ORTODONCIA 1 2017-18 Núria Nieto Sans

Introducción a la ortodoncia. Presentación del área

Objetivos de la ortodoncia 1

✓ Crear las mejores relaciones interproximales y oclusales posibles dentro de una función
normal
✓ Adaptación fisiológica con una estética dental y facial aceptables
✓ Estabilidad razonable de los resultados oclusales

Temario
• Introducción.
• Sistema estomatognático
• Oclusión normal. Maloclusiones. Etiología. Epidemiología.
• Desarrollo de la dentición y de la oclusión. Alteraciones.
• Crecimiento y desarrollo
• Diagnóstico. Plan de tratamiento

Ortodoncia y Ortopedia

Ortodoncia: Tratamiento de las irregularidades de los dientes.

Orto: Recto
Odóntos: Diente

Ortopedia: Tratamiento de las irregularidades de los maxilares.

Proceso de diagnóstico
Diagnóstico y plan de tratamiento

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El plan de tratamiento consiste en sintetizar las posibles soluciones a esos problemas

específicos en una estrategia específica de tratamiento que pueda proporcionar el máximo
beneficio a ese paciente en particular.

Clasificación de la información obtenida:

• Motivo de consulta
• Patología
• Estética y propociones faciales
• Alineamiento y simetría de las arcadas
• Evaluación de las relaciones dentales y esqueléticas en el plano transversal
• ``…Plano sagital

• ``…Plano vertical
Questionnaire, Interview
✓ Motivo de consulta.
✓ Historia médica y dental

Clinical Examination
✓
Examen/Análisis facial
✓
Examen intraoral
- Tejidos duros y blandos: Dientes, mucosas, frenillos, periodonto. ¡Palpar!
- Exploración funcional: Respiración, deglución, lengua, masticación, ATM
- Oclusión estática y dinámica.

Analysis of diagnostic records

✓ Toma de registros diagnósticos
✓ Exploración básica. ¡Rellenar formularios!
✓ Análisis de los modelos de studio. Montaje en Articulador
✓ Estudio de la telerradiografía lateral de cráneo y de la OPG
✓ RXs periapicales, oclusales
✓ Cone beam
✓ Fotos

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Motivo de consulta (Chief concern)

• Entrevista con/sin padres
• El objetivo principal: saber qué es importante para el paciente
• Expectativas razonables.
• ¿Crees que necesitas ``aparatos´´?
• Si tus padres y yo creemos que vale la pena, ¿te animarás?
• Posponer el tratamiento
• Control periódico con su médico
• Hospitalización, ¿por qué?
• Problemas respiratorios. ¡Alergias, asma!
• Traumatismos. Maxilares, dientes
• Alergias (al níquel)
• Medicación
- Antiepilépticos
- Déficit de atención
- Antiacnés
- Inhibidores de las prostaglandinas
- Bifosfonatos

Análisis facial

1. ¿Problema facial/esquelético?
2. ¿Problema dental?
3. ¿Mixto?

A partir del análisis facial se establecen objetivos estéticos de tratamiento:

✓ Tratamiento facial esquelético

✓ Tratamiento de tejidos blandos

✓ Tratamiento dental

✓ Tratamiento mixto

Requisitos para el análisis facial

1. Mediciones directas de los tejidos duros y blandos

2. Sistemático y detenimiento en la evaluación para hacer un plan de tratamiento individualizado

``Lo miro clínicamente (las fotos de soporte) y sigo un orden para no dejarme nada´´

La exploración de la cara se ha de hacer:

- Posición natural de la cabeza
- Relación céntrica
- Posición relajada de los labios

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Fases de la sonrisa

1. Reposo
2. Sellado labial
3. Sonrisa social
• Es voluntaria, puede no expresar emoción. Puede ser la ``típica´´ o forzada

• Se puede ensayar

• Se puede mantener

4. Sonrisa espontánea, franca

• Participan (casi) todos los músculos de la expresión facial

• Se profundiza el surco nasolabial

• Los ojos se ``achinan´´, ``bizquean´´

¿Se puede hacer un diagnóstico diferencial en sonrisa? No. La posición de reposo. (Examen)

Macroestética, Miniestética y Microestética

Macroestética Miniestética Microestética

Perfil Exposición de incisivos (incisor Grosor y contorno de la encía

display)

Proporciones verticales Sonrisa transversal Emergence profiles**

Plenitud del labio (fullness) Simetría de la sonrisa Sombreado del diente

Anchura de la cara Apiñamiento Tamaño del diente

Arco de la sonrisa Contactos, connectors** y encía

interproximal

**Emergence profiles: Contornos de los dientes y la corona a medida que atravesaban el tejido
blando y se elevaban hacia el área de contacto interproximalmente y la altura del contorno facial
y lingual
**Connectors: Parte de una dentadura parcial que une sus componentes

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PRY
• Pitch: Sonrisa gingival
• Roll: Canting o balanceo oclusal
• Yaw: Desviación asimétrica

Análisis facial: Macroestética

Examen de frente:
1. Tercios faciales
2. Proporciones altura-anchura
3. Dimensión

Tercios faciales

El tercio medio no lo vamos a cambiar, pero el tercio inferior debe de estar equilibrado. No
obstante, no buscamos que sean exactos.
La raya en el labio superior significa que el tercio inferior se divide a su vez en tercios.
No buscamos la exactitud, sino facilitarnos el diagnóstico.

Proporciones altura-anchura
88,5% hombres, 86,2% mujeres

Dimensión transversal de la cara.La regla de los ``quintos´´

``La anchura del ojo´´: Dividir la cara en cinco partes.El tamaño de un quinto es un ojo.

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Simetría/Asimetrías
Puntos que caracterizan una cara simétrica: Que en la línea media que trazamos se vea:

Lo más externo de la cara (nariz y mentón) es lo que suele desviarse. Lo que menos se desvía es
la basel de cráneo.
Cuanto más centradas, más estables.
Trazamos una línea tomando como referencia el puente de la nariz y el filtrum, de manera que
podremos valorar la simetría/asimetría del paciente.

Examen en vista oblícua

No la pondremos en práctica, saber.

• Otra perspectiva de los tercios faciales

• Valoración del tercio medio de la cara

• Línea Sigma: Proyección relativa de maxilar y mandíbular

Examen de perfil
No memorizarlos todos, conocer que existen estas características
- Ángulo facial
- Perfil de tercio inferior
- Ángulo nasolabial 90-120º
- Nariz, punta nasal, proyección nasal
- Proyección de labios
- Surco maxilar
- Surco mandibular (labio-mentón)
- Mentón
- Ángulo labio-mentón
- Ángulo cérvico-mentón 105-120º
- Límite anterior de la dentición

G’1: Glabela; Sn: Ángulo subnasal; Pg: Pogonion

1 ‘= Tejido blando
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Si pogonion está por delante de subnasal se trata de un perfil cóncavo

Si pogonion está por detrás de subnasal se trata de un perfil convexo

En un perfil armónico/aceptable, el tercio inferior se cumple una vertical verdadera por subnasal:
- Labio superior +2mm
- Labio inferior 0mm
- Mentón -4 mm

• Ángulo facial
• Perfil de tercio inferior
• Proyección de labios

- Nariz, punta nasal, - Ángulo cérvico-mental:105-120º

proyección nasal - Surco mandibular (labio-mental/
mentón)
- Ángulo nasolabial: 90-120º
- Mentón
- Surco maxilar

Análisis facial: Miniestética

Frente
• Relación (vertical) dientes-encías labios (en reposo y en sonrisa)

• Arco de la sonrisa (Smile arc)

• Relaciones transversales: Forma de arcada corredores bucales, balanceo del plano oclusal

Oblícua
• Arco de la sonrisa (Smile arc)

• Balanceo del plano oclusal (canting)

Perfil
• Resaslte

• Angulación de los incisivos

• Límite anterior de la dentición

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Frente: Relación (vertical) dientes-encías labios (en reposo y en sonrisa)

Reposo
- Altura labio superior
- Altura labio inferior
- Altura phyltrum
- Altura comisura
- Espacio interlabial
- Incisivos superiores en reposo

(1)
✓ A medida que aumenta la edad la exposición de los inicisvos superiores disminuye. Cambia

con la edad porque el tejido blando crece.

✓ Ej: tercio inferior es mayor que el medio; exp IS aumentado, espacio intelrabial aumentado,

labio superior normal. La clave es que si el inferior no es proporcional, puede tener un exceso
vertical maxilar.

(2)
Tubérculo: Mayor exposición incisivos superiores.

Sonrisa
- Incisivos superiores en sonrisa, exposición y márgenes gingivales
- Arco de la sonrisa (smile arc)
- Relaciones transversales: Anchura, corredores bucales, balanceo del plano oclusal
- Resalte, angulación de los incisivos, límite anterior de la dentición

La presencia de sonrisa gingival depende mucho del tercio inferior, de

la edad y de la eficiencia musculatura elevadora labio superior.
El contorno del B sería el ideal porque los incisivos laterales son más
pequeños. (buscamos que los incisivos laterales estén más bajos a
nivel del margen gingival) Alto-Bajo-Alto-Alto-Bajo-Alto

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Frente: El arco de la sonrisa

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- Si sigue e contorno del labio: Consonante

- Si es recto, si no lo sigue: No-consonante o plano
- Si está al revés es invertido

Frente: Relaciones transversales. Forma de arcada corredores bucales, balanceo

del plano oclusal

Corredor bucal: Cuando los arcos dentarios desocluyen y los labios se distienden durante la
sonrisa, se generan espaciones negativos o fondos oscuros en la boca. El primero se localiza en
la región anterior y proporciona un destaque de los dientes anteriores. El segundo se localiza
entre la superficie externa de los dientes superiores y los cantos derecho e izquierdo de la boca,
y forma el corredor bucal. En el corredor bucal observamos un efecto de gradación entre los
dientes de la región anterior hacia posterior, la definición de cuántos dientes posteriores son
visibles en la sonrisa y el contorno gingival en esa región posterior, que se ven cuando la
persona sonríe.

Sonrisa estéticamente agradable donde puede

ser observado el corredor bucal o vestibular
(flechas azules). Las troneras incisales aumentan
en el sentido del incisivo central hacia el canino
(resaltado en verde)

Perfil
- Resalte
- Angulación de los inicisivos
- Límite anterior de la dentición
Cuando hablamos del tono del nasolabial,si está flácido nos está diciendo que la posición
anteroposterior está hacia atrás y vertical del maxilar poco desarrollado

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Análisis facial: Microestética

Focuses primarly on the dentogingival relationships of tooth form, tooth contact and gingival
display
- Proporciones dentarias
- Altura forma y contornos gingivales. Cénites2
- Conectores, contacto incisal y papila gingival
- Color

Cénites:

2 Parte más alta del contorno de la encía. Son diferentes en función del diente.
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Conectores:

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