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EXAMEN FÍSICO

La exploración física o examen clínico es el conjunto de


maniobras que realiza un médico o enfermera para
obtener información sobre el estado de salud de una
persona.
Un examen físico por lo general comprende:
Inspección (observar el cuerpo).
Palpación (sentir el cuerpo con los dedos o las manos).
Auscultación (escuchar los sonidos).
Percusión (producir sonidos, generalmente dando golpes
suaves en áreas específicas del cuerpo).
OBJETIVO:
Obtener los datos basales sobre las habilidades funcionales
del cliente, completar, confirmar o refutar los datos
obtenidos en la historia de enfermería, obtener datos que
ayudaran a la enfermera a establecer los diagnósticos
enfermeros
MATERIALES:
Bata
Cobertores
Estetoscopio
Tensiómetro
Otoscopio
Linterna
Termómetro
Martillo para reflejos
Bajalenguas
Guantes quirúrgico y de procedimiento
Hoja de HCL
PROCEDIMIENTO PRINCIPIO CIENIFICO DIBUJO

1. Lavado de manos, preparación de - Para evitar la infecciones cruzadas


materiales. intrahospitalarias.
Saludar al paciente e iniciar con la inspección - Evitar pedida de tiempo y desgaste de
(vista del estado general del paciente ) energía
Evaluar también el estado de conciencia del
paciente mediante la escala de glaswog.
realizamos el monitoreo hemodinámico.

2. Primero empezamos por la cabeza - Para observar si tiene seborrea,


inspeccionamos las características del cabello, lunares, cicatrices, pediculosis y signo
seguidamente separamos por hebras el cabello de bandera
,luego hacemos in tirón con el cabello para - Para ver si tiene alopecia
poder apreciar la implantación del cabello , - Para detectar tumoraciones ,
Luego palpamos con movimientos circulares cabalgamientos. Las fontanelas (unidas
o separadas)

3. Pasamos a examinar la frente mediante la - Para valorar la coloración de la piel


inspección veremos si hay simetría, coloración de ictérica o rubicunda
la piel , acné , lunares.
Palpamos para ver si hay tumoraciones también
si hay petequia o equimosis
4. A continuación examinamos las cejas viendo Para ver si el paciente tiene caída de la cejas.
primero si hay simetría, luego vemos la implantación,
si hay presencia de tilosis, lunares, cicatrices y
ladillas.

5. Después pasamos a los parparos y observamos si Para ver si hay algún daño físico en los parparos o
hay presencia de orzuelo (chalacisos), edema algún daño a nivel cerebral.
palpebral, ptosis palpebral y verrugas.
También si hay edemas.

6. Seguimos con las escleras, observamos sus Para ver si hay algún problema con el hígado en
coloración, si hay presencia de catarata, verrugas , caso sean ictéricas.
conjuntivitis, quemosis, si están ictéricos o
hemorrágicos.
7. Pasamos a observar las pupilas con ayuda de una Para ver si hay algún daño cerebral.
linterna pequeña, observamos si son fotoreactivas, no
fotoreactivas también si son isocóricas, anisocoricas,
mioticas, midriáticas o puntiformes.

8. Seguidamente pasamos a observar el pómulo, Para ver si tiene algún problema de


donde observaremos si hay lunares, pecas, cicatrices, intoxicación si encaso haya presencia
acné , hematomas, tumoraciones , quemosis y si hay de rush cutáneo o algún problema
presencia de Rush cutáneo. físico.

9. Luego seguimos examinando la nariz primero por Para valorar si hay algún problema a
la parte externa, la simetría, posición del tabique, nivel de la nariz.
cicatrices, edemas, los lunares, ptequias.
Pasmaos a hiper-extendemos el cuello, colocamos
nuestro pulgar en la punta de la nariz y observamos
la parte interna con la ayuda de un a linterna
observamos los cilos, si hay rinorrea o epistaxis.
10.Pasamos a la boca por la parte externa Para ver lesiones a nivel de labios y toda
examinamos los labios si presenta labio leporino, la zona de la parte interna de la boca.
observamos las comisura si hay presencia de herpes,
vemos la coloración si presenta cianosis distal. En la
parte interna observamos la encías si presenta
gingivitis, si la dentadura esta completa o presenta
caries, la lengua si tiene saburra; con el bajalenguas
y una linterna observamos las amígdalas, la úvula su
coloración y tamaño, también si presenta paladar
hendido o prótesis dental.
11. Luego lateralizamos al nuestro paciente para Para ver si hay algún problema o
proseguir con la oreja. Vemos la simetría con patología a nivel del oído.
respecto a la cara en dirección con la nariz, en el
conducto externo y el pabellón auricular observamos
si tiene lunares, cicatrices. En el conducto interno con
ayuda de una linterna observamos la otitis,
otorragia, cuerpos extraños el cerumen o presencia
del liquido céfalo raquídeo.

12. Luego hiper-extendemos el cuello del paciente, Para ver si hay alguna patología a nivel
observamos la simetría de la tráquea, si hay del cuello.
presencia de papera, lunares, sugilaciones Rush
cutáneo , si hay inflamación de la glándula
parótida.
Y la movilidad del cuello.
13. Pasamos a los miembros superiores empezando Para ver si hay alguna patología a
desde los hombros hasta la punta de los dedos, nivel de los miembros superiores.
observamos si hay simetría, equilibrio al sostener al
aire las manos, hematomas, fracturas, cicatrices,
quemaduras, Rush cutáneo, en la manos observamos
si hay polidactilia o sin dactílica, dedos palillo de
tambor, micosis en las uñas o cianosis distal.

14. Seguidamente examinamos el tórax, la simetría Para ver si hay alguna patología a
de la clavícula observamos el movimiento nivel del tórax.
respiratorio, si hay Rush cutáneo, cicatrices, lunares,
hematomas.
Luego con un estetoscopio controlamos el pulso
apical. En caso de mujeres le enseñamos a realizar el
examen de mamas, que consiste en colocar el brazo
a nivel posterior de la cabeza y con la otra mano
palpar las mamas con movimientos rotatorios para
ver si hay tumoraciones y también observamos la
coloración de la areola.
15. Le pedimos al paciente que se lateralice para Para ver si hay alguna patología a v
poder examinar la espalda, observamos la simetría nivel pulmonar, vertebral y riñones.
de la columna vertebral, la curvatura lumbar si hay
presencia de sifosis , lordosis , escoliosis. Luego con
ayuda del estetoscopio auscultamos los ruidos
pulmonares que son el murmullo vesicular que es el
ruido normal también los agragados que son
roncantes, sibilantes y estreptor. y por ultimo hacemos
el puño de percusión lumbral para ver si hay dolor a
nivel de los riñones.
16. Luego pedimos al paciente que se recueste para Para ver si hay alguna
poder examinar su abdomen, observamos las nueve patología a nivel del
regiones del abdomen coloración de la piel, estomago, o intestino,
cicatrices, estrías , lunares.. Luego pasamos auscultar hígado, apéndice.
para escuchar los ruidos intestinales como los
hidroaéreos , hacemos seguidamente percusión para
ver si hay presencia de liquido o gases a nivel del
estomago. Palpamos si esta blando depresible o
abalonado, si hay hepatomegalia.

17. Luego pasamos a examinar las extremidades


inferiores del cuerpo. Observamos la simetría si hay
fracturas, cicatrices , hematomas coloración de la piel
, Rush cutáneo, varices, en los pies observaremos si
tiene pie equino o péndulo, pie plano, polidactilia, sin
dactílica , en la unas si hay micosis

18. Luego colocamos al paciente en posición de


litotomía modificada si es mujer y si es varón le
pedimos que separe la piernas. Y nos colocamos los
guantes quirúrgicos y observamos los vellos púbico en
ambos casos si hay presencia de ladillas, en caso de
mujeres separamos los labios mayores de la vagina y
observamos si hay esmegma, carúnculas, loquios,
descensos. En caso de varones observamos si hay
fimosis, criptorquidia , esmegmas ,etc.
19. Luego nos quitamos los guantes y nos ponemos
otros, lateralicemos a nuestro paciente para hacer el
examen perianal con el dedo índice y pulgar
separamos los glúteos para observar es esfínter anal,
ver si hay lesiones, hemorroides, sangrado.

20. Finalmente nos retiramos los guantes y lo


desechamos, hacemos el lavado de mano.

21. Dejamos a nuestro paciente en confort y vamos al


estar de enfermería a hacer nuestras notas.