Biomecánica

de Prótesis de Cadera

Dr. Andres Ozols

aozols@fi.uba.ar

Grupo de Biomateriales para Prótesis

•Instituto de Ciencias de la Ingeniería

•Instituto de Ingeniería Biomédica
Facultad de Ingeniería
Universidad de Buenos Aires
Dr. A. Ozols
RELEVANCIA DE LA ANATOMÍA BIOMECÁNICA

•Comprende 2/3 de una esfera

1-FÉMUR
•Sujeta a la metáfisis femoral a través del cuello
Los aspectos anatómicos que afectan la biomecánica

•La anteversion del cuello femoral: describe la rotación anterior del

cuello relativa al eje del vástago femoral.

Esto incrementa el rango de flexión y la rotación interna, que puede ocurrir antes
que el cuello impacte con el borde acetabular.

•El corrimiento femoral (offset): distancia entre el centro de rotación de

la cabeza femoral y el eje del vástago femoral.

Este es un brazo de p
palanca p
para de los músculos abductores de la cadera.

•La relación cabeza+cuello: cociente de las circunferencias de cabeza y

cuello.

Esta determina el grado de movilidad antes que el cuello impacte contra el borde
acetabular. Dr. A. Ozols
 RELEVANCIA DE LA ANATOMÍA BIOMECÁNICA

Superficies de
carga
g de la cadera
normal

E. Sariali a,b, V. Veysi c, T. Stewart, (i) Biomechanics of the human hip e consequences for total
hip replacement, Current Orthopaedics (2008) 22, 371e375
Dr. A. Ozols
 BIOMECÁNICA
RELEVANCIA DE LA ANATOMÍA

2- ACETÁBULO Su posición debe definirse con un sistema de

coordenadas cartesianas

Posición de referencia A

Dr. A. Ozols
 BIOMECÁNICA
RELEVANCIA DE LA ANATOMÍA

2- ACETÁBULO La orientación está definida con ángulos de rotación

ÁNGULO DE ABDUCCIÓN: mide la rotación alrededor del eje Ox.

Usualmente es de 45

En prótesis de metal sobre metal

el ángulo puede llegar a 50,
para:
•prevenir la carga puntual,
promover la lubricación por
película líquida
•reducir la la generación de
iones metálicos.

Dr. A. Ozols
RELEVANCIA DE LA ANATOMÍA BIOMECÁNICA
DE CADERA
2- ACETÁBULO
Ángulo de anteversión: mide la rotación alrededor del eje Oz.

Existe una variación anatómica amplia de este ángulo.

ángulo
El punto de referencia es el ligamento acetabular transverso, que puede
identificarse en cirugías de cadera primaria y de revisión.

La copa es colocada paralela al

ligamento para reproducir la
anteversión anatómica.

Los tres ligamentos alrededor

de la cadera (ilio-femoral, pubo-
femoral e isquio-femoral)
restringen
ti ell movimiento
i i t en las
l
direcciones correspondientes,
contribuyendo a la estabilidad
de la cadera.

Dr. A. Ozols
RELEVANCIA DE LA ANATOMÍA BIOMECÁNICA
DE CADERA
3- MUSCULATURA

Existen
E i t 27 músculos
ú l que actúan
tú sobre
b lal cadera.
d
Ellos producen movimiento y mejoran su estabilidad.

Los más importantes

p son los abductores (g
(glúteo medio qque se extiende
desde lilíaco hasta el trocanter mayor). Este permite el soporte sobre una
sola pierna durante la marcha.

El torque producido por este músculo es directamente

influenciado por el offset femoral, que define la magnitud del brazo
de palanca.

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BIOMECÁNICA BÁSICA de la CADERA

Dr. A. Ozols
Estadio de apoyo en una pierna BIOMECÁNICA
DE CADERA
La condición de equilibrio del cuerpo:
1- La suma de las fuerzas nula = 0 → Rc = Pc + Abd
2- La suma de los torques rotacionales = 0 → Abd a = Pc b

Dr. A. Ozols
 BIOMECÁNICA
La condición de equilibrio del cuerpo DE CADERA

Reacción de la cadera
Fuerza de abducción:
((fuerza de contacto):
)
Abd = Pc b/a
Rc = Abd + Pc

El alivio de dolor por artrosis surge de la reducción de Rc:

•Reduciendo el peso Pc
•Reduciendo el brazo de palanca b (inclinando la cadera hacia la
zona artrósica en el ciclo de marcha)
Este mecanismo ocurre en la marcha de Trendelenburg.

El torque rotacional alrededor de la cadera puede ser balanceado

por inclinación hacia el lado afectado.

Esto ocurre cuando las fuerzas opuestas al Pc son reducidas por:

•debilitamiento del músculo abductor
•cuando el cuello femoral es corto.

Dr. A. Ozols
 BIOMECÁNICA
Fuerzas de persona parada con bastón DE CADERA
La reducción de la fuerza de abducción puede lograse con el uso de
bastón

Este debe sostenerse del lado

opuesto a la cadera afectada.
pues esto reduce
d l influencia
la i fl i
del Pc y la de Abd

Abd =(Pc b -Bs c)/a

Dr. A. Ozols
FUERZA REACCIÓN (DE CONTACTO) DURANTE MARCHA BIOMECÁNICA
DE CADERA

Thomas P. Andriacchi *, Debra E. Hurwitz, Gait &mechanics and the evolution of

total joint replacement, Gait and Posture 5 (1997) 256-264.

Dr. A. Ozols
FUERZA DE CONTACTO máxima DURANTE MARCHA

Autor método Paciente Pos-op Magnitud

(meses) (Pc)
Paul Reducción Normal 6 4.8
Crownimshield Optimización Normal 6 5.0

Scireg Reducción Post-op

Post op RTC 5.5

Rydell Optimización Normal 6-7 3.0

English Optimización Normal 15

1.5 27
2.7
Davy/koczer Implante Post-op RTC 1-2 2.7
instrumentado
Bergman Implante Post op RTC
Post-op 8 13
8-13 2747
2.7-4.7
instrumentado

Brand Implante
p Post-op
p RTC 6 1.8-3.3
instrumentado
Dr. A. Ozols
 CINEMÁTICA
DESPUES del
REEMPLAZO de
CADERA

Dr. A. Ozols
OBJETIVO DE LA ARTROPLASTÍA

Restauración de la función biomecánica normal de la cadera

Normall se aplica
N li a:
•La posición del centro de rotación de la cadera
•La anteversión (componente femoral y acetabular)
•El offset
•El largo de la pierna.

Estos parámetros están relacionados entre sí.

Dr. A. Ozols
 ARTROPLASTÍA
CENTRO DE ROTACIÓN

Está situado en el centro geométrico de la cabeza femoral.

El planeamiento pre-operativo, la medición radiográfiaca,

g y la elección del
implante deben asegurar la restauración del centro de rotación en la posición
previa a la enfermedad

Las p
prótesis modulares p
permiten la selección de
•el largo de cuello
•el ángulo cuello-vástago
•el offset del cuello.

Los casos de displacia de la cadera requieren que el centro de rotación sea

desplazado proximalmente a un grado variable.

Dr. A. Ozols
 ARTROPLASTÍA
CENTRO DE ROTACIÓN

La restauración del centro de la cadera al acetábulo verdadero

confiere
•Ventajas anatómicas como biomecánicas.
•La cobertura adecuada de la copa acetabular (debido a que
usualmente
l t ell mejor
j stock
t k óseo
ó se encuentra
t en ell acetábulo
táb l
verdadero).
•El
El incremento del brazo de palanca de los músculos abductores,
restaurando la biomecánica.

Problemas: El centro de rotación elevado y la lateralización de la copa

conducen a fallas prematuras de la prótesis.

Dr. A. Ozols
 ARTROPLASTÍA
ANTEVERSIÓN

La combinación de:
•la anteversión de la copa acetabular
•la anteversión del vástago femoral
•los puntos de referencia (ej. el ligamento acetabular transverso) deben
reflejar
j la anatomía del paciente.
p

La restauración del rango de movimiento antes de la enfermedad

+ reducir el offset

Problemas:
ob e as La a retroversión
et o e s ó relativa
e at a de laa copa acetabu
acetabular
a ppredispone
ed spo e a la
a
dislocación, especialmente si es usado el abordaje posterior. Esto es debido
a la debilidad de las estructuras posterores despues de la cirugía

Dr. A. Ozols
 ARTROPLASTÍA
OFFSET La distancia entre el centro de la cabeza
femoral y el eje de la cavidad medular tiene
importancia biomecánica.
El offset está influenciado por
•El posicionamiento de la copa
•La elección del vástago femoral
Problemas: La medialización y lateralización de la copa acetabular alteran
el offset por cambio del centro de la cabeza femoral.

El offset reducido provoca

• La disfunción del músculo abductor, por reducción del brazo de palanca,
requiriendo una fuerza muscular mayor para balancear el peso corporal
•El Incremento de fuerza de reacción de la cadera
•El aumento del desgaste (causa muy importante de la falla de prótesis)
•La disfución de la marcha (Trendelenburg)
•La
La dislocación debido a la laxitud.
laxitud

Dr. A. Ozols
 ARTROPLASTÍA
OFFSET

•Problemas: El offset excesivo conduce a:

•Una mayor tensión sobre el componente femoral, debido
al mayor momento de fuerza. La tensión del ligamento muy
ceñida desfavorece la lubricación e incrementa el desgaste.
desgaste
•Los pacientes en esta situación se situación se quejan del
dolor de articulación y de rigidez.

Dr. A. Ozols
COMPONENTE de CARGA (COTILO) ARTROPLASTÍA

El diámetro y tipo del componente de carga tienen influencia sobre

el resultado de corto y largo plazo resultado del reemplazo total de
cadera.

carga

centro
de la
La elección inadecuada del cabeza
dí
díametro
t y su inclinación
i li ió f
femorall
frontal puede conducir a
dislocación

Ángulo
Inclinación en el
plano frontal

Dr. A. Ozols
COMPONENTE de CARGA (COTILO) ARTROPLASTÍA

ARTROPLASTÍA

Distancia de salto

Está relacionada con:

• la geometría de la copa Distancia de salto con ψ
• ell diseño:
di sii no es un d 45 y 65 para capas
de
hemiesféricas y 3 mm de
hemisferio completo la
reducción de espesor
distancia es reducida.

Dr. A. Ozols
COMPONENTE de CARGA (COTILO) Prótesis

La distancia de salto crece con el diámetro de la articulación y

decrece con el ángulo de inclinación de la copa

•Los cotilos con diámetro más grandes son más estables.

•El factor limitante en el tamaño de la articulación es el tipo de

rodamiento y la generación potencial de partículas.

Dr. A. Ozols
TIPO de SUPERFICIES de CARGA Prótesis

Los rodamientos son del tipo:

Duro sobre blando Duro sobre duro (cerámico sobre

(metal o cerámico cerámico, metal sobre metal y cerámico
sobre metal).
sobre polietileno)

Dr. A. Ozols
TIPO de SUPERFICIES de CARGA Prótesis

Duro sobre blando operan con lubricación de borde, significa que el

desgaste es proporcional a la distancia de deslizamiento (díámetro del
rodamiento).
rodamiento)

Distancia de deslizamiento = rα, donde α = 2(15+30°) π/180

Velocidad de deslizamiento = distancia de deslizamiento /tiempo

Diámetro Distancia Velocidad

22 mm 17 mm 17 mm/s

50 mm 39 mm 39 mm/s
/

Dr. A. Ozols
TIPO de SUPERFICIES de CARGA Prótesis

Dura sobre dura

p
•Opera en un régimen
g de lubricación mixto ((de borde y p
película
líquida)

•Tiene desgaste más

á limitado

•Son ideales para rodamientos g

grandes, pues los mecanismos de
lubricación pueden mejorar la velocidades de deslizamiento.

Dr. A. Ozols