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CEFALEA Y FIEBRE

(Anamnesis > exploración > comunicación > manejo clínico)

DD: meningitis bacteriana, encefalitis, absceso, hemorragia, meningitis viral, otras


meningitis (hongos, protozoos), tumores/mtx (linfomas, mtx, tumores primarios).

Anamnesis: cefalea y fiebre. Ayudarse de la familia si es posible.


 1. Desde cuándo.
 2. Fiebre termometrada? ¿Máxima fiebre? ¿Fiebre días/semanas previas?
 3. Cómo es el dolor. Holocraneal, unilateral, facial, frontal, occipital,
temporal, parietal.
 4. Intensidad del dolor:
o Despierta por la noche.
 5. Pulsátil, punzante, opresivo.
 6. El dolor mejora o empeora con algo?
o Movimientos cuello, ejercicio, fotofobia, valsalva.
o Ha tomado tratamiento? Le ha mejorado?
 7. Disminución de consciencia: más típico de meningitis.
 8. Focalidad neurológica: más típico de encefalitis.
 9. Pérdida de funciones superiores cognitivas. Amnesia, dificultad
concentración, etc.
 10. Ha progresado o es constante?
 11. Ha tenido un dolor similar alguna vez? Lo relaciona con algo?
 12. Síntomas asociados:
o Pródromos/auras.
o Fotofobia
o Vómitos
o Claudicación mandibular, polimialgia reumática.
 13. Viajes? Animales?
 14. FRCV.
 15. Alergias.
 16. AP:
o Traumatismos
craneoencefálicos.
 17. AQ
 18. AF: epidemiológicos.
 19. Medicación
 20. Situación basal. Trabajo. Estrés.

EF: bien, ahora si le parece bien le voy a


explorar (me lavo las manos):
 Constantes vitales.
 Inspección de la sensación del
paciente: ¿Séptico?
o Explorar la piel. Petequias/púrpura (signo de sepsis meningitis
meningocócica).
 Palpar cabeza y cuello: palpar arterias temporales.
 NRL:
o Signos meníngeos:
 Rigidez a la flexión del cuello (solo plano vertical).
 Kernig.
 Brudzinski.
o Funciones superiores:
 Orientación en tiempo, espacio y persona.
 Atención, conducta.
 Memoria trabajo: hacerle recordar tres palabras.
o Pares craneales.
 Campimetría por confrontación.
 Motilidad ocular
 Sensibilidad cara
 Facial: cerrar ojos, globo, sonreir
 Reflejo nauseoso
 Fuerza ECM y trapecio
 Sacar lengua
o Pruebas cerebelosas.
 Dedo-nariz
 Untar mantequilla
 Romberg
o Fuerza, sensibilidad y ROT en los miembros.
 Fondo de ojo (con oftalmoscopio, para Tere).

Manejo:
 Si fondo de ojo con papiledema o criterios de TAC (inmunodepresión,
tumor, absceso, ictus, crisis, focalidad) realizar TAC previo a la punción
lumbar.
o Siempre antes del TC sacar hemocultivos y poner ATB empírico +
dexametasona.