QUISTE HIDATÍDICO

HEPATICO
MR1 Alejandra Barrueto Arana
 GENERALIDADES
■ Echinococcus granulosus larvae
■ Infeccion zoonitca parasitaria
■ 75% Higado (lobulo derecho)
■ Asintomatico
■ Terapia multimodal: medico,
quirurgico, minimamente invasivo
■ Estructura del quiste: Membrana
periquista (hospedero), exoquiste y
endoquiste (escolex se produce)
■ Los perros son el hospedero
primario mas común y la oveja es el
vector intermediario.
■ Los humanos se pueden afectar
después de la ingesta de alimentos
contaminados con huevos de
parásitos
■ Prevalente en áreas rurales donde se
crían ovejas y hay contacto cercano
con animales carnívoros y perros.
DIAGNOSTICO
■ Historia antigua de hidatidosis
■ Serologia: Immunoelectrophoresis (IEP), ELISA, Western Blot (antígeno)
■ Imágenes
■ Población de riesgo

■ Sintomas:
■ Tamaño (<5cm asintomáticos)
■ Complicaciones
Ecografia

■ Es la imagen de primea linea para visualizar el quiste

hidatidico
eco
TAC

■ Mas preciso
■ Morfología del quiste: tamaño, localización, numero y complicaciones
RMN

■ Mas especifico
■ Comunicación biliar
TRATAMIENTO
■ Eliminacion del parasito
■ Eliminacion de la cavidad residual
■ Identificacion y tratamiento de la fistula biliar

■ 1. Medico
■ 2. PAIR (puncture, aspiration, injection, and reaspiration).
■ 3. Cirugía conservadora (cystotomy-drainage, deroofing-drainage,
capitonage, omentoplasty, and marsupialization): Cavidad del quiste
permanece
■ 3. Radical surgery (total percystectomy and regular hepatectomy and
lobectomy): El quiste es completamente removido
Indicaciones

■ No hay un consenso
– Cronicidad de la enfermedad
– Pocos casos
– Dificultad en comparar resultados de diferentes estudios
MEDICO
■ Antiparasitario: Benzimidazoles
■ Pacientes con multiples quistes en 2 o mas organos o quistes peritoneales
■ Pequeños (<5 cm) CE1 and CE3a

■ Debe ser usado para prevenir recurrencia luego de la cirugia

■ Contraindicado en caso de riesgo de rupture y embarazo temprano
■ BMZs are contraindicated in cases at risk of rupture and in early
pregnancy
CIRUGIA
■ Indicaciones:
■ Quistes complicados: CE2, CE3b con múltiples vesículas hijas
■ Quistes únicos superficiales
■ Quistes infectados
■ Comunicación de la via bilar
■ Presión en órganos adyacentes

■ Contraindicaciones:
■ Quiste asintomatico inactivo, dificultad para acceder, quistes muy pequeños

■ Para evitar spillage: protoscolicides are 70% to 95% etanol, 15% to 20% solucion salina
hipertonica, and 0.5% solucion cetrimide
■ Cirugía es estándar en mayoría de casos
■ Radical: total/subtotal cystopericystectomy, non-anatomical
and formal hepatectomy
■ Conservadora: deroofing the cyst, evacuating its contents and
management of the residual cavity
Conservadora

■ Destechamiento de quiste,
evacuando su contenido y
manejo de cavidad residual.

■ Tecnica de Mabit: previa

instilacion de escolicida, se
aspira, y se reseca la superficie
Radical
■ Periquistectomia total/subtotal
Se instila escolicida
Se aspira contenido
Reseccion de adventicia
Laparoscopia
■ Localizado superficialmente en la cara anterior del higado sin comunicacion a la via biliar
■ Pericystotomy con cystectomy
■ Partial or total pericystectomy
■ Hepatic segmentectomy.

■ Riesgo:
Riesgo alto de perdida de fluido hidatidico con riesgo de hidatidosis secundaria

■ Contraindicaciones:
– Ruptura de quiste en via biliar, localizacion central, tumores <15 cm, delgadas y paredes
engrosdas
MINIMAL INVASIVO
■ PAIR, PAIRD, Modified Catheterisation Technique (MoCaT) or Percutaneous Evacuation
(PEVAC).

■ Alta aplicabilidad
■ Menores complicaciones
■ Menor hospitalización
PAIR
■ The PAIR technique (puncture, aspiration,
injection of 95% ethanol solution or
hypertonic saline solution, re-aspiration)
■ Estadios CE1, CE2, CE3: cyst with daughter
vesicles +/-, detached proligere membrane,
multiple cysts if accessible to puncture,
superinfected cyst, patients refusing surgery,
post-surgical relapse, patients with a surgical
contraindication, patients not responding to
drug therapy, pregnancy.
■ Contraindications:
■ Non-cooperative patients, cysts that can not
be punctured, inactive/calcified cysts, cysts
that communicate with the biliary tree.
PAIR Catheterization

■ The catheter is not removed at the end of the procedure

■ If there is no biliary fistula within 24 hours, it is accepted that
there is no communication between the biliary system and the
cavity, which is also confirmed by obtaining a cystogram under
fluoroscopic guidance.
PEVAC/MoCat (modified catheterization
technique)
■ Cysts that communicate with the biliary tree, multivesicular cysts or cysts
with content that cannot be suctioned
■ This technique involves inserting a 14F catheter into the cystic cavity,
which will allow the evacuation of the solid content (daughter vesicles
and endocyst) by successive injections and aspirations of an isotonic
saline solution.
■ The drainage tube is removed when the drainage is less than 10-15 ml/24
hours.
Manejo intraoperatorio de la
comunicación biliar
■ Diametro del quiste
■ Exploracion de via biliar
■ Colangiografia
COMPLICACIONES
■ Crecimiento y efecto de masa
■ Ruptura: biliary tree, the abdominal cavity, or the thoracic
cavity.
■ Superinfeccion

■ Formacion de fistula con el tracto gastrointestinal o pared

abdominal
Superinfeccion
■ Ruptura directa > Infeccion secundaria
■ TAC
■ Sugestivo de infeccion:
– Lesion pobremente diferenciada
– Anillo hipercaptador
– Gas o nivel hidroaereo en el quiste
■ Clinica:
– Dolor
– Fiebre
– leucocitosis
Comunicación biliar
■ Conducto hepático derecho
■ Ruptura hacia la via biliar (>7.5cm)
■ Síntomas
Drenaje biliar percutáneo
– Dolor hipocrondrio derecho Cierre de perforación
– Fiebre Derivación biliodigestiva
– Ictericia
GRACIAS
■ TAC:
– Dilatacion de la via biliar
– Aire o nivel hidroaereo en la via biliar
– Liquido tipo grasa
– Discontinuidad de la pared del quiste o la
comunicacion entre el quiste y la via biliar

Percutaneous transhepatic cholangiography

(PTC)
CPRE
RMN
Ruptura abdominal

■ Pared delgada del quiste, en cara inferior o

anterior superficial del hígado - > + vulnerable
■ Espontaneo o trauma: anafilactica shock o
abdomen agudo

■ TAC:
■ Disminucion del tamaño del quiste
■ Defecto en la pared del quiste
■ Cambio en la estructura
■ Membranas despegadas
Hidatidosis metastasica

■ Implantacion de escolex en otros organos

■ Tratamiento
■ Cirugia: remocion, lavado peritoneal y escolicida