Clasifiacion de Hiperplasia Condilar Wooolfor (1) .En - Es

DEFORMIDADES Craneomaxilofacial / CIRUGÍA ESTÉTICA
Un Sistema de Clasificación de Condiciones

Hiperplasia condilar causando
Larry M. Wolford, DMD, * Reza Movahed, DMD, tyDaniel E. Pérez, DDS, t
Se desarrolló un sistema de clasificación para colocar los pacientes con hiperplasia condilar (CH) en
categorías basadas en características histología, clínicos y de imagen, los efectos sobre las mordazas y
las estructuras faciales, y la tasa de ocurrencia. Se definieron cuatro categorías principales. CH tipo 1
es una acelerada y prolongada aberración crecimiento del mecanismo de crecimiento condilar
“normal” mandibular, causando un vector de crecimiento predominantemente horizontal, lo que
resulta en prognatismo que puede ocurrir bilateralmente (CH tipo 1A) o de forma unilateral (tipo CH
1B). CH tipo 2 se refiere a la ampliación del cóndilo mandibular causado por un osteocondroma,
resultando en el crecimiento excesivo verticales predominantemente unilateral y el alargamiento de la
mandíbula y la cara. Una de las formas tiene predominantemente un vector de crecimiento y la
ampliación condilar, pero sin tumor exofítico ex-tensiones (tipo 2A) vertical, mientras que la otra
forma primaria crece verticalmente sino que se desarrolla el crecimiento del tumor exofítico horizontal
fuera del cóndilo (tipo 2B CH). CH Tipo 3 incluye otros tumores raros, benignos y CH tipo 4 incluye
condiciones malignas que se originan en el cóndilo mandibular que causan la ampliación. El orden de
clasificación se basa en las tasas de incidencia y el tipo de patología, donde tipo CH 1A es la forma y
CH que ocurre más frecuentemente de tipo 4 es la más rara. Este sistema de clasificación de la
patología CH debería ayudar al médico a entender la naturaleza de la patología, la progresión si edades
no tratados, recomendado para la intervención quirúrgica para minimizar los efectos adversos sobre el
crecimiento facial y desarrollo posterior en los pacientes más jóvenes, y los protocolos quirúrgicos
para el tratamiento integral y predecible éstos condiciones. CH Tipo 3 incluye otros tumores raros,
benignos y CH tipo 4 incluye condiciones malignas que se originan en el cóndilo mandibular que
causan la ampliación. El orden de clasificación se basa en las tasas de incidencia y el tipo de patología,
donde tipo CH 1A es la forma y CH que ocurre más frecuentemente de tipo 4 es la más rara. Este
sistema de clasificación de la patología CH debería ayudar al médico a entender la naturaleza de la
patología, la progresión si edades no tratados, recomendado para la intervención quirúrgica para
minimizar los efectos adversos sobre el crecimiento facial y desarrollo posterior en los pacientes más
jóvenes, y los protocolos quirúrgicos para el tratamiento integral y predecible éstos condiciones. CH
Tipo 3 incluye otros tumores raros, benignos y CH tipo 4 incluye condiciones malignas que se
originan en el cóndilo mandibular que causan la ampliación. El orden de clasificación se basa en las
tasas de incidencia y el tipo de patología, donde tipo CH 1A es la forma y CH que ocurre más
frecuentemente de tipo 4 es la más rara. Este sistema de clasificación de la patología CH debería
ayudar al médico a entender la naturaleza de la patología, la progresión si edades no tratados,
recomendado para la intervención quirúrgica para minimizar los efectos adversos sobre el crecimiento
facial y desarrollo posterior en los pacientes más jóvenes, y los protocolos quirúrgicos para el
tratamiento integral y predecible éstos condiciones. El orden de clasificación se basa en las tasas de
incidencia y el tipo de patología, donde tipo CH 1A es la forma y CH que ocurre más frecuentemente
de tipo 4 es la más rara. Este sistema de clasificación de la patología CH debería ayudar al médico a
entender la naturaleza de la patología, la progresión si edades no tratados, recomendado para la
intervención quirúrgica para minimizar los efectos adversos sobre el crecimiento facial y desarrollo
posterior en los pacientes más jóvenes, y los protocolos quirúrgicos para el tratamiento integral y
predecible éstos condiciones. El orden de clasificación se basa en las tasas de incidencia y el tipo de
patología, donde tipo CH 1A es la forma y CH que ocurre más frecuentemente de tipo 4 es la más rara.
Este sistema de clasificación de la patología CH debería ayudar al médico a entender la naturaleza de
la patología, la progresión si edades no tratados, recomendado para la intervención quirúrgica para
minimizar los efectos adversos sobre el crecimiento facial y desarrollo posterior en los pacientes más
jóvenes, y los protocolos quirúrgicos para el tratamiento integral y predecible éstos condiciones.©
2014 Asociación Americana de Cirujanos Orales andMaxillofacial
J Oral Maxillofac Surg 72: 567-595, 2014
hiperplasia indica el aumento de la producción y el en particular los rangos de edad y géneros. La
crecimiento de células normales en un tejido u identificación de la CH patología spe-CIFIC
órgano, sin un aumento en el tamaño de las células, proporcionará información a su progres-sion si no se
pero la parte afectada se hace más grande sin trata; los, las características de formación de
embargo, conserva su forma básica. hiperplasia imágenes, e histológicas clínicas; y los protocolos de
Condy-lar (CH) es un término genérico que describe tratamiento demostraron para eliminar los procesos
con-diciones que causan el crecimiento excesivo y la patológicos y proporcionar los resultados
ampliación del cóndilo mandibular. Hay muchas funcionales y estéticos-opti mal. Adams2 en 1836 y
etiologías sugeridos de CH, incluyendo neoplasia, Humphry3 en 1856 fueron de 2 de los primeros en
trauma, Infec-ción, la carga condilar anormal, 1 y describir y tratar CH con un condilectomía.
factores de crecimiento aberrantes. Estas patologías En este informe se presenta una clasificación
condilares pueden afectar negativamente el tamaño y simple, pero que abarca de CH. El CH acrónimo de
la morfología de la mandíbula, alterar la oclusión, y esta clasifi-cación incluye condiciones que crean el
afectar indirectamente el maxilar superior, con el crecimiento excesivo y la ampliación del cóndilo que
desarrollo resultante o el empeoramiento de las pueden producir alteraciones en la estructura ósea de
deformidades dentofaciales, tales como prognatismo la mandíbula, maloclusión, y deformidad dentofacial.
mandibular; la ampliación unilateral del cóndilo, el Esta clasifi-cación excluye deformidades congénitas
cuello, rama, y el cuerpo; asimetría facial; (por ejemplo, hipertrofia hemifacial, síndrome de
maloclusión; y dolor. Sturge-Webber, fibroso dyspla-sia) y condiciones
endocrinas (por ejemplo, acromegalia) que
ReceivedfromtheTexasA y MUniversityHealthScienceCenter, Dirección de correspondencia y solicitudes de reimpresión

Baylor College of Dentistry, Baylor University Medical Center, al Dr. Wolford: 3409 Worth Street, Suite 400, Dallas, TX
Dallas, TX. 75246; correo electrónico: lwolford @ drlarrywolford.com
* Profesor Clínico, Departamento de Cirugía Oral y Recibido el 13 de mayo de 2013
Maxilofacial. Aceptado el 2 de de septiembre de 2013
TFORMer Fellow, Private Practice, Saint Louis, MO. Profesor © 2014 Asociación Americana de Cirujanos orales y maxilofaciales
Adjunto de la Universidad de Saint Louis, Departamento de 0278-2391 / 13 / 01141-5 $ 36,00 / 0
Ortodoncia, MO.
http://dx.doi.org/10.1016/j.joms.2013.09.002
, TFORMer Fellow, profesor adjunto en el Departamento de
Cirugía Oral y Maxilofacial, Facultad de Odontología UT, San
Antonio, TX.
Conflicto de intereses Divulgación: Ninguno de los autores
ha declarado revelaciones.
567
568
Siste
Tabla 1. CONDILAR HIPERPLASIA CLASIFICACIÓN ma
de
clasif
CH Edad de inicio Características clínicas Imaging Histología Opciones de tratamiento Edad de Cirugía icaci
ón
Tipo 1A puberal acelerado bilateral de la
cabeza alargada normalmente creciente alta condilectomía de edad más joven para hiper
crecimiento simétrica o condilar, el cuello, el cóndilo; puede bilateral, alta condilectomía, plasi
crecimiento cuerpo; forma normal mostrar ligero reposicionamiento cirugía ortognática (F a
CON
asimétrico; cabeza del cóndilo; ensanchamiento de disco, cirugía = 14 años; M = 16 DILA
autolimitante; puede RM: discos finos; fibrocartílago en ortognática; O esperar años) R
convertirse en casos asimétricos cóndilo o aumento de hasta que el
mediados de los años pueden implicar el la vascularización en crecimiento se ha
20; Clase III desplazamiento del la zona proliferativa completado y luego
Tipo IB puberal oclusión;
unilateral mandíbula
acelerado disco contralateral
unilateral alargado normalmente creciente realizar la
unilateral cirugía
alta de edad más joven para
crecimientocrecimiento asimétrico; condilar cabeza, el cóndilo pero puede condilectomía, alta condilectomía,
autolimitante; puede cuello, el cuerpo; mostrar ligero reposicionamiento cirugía ortognática (F =
convertirse en mediados prognatismo desviada; ensanchamiento de disco, la cirugía 15 años; M = 17-18
de los años 20; desviado RM: disco delgado; fibrocartílago en ortognática; O esperar años)
prognatismo mandibular; puede tener cóndilo o aumento de hasta que el
oclusión ipsilateral Clase ipsilateral / la vascularización en crecimiento se ha
III; mordida cruzada contralateral la zona proliferativa completado y luego
anterior y contralateral desplazamiento del realizar la cirugía
disco ortognática
Tipo 2 dos tercios de alargamiento vertical unilateral vertical osteocondroma: capa ipsilateral bajo más joven edad
los de unilateral de la ampliada condilar de germinación de las condilectomía para preferida para bajo
casos cara y las cabeza, cuello, rama, células mesenquimales preservar cuello, condilectomía, cirugía
comien mandíbulas; no el cuerpo; RM: Disco indiferenciadas, recontour cuello del ortognática (F = 15
zan en autolimitante; puede ipsilateral cartílago hipertrófico, cóndilo, años; M = 17-18 años)
la crecer comúnmente en su las islas de los reposicionamiento
segund indefinidamente; lugar; artritis TMJ condrocitos en el disco, cirugía
a mordida abierta contralateral, disco hueso trabecular ortognática; disco
década posterior ipsilateral desplazados, 75% de subcondral; trabéculas nonsalvageable;
los casos óseas engrosada e prótesis total de
tipo 2A irregular
vector de crecimiento vertical; articulación hecha a la
no hay
crecimiento
exofítico
horizontal fuera
cóndilo
tipo 2B ampliación del cóndilo
con crecimiento
exofítico de la cabeza
como se indica para la patología e
Abreviaturas: CH, hiperplasia condilar; F, hembra; M, varón; MRI, imágenes por resonancia magnética; ATM, la articulación temporomandibular.W
como sea posible si está indicada la ciru
Tabla 1. (CONTINUACIÓN)
Wolford, Movahed, Y PÉREZ 569
causar el agrandamiento de la mandíbula, pero

Notas un resultado directo de la ampliación
condilar a menos que la patología se origina en el
cóndilo mandibular, cuando sería clasificado como
CH tipo 3.
Clasificación Systemfor condilar Hiperplasia. J Oral Maxillofac Surg 2014.

Wolford et al4introducido una clasificación
tan prontomaligna
y tamaño
Differenti-Ating horizontal a partir de vectores de

tan pronto
crecimiento vertical que generalmente están

cóndilo fibrosa, condroma, condroblastoma,
de la patología relacionados con condiciones patológicas condilares

ejemplo, depende de la patología
mandibulares específicos, pero diferentes. CH tipo 1

osteosarcoma,
resultados en un vector predominantemente

horizontal del crecimiento mandibular (bilateral o
unilateral). CH tipo 2 es un crecimiento excesivo
unilateral abnor-mal vertical de la mandi-ble
depende
acompañado generalmente por el crecimiento hacia

múltiple,
Ewing líticas
abajo compensatoria unilateral del maxilar. La

tratamiento
presente clasifi-cación es una versión actualizada

tratamiento
más inclusiva de pathol-tec- causando CH (Mesa1).

de lesiones
por ejemplo, condrosarcoma, mieloma
Este informe define las 4 categorías básicas de CH,

la displasia
con un enfoque predominantemente en las formas

tumores benignos, por
sarcomacon
comunes de CH (tipos 1 y 2) en relación con el

clínico, formación de imágenes, el crecimiento y
gigantes,del
arteriovenosa
del cóndilo
histológicos carac-terísticas, los efectos sobre las

lamalformación
ampliación
mordazas y las estructuras faciales, y protocolos que

metastásica,
son altamente predecibles en la eliminación de la

patología y proporcionan resultados óptimos de
de células
ampliación
tratamiento de tratamiento. La clasificación también

refleja la tasa oc-currence, con el tipo de CH 1A
como
anatomía del cóndilo; por lo general se presenta como lalesión
siendo la patología y CH tipo más común 4 el más

de normal
tumor
varía de normal
raro.
se presenta
malignos,
neurofibroma,
tumoresvaría
Breve descripción de la Clasificación CH

por lo general
CH tipo 1: El inicio se produce normalmente

anatomía del cóndilo; osteoma,
durante la pubertad; una aberración crecimiento

acelerado y prolongada del mecanismo de
crecimiento 'normal' condilar causa condilar y
elongación mandibular (prognatismo); 60% de los
la ampliación facial unilateral
la ampliación facial unilateral
pacientes son mujeres; crecimiento es auto-

limitante, por lo general termina por la primera
mitad de los años 20, y puede ocurrir
bilateralmente (tipo CH 1A) o de forma unilateral
(tipo CH 1B).
CH tipo 2: Un condilar unilateral ampliación

Tipo 4 no específica
Tipo 3 no específica
Pathol-gía es causada por un osteocondroma; que

puede desarrollarse a cualquier edad (aunque 68%
se inician durante la segunda década); se produce
predominantemente en pacientes de sexo
años
años
femenino (76%) ycon un crecimiento excesivo

vertical de la mandíbula. Un vector de crecimiento
causa-predo minantemente alargamiento vertical y
ampliación de la cabeza del cóndilo y el cuello
(tipo 2A CH) y la otra forma también tiene un
crecimiento del tumor exofítico horizontal fuera
del cóndilo (CH tipo 2 B).
CH Tipo 3: Estos son otros tumores benignos
que causan CH.
CH tipo 4: Estos son tumores malignos que

ORIGI-nate en el cóndilo, causando la
ampliación.
Ha habido clasificaciones anteriores aplicadas a

CH. Obwegeser y Makek5 propuesto un sistema de
clasificación en 1986 que describe 2 tipos diferentes
de CH
570 Sistema de clasificación de la hiperplasia CONDILAR
FIGURA 1. Caso 1. Ato D, Este 15 años de edad, paciente informó de una mandíbula y oclusal relación relativamente normal a los 11 años,
pero en los últimos 3 años desarrolló una III relación esquelético y oclusal Class. La mandíbula estaba creciendo ritmo acelerado atan secundaria
a condilar tipo hiperplasia 1A. Este paciente fue tratado en una sola etapa quirúrgica con 1) altos condylectomies bilaterales y disco articular
reposicionamiento con anclajes Mitek; 2) osteotomías rama de la mandíbula bilaterales; 3) múltiples osteotomías maxilares; 4) extracción de los
terceros molares impactados;5) turbinectomías inferiores parciales bilaterales; y 6) rinoplastia. E a H, A los 2 años después de la cirugía, el
paciente mantiene una buena simetría facial y el equilibrio y una Clase 1 relación esquelético y oclusal estable. (Fig 1 continúa en la
página siguiente.)
Wolford, Movahed, y Pérez. Clasificación Systemfor condilar Hiperplasia. J Oral Maxillofac Surg 2014.
anomalías que se correlacionan con la presente que se puede producir una forma mixta entre HE y
CLASIFICAC-ción.alargamiento HH.
hemimandibular (Él describió una deformidad
creado por el desplazamiento horizontal de la
mandíbula y la barbilla hacia el lado no afectado sin
alargamiento vertical significativa (esto se
correlaciona con la presente CH tipo 1). Indicaron
esta entidad puede ser bilateral (tipo CH 1A) o
unilateral (tipo 1B CH). La otra anomalía
fuehemimandibular hiper-plasia (HH) que incluía la
ampliación en un lado de la mandíbula como una
anomalía tridimensional, con la participación del
cóndilo, rama, y el cuerpo, creando una deformidad
alargamiento vertical de unilateral con el maxilar
superior por lo general fol-lowing la mandíbula, la
creación de un canto transversal en la oclusión y
mordazas (CH tipo 2). Los investigadores hicieron
una distinción entre “hiperplasia exclusiva del
cóndilo” (tipo CH 2A) y “tumor óseo y ex-ostosis del
cóndilo'(CH tipo 2B). Los investigadores indicaron
Nitzan et Alabama6 descrito CH como un trastorno
unilateral en el que la patología se produce en la
cabeza del cóndilo, creando asimetría facial en la
dirección vertical o horizontal o una combinación de
ambos.
CH TIPO 1
CH tipo 1 se produce en la adolescencia y el
proceso patológico se inicia generalmente durante la
fase de crecimiento puberal, lo que sugiere una
etiología hormonal. Aproximadamente un tercio de
los casos puede ser genéticamente relacionados, pero
los otros dos tercios producirse spontaneously.7 La
distribución por sexos en el presente estudio fue de
60% el crecimiento de la mandíbula normal female.8
es por lo general 98% de avance en las niñas a los 15
años de edad y en los niños en 17 a 18 años de age.9
tipo CH 1 es un crecimiento acelerado y excesivo de
la condilar mecanismo de crecimiento de la creación
de sobrecrecimiento 'normal' de la mandíbula
predominantemente en un vector horizontal
(prognatismo mandibular), con el
FIGURA 1 (continuación). (Fig 1 continúa en la página siguiente.)

Wolford, Movahed, y Pérez. Clasificación Systemfor condilar Hiperplasia. J Oral Maxillofac Surg
2014.
crecimiento a menudo continua en el excepcionalmente, un vector vertical. El

paciente de primera mitad de los años 20, aumento en la tasa de crecimiento
pero CH tipo 1 es una auto-limitante mandibular se produce en el cóndilo pero
crecimiento Aberra-ción. Los pacientes causa el alargamiento de la cabeza del
pueden comenzar con una Clase I oclusal y cóndilo y el cuello y el cuerpo mandibular,
la relación esquelética medida que entran en lo que conduce al desarrollo de un III
su fase de crecimiento puberal y crecer en relación esquelético y oclusal Clase y dental
una relación esquelética y III Clase oclusal
(Figuras 1A-D, 2A)o comenzar como una
clase III y de-Velop en una relación peor
clase III. Condilar y el crecimiento
mandibular se pueden acelerar
bilateralmente (tipo CH 1A) o de forma
unilateral (CH tipo 1B) en una horizontal o,
compensaciones, en el que los incisivos
inferiores pueden convertirse en lingual
inclinada y los incisivos maxilares
overangulated.4,8
No todas las mandíbulas prognathic son
causados por CH; solamente aquellos que
presentan un crecimiento acelerado
mandibular, excesiva que continúa más allá
de los años de crecimiento normales son
causados por CH. El diagnóstico diferencial
incluye 1) relación esquelético Clase III con
mandibular normal y el crecimiento del
maxilar superior, 2) el crecimiento maxilar
deficiente con una mandíbula normalmente
en crecimiento, o 3) CH tipo 1 con o sin
crecimiento maxilar deficiente. Differenti-
ación debe aclararse entre CH tipo 1 y la
deficiencia de crecimiento maxilar
(hipoplasia maxilar). hipoplasia maxilar
también puede resultar en una Clase III
FIGURA 1 (continuación). (Fig 1 continúa en la página

siguiente.)Wolford, Movahed, y Pérez. Clasificación Systemfor condilar Hiperplasia. J Oral
Maxillofac Surg 2014.
oclusal y relación esquelético en presencia de una tasas de crecimiento del maxilar y mandi-ble para
mandíbula creciente nor-malmente con una oclusión diferenciar la fuente de la oclusal Clase III y relación
empeoramiento progresivo resultante a través del esquelético. En el tipo CH I, el crecimiento por lo
proceso de crecimiento facial normal (por lo general general puede ser determinada por el empeoramiento
completado al 15 yr para las niñas, 17 a 18 años para funcional, estética, skele-tal, y los cambios oclusales
los niños) con la estabilidad de la mandíbula y con las evaluaciones de serie (prefe-
oclusal RELA tion después de ese tiempo. hipoplasia
maxilar crear la relación de clase III es generalmente
evidentes años antes de la fase de crecimiento pu-
Bertal. hipoplasia maxilar también puede estar
presente, con un crecimiento mandibular acelerado
(CH tipo 1) la creación de una deformidad
dentofacial más extrema. Sin embargo, el
crecimiento de la mandíbula acelerado es usu-aliado
no evidente hasta iniciado durante el crecimiento
puberal. Desviado prognatismo mandibular se
relaciona generalmente con 1A bilateral tipo CH,
donde un lado está creciendo más rápido que el lado
opuesto, o de tipo CH 1B, donde sólo está
involucrado un cóndilo unilateral.
Análisis de cefalométrica lateral de serie y lateral a-
mograms que incluyen la articulación
temporomandibular (TMJ), rama, y el cuerpo
mandibular debe permitir disuadir-minación de las
blemente a intervalos de 6 a 12 meses) que consiste
en, modelo dental clínica y radiográfica
evaluations.4,8
Durante el crecimiento puberal, la tasa de
crecimiento anual normal de la mandíbula midiendo
desde condylion al punto B es de 1,6 mm para las
niñas y 2,2 mm para el crecimiento boys.9
significativamente mayor que la tasa normal indi-
Cates crecimiento acelerado probablemente
relacionado con CH tipo 1. Con crecimiento condilar
asimétrica, la cantidad de crecimiento puede ser más
difícil de determinar a partir de la cefalograma lateral
debido a la mandíbula desplazamiento hacia el lado
con menor crecimiento, esencialmente ocultando
algunos del crecimiento hacia adelante y el
alargamiento en el lado de crecimiento más rápido.
Por lo tanto, usando tomografías ATM laterales que
incluyen el cuerpo mandibular, la rama, y el cóndilo
permitirá superposición del cuerpo, rama, y los
dientes posteriores para analizar la cantidad de
crecimiento condilar con el tiempo para cada lado.
La gammagrafía ósea de la ATM puede detectar el
crecimiento activo en los más rápido crecimiento de
tipo CH 1 condi-ciones, pero en la mayoría de los
casos itwill ser no diagnóstico en disuadir la minería
activo tipo CH 1 crecimiento. ATM crecen sanos
FIGURA 1 (continuación).
2014.
normalmente tener alguna captación en la aumento consumo. Muñeca y la mano

gammagrafía. La tasa de crecimiento de CH radiografías pro-vide no penetración a CH
tipo 1 no está creciendo a una tasa tumoral, tipo 1, porque no existe una correlación entre
como se ve en CH tipo 2, pero sólo un poco el desarrollo fisiológico normal y el proceso
más rápido que la tasa de crecimiento patológico que afecta a los cóndilos
condilar normal; Por lo tanto, por lo general mandibu-lar.
es difícil diferenciar CH tipo 1 de
crecimiento normal, particu-larmente si se
trata de ambas articulaciones. En los casos
unilaterales, también puede ser difícil
determinar un aumento de la captación en el
lado afectado, en particular si la ATM
contralateral desarrolla un disco desplazados
y cambios artríticos asociados (un desarrollo
contralateral común) ser causa esta TMJ
contralateral también puede tener un ligero
Histología
A cóndilo normal es aproximadamente de
15 a 20 mm de largo mediolateral y de 8 a 10
mm de ancho anteroposte-riorly.10
Histológicamente, el cóndilo normal se
compone de las siguientes capas de tejido,
empezando desde el lado de fuera y
progresando hacia el interior: la formación de
la capa de tejido conectivo fibroso la
superficie de articulación; capa proliferación
mesénquima indiferenciado; capa intermedia;
capa de cartílago; Hueso Compacto; y el
hueso esponjoso. En CH tipo 1, la histología
del cóndilo afectado asemeja comúnmente un
cóndilo normalmente creciente sin
anormalidades patológicas notables (Fig 3A,
B).En algunos casos, la capa proliferativa
puede presentar mayor espesor-dad en
algunas áreas. La actividad de la capa
proliferativa mayregulate la tasa atwhich el
cóndilo y condilar cuello (whichis forma a
partir de la byremodeling cóndilo)
FIGURA 2. Caso 1. UNA, Telerradiografía muestra el esqueleto relación de clase III. (Fig 2 continúa en la página
siguiente.) Wolford, Movahed, y Pérez. Clasificación Systemfor condilar Hiperplasia. J Oral Maxillofac Surg 2014.
crecerá. En cóndilos normales, la formación de después de la fase de crecimiento puberal (15 años de
cartílago de la capa proliferativa y la sustitución de edad para las niñas,
cartílago por hueso cesa por aproximadamente 20 años
de edad. La cavidad de la médula se ocluye por
completo del cartílago re-maining por el cierre del
hueso plate.11 La incapacidad de esta placa para cerrar
en presencia de una capa de cartílago proliferativo
activo puede ser un importante factor de eti-ologic en
tipo CH 1 y puede correlacionarse a la observación de
los autores de que el cese del crecimiento relacionados
con el tipo de CH 1 puede no ocurrir hasta el temprano
a mediados de 20s.4,8 Clínicamente, los autores han
observado un aumento de la altura vertical del cóndilo
cubierto por la tapa cartilaginosa en comparación con
el cóndilo normal. Las condiciones que inician el
crecimiento acelerado de la mandíbula excesiva
un osteocondroma (CH tipo 2) u otros tipos de
patología condilar proliferativa (CH tipo 3). A
medida que el osteocondroma agranda, el hueso
produciendo islas de cartílago puede quedar
separada más lejos de otra de modo que en los
tumores más maduras las islas cartilaginosos se
vuelven más difíciles de identificar
histológicamente.
CHT YPE 1 A
Características clínicas
Los pacientes con tipo CH 1A activo bilateral (Fig
1A-D) puede tener algunas o todas de las siguientes
características: 1) el desarrollo o empeoramiento
progresivo de prognatismo Mandib-ular; 2)
empeoramiento Clase III maloclusión; 3) mordida
cruzada anterior y posterior; 4) dentales com-
pensations, incluyendo angulación disminuida de
menor
FIGURA 2 (continuación). segundo, Los objetivos de tratamiento quirúrgico incluyen 1) altos condylectomies bilaterales; 2)
reposicionamiento disco; 3) osteotomías ramus Mandib-ular bilaterales; 4) múltiples osteotomías maxilares; y 5) rinoplastia para establecer un
buen equilibrio facial y la oclusión.
incisivos y overangulation de los incisivos Imaging
superiores;5) forma de la cara más triangular y cefalométrica lateral y análisis tomográficos
cónico, a menudo con ángulos mandibulares (Higo 2A) mostrará las siguientes características: 1)
débilmente definidos;6) masetero Mus-culos tienen
menos mayor de lo normal; y7) relativamente
asintomática durante los síntomas de ATM en
pacientes con crecimiento sim-métrica de la
mandíbula. En los casos asimétricos en la que un
lado crece más rápido que el otro, los pacientes
pueden desarrollar1) asimetría facial, con la
mandíbula desplazamiento hacia el lado de
crecimiento más lento; 2) anterior y mordida
cruzada posterior unilateral en el lado lento crecer-
ción; 3) mayor de oclusión de Clase III en el lado de
crecimiento más rápido; 4) desplazados disco
articular en la ATM en el lado de crecimiento más
lento y, a veces en el lado de crecimiento más
rápido; y5) síntomas de la ATM, como hacer clic,
dolor de la ATM, dolores de cabeza, dysfunc-ción
masticatoria, o los síntomas del oído.
III relación esquelético y oclusal Clase, excepto en
pa-cientes con alta angulación plano oclusal, donde
la oclusión será Clase III pero la relación
esquelético podría estar más cerca de la Clase I; 2)
la cabeza del cóndilo y el cuello son alargadas, pero
la parte superior de la con-Dyle tendrán un
relativamente normal que aparece-morfología lisa,
(Fig 4D-F); 3) en la vista coronal, la parte superior
del cóndilo aparecerá más redondeada de lo normal;
4) el cuerpo mandibular es alargado; 5) el ángulo
mandibular puede ser más obtuso; 6) la altura
vertical del cuerpo mandibular posterior puede ser
de-arrugado; 7) el espesor anteroposterior (AP) de
la sínfisis y alvéolo puede ser más estrecha; 8) la
anchura me-diolateral y dimensión AP de las ramas
puede ser más estrecha en comparación con el
normal; 9) la longitud de la base craneal tiende a
disminuir y la angulación base del cráneo (sella a
Nasion, y Nasion a ba-sion) tiende a ser aumentado
en comparación con normal; y10) la pendiente de la
borde posterior de la ra-mus en comparación con el
plano horizontal Frankfort
FIGURA 3. Histología utilizando hematoxilina y eosina. UNA, segundo, Condylar hiperplasia de tipo 1 (aumentos, X40 y X80) puede
aparecer muy similar a un cóndilo normalmente creciente sin anormalidades patológicas significativas. En algunos casos, la capa proliferativa
puede presentar un mayor espesor y algunos hiperplasia del hueso subarticular. do, re, Condylar hiperplasia de tipo 2 (magnfications, X40 y
X80) muestra una tapa de coche-tilaginous que pueden no ser demasiado diferente del cartílago normalmente en crecimiento, aunque puede
haber zonas de mayor espesor. Hay osificación endocondral y las islas cartilaginosos en la médula subcortical. Estas regiones más profundas
tienen agregados aislados de condrocitos que se asemejan a una placa de crecimiento con la osificación endocondral y la transición al hueso
esponjoso.
pueden estar inclinados hacia delante mayor que, creciendo a un ritmo acelerado. En asimétrica tipo
particu-larmente normales en los casos más rápido CH 1A, dislocación del disco puede ocurrir de
crecimiento. manera unilateral (mayor riesgo en el lado de
En imágenes por resonancia magnética (MRI; Higo crecimiento más lento; Higo 5C) o bilateralmente.
5A),los discos articulares son comúnmente delgada y
pueden ser difíciles de identificar. Ocasionalmente, los Protocolo de tratamiento
discos articulares pueden ser poste-riorly desplazadas Tratamiento de CH tipo 1 depende de si el
(Higo 5B). desplazamiento del disco posterior sólo se crecimiento es todavía activo o detenido. Debido
produce en estas condiciones cuando hay una tasa de CH tipo 1 es autolimitante relación con el
in-arrugado de crecimiento condilar vertical que es crecimiento, los pacientes en su mediados de los
más rápido que la velocidad de migración hacia arriba años 20 de edad o más no tendrán un mayor
de la inserción posterior lig-Ament del disco, tirando crecimiento de la mandíbula en relación con CH
de este modo la posterior disco al cóndilo como el tipo 1, por lo que de rutina ortognática quirúrgicos
cóndilo sigue proce-dimientos generalmente se pueden realizar
para corregir la
Figura 4. Ato C, Cóndilo normal y la anatomía de la articulación temporomandibular. D a F, Condylar hiperplasia tipo 1 muestra un aumento de
la longitud vertical de la cabeza del cóndilo y el cuello. En la vista coronal, la corona del cóndilo puede ser más redondeada que un cóndilo normal. G
a I, Condilares tipo hiperplasia 2A muestra incremento de la altura vertical de la cabeza del cóndilo y el cuello. H, Con mayor deformidad en el
cóndilo observado en la vista de cor-onal. J a L, Condylar tipo hiperplasia 2A con un cóndilo más grande, pero con un vector de crecimiento
predominantemente vertical. Yo tambien, Condylar tipo hiper-plasia 2B muestra el crecimiento exofítico de la cabeza del cóndilo. En la vista coronal,
el crecimiento anormal no puede ser visto.O, Existe un importante crecimiento vertical y la ampliación del cóndilo mandibular derecho, el cuello,
rama, y el cuerpo de la mandíbula. CH, hiperplasia condilar.
FIGURA 5. Evaluación resonancia magnética. UNA, Condylar tipo hiperplasia 1 de la articulación temporomandibular con un disco delgado
que es difícil de identificar. segundo, Discos desplazado posteriormente predominantemente ocurren en condilar hiperplasia de tipo 1 y de vez
en cuando en el tipo 2A. do, En condilar hiperplasia tipo 1 con prognatismo desviado y en condilar hiperplasia de tipo 2, la articulación
contralateral puede mostrar un disco articular desplazada. re, mi, En 2B tipo hiperplasia condilar (imagen de resonancia magnética de caso 3), el
disco articular se ve en posición en los puntos de vista cerrados y abiertos. F, En 2B tipo hiperplasia condilar, incluso con gran desarrollo del
crecimiento exofítico, el disco articular será comúnmente en su lugar. En este caso particular, observe el desplazamiento hacia abajo significativo
del cóndilo de la fosa creado por el gran crecimiento del tumor exofítico.
deformidad dentofacial y maloclusión. Sin embargo, la deformidad facial, asimetría, y Compensa-ciones
Siel ATM discos son desplazados y rescatable, los dentales se convertirá, afectando el desarrollo y la
discos pueden requerir el reposicionamiento. Si el producción de dentoesqueléticas desarrollo excesivo
paciente es todavía un adolescente o incluso a de los tejidos blandos. Esto puede aumentar las
principios de los años 20, el proceso de crecimiento dificultades para obtener un resultado funcional y
puede ser activa y progresiva. Si hay crecimiento estético Opti-mal, además de los efectos ad-verse en
activo y sólo se realiza la cirugía ortognática, la oclusión, compensaciones dentales, la masticación,
entonces no habrá recaída predecible, con la el habla y el desarrollo psicosocial. Si se desplazan los
mandíbula que crece fuera en un III relation.4,8 discos TMJ articulares, a continuación, TMJ sur-gery
esquelético y oclusal Clase Si el crecimiento es todavía puede estar indicada para cambiar la posición
activa, entonces hay 2 opciones de tratamiento de los discos.
predecibles. El protocolo quirúrgico Wolford para el tratamiento
Opción 1.El protocolo quirúrgico Wolford (Higo 6) activo de tipo CH 1A es un tratamiento altamente
para activo tipo CH 1A incluye 1) un alto predecible que detendrá el crecimiento anormal y
condilectomía re-móvil de 4 a 5 mm de la parte permitir la terminación de la cirugía o-thognathic en
superior de la cabeza del cóndilo en el lado que se la misma operación, con outcomes.4,8 funcional y
trate (ambos lados para CH bilateral), includ-ing la estética estable a largo plazo Excepto en seleccionar
medial y áreas de polos laterales, que detener los casos, la corrección quirúrgica de tipo CH 1A que
cualquier crecimiento adicional AP de la mandíbula; requiere cirugía 2-mandíbula debe aplazarse hasta que
2) reposicionar-ción de los discos articulares al menos 14 años de edad en las niñas y 16 años de
utilizando el ancla Mitek (Mitek Products, Inc, edad en los niños, cuando maxilar y crecimiento
Westwood, MA) Técnica (Fig 7A-RE); 3) la normal de la mandíbula están más cerca de la
realización de los procedimientos quirúrgicos terminación. Debido a que hay un mayor crecimiento
ortognática apropiadas, incluyendo osteotomías rama AP de la mandíbula y el maxilar se puede esperar
de la mandíbula bilaterales y osteotomías maxilar si después de la condylectomies y osteotomías Le Fort I,
está indicado (Higo 2B); y 4) procedimientos resultados de crecimiento verticales maxilares
auxiliares adicionales como (tercera extracción residuales en un down-Ward y rotación hacia atrás del
molar, genioplastia, turbinecto-mies, rinoplastia, etc) complejo maxilo-mandibular, pero la oclusión debe
indi-cado. Este protocolo proporcionará resultados permanecer stable.12-15 Si se llevan a cabo sólo los
predecibles y estables (Fig 1E-H). Estos proce- altos condylectomies y osteotomías mandibulares (sin
dimientos se pueden realizar en 1 operación o osteotomías maxilares), entonces la cirugía debe
divididos en 2 o más operaciones en función de las retrasarse hasta 15 años de edad de las niñas y de 17 a
habilidades y la experiencia del cirujano, pero la 18 años de edad para los niños, debido a que el
cirugía de la ATM deben realizarse en primer lugar. maxilar puede seguir creciendo en el AP y vertical
Opción 2. La cirugía se retrasa hasta que el direcciones, potencialmente el desarrollo de una
crecimiento se ha completado y, a continuación sólo oclusión de clase II si la cirugía se realiza antes
se realiza la cirugía ortognática. Cómo siempre, debido a cese del crecimiento mandibular de los altos
porque estos casos a menudo siguen creciendo hasta condylectomies.
mediados de los años 20, la cirugía podría ser En estudios comparativos de CH activo de tipo 1,
retrasada hasta que se confirme que el crecimiento se Wolford et al4,8dividido pacientes en 2 grupos; 1
ha detenido. Se deja que el más largo es el pacientes del grupo fueron tratados con
crecimiento anormal de proceder, peor convencional
FIGURA 6. UNA, Ilustración esquemática muestra el nivel de alta condilectomía la eliminación de los mejores de 4 a 5 mm para el
tratamiento de la hiperplasia condilar tipo 1. segundo, Por condilar hiperplasia tipo 1 crecimiento inactivo, un alto condilectomía detendrá
cualquier crecimiento mandibular anteroposterior más. El disco articular se vuelve a colocar y se estabilizó en el cóndilo con un ancla Mitek.
FIGURA 7. El sistema de anclaje Mitek se utiliza para estabilizar el disco articular en posición después de un alto o lowcondylectomy en el
lado ipsilateral y la posición del disco articular contralateral dislocado. UNA, Se retira tejido bilaminar excesiva y se moviliza el disco. segundo, El
ancla Mitek está roscado con 2 hebras de sutura 0-Ethibond (Ethicon, Inc, Somerville, NJ). do, El anclaje se inserta en la cabeza posterior del
cóndilo y las suturas se fijan al disco. re, Vista posterior que muestra el lugar de anclaje y la técnica de sutura.
sólo la cirugía ortognática y la mandíbula La mandíbula con-tinues crezcan más asimétrica más
continuaron creciendo después de la cirugía, allá de los años de crecimiento normales, pero por lo
mientras que el grupo 2 los pacientes también fueron general va a completar su crecimiento en la primera
sometidos a altas condylectomies y cirugía mitad de los años 20; y8) CH unilateral puede causar
ortognática y tenía Clase estable resultante I oclusal ar
y los resultados del esqueleto. Estos estudios
confirman que los altos condylectomies
mandibulares detienen el crecimiento AP
mandibular, proporcionando un medio para lograr
los resultados del tratamiento predecibles y estables.
CHTYPE 1B
Tipo de CH 1B (Fig 8A-F) es la forma unilateral
con las siguientes características comunes: 1) crece
generalmente en una dirección horizontal, aunque en
ocasiones puede ser un componente direccional
vertical; 2) las alturas faciales verticales de izquierda a
derecha son por lo general relativamente simétrica,
pero el lado ipsilateral a veces puede ser ger lon-
verticalmente; 3) la mandíbula se convierte en
prognática y se desvió hacia el lado contralateral; 4)
aumento de empeoramiento de la Clase III ipsilateral
oclusión mientras que el lado contralat-eral
generalmente permanece Clase I; 5) mordida cruzada
anterior y se desarrollan en el lado contralateral;6) la
línea media y la barbilla dental cambio Mandib-ular
de la línea media facial hacia el lado contralateral; 7)
desplazamiento ticular disco, particularmente en el
lado contralat-eral, la creación de los síntomas
típicos de la ATM.
Imaging
Las imágenes radiográficas para pacientes con el tipo
CH 1B (Figs 4D-F, 9A) comúnmente mostrar las
siguientes características: 1) mandibular se desvió
prognatismo; 2) asimetría mandibular principalmente
en una dirección transversal (sin embargo, hay
ocasiones puede ser un componente vertical) con la
mandíbula y la barbilla se movió hacia el lado
contralateral; 3) cabeza del cóndilo y el cuello en el
lado implicados son más largo en comparación con el
lado contralateral;4) el cuerpo ipsi-lateral de la
mandíbula puede ser más inclinada y el contralateral
lado puede ser más plana, creando asimetría signifi-
cant en el plano axial de la mandíbula; y5)
gammagrafías óseas pueden o no pueden ser de valor
en el diagnóstico de tipo CH 1B debido a que la tasa de
crecimiento, aunque ACELER-ado, todavía es
relativamente lento pero continuo en el lado en-
CORRE PELIGRO. Además, si hay un disco
desplazados y artritis leve en el lado contralateral,
puede que no haya mucho diferenciación en la cantidad
de captación de isótopo comparar unalado con el otro.
Serie de radio-gráficos (cefalogramas laterales,
cephalometric tomo-gramos, etc), modelos dentales, y
las evaluaciones clínicas son por lo general los mejores
métodos de diagnóstico para determinar si el proceso
de crecimiento es todavía activo.
MRI puede mostrar un disco articular desplazada
en el lado con-contralateral con artritis leve (Higo
5C) y
FIGURA 8. Caso 2. Ato D, A 15 años de edad, patientwith femenina del lado izquierdo del cóndilo 1B tipo de hiperplasia, discos articulares
desplazadas bilaterales, y el dolor de la articulación temporomandibular significativa y dolores de cabeza. La paciente fue tratada en una sola
etapa quirúrgica con1) unilateral izquierda alto condilectomía; 2) reposicionamiento disco bilateral; 3) osteotomías ramus bilaterales; 4) múltiples
osteotomías maxilares; 5) turbinectomías nasales; y6) tercera re-moval molar (X4). E a H, A los 3 años de la cirugía, el paciente tiene un buen
equilibrio facial, las relaciones esqueléticas y oclusales estables, y es libre de dolor. (Fig 8 continúa en la página siguiente.)
a veces el desplazamiento del disco en el lado cóndilo aberrante y reposicionamiento de discos

ipsilateral de tipo CH 1B. El disco en el lado ipsilateral (Figs 6, 7); 2) reposicionamiento disco contralateral
a menudo es más delgado que un disco normal, por lo si está indicado; 3) procedimientos quirúrgicos
que es a veces difi-culto para identificar a la RM. De ortognática, a menudo requieren cirugía 2-
vez en cuando, no puede haber un disco desplazado mandíbula para optimizar
pos-teriorly en el lado ipsilateral (Higo 5B).
Protocolo de tratamiento
Las opciones de tratamiento para el tipo de CH
1B son similares a los de tipo CH 1A, en la que los
pacientes con no crecimiento con-puesto firme
pueden ser tratados con cirugía tradicional o-
thognathic. Las ATM deben ser abordados sólo si
se desplazan los discos articulares; una ocurrencia
relativamente común es asimetrías faciales. Si se
confirma el crecimiento activo, entonces hay 2
opciones para el tratamiento.
Opción 1. El protocolo quirúrgico Wolford para
activo tipo CH 1B consiste en 1) unilateral alta
condylec-Tomy para detener el crecimiento del
los resultados funcionales y estéticos; y4) otros
procedimientos an-cillary como se indica. Este
protocolo predecir-hábilmente detiene el crecimiento
mandibular ipsilateral y proporciona resultados
altamente predecibles y estables, con la función de la
mandíbula normal y buena estética (Figuras 8E a H) .
4,8
Opcion 2. La cirugía se retrasa hasta que el
crecimiento se ha completado, lo que podría estar en
la primera mitad de los años 20, y luego se lleva a
cabo sólo la cirugía ortognática. Sin embargo, se
permite que el más largo es el crecimiento anormal de
proceder, la peor es la deformidad facial, asimetría, la
oclusión y compensaciones dentales se convertirá,
además de la deformación de la mandíbula y el
desarrollo de los tejidos blandos excesiva ipsilateral.
Esto aumentará las dificultades para obtener
resultados funcionales y estéticos óptimos, además de
los efectos adversos sobre la oclusión,
compensaciones dentales, la masticación, el habla y el
desarrollo psicosocial. Si los discos articulares de la
ATM son desplazados (una ocurrencia común), estos
pacientes también pueden tener dolor de la ATM,
dolor de cabeza, y dolor miofascial. cirugía TMJ
todavía puede estar indicada para cambiar la posición
de los discos, estabilizar las articulaciones, y eliminar
los factores de dolor.

2014.
Cirugía en tipo CH 1B casos debe ser 1B, el disco de la ATM articular contralat-
diferido hasta 15 años de forgirls de edad y de eral se desplaza comúnmente. Hay-plano,
17 a 18 años de edad forboys. Sin embargo, la reposicionamiento disco con la técnica de
gravedad de la deformidad puede justificar ancla Mitek estaría indicado pero sin el alto
sur-Gery a una edad más joven. Si la alta con-dylectomy. Sin embargo, ifsurgery se
condylec-Tomy ipsilateral se realiza cuando indica ata más joven
el crecimiento normal de la mandíbula se
sigue produciendo (<15 años de edad en las
niñas y <17 a 18 años de edad en los niños),
entonces existe el riesgo de la no operado
con-contralateral cóndilo continuando con el
crecimiento normal y el desplazamiento de la
mandíbula hacia el lado ipsilateral hasta el
cese de crecimiento normal. En el tipo CH
edad durante el crecimiento activo, entonces
un alto condilectomía también se puede
realizar en el lado contralateral de modo que
la mandíbula no crecerá y seguirá siendo
simétrica.
CH TIPO 2
CH tipo 2 es una condilar mandibular
unilateral en-largement causada por un
osteocondroma que verti-camente alarga la
mandíbula ipsilateral, puede desplazar hacia
el lado contralateral, y no es auto-limitante
en relación con el crecimiento. La tasa de
crecimiento para este patol-gía varía de
lento a moderado, pero algunos casos puede
tener una tasa de crecimiento más rápida. La
confirmación de la patología del cóndilo por
lo general requiere histológico

evaluación. Osteocondromas son uno de los tumores cartílago, y las islas de los condrocitos en el hueso
benignos más comunes de hueso, que representa trabecular subcondral e hicieron la correlación directa
aprox-madamente 35 a 50% de todos los tumores entre la actividad de centellografía y la frecuencia de
benignos y 8% a 15% de todos los tumores óseos cartílago
primarios, y el tumor más común del cóndilo
mandibular.
Histología
Osteocondromas (CH tipo 2) incluye una tapa
cartilaginosa similar a la observada en un cartílago de
crecimiento normal, en-dochondral osificación, islas
cartilaginosos en la médula sub-cortical, y una
contigua espacio medular con el hueso subyacente
(Fig 3C, D).Se ha informado de que la tapa
cartilaginosa tal vez 1 cm o más de espesor en el
esqueleto axial. Sin embargo, tiende Tobe más
delgada en la región maxilofacial y puede incluso estar
ausente en casos de larga duración. gray et
al16,17
informó de que las trabéculas óseas a menudo se
espesó y irregular, lo que resulta en un
consistentemente gran volumen de hueso trabecular y
un porcentaje mayor de lo normal de las superficies de
cubierta en osteoids. También señalaron la presencia
de una capa no interrumpida de células indiferenciadas
en germinación mesenquimales, hipertrófica del
islas en profundidad en el hueso trabecular. Las
islas de cartílago son centros de crecimiento de
mini productoras de hueso, causando la ampliación
del cóndilo.
Las características clínicas comunes de CH tipo 2
(Fig 10A-RE) incluir: 1) se desarrolla a cualquier
edad, pero para la mayoría de los casos, en la
segunda década (68% de los casos);2) se produce
pre-dominantemente en pacientes de sexo femenino
(76% de los casos); 3) hay un aumento de la altura
mandibular unilateral que implica el cóndilo, el
cuello, rama, cuerpo y dentoalveolar de la mandíbula
ipsilateral; 4) hay un aumento de volumen de tejido
blando en el lado ipsilateral de la cara, incluyendo el
alargamiento de los músculos de la masticación; 5)
hay un tipo facial morfología bajo ángulo del plano
mandibular; 6) hay asimetría barbilla verticalmente y
transversalmente, con el cambio hacia el lado
contralateral;7) hay un crecimiento compensatorio
hacia abajo de la dentoalveolar maxilar ipsilateral; 8)
hay una mordida abierta lateral en el lado ipsilateral,
en particular en la patología más rápido crecimiento
(Fig 10C, D); 9) inflexión labial de los dientes
posteriores mandibulares y ipsilaterales inclinación
lingual de pueden ocurrir los dientes posteriores
contralaterales;
10) hay un canto transversal en el plano de
oclusión;
11) mandibulares coronas de los dientes anteriores
pueden ser inclinados
FIGURA 8 (continuación). (Fig 8 continúa en la página

siguiente.)Wolford, Movahed, y Pérez. Clasificación Systemfor condilar Hiperplasia. J Oral
Maxillofac Surg 2014.
hacia el lado ipsilateral y el eje largo de las tensiones del tumor fuera del cóndilo (CH
raíces puede ser en ángulo hacia el lado tipo 2B; Fig 4M-O); 2) aumento de la AP y
contralateral; y12) comúnmente artritis grueso-dad mediolateral del cuello condilar
TMJ contralateral y la dislocación del ipsilateral; 3) aumento de la altura vertical
disco articular (75% de los casos) se del cóndilo mandibular ipsilateral,
pueden producir a partir de la sobrecarga
funcional causada por la ipsilateral pa-
tología acompañada de síntomas, tales
como hacer clic, hacer estallar, dolor de la
ATM, dolor de cabeza, etc.
Imaging
Las características radiográficas incluirán
1) una vista ampliada, alargado, deformada
cóndilo ipsilateral (tipo 2A CH; Fig 4G-L) y
comúnmente puede haber exofíticos ex
cuello, rama, el cuerpo, la sínfisis, y
dentoalveolar(Higo 11A); 4) aumento de la
altura vertical de la dentoalveolar maxilar
ipsilateral; 5) no puede transversal en el
plano oc-clusal; 6) asimetría facial; 7)
frontera posterior de la rama mandibular
ipsilateral puede ser más vertical de lo
normal;8) coronoides suele ser normal en
tamaño y puede ser desplazado por debajo
del arco cigomático con alargamiento del
músculo temporal; 9) pérdida de muescas
antegonial con inclinación hacia abajo del
borde inferior de la mandíbula;10) el canal
del nervio alveolar inferior puede ser
posicionado adyacente a los vértices de los
dientes pero más comúnmente hacia el borde
inferior de la mandíbula; y11) barbilla
verticalmente más larga en el lado ipsilateral
y puede ser prominente en perfil.
IRM puede mostrar un disco desplazado
articular en el lado con-contralateral (76% de
los casos) y artrítica asociada
FIGURA 9. Caso 2. UNA, Análisis cefalométrico no refleja la severidad de tipo 1B hiperplasia condilar del lado izquierdo de este paciente
debido a que el vector de crecimiento es predominantemente horizontal, con la mandíbula se desvía a un lado derecho. (Fig 9 continúa en
la página siguiente.)
cambios condilares (Higo 5C). El disco está cóndilo, generalmente para-Ward andmedially, con el
comúnmente en po-sición en el lado ipsilateral (Fig headbecoming significativamente ampliada y deforme
5D-F),aunque también puede ser desplazado. A (Fig 4M-O).El crecimiento exofítico también puede
menos que el tumor es muy lento crecimiento-ing, la ocurrir posterior y lateralmente, pero es menos común.
gammagrafía ósea generalmente mostrarán un Estos tumores suelen tener un significativo
aumento en efectos de adopción, sobre todo en los
tumores más activas.
CH tipo 2 puede subdividirse en 2 grupos primarios

basados en la morfología del tumor. Tipo de CH 2A
indica una ampliación de la cabeza del cóndilo y el
cuello con un vector de crecimiento vertical
predominante de la osteo-condroma sin significativa
tumor exofítico devel-rrollo (Fig 4G-L).No puede
haber irregularidades o bultos en el cóndilo. Tipo de
CH 2B indica extensiones tumor exofítico fuera del
vector de crecimiento vertical, pero los crecimientos
exofíticos, cuando relativamente grande, puede
desarticular el cóndilo abajo y hacia fuera de la fosa, la
creación de una mayor exaggera-ción de la altura
vertical ipsilateral de las mandíbulas y la cara (Higo
5F).Cuando se realiza una cirugía para extirpar los
tumores, la incisión para la extracción de tipo CH 2A
puede USU-aliado ser menor en comparación con un
gran 2B tipo CH que pueden ser difíciles de eliminar y
requieren un mayor acceso. CH tipo 2B puede tener un
mayor riesgo de vascular intraoperatorio y
postoperatorio y las complicaciones neurológicas.
Los diferentes patrones de crecimiento de los
tumores para los tipos de CH 2A y 2B pueden estar
relacionados con el origen anatómica del tumor en la
cabeza condilar, tasa de crecimiento, y la adaptación
alargamiento de los músculos de la masticación y
otros tejidos blandos en el lado ipsilateral. Los con-
straints de la tasa de tejido muscular y suave Adapta-
ción y el alargamiento en comparación con la tasa de
tumor
FIGURA 9 (continuación). segundo, Quirúrgica de treatmentconsisted 1) dada de alta condilectomía; 2) reposicionamiento disco
articular bilateral; 3) Mandib-Ular bilateral de rama sagitales osteotomías de división; y 4) osteotomías maxilares para establecer un buen
equilibrio facial con la estabilidad del esqueleto y oclusal.
el crecimiento puede redirigir el desarrollo de Opción 1. El protocolo quirúrgico Wolford (Figs

tumores en el di-rection de menor resistencia 11B, 12) para el tipo CH 2 incluye 1) un re- bajo
(anterior y anterome-dialil). El techo y la pared condilectomía
posterior de la fosa y los ligamentos capsulares
lateral y medial puede actuar como barreras,
dirigiendo el crecimiento hacia adelante. Los autores
han tratado de los casos con el desarrollo rara del
crecimiento exofítico que se extiende lateralmente y
posteriormente.
Protocolo de tratamiento
Hay 2 enfoques de tratamiento básicos para
manag-ing CH tipo 2. Debido a que esta patología
es generalmente pro-progresiva y la deformación
de, las 2 opciones incluyen un condilectomía para
extirpar el tumor.
mover el cóndilo homolateral en la base del cóndilo y
la preservación del cuello del cóndilo (Higo 12A); 2)
la remodelación del cuello del cóndilo para funcionar
como la nueva cóndilo; 3) volver a colocar el disco
articular sobre la parte superior del cuello con-Dylar
y estabilización; 4) volver a colocar el disco articular
en el lado contralateral, cuando desplazadas;5)
cirugía ortognática para corregir el Maxil-lary
asociado y deformidades mandibulares; y6) inferior
bor-der osteotomía en el lado ipsilateral a restablecer
el equilibrio altura vertical de la rama mandibular, el
cuerpo y la sínfisis si está indicado (Figs 11B, 12B).
Este último procedimiento requiere la disección y la
conser-vación del nervio dentario inferior si se
encuentra bajo en el maxilar inferior, donde la
osteotomía será per-formado. Este protocolo
proporcionará predecible y
FIGURA 10. Caso 3. Ato D, Una paciente femenina de 16 años de edad se presentó con condilar tipo hiperplasia 2A. Ella primero se dio
cuenta del desarrollo de la asimetría facial 4 a 5 años antes de la primera cita. Desarrolló un alargamiento significativo del lado derecho de la
cara, mordida abierta posterior del lado derecho, el dolor, y dolor de cabeza. El tratamiento quirúrgico en una sola etapa incluido 1) bajo
condilectomía derecho; 2) reposicionamiento disco de la articulación temporomandibular bilateral; 3) osteotomías rama de la mandíbula
bilaterales;4) múltiples osteotomías maxilares; y5) osteotomía borde inferior derecho con la preservación del nervio dentario inferior. E a H, El
paciente 3,5 años después de la cirugía muestra un buen equilibrio facial y un resultado esquelético y oc-clusal estable. (Fig 10 continúa en
la página siguiente.)
resultados estables y optimizar los resultados sultados en inestabilidad funcional y oclusal

funcionales y es-téticas (Fig 10E-H).Este enfoque de significativa, o donde se han eliminado todo el
tratamiento permitirá la eliminación del tumor, y aún cóndilo y el cuello, entonces las técnicas de
usar el cuello del cóndilo larged-en como el nuevo reconstrucción cóndilo puede
cóndilo. El disco articular en el lado ipsilateral y con
frecuencia en el lado con-contralateral (si se desplaza
ese disco) requerirá el cambio de posición y
estabilización (Higo 7) para proporcionar el mejor
resultado del tratamiento en relación a la función, la
estética, y la eliminación de cualquier dolor y
disfunción asociadación.18 Si el disco es
nonsalvageable, a continuación, los autores prefieren
una prótesis total de articulación hecha a la medida
para recon-struct la ATM homolateral o contralateral.
Opcion 2. El enfoque más popular para el
tratamiento CH tipo 2 es la realización de solamente
un condylec-Tomy ipsilateral, parcial o completa,
sin ningún tipo de cirugía ortognática. Con un
condilectomía parcial, se recomienda por lo general
ninguna otra cirugía. Cuando los condilectomía re-
incluir TMJ prótesis total de articulación, deslizando
rama osteot-omy, injerto de costilla, injerto
esternoclavicular, injerto de hueso libre, o injerto óseo
pediculado. Cuando se aborda únicamente el con-
Dyle ipsilateral, sin cirugía ortognática adicional
incluido, el paciente se deja a menudo con resultados
funcionales y estéticos compro-mised porque signifi-
cant asimetría facial y posiblemente permanecerán
maloclusión. Este es particularmente el caso si se han
producido el crecimiento hacia abajo ipsilateral
significativa del maxilar superior y el alargamiento
vertical del cuerpo mandibular ipsilateral y ra-mus.
Algunos de estos pacientes pueden volver a mano de
papel procedimientos ortognática secundarias para
lograr una oclusión funcional y para restaurar el buen
equilibrio facial y estética. Sin mantener un disco
articular ipsilateral funcional cuando se utilizan las
técnicas de reconstrucción condilares autógenos,
Cuando se identifica CH tipo 2 durante los años de
crecimiento normales, entonces la cirugía se aplace, si
pos-sible, hasta 15 años de edad para las niñas y 17 a
18 años de
La Figura 10 (continuación). (Fig 10 continúa en la

página siguiente.)Wolford, Movahed, y Pérez. Clasificación Systemfor condilar Hiperplasia. J
Oral Maxillofac Surg 2014.
la edad de los niños, después de un ATM articular contralateral se desplaza

crecimiento normal de la mandíbula es comúnmente (76% de los casos) y, no-plano,
relativamente completa. Sin embargo, la estaría indicada reposicionamiento disco. Sin
gravedad de la deformidad puede justificar la embargo, si la cirugía está indicada ata edad
cirugía a una edad más joven. Si el bajo más temprana, y luego una alta con-
condilectomía ipsilateral se realiza cuando el dylectomy puede llevarse a cabo en el lado
crecimiento normal de la mandíbula se sigue contralateral de manera que no se producirá
produciendo (<15 años de edad en las niñas y un mayor crecimiento y la mandíbula
<17 a 18 años de edad en los niños),
entonces existe el riesgo del cóndilo
contralat-eral de continuar con el crecimiento
normal, el desplazamiento de la mandíbula
hacia el lado ipsilateral hasta el cese del
crecimiento. En CH tipo 2, el disco de la
seguirá siendo simétrica. Otra opción sería
la de realizar la condilectomía unilateral y
plan para la cirugía o-thognathic como una
segunda etapa después de la interrupción
del crecimiento.
equilibrio facial ideal puede ser difícil de
lograr después de la cirugía debido a la
cantidad excesiva de desarrollo de los
tejidos blandos que se produce con
alargamiento unilateral y la asimetría
transversal que se desarrolla. En addi-ción,
el cuerpo mandibular ipsilateral se vuelve
más curvada y el contorno del cuerpo
contralateral es más plana. Por lo tanto, con
acortamiento vertical de las estructuras
óseas ipsilaterales y la rotación de la
barbilla hacia el lado ipsilateral, hay mayor
exceso de tejido blando, incluyendo el
músculo masetero, que hará que el lado
ipsilateral
La Figura 10 (continuación). (Fig 10 continúa en la

página siguiente.)Wolford, Movahed, y Pérez. Clasificación Systemfor condilar Hiperplasia. J
Oral Maxillofac Surg 2014.
aparecerá más completa, incluso con la corrección tis-Sue duros y blandos expansibles (benignos o
del esqueleto más precisa. malignos).
CHTYPES3AND4
CH Tipo 3 incluye tumores benignos raros
originarios de la cóndilo mandibular, tales como 1)
osteoma, 2) chondroblastoma, 3) osteoma osteoide,
4) Osteoblasto-Toma, 5) aneurisma quiste óseo, y6)
granuloma central de células gigantes. CH tipo 4
incluiría malignas Tu-mors originarios de la
cóndilo mandibular, tales como1) condrosarcoma,
2) osteosarcoma y 3) meta-estática carcinoma.
Los tumores benignos y malignos que afectan al
cóndilo Mandib-ular pueden tener un desarrollo
progresivo relativamente lenta o más rápida, la
ampliación firme, y por lo general no dolorosa hasta
avanzado. Si entumecimiento, Paraly-sis, y dolor
significativo desarrollan, independientemente de si
hay agrandamiento facial significativa, entonces
Malig-Nancy debe tenerse muy en cuenta.
ampliación facial unilateral se produce con tumores
Imaging
Radiografía generalmente mostrará la
destrucción ósea o deposición asociada con el
cóndilo, la expan-sión cuando se trata de las
estructuras esqueléticas. Resonancia magnética,
tomografía computada, y gammagrafía ósea puede
mostrar hueso o afectación de tejidos blandos.
Consideraciones de tratamiento
El tratamiento dependerá de la naturaleza y
extensión de la patología (benignos o malignos), las
estructuras en-CORRE PELIGRO, la edad del
paciente, y otras condiciones médicas presente. El
tratamiento puede incluir la extirpación del tumor o
proceso patológico, con tratamiento adyuvante
apropiado para la neoplasia específica.
Discusión
El crecimiento facial NORMAL
Existen dos tipos principales de hueso juegan un
papel integral en el desarrollo del esqueleto facial:
intramembranous osificación endocondral y. Las
estructuras faciales son un híbrido de mecanismos
osteogénicos; la bóveda craneal, la cara superior,
media de la cara, y la mayoría de la mandíbula
La Figura 10 (continuación).
2014.
surgir de la osificación intramembranosa, cualquiera de estos stim-Uli podrían inducir

mientras que la base del cráneo y el cóndilo el crecimiento del cóndilo anormal.
mandibular surgen a partir de fuentes endo- El crecimiento de cartílago es intersticial
condral. hueso en desarrollo recibe señales en la naturaleza; multiplicación chondro-
mecánicas genéticos, químicos, hormonales, cyte y la síntesis de matriz extracelular son
y que inducen la proliferación y controlados principalmente por la genética
diferenciación y afecta el contorno, la forma, intersticiales y factores de epi-genética.
y el volumen de hueso en un área Durante el crecimiento de principalmente
determinada. La mandíbula es el último Hardware-
elemento de esqueléticamente ma-ture y es
una piedra angular en el desarrollo del
esqueleto facial, proporcionando oclusión
normal y el manteni-miento de
anteroposterior y el equilibrio facial
vertical.19 Alteración o inflexión anormal de
Lage, la matriz aísla eficazmente los
condrocitos divisorias de las influencias
ambientales. condral crecimiento del
cartílago de la ATM es claramente
diferente. Debido a que el cartílago
secundario crece principalmente por ap-
posición, con la proliferación ocurre en
células progenitoras que están rodeados por
un número sustancialmente menor matrices,
la estimulación mecánica altera el
crecimiento y la diferenciación del cartílago
secundario condilarCélulas.20 La
estimulación hormonal de las hormonas de
crecimiento y hormonas basados en el sexo
puede ser un factor importante en el
desarrollo de tipos de CH 1 y 2. En los
estudios de tipo CH los au-Thors 1,4,8el
inicio se produce durante la fase de
crecimiento puberal (por lo general 11 a 15
años de edad) y es más común en pacientes
de sexo femenino (60%), lo que podría
indicar una posible hembra y hormonal de
crecimiento factores estimulantes. Los
estudios de los autores
FIGURA 11. Caso 3. UNA, Análisis cefalométrico muestra alargamiento vertical de severa del lado derecho de la mandíbula en el borde
inferior y en el plano de oclusión. (Fig 11 continúa en la página siguiente.)
de tipo CH 2 muestran que el 68% de estos casos se la hembra de la ATM. Un aumento en los receptores
desarrollan durante la segunda década (10 a 20 puede predisponer a la iniciativa
años de edad) y predominantemente en pacientes de
sexo femenino (76%), en-dicating una relación más
probable para stimulus21 hormonal femenino
quizás en conjunción con el crecimiento hormonas.
Aunque la causa específica del tipo CH 1 y 2 no se
ha identificado claramente, la fuerte predilección para
la iniciación durante la adolescencia y la ocurrencia
dominante de tipo 1 y CH 2 en pacientes de sexo
femenino apoyan una teoría de la mediación
hormonal femenino y el crecimiento. Los receptores
de estrógenos se han identificado en las ATM de la
hembra primates, 22,23tejidos de la ATM humanos
que parecen correlacionarse con síntomas de la ATM,
24 y artríticos rodilla joints.25 estrógeno se sabe que
el cartílago y el metabolismo óseo medi-comieron en
ción de las condiciones de CH. Otros estudios en
este área se indican para determinar la causa y
efecto.
Tratamiento histórico de Ch
Adams2 en 1836 y Humphry3 en 1856 informaron
de que la escisión del cóndilo en un CH unilateral
(estos casos fueron CH tipo 2B) sería detener el
proceso de crecimiento hy-perplastic condilar.
GRUCA y Meisels26 (1926) apoyaron este enfoque
de tratamiento y declaró, 'Cuanto antes se realiza la
operación, menor será el deforma-ción se desarrollará
en el maxilar superior y la posición de los dientes. La
resección temprana no sólo es conveniente, sino que
incluso se indica absolutamente “. Rushton11 (1946)
también-sup portado este concepto, pero hizo
hincapié en que la des-CONFORMIDAD debe ser
progresiva y que una condilectomía del lado afectado
a una edad temprana, antes de su finalización
FIGURA 11 (continuación). segundo, El tratamiento quirúrgico incluye 1) lowcondylectomy derecho; 2) bilateral temporomandibular
disco articular joint reposición-ción; 3) osteotomías rama de la mandíbula bilaterales; 4) múltiples osteotomías maxilares; y 5) resección del
borde inferior de la mandíbula en el lado derecho con la preservación del nervio dentario inferior.
de crecimiento normal, sería foreshorten evaluaron edad media atan de 24 años y medio de
permanentemente ese lado de la mandíbula. Esta seguimiento posquirúrgico de 29 meses. Los
filosofía de tratamiento temprano para CH era resultados fueron estables, sin estadísticamente
eliminar la mayor cantidad cóndilo como sea
necesario para corregir el problema de mordida,
pero no a corregir en exceso ella. Durante los
últimos 170 años, muchos cirujanos tienen ADVO-
CATed y demostrado que condilectomía para CH
tipo 2 es un método predecible para detener el
proceso de crecimiento patológico.
Los autores informaron previamente que la cirugía
de retroceso mandibular para la corrección del
prognatismo mandibular en pacientes sin sin
crecimiento CH activo es un muy STA-ble
procedure.27 Catorce pacientes sin crecimiento con
prognatismo mandibular (11 mujeres y 3 hombres)
tratados con cirugía ortognática solamente se
camente significativa AP cambia en el punto B
desde inmediatamente después de la cirugía de
seguimiento más largo. Esto demuestra que la
cirugía ortognática para sin crecimiento pacientes
con prognatismo mandibular es un procedimiento
estable y predecible. recaída Sin embargo,
numerosos estudios han informado de retroceso
mandibular, que van desde 20% a 91% de la
cantidad de movi- quirúrgica posteriorment.28-36Es
probable que esta gran porcentaje de recaída es
debido a la no reconocida y no tratada CH activo
tipo 1. La comprensión de la etiología de la CH de
tipo 1, la naturaleza de la patología y la deformidad,
presentación clínica, las opciones disponibles para el
tratamiento, y el tiempo de tratamiento es importante
para lograr resultados óptimos de tratamiento. En
1979, Wolford37 utiliza una tecnología-nique para
eliminar predecible crecimiento mandibular en CH
tipo 1 mediante la realización de altas
condylectomies con
FIGURA 12. UNA, Esquema para el tratamiento de la hiperplasia condilar tipo 2 incluye un condilectomía bajo, preservando el cuello del
cóndilo como se indica para eliminar el osteocondroma. segundo, Se elimina el cóndilo, el cuello del cóndilo se recontoured, el disco articular se
vuelve a colocar con aMitek ancla, osteotomías sagitales de división se han completado, andan osteotomía borde inferior se lleva a cabo con la
preservación del nervio dentario inferior. La mayoría de estos casos también tenían una indicación para osteotomías maxilares.
cirugía ortognática simultánea para corregir la mandíbula mediante la extirpación quirúrgica uno de
deformidad mandíbula Asso-ciados. La alta los importantes centros de crecimiento de la
condilectomía (Higo 6) ar-descansa el crecimiento mandíbula y el sitio responsable de la process.4,8
excesivo y desproporcionado de la crecimiento patológico tipo CH 1
Wolford et al4reportado en 54 pacientes vertical osteotomía ra-mus para mover el borde
diagnosticados con activa CH tipo 1. Grupo 1 (n = posterior de la mandíbula en la fosa glenoidea fijado
12) se trató con sólo la cirugía ortognática, mientras con placas óseas. No se realizó corregir la asimetría
que el grupo 2 (n = 42) se sometieron a facial ser-causar ninguna cirugía ortognática en estos
condylectomies altos, reposicionamiento disco pacientes. El disco articular se conservó, había
articular, y cirugía ortognática. Los re-sultados
mostraron las edades promedio en cirugía fueron de
17,5 años para el grupo 1 y 16,6 años para el grupo 2.
Los medios prequirúrgicos seguimientos fueron 12,5
meses para el grupo 1 y 12,1 meses para el grupo de
2 y confirmado CH activo tipo 1. El promedio
seguimiento posquirúrgico para el grupo 1 fue de 5,6
años y que para el grupo 2 fue de 5,1 años. Antes de
la cirugía, no hubo diferencias estadísticamente
signifi- signif-(PAG > 0,05) en los 2 grupos de
apertura máxima incisal (MIO), excursión lateral
(LE), y la función de la mandíbula sub-subjetivo. Sin
embargo, el grupo 2 mostró una statis-camente
significativa (PAG <0,05) diferencia con el
crecimiento mandibular prequirúrgica más activo. A
largo plazo postsur-lógica de seguimiento, no se
encontraron diferencias en LE y la función de la
mandíbula subjetiva. Grupo 2 mostró un mayor
aumento estadísticamente significativo en MIO
(PAG <0,01) y skele-tal y estabilidad oclusal (PAG
<0,05) a largo plazo de seguimiento. Todos los
pacientes en el grupo 1 crecieron de nuevo en Clase
esquelético y oclusal relaciones III requieren
secundaria inter-vención. Todos los pacientes del
grupo 2 se mantuvieron estables en una relación
esquelética y oclusal de clase I. Este estudio con-
empresas la previsibilidad de este protocolo
quirúrgico para tratar CH tipo 1.
Para CH tipo 2, numerosos informes de casos han
informado gestión exitosa con condilectomía. Los
au-thors informó anteriormente una serie de 6 casos
de osteocondroma condilar Mandib-ular tratados con
el protocolo descrito en el presente informe,
incluyendo un condilectomía baja, recontornear el
cuello del cóndilo para funcionar como la nueva
cóndilo, el reposicionamiento del disco articular en la
parte superior de la nueva '' cóndilo”, y la realización
de la cirugía ortognática apropiada para corregir la
deformidad dentofacial como sociated.38El promedio
de seguimiento fue de 52 meses (rango, 22 a 108
meses), sin la recurrencia del tumor. Los 6 pacientes
tenían estable fuera viene con una oclusión de Clase
I, buen equilibrio facial, apertura promedio incisal de
54 mm (rango, entre el 45 61 mm), buenas
movimientos de excursión con un promedio de 5,8
mm (rango, de 2 a 10 mm) , dolor postquirúrgico
promedio en 0,3 (rango, 0º a 2, en la que 0 = sin
dolor, 10 = peor dolor imaginable), y la función de la
mandíbula en 1,6 (rango, 0 a 3, donde 0 = función
normal, 10 = incapacidad para mover la mandíbula,
mandíbula congelado).
Yang et al39presentó un estudio de 17 pacientes
con osteocondroma condilar mandibular tratada con
un condilectomía en la escotadura sigmoidea y
no hay recurrencias del tumor, y todos los pacientes ipsilateral, requiriendo reposicionamiento disco
reportan-EDly había mejorado la función de la contralateral. En seguimiento más largo, hubo una
mandíbula en el seguimiento más largo. disminución no significativa en la abertura incisal de
Ord et al40informaron en 8 casos tratados con 2,3 mm (abertura incisal posquirúrgica promedio,
osteotomía sub-sigmoide, la eliminación del tumor y 44,9 mm) y una disminución significativa en
Reposi-namiento del segmento proximal en 5 casos, movimientos de excursión de 2,5 mm a la derecha y
y una condilectomía con la reconstrucción de injerto 2,2 mm a la izquierda (posquirúrgico promedio
de costilla en 3 casos. No hay procedimientos excursiones, 5,3 mm a la derecha y 5,0 mm a la
quirúrgicos ortognática se formaron per-para izquierda). Es importante destacar que, el 76% de los
corregir la deformidad dentofacial. No hubo pacientes tenían artritis TMJ contralateral y la
recurrencias reportados, pero 4 casos estaban dislocación disco de la sobrecarga de func-cional
observando su evolución por sólo 3 a 6 meses creado a partir del tumor ipsilateral, requiriendo
después de la cirugía. No se informó de la función reposicionamiento disco contralateral. En
postquirúrgica. Se revisaron la litera-tura y seguimiento más largo, hubo una disminución no
mostraron que 32 de los 57 casos reportados en- significativa en la abertura incisal de 2,3 mm
CORRE PELIGRO pacientes de sexo femenino (abertura incisal posquirúrgica promedio, 44,9 mm) y
(56%). Esto difiere de la presente serie, en la que una disminución significativa en movimientos de
76% de los casos involucrado pacientes fe- excursión de 2,5 mm a la derecha y 2,2 mm a la
masculinos.21 izquierda (posquirúrgico promedio excursiones, 5,3
Wolford et al21informó recientemente en una serie mm a la derecha y 5,0 mm a la izquierda). Es
de 37 pacientes con el tipo de CH 2. Había 28 importante destacar que, el 76% de los pacientes
hembra (76%) y 9 macho (24%) pacientes tratados tenían artritis TMJ contralateral y la dislocación
con el protocolo de Wolf-ord que fueron seguidos disco de la sobrecarga de func-cional creado a partir
durante un promedio de 48 meses (rango, 12 a 288 del tumor ipsilateral, requiriendo reposicionamiento
meses). Sólo 1 caso tuvo una recurrencia y que disco contralateral. En seguimiento más largo, hubo
paciente fue diagnosticado inicialmente con base en una disminución no significativa en la abertura
su morfología facial, presentación imag-ción, y incisal de 2,3 mm (abertura incisal posquirúrgica
patrón de crecimiento CH tipo 1. Se sometió a un alto promedio, 44,9 mm) y una disminución significativa
condilectomía (eliminación de los mejores de 4 a 5 en movimientos de excursión de 2,5 mm a la derecha
mm del cóndilo) con reposicionamiento disco y y 2,2 mm a la izquierda (posquirúrgico promedio
cirugía orthog-nathic 2-mandíbula. Sin embargo, el excursiones, 5,3 mm a la derecha y 5,0 mm a la
informe histológico mostró un osteocondroma y el izquierda).
tumor continuó creciendo, lo que requiere una Este informe describe una clasificación para condi-
repetición de la cirugía 14 meses más tarde con un ciones CH, basado en la tasa de aparición y el tipo de
condilectomía baja y repetición parcial de la cirugía patología. Tipo de CH 1A es la forma más
ortognática, con un resultado estable a 4 años comúnmente se producen y CH tipo 4 es la más rara.
después de la cirugía. Este caso confirma la La clasificación de la patología CH de esta manera
importancia de realizar una condilectomía bajo para ayudará al médico a entender la naturaleza de la
eliminar el tumor. En este estudio, los 37 pacientes patología, la progresión de no tratarse, reco-DED
tuvieron estadísticamente significativa im-provement edades para la intervención quirúrgica para
en el dolor, dolores de cabeza, la función de la minimizar los efectos adversos sobre el crecimiento
mandíbula, la dieta y la discapacidad. Es importante posterior facial y desa-rrollo en los pacientes más
destacar que, el 76% de los pacientes tenían artritis jóvenes, y los protocolos quirúrgicos a integralmente
TMJ contralateral y la dislocación disco de la y de manera previsible tratar estas condiciones.
sobrecarga de func-cional creado a partir del tumor
referencias 5. Obwegeser HL, Makek MS: alargamiento hemimandibular
Hiperplasia- hemimandibular. J Maxillofac Surg 14: 183,
1. HaywardJD, Walker RV, Poulton G, et al: exceso mandibular 1986
asimétrica, en Campana W, Proffit W, White R (eds): La 6. Nitzan DW, Katsnelson A, Bermanis I, et al: Los clínicos
corrección quirúrgica de las deformidades dentofaciales. carac-terísticas de la hiperplasia condilar: La experiencia
Philadelphia, PA, WB Saunders; 1980, pp 947-953 con 61 pacientes. J Maxillofac Oral Surg 66: 312, 2008
2. Adams R: La enfermedad en la articulación 7. Gottlieb OP: Hiperplasia del cóndilo mandibular. J Oral
temporomandibular, o la articulación de la mandíbula Surg Max-illofac 9: 118, 1951
inferior, en Tratado sobre reumática gota o reumática 8. Wolford LM, Mehra P, Reiche-Fischel O, et al: Eficacia de
artritis crónica de todas las articulaciones (ed 2). Londres, alta condilectomía para la gestión de la hiperplasia
Reino Unido, Churchill, 1873, p 271 condilar. Am J Orthod Dentofacial Orthop 121: 136, 2002
3. Humphry GM: La escisión del cóndilo de la mandíbula 9. Riolo ML, Moyers RE, McNamaraJA, et al: anAtlas de
inferior. Assoc Medj 160: 61, 1856 crecimiento craneofacial: Normas Cefalométricos Desde el
4. Wolford LM, Morales-Ryan CA, García-Morales P, et al: El Estudio de Crecimiento Escuela Universitaria. Ann Arbor, MI,
tratamiento quirúrgico de condilar mandibular hiperplasia tipo Universidad de Michigan, 1974,
1. Proc (Bayl Univ Med Cent) 22: 321, 2009 p 101
10. Lindblom G: En la anatomía y función de la articulación
temporoman-dibular. Acta Odont Scand 17:23, 1960
11. Rushton MA: hiperplasia unilateral del cóndilo 21. Wolford LM, Movahed R, Dhameja A, et al: El tratamiento
mandibular. Proc R Soc Med 39: 431, 1946 quirúrgico de la hiperplasia condilar tipo 2: Estudio
12. Wolford LM, Rodrigues DB: consideraciones ortognática en el retrospectivo de 37 casos de osteocondroma. Resumen
paciente joven y efectos sobre el crecimiento facial, en Preedy presentado en: Trastorno de la articulación
VR (ed): Handbook of Crecimiento y Monitoreo de temporomandibular, Conferencia Bioingeniería; 20 de
Crecimiento en Salud y Dis-facilidad. Nueva York, Nueva septiembre de, 2012; Pittsburgh, PA.
York, Springer; 2012, pp 1789-1808 22. Aufdemorte TB, Van Sickels JE, Dolwick MF, et al:
13. Wolford LM, Rodrigues DB: la articulación temporomandibular estrógeno re-ceptors en la articulación temporomandibular
(TMJ) pa-thologies en pacientes en crecimiento: Efectos sobre del babuino (Papio cynocephalus): Un estudio
facial growthand devel-rrollo, en Preedy VR (ed): Handbook of autorradiográfica. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 61: 307,
Crecimiento y Monitoreo de Crecimiento en salud y 1986
enfermedad. Nueva York, Nueva York, Springer; 2012, pp 23. Milam SB, Aufdemorte TB, Sheridan PJ, et al: El dimorfismo
1809-1828 sexual en la distribución de los receptores de estrógeno en el
14. Wolford LM, Karras SC, Mehra P: Consideraciones para la complejo temporomandib-ularjoint del babuino. Oral Surg Oral
cirugía orthog-nathic durante el crecimiento, parte 1: Med Oral Pathol 64: 527, 1987
deformidades mandibulares. AMJ Orthod Dentofaciales 24. Abubaker AO, Arslan W, Sotereanos GC: receptores de
Orthop 119: 95, 2001 estrógeno y progeste-Rone en el disco de la articulación
15. Wolford LM, Karras SC, Mehra P: Consideraciones para la temporomandibular de symp-tomatic y pacientes asintomáticos.
cirugía orthog-nathic durante el crecimiento, parte 2: J Oral Maxillofac Surg 51: 1096, 1993
deformidades maxilar. AMJ Orthod Dentofacial Orthop 119: 25. Tsai CL, Liu TK, Chen TJ: El estrógeno y la osteoartritis: Un
102, 2001 estudio de estradiol sinovial y vinculantes en rodillas os-
16. Gris RJ, Sloan P, Quayle AA, et al: Las características teoarthritic humanos receptor estradiol. Biochem Biophys Res
histopatológicas y Scinti-gráficos de la hiperplasia Comm 83: 1287, 1992
condilar. Int J Oral Maxillofac Surg 19:65, 1990 26. GRUCA A, E Meisels: La asimetría de la mandíbula de la
17. Gris RJ, Horner K, Testa HJ, et al: hiperplasia condilar: Corre- hipertrofia unilateral. Ann Surg 83: 755, 1926
lación de características histológicas y gammagráficos. 27. Fuselier JC, Freitas RZ, Wolford LM: retroceso
Dentomaxillo-fac Radiol 23: 103, 1994 mandibular proce-dimientos con osteotomías sagitales
18. Mehra P, Wolford LM: El mini ancla Mitek para TMJ divididas en pacientes no-crecimiento. J Oral Maxillofac
disco Repo-sitioning: técnica quirúrgica y resultados. Int J Surg 57:94, 1999
Oral Maxillofac Surg 30: 497, 2001 28. Phillips C, Zaytoun SA Jr, Thomas PM, et al: alteraciones
19. BuschangPH: Consideraciones crecimiento craneofacial de esqueléticas siguientes procedimientos TOVRO o BSSO. Int J
Intervención temprana Surgi-cal, en Campana WH, CA Orthodon adulto o thognath-Surg 1: 203, 1986
Guerreiro (eds): La osteogénesis de distracción del esqueleto 29. Ingervall B, Th€UER U, Vuillemin T: Estabilidad y efecto
facial. Hamilton, ON, Canadá, BC Decker; 2007, pp 141-151 sobre el perfil de tejido blando de setbackwith mandibular
20. Reid RR: crecimiento del esqueleto facial y el momento de osteotomía sagital y fijación interna rígida. Int JAdult
Interven-ción quirúrgica. Clin Plast Surg 34: 357, 2007 Orthodon Orthognath Surg 10:15, 1995
30. Schatz JP, Tsimas P: evaluación cefalométrica del
tratamiento quirúrgico-ortodóncico de la maloclusión Clase
III esquelética. Int J adulto Orthodon Orthognath Surg 10:
173, 1995
31. Proffit WR, Phillips C, Dann C IV, et al: Estabilidad después
de la corrección de cirugía y ortodoncia de esquelético
maloclusión de Clase III. I. El hombre-dibular revés. IntJAdult
Orthodon Orthognath Surg 6: 7, 1991
32. Reitzik M: Los cambios esqueléticos y dentales después de la
corrección quirúrgica del prognatismo mandibular. J Oral
Surg 38: 109, 1980
33. MacIntosh RB: Experiencewith la osteotomía sagital de la rama
por el hombre dibular: Una revisión de 13 años. J Maxillofac
Surg 9: 151, 1981
34. Komori E, Aigase K, Sugisaki M, et al: fijación esquelética
frente a la recaída esquelético. AMJ Orthod Dentofacial
Orthop 92: 412, 1987
35. Bailey LJ, Duong HL, Proffit WR: Clase Surgical tratamiento
III: La estabilidad a largo plazo y las percepciones del
paciente de tratamiento fuera vienen. Int J adulto Orthodon
Orthognath Surg 13:35, 1998
36. MobarakKA, Krogstad O, Espeland L, et al: La estabilidad a
largo plazo de la cirugía retroceso mandibular: Un
seguimiento de 80 pacientes de división de osteotomía sagital
bilaterales. Int J adulto Orthodon Orthognath Surg 15:83, 2000
37. Wolford LM, LeBanc J: condilectomía para detener el
crecimiento mandibular desproporcionada. Resumen presentado
en la Reunión de la Asociación Americana de la fisura del
paladar; Nueva York, NY; 1986
38. Wolford LM, Mehra P, Franco P: El uso de conservador
condylec-Tomy para el tratamiento de osteocondroma de la
mandibular con-Dyle. J maxilofacial Oral Surg 60: 262, 2002
39. Yang X, Hu J, Zhu S, et al: planificación y simulación para la
reconstrucción condilar en pacientes con osteocondroma
quirúrgica asistida por ordenador. Br J Maxillofac Oral Surg
49: 203, 2011
40. Ord RA, Warburton G, Caccamese JF: Osteocondroma del
cóndilo: Revisión de 8 casos. Int J Oral Maxillofac Surg
39: 523,2010

Clasifiacion de Hiperplasia Condilar Wooolfor (1) .En - Es

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Clasifiacion de Hiperplasia Condilar Wooolfor (1) .En - Es

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

DEFORMIDADES Craneomaxilofacial / CIRUGÍA ESTÉTICA

Un Sistema de Clasificación de Condiciones

ReceivedfromtheTexasA y MUniversityHealthScienceCenter, Dirección de correspondencia y solicitudes de reimpresión

causar el agrandamiento de la mandíbula, pero

Clasificación Systemfor condilar Hiperplasia. J Oral Maxillofac Surg 2014.

Differenti-Ating horizontal a partir de vectores de

crecimiento vertical que generalmente están

de la patología relacionados con condiciones patológicas condilares

mandibulares específicos, pero diferentes. CH tipo 1

resultados en un vector predominantemente

acompañado generalmente por el crecimiento hacia

abajo compensatoria unilateral del maxilar. La

presente clasifi-cación es una versión actualizada

más inclusiva de pathol-tec- causando CH (Mesa1).

Este informe define las 4 categorías básicas de CH,

con un enfoque predominantemente en las formas

comunes de CH (tipos 1 y 2) en relación con el

histológicos carac-terísticas, los efectos sobre las

mordazas y las estructuras faciales, y protocolos que

son altamente predecibles en la eliminación de la

tratamiento de tratamiento. La clasificación también

anatomía del cóndilo; por lo general se presenta como lalesión

siendo la patología y CH tipo más común 4 el más

Breve descripción de la Clasificación CH

CH tipo 1: El inicio se produce normalmente

durante la pubertad; una aberración crecimiento

pacientes son mujeres; crecimiento es auto-

CH tipo 2: Un condilar unilateral ampliación

Pathol-gía es causada por un osteocondroma; que

femenino (76%) ycon un crecimiento excesivo

CH tipo 4: Estos son tumores malignos que

Ha habido clasificaciones anteriores aplicadas a

FIGURA 1 (continuación). (Fig 1 continúa en la página siguiente.)

crecimiento a menudo continua en el excepcionalmente, un vector vertical. El

FIGURA 1 (continuación). (Fig 1 continúa en la página

normalmente tener alguna captación en la aumento consumo. Muñeca y la mano

a veces el desplazamiento del disco en el lado cóndilo aberrante y reposicionamiento de discos

FIGURA 8 (continuación). (Fig 8 continúa en la página siguiente.)

FIGURA 8 (continuación). (Fig 8 continúa en la página siguiente.)

FIGURA 8 (continuación). (Fig 8 continúa en la página

CH tipo 2 puede subdividirse en 2 grupos primarios

el crecimiento puede redirigir el desarrollo de Opción 1. El protocolo quirúrgico Wolford (Figs

resultados estables y optimizar los resultados sultados en inestabilidad funcional y oclusal

La Figura 10 (continuación). (Fig 10 continúa en la

la edad de los niños, después de un ATM articular contralateral se desplaza

La Figura 10 (continuación). (Fig 10 continúa en la

surgir de la osificación intramembranosa, cualquiera de estos stim-Uli podrían inducir

También podría gustarte