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BALLESTEROS- Irrigación del encéfalo PARTE 2

La función principal del círculo arterial del cerebro, podría decirse que es servir de
compensación en alguna situación específica de la vida, por alguna obstrucción de la
cerebral anterior o posterior por medio de las comunicantes. Si estas arterias comunicantes
están hipoplásicas podrían provocar accidentes cerebro vascular ACV, esta podría ser
razón de que cada vez haya más ACV en personas jóvenes.

De este círculo o polígono de Willis, podemos identificar 3 grandes arterias, la cerebral

anterior, cerebral posterior y cerebral media.

Arteria cerebral anterior

La arteria carótida interna puede tener un calibre de 4 a 5 mm. La primera bifurcación se
denomina arteria cerebral anterior siendo esta la más pequeña de las arterias que se
dividen de la carótida interna. En la arteria cerebral anterior se puede diferenciar una serie
de segmentos o partes dependiendo del área que curse en ese momento, estos pueden
ser:

A1: El primer segmento antes de que se comunique con su contralateral por la comunicante
anterior se denomina precomunicante o A1. En este segmento, la arteria se proyecta hacia
adelante y en línea media para encontrarse con su contralateral. Aquí puede tener una
colateral llamada arteria recurrente de Heubner o arteria estriada medial lateral que se
devuelve y va hacia atrás, tiene menos de 1 mm de diámetro y puede originarse de también
de A2. Termina en la sustancia perforada anterior (delimitada por la estría olfatoria medial y
lateral).
A2: Después de la unión con la comunicante anterior, se forma el segundo segmento
llamado A2, que asciende por el área subcallosa o área septal medial, aproximándose a la
rodilla del cuerpo calloso. Puede ser que a este nivel se origine la recurrente de Heubner,
pero la arteria que si se forma en este segmento es la arteria frontobasal medial o también
llamada orbitofrontal medial, que irriga la cara más frontal de la cara medial del hemisferio y
la parte más medial de la base del lóbulo frontal. Otra rama que puede surgir en este
segmento o en el segmento A3 es la arteria frontopolar, que va hacia la parte más anterior
del lóbulo frontal (si se obstruye esta arteria, se afecta mayormente las áreas prefrontales,
es decir afectación cognitiva).
A3: El siguiente segmento va alrededor de la rodilla del cuerpo calloso, se le llama A3 y
tiene como principal rama colateral, la mayor rama de la cerebral anterior, llamada arteria
callosa marginal, esta cursa por el surco homónimo y da 3 ramas frontales mediales (arteria
frontal medial anterior, arteria frontal medial y arteria frontal medial posterior), estas ramas
irrigan el área premotora. Esta arteria termina llegando al lobulillo paracentral.

Si no hay una irrigación adecuada en el lobulillo paracentral, el paciente presenta disfunción

motora del miembro inferior contralateral.

A4: cuando la arteria cerebral

anterior le da la vuelta a la rodilla del cuerpo calloso (segmento A3), se inicia el segmento
que cursa sobre el surco del cuerpo calloso (cuerpo del cuerpo calloso) adopta el nombre
de pericallosa que en conjunto con la rama callosa marginal, van a participar en la
irrigación del giro del cíngulo.La arteria pericallosa termina dando la rama Precuneal. El
segmento A4 termina anastomosándose con la A. pericallosa posterior de la arteria cerebral
posterior (en algunas personas).
Arteria Cerebral Anterior. ¿Qué irriga?
1. La base del lóbulo frontal.
2. Toda la cara medial del hemisferio, excepto el lóbulo occipital
3. Un segmento de la cara externa, algunos autores aseguran que 1 centímetro o
centímetro y medio es irrigado por las ramas de ACA (arteria cerebral anterior)

ACA es susceptible a muchas variaciones Netter presenta tal vez el más común, pero hay
variaciones como:
1. La frontopolar, no salga de A2 sino de A3.
2. Que de la frontopolar salga la rama frontal medial.
3. Que salga un solo tronco de frontales mediales, la callosa marginal sólo vendría a
terminar con la Arteria del lobulillo paracentral.
Arteria estriada medial distal (recurrente de Heubner) irriga el brazo anterior de la cápsula
interna y la parte más anterior de los núcleos lenticulares.

ARTERIA CEREBRAL MEDIA

Es la mayor de las arterias cerebrales.
La ACM toma una trayectoria lateral desde el principio, buscando el surco lateral o de Silvio,
introduciendose luego hasta l o más profundo del surco lateral.
M1: da 10 o más ramas perforantes llamadas tálamo-estriadas, irrigan pequeña porción del
tálamo y al los núcleos basales (cuerpo estriado). Obstrucción proximal de la arteria
cerebral media tiene afectación directamente de los núcleos basales.

M2: Posteriormente, vemos a la ACM posarse sobre la ínsula, y aquí se pueden dar tres
situaciones:
1. Tronco único: da ramas ascendentes y ramas descendentes (no es frecuente).
2. Bifurcada: división superior (ramas ascendentes) e inferior (ramas temporales). Es
la expresión más frecuente.
3. Trifurcada

Lo más favorable para el ser humano, es que esté bifurcada o trifurcada.

M3:
Ramas ascendentes:
1. Fronto basal lateral: se proyecta hacia adelante e irriga la porción lateral de la base
del lóbulo frontal y la cara externa adyacente.
La base del lóbulo frontal está repartida en dos arterias, la frontobasal medial de ACA y a
frontobasal lateral de ACM.

2. Frontal ascendente: llamada por algunos, prefrontal, irriga las áreas 44 y 45

BROCA y continua irrigando la corteza adyacente. Su obstrucción conduce
alteraciones en la función de área de broca, que si es prolongado y definitivo, va a
producir Afasia motora del lenguaje dependiendo su intensidad del hemisferio
dominante del paciente.

3. Arteria del surco precentral: asciende y va por el surco precentral. irriga parte del
área 4 y parte de 6 y 8. Su obstrucción genera alteraciones motoras del segmento
contralateral correspondiente al área específica.

4. Arteria del surco central(Arteria de Rolando): Va por todo el surco homónimo su

obstrucción compromete el área motora y el área sensitiva
5. Arteria del surco postcentral o parietal anterior: Su obstrucción es netamente
sensitiva, afecta al giro poscentral y a las áreas 5 y 7

Tienen una gran trayectoria curvilínea a lo largo de su recorrido, eso se orienta a que
puedan dar colaterales y que se puede dar el flujo a estas

Ramas Inferiores (Se orientan hacia el lóbulo temporal)

1. Rama Temporal Anterior

2. Rama Temporal media
3. Rama Temporal Posterior

Van a irrigar la superficie externa del lóbulo temporal

Usualmente la rama inferior continúa hacia atrás y al llegar al final del surco lateral irriga a
wernicke, esta arteria se conoce con el nombre de arteria angular, pero antes ha podido
emitir la arteria parietal posterior. (Aquí comienzan las variaciones puesto que la parietal
posterior puede ser de la rama superior) Pero generalmente vienen de la división inferior.

Si hay trifurcación sale una rama intermedia, esta posiblemente termine dando la arteria
temporal posterior y la angular

El trayecto de la cerebral media por la cisura lateral se conoce como M2 y las ramas que
salen de esa división se conoce como M3 (Arterias temporales, Poscentral, Precentral)

Hamilton Question: ¿Que irriga la arteria parietal posterior?

Va a irrigar parte de wernicke aunque esta área es irrigada principalmente por la angular, y
áreas secundarios como 5 y 7.

Arteria Cerebral Posterior

Se origina del sistema vertebrobasilar que da el 30% de la irrigación del encéfalo, irriga
médula espinal, tallo cerebral, cerebelo (A. cerebelar superior, AICA y PICA) y la basilar se
bifurca en cerebral posterior.

Esta nos provee irrigación a la superficie basal de todo el lóbulo temporal y occipital; y
finalmente irriga el lóbulo occipital por su cara medial

Colaterales de la Arteria Cerebral Posterior

El primer segmento de la Arteria cerebral posterior (P1 o segmento precomunicante) mide

aproximadamente 1cm hasta que llega Arteria Comunicante Posterior

- Este primer segmento usualmente emite la Rama Coroidea Posterior Medial que va
casi en paralelo de la cerebral posterior
- Da también Ramas perforantes para el mesencéfalo se introducen por la sustancia
perforada posterior (entre los pedúnculos cerebrales). También son llamadas
Talamogeniculadas puesto que irrigan al tálamo y al cuerpo geniculado
 - Termina con el nombre de arteria calcarina dado a que lo hace en ese surco.

Una vez la arteria cerebral posterior recibe la arteria comunicante posterior se inicia el
segmento P2

● P2: Rodea al pedúnculo cerebral y termina casi a nivel del esplenio del cuerpo
calloso. Tiene las siguientes ramas:

➔ Ramas temporales: irrigan la superficie basal y se dividen en anterior, media y

posterior. Pueden sufrir de variación anatómica, un tronco para la temporal media y
uno para la temporal posterior, es decir pueden salir de manera independiente o
formando troncos.
➔ Coroidea posterior: irriga colículos, tálamo y glándula pineal

OJO: las ramas coroideas van a formar los plexos coroideos del 3er ventrículo por
medio de la capilarización

● P3: Comprende desde el nivel del esplenio del cuerpo calloso hasta el inicio de la
cisura parieto occipital , es un segmento pequeño. Puede sufrir de variación
anatómica y emitir una rama coroidea posterior lateral (muy rara vez). Tiene las
siguientes ramas:

➔ Rama parieto occipital

➔ Pericallosa posterior: Comunica con la cerebral anterior. Se encarga de irrigar las

áreas visuales primarias, su obstrucción produce una hemianopsia homónima
contralateral. (En esta parte se hace un recorderis de las lesiones ópticas, nos pide
que estudiemos y practiquemos.

En esta imagen se
puede observar
como la rama
coroide de la
Cerebral posterior
va a formar los
plexos coroideos
en los ventriculos
laterales
 Recorderis de Ballesteros sobre las vías visuales
Una lesión en la
radiación óptica: Ya
que es de un gran
grosor, es poco
probable que se lastime
por completo. Por ello
lo más normal es ver
lesiones parciales,
como:
Cuadrantanopsias.

Balles tips: No se
basen en esquemas si
no en el tamaño de la
lesión.
Quiere decir que si
daña toda la radiación,
se va a producir una
hemianopsia; pero si
solo es un daño parcial,
será una
cuadrantanopsia.

COMPONENTE VENOSO del encéfalo (Drenaje)

Las venas del encéfalo (específicamente cerebro), se dividen en dos sistemas: uno
superficial y uno profundo.
Sistema de venas superficiales:
En este existen:
Venas cerebrales superiores superficiales: drenan directamente en el seno sagital
superior (SSS) (formado por la duramadre). De estas sale la vena anastomótica de Trolard.
que las conecta con la vena cerebral media superficial.
Venas cerebrales inferiores superficiales: drenan al seno transverso o algunas al seno
sigmoideo. De acá sale la vena anastomótica de Labbel que conecta con la vena cerebral
media superficial.
*Additional Information🌈: En afifi cuentan a la vena cerebral media como el grupo cerebral
medio (y que drena en el seno cavernoso). Además dicen que las cerebrales inferiores,
drenan en Transverso y cavernoso (toca confirmar lo del seno sigmoideo).

Pensemos sobre las venas

Se debe pensar que la confluencia sucesiva de las venas, va a llevar a la formación de
venas mayores, y que estas venas mayores van a terminar en los senos de la duramadres
(venas recubiertas de duramadre).

Ejemplo INOLVIDABLE: Seno sagital Superior (ubicado debajo de la sutura

media/interparietal, en la parte superior de la hoz del cerebro) aquí llega el drenaje de las
venas cerebrales superficiales superiores y
mediales.(Toca confirmar las mediales)

Definición de Hoz del cerebro: lámina de

duramadre que separa hemisferio derecho del
izquierdo
Explicación de que es un seno: la duramadre hace
de pared del seno, establece un conducto sin las
características típicas de una vena: endotelio,
escasa muscular y túnica adventicia.
Otro ejemplo pa´ no olvidar: Seno sagital inferior (Ubicado en el borde libre de la hoz del
cerebro) donde también van a drenar venas cerebrales inferiores por la cara medial.

Araiza Question: ¿Esos son los que dejan la

marca en el cráneo? Si, precisamente son los
surcos que van a encontrar en el hueso: surco
para el seno sagital, surco para tal cosa, porque
establece una muesca que permite alojar ese sitio
al seno dural o seno de la duramadre.

Sistema de venas profundas

Se ubican dentro de las cavidades ventriculares, drenandolas.

Vena tálamo estriada: se origina de la parte posterior del ventrículo lateral (cursa en el piso
del ventrículo, entre tálamo medial y núcleo caudado lateral) esta vena es inconfundible,
porque se halla cubierta por una banda axónica (estría terminal) que comunica a núcleo
amigdalino con núcleos del hipotálamo y áreas septales.

Balles tips sobre Anfi: OJO,Porque si señala en el

huequito está haciendo referencia a la Vena
tálamo estriada y si se coloca por fuera, a la
estría terminal. “Eye with that handy”

¿Que ocurre con esta vena tálamo estriada?

Lo que pasa, es que cuando llega al
foramen interventricular, la vena se mete por ahí y
ya ingresada se ubica en el techo del tercer
ventrículo (ya no se llama tálamo-estriada sino
Vena cerebral interna)

La vena cerebral interna del lado izquierdo se une

con la del lado derecho, pero por afuera viene la
vena basal de Rosenthal (que se ha formado en la base del lob temporal, y vienen desde
adelante por fuera de los pedúnculos cerebrales).
La basal derecha e izquierda se juntan con la cerebral interna izquierda y derecha para
formar la gran Vena cerebral mayor/ gran vena de Galeno (pequeña en longitud). Esta unión
de venas ocurre debajo del cuerpo calloso, a nivel del esplenio.
La gran vena de galeno o gran vena cerebral se encuentra ubicada al nivel del esplenio del
cuerpo calloso, ella se va a unir con el seno sagital inferior.

La unión de estas dos venas dará origen al seno recto (a nivel de la tienda del cerebelo y la
hoz del cerebro).

A modo resumen:

En la parte más posterior a nivel de la protuberancia occipital interna, la confluencia de dos

grandes senos, el seno sagital superior y seno recto (el seno sagital superior ha recibido
todas las venas superiores, el drenaje del líquido cefalorraquídeo y las vellosidades
aracnoideas) esta zona de confluencia es denominada como la confluencia de los senos y a
partir de esta estructua hacia los lados surgirán los senos transversos, tanto derecho como
izquierdo.

Los senos transversos al llegar a la región petrosa del hueso temporal deben curvarse y
para formar los senos sigmoideos, el cual es grande y profundo.

El seno sigmoideo al llegar al foramen yugular se convierte en la vena yugular interna, la

cual es denominada como la gran vena responsable de drenar a todo la sangre del
encéfalo
Seno cavernoso:
relacionado con la órbita ocular, se encuentra ubicado a lado y lado del cuerpo del
esfenoides.

Es un seno de la duramadre, que drena a la vena oftálmica, todo el contenido de la órbita

será drenada al seno cavernoso respectivo. los dos senos cavernosos (derecho e izquierdo)
se comunican entre sí por el seno intercavernoso, pero esta unión no es muy evidente.

El seno cavernoso es de suma importancia ya que está relacionado con el tercer segmento
(C3) de la arteria carótida interna, el segmento cavernoso de la arteria carótida interna.
También por el seno cavernoso pasan los pares craneales III, IV, V y VI, donde el VI
(ABDUCENS) es el único que lo atraviesan directamente, mientras los dos restantes pasan
por la pared lateral del seno cavernoso.
Dato clínico: si un paciente sufre una trombosis del seno cavernoso el principal síntoma
sería un estrabismo convergente, debido a la inervación del nervio abduces sobre el
músculo recto lateral, este síntoma aparece durante las primeras horas pero luego se
presentaría una oftalmoplejia, donde el movimiento ocular es totalmente nulo.

Antes de la era de los antibióticos una

trombosis del seno cavernoso (trombosis
séptica relacionada a procesos infecciosos)
se convertía en un absceso cerebral con
único desenlace, la muerte.

Este cuadro está relacionado con los

abscesos de la cara, es decir el triángulo
peligroso, ubicado entre la gabela y los
bordes de los labios. tener una lesión
infecciosa en esta zona puede causar una
trombosis del seno cavernoso, al subir por
la órbita. En la actualidad esto no sucede
ya que frente a una infección del triángulo
peligroso se acude inmediatamente a un
tratamiento con antibiótico.

El seno cavernoso se drenara al seno

petroso superior e inferior, el seno petroso
superior drenara al sigmoideo y el inferior
llegará al origen de la yugular.

Los 750 mL de sangre que requiere aproximadamente el encéfalo volverán al corazón a

través de la vena yugular interna.