requieren algún tipo de intervención quirúrgica. Es imperativo reconocer la necesidad de una cirugía
urgente versus una cirugía más electiva porque esto seguramente puede cambiar la situación.
morbilidad y mortalidad para cada paciente. Además, conocer las opciones quirúrgicas apropiadas para la
ubicación determinada del vólvulo intestinal puede ayudar a orientar
la intervención operatoria y prevenir futuras recurrencias, que también pueden afectar la
morbilidad y mortalidad general. Debido a la naturaleza rara de este proceso patológico,
Los niveles de comodidad del cirujano en el manejo del vólvulo intestinal ciertamente varían. Sin embargo, el daño
La cirugía de control con eliminación de la fuente séptica es siempre una opción viable que puede
salvar una vida y permitir una preparación adicional para la cirugía definitiva. Hasta temprano
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vólvulo 989

Tras el reconocimiento y el desarrollo de un plan de atención exhaustivo e individualizado, el

vólvulo intestinal se maneja con buenos resultados.

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