Cuestionario para los alumnos:

1. ¿Qué causas fisiológicas, fisiopatológicas y farmacológicas podrían estar

involucradas en la falta de respuesta al tratamiento, en la aparición de reacciones
adversas o de interacciones farmacológicas?
 Dependientes del paciente
o Adherencia al tratamiento
o Edad
o Herencia genética
o Fisiopatología: Insuficiencia renal, hepática, cardiaca, embarazo, obesidad,
etc.
o Sexo
o Estado nutricional/dieta
o Otros: ritmos circadianos, hábitos de vida (ej.: tabaco, alcohol).
 Dependientes del medicamento
o Formulación
o Vía de administración
o Interacciones
o Variaciones farmacocinéticas (ej.: metabolismo)
o Variaciones farmacodinámicas (ej.: tolerancia)

2. ¿Cuál es la probabilidad que el paciente curse con una interacción farmacológica?

Las interacciones pueden ocurrir siempre que un paciente recibe dos o más
medicamentos simultáneamente, o separados por un período corto de tiempo.
Lógicamente, el problema se magnifica de manera directa con el aumento en el número
de fármacos administrados. Se ha estimado que pueden ocurrir interacciones con
manifestaciones clínicas importantes en aproximadamente el 4% de los pacientes
hospitalizados. También pueden ocurrir interacciones de fármacos con los alimentos o las
bebidas, pero en esta revisión sólo se analizarán las interacciones entre medicamentos. 

3. ¿Cuál es la probabilidad que el paciente curse con reacciones adversas?

Como todos los fármacos pueden provocar reacciones adversas, siempre que se
prescriba un medicamento es preciso realizar un análisis riesgo-beneficio (evaluar la
probabilidad de obtener beneficios frente al riesgo de reacciones adversas al fármaco).
Del 3 al 7% de los ingresos hospitalarios que ocurren en los Estados Unidos son debidos a
reacciones adversas a fármacos. Se producen reacciones adversas a fármacos en el 10 al
20% de los ingresos hospitalarios, y estas son graves en un 10-20% de los casos. Estas
estadísticas no incluyen la cantidad de RAM que se producen en pacientes ambulatorios y
en geriátricos. Aunque el número exacto de RAM no es seguro, representan un problema
de salud pública importante que, en su mayor parte, se puede prevenir.

4. ¿Cuál sería el estudio ideal para seleccionar el fármaco y la dosis adecuada a

prescribir en el paciente?
Idealmente la selección de medicamentos debería derivar de las guías de práctica clínica,
siempre y cuando sean de calidad. Son recomendaciones desarrolladas de forma
sistemática para ayudar a los profesionales a seleccionar las opciones terapéuticas más
adecuadas. Debemos tener presentes las guías adoptadas en nuestro medio para que
haya coherencia en nuestro sistema de salud. Sin embargo, frecuentemente nos
encontramos con dificultades para seleccionar los medicamentos directamente desde las
guías de práctica clínica, como por ejemplo que sus recomendaciones se queden al nivel
de grupo terapéutico sin descender al de principio activo o estén transpuestas desde otros
ámbitos con diferentes datos de coste-efectividad.

5. ¿Qué fármacos son capaces de producir interacciones farmacológicas significativas?

Los fármacos inhiben el metabolismo de otros fármacos, aumenta la concentración plasmática
y aumenta el riesgo de toxicidad. En este caso las manifestaciones son inmediatas. Como lo
pueden ser la eritromicina, ketoconazol, itroconazol, ciprofloxacina, enoxacina, cloranfenicol,
isoniacida, cimetidina, ácido valproico, amiodarona, diltiazem, verapamilo, fluoxetina, etc.

6. Bajo estas circunstancias, y conociendo las características del paciente es necesario

modificar el tratamiento. ¿Qué fármaco(s) podría(n) utilizarse?
Un inductor enzimático es un fármacos que se une a una enzima y le induce un
aumento de su actividad. Estos tipos de fármacos le recomendaría a mi paciente en
este caso correspondiente. Los fármacos que inducen enzimas hepáticas pueden tener
los siguientes efectos:
 Reducir la biodisponibilidad de otros fármacos que se metabolizan por las
enzimas por acelerar su metabolismo.
 Aumentar la biodisponibilidad de los medicamentos que requieren para su
activación del metabolismo, caso concreto que le principio activo afectado se
un profármaco.

7. ¿Cuál es el régimen más indicado en el paciente?

Los médicos deben estar al tanto de todos los fármacos que están tomando sus pacientes,
incluidos los prescritos por otros profesionales, los de libre dispensación, las hierbas medicinales y
los complementos nutritivos. También puede ser importante indagar sobre los hábitos dietéticos y
de consumo de alcohol del paciente. Siempre que sea posible, se debe prescribir el menor número
de fármacos a las dosis más bajas y durante el período más corto. Debe considerarse el conjunto
de efectos de todos los fármacos prescritos, tanto los deseables como los indeseables, ya que
dichos efectos son los que dan lugar a todo el espectro de interacciones farmacológicas. Siempre
que sea posible, deben emplearse fármacos con un margen de error amplio, de modo que ninguna
interacción no prevista produzca toxicidad.

8. Explicar cómo la insuficiencia renal altera el volumen de distribución

Se define como el volumen teórico necesario para que en todos los órganos o compartimentos
haya una concentración de este igual a la que hay en el plasma sanguíneo. Se puede calcular
dividiendo la dosis administrada del fármaco entre la concentración plasmática del mismo. El
volumen de distribución puede verse incrementado en insuficiencia renal (debido a retención de
líquidos) o en insuficiencia hepática (debido a alteraciones en el fluido corporal o en la unión a
proteínas plasmáticas). Por el contrario, puede ser disminuido por un estado de deshidratación. El
volumen de distribución inicial describe las concentraciones plasmáticas previas a la obtención del
volumen aparente de distribución, y usa la misma fórmula.

9. Conocer fármacos que provocan daño renal y los que tienen metabolismo renal puro
Los riñones son los principales responsables de la filtración y eliminación de sustancias
tóxicas de la sangre. Sin embargo, a pesar de ser uno de los principales responsables de la limpieza
de la sangre, los riñones pueden sufrir efectos adversos de las toxinas que depura. Entre ellos
están varios medicamentos de uso frecuente en la práctica médica, que pueden causar daño renal
si se utilizan de forma inadecuada. Damos el nombre de medicamentos nefrotóxicos a todos
aquellos que presentan riesgo potencial para causar daño renal como lo son: antiinflamatorios,
antibióticos, analgésicos, contraste del examen radiológico, antisicóticos, entre otros (litio,
aciclovir, indinavir, ciclosporina, tacrolimus, ciclofosfamida).

10. Conocer qué fármacos no necesitan ajuste de dosis en la insuficiencia renal

Agentes neuromusculares Heparina Antidepresivos tricíclicos
Atracurio Estreptocinasa Amitriptilina
Propofol Warfarina Imipramina
Succinilcolina Activador del Desipramina
Vecuronio plasminógeno tisular Nortriptilina

Analgésicos no narcóticos Anticonvulsionantes Antihistamínicos

Metocarbamol Carbamacepina Clorfeniramina
Antiarrítmicos Ácido valproico Difenhidramina
Amiodarona Fenitoína Promtazina
Lidocaína Antidepresivos
Amoxapina
Anticoagulantes y agentes Fluoxetina
antiplaquetarios
Dipiridamol
Antinflamatorios no Betabloqueantes Inhibidores de la enzima
esteroides Dilevadol de conversión ECA
Diclofenaco Labetalol Fosinopril
Ibuprofeno Pindolol
Indometacina Propranolol Inmunosupresores
Ketoprofeno Timolol Corticosteroides
Naproxeno Ciclosporina
Fenilbutazona Bloqueantes de los canales
Piroxicam del calcio Inotrópicos
Ácido mefenámico Amlodipino Dobutamina
Diltiazem
Antineoplásicos Nifedipino Medicación tiroidea
Busulfán Nimodipino L-Tiroxina
Daunorrubicina Verapamilo Metimazol
Fluorouracilo Propiltiouracilo
Doxurobicina Broncodilatadores
Tamoxifeno Bitolterol Moduladores adrenérgicos
Vinblastina Ipratropio Clonidina
Vincristina Teofilina Prazosina
Reserpina
Antiparkinsonianos Digitálicos Terazosina
Bromocriptina Digitoxina
Carbidopa Narcóticos y antagonistas
Levidopa Fenotiacinas narcóticos
Clorpromacina Alfentanilo
Barbitúricos Prometacina Naloxona
Pentobarbital
Secobarbital Gastrointestinales Nitritos
Cisaprida Isosorbida
Benzodiacepinas Ondasentron Nitroglicerina
Alprazolam Lansoprazol
Clonacepam Misoprostol Sedantes
Diacepam Omeprazol Haloperidol
Midazolam
Nitracepam Hipoglucemiantes Vasodilatadores
Glicacida Minoxidil
Tolazamida Nitroprusiato
Tolbutamida
REFENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Holford NHG. Concentration controlled therapy. International Congress Series 2001; 1220:135-
144.
2. Jelliffe R. Goal-oriented, model-based drug regimens: setting individualized goals for each
patient. Ther Drug Monit 2000; 22:325-329.
3. Morselli PL, Franco-Morselli R, Bossi L. Clinical pharmacokinetics in newborns and infants. Age-
related differences and therapeutic implications. 656 FARMACIA HOSPITALARIA Clin
Pharmacokinet 1980; 5:485-527.
4. Notarianni LJ. Plasma protein binding of drugs in pregnancy and in neonates. Clin
Pharmacokinet 1990; 18:20-36.