DR.

JOSE VAQUEZ FLORES

R1
IMAGENOLOGIA DIAGNOSTICA Y
TERAPEUTICA
 1.- NEO PRIMARIA DERIVADA DE
COMPONENTES CELULARES
NORMALES.
 2.- NEO PRIMARIAS QUE SURGEN DE
TEJIDOS EMBRIOLOGICOS ECTOPICOS.
 3.- NEO SECUNDARIAS DE ORIGEN
EXTRACRANEAL QUE METASTATIZAN
SNC.
 4.- ENFERMEDADES NO NEOPLASICAS
QUE PUEDEN IMITAR TUMORES.
  CUALQUIER SISTEMA DE
CLASIFICACION QUE ABARQUE ESTA
MULTITUD DE ENTIDADES ESTA
CONDENADA A PECAR DE
COMPLEJIDAD, REDUNDANCIA Y
CONTROVERSIA…………
80-85% INTRACRANEALES SON EN ADULTOS
LA MITAD PRIMARIOS O DOS TERCIOS

MAYORIA SUPRATENTORIALES

17, 000 CASOS ANUALES EUA

RadioGraphics 2001; 21:1533–1556

 REV ASOC MEX MED CRIT TER INT 2005;
19(5-6): 169-171
 HOSP. DE TERCER NIVEL GUADALAJARA,
JALISCO, MEXICO.
 267 (129H Y 138M) PACIENTES OPERADOS
DE TUMOR CEREBRAL. PERIODO DE 30M.
 MENINGIOMA 36.7%, ADENOMA
HIPOFICIARIO 14.2%, GLIOMA 6.8%,
SHWANNOMA 6.8, ASTROCITOMA 6,
FARINGIOMA 4.5, OLIGODENDROGLIOMA
3.8, GLIOBLASTOMA MULFORME 3.4,
EPENDIMOMA 2.6 Y OTROS 11%.
 Rev. Cubana Med Milit 2010; 39(2):125-133
 Estudio descriptivo en 85 pacientes
 El diagnostico tomografico coincidió con
el anatomopatologico en un 87% de los
casos.
 PRESENTACION
EDAD LOCALIZACION
CLINICA
 GLIOMAS SEPTIMA DECADA DE LA VIDA

 CONVULSIONES, INSUFICIENCIA
NEROLOGICA FOCAL O SINTOMAS DE
HIPERTENSION INTRACRANEANA.

 EL 1-2% PRESENTA SINTOMAS TIPO ICTUS

 SUPRATENTORIALES INFRATENTORIALES
Frecuentes Frecuentes
Astrocitoma Schwannoma
Meningioma Meningioma
Adenoma hipoficiario Epidermoide
Oligodendroglioma
Infrecuentes
Infrecuentes Hemangioblastoma
Linfoma Glioma del tronco del
encéfalo
Muy infrecuentes
Ependimoma Muy infrecuentes
Papiloma del plexo coroideo
 La mitad son GLIOMAS
 70% de gliomas son ASTROCITOMAS
 Mas de la mitad de astrocitomas son
ANAPLASICOS o GLIOBLASTOMAS.
 SEGUNDO mas frecuente MENINGIOMA
 8% se presentan en región selar y
paraselar el ADENOMA HIPOFISIARIO es
el mas frecuente en esa área.
 Linfomas 1-2%
 EXTRA AXIAL INTRA AXIALES

Schwannoma Hemangioma
Meningioma Glioma del tronco
Epidermoides del encéfalo
1.- Pineal
2.- Intraventricular
3.- Angulo pontocerebeloso
4.- Agujero occipital
5.- Selar/Supraselar
6.- Base de cráneo y seno cavernoso
7.- Cuero cabelludo, calvario y meninges
INTRAAXIAL EXTRAAXIAL
 1.- EXPANDE LA CORTEZA CEREBRAL
 2.- NO EXPANDE AL ESPACIO
SUARACNOIDEO
 3.- SE EXTIENDE POR LIMITES BIEN
DELIMITADOS
 4.- ALREDEDOR DE LA MASA SE
VISUALIZA LA DURAMADRE Y VASOS
SANGUINEOS DE PIAMADRE
- EXPANDE LA CORTEZA
- NO EXPANDE AL
ESPACIO
SUARACNOIDEO
- SE EXTIENDE POR
LIMITES BIEN
DELIMITADOS
 1.- DEFORMAN SUSTANCIA BLANCA
 2.- EXPANDEN EL ESPACIO
SUBARACNOIDEO IPSOLATERAL
 3.- DEFORMAN EN HUESO ADYACENTE
 MAS COMUN EXTRAAXIAL
 90% SUPRETENTORIALES
 MUJERES
 MEDIANA EDAD 4ta 7ma DECADA
 DURAMADRE PARASAGITAL,
CONVEXIDADES, ALA DEL
ESFENOIDES,CISTERNA DEL ANGULO
PONTOCEREBELOSO, SURCO
OLFATORIO.
 TC SIMPLE 60%
HIPERDENSOS
 20%
CALCIFICACIONES
EN INTERIOR
 LESION QUE SIMULA
UN HUEVO
 HIPEROSTOSIS
 CAPTAN INTENSO
CONTRASTE
 EDEMA
SUBYACENTE
 T1 SEÑAL ISOINTENSA O LIGERA
HIPOINTENSA RESPECTO A SUST GRIS
 T2 ISOINTENSA O HIPERINTENSA
RESPECTO A SUST GRIS
 COLA DURAL
  90% SUPRATENTORIALES

 DURAMADRE PARASAGITAL
 CONVEXIDADES
 ALA DEL ESFENOIDES
 CISTERNA DEL ANGULO
PONTOCEREBELOSO
 SURCO OLFATORIO
 PEQUEÑOS ASINTOMATICOS
 CRISIS FOCALES
 DEBILIDAD ESPASTICA PROGRESIVA
 INCONTINENCIA
 TRIADA DE AUMENTO DE PRESION
 MACROADENOMA

MICROADENOMA
 FUNCIONANTE Y NO
 SINTOMAS VISUALES Y CEFALEAS
 SINTOMAS HORMONALES
 MACROADENOMA
 TC.- ISODENSO, CONTRASTE REALCE
MODESTO.
 RM.- T1 ISOINTENSO T2 LIG
HIPERINTENSO, LOBULADO.
HEMORRAGICO
TC.- HIPERDENSO HETEROGENEO
RM.- T1 HIPERINTENSO TS MIXTO
 TAC
 RM
 10,000
CASOS ANUALMENTE EUA
 VARONES
 CUALQUIER EDAD MAS FREC 70 AÑOS

RadioGraphics 2005; 25:1669–1688

 CELULAS QUE ASEMEJAN…..

- EPENDIMOMAS

- ASTROCITOMAS

- OLIGODENDROGLIOMA

………………..GRADO, OMS, UBICACION

 ENTRE 20 Y 40 AÑOS
 OMS:
GRADO I PILOCITICO
GRADO II DIFUSO
GRADO III ANAPLASICO
GRADO IV GLIOBLASTOMA MULTIFORME
 15% DE LOS GLIOMAS
 40-50 AÑOS
 SUPRATENTORIALES EN HEMISFERIOS
 BLANDO , MUCOSO Y TABICADO
 ASPECTO DE GIRNALDA
 CALCIFICACION Y HEMORRAGIA 30-90%
 ¿QUE PARTE AFECTAN?
 OLIGODENDROGLIOMA:
COMPROMETEN SUST, BLANCA
 INTRA AXIALES
 CALCIFICAN CON FRECUENCIA
(70%)TC

 QUISTES ASOCIADOS
 3,5cm AL DX
 HIPOINTENSOS EN T1 HIPER T2,
CONTRASTE VARIABLE REFUERZOS
OLIGODENDROGLIOMA
ANAPLASICO
RadioGraphics 2005;
25:1669–1688
OLIGOASTROCITOMA
RadioGraphics 2005;
25:1669–1688
 MUJERES DE 40-60 AÑOS
 TUMOR DE LA VAINA DE MIELINA
 MAYORIA BENIGNOS
 VESTIBULOCOCLEAR (ACUSTICO)
 MASA MAS FREC DE ANGULO PONTO
CEREBELOSO
  ¿QUENERVIO DAÑAN?
 ACUSTICO

 PERDIDA DE AUDICION
 ACUFENOS
 TRASTORNEOS DEL EQUILIBRIO
 SIMILARA UN CONO DE HELADO
 PORCION INTRACANALICULAR Y UNA
SEUDOTUMORAL
 ENTRA 5-22% IMÁGENES ATIPICAS
 POS EXTIRPACION SEGUIMIENTO POR
RM
SCHWANNOMA RadioGraphics 2001; 21:419–438
 ADULTOS CURTO VENTRICULO
 AUMENTO EN 4-5 VECES DE LCR U
OBSTRUCCION
 HIDROCEFALIA Y EDEMA PAPILAR
 20-25% HEMORRAGIAS Y
CALCIFICACIONES
 HETEROGENEOS EN SAL Y PIMIENTA
 HIPERDENSOS EN TC SIN CONTRASTE
 RAMA LLENA DE MORAS
 SEÑAL BAJA EN T1
 SEÑAL MIXTA EN T2
 MENOS FRECUENTES QUE PAPILOMAS
 VENTRICULOS LATERALES
 SE DISEMINAN POR EL LCR
 DIFICIL DISTINGUIR BENIGNO
MALIGNO
 INVACION A PARENQUIMA
 ENTIDAD DE ORIGEN ECTODERMICO
 CONTIENE PIEL DESCAMADA
 HOMBRES Y MUJERES
 20-40 AÑOS
 REGULARMENTE EN CISTERNA DE
ANGULO PONTOCEREBELOSO
 DENSIDAD REDUCIDA, LOBULADA SIN
REALZE EN TC
 INCLUSION INTRACRANEAL DE
ELEMENTOS ECTODERMICOS
ATRAPADOS TRAS EL CIERRE DEL TUBO
NEURAL.
 CONTIENE FOLICULOS PILOSOS Y
QUISTES SEBACEOS.
 LINEA MEDIA
 HOMBRES MENORES DE 30 AÑOS
 30 a 50 años de edad
 Varones
 20% padecen Von Hippel Lindau
 60% quistes asociados
 1% DE LOS INTRACRANEALES
 FREC DESPUES DE 60 AÑOS
 ASOCIADO A INFECCION POR EPSTEIN-
BARR
 LESIONES MULTIPLES, AFECTAN SUST.
GRIS PROFUNDA Y BLANCA.
 FREC DISEMINACION
PERIVENTRICULAR
 BIEN DELIMITADOS