Tema 5: Evaluación para Ortodoncia

Valeria Aguirre Soto OD0-252

Kassandra de Luna Cuevas OD0-254
Introducción a la evaluación de ortodoncia
Propósito: Recopilar información del paciente para asegurar un diagnóstico
correcto.

Recopilada por: Lista de problemas: Factores a revisar

● Tomar un historial Se dividen en: ● Características que se

completo ● Patológicos: caries, benefician ,
● Realizar un exámen enfermedad ● Características que no
clínico periodontal, que deben se ven afectadas
● Recopilar registros tratarse antes de ● Riesgos del
apropiados. abordar tx de tratamiento
ortodoncia.
● Del desarrollo:
Relacionados con la
maloclusión y serán el
tema central.
Toma de historia clínica

● Dar al paciente la oportunidad de exponer y describir su problema. El

ortodoncista puede guiarlo a través de preguntas..

● En caso de pacientes pediátricos, el cuestionamiento será a los padres,

pero siempre dándole espacio al niño para dejar en claro si están
dispuestos al tratamiento

Expectativas, hábitos, traumas, historial dental, motivación, etc

La percepción del paciente sobre el problema.

Permitir al paciente que describa su problema,

ayudará al médico tratante para determinar si
las expectativas son reales o alcanzables.

● Identificar los problemas como:

- Estéticos
- Funcionales
- Relacionados con la salud dental
(sobremordidas)
Historial médico
● La ortodoncia no se puede tratar
aislada del resto del cuerpo
● Conocer los problemas médicos del
paciente, para saber cómo afectarán
el tratamiento
Historial dental
● Preguntar sobre experiencias previas
para darnos una idea de su actitud
durante el tratamiento
● Determinar cualquier problema
dental en curso, problemas
mandibulares, de atm y traumatismo
en dientes
● Trastornos hereditarios como
hipodoncia o defectos de esmalte
● Tratamientos previos
 Preguntar por hábitos del paciente. Los más importantes:

Hábitos ●
●
Succión de dedo
Morderse las uñas
Ya que predisponen a un riesgo de fracaso del tratamiento

Es importante conocerlo, ya que hay tratamientos que

Estado del son más exitosos cuando aún se esta en crecimiento
Ejm: Ortopedia
crecimiento físico Y otros cuando ya se terminó de crecer. Ejm:
Adolescente con maloclusiones clase III

La motivación del paciente es de suma

importancia durante el tratamiento ya que sin

Motivación y ella el paciente no cooperara y el ortodoncista

no logrará los objetivos planeados.
expectativas Conocer las expectativas del paciente para
poder guiarlo en lo que es posible y no
 ● El tratamiento también dependerá y se verá afectado de la
asistencia del paciente a las citas

● Evaluar si el paciente, o en caso de niños, los papás, estén

dispuestos a asistir a las múltiples citas

● El tratamiento se verá afectado por los problemas de

conducta

Factores Socioconductales
● El propósito del exámen clínico es
identificar patologías y determinar
qué estudios de diagnósticos son
necesarios.

● La cara y dentición se debe Examinación clínica en tercera dimensión

examinar en 3 planos:
- anteroposterior
-vertical
-transversal
Examinación extraoral
● Se apreciará el patrón de crecimiento
● Ayuda a apreciar las limitaciones anatómicas de cualquier tx
● El objetivo es una sonrisa perfecta
● Alinear dientes y una correcta oclusión no asegura una bonita sonrisa
● Es vital comprender la relación entre dientes y labios
● Se deberá examinar al paciente de frente y perfil, en una posición natural para una evaluación de las relaciones
esqueletales
● Erguido en una silla y pedirle que mire hacia algo lejano
● Pedir estudios cefalométricos
● Comprender las proporciones faciales
●
El paciente deberá ser evaluado extraoralmente en:

● Vista frontal (evaluando en planos vertical y transversal)

● Vista de perfil (evaluando planos anteroposterior y vertical)
● Sonrisa y tejidos blandos (lengua y labios)
● Examinar ATM
Evaluación anteroposterior
● Objetivo: Evaluar proporciones de
la relación maxilar-mandibula
respecto a dientes y base de
cráneo
● Se puede evaluar de 3 formas
diferentes:
- Evaluar la relación de los labios
con una línea vertical (meridiano
cero) que cae desde el tejido
blando del nasion
- Palpar intraoralmente la
porción anterior del maxilar en el
punto A y mandíbula en el punto
B
-Evaluar la convexidad de la
cara determinando el ángulo
entre los tercios medios e inferior
Evaluación vertical
Se valora verticalmente de dos maneras:

● Regla de los tercios

● Medir el angulo del borde inferior de la mandibula
con respecto al maxilar

La cara se puede dividir en tres tercios que en una cara

de poroporciones normales, deben tener
aproximadamente el mismo tamaño: cualquier
discrepancia puede sugerir falta de armonía facial

El aumento o disminusión del tercio inferior, es de gran

interés para los ortodoncistas

El tercio inferior se puede dividir en tres: labio superior, y

el labio inferior en dos tercios
Otra evaluación clínica: evaluar el ángulo entre borde
inferior de la mandíbula y el maxilar.

● Colocar un dedo o instrumento a lo largo de la

mandíbula, da una indicación del ángulo
clínico mandibular

La cara se divide en tres tercios iguales

● de la inserción del cabello a las glabelas

● de la glabelas a zona subnasal
● subnasal a parte inferior del mentón
-Este último se puede dividir en 3:
* Superior: labio superior
*Medio: Labio inferior
Inferior: labio inferior a menton
 El ángulo del plano mandibular se puede
estimar clínicamente observando el punto
de contacto de las líneas que se cruzan
formado por el borde inferior de la
mandíbula (en azul) y el plano horizontal de
Frankfort (en rojo)

El ángulo se considera normal si las

dos líneas se cruzan en el occipucio.

En este caso, las líneas se cruzan

por delante del occipucio, lo que
es consistente con un ángulo
aumentado, lo que sugiere
mayores proporciones
verticales.
 Evaluación transversal

● Se analiza desde la vista frontal, pero

también mirando hacia abajo,
colocándose detrás y encima del
paciente

● Ningún rostro es verdaderamente

simétrico pero, una asimetría
significativa debe tenerse en cuenta

● El nasion de tejido blando, parte media de

labio superior en el borde del bermellón y
la punta del mentón, deben estar
alineados.

● La cara se divide en quintas, siendo cada

una del ancho aprox de un ojo
Estética dental
La mayoría de los pacientes acuden al ortodoncista buscando mejorar
su sonrisa

Una sonrisa normal debería mostrar lo siguiente:

● Toda la altura de los incisivos superiores, solo mostrar encía

interproximal
● Bordes de incisivos superiores, deben correr paralelos a labio
inferior (arco de sonrisa)
● Incisivos superiores deben estar cerca de labio inferior pero no
tocarlo
● Márgenes gingivales nivelados. Incisivos centrales y caninos
nivelados, los incisivos laterales 1 mm mas incisal.
● Corredores bucales ligeramente visibles
● Disposición dental simetrica
● Línea media centrada

No todos los aspectos pueden se cubiertos con la ortodoncia,

deberá platicar con el paciente de ser necesario cirugias o
restauraciones.
Examen de tejidos blandos

Los tejidos blandos que Características de evaluación en los

debemos de evaluar son: labios

● Labios ● Labios competentes (sellado labial)

● Lengua ● Plenitud labial
● Ángulo nasolabial
● Método para lograr un sello anterior
● Los labios pueden ser competentes
● Potencialmente competentes (incisivos impide sellado labial
pero el px puede mantenerlos juntos)
● Incompetente (actividad muscular)

Común en preadolescentes y aumenta con la edad por el

crecimiento vertical de tejidos blandos.
Lo ideal para lograr labios competentes es
reducir el overjet en una maloclusión clase II
subdivisión 1 ya que la mejorará la posición
del incisivo superior.
Ángulo nasolabial debe de ser de 90º-110º
Puede verse afectado por:
● Forma de la nariz
● Caída del labio superior
Ángulo mayor= elevación retrusiva
Ángulo menor= protrusión labial
Se revisa la lengua para
determinar el método que
usan los pxs para lograr un
sello anterior en la deglución y
ver su posición en reposo.
Casos con labios incompetentes:
Lengua empuja hacia adelante en
contacto con los labios para formar un
sello anterior.
Examen intraoral

● Etapa de desarrollo dental

● Tejidos blandos y periodoncia
● Higiene
● Salud dental general
● Posición de los dientes
Es esencial una buena higiene bucal
para el uso de ortodoncia; de lo
contrario hay riesgo de
descalcificación.
Patologías que pueden tener una influencia en el
plan de tratamiento.
● Caries
● Hipomineralización
● Traumas previos
● Dientes no vitales
● Desgaste dental
● Dientes de tamaño/forma anormal
● Restauraciones existentes
 Examinación del ATM
Tener en cuenta cualquier tipo de
sensibilidad, “clicks”, crujidos y
bloqueos.

Registrar el rango de movimiento y la

apertura máxima.

No hay pruebas de que los trastornos

del ATM estén relacionado con la
maloclusión o resueltos con la
ortodoncia
Evaluación de los arcos
● Espaciamiento y hacinamiento
● Alineación de dientes
● Inclinación de los segmentos
labiales
● Angulación de los caninos
● Forma y simetría
● Profundidad de la curva de Spee
Evaluación de los arcos en
oclusión
Relaciones incisivas:
● Clasificación de incisivos
● Overjet/mordida cruzada
● Overbite/mordida abierta
● Líneas medias
Relaciones bucales:
● Relación canina y molar
● Mordida lateral abierta
● Mordida cruzada
Overjet Overbite
Incisivos superiores se superponen a los
● Desde la superficie de los inferiores en vertical.
labios del incisivo más
● Cantidad de superposición
prominente hasta la ● dientes inferiores en contacto con
superficie labial del incisivo superiores o tejidos blandos
inferior. ● Daño en tejidos blandos
● 2-4 mm.
Valor normal: cobertura de 1/3 de corona
● Incisivo inferior está delante de incisivo inferior
de los incisivos superiores=
negativo. Mayor:aumentada Menor: disminuida
 Mordida cruzada
Es una discrepancia en la relación bucolingual de los dientes superiores
e inferiores.

● Ubicación (anterior o posterior)

● Naturaleza
Registro de diagnóstico

● Diagnóstico y plan de tratamiento

● Monitoreo de crecimiento
● Tratamiento de seguimiento
● Registro médico legal
● Comunicación/educación con el paciente
● Auditoría e investigación
Modelos de estudio

Muestran todos los dientes en erupción y

se extiende hasta el surco bucal.

Impresiones de alginato y corridos con

yeso piedra.

En oclusión usando cera

Técnica de Angle trimming: modelos

están sobre superficie plana y se ven en
la oclusión correcta desde diferentes
ángulos.
Fotografías

Extraorales:

● Facial frontal en reposo

● Sonriendo
● Vista 3/4
● Perfil facial

Intraorales:

● Oclusión frontal
● Oclusión bucal (izq/der)
● Arco superior e inferior
Radiografías

● Presencia/ausencia de dientes
● Etapa del desarrollo de la dentición
● Morfología de la raíz
● Dientes ectopicos o supernumerários
● Enfermedad dental
● Relación de los dientes con las bases dentales esqueléticas y su
relación con la base de cráneo
Panorámica

Presencia, posición y morfología de los dientes y de una visión general

de las estructuras de soporte.