CASO CLÍNICO REUMATOLOGÍA.

OSTEOPOROSIS CON FRACTURA

Mujer de 65 años, mestiza, “hispana” (según los Norte-americanos), acude a

consulta ambulatoria, preocupada por conocer su estado de salud ósea pues
ha visto en televisión que las mujeres se rompen los huesos con frecuencia.

Antecedentes
Fuma 10 - 15 cigarros por día desde los 20 años. Ultima Regla a los 45 años.
Hace dos años le Diagnosticaron Cáncer de mama izquierda. Fue sometida a
tumorectomía, los bordes estaban libres, pero el tumor tenía receptores para
estrógenos; ganglio centinela libre de metástasis. Le iniciaron tratamiento con
Anastrozol. Recientemente sufrió una caída desde tres escalones y no sufrió
ninguna fractura. La madre falleció a los 80 años; tuvo “fractura de cadera” (mal
denominada pues lo que se fractura es el fémur).

Enfermedad actual: Asintomática.

Examen Físico: Talla 1.55 m. Peso 47 Kg. Examen regional por aparatos y
sistemas normal, excepto por cicatriz post quirúrgica en cuadrante súpero
externo de la piel que cubre la mama izquierda.

Exámenes auxiliares
Hb: 13 gr%. Hcto 39%. Leucocitos 5,400. Fórmula leucocitaria normal. Glucosa
85 mg%; Creatinina: 0.8 mg%; Calcio sérico 9.2 mg%; Fósforo 3.4 mg%;
Fosfatasa alcalina: 85 UI/L, TGO: 23 UI, TGP: 22 UI. CTx: 804 pg/ml; Calcio
en Orina de 24 horas: 100 mg; Fósforo en Orina de 24 horas: 1 gr; 25(OH)
Vitamina D: 10 ng/ml
Densidad Mineral Ósea (Equipo marca Hologic®): L1-L4: puntaje T -2.3; Cuello
femoral izquierdo: 0.571 gr/cm2; puntaje T: -2.4
Rayos X de Columna Dorsal: Disminución de altura del borde anterior de la
vértebra T11 (33% con respecto a la altura de sus bordes medio y posterior =
“deformidad en cuña”)

Tarea para los estudiantes

1. En la evaluación del riesgo de fractura de una persona que no ha

padecido fracturas por trauma mínimo, ¿qué pesa más: los datos de la
enfermedad actual o los antecedentes?
2. ¿Qué factores de riesgo para Osteoporosis detecta en esta paciente y
cuál es mecanismo por el que cada uno de ellos altera la masa ósea?
3. Revise el concepto de ciclo de remodelación ósea. Enumere dos
marcadores de formación y dos de resorción ósea.
4. ¿Qué es la Osteomalacia? Explíquela de la forma más resumida posible
5. Para predecir el riesgo de fractura “osteoporótica mayor” y fractura “de
cadera” en la paciente, aplique la calculadora FRAX disponible en
internet:
https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=sp
En la pestaña “Herramienta de cálculo” Seleccione América del Norte.
Al aparecer el desplegable seleccione Estados Unidos
En el nuevo desplegable, seleccione Hispanos
Proceda a llenar los datos y de click a CALCULAR
Aparecerá el Riesgo a 10 años de Fractura Mayor por Osteoporosis y el riesgo
de que esa Fractura ocurra en la cadera. Anote los resultados del cálculo.
Al inicio de la práctica, inscriba su nombre en el chat de Google Meet de
la sesión de discusión del caso y anote debajo sus respuestas a las
preguntas (enumerándolas)