Biomecanica de Cadera Natural

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Biomecánica de la cadera natural

DREW N. STAL, STEPHEN FERGUSON, SHUYANG HAN, JONATHAN R. T. JEFFERS
Y PHILIP C. NOBLE
de la pelvis1,2. Los intentos de mejorar el diagnóstico y el tratamiento de

P U N TO S C L AV E las anomalías patológicas y estructurales de la cadera se fundamentan
• El rango de movilidad (ROM, range of motion) fisiológico en unos conocimientos básicos de su biomecánica, que incluyen la
de la cadera se ve afectado por muchos factores morfológicos anatomía de la articulación, su rango de movilidad (ROM, range of
y de los tejidos blandos que no se conocen por completo. motion) normal y la función de la musculatura de la cadera durante
Es evidente que ciertos factores sistémicos, como la edad la marcha.
y la degeneración articular alteran la movilidad. Sin embargo, Los avances en este campo han incluido el desarrollo de métodos
la etnicidad, el sexo y la cultura también son importantes, más eficaces para evaluar la función articular y comprender sus cua-
pues se producen cambios de remodelación a lo largo del tiempo dros patológicos, la investigación científica de métodos quirúrgicos
para adaptarse a las actividades de la vida diaria (AVD). alternativos para la reconstrucción articular y el desarrollo de métodos
• El rodete acetabular o labrum desempeña un papel vital para medir las fuerzas y los momentos articulares que se desarrollan in
en la función y la lubricación de la cadera. Mediante su actuación vivo. Además, la aplicación de los principios biomecánicos ha ayudado
como sello mecánico en contacto con la cabeza femoral, el labrum a arrojar nueva luz sobre los cuadros dismórficos que comprometen la
restringe la salida de líquido sinovial desde la articulación cuando movilidad de la cadera, tanto si se deben a anomalías adquiridas (p. ej.,
está sometida a carga. Sin embargo, no se sabe si este mecanismo
deformidades postraumáticas, enfermedad de Perthes, ECF), como a
fisiológico normal se restaura después de la resección y refijación
anomalías del desarrollo (p. ej., displasia congénita de cadera [DCC],
del labrum, aunque los resultados clínicos de este procedimiento
son superiores a los de la resección exclusiva. displasia del desarrollo de la cadera [DDC]) o a anomalías de origen
• Las deformidades óseas del fémur proximal y del margen desconocido (p. ej., deformidad de tipo leva de la unión cabeza-cuello
acetabular tienen un impacto drástico sobre el ROM de la cadera femorales y deformidades de tipo pinza del margen acetabular). Se están
y están implicadas en la aparición de coxartrosis secundaria realizando investigaciones de la biomecánica de la cápsula, el labrum y
al choque o pinzamiento femoroacetabular (impingement). el pinzamiento femoroacetabular (PFA) con la esperanza de averiguar el
Muchos cuadros dismórficos pueden causar la pérdida de la mecanismo subyacente de la coxartrosis «idiopática».
abducción y una reducción marcada de la rotación interna de
la cadera en flexión, como la epifisiólisis de la cabeza del fémur Cinemática de la cadera sana y patológica
(ECF), la reducción de la anteversión femoral y acetabular,
el aumento de la cobertura acetabular y la asfericidad de la Cualquier revisión de la biomecánica de la cadera debería abordar la
cabeza femoral. En personas activas, esto puede causar cambios cinemática y la cinética de la función normal de la cadera. La cinemática
patológicos en la unión labrocondral y degeneración articular; articular es el estudio del movimiento angular o translacional de la
sin embargo, la conexión entre las anomalías morfológicas cadera en respuesta a las fuerzas aplicadas. La cinética es el estudio de
y la coxartrosis sigue siendo controvertida. las fuerzas y momentos que actúan sobre la articulación, sobre todo
• Las prótesis instrumentadas y los modelos informáticos durante la bipedestación, la marcha o las actividades funcionales. Por
tridimensionales (3D) desempeñan un papel esencial
lo general, estas fuerzas se crean por el equilibrio entre la gravedad (que
en la medición de las fuerzas de reacción de la cadera,
ejerce una tracción del cuerpo hacia el suelo) y la contracción mus-
sobre todo durante la marcha y la subida de escaleras. Durante
las actividades normales, el valor máximo de la fuerza articular cular (que mantiene el esqueleto erguido). Este equilibrio se basa en
es de un promedio de 2,1-5,5 veces el peso corporal (PC) la transmisión de la carga mediante estructuras intermedias, como los
y puede superar valores de 8 PC durante los tropiezos accidentales. tendones, los ligamentos, la cápsula de la cadera y los tejidos articulares.
• En las caderas normales, la distribución de la presión La biomecánica de la cadera se estudia utilizando diversas técnicas
de contacto es casi uniforme sobre la superficie articular, de medición y de modelado informático. Por lo general, la cinemática
mientras que en la cadera displásica, la presión se concentra articular se mide utilizando una tecnología de captura del movimiento
en el borde anterolateral del acetábulo. Las presiones y/o sensores portátiles que registran la aceleración, la orientación y/o
de contacto máximas en las caderas displásicas y asintomáticas la posición de los elementos esqueléticos. Las fuerzas articulares se han
oscilan de alrededor de 3 a 10 MPa. medido directamente en un pequeño grupo de pacientes utilizando
prótesis de cadera instrumentadas con transductores de fuerza; sin
embargo, un método más factible, basado en modelos analíticos, com-
bina los datos obtenidos de la marcha y de mediciones con plataforma
Introducción de fuerza con predicciones de la fuerza de contracción y de la línea de
acción de los músculos que actúan a través de la articulación.
La cadera desempeña un papel significativo en el sistema osteoarticular La cadera se clasifica como una articulación de tipo enartrosis
humano en términos tanto de locomoción como de articulación de (esférica), que permite una articulación poliaxial entre el cuerpo y la
soporte de carga para el torso, al transmitir el peso a las distintas áreas extremidad inferior. La cabeza femoral constituye casi dos tercios de
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CAPÍTULO 1 Biomecánica de la cadera natural 3
una esfera, mientras que el acetábulo que la acoge forma una semi- actividades no solo nos permite conocer las causas y la progresión de
esfera del mismo diámetro. Las superficies cartilaginosas del fémur y las enfermedades articulares, sino que también proporciona una base
del acetábulo no presentan una congruencia perfecta, pues la cabeza y un objetivo para el tratamiento de la patología articular.
femoral corresponde más a una concoide que a una esfera3, lo que Gracias al desarrollo de las tecnologías de análisis del movimiento,
permite a la cadera moverse en diversos ejes de movilidad que permiten es posible medir con exactitud in vivo la cinemática articular duran-
la flexión/extensión, la abducción/aducción y la rotación interna/ te varias actividades. Entre los métodos frecuentes de análisis de la
externa. A pesar de una cápsula articular robusta y una estabilidad li movilidad se incluyen los sistemas de captura del movimiento de alta
gamentosa, la articulación de la cadera permite una amplia movilidad velocidad8,9, los sistemas de seguimiento electromagnético10,11, un sis-
del fémur respecto a la pelvis. La movilidad articular es máxima en el tema inercial12, una técnica de correspondencia de imágenes basada en
plano sagital, con la flexión y extensión del fémur alrededor de un eje modelos13,14 y la evaluación basada en resonancia magnética (RM)15.
transverso (izquierda-derecha)4. Con la rodilla flexionada, el ROM de Muchos investigadores han descrito las mediciones de la cinemática
la cadera en el plano sagital es de unos 120° con la flexión activa (140° de la cadera durante las AVD, por lo general utilizando un sistema de
pasiva)5. La movilidad adicional se ve limitada por la cápsula articular. captura del movimiento de alta velocidad. Para la marcha, el trote y
Cuando la rodilla está en extensión completa, la flexión de la cadera levantarse de una silla, los máximos ángulos de flexión de la cadera
se limita a solo 90° debido a la tensión de los isquiotibiales2,4,6. Los fueron de un promedio de 34,7°, 36,7° y 81,3°, respectivamente8,14,
valores típicos para la movilidad máxima de la cadera son de 120° para mientras que los movimientos secundarios de la cadera en los planos
la flexión, 20° para la extensión, 45° para la abducción, 30° para la coronal y transverso fueron pequeños (<15°). Por ejemplo, durante la
aducción y 40° para la rotación interna y externa5,7. marcha, los movimientos promedio en los planos coronal y transverso
fueron menores de 1° de aducción y un poco mayores de 2° de rotación
interna en los momentos de flexión máxima/mínima14.
Movilidad de la cadera durante El ROM de la cadera varía con muchos factores, entre los que se
las actividades típicas de la vida diaria, incluyen la edad, el sexo y la etnicidad, de modo que los valores «nor-
males» pueden especificarse solo en el contexto de una población dada.
el deporte y las actividades recreativas En un estudio retrospectivo exhaustivo (The First National Health and
La movilidad poliaxial no restringida de la cadera se adapta a un Nutrition Examination Survey16), se describieron las mediciones del
rango extraordinario de actividades, desde las AVD con baja solicita ROM de una muestra de 1.683 personas en función de la edad (25-39,
ción, como caminar y sentarse, a movilidades con una solicitación mayor, 40-59 y 60-74 años), el sexo y la etnicidad (blancos y afroamerica-
como arrodillarse y realizar una sentadilla (posición de cuclillas), e nos). Cuando se comparaba solo en función de la edad, la flexión, la
incluso a actividades deportivas más especializadas y de alta solicitación, extensión, la abducción y la rotación interna/externa disminuían con
como las artes marciales, el hockey sobre hielo y el ballet. La movilidad la edad, pero no de un modo significativo. Las mediciones adicionales
de la cadera se expresa básicamente como tres componentes en los se muestran en la tabla 1.1.
planos sagital, frontal y transversal, es decir, flexión-extensión, aduc- En muchos países de Oriente Medio y Asia, las actividades de
ción-abducción y rotación interna-externa. Las excursiones específicas la vida diaria, tales como la práctica religiosa o la higiene personal,
de movilidad articular necesarias para cada actividad pueden variar. se realizan con una flexión extrema de la cadera. Por ejemplo, los
Una comprensión clara de la cinemática de la cadera durante distintas musulmanes devotos se arrodillan 20-30 veces al día con la cadera
TABLA 1.1 Diferencia de rango de movilidad activa promedio (en grados) para las personas de 25-39 años
en comparación con las de 60-74 años por grupos de sexo y de raza
Hombres de raza Mujeres de raza Hombres de raza Mujeres
Movimiento Grupo combinado blanca blanca negra de raza negra
Flexión de la cadera
Edad: 25-39 años 122 123 123 115 116
Edad: 60-74 años 118 118 119 118 106
Extensión de la cadera
Edad: 25-39 años 22 22 22 19 17
Edad: 60-74 años 17 17 16 16 12
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Abducción de la cadera
Edad: 25-39 años 44 46 44 41 38
Edad: 60-74 años 39 39 40 38 37
Rotación interna de la cadera
Edad: 25-39 años 33 34 33 32 27
Edad: 60-74 años 30 31 29 27 25
Rotación externa de la cadera
Edad: 25-39 años 34 33 36 32 32
Edad: 60-74 años 29 27 32 27 28
Datos tomados de Roach K.: Normal hip and knee active range of motion: the relationship to age. Phys Ther. 1991;71:656-664.
4 SE CC I Ó N 1 Ciencia básica
en flexión profunda, muchos indios suelen bañarse en cuclillas y los cadera alcanza un promedio de 133° durante la apertura de piernas15,
chinos, sobre todo los que viven en aldeas, se acuclillan de forma muy y las cifras de abducción y rotación interna/externa llegaron a 73°
marcada durante la evacuación9,17,18. En un estudio de personas chinas, (grand écart frontal, cadera izquierda), 38° (grand écart lateral derecho,
se midió una flexión máxima de la cadera de 121° durante la posición cadera derecha) y 28° (grand écart lateral izquierdo, cadera derecha),
de cuclillas8, respecto a solo 90° en un grupo de personas occidentales19. respectivamente22. También se observó una movilidad suprafisiológica
Se han notificado hallazgos similares para personas chinas respecto a en los porteros de hockey, sobre todo en el plano transverso, con una
otras de raza blanca en Hong Kong20. Además, se observaron mayores rotación interna de 42° durante la maniobra de mariposa y una rotación ex
movimientos secundarios durante estas actividades de flexión marcada terna máxima de 28° durante la recuperación12,23. La colocación
en comparación con los datos de las AVD frecuentes. Por ejemplo, en extrema de la cadera en su arco de movilidad también se observa en
un estudio de Mulholland y Wyss18, la rotación externa de la cadera posturas sexuales frecuentes24. En particular, se observó una rotación
alcanzó los 36° para la posición totalmente en cuclillas y los 60° para externa de 47° en los hombres al situarse en decúbito lateral izquierdo.
la sedestación con las piernas cruzadas; la abducción de la cadera fue En la tabla 1.2 se resume el valor máximo de los ángulos de la cadera
de 10-30° para la posición totalmente en cuclillas y de 40-45° para la en 3 planos anatómicos durante 25 tipos de actividades diferentes.
sedestación con las piernas cruzadas18. Este aumento se puede corre- Las personas que suelen participar en actividades deportivas en las
lacionar con las diferencias en las actividades habituales que implican que la cadera se sitúa en posiciones extremas suelen mostrar síntomas
ponerse en cuclillas y arrodillarse en comparación con las culturas en la articulación, como dolor y miedo o aprensión de «rotura», «ines-
occidentales. tabilidad», «salida» y «luxación» de la cadera25,26. La carga de la cadera
Las mayores demandas cinemáticas sobre la cadera se producen en los extremos de su ROM en actividades como el golf, las artes
durante los deportes y las actividades recreativas, sobre todo en térmi- marciales, el patinaje artístico, el fútbol americano, el ballet y el hockey
nos de abducción/aducción y rotación interna/externa. Por ejemplo, genera unas deformaciones excesivas en los tejidos blandos, sobre todo
durante los movimientos habituales del ballet15,21,22, la flexión de la del labrum y la cápsula27,28. Por tanto, la participación repetitiva en
TABLA 1.2 Ángulos tridimensionales máximos de la cadera descritos en distintas actividades
Actividad Flexión Extensión Abducción Aducción Rotación interna Rotación externa

Ballet 133 −42,8 73,1 0 37,9 −42
Salto a la pata coja N/A N/A 5 −5 6 −5,5
Fútbol americano 64,45 −14,72 37,65 N/A 16,92 −13,11
Swing de golf N/A N/A N/A N/A 34,8 −29,7
Hockey 61,7 −20 35,1 −10,7 42,3 −28,4
Arrodillarse 110,5 0 26,7 −4 12,1 −25,1
Atarse los zapatos 121 92 14 −7 10 −5
Recepción de salto 95 −9,25 30,1 −21 21,6 −14
Tumbarse 130 85 25 −5 11 −21
Zancada 74,2 −9,2 N/A −13,3 N/A −19,3
Recolección 110 74 21 3 32 −3
Correr 89,9 −37,67 15 −16 11,17 −18
Relaciones sexuales 108 −10 35 −17 17 −47
Carrera corta de ida y vuelta 54,7 N/A 27,8 N/A 24,1 N/A
Regate lateral 54,1 N/A 33,1 −24 22 −6,5
Sentarse con las piernas cruzadas 101,7 −1,9 34,1 −2,4 11,9 −37,1
Fútbol N/A −9,3 30 −14,8 22 6
Sentadilla 121,3 −11,2 29,5 −22,4 18,7 −31,6
Subir escaleras 67,07 3,55 4,9 −10,59 5,59 −9,27
Bajar escaleras 39,96 1,6 5,4 −9,4 6,05 −20,2
Sentarse desde la bipedestación 115 80 19 −2 9 −14
Bajada de step N/A N/A N/A −18,8 5,4 N/A
Subida y bajada alternantes a step 51,1 −9,9 N/A −17,4 N/A −20,7
Taekwondo 51 −10,8 45,1 N/A 34,7 −18,3
Caminar 57,5 −19,6 9,18 −21,6 14,9 −12,4
estas actividades puede causar microtraumatismos y compresión del para la rotación interna/externa y abducción/aducción se produce en
labrum22,25. Además, la participación puede provocar sobrecarga e flexión intermedia. A 60° de flexión y rotación neutra, se dispone
irritación de los tejidos labrales y capsulares26,29,30, lo que se relaciona de alrededor de 55° de abducción/aducción sin restricción capsular. De
con un mayor riesgo de anomalías físicas, deformidad de la cadera una forma similar, a 60° de flexión y abducción/aducción neutra, el rango
vez alcanzada la madurez esquelética y cambios degenerativos en etapas de rotación interna/externa es de alrededor de 50°. Por tanto, durante
posteriores de la vida31,31a. las actividades normales realizadas en flexión intermedia, la cadera
puede moverse con libertad bajo la acción muscular sin limitación de
los ligamentos (fig. 1.1). Sin embargo, en flexión/extensión completa o
Estructuras que controlan en abducción/aducción completa, la región de laxitud es mínima. Por
la movilidad de la cadera tanto, los ligamentos capsulares permiten un ROM completo cuando
la morfología de enartrosis proporciona toda la estabilidad necesaria a la
La cinemática de la cadera puede comprenderse a partir de la anatomía articulación, pero limitan el rango disponible de rotación en posiciones
básica de los estabilizadores pasivos de la articulación, que son los en las que la cadera es vulnerable al pinzamiento femoroacetabular, a
ligamentos capsulares, el labrum acetabular y el ligamento redondo. la carga de borde o a la subluxación33.
Los diversos ligamentos que constituyen la cápsula articular se
Cápsula y ligamentos de la cadera tensan en las diferentes posiciones de la cadera. Las restricciones prin-
La cápsula de la cadera rodea por completo la articulación e incluye cipales contra una abducción y aducción excesivas provienen de los
cuatro ligamentos individuales: iliofemoral medial, iliofemoral lateral, ligamentos pubofemoral e iliofemoral lateral, respectivamente34,35. La
isquiofemoral y pubofemoral. El ligamento iliofemoral medial se origi- restricción principal contra una rotación externa excesiva procede del
na ligeramente anterior a la unión entre el acetábulo y la espina iliaca ligamento iliofemoral lateral, mientras que la rotación interna se res-
anteroinferior. Se inserta anterior al trocánter menor. El ligamento tringe por el ligamento isquiofemoral, excepto en extensión completa,
iliofemoral lateral se origina ligeramente posterior al ligamento iliofe- en la que el ligamento iliofemoral medial proporciona la restricción
moral medial y se inserta a lo largo de la base anterosuperior del cuello predominante para la rotación tanto interna como externa. Se opone
femoral. En conjunto, los ligamentos iliofemorales medial y lateral a la rotación externa al ejercer tensión en una línea recta. Sin embargo,
constituyen el ligamento en Y de Bigelow o ligamento de Bertini. Son durante la rotación interna, el ligamento iliofemoral medial ejerce
los ligamentos capsulares más fuertes32. El ligamento isquiofemoral se una restricción al disponerse alrededor de la parte inferior del cuello
origina donde el isquion se une con la circunferencia acetabular y femoral30. El ligamento iliofemoral medial ejerce la principal restricción en
se inserta inmediatamente posterior al ligamento iliofemoral lateral hiperextensión34,35 y, cuando se tensa, sus fibras ejercen una tensión
en la base del cuello femoral, en el extremo superior de la línea inter- más o menos intensa en una línea recta entre su origen y su inserción.
trocantérea. El ligamento pubofemoral se origina en la rama superior El ligamento isquiofemoral se opone a una flexión excesiva cuando
del pubis adyacente a la circunferencia acetabular y se inserta en el sus fibras rodean estrechamente la cabeza femoral. Esta configuración
mismo lugar que el ligamento iliofemoral medial. Es el ligamento impide que la cabeza se subluxe en posiciones de flexión profunda,
capsular más débil32. como al levantarse de una silla30. Esta puede ser la protección natural
La acción de los ligamentos consiste en evitar la hipermovilidad de de la cadera contra un fenómeno de carga de borde posterior, algo que
la cadera. Proporcionan una región de laxitud en la que el fémur puede se observa a menudo en la artroplastia total de cadera (ATC)36. Después
rotar con libertad, pero cuando se tensan, de forma individual o colecti- de una ATC, el diámetro de la cabeza femoral es mucho menor y la
va, restringen la hipermovilidad. La región principal de laxitud articular anatomía isquiofemoral nativa ya no tiene una superficie alrededor de
••Fig. 1.1 Rotación interna/externa disponible para distintas posiciones de flexión/extensión y abducción/
aducción. Las líneas continuas indican el momento en el que se tensan los ligamentos. Las líneas discontinuas
indican el ángulo de rotación cuando se aplicó una torsión de 5 Nm. La línea de puntos indica la rotación angular
en la zona de laxitud intermedia. AB20, A0, AD20, 20° de abducción, abducción neutra y 20° de aducción,
respectivamente; ABD, abducción completa; ADD, aducción completa; EXT, extensión completa; F0, F30, F60,
F90, 0°, 30°, 60° y 90° de flexión, respectivamente; FLX, flexión completa. (Modificada de van Arkel et al. The
envelope of passive motion allowed by the capsular ligaments of the hip. J Biomech. 2015;48:3803-3809.)
••Fig. 1.2 Carga promedio necesaria para distraer el fémur una distancia
de 1, 3 y 5 mm con el labrum intacto, con una abertura para liberar el
vacío parcial e incidido para simular una rotura de espesor completo.
(Modificada de Crawford MJ, et al.: The 2007 Frank Stinchfield Award: the
biomechanics of the hip labrum and the stability of the hip. Clin Orthop
Relat Res. 2007;465:16-22.)
la cual disponerse para ejercer tensión. Por tanto, el ligamento isquio-

femoral ya no ejerce ninguna protección contra la carga de borde30.
Labrum acetabular
El labrum o rodete acetabular es un labio fibrocartilaginoso unido al
margen óseo del acetábulo que aumenta la profundidad de la cavidad
acetabular y amplía sustancialmente la cobertura de la cabeza femoral.
El labrum se caracteriza por una estructura de tres capas. La capa
interna en la superficie articular está cubierta por una fina red de fibras
de colágeno tipo II, bajo la que se sitúa una estructura de colágeno
laminar y, por último, una capa periférica externa compuesta por tejido
conjuntivo denso con una orientación circunferencial de las fibras.
En un amplio estudio histomorfológico, Won y cols.37 identificaron
las características clave en la porción anterior del rodete (que en otros
estudios se había descrito como el área predominante de roturas del
labrum), como una forma triangular alta con unas alturas del vértice ••Fig. 1.3 Distribución predicha de los esfuerzos de contacto del cartílago
de hasta 7 mm y hendiduras sublabrales, perpendiculares a la superficie a los (A) 1.000 segundos y (B) 10.000 segundos tras la aplicación de carga
con (gris oscuro) y sin el labrum (gris claro). (Modificada de Ferguson SJ,
articular, en la interfase entre el labrum y el borde acetabular.
et al. The influence of the acetabular labrum on hip joint cartilage consoli-
El labrum es un tejido avascular con una irrigación solo limitada
dation: a poroelastic finite element model. J Biomech. 2000;33:953-960.)
en el tercio periférico del tejido a partir de la cápsula adyacente38,39.
Sus propiedades mecánicas son muy anisotrópicas, con una rigidez
preferente en la dirección circunferencial40 y una gran dependencia
de su competencia mecánica en función del sexo, de la localización simulaciones informáticas y en experimentos in vitro47,49,51 que el
anatómica y del estado degenerativo de la cadera41,42. Altenberg fue el labrum permite mantener una capa de líquido sinovial entre el fémur
primero en citar las roturas labrales como una posible causa del dolor y el acetábulo, lo que impide el contacto directo de las superficies
de la cadera hace más de 30 años43. Las roturas labrales pueden deberse articulares durante la carga a corto plazo. Con este sello, las cargas se
a traumatismos, hipolaxitud de la cápsula, displasia o pinzamiento transfieren a través de la articulación predominantemente por una pre-
femoroacetabular. surización uniforme del líquido intersticial en las capas de cartílago, no
Se ha propuesto una relación entre la patología labral y la dege- por esfuerzos de contacto directo entre superficies sólidas. En ausencia
neración articular, pero hasta hace poco no se ha comprendido bien de este sello, la deformación de la matriz sólida cartilaginosa es mucho
la función biomecánica del labrum. En la cadera normal, el labrum mayor. Sin embargo, los experimentos in vitro han demostrado que
contribuye poco en forma de resistencia mecánica directa a la carga ambos mecanismos de sellado dependen, en gran medida, del ajuste
articular, a pesar de su posición y prominencia en el borde acetabular44. del labrum distensible contra la cabeza femoral49.
Sin embargo, gracias a su distensibilidad y elasticidad, actúa como sello El labrum podría aumentar la retención de una capa lubricante
mecánico en la periferia articular, lo que aumenta la lubricación al incluso tras la depleción de la película de líquido52. En situaciones
bloquear la entrada y salida del líquido sinovial de la articulación45-47. prolongadas de carga, el labrum constituye una fuente importante de
Este sello se demuestra con facilidad por el efecto de succión bien resistencia al flujo del líquido intersticial que se exprime a partir de las
conocido que se observa durante la distracción o luxación de la cadera capas de cartílago de la articulación sometida a carga. La consolidación
en cirugía; aumenta la estabilidad articular y distribuye las cargas de la capa de cartílago, cuyo fundamento es similar a escurrir una
compresivas de forma uniforme, lo que disminuye los esfuerzos en el esponja, es hasta un 40% más rápida después de la escisión labral. A su
cartílago circundante48-50 (figs. 1.2 y 1.3). Se ha demostrado en varias vez, esto tiene una influencia drástica en los esfuerzos internos dentro
de la fosa cotiloidea60. Por tanto, puede tener un papel importante a la

hora de proporcionar nutrientes a las superficies cartilaginosas.
Ligamento redondo
El ligamento redondo es un ligamento intraarticular que une el acetá-
bulo y la cabeza femoral. En particular, dos bandas se unen a los lados
isquiático y púbico de la escotadura acetabular en congruencia con el
ligamento transverso del acetábulo y se insertan en la fosita de la cabeza
del fémur61,62. Hasta el momento, pocos estudios han evaluado la
función del ligamento redondo y su papel en la estabilidad de la cadera.
La estructura se tensa durante la aducción, flexión y rotación externa
de la cadera, posiciones en las que la articulación es menos estable, lo
que demuestra su posible papel estabilizador63. Se ha demostrado en
un estudio biomecánico62 de ligamentos porcinos inmaduros que los
ligamentos seguían una curva de esfuerzo-deformación escalonada62. El
••Fig. 1.4 Cambio de desplazamiento de la cabeza femoral en el acetábulo fallo se debía a la desinserción ligamentosa del acetábulo y, después, a la
cuando se somete a carga con un momento de abducción en 20° de avulsión de su inserción en la cabeza femoral con signos de roturas en
rotación externa para caderas evaluadas con el labrum intacto, después con la zona intermedia o intraligamentosas61,62. Se necesitan más estudios
una abertura y luego roto. (Modificada de Crawford MJ, Dy CJ, Alexander JW, para determinar de forma concluyente qué tipo de papel tiene en la
et al. The biomechanics of the hip labrum and the stability of the hip.
estabilidad de la cadera.
Clin Orthop Relat Res. 2007;465:16-22.)
del cartílago, pues el centro de presión se desplaza hacia el borde y Movilidad de la cadera durante la marcha normal
las deformaciones de cizallamiento en la subsuperficie aumentan en Durante las actividades de marcha, la cadera desempeña un papel
la interfase subcondral, lo que posiblemente contribuye a la delami- crucial a la hora de hacer avanzar la extremidad inferior. Por lo general,
nación47. el ciclo de la marcha comienza cuando el talón de la extremidad de
El daño del labrum por una lesión o patología puede comprometer referencia contacta con el suelo y concluye cuando el dedo gordo de la
su función de sellado, lo que provocaría una desestabilización sutil, misma extremidad despega del suelo2,4,64. Este ciclo se divide en dos
pero crítica, de la cadera (fig. 1.4). Esto puede desplazar el centro de fases: la fase de apoyo (60% del ciclo) y la de oscilación o balanceo
rotación articular, lo que aumenta la carga de borde y puede acelerar (40% del ciclo)2,4. El apoyo se subdivide en contacto inicial, respuesta
el inicio de una artrosis precoz45,46,53,54. A pesar de las descripcio- a la carga, apoyo intermedio, apoyo terminal y preoscilación. Durante
nes precoces del labrum como una estructura continua conectada el apoyo, el cuerpo se impulsa hacia delante mientras se apoya en la
directamente con el cartílago situado alrededor de la circunferencia extremidad que contacta con el suelo. Debido a que la extremidad
acetabular, los estudios han demostrado que la cara anterior con- de apoyo está por delante del cuerpo cuando el talón contacta con el
tacta de forma mínima con el cartílago en comparación con la cara suelo (es decir, la cadera está flexionada) y está por detrás de él cuando
posterior45,55. Por consiguiente, las roturas del labrum tienen una el dedo gordo despega (es decir, la cadera está extendida), el centro de
localización predominantemente anterior debido a unas propiedades gravedad del cuerpo se mueve según un patrón epicíclico. La fase
mecánicas peores, lo que causa inestabilidad de cadera y lesiones de oscilación se subdivide en oscilación inicial, oscilación intermedia
labrales en la zona de unión condrolabral (watershed lesions), que y oscilación terminal y se produce cuando la pierna de apoyo se separa
pueden culminar en una artropatía degenerativa45,46,53,54. del suelo y se desplaza hacia delante del cuerpo en preparación para el
Se ha sugerido que la reinserción del labrum lesionado restaura par- siguiente ciclo de apoyo con soporte del peso. Durante esta fase, existe
cialmente su función original. Este procedimiento evita comprometer una configuración de carga en cadena abierta, pues el pie no presenta
la función biomecánica del labrum causada por el desbridamiento la restricción del contacto con el suelo.
quirúrgico, que podría causar cambios degenerativos. Aunque los En una zancada estándar en el plano sagital, la cadera pasa por dos
resultados a largo plazo de la reinserción labral aún se desconocen, el arcos de movilidad: 1) flexión a extensión durante la fase de apoyo y
seguimiento a corto plazo es positivo56, con mejoría de los resultados 2) extensión a flexión durante la fase de oscilación. Durante cada ciclo
clínicos y una menor prevalencia de signos de degeneración articular57. de marcha, el arco de movilidad promedio de la cadera es de 40° en el
Se ha propuesto la reparación labral exhaustiva utilizando el ligamento plano sagital, oscilando de 30° de flexión a 10° de hiperextensión2,65. En
redondo de la cabeza femoral como un paso adicional hacia la res- el contacto inicial de la extremidad, el muslo ya está a 20° de flexión y
tauración de una función articular normal58. es relativamente estable2. La aducción de la cadera alcanza un máximo
de 5° en la respuesta a la carga de la fase de apoyo tardía4. La cadera se

Zona orbicular extiende gradualmente a medida que la extremidad se acerca a la fase
La zona orbicular (ZO) es una banda de fibras ligamentarias que rodean de apoyo intermedio (10-30% del ciclo de marcha). Continuando a la
el cuello femoral en la unión cabeza-cuello. Está formada por fibras de misma frecuencia de deambulación, el muslo alcanza la posición cero
los ligamentos capsulares que rodean estrechamente el cuello femoral a al 38% del ciclo de la marcha2. A continuación, el fémur comienza
modo del diafragma de la lente de una cámara. La ZO solo es evidente la preoscilación (50-60% del ciclo de marcha), alineándose en una
en la posición neutra de la cadera o cuando la articulación está en posición posterior con una extensión máxima de la cadera a 10°2,4.
extensión. Cuando la cadera está flexionada, la estructura de apertura La cadera alcanza un ángulo máximo de abducción de 5-7° cuando se
de la ZO se abre, las fibras se liberan del cuello femoral y la estructura de produce la rotación medial en las fases finales de la respuesta a la carga4.
la ZO deja de ser evidente, porque la flexión de la cadera modifica la Al final del periodo de apoyo (60% del ciclo de marcha), la cadera
dirección relativa de las fibras. En posición neutra y en extensión, la ZO comienza la flexión y alcanza una posición neutra, aunque el muslo
actúa como un anillo de bloqueo para evitar la distracción de la cabeza aún se encuentra a varios grados de extensión2. La cadera alcanza una
respecto al acetábulo59. Cuando la ZO se dispone alrededor del cuello flexión máxima de 30-35° a alrededor del 85% del ciclo de marcha
femoral, también podría presurizar el líquido sinovial en el comparti- en la parte final de la fase de oscilación, a medida que la cadera rota
mento periférico para que fluya hacia el compartimento central a través lateralmente2,4,66, antes de volver al comienzo del ciclo de marcha.
En el plano coronal se produce una pequeña cantidad de aducción Movimiento pélvico

y abducción de la cadera a medida que la porción de la pelvis que Para analizar la interacción compleja entre la columna, la pelvis y las
no soporta peso se mueve a lo largo del ciclo de marcha. Durante el extremidades inferiores, la pelvis se puede considerar como un cuerpo
apoyo, la cadera está inicialmente a 10° de aducción; a medida que la central estacionario, con la producción de un movimiento coordinado
carga aumenta, la cadera pasa a 5° de aducción hasta llegar a la fase entre la columna lumbar y la cadera en respuesta a los cambios pos-
final del apoyo. Al comienzo de la fase de oscilación, la cadera realiza turales, las fuerzas externas y la carga muscular. El movimiento pélvico
una abducción mínima de unos 5°2. En el plano transverso, la cadera a nivel de la cadera consiste en una inclinación pélvica anteroposterior,
realiza una rotación interna y externa a lo largo del ciclo de marcha, una inclinación pélvica lateral y una rotación pélvica. La inclinación
con la máxima rotación interna al final de la respuesta a la carga y la pélvica anterior se produce por la acción de los flexores de la cadera y
máxima rotación externa al comienzo de la fase de oscilación (es decir, los extensores del tronco como resultado de la contracción del iliopsoas,
el final de la preoscilación). La movilidad neta de la cadera interna- que tracciona de la pelvis en sentido anterior e inferior; los extensores de
externa en el plano transverso es de 8°, con una rotación total del muslo la columna lumbar traccionan de la pelvis en sentido superior67. Esto
de alrededor de 15°2. provoca un movimiento inferior de la sínfisis del pubis, lo que aumenta
la curva lordótica de la columna lumbar. Una acción contraria es la
Papel de los músculos disminución de la curva lordótica de la columna lumbar, que provoca
la inclinación posterior de la pelvis; esto hace que la cara posterior
en la movilidad de la cadera de la pelvis esté más cerca de la superficie posterior del fémur, con el
Extensión resultado de una extensión de la cadera a medida que los músculos
extensores de la cadera colaboran con los flexores del tronco (mús-
Los músculos extensores de la cadera (sobre todo los isquiotibiales,
culos rectos y oblicuos)67. La flexión lateral y la rotación de la columna
el aductor mayor y el glúteo mayor) actúan desde el final de la fase in
vertebral provocan una inclinación pélvica lateral, con el resultado de
termedia de oscilación hasta la respuesta a la carga. Al final de la fase
una aducción o abducción de la cadera.
intermedia de oscilación, el semimembranoso, el semitendinoso y la
cabeza larga del bíceps femoral comienzan simultáneamente una con-
tracción gradual antes de llegar a su máxima acción al comienzo de la Impedimentos al movimiento articular
oscilación terminal. La relajación parcial de estos músculos se produce
antes de la relajación completa al final de la fase de oscilación. El aduc-
tor mayor comienza la contracción al final de la oscilación terminal,
Adaptación funcional
que aumenta durante el contacto inicial; se mantiene activo durante la A medida que las personas realizan actividades más demandantes, suelen
respuesta a la carga antes de una reducción progresiva. La mitad inferior encontrar limitaciones en la función de la cadera. Cuando dicha función
del glúteo mayor se contrae al final de la oscilación terminal y aumenta se ve comprometida por cambios patológicos, como una lesión de los
su fuerza de contracción durante el apoyo del talón hasta el final de tejidos blandos o una artropatía degenerativa, las personas modifican
la respuesta a la carga. La contracción del glúteo mayor actúa como sus patrones de carga de la cadera para compensar el dolor articular, la
un freno para enlentecer el momento de la extremidad inferior en la debilidad muscular o la inestabilidad. Por ejemplo, se produce un patrón
oscilación terminal, como preparación para la fase de apoyo. Debido de marcha de Trendelenburg cuando los pacientes presentan una dis-
a que la acción del peso corporal extiende la cadera, el glúteo mayor minución de la función de sus músculos abductores debido a una reduc-
desempeña un papel crucial para permitir que las personas suban una ción de la fuerza muscular o del brazo de momento de los abductores68.
rampa o unas escaleras y que corran y salten67. Para compensarlo, la solicitación sobre los músculos abductores se reduce
desplazando el tronco más cerca de la cadera afectada durante la marcha.
Abducción Los impedimentos a la marcha, la función de la cadera y el ROM
La abducción de la cadera es más pronunciada durante la primera mitad normales suelen requerir una artroplastia total de cadera (ATC) o una
del apoyo e implica la acción del glúteo medio, el tensor de la fascia resuperficialización de la cadera para intentar restaurar las actividades
lata y la porción superior del glúteo mayor. Al actuar a nivel medial, funcionales diarias69. En la etapa preoperatoria, los pacientes de ATC
estos músculos compensan la caída contralateral de la pelvis causada presentan unas velocidades de deambulación más lentas, una reducción
por la fuerza del peso corporal. El glúteo medio y la porción superior de la cadencia y un acortamiento de la longitud de la zancada debido
del glúteo mayor inician la contracción al final de la oscilación terminal a la menor flexión de la cadera durante el contacto, así como una
(95%) del ciclo de marcha; dicha contracción alcanza un máximo inversión del movimiento durante la extensión al final del apoyo68,70-72.
tras el contacto inicial y, después, continúa durante la fase de apoyo Esta inversión se debe a una contractura en flexión, que puede reflejar
intermedio. La mayor contribución de la porción posterior del músculo un aumento de la lordosis lumbar y la falta de extensión global de
tensor de la fascia lata se produce durante la respuesta a la carga, mien- la cadera, y sirve para evitar el dolor al disminuir la fuerza de esta
tras que la porción anterior solo está activa durante el apoyo terminal. articulación68. La pérdida de la extensión de la cadera durante la fase
final del apoyo también contribuye al acortamiento de la longitud del
Flexión y aducción paso durante la marcha. Las modificaciones de la geometría articular
Los músculos flexores son críticos para la función de la cadera en pueden alterar la fuerza muscular y la capacidad de los músculos de
la marcha normal y son activos desde el final del apoyo terminal al generar momentos1. El ángulo cabeza-cuello, la longitud del cuello y la
comienzo de la oscilación intermedia, a medida que la cadera se eleva localización del centro articular afectan a la función de los abductores, de
libremente respecto al suelo y se desplaza. Los músculos específicos modo que una cadera en varo (disminución del ángulo cabeza-cuello)
que contribuyen a esta función son el aductor largo, el recto femoral, proporciona una mayor fuerza muscular de los abductores, reduce
el grácil, el pectíneo, el tensor de la fascia lata, el iliopsoas, el sartorio las fuerzas de contacto y aumenta la congruencia de la cabeza femoral
y los músculos iliacos. El flexor principal es el iliopsoas, que se origina y el acetábulo1,73. El aumento de la longitud del cuello femoral y una
en la superficie ventral de las apófisis transversas y a los lados de las posición más distal del trocánter mayor aumentan clínicamente la
vértebras lumbares y se une a la porción iliaca, con una inserción justo fuerza de los abductores/aductores74.
por debajo del trocánter menor67. Los músculos clave en el componente
anterior de la aducción son el pectíneo, los aductores mayor, largo y Artrosis
corto, así como el grácil; el componente posterior consta del glúteo La artrosis es una causa frecuente de síntomas crónicos de la cadera,
mayor, el cuadrado femoral, el obturador externo y los isquiotibiales. sobre todo dolor y rigidez, tal y como se ha documentado en muchos
estudios que demuestran el impacto del dolor sobre la función físi-

ca7,75,76. El proceso patológico provoca cambios en las propiedades
de la cadera, incluido el engrosamiento de la cápsula y el derrame
que, a su vez, provocan un aumento de la presión intracapsular77 con
la flexión, una distensión de la cápsula articular y un dolor articular
significativo75,77,78. Una degeneración adicional de la cápsula aumenta
el esfuerzo sobre el cartílago articular circundante y perpetúa el dolor
relacionado con la artrosis. Los estudios sugieren que la pérdida pro-
gresiva de la fuerza de los extensores de la cadera provoca complica-
ciones fisiopatológicas, como atrofia muscular y acumulación de tejido
conjuntivo y de adipocitos en los músculos, así como posibles cambios
en las relaciones momento-ángulo de la cadera75,79.
Pinzamiento femoroacetabular
El rango de movilidad natural de la cadera se ve limitado por una com-
binación de constricciones cinemáticas impuestas por la flexibilidad de
los tejidos blandos limitantes de la articulación (cápsula, ligamentos y
musculatura circundante) y los límites duros definidos por el contacto
físico de las estructuras óseas. El PFA, que puede causar dolor y ocasio-
nar artrosis80,81, puede afectar de forma significativa a la biomecánica de
la cadera durante la marcha como resultado del pinzamiento del cuello
femoral en el acetábulo82,83. Esto provoca alteraciones cinemáticas
durante la posición en cuclillas y la marcha, como una reducción de la
movilidad articular en los planos coronal y sagital83. ••Fig. 1.5 Diagrama de los mecanismos de lesión articular secundaria a
El pinzamiento es una limitación bien conocida de la movilidad pinzamiento femoroacetabular. En el «pinzamiento de tipo pinza» (A y B) se
de las prótesis de cadera y se han realizado grandes esfuerzos para observa un impacto directo entre el cuello femoral y el labrum acetabular
comprender el proceso y las consecuencias del PFA en la articulación como resultado de la sobrecobertura que limita la movilidad de la cadera. En
natural. En un estudio observacional inicial de adolescentes con ECF, el «pinzamiento de tipo leva» (C y D), el área agrandada de la unión cabeza-
el sobrecrecimiento de la metáfisis femoral anterior respecto a la epífisis cuello se atasca en la boca del acetábulo en flexión y rotación interna, lo
se asoció con una lesión mecánica del labrum y del cartílago acetabular que provoca lesión condral y del labrum. (Modificada de Ganz R, et al. The
superomedial por el pinzamiento del segmento aumentado de tamaño etiology of osteoarthritis of the hip: an integrated mechanical concept. Clin
de la cabeza femoral en el acetábulo84. Estas observaciones insinuaban Orthop Relat Res. 2008;466:264-272.)
los hallazgos futuros de la contribución del pinzamiento femoroace-
tabular a los cambios degenerativos en la cadera adulta. En las caderas
no displásicas, el pinzamiento femoroacetabular se describió en un un estudio de Kubiak-Langer y cols.86, se observaron unas reducciones
estudio cuantitativo con RM (fig. 1.5)82, en el que el pinzamiento se evidentes de la flexión, la rotación interna y la abducción para las
producía por impacto del cuello femoral contra el labrum acetabular caderas con patologías de tipo leva, pinza y combinada. Además, en
o por presión de la cabeza femoral asférica en el labrum y el cartílago la cadera con pinzamiento femoroacetabular, la rotación interna dis-
adyacente. Dos mecanismos, basados en las variaciones anatómicas minuyó drásticamente al aumentar la flexión y la aducción. Mediante
de la anatomía ósea normal, se denominan pinzamiento tipo leva y simulación informática, los autores también demostraron que la correc-
pinzamiento tipo pinza, en los que una porción asférica de la unión ción quirúrgica de la anatomía articular permitió restaurar los valores
cabeza-cuello presiona en el acetábulo normal o el cuello femoral normales del ROM de la cadera (tabla 1.3). En un estudio más amplio,
normal impacta contra un borde acetabular profundo, respectivamente el ROM de la cadera normal se predijo a partir de reconstrucciones
(figs. 1.6 y 1.7). de TC de una cohorte de 150 pacientes y se comparó con 31 caderas
Por lo general, el PFA tipo leva se caracteriza por una cabeza femoral consecutivas de pacientes con PFA87. Cuando se compararon los sub-
anormalmente grande, que sufre un pinzamiento en el acetábulo en grupos de pinzamiento (leva, pinza y combinado), las caderas con los
los extremos de movilidad articular, sobre todo durante la rotación tipos leva y pinza tenían una disminución significativa de la abducción
interna de la cadera flexionada80,81,85. La causa del pinzamiento es en comparación con las patologías combinadas y las caderas con el tipo
una extensión asférica de la cabeza femoral, denominada también leva permitían un ROM mayor en extensión.
deformidad en empuñadura de pistola, que no siempre es visible en las Aunque los métodos basados en la imagen pueden proporcionar
radiografías anteroposteriores estándar y, a menudo, puede quedar sin predicciones detalladas y exactas de la movilidad articular en el contexto
diagnosticar en la evaluación inicial81. El PFA tipo leva produce fuerzas de la investigación, su uso clínico rutinario no siempre es necesario.
de cizallamiento que provocan la abrasión del cartílago acetabular y/o Como alternativa, una prueba estandarizada del pinzamiento anterior,
la avulsión del borde anterosuperior del acetábulo respecto al labrum con la pierna flexionada y en rotación interna, puede proporcionar una
y el hueso subcondral. A lo largo del tiempo, la destrucción adicional información útil sobre los límites de la movilidad y el estado articular.
del cartílago acetabular fuerza a la cabeza femoral a desviarse hacia el En la mayoría de las caderas con pinzamiento, aparece dolor con una
área deficiente, que se identifica como un estrechamiento del espacio limitación similar de la movilidad (p. ej., 97° de flexión y 9° de rotación
articular en la RM y las radiografías80,81. Esto provoca el sobreuso interna)88. Más recientemente, Reichenbach y cols. han propuesto
de la parte que soporta peso del cartílago de la cabeza femoral y una una prueba estandarizada de rotación interna de cadera con flexión89.
lesión superficial del cartílago que no soporta peso81. También aparecen Lamontagne y cols. han recomendado la inclusión de la sentadilla
quistes subcondrales en la cabeza o en la unión cabeza-cuello debido profunda como un posible ejercicio diagnóstico y han demostrado
al pinzamiento constante del fémur con una deformidad tipo leva. las diferencias características en el ROM pélvico sagital y la movilidad
Las limitaciones físicas de la movilidad articular debidas a anomalías de la cadera durante la sentadilla en los pacientes con PFA90. Más
de la unión cabeza-cuello se han estudiado ampliamente mediante recientemente, Kennedy y cols. han descrito las diferencias en varios
modelos 3D derivados de tomografía computarizada (TC)86,87. En parámetros cinemáticos durante la marcha, aunque han propuesto
••Fig. 1.6 Radiografías de una cadera con pinzamiento de tipo

leva que presenta una deformidad en «empuñadura de pis-
tola». (A) Proyección anteroposterior que muestra la asfericidad
de la cabeza como el área que sobresale del círculo lateral-
mente (flechas). (B) Proyección lateral a través de la mesa que
muestra la asfericidad de la cabeza que se extiende desde el
círculo (flechas). (Tomada de Beck M, Kalhor M, Leunig M,
Ganz R. Hip morphology influences the pattern of damage to
the acetabular cartilage: femoroacetabular impingement as a
cause of early osteoarthritis of the hip. J Bone Joint Surg Br.
2005;87:1012-1018.)
••Fig. 1.7 Radiografías de una cadera con pinzamiento

femoroacetabular de tipo pinza que muestra una coxa pro-
funda con osificación del labrum acetabular: proyecciones
anteroposterior (A) y lateral (B). La cabeza es esférica en
ambos planos. (Tomada de Beck M, Kalhor M, Leunig M,
Ganz R. Hip morphology influences the pattern of damage
to the acetabular cartilage: femoroacetabular impingement
as a cause of early osteoarthritis of the hip. J Bone Joint Surg
Br. 2005;87:1012-1018.)
que esto puede deberse a una estrategia compensadora desarrollada metros morfológicos de la cabeza femoral (ángulo alfa) y del acetábulo
a lo largo del tiempo en lugar de ser una consecuencia directa del (ángulo centro-borde). Las cargas dinámicas y las movilidades para
pinzamiento durante la marcha83. varias actividades se aplicaron a todas las configuraciones articulares.
La hipotética relación patomecánica entre el PFA, las lesiones del En las articulaciones con pinzamiento, la movilidad desde la bipedes-
labrum y la degeneración cartilaginosa en el borde acetabular se ha visto tación hasta la sedestación era crucial, con aplicación de cargas elevadas
reforzada por una selección exhaustiva de estudios clínicos, anatómicos durante la flexión y la rotación interna, que inducían una distorsión
y biomecánicos. La mayoría de las lesiones labrales se asocian con excesiva y un cizallamiento de la interfase tejido-hueso (fig. 1.9). Sin
un deterioro del cartílago53,54, sobre todo en el margen acetabular embargo, los esfuerzos durante la marcha simulada eran similares a
superior91. Las observaciones intraoperatorias muestran una correspon- los de la articulación normal, lo que subraya que el pinzamiento es un
dencia clara entre la localización de las zonas de lesión cartilaginosa y problema dinámico, relacionado con la movilidad, en lugar de estar
los sitios de pinzamiento92. En la mayoría de los casos, los pacientes con causado por una sobrecarga estática94. Estos resultados de simulación
una disminución de la movilidad de la cadera secundaria a pinzamiento se correlacionan bien con la asociación observada clínicamente entre
presentan una deformidad ósea o una mala orientación espacial de la unos ángulos alfa elevados y la aparición de defectos condrales del borde
cabeza femoral, de la unión cabeza-cuello o del acetábulo. Sin embargo, acetabular, una delaminación de todo el grosor del cartílago acetabular
una movilidad suprafisiológica o un impacto elevado también pueden y un desprendimiento del labrum en su unión condral95.
causar una lesión labral sin PFA. Por ejemplo, la rotación externa El diagnóstico precoz, sumado a las modificaciones conductuales
y la abducción en extensión o flexión modesta pueden causar unos y/o a la cirugía de preservación articular pueden reducir la tasa de
esfuerzos de tracción sustanciales en la parte anterior del labrum sin artrosis secundaria al PFA96. La cirugía es el tratamiento de elección,
pinzamiento93 (fig. 1.8). Esto respalda la conclusión de que se puede mediante resección ósea abierta o artroscópica para aumentar el espacio
producir una lesión de la parte anterior del labrum por una torsión o para la cabeza-cuello femorales con resección o refijación del labrum
giro repetitivo de la cadera en vez de por un pinzamiento directo93. dañado. Tanto la unión cabeza-cuello femorales como el borde aceta-
En nuestro propio estudio informático de las consecuencias bio- bular pueden requerir resección ósea. Esta cirugía produce un alivio
mecánicas del PFA, hemos investigado la relación entre las variaciones sintomático adecuado; sin embargo, la eficacia a largo plazo para limitar
morfológicas de la cadera y los esfuerzos resultantes en los tejidos la degeneración sigue estando sin dilucidar97,98. La corrección sugerida
blandos de la articulación durante las actividades diarias rutinarias94. del ángulo alfa para restaurar la rotación interna a 20-25° (con 90° de
Los modelos informáticos tridimensionales de articulaciones normales flexión)99 se corresponde bien con la predicción biomecánica de que
y patológicas se desarrollaron en función de las variaciones de los pará- el ángulo alfa debería ser menor de 50°94. Sin embargo, existe una
evidencia sólida de la existencia de un límite superior para la resección a un equipo de registro externo (tabla 1.4). Las fuerzas de reacción
quirúrgica en la unión cabeza-cuello, donde es tolerable una resección de oscilan entre 2,1 y 4,3 PC durante la marcha101–103 y entre 2,3 y 5,5 PC
hasta el 30% sin una reducción significativa de la resistencia a la al subir escaleras101,102, superando valores de 8 PC durante tropiezos
fractura del fémur proximal100. accidentales (figs. 1.10 y 1.11)101,104. Se puede consultar una amplia
base de datos de acceso público con informaciones de carga articular
Fuerzas que actúan a través de la cadera in vivo recogidas de pacientes con prótesis instrumentadas en http://
www.orthoload.com.
La durabilidad de la cadera nativa se ve muy afectada por la magnitud La fuerza que actúa sobre la cabeza del fémur se dirige en sentido
y la dirección de las fuerzas que actúan sobre la cabeza femoral y el lateral e inferior durante la fase de apoyo, mientras que cambia simul-
acetábulo durante las actividades funcionales. Algunos de los datos táneamente de dirección de posterior en el apoyo del talón a anterior
más útiles sobre fuerza y presión proceden de prótesis de cadera ins- en el despegue del dedo gordo. Durante la marcha, los valores máximos
trumentadas con transductores internos que pueden transmitir señales de los componentes mediolateral, anteroposterior y superior-inferior de
la fuerza de reacción articular oscilan de 0,4 a 1,7 PC, de 0,2 a 1,0 PC
y de 1,4 a 4,1 PC, respectivamente, dependiendo de la edad, el sexo,
TABLA 1.3 Movimiento de la cadera (en grados) la altura y la velocidad de la marcha de cada persona, así como de la
predicho mediante simulación informática duración del periodo de recuperación después de la implantación de
la prótesis instrumentada.
de reconstrucciones de tomografía
Durante las actividades funcionales habituales, las presiones arti-
computarizada específicas de pacientesa culares transitorias suelen superar los valores estáticos. Por ejemplo,
Caderas Caderas Caderas durante la marcha, las presiones articulares máximas sobre la superficie
Parámetro sanas con PFA (preop) con PFA (postop) superior-anterior de la cabeza femoral y la porción superior de la cúpula
acetabular son de un promedio de 5,6 MPa frente a 9-15 MPa al levan-
Flexión 122,0 ± 16,3b 105,2 ± 12,2b 125,4 ± 9,7b tarse de una silla. Las presiones máximas se observan sobre el vértice
de la cabeza femoral y las caras superior-posterior del acetábulo, zonas
Extensión 56,5 ± 20,1 61,1 ± 31,8 71,1 ± 26,4
frecuentes de cambios degenerativos105. Las actividades funcionales
Abducción 63,3 ± 10,9b 51,7 ± 12,2b 63,6 ± 7,5 también generan unas fuerzas torsionales y de cizallamiento sustanciales en
el fémur proximal101–103,106,107. Al subir escaleras, el componente
Aducción 32,7 ± 12,3 34,6 ± 12,3 35,8 ± 15,3
anterior-posterior de las fuerzas de reacción de la cadera alcanza el
Rotación interna 35,2 ± 6,9b 11,1 ± 6,9b 35,8 ± 15,3 20-25% de la fuerza en el plano frontal102. Cuando se suben escaleras,
(90° de flexión) el momento de torsión máximo y la primera fuerza de contacto máxima
son un 18% y un 14% menores de lo normal108. Por el contrario, los
Rotación externa 102,5 ± 14,2 83,0 ± 33,7 93,9 ± 32,7
momentos axiales registrados al bajar escaleras y caminar tienen una
(90° de flexión)
magnitud similar101,102,108.
aLos valores se refieren a personas sanas en comparación con pacientes con PFA, tanto en la El número de personas estudiadas que utilizan prótesis instru-
etapa preoperatoria como después del tratamiento quirúrgico. Todos los valores se expresan mentadas es limitado, por lo que las conclusiones extraídas de estos
como la media ± desviación estándar; las unidades son grados. estudios no pueden generalizarse y también tienen una escasa apli-
bP <0,05. cabilidad a la cadera intacta. Debido a estas limitaciones, las fuerzas
PFA, pinzamiento femoroacetabular; postop, postoperatorio; preop, preoperatorio. ejercidas en la cadera en poblaciones más amplias se estiman a partir de
Datos tomados de Kubiak-Langer M, et al. Range of motion in anterior femoroacetabular datos cinemáticos y cinéticos recopilados durante estudios de marcha
impingement. Clin Orthop Relat Res. 2007;458:117-124. incorporados en modelos biomecánicos. Este enfoque proporciona
mucha información sobre las fuerzas generadas en la cadera durante
••Fig. 1.8 Gráfico de barras que muestra las deformaciones axiales máxima y promedio (medial-lateral) obser-
vadas en el labrum anterior durante una serie de maniobras de carga (B, C, D, E y F) realizadas abduciendo la
cadera en extensión y ligera flexión. abd, abducción; ext, extensión; RE, rotación externa. (Modificada de Dy CJ,
Thompson MT, Crawford MJ, et al. Tensile strain in the anterior part of the acetabular labrum during provocative
maneuvering of the normal hip. J Bone Joint Surg Am. 2008;90:1464-1472.)
••Fig. 1.9 (A) Patrones de lesión observados de forma intraoperatoria en el borde acetabular anterior-superior
para un pinzamiento femoroacetabular de tipo leva típico. (B) Distribución del esfuerzo de von Mises en una
articulación de tipo leva típica (α = 80°) durante la flexión profunda en el movimiento de bipedestación a sedes-
tación (anterior = izquierda). (Modificada de Chegini S, Beck M, Ferguson SJ. The effects of impingement and
dysplasia on stress distributions in the hip joint during sitting and walking: a finite element analysis. J Orthop
Res. 2009;27:195-201.)
TABLA 1.4 Fuerzas de reacción articular máximas en múltiplos del peso corporal (PC) descritas por varios
investigadores utilizando prótesis de cadera instrumentadas
Actividad Fuerza máxima típica, PC Número total de pacientes Tiempo desde la cirugía (m) Referencias
Caminar, despacio 1,6-4,1 9 1-30 16,135,136
Caminar, normal 2,1-3,3 6 1-31 135
Caminar, deprisa 1,8-4,3 7 2-30 16,90,135,136
Trotar/correr 4,3-5,0 2 6-30 16,136
Subir escaleras 1,5-5,5 8 6-33 90,135,136
Bajar escaleras 1,6-5,1 7 6-30 90,135,136
Ponerse de pie 1,8-2,2 4 11-31 135
Sentarse 1,5-2,0 4 11-31 135
Ponerse de pie/2-1-1 piernas 2,2-3,7 3 11-14 135
Flexión de rodilla 1,2-1,8 3 11-14 135
Tropiezo 7,2-8,7 2 4-18 16,137
todo el ciclo de marcha y en los extremos de movilidad. Sin embargo, Otro método popular es distribuir la fuerza muscular neta entre los
solo se puede medir la fuerza neta que actúa a través de la cadera, en músculos activos basándose en criterios de optimización, como la fuerza
lugar de las contribuciones de los músculos individuales que cruzan mínima por área transversal de cada músculo o la energía requerida
la articulación. para la contracción109-113. Dado que estos métodos distribuyen el valor
neto de la fuerza muscular o del momento generado por la contracción
Contribuciones de los músculos de la cadera muscular, no permiten determinar el posible efecto de la contracción de
los músculos antagonistas, que puede ser significativo en los extremos
La fuerza de reacción neta que actúa a través de la articulación es la de movilidad articular. La influencia de la rigidez capsular tampoco
suma de las fuerzas ejercidas por todos los músculos que cruzan se tiene en cuenta, lo que puede dar lugar a estimaciones erróneas en
la cadera, la resistencia de los ligamentos capsulares a la elongación actividades en las que la cápsula articular contribuye a la estabilidad
impuesta por la posición relativa del fémur y la pelvis, así como la articular. Los estudios que implican tanto estimaciones analíticas como
propia fuerza de reacción articular. Por consiguiente, aunque las fuerzas mediciones de carga in vivo han demostrado unas comparaciones pro-
ligamentarias se mantengan al mínimo, la fuerza de contracción de los metedoras entre ambos. Heller y cols.114 demostraron unas diferencias
músculos individuales no se puede calcular directamente a partir de la de la fuerza máxima promedio del 12% durante la marcha y del 14%
fuerza neta. En lugar de ello, las estimaciones de las fuerzas musculares al subir escaleras. Stansfield y cols.115 demostraron unas diferencias
se basan en la electromiografía cuantitativa, normalizada para la señal de carga de alrededor del 16% durante actividades como caminar y
generada durante la contracción voluntaria máxima de cada músculo. levantarse de una silla.
ra73,117–120. Estos cálculos muestran que el valor mínimo de la fuerza de

reacción articular corresponde con la translación del centro articular en
sentido medial, inferior y anterior. En esta posición, el centro articular
se aproxima a la línea de acción de la fuerza de reacción pie-suelo, lo
que reduce el momento externo que debe equilibrarse por las fuerzas
musculares73,117,118. Por el contrario, el desplazamiento del centro de
la cadera en sentido superior reduce la capacidad de generación
de momento de los abductores, aductores, flexores y extensores debido
a alteraciones de la longitud de reposo de cada músculo 118,119. El
desplazamiento superior del centro articular por sí solo no aumenta
sustancialmente la fuerza de la cadera durante la monopedestación y al
subir escaleras, como se ha demostrado experimentalmente121. Todas
estas simulaciones teóricas y experimentales asumen que las personas no
modifican su cinemática en respuesta a los cambios de las fuerzas
articulares y solicitaciones musculares y que las contribuciones de las
contracciones de los músculos antagonistas son insignificantes.
Patomecánica de la coxartrosis
La artrosis de cadera se caracteriza por el aplanamiento de la superficie
anterolateral de la cabeza femoral y su correspondiente superficie de
soporte acetabular. Debido a la alteración del contacto normal entre el
••Fig. 1.10 Fuerza de contacto típica de la cadera (F) desarrollada durante
la marcha normal. Se muestran los componentes de la fuerza.
fémur y el acetábulo, la sobrecarga concéntrica o excéntrica sobre las
superficies articulares aumenta; con el tiempo, esto causa un deterioro
del tejido cartilaginoso local80,91. Debido a la conformidad inherente
de las superficies articulares de la cadera, unos desplazamientos relativa-
Factores que influyen en la fuerza mente pequeños de la cabeza femoral respecto al acetábulo reducen de
de reacción de la cadera forma sustancial el contacto entre las superficies condrales y aumentan
drásticamente los esfuerzos en el cartílago y el hueso subcondral subya-
La fuerza de reacción neta desarrollada entre las superficies articulares
cente. En la displasia de cadera, esta translación de la cabeza se produce
durante el apoyo del peso se ve muy influenciada por los brazos de
por la pendiente ascendente del techo del acetábulo, que provoca un
momento efectivos de las fuerzas que actúan sobre la articulación,
cizallamiento repetitivo del cartílago durante el apoyo del peso, lo
principalmente las fuerzas de contracción de los músculos que cruzan
que al final causa artrosis. Sin embargo, el PFA también se relaciona
la articulación y el centro de gravedad del peso soportado. Por consi-
con artrosis en pacientes no displásicos con un ROM, una estructura
guiente, las alteraciones de la anatomía articular, debidas tanto a una
articular y una presión intraarticular aparentemente normales81.
intervención quirúrgica como a un proceso patológico, pueden afectar
Las anomalías en las estructuras de refuerzo de la cadera, como los
drásticamente a la carga de la cadera, los esfuerzos desarrollados en los
tejidos blandos, los tendones y el hueso periarticular, pueden actuar
tejidos articulares y la salud articular. Una disminución del ángulo
como precursores de los cambios degenerativos causados por la pér-
cabeza-cuello (como en la cadera en varo) aumenta la capacidad de
dida de estabilidad articular y de una biomecánica adecuada53. Se
generación de momento de los abductores, lo que reduce la fuerza
ha propuesto una hipótesis de trabajo80 según la que muchos casos cla
muscular necesaria para crear el momento requerido para equilibrar la
sificados previamente como artrosis idiopática en realidad eran casos
articulación. Esto significa que, para una longitud del cuello determina-
de artrosis secundaria causada por «deformidades leves del desarrollo»
da, la fuerza de contacto de la articulación disminuye a medida que el
no apreciadas con el uso de modalidades diagnósticas y radiológicas
cuello femoral se horizontaliza y el offset medial de la cabeza aumenta73.
convencionales80. Los estudios están empezando a ofrecer un apoyo
Una inclinación más horizontal del cuello femoral también aumenta
inicial a esta hipótesis, sobre todo que estas deformidades desempe-
la estabilidad articular al incrementar la cobertura acetabular de la
ñen un papel significativo más adelante en el desarrollo de artrosis a
cabeza femoral. La ventaja mecánica de los abductores puede aumentar
partir del PFA. Otros estudios han mostrado correlaciones entre las
también por el desplazamiento lateral del trocánter mayor o por el
lesiones labrales por un lado y la retroversión acetabular y la artrosis
incremento de la profundidad del acetábulo. Estas predicciones se han
por otro53,54,122,123.
confirmado mediante estudios clínicos en los que un aumento de la
longitud de la cabeza y una posición más distal del trocánter mayor res-
pecto al centro articular han incrementado la capacidad de generación Efectos de las deformidades sobre las fuerzas
de momento de los abductores y aductores de la cadera74,116. y los esfuerzos articulares
La longitud y la inclinación del cuello femoral también influyen en
los momentos de flexión generados en el fémur proximal. Los fémures Las articulaciones diartrodiales se basan en un área amplia de contacto
con unos cuellos más largos y con una mayor inclinación horizontal para distribuir uniformemente la fuerza a través de las superficies
están sometidos a momentos de flexión más amplios debido al mayor articulares, lo que minimiza los esfuerzos internos en el cartílago. Las
brazo de momento de la fuerza de reacción articular. Por el contrario, estructuras periféricas de la articulación (p. ej., el labrum acetabular)
cuando el cuello femoral es más corto o tiene una inclinación más tienden a aumentar la profundidad de la articulación, de manera que
vertical, el momento de flexión es menor, aunque se necesitan fuerzas distribuyen el contacto de un modo uniforme alrededor de la periferia.
mayores de los abductores para equilibrar el peso del cuerpo, lo que Esta incongruencia modesta es beneficiosa a la hora de soportar la car-
aumenta la fuerza de reacción articular. ga124. Sin embargo, las desviaciones de la morfología articular normal
Se han utilizado modelos matemáticos para calcular los efectos de se asocian con cambios sustanciales de la presión interna, así como de
los cambios de la posición anatómica del centro de la cadera sobre el las magnitudes y distribuciones del esfuerzo, y se han implicado en el
momento ejercido en la musculatura a la hora de equilibrar la cadera desarrollo de artrosis. Un foco de atención lógico es la biomecánica
y la capacidad de generación de fuerza de cada músculo de la cade- de la cadera displásica, porque la intuición sugiere que un acetábulo
••Fig. 1.11 Valores promedio, mínimo y máximo de (arriba) la fuerza de contacto de la cadera (en unidades de
porcentaje del peso corporal [% PC] y (abajo) del momento torsional de la cadera (en unidades [% PCm]). Se
muestran los valores para nueve actividades. (Modificada de Bergmann G, Deuretzbacher G, Heller M, et al. Hip
contact forces and gait patterns from routine activities. J Biomech. 2001;34:859-871.)
superficial y con una orientación más vertical presenta una posición para incluir las predicciones funcionales. Hipp y cols. demostraron unas
comprometida para cumplir el objetivo de una distribución amplia presiones de contacto hasta un 25% mayores para la cadera displásica127
de la carga. y subrayaron la compleja influencia de la orientación acetabular 3D
En los trabajos iniciales de Genda y cols.125 se calculó y comparó sobre las presiones articulares (p. ej., la reorientación para minimizar
la presión de contacto en un gran número de caderas normales y dis- los esfuerzos al caminar puede aumentar los esfuerzos al subir escaleras).
plásicas utilizando un modelo de resorte corporal 3D rígido. Estos Más recientemente se han desarrollado modelos 3D de elementos
modelos proporcionan una predicción eficaz y sólida de las presiones de finitos que permiten una predicción más exacta de las presiones de
contacto locales a costa de una ligera hipersimplificación de la verdadera contacto de superficie y de los esfuerzos internos en el cartílago. Rus-
respuesta mecánica del cartílago. En las caderas normales se demostró sell y cols.128 han utilizado modelos específicos de cada paciente para
que la distribución de la presión de contacto es casi uniforme sobre la realizar un amplio estudio sobre la exposición a la presión acumulada a
superficie articular, mientras que, en la cadera displásica, la presión se lo largo de todo un ciclo de marcha. Las presiones máximas de contacto
concentra en el borde anterolateral del acetábulo. Se predijo una fuerte en las caderas displásicas y asintomáticas eran de alrededor de 3-10 MPa
correlación negativa entre la presión de contacto y la cobertura tanto (fig. 1.12). Una característica exclusiva de su estudio fue la predicción
anterior como lateral. El perfeccionamiento de estos modelos, basándo- de la acumulación de la presión a lo largo de una vida simulada de car-
se en datos de TC específicos de cada paciente, permitió predecir unas ga. En la cadera displásica se demostraron unas diferencias sustanciales
presiones máximas en el borde acetabular de 2,5 MPa y 5,3 MPa para en la presión acumulada, lo que sugiere una relación patomecánica
caderas normales y displásicas, respectivamente126. De forma similar, la con la sobrecarga crónica y la hipótesis degenerativa para la artrosis.
planificación informatizada para la cirugía de la cadera ha evolucionado Este estudio también puso de relieve que, más allá de las diferencias
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••Fig. 1.12 Distribución espacial predicha de la presión de contacto acumu- 8. Han S, Cheng G, Xu P. Three-dimensional lower extremity kinema-
lada en la cadera en personas sintomáticas y asintomáticas. Los valores
tics of Chinese during activities of daily living. J Back Musculoskelet
se calculan a lo largo de un ciclo de marcha (arriba) y se expresan como
Rehabil. 2015;28:327-334.
«sobrepresión» acumulada (umbral de lesión = 2 MPa) a lo largo de un
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Entre los posibles factores que contribuyen a los elevados esfuerzos bilitation tasks between sexes. J Athl Train. 2010;45:181-190.
en la cadera displásica (hasta un 100% mayores) se encuentran la menor 12. Whiteside D, Deneweth JM, Bedi A, et al. Femoroacetabular impin-
cobertura lateral de la cabeza femoral, una mayor separación horizontal gement in elite ice hockey goaltenders: etiological implications of
de los centros articulares, una pelvis más ancha y la posición medial on-ice hip mechanics. Am J Sports Med. 2015;43:1689-1697.
del trocánter mayor94. Daniel y cols.129 estudiaron los efectos de la 13. Bere T, Mok KM, Koga H, et al. Kinematics of anterior cruciate
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En comparación con la marcha en terreno horizontal, durante el des- 14. Hara D, Nakashima Y, Hamai S, et al. Kinematic analysis of healthy
hips during weight-bearing activities by 3d-to-2d model-to-image
censo de escaleras los esfuerzos de contacto aumentaban drásticamente
registration technique. Biomed Res Int. 2014;2014:457573.
hasta un 70% y un 115% para las caderas normales y displásicas, res-
15. Gilles B, Christophe FK, Magnenat-Thalmann N, et al. MRI-based
pectivamente. Esto subraya la necesidad de evaluar diversos escenarios assessment of hip joint translations. J Biomech. 2009;42:1201-1205.
de carga diarios para comprender por completo la carga interna de la 16. Roach KM. Normal hip and knee active range of motion: the rela-
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La lesión de los tejidos blandos con degeneración es una conse- 17. Hemmerich A, Brown H, Smith S, et al. Hip, knee, and ankle
cuencia inevitable de la displasia y de la sobrecarga focal relacionada kinematics of high range of motion activities of daily living. J Orthop
del borde acetabular. A diferencia de la cadera con pinzamiento, en Res. 2006;24:770-781.
la que el labrum se lesiona por la impactación y compactación repe- 18. Mulholland SJ, Wyss UP. Activities of daily living in non-wes-
titivas, el labrum en la cadera displásica debe soportar unos esfuerzos tern cultures: range of motion requirements for hip and knee
de cizallamiento y de tracción elevados. El labrum suele ser la «última joint implants. International Journal of Rehabilitation Research.
defensa» para la cadera y proporciona una cierta resistencia residual 2001;24:191-198.
a la subluxación lateral. Por consiguiente, en las caderas displásicas 19. Flanagan S, Salem GJ, Wang MY, et al. Squatting exercises in older
suele observarse una hipertrofia labral130, aunque no se ha descrito una adults: kinematic and kinetic comparisons. Med Sci Sports Exerc.
correlación directa con la cobertura acetabular. En la cadera displásica, 2003;35:635-643.
la lesión labral se observa con más frecuencia en la región anterior- 20. Hoaglund FT, Yau AC, Wong WL. Osteoarthritis of the hip and
superior del borde acetabular131. Esto muestra una correspondencia other joints in southern Chinese in Hong Kong. J Bone Joint Surg
adecuada con las predicciones informáticas de sobrecarga focal del Am. 1973;55:545-557.
borde en estas articulaciones94. Las observaciones clínicas proporcio- 21. Pohjola H, Sayers M, Mellifont R, et al. Three-dimensional analysis
nan una evidencia sólida de que la sobrecarga del borde acetabular of a ballet dancer with ischial tuberosity apophysitis. A case study.
J Sports Sci Med. 2014;13:874-880.
provoca directamente degeneración del cartílago y rotura labral132,133.
22. Charbonnier C, Kolo FC, Duthon VB, et al. Assessment of con-
El adelgazamiento de la zona anterior del cartílago se ha observado en
gruence and impingement of the hip joint in professional ballet
el 80% de los pacientes con displasia, con la consecuencia biomecánica dancers: a motion capture study. Am J Sports Med. 2011;39:557-566.
de una movilidad anterior y superior de la cabeza femoral134. En última 23. Wijdicks CA, Philippon MJ, Civitarese DM, et al. A mandated
instancia, los tejidos blandos periféricos de la articulación son un sus- change in goalie pad width has no effect on ice hockey goaltender
tituto inadecuado para la estabilidad que proporciona un acetábulo hip kinematics. Clin J Sport Med. 2014;24:403-408.
congruente con una buena cobertura lateral. Por tanto, la cirugía de 24. Charbonnier C, Chague S, Ponzoni M, et al. Sexual activity after
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de la pelvis1,2. Los intentos de mejorar el diagnóstico y el tratamiento de

2 © 2021. Elsevier España, S.L.U. Reservados todos los derechos

TABLA 1.2 Ángulos tridimensionales máximos de la cadera descritos en distintas actividades

Actividad Flexión Extensión Abducción Aducción Rotación interna Rotación externa

la cual disponerse para ejercer tensión. Por tanto, el ligamento isquio-

de la fosa cotiloidea60. Por tanto, puede tener un papel importante a la

de 5° en la respuesta a la carga de la fase de apoyo tardía4. La cadera se

En el plano coronal se produce una pequeña cantidad de aducción Movimiento pélvico

estudios que demuestran el impacto del dolor sobre la función físi-

••Fig. 1.6 Radiografías de una cadera con pinzamiento de tipo

••Fig. 1.7 Radiografías de una cadera con pinzamiento

ra73,117–120. Estos cálculos muestran que el valor mínimo de la fuerza de

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TABLA 1.2 Ángulos tridimensionales máximos de la cadera descritos en distintas actividades

Actividad Flexión Extensión Abducción Aducción Rotación interna Rotación externa

la cual disponerse para ejercer tensión. Por tanto, el ligamento isquio-

de la fosa cotiloidea60. Por tanto, puede tener un papel importante a la

de 5° en la respuesta a la carga de la fase de apoyo tardía4. La cadera se

En el plano coronal se produce una pequeña cantidad de aducción Movimiento pélvico

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