Diagnóstico y tratamiento de la epilepsia en el adulto en el primer y segundo nivel de atención

Diagnóstico y tratamiento de la epilepsia en el adulto en el primer y segundo nivel de atención

Clasificación de CE (2010)

CE
CE Focales Desconocidas
Generalizadas

CE Tónico-Clónica
Típica Espasmos
epilépticos
Ausencia
Atípica CE ausencia
mioclónica
Ausencia con
características especiales
CE clónica
Mioclonía
palpebral
CE tónica

CE atónica
Mioclónica

Mioclónica
CE mioclónica
tónica

Mioclónica
atónica
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Sensibilidad para recabar Aumenta la sensibilidad un 20%

actividad epiléptica (sobre todo en epilepsias
29-55% adultos generalizadas)

Primer Segundo
Negativo Negativo
EEG EEG

Positivo Positivo

El sueño aumenta la
sensibilidad (80%)

EEG con
EEG de
Negativo Negativo Privación
sueño
de sueño

Positivo Positivo

Aumenta la posibilidad de recoger

VEEG de larga actividad epiléptica en un 30-70%
Sensibilidad (81%)
duración

Valorar si realización Grado de sensibilidad

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Términos y Conceptos Términos y Conceptos

previos (1981, 1989) Nuevos (2010)

Crisis parcial Crisis focal

Epilepsia Epilepsia de
Idiopática etiología Genética

Epilepsia de
Epilepsia etiología
Sintomática Estructural/
metabólica

Epilepsia de
Epilepsia
causa
Criptogénica
desconocida
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Paciente adulto con CE en curso

CE que ha cedido

Anamnesis
Examen físico y neurológico

Descartar evento paroxístico no epiléptico

CE

Paciente Con epilepsia

Paciente con primera CE
conocido

¿CE similar a la
habitual?

CE CE Estado
CE diferentes a CE similares a focal generalizada epiléptico
las habituales las habituales

Identificar factores Valorar: Manejo

Identificar factores
desencadenantes -TC craneal Identificar según
desencadenantes
del descontrol de CE -Iniciar FAE desencadenantes protocolo de
-Ingreso Valorar ingreso Estado
hospitalario Epiléptico
Evaluar si se trata de:
- Estado epiléptico Corregir los factores
- Pseudocrisis (crisis desencadenantes
psicógenas no epilépticas) identificados del
descontrol de CE

Valorar:
TC craneal
Ingreso hospitalario Seguimiento
ambulatorio
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Paciente adulto con una

primera crisis

Anamnesis de antecedentes
familiares y personales Examen físico
Paraclínicos
Interrogatorio cuidadoso sobre el Examen neurológico
evento

si ¿Sospechamos que el evento fue una CE? no Duda diagnóstica

Sospecha de probable evento epiléptico

Referencia al especialista en epilepsia o a otros

especialistas (ej. Cardiólogo)

¿Diagnóstico?
Ataque Crisis
Diagnóstico
isquémico psicógena no
incierto
transitorio epilèptica

Síncope
Establecer
Diagnóstico Seguimiento ambulatorio
diagnósticos
definitivo Referencia al servicio de
Trastornos diferenciales
incluye VEEG Psiquiatría o Psicología
del sueño

Migraña Evaluación y exclusión de otras

causas físicas (ej. Cardíacas,
neurológicas) No
Probable Epilepsia
Provocada

Usar los criterios

de la Definición
Provocada
Operacional de
Epilepsia

Traumatismo Si existe duda referir a

Investigación y
Craneoencefálico especialista en epilepsia,
clasificación del tipo de CE
sobre todo los pacientes
Neuroinfección y/o síndrome epiléptico
como Grupos especiales
Grupos especiales
Evento Cerebro
-Personas son retraso mental/ Vascular
psicomotriz Neoplasia ¿Riesgo de
-Adultos mayores Recurrencia?
-Mujeres embarazadas Causa metabólica
-Mujeres que pnaneen embarazo
Abstinencia a
medicamentos y a
drogas
Riesgo
Riesgo Bajo
Moderado/Alto

Si existe duda referir

Tratar causa Observación Iniciar terapia a especialista en
de base Estudios antiepiléptica epilepsia, sobre todo
complementarios y seguimiento los pacientes como
Grupos especiales
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CBZ, LEV, PHT y ZNS

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