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Estrategias, directrices y práctica de la rehabilitación del hombro

Artículo en Orthopedic Clinics of North America - Agosto 2001
DOI: 10.1016/S0030-5898(05)70222-4 - Fuente: PubMed

CITACIONE LEA
S
7,210
107

3 autores, entre ellos:

Tim Uhl
Universidad de Kentucky
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Examinar la recuperación de la función tras una lesión Ver proyecto

Función antebrazo Ver proyecto

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REPARACIÓN DE LESIONES DEPORTIVAS DE HOMBRO 0030-5898/01 $15.00 + .00

REHABILITACIÓN DEL HOMBRO

ESTRATEGIAS, DIRECTRICES Y
PRÁCTICA
W. Ben Kibler, MD, John McMullen, MS, ATC,
y TlITi Uhl, PhD, PT, ATC

Los programas actuales de rehabilitación resultar en un diagnóstico completo y

del hombro deben centrarse en el preciso de todas las estructuras alteradas a
restablecimiento de la capacidad funcional lo largo de la cadena cinética. En segundo
en lugar de centrarse únicamente en la lugar, el restablecimiento óptimo de la
resolución de los síntomas. El cirujano función del hombro requiere la activación de
ortopédico y el fisioterapeuta deben todos los segmentos de la cadena cinética
identificar y tratar todas las estructuras que para restablecer las interacciones que
limitan este retorno funcional. La existían antes de la lesión.
rehabilitación es a veces difícil en el hombro, Este capítulo presenta un enfoque de la
cuya compleja función implica no sólo la rehabilitación del hombro que integra la
integridad anatómica y biomecánica local, evaluación y rehabilitación del hombro en el
sino también las contribuciones marco fisiológico y biomecánico del modelo
biomecánicas y fisiológicas de segmentos de la cadena cinética. El proto- col de
corporales distantes. rehabilitación se presentará como una serie
Las contribuciones de los segmentos de directrices, basadas en estudios de
distantes son clave ciencia básica, y prácticas que implementan
componentes de la activación secuencial de los conocimientos de ciencia básica. Estas
los segmentos corporales necesaria para prácticas se centran en patrones de
realizar cualquier actividad atlética. La movimiento más que en ejercicios
secuencia de activación se denomina cadena musculares aislados. La rehabilitación se
cinética. La cadena cinética aprovecha los verá como un "flujo" de ejercicios que
segmentos interdependientes para producir variarán según las etapas de curación y
el resultado deseado en el segmento distal. El restablecimiento de ciertos puntos clave de
hombro no funciona de forma aislada, sino la función muscular y articular (Tablas 1, 2)
como un eslabón de la actividad de la hacia la función normal de la cadena
cadena cinética que optimiza la función del cinética.
hombro. Las alteraciones en cualquiera de
los otros eslabones de la cadena cinética
pueden afectar al hombro, y las alteraciones CIENCIA BÁSICA
en la cadena cinética pueden afectar al
hombro.
el hombro puede activar los otros eslabones
del ki-
cadena cinética. La existencia de esta interacción El modelo biomecánico de los deportes de
golpeo y lanzamiento tiene 2 implicaciones para la rehabilitación del hombro: es una cadena
cinética abierta de segmentos que funcionan en una secuencia proximal a distal. 13 El
objetivo de la secuencia de activación de la cadena cinética debe incluir algo más que las
estructuras locales del hombro. El proceso de evaluación debe velocidad o fuerza a través
del segmento distal.
Este artículo se publicó originalmente en el número de octubre de 2000 de Operative Techniques in Sports Medicine.

Del Centro de Medicina Deportiva de Lexington y de la División de Entrenamiento Atlético de la Universidad de

Kentucky, Lexington,
Kentucky

CLÍNICAS ORTOPÉDICAS DE AMÉRICA DEL NORTE

VOLUMEN 32 - NÚMERO 3 - JULIO 2001 527

528 KIBLER et a1

TABLA 1. Flujograma de
rehabilitación
Semanas (estimación)

Recuperación Funcional
Agudo 1
2 3 4 5 6 7 8 9 10
Etapas
(estimación) Directriz
1. Diagnóstico
2. Control del segmento X
proximal Paso X
arriba/paso abajo X
Estocadas x
Sentadillas
Extensión de
cadera/rotación de tronco
3. Rehabilitación escapular
Estiramiento del pectoral
X X X X X
menor/trapecio superior
Movilización de la
articulación posterior
Extensión de la
cadera/tronco:
Retracción
escapular: Rotación
diagonal.
Retracción
escapular: Pellizca
Reloj escapular (x) (X) X
Remo bajo
Volcadas de
hombro Golpes
Flexión de tabla
Flexión normal plus
4. Rehabilitación glenohumeral
Cambios de peso
Reloj (x) (X) X X X
Lavado de paredes (X) X X X
escapulario
Diagonal de rotación X X X X X
Manguito rotador aislado X X

aceleran toda la cadena y, a continuación,

5. Pliométrica
transfieren fuerza y energía al siguiente segmento
Extremidades
distal". °'46 Debido a su gran masa relativa, los
inferiores Balón
segmentos proximales son responsables de la
medicinal mayor parte de la fuerza y energía cinética que se
Rotaciones genera en la cadena cinética.' Como resultado, la
diagonales producción de fuerza de las extremidades
Rotaciones con inferiores está más correlacionada con la
mancuernas velocidad del balón que la producción de fuerza
NOTA. ( ) Puede realizarse si lo indica la cicatrización del de las extremidades superiores.'
tejido.
El modelo fisiológico de los deportes de
lanzamiento y golpeo es un programa motor.8
Los programas motores activan los músculos en
(la mano) a la pelota, la raqueta u otro se-
instrumento. La velocidad final del
segmento distal depende en gran medida
de la velocidad de los segmentos
proximales. Los segmentos proximales
quencias para crear movimientos
articulares que simulen y realicen tareas
de movimiento. Estos pro- gramas son de
2 tipos". Los patrones dependientes de
la longitud actúan localmente en 1
articulación, son responsables de resistir
las pertubaciones articulares y dan lugar
a la activación del par de fuerzas de co-
contracción.

TABLA 2. Puntos clave para la progresión en la

rehabilitación

Control de la pelvis sobre la pierna plantada (signo

de Trendelenburg negativo)
Extensión eficaz de la cadera y el
tronco Control escapular,
especialmente de la retracción
Rotación glenohumeral normal
No hay sustituciones para estas funciones
 REHABILITACIÓN DEL HOMBRO 529
requiere un enfoque de "víctimas y
culpables".
Los patrones dependientes de la fuerza pr 2
armonizan los movimientos
de varias articulaciones, crear mo- Oäch El lugar de los síntomas es la "víctima".
y utilizan la activación del par de fuerza de hombro.Entre las alteraciones dis- tantes se
agonista/antagonista para generar fuerza. encuentran la inflexibilidad de los músculos
En combinación, dan lugar a programas lumbares y la debilidad muscular,°Tand}üp y
motores para los movimientos voluntarios la inflexibilidad de la rodilla.'6
Debido a que estas alteraciones son comunes
de la extremidad superior que están find-
orientados a la tarea e incluyen la de las lesiones de hombro, que van desde el
activación de los músculos de la extremidad 34% (tensión de cadera)'6 hasta casi el 100%
inferior y del tronco antes y durante el (tensión glenohumeral).
movimiento del brazo". Además de generar déficit de rotación terna1 y discina escapular-
y transferir fuerza a los segmentos distales,
estos pro- gramas crean una base proximal
estable para los movimientos voluntarios
del brazo, de modo que los movimientos
rápidos del brazo no perturben el equi- librio
corporal durante el lanzamiento o el golpeo.
""1
Los programas motores se basan en una
retroalimentación sensorial y propioceptiva
específica para la integración y la
activación". 1° Los protocolos de
rehabilitación deben ser específicos de la
posición, el movimiento y la función, e incluir
la resistencia a la gravedad y la integración
articular para estimular la información
propioceptiva que activará los patrones
funcionales adecuados.'3 '14

DIRECTRIZ 1-DIAGNÓSTICOS
COMPLETOS Y PRECISOS

Esta pauta puede parecer obvia, pero a

veces es difícil de aplicar a menos que se
examine toda la cadena cinética en busca de
alteraciones. La lesión real del hombro es el
principal factor que determina el tratamiento
y la rehabilitación. Puede tratarse de una
lesión o desgarro tendinoso, una
inestabilidad o una alteración interna de la
articulación, cuyos síntomas clínicos
manifiestos pueden evaluarse con los
métodos de diagnóstico habituales. Sin
embargo, tanto las alteraciones locales no
manifiestas como las alteraciones dis- tantes
se asocian con frecuencia a síntomas
clínicos y disfunción del hombro. Las
alteraciones locales más comunes son el
aumento de la rotación interna del hombro,'5
16
que crea traslaciones glenohumerales
alteradas,'6"7 alteración de la fuerza,' 61 ' y
alteraciones del movimiento y la posición
escapulares (disquinesia escapular) 16/19 24 que
alteran el acoplamiento suave normal de los
movimientos escapulohumerales en la
activación voluntaria" y están presentes en
la mayoría de los pacientes con pinzamiento
pero los "culpables" pueden incluir
alteraciones en otros sitios.
PRÁCTICA
La evaluación clínica debe incluir
algunas pruebas de detección de la
postura de la cadera y el tronco y de la
fuerza funcional. Nuestro examen de
cribado incluye la evaluación de la
postura en bipedestación de las piernas,
la columna lumbar, torácica y cervical, la
evaluación de la amplitud de movimiento
bilateral de la cadera, la evaluación de la
flexibilidad del tronco y una serie de
estabilidad de una pierna (Fig. 1), que
evalúa el control del tronco sobre la
pierna. Cualquier anomalía puede
evaluarse con más detalle.
La evaluación escapular puede
realizarse desde detrás del paciente".
Debe evaluar la posición de reposo y
observar cualquier asimetría en la
definición de los puntos de referencia
óseos. Las diferencias más comunes
son la prominencia del borde medial
inferior, que se asocia con la inclinación
rotatoria anterior de la coracoides y el
acromion, la prominencia de todo el
borde medial, que simula el alabeo
escapular clásico, o la traslación superior
/ Â/20#21
sis),!' necesitan ser evaluados a través de Óptimafunción del hombro y brazo en un
proceso de cribado en la evaluación clínica.
rehabilitación.
de toda la escápula, que da lugar a la
prominencia del borde medial superior. La
exploración dinámica del movimiento
implica la evaluación de las mismas
asimetrías del control escapular con la
abducción del brazo y la flexión hacia
delante, tanto en ascenso como en
descenso. El cribado de la fuerza muscular
se realiza mediante flexiones de pared y la
prueba de deslizamiento escapular lateral"
(Fig. 2).
La evaluación de la articulación del
hombro debe incluir la batería estándar de
pruebas para la inestabilidad, la lesión del
manguito rotador y la desalineación interna
de la articulación. La articulación
acromioclavicular (AC) debe evaluarse en
busca de artrosis o inestabilidad. La
rotación interna/externa gle- nohumeral,
que es el componente biomecánicamente
importante de la rotación del hombro, debe
examinarse evaluando bilateralmente la
rotación humeral sobre la escápula
estabilizada (Fig. 3). La evaluación de la
rotación interna mediante el método del
"pulgar en la columna" tiene 7 grados de
libertad inherentes a la prueba y no tiene
correlación con la rotación glenohumeral
medida gonio- métricamente.°'
DIRECTRIZ 2-SEGMENTO PROXIMAL
CONTROL
Tanto la actividad atlética normal como la
 REHABILITACIÓN DEL HOMBRO 531

Figura 3. Medición goniométrica de la rotación

glenohumeral a partir de una escápula estabilizada.
Medición goniométrica de la rotación glenohumeral de
una escápula estabilizada.

músculos requieren un alto grado de

facilitación de su activación, por lo que
aumenta el papel del control y la activación de
los segmentos proximales. Estos ejercicios
pueden iniciarse en la fase inicial de la
rehabilitación, incluso en la fase
preoperatoria, porque no dependen del
movimiento o la carga del hombro.
Todos los ejercicios se inician con los pies
en el suelo e implican extensión y control de
la cadera. Los patrones de activación son
tanto ipsilaterales como contralaterales. Los
movimientos diagonales que implican la
rotación del tronco alrededor de una pierna
estable simulan los patrones normales de
lanzamiento. A medida que el hombro se
cura y está listo para el movimiento y la
carga en la fase intermedia o de
recuperación de la rehabilitación, los
patrones pueden incluir el movimiento del
brazo como parte final del ejercicio.

rehabilitación. Si son normales, deben

utilizarse para iniciar la activación escapular y
del brazo. Al principio de la rehabilitación, los
músculos escapulares inhibidos o el hombro
lesionado o inhibido
Figura 2. Medidas del deslizamiento escapular lateral.
Las asimetrías superiores a 1,5 cm son significativas.
(A) Posición 1: reposo. (B) Posición 2-manos en las
caderas. (C) Posición brazos elevados cerca de 90
grados, rotación interna máxima, sin pinzamiento. Esta
posición activa todos los estabilizadores escapulares.

depende de la activación de los segmentos

proximales de la cadena cinética: las piernas,
la pelvis y la columna vertebral. Si estos
segmentos presentan alteraciones en la
postura, la flexibilidad o la fuerza, deben
corregirse en las primeras fases de la
PRÁCTICA

Entre los ejercicios específicos se

incluyen el step up / step down con
extensión del tronco, las estocadas
frontales y laterales, las sentadillas a una y
dos piernas, y las flexiones y extensiones
de cadera con rotaciones del tronco (Fig.
4). Estos ejercicios pueden realizarse
sobre una superficie estable y pueden
progresar a superficies inestables para
aumentar la dificultad y la información
propioceptiva.

DIRECTRIZ 3-ESCAPULAR
REHABILITACIÓN

La activación óptima del músculo

escapular permite el movimiento y la
posición apropiados de la escápula, al
tiempo que mantiene el centro instantáneo
de rotación glenohumeral durante todo el
movimiento del brazo.'"3 °3 ' El movimiento
escapular en retracción, protracción y
elevación es multiplanar, y el movimiento
escapular óptimo mantiene la tensión de la
longitud del bolo rotador.
 532KIBLER et al

PRÁCTICA

Los patrones de extensión de la cadera y

el tronco se utilizan para iniciar y facilitar el
control escapular. Los ejercicios de control
escapular pueden iniciarse en el preoperatorio
o en las primeras fases de curación de la
reha- bilitación porque no requieren
movimiento del hombro ni del brazo. Pueden
producirse ajustes en la posición y la carga
del brazo a medida que avanza la curación
del hombro, y los ejercicios de control
escapular
debe continuar durante todo el interme-
Recuperación adecuada y funcional
deporte específico
fases de rehabilitación.3 '
Los ejercicios de la fase inicial para
recuperar el control de la tracción escapular
incluyen la extensión ipsilateral y con-
tralateral de cadera y tronco con retracción
escapular, la rotación diagonal de cadera y
tronco con retracción escapular (fig. 5) y los
pinzamientos isométricos escapulares.
Todos estos ejercicios pueden realizarse
incluso con el brazo en cabestrillo.
Cuando el movimiento del brazo es seguro,
o en casos no operatorios o preoperatorios,
un ejercicio extremadamente eficaz para
iniciar la retracción y depresión escapular es
una "fila baja" (Fig. 6), que

Figura 4. Extensión de cadera: Rotación del tronco.

La activación del músculo escapular precede

a la activación del manguito rotador en la
secuencia de lanzamiento o golpeo".
La pérdida de control escapular o "disqui-
nesis escapular" se observa precozmente en
las lesiones de hombro y se asocia con
frecuencia a la inmovilización del hombro.
Esto es causado por la
inhibición de la activación muscular acoplada
para elevar, deprimir,
retraer, y protraer la escápula y sub-
patrones sustitutivos de la actividad muscular
19 32 33 El trapecio inferior y el serrato anterior
parecen ser los más afectados por la
inhibición, y el trapecio superior se
sobreactiva con mayor frecuencia. Esto crea
la manifestación más común de discinesia
escapular, falta de retracción eficaz con
tendencia a la protracción. Debido a su
posición anatómica en un tórax elipsoide, la
escápula protraída también tiende a
inclinarse hacia delante, con desviación
acromial.
presión, antepulsión glenoidea y ex- presión resultante.
temal y pinzamiento interno,'6 °'-°6 y
aumenta la tensión en el ligamento
glenohumeral antero-inferior". Figura 5. Rotación cadera/tronco: Retracción
escapular.
 REHABILITACIÓN DEL HOMBRO 533

Estos ejercicios requieren flexibilidad

muscular y movilidad articular. El trapecio
superior y el pectoral menor son zonas
comunes de miofas-
cial, y la rotación interna del hombro es
frecuentemente disminuido.*5 '16 El anterior /
La inflexibilidad del músculo superior crea
una ten- dencia a la inclinación hacia arriba y
hacia delante, y la tensión pos- terior crea
una situación de "enrollamiento" f 11' la
escápula hacia delante en el seguimiento.'
20Para normalizar estas alteraciones deben
utilizarse estiramientos manuales, técnicas
de masaje y movilizaciones articulares.

acoplamiento escapulohumeral. Las flexiones

con un plus, o protracción completa, también
son un ejercicio escapular avanzado. Pueden
hacerse originalmente sobre una mesa, y
luego avanzar al estilo normal.'6

Figura 6. "Remo bajo: extensión de cadera y tronco: Ex-

tensión del hombro. La contracción muscular debe
notarse en la punta inferior medial de la escápula.

incluye la extensión del tronco, la retracción

escapular y la extensión del hombro con el
brazo a un lado. Estos ejercicios pueden
iniciarse con fuerza isométrica y progresar a
trabajo isotónico, concéntrico y excéntrico
con tubos de goma.
Los ejercicios escapulares que pueden
realizarse cuando el hombro está móvil
incluyen el reloj escapular (fig. 7), que son
ejercicios de elevación/depresión y
retracción/protracción con la mano en una
pared o un objeto móvil. Los estudios
electromiográficos (EMG) han demostrado la
ausencia de activación del deltoides y una
activación de leve a moderada del manguito
de los rotadores con estos ejercicios, lo que
significa que pueden realizarse en la
rehabilitación temprana." Otros ejercicios
escapulares avanzados son los
"volcamientos" del hombro (fig. 8), un
ejercicio de rotación del tronco/retracción de
la escápula/extensión del hombro, y los
puñetazos con mancuernas o tubos (fig. 9),
que cargan la musculatura serrato anterior y
posterior del hombro. La posición del brazo y
la altura y dirección del golpe variarán el
GUÍA
REHABILITACIÓ
N GLENOHUMERAL

Los 2 principales problemas de

rehabilitación glenohumeral son la
estabilidad dinámica de la articulación y las
deficiencias del manguito rotador; a
menudo son interdependientes. La
estabilidad dinámica glenohumeral puede
mejorarse eliminando los déficits de
movilidad articular, disminuyendo así las
traslaciones articulares anormales en el
rango medio de movimiento del hombro,
colocando y moviendo la cavidad glenoidea
en relación con el húmero en movimiento,
de forma que se mantenga la
concavidad/compresión de la articulación, y
mediante la contracción activa del manguito
rotador.
En esta función de estabilidad, así como
en su papel de
depresión de la cabeza humeral, el
manguito rotador funciona esencialmente
como un "manguito compresor". La
activación del manguito de los rotadores se
acopla y sigue a la activación del músculo
escapular"2 de modo que los músculos
rotadores trabajan desde una base
estabilizada y posicionada de forma óptima,
se activan fisiológicamente y se colocan
mecánicamente en un arco óptimo de
longitud-tensión para crear la rigidez articular
adecuada.
El desarrollo máximo de la fuerza del
manguito rotador requiere la curación del
tejido, un dolor mínimo y la ausencia de
pinzamiento externo o interno.
La amplitud de movimiento articular, la
flexibilidad muscular y la curación adecuada
de los tejidos son necesarias para que el
programa de rehabilitación glenohumeral
genere patrones de sustitución mínimos.
Para el movimiento y la facilitación
glenohumeral es necesario un control proxi-
mal del segmento y la escápula. Estos
controles se realizan en las fases aguda y
de recuperación. El énfasis glenohumeral en
la rehabilitación de "problemas de hombro"
como pinzamiento, tendinitis o inestabilidad
leve es hacia el final de las fases de
rehabilitación, más que al principio (Tabla
1).
Del mismo modo, dado que el extremo
rotador funcional ac-
tivación se integra dentro de sus
componentes y con la cadena cinética25 ,'2 y
re-
 534KIBLER et al

Figura 7. El "reloj" escapular. (A) Elevación/depresión-12 e n punto/6 e n p u n t o . (B)

Retracción/protracción-3 e n p u n t o / 9 e n p u n t o .

En los protocolos de "cadena cerrada", que Ejercicios de bolo alimenticio. Estos

implican una carga axial de distal a proximal, ejercicios progresan colocando la mano sobre
el bolo rotador funciona como un bolo superficies inestables, como una pelota, o
compresor. utilizando "lavados de pared" (Fig. 11), en
el más phy 1 'mulate normal que se aplica una carga axial a través del
bolo Rotación mano en movimiento. Una carga axial
rotatorio aislada. avanzada ex-
Estos ejercicios no integran la activación brazo hacia la altura del hombro, los ejercicios
muscular, pueden crear cizallamiento a de reloj escapular (Fig. 7) son eficaces para
través de la articulación y suelen realizarse cargar axialmente los rotadores.
en posiciones no fisiológicas.

PRÁCTICA

Las prácticas de ejercicios de cadena

cerrada pueden iniciarse en las primeras
fases de la rehabilitación con la mano en
una posición relativamente fija, por debajo
del nivel del hombro sobre una mesa (fig.
10). Los desplazamientos de peso sobre una
mesa o tabla de equilibrio son seguros en
esta posición. Cuando se puede elevar el
n ejercicio que da sombra a la actividad de
cadena abierta es la rotación
interna/externa en diagonal (fig. 12), con el
hombro moviéndose a 90° de abducción y
utilizando resistencia de tubo de goma. Los
ejercicios aislados del manguito de los
rotadores pueden utilizarse si todavía
existe algún déficit local. El fortalecimiento
de la rotación interna y externa debe
realizarse en la posición funcional de
abducción de 90°.

GUÍA PLIOMÉTRICA
EJERCICIOS

La potencia es necesaria para la función

del hombro al lanzar o golpear.
Entrenamiento pliométrico,
 REHABILITACIÓN DEL HOMBRO 535

los ejercicios más en forma son algunos

métodos de pliometría de las extremidades
inferiores.'5 La pliometría del tronco y de las
ex- tremidades superiores incluye diagonales
de rotación

Figura 8. El movimiento del tronco y los brazos simula la

descarga de un peso por encima del hombro. Las
diferencias en la posición del brazo pueden reproducir
diferentes funciones del hombro.

mediante la activación o el
estiramiento/acortamiento de los músculos, es
el método más electivo para desarrollar la
potencia.3 ' Dado que la potencia se genera
en toda la cadena cinética, el entrenamiento
pliométrico debe realizarse en todos los
segmentos. La pliometría puede instituirse en
zonas no lesionadas al principio de la
rehabilitación, pero debe posponerse a fases
posteriores en zonas lesionadas, debido a la
gran amplitud de movimientos requeridos y a
las grandes fuerzas desarrolladas.

PRÁCTICA

Las estocadas, los saltos verticales, los

saltos en profundidad, los deslizamientos y
Figura 9. Golpes" en el hombro: variar la posición del
brazo puede reproducir distintas funciones del hombro.

(Fig. 12), rotaciones y empujes de balones

medicinales (Fig. 13) y rotaciones de
mancuernas.

DIRECTRICES PARA LA PROGRESIÓN

Dado que este tipo de programa de

rehabilitación se centra en el retorno
funcional de la cadena cinética

Figura 10. Carga axial de cadena cerrada sobre

una mesa.
 536KIBLER y otros

Figura 11. '/aII lava"-Carga axial con resistencia al brazo

móvil.

sustitutivas de esas funciones normales, o no

El programa debe ser lo suficientemente puede progresar debido a alteraciones en
flexible como para poder aplicarse a una estas func-
amplia gama de aptitudes individuales. El
programa debe ser lo suficientemente
flexible como para poder aplicarse a una
amplia gama de aptitudes individuales. Los
nuevos ejercicios se inician cuando la
función del segmento es adecuada. Esto se
ilustra en el diagrama de flujo de la Tabla 1,
que representa los tiempos y secuencias
estimados para los ejercicios.
Deben comprobarse varios puntos clave
como marcadores de una progresión segura
(Tabla 2). El control normal de la pelvis sobre
la pierna plantada (signo de Trendelenburg
negativo) es un prerrequisito para el control
del segmento proxi- mal. Se requiere una
extensión efectiva de la cadera y el tronco
para la facilitación del segmento proximal de
la activación de la escápula y el brazo. El
control de la escápula, especialmente de la
retracción, requiere un movimiento acoplado
del hombro y una activación acoplada de los
músculos rotadores. Se requiere una
rotación gleno-humeral normal para disminuir
la rigidez articular.
traducción. Si el paciente muestra ac- tividades
Figura 12. Diagonal de rotación interna/externa
Diagonal de rotación interna/externa-Este ejercicio
conecta todos los segmentos del chaln cinético en arcos
funcionales. (A) Rotación interna. (B) Rotación externa.

tiones, la rehabilitación no debe progresar y

deben realizarse investigaciones más
detalladas.
 protocolos pueden ser electivos, siempre
que se adhieran a varios conceptos básicos de
la rehabilitación del hombro basada en la
cadena cinética:

Figura 13. Pliometría con balón medicinal.

DIRECTRICES PARA LA VUELTA AL JUEGO

La vuelta al juego requiere no sólo la

curación anatómica de la parte lesionada,
sino también el restablecimiento de los
patrones fisiológicos y los movimientos
biomecánicos en la cadena cinética
funcional adecuada. La "preparación para
jugar" viene indicada por la evidencia clínica
de la curación anatómica y la finalización de
los "puntos clave" enumerados en la tabla
2. Las progresiones funcionales de
lanzamiento o golpeo pueden iniciarse a
partir de la base funcional de preparación
para el juego. La reincorporación al juego
dependerá de la finalización de las
progresiones funcionales". 37

RESUMEN

Este marco para la rehabilitación está en

consonancia con el modelo biomecánico de
la cadena cinética proximal-distal1 y aplica
los conceptos actuales de control motor y
ejercicios de cadena cerrada. Este marco
aborda el objetivo final -movimiento y
función glenohumeral- mediante la
facilitación del control escapular, y el
control escapular mediante la facilitación
de la activación de la cadera y el tronco.
Este artículo proporciona directrices para
la rehabilitación y prácticas para aplicar las
líneas directrices que han demostrado ser
electivas en nuestras manos. Otros
 brazo. J Neu- rophysiol 47:287-308, 1982
REHABILITACIÓN DEL HOMBRO 537 12. Lephart SM, Pinciuero DM, Giraldo JL: El papel de
la propiocepción en el tratamiento y la
rehabilitación de las lesiones atléticas. Am J Sports
1. La rehabilitación funcional del hombro Med 25:130-137, 1997
requiere que las activaciones 13. Lephart SM, Henry TJ: La base fisiológica de la
rehabilitación de la cadena cinética abierta y
musculares y los movimientos cerrada de la extremidad superior. J Sport Rehabil
articulares sigan una trayectoria de 5:71-87, 1996
proximal a distal a lo largo de la
cadena cinética adecuada.
2. Los músculos que rodean el hombro
funcionan de forma integrada y deben
habilitarse en patrones integrados.
Los músculos específicos pueden
necesitar una activación aislada, pero
esta activación debe facilitarse
colocando los segmentos proximales
en una función facilitadora.
3.El control escapular y la activación
acoplada de los codos rotadores son
vitales para la función normal del
hombro.
4. Los ejercicios de carga axial en
cadena cerrada son el principal medio
de rehabilitación precoz del hombro y
constituyen los pilares de los
protocolos de rehabilitación funcional.

Referencias

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segmentos corporales en habilidades de golpeo y
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Las solicitudes de reimpresión deben dirigirse a
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