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SUPLEMENTO
ESPECIAL
XX Congreso de la Sociedad de
Cirugía Neurológica de Occidente
http://archivosdeneurociencias.com
11 - 14 julio 2018
Consejo editorial
Revista Archivos de Neurociencias
Editor en Jefe
Sonia I. Mejía Pérez
Consejo Editorial
(editores asociados)
Julio H. Sotelo Morales
Ma. Lucinda Aguirre Cruz
Teresa Corona Vázquez
Pablo León Ortiz
Coordinadora Editorial
Sonia I. Mejía Pérez
Administrador de portal y
formación editorial
Laura Elena Granados Valdez
Abordaje transbasal extendido y endonasal endoscópico extendido para la resección de lesiones simultáneas 7
Bypass de bajo flujo y cierre de carótida interna como tratamiento para aneurismas complejos del segmento
petroso y cavernoso de la arteria carótida interna 8
Síndrome de cauda equina secundario a coristoma espinal 9
Tumor neuroendócrino primitivo periférico extra-axial en lactante menor: reporte de caso 10
Reconstrucción craneofacial con autoinjerto crioconservado 12
Metástasis espinal atípica de un papiloma de plexo coroides benigno del cuarto ventrículo 13
Cefalea trigeminal tipo suna secundaria meningioma del ala esfenoidal izquierda resecado mediante abordaje
transcigomatico y asistido por microscopia y neuronavegación 14
Coccidiodomicosis meníngea: reporte de un caso 15
Screws and bars, not walls. Comments about an international scoliosis program 16
Corpectomía transpedicular para fractura traumatica de T11 Tipo C de la AO: reporte de un caso 17
Hemangioblastoma cerebeloso simulando enfermedad gastrointestinal: la importancia de la exploración física 18
Neurofibrosarcoma como complicacion de neurofibromatosis: reporte de un caso 19
Médula anclada en el adulto: reporte de caso 20
Malformación arteriovenosa mesencefálica en un paciente con temblor de Holmes 21
Síndrome de McCune-Albright: reporte de caso 22
Hemangioblastoma recidivante: a propósito de un caso 23
Hemangioma intraóseo. Reporte de caso 24
Respuesta inmediata del factor de crecimiento 1 de tipo insulínico (IGF1) en radiocirugía del adenoma residual
de hipófisis productor de hormona de crecimiento 25
Linfangioma espinal lumbar: caso reporte de una patología poco común 26
Meningioma angiomatoso cervicotorácico: reporte de un caso 27
Meningiomas intraventriculares. Serie de 4 casos 28
Metástasis intra y extraneurales múltiples de meduloblastoma 29
Siringomielia asociada a neurocisticercosis espinal intradural: reporte de un caso 30
Paraganglioma espinal lumbar: caso reporte de una patología poco común 31
Plasmocitoma osteodural: reporte de un caso 32
Abordaje transbasal extremo para resección de displasia fibrosa ósea y adenoma hipofisiario productor de
hormona de crecimiento en un paciente con síndrome de McCune-Albright 33
Tuberculoma de glándula pineal un reto diagnóstico para el neurocirujano 34
Reporte de dos casos sintomáticos de quistes de la bolsa de Rathke en el Hospital Civil Fray Antonio Alcalde y
revisión de la literatura 35
Revascularización cerebral en paciente con oclusión carotidea total posterior a endarterectomía y eventos
isquémicos transitorios. Presentación de un caso 36
Clipaje endonasal endoscópico de aneurisma de segmento hipofisiario: reporte de caso 37
Irradiación de intensidad volumétrica modulada guiada por imagen en cuerpos vertebrales SBRT, toxicidad
aguda, resultado preliminar 38
Hematoma subdural agudo espontáneo en adulto joven con hemofilia tipo A: una condición rara con desafiante
manejo 39
Manejo quirúrgico por abordaje endoscópico de neurocisticercosis intraventricular 40
Abordaje endoscópico ventrículo-cisterno-ventricular en el tratamiento de hidrocefalia compartimentalizada con
atrapamiento bilateral de astas temporales relacionado a infección micótica en paciente pediátrico; reporte de caso y
revisión de la literatura 41
Revascularizacion directa bilateral como tratamiento para enfermedad de moyamoya 43
Adenocarcinoma de ovario metastásico a columna torácica con lesión medular completa y recuperación
posterior a descompresión: presentación del algoritmo terapéutico 44
Oftalmoplejia del tercer par asociada a apoplejía pituitaria: dos casos representativos 45
Predicción de mortalidad después de hemorragia subaracnoidea aneurismática: la importancia de la glucosa
plasmática al admisión 46
Factores de éxito de la ventriculostomia endoscopica en el tratamiento de hidrocefalia 47
Prototipo de modelo 3D, en la planeación de cirugía endovascular y clipaje para el tratamiento de aneurismas: una
herramienta de entrenamiento neuroquirúrgico 48
Abordaje trans-sulcal y transilviano en cavernomas profundos 49
Adenomas gigantes: abordaje transcraneal y transnasal vs trasncraneal o transnasal 50
Cavernomas intracraneales, serie de 17 casos de 1990 a 2017, propuesta escala ROMU para tratamiento 51
Epidemiología de las metástasis cerebrales, experiencia de dos años en el hospital Civil Fray Antonio Alcalde 52
Experiencia y factores pronósticos en pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismatica sometidos a
clipaje de aneurisma en el Centro Médico Nacional de Occidente, IMSS 53
Descripción del grado de resección tranesfenoidal de macroadenomas de hipófisis, en relación a la clasificación
de Knops, en pacientes intervenidos en Centro Médico Nacional de Occidente entre diciembre 2016 a
Diciembre 2017 54
Enfermedad de Moyamoya en el adulto mexicano 56
Prototipo de modelo tridimensional específico en la planeación quirúrgica para pacientes con craneosinostosis 57
Prototipo de clips microvasculares para uso en laboratorio tipo “Nathal” 58
Experiencia en el manejo quirúrgico de craneosinostosis sindromáticas y no sindromáticas en el Hospital Civil
de Guadalajara Juan I Menchaca 59
Características sociodemográficas y clínicas de pacientes con gliomas atendidos en el Instituto Nacional de
Neurología y Neurocirugía de 2015 a 2017 60
Edema peritumoral en gliomas: correlación clínica, y radiológica pre y postquirúrgica 62
Prototipo de modelo 3D, en la planeación quirúrgica de abordaje transesfenoidal por vía endoscópica: una
herramienta de entrenamiento neuroquirúrgico 63
Reconstrucción de fracturas hundidas en cráneo en pacientes escolares 64
Tasa de disfunción y factores asociados a la colocación adecuada de los sistemas de derivación ventricular 65
Internexina alfa: una estrategia alternativa para la detección de la co-deleción 1p/19q en pacientes con gliomas 66
Factores asociados para la necesidad de traqueostomía en pacientes adultos con trauma craneoencefálico
severo 67
Resección de cavernomas insulares por abordaje transsilviano: experiencia del Instituto Nacional de
Neurología y Neurocirugía Manuel Velasco Suárez 69
Epidemiología de las metástasis cerebrales, experiencia de dos años en el Hospital Civil Fray Antonio Alcalde 70
Espasmo hemifacial en pacientes jóvenes, revisión de 25 años 71
Factores de riesgo asociados a mala evolución en pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática en
pacientes de Centro Médico Nacional de Occidente durante el año 2017 72
Revista Archivos de Neurociencias (Mex) 2018
Suplemento Especial
Introducción: Los adenomas Hipofisarios se han Resonancia magnética con lesión hiperintensa en T1,
relacionado con diversas patologías intracraneanas, hipointensa en T2 en línea media de plano esfenoidal
tales como aneurismas, displasia fibrosa, y con desplazamiento de lóbulo temporal y frontal, y una
meningiomas. Dicha coexistencia es rara, y el lesión hipointensa en T1, hiperintensa en T2 en región
tratamiento integral representa un reto. Debiéndose selar. Se realiza resección endonasal endoscópica
garantizar tanto la cura bioquímica en el caso de extendida y transbasal extendida simultánea con
los adenomas funcionantes como la resolución de resección Simpson I de lesión esfenoidal y resección
la patología asociada.
Se presenta el caso de un completa de lesión selar con excelentes resultados
paciente portador de Acromegalia y un meningioma clínicos postquirúrgicos.
del plano esfenoidal y lámina cribiforme, sometido
a un tratamiento combinado transbasal extendido y Discusión: Existe amplia experiencia en la resección
endonasal endoscópico extendido. de meningiomas del plano esfenoidal vía endonasal
7
endoscopia y transcraneal a nivel internacional, así
Reporte Clínico: Masculino de 55 años de edad como en nuestra institución.
Existen características
con aumento progresivo en el grosor de tejidos propias del tumor que le hacen más apto para uno u
blandos, así como en el tono de la voz de 14 años otro abordaje. La presencia de una segunda lesión
de evolución, identificación de lesión selar hace 13 simultanea plantea un reto y al apostar por una
Introducción: Los aneurismas del segmento cavernoso interviene para ligadura de carótida interna derecha
de la carótida interna representan del 3% al 5% de los a nivel cervical; 2) masculino de 23 años, desde hace
aneurismas intracraneales, el riesgo de hemorragia un año con alteraciones visuales en ojo derecho, en
subaracnoidea es bajo, sin embargo pueden producir la angiografía con aneurisma fusiforme del segmento
neuropatía craneal, fístula carótido-cavernosa, y petroso de la ACI derecha, y aneurisma del segmento
si erosionan el seno esfenoidal presentar epistaxis cavernoso ipsilateral, con prueba de oclusión con
severa. El clipaje directo se asocia con morbilidad en un mismas características por lo que se realiza bypass
alto porcentaje. Diversas técnicas para el tratamiento ATM-ACM derecho y ligadura de carótida interna
8 indirecto de estos aneurismas se han descrito, como a nivel cervical. Actualmente ambos pacientes con
ligadura de la cárotida interna, ya sea de forma directa Rankin modificado de 0.
o gradual, así como combinación con bypass de la
Arteria Temporal Superficial-Arteria Cerebral Media, Discusión: La cirugía de los aneurismas complejos
o con bypass de alto flujo. de segmento cavernoso y petroso de la ACI requiere
una prueba de oclusión que demuestre permeabilidad
Reporte Clínico: Se presentan dos casos; 1) masculino de las arterias PCom y ACom, y un drenaje venoso
62 años, sin déficit neurológico, con antecedente sincrónico para valorar cierre de la ACI; Sin bypass,
de un prolactinoma tratado quirúrgicamente, en tiene 10% de riesgo de infartos cerebrales; con
Sociedad de Cirugía Neurológica del Occidente
IRM de control se encuentra imagen hipodensa el bypass ATS-ACM, disminuye este porcentaje
en T2 paraclinoidea derecha, con erosión del seno y se previenen aneurismas de hiperflujo en el eje
esfenoidal. La angiografía demostró un aneurisma contralateral. En caso de que la prueba de oclusión
grande del segmento cavernoso de la arteria carótida presente pobre circulación colateral se deberá optar
interna (ACI) derecha, con patrón fetal, realizando por un bypass de alto flujo.
prueba de oclusión carotidea derecha, encontrando
adecuada colateralidad y drenaje venoso sincrónico. Conclusiones: El manejo actual de los aneurismas
XX Congreso
Introducción: El coristoma es definido como una titanio al tratarse de un sitio de transición vertebral
masa de tejidos heterotópicos histológicamente (charnela toracolumbar).
Paciente con adecuada
bien diferenciados, que puede tener diferentes evolución clínica, 6 meses postquirúrgico con
localizaciones en el cuerpo y puede albergar diferentes integridad neurológica, sin cauda equina ni déficit
tipos de tejido. El coristoma espinal, es una entidad focal.
El reporte histopatológico destaca tejido
extremadamente rara, se encuentran reportados graso, epitelio gástrico, y tejido glandular prostático
hasta el 2015 solo 10 casos en la literatura mundial. compatible con coristoma espinal.
Los abordajes a lesiones neoplásicas espinales
dependiendo de su localización pueden ocasionar Discusión: Este es el primer caso de reportado de
inestabilidad vertebral y requerir además de la coristoma espinal en nuestro hospital, y no existen
resección tumoral, instrumentación quirúrgica. reportes en la literatura de casos en nuestro país.
Young y Feder en 1939 fueron los primeros en
Reporte Clínico: Masculino de 22 años, sin encontrar tejido ectópico (endometrial) en el conducto
antecedentes relevantes para el padecimiento, sin lumbar, después de resecar un lipoma lumbosacro con
enfermedades conocidas. Inicia hace 3 años con espina bífida oculta. Kurman, et. al. 1969, reportaron
dolor tipo quemante en ambos maléolos externos, casos similares. El primer caso reportado de coristoma
posteriormente lo presenta en cara interna de ambos espinal con tejido glandular, muscular y graso fue en
9
muslos. Presenta aumento de dolor e hipersensibilidad China en 2017 por Chang, et al. Se trata de lesiones
en región plantar lateral del lado derecho. Exploración: de crecimiento lento y usualmente asintomáticas,
función motora conservada, reflejos de estiramiento la mayoría han sido descritas en órganos fuera del
muscular ++/++, reflejo bulbocavernoso ausente, SNC, como tiroides, estomago, páncreas e hígado.
2018, la cual fue incrementando en dimensiones, el tratamiento quirúrgico con resección total parece
acompañado de astenia, adinamia e hiporexia de una ser el camino a seguir. Se estima una sobrevida a 5
semana de evolución. Paciente que a su ingreso no años del 50-70% con resección total y adyuvancia
presenta alteración de pares craneales, en tono, ni de con quimioterapia y radioterapia.
ciclo vigilia sueño, sin presentar sostén cefálico.
Conclusión: El tumor neuroendocrino primitivo
Antecedentes perinatales: producto embarazo es una neoplasia maligna poco frecuente, suele
XX Congreso
revist
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A rchivos de Neurociencias ISSN 0187-4705
México
enero - abril
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Revista Archivos de Neurociencias (Mex) 2018
Suplemento Especial
Introducción: La craneoplastía puede reducir este bordes supraorbitarios como techos orbitarios. La
efecto de presión atmosférica y este es el objetivo reconstrucción quirúrgica se realizó a través de un
principal de este procedimiento quirúrgico, el objetivo abordaje bifrontal. El injerto de hueso autólogo se
secundario de esto es la reconstrucción craneofacial colocó en su lugar y luego se fijó con mini placas de
estética. La reconstrucción del borde frontoorbital titanio y tornillos para proporcionar estabilidad. La
puede ser un desafío debido a la fragmentación tomografía computarizada postoperatoria mostró
múltiple, compleja y pequeña de los huesos durante una reconstrucción frontoorbitaria adecuada sin
la cirugía de craniectomía. Estos casos requieren complicaciones. El paciente fue dado de alta 24 horas
reconstrucción con placas mini de titanio, que después del procedimiento quirúrgico con 15 puntos
permitirán la reconstrucción adecuada de áreas de Glasgow y con un GOSE de 5. El seguimiento fue
anatómicas complejas, como la región fronto-orbital. de 14 meses, sin resorción ósea hasta este momento.
en su casa para continuar con la recuperación y la contexto de TCE puede ser una tarea desafiante, ya
rehabilitación. La fractura bifrontal tenía múltiples veces el injerto óseo autólogo no se puede preservar
fragmentos e involucraba ambos techos orbitales. debido a las condiciones del entorno del trauma, por lo
Los trozos de hueso que pudieron reconstruirse que los materiales aloplásticos pueden ser una buena
se enviaron a la criopreservación en el banco de opción. En este trabajo describimos nuestro método
tejidos.
Siete meses después realizamos la cirugía de de preservación ósea y el caso clínico de un paciente
craneoplastía, la TC preoperatoria mostró un defecto con una fractura bifrontal compleja que hizo una
fronto-temporo-parietal bilateral que incluía tanto buena recuperación funcional y estética.
Revista Archivos de Neurociencias (Mex) 2018
Suplemento Especial
Introducción: Los papilomas son tumores extraaxiales, lesión semiblanda, amarilla y gris, adherida a raíz
benignos, provenientes de la superficie de los plexos de L4 izquierda, resultado de resección parcial y
coroides. Representan el 0.4% de los tumores adecuada descompresión nerviosa. Histológicamente
intracraneales. Su localización frecuente en niños se reportó papiloma de plexo coroides atípico. La
es supratentorial e infratentorial en adultos. Tienen IRM postquirúrgica se observó resección parcial
similitud histopatológica al epitelio normal del los de la lesión con descompresión del canal espinal.
plexos coroides y en general estos tumores no Actualmente sin dolor radicular y mejoría de la fuerza
muestran atípia citológica. Es raro que presenten de la pierna izquierda, continua con hipoestesia en
metástasis, se han reportado 35 casos en población cara anterior de muslo izquierdo. Se mantiene en
adulta a nivel mundial y solamente 3 con atípia. Se sesiones de radioterapia por la lesión residual.
presenta el cuarto caso de un papiloma de plexo
coroides atípico en paciente adulto como metástasis Discusión: Los tumores del plexo coroideo se
de un tumor de plexo coroides benigno del cuarto categorizan en benignos (Grado I OMS), atípicos
ventrículo. (Grado II OMS) y carcinomas (Grado III OMS). Es
frecuente las metástasis de los carcinomas. Se han
Reporte Clínico: Masculino de 48 años de edad, 2 años reportado 35 casos de metastasis en el mundo, la
de evolución de dolor en glúteo izquierdo, irradiación mayoria como sitio primario en cuarto ventriculo, más 13
hacia extremidad pélvica izquierda de tipo toque frecuente en cervical, de caracteristicas benignas y se
eléctrico, disminuye con analgésicos, acompañado han presentado metastasis hasta 19 años después. La
de debilidad y parestesias. Antecedente de cirugía cirugia es de elección para el alivio de los sintomas, se
de cráneo en 2008, resección de papiloma de plexos ha utilizado radioterapia, radiocirugía estereotáctica
coroides en cuarto ventrículo. A la exploración con y diversos agentes quimioterapéuticos, en algunos
Introducción: Las cefaleas autónomicas del trigémino tumor facilmente aspirable de contenido solido y
son cefalea en racimos, hemicránea paroxismal, quístico, dependiente de meninge cerebral, ala mayor
neuralgitiforme, ataques con características de esferoides izquierdo,el reporte transoperatorio de
autonómicas craneales (SUNA). Un diagnóstico meningioma atípico, se egresa la paciente sin déficit
diferencial en esta entidad son los tumores neurológico agregado y se envía a radiocirugía como
intracraneales. terapia adyuvante, ya con remisión de la cefalea
trigéminal tipo SUNA.
Reporte Clínico: Femenino 63 años, cefalea
14 hemicraneana de 20 años de evolución, punzante, Discusión: Estudios recientes han evaluado el
intermitente duración de 3-5 minutos, sin mejoría pronóstico de pacientes con meningioma atípico y
con AINES ni con topiramato, con sensación de ojo meningioma maligno tratados con cirugía sola o con
izquierdo pequeño, lagrimeo y congestión nasal. Ojo radioterapia adyuvante, y se ha documentado que la
izquierdo con agudeza visual 50/20, hiperestesia radioterapia adyuvante después de cirugía, incluso en
hemifacial izquierda, afección de discriminación de resecciones Simpson grado 1, 2 o 3, confiere un mejor
dos puntos hemifacial izquierda, reflejo conjuntivas, control de la enfermedad local, ya que estos tumores
corneal y maseterino disminuidos. Resonancia tienden a recurrir el manejo posquirúrgico es de vital
magnética con imagen a nivel de ala esfenoidal importancia para evitar recidiva tumoral.
Sociedad de Cirugía Neurológica del Occidente
guiada por neuronavegación, obteniendo un Simpson tentorial, cervical alto, Schwannomas del nervio
3, en los hallazgos transoperatorios se reporta un trigémino, entre otros.
Revista Archivos de Neurociencias (Mex) 2018
Suplemento Especial
Coccidiodomicosis meníngea:
reporte de un caso
Introducción: Nuestro servicio lleva a cabo de forma Segundo caso: femenina de 14 años, con dos años
anual una serie de jornadas de cirugía altruista para de detección de curvatura y lateralización de la
instrumentación en escoliosis y otras patologías marcha, con discreto retraso psicomotriz asociado
espinales en cooperación con el personal del Haider y exploración neurológica íntegra. Presenta TAC
Spine Center de Riverside, California. Este evento toracolumbar con presencia de levoescoliosis
constituye una oportunidad excepcional para la idiopática del adolescente en segmentos T6-L3 medida
enseñanza y entrenamiento en técnicas quirúrgicas en 120°. Es intervenida vía posterior toracolumbar,
de escoliosis para nuestros residentes y personal, realizando instrumentación mediante técnica “free-
así como para los pacientes de escasos recursos hand” no guiada por fluoroscopía desde segmento T4
económicos, a quienes les es donado el costoso a L4, corrigiéndose adecuadamente la deformidad y
16 material para instrumentaciones espinales extensas. a posteriori realizando fusión posterior. Permanece
La presente es una breve reseña clínico quirúrgica de en adecuadas condiciones generales y satisfactoria
los casos intervenidos en conjunto durante la quinta evolución clínica, con disminución en el postquirúrgico
edición (2018). inmediato de la deformidad.
Reporte Clínico: Primer caso: Femenina de 15 años, Discusión: Estas jornadas ilustran el manejo quirúrgico
con un año de detección de curvatura y lateralización específico para el origen de la escoliosis en edades
espinal hacia la izquierda, neurológicamente íntegra pediátricas. El rol de la resección de la hemivertebra
y asintomática. Presenta RMN de neuroeje con para la corrección axial en casos congénitos y la
Sociedad de Cirugía Neurológica del Occidente
Introducción: El síndrome de médula anclada (SMA) Se realizó laminectomía de L5 – S3, con apertura dural
es una entidad ampliamente conocida asociada a una longitudinal evidenciando las estructuras medulares
elongación de las estructuras medulares en la porción elongadas y adheridas de manera caudal a un lipoma
caudal ocasionando disfunción medular asociada raquídeo. Se realiza liberación de las estructuras
a otras anormalidades como mielo meningocele, medulares y radiculares además de la resección
lipoma, lipomielomeningocele, seno dermoide del lipoma con microcirugía evidenciando una
entre otros. Tradicionalmente la sintomatología retracción medular inmediata. 48 horas posteriores
de SMA se describe en la población pediátrica. Sin a la intervención quirurgica, el paciente inicia con
embargo, en la población adulta es una entidad en la recuperación del control de esfínteres sin evidencia
cual aún se recopila información para establecer el de fístula o algún otro déficit a la exploración.
diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la misma.
20 Discusión: El SMA, en el adulto es una patología
Reporte Clínico: Se trata de paciente masculino de poco frecuente, la literatura describe que la
28 años de edad con crisis convulsivas desde los 2 evolución natural de la enfermedad se asocia a
años actualmente controladas con AVP. Antecedente un déficit neurológico progresivo, sin embargo,
de resección de lipoma sacro a la edad de 4 años. en el caso presentado se demuestra que el
2 años previos a su ingreso presenta disminución tratamiento microquirúrgico obtuvo resultados
del trofismo en miembro pélvico izquierdo seguida favorables de manera inmediata para el paciente
de disminución de la fuerza ipsilateral. Hace 7 meses sin complicaciones durante el procedimiento. Se
se agrega alteración en el control de esfínteres deberá llevar seguimiento a mediano y largo plazo
caracterizado por incontinencia urinaria, constipación para corroborar el beneficio del procedimiento.
Sociedad de Cirugía Neurológica del Occidente
Introducción: Una malformación arteriovenosa (MAV) baja frecuencia, temblor hemicorporal ipsilateral
es un conjunto anómalo de vasos sanguíneos con en reposo, postural y cinético (intensificado con
ausencia de lecho capilar o parénquima interpuesto. Las la acción). Es valorado por el servicio de clínica de
MAV que se localizan en el tallo cerebral representan movimientos anormales quienes diagnostican temblor
únicamente el 4%, se consideran elocuentes y con de Holmes y se le da manejo conservador. En enero
drenaje venoso profundo. El 50% de las MAV de de 2018 se añade oftalmoplejía internuclear bilateral
tallo cerebral son pontinas, 25% mesencefálicas Se discute caso en sesión colegiada y se decide
y 25% bulbares. La forma de presentación clínica tratamiento con embolización parcial en abril del 2018.
más común es sangrado, focalización, alteración del
estado de despierto e hidrocefalia. Presentamos el Discusión: El temblor de Holmes está descrito como
caso de un paciente con temblor de Holmes como temblor en reposo y de intención con amplitud
presentación clínica de una MAV mesencefálica. irregular ocasionalmente. Se asume que una doble
lesión es necesaria para desarrollar temblor de
Reporte Clínico: Masculino de 36 años de edad, Holmes, incluyendo la vía del sistema dopaminérgico
soltero, desempleado, con lateralidad izquierda y nigroestriatal y las vías cerebelo-tálamo-cortical o
antecedente de toxicomanías durante 10años, el dentado-rubro-olivar. Nuestro caso presenta una 21
cual inicia en marzo 2014 con cefalea holocraneana, lesión mesencefálica dorsal y por su localización implica
EVA 8/10, pulsátil, caracterizada por incremento afección a una de estas vías. Según la clasificación
en cambios posicionales y maniobra de Valsalva, de Spetzler-Martin, la MAV de nuestro paciente se
asociada a visión borrosa y vómito. Se realiza TAC de considera grado IV, lo que nos orienta a optar por una
cráneo simple en un hospital externo evidenciando conducta terapéutica expectante, excepto cuando
Introducción: Reportar el caso de paciente con Discusión: Es poco lo descrito de pacientes con
Síndrome de McCune Albright de interés por la baja gigantismo. A la fecha se han visto desordenes
incidencia del mismo. genéticos asociados a los adenomas pituitarios, uno de
ellos es el síndrome de Mc Cune Albright, asociación
Reporte Clínico: Masculino de 43 años conocido de displasia fibrosa, manchas cafés con leche y
desde 1990 por diagnóstico de gigantismo pituitario. pubertad precoz, debido a mosaicismo de la mutación
Sometido a resección de adenoma productor de del gen GNAS. Se ha reportado un comportamiento
hormona de crecimiento y posterior tratamiento más agresivo de la patología pituitaria y resistencia
con radioterapia. Remisión de la enfermedad en a fármacos en los pacientes con estas mutaciones. El
tratamiento con prednisona y prednisona. Ingresado tratamiento quirúrgico debe enfocarse en corrección
en 2016 por empeoramiento de agudeza visual y funcional de la deformidad y descompresión de Nervio
deformidad craneofacial. Resonancia magnética óptico.
22 con imagen heterogénea con regiones quísticas en
esfenoides con deformación y remodelación del hueso Conclusión: Tener en cuenta los síndromes asociados
con involucro del canal óptico. a las patologías hipofisiarias, para entender la
patogénesis y la historia natural de la enfermedad y
dar adecuado seguimiento y manejo a los pacientes.
Sociedad de Cirugía Neurológica del Occidente
XX Congreso
Revista Archivos de Neurociencias (Mex) 2018
Suplemento Especial
CENTRO MÉDICO LICENCIADO ADOLFO LÓPEZ MATEOS, ISEM. TOLUCA DE LERDO ESTADO DE MÉXICO
Introducción: Los hemangioblastomas son tumores nistagmus optocinetico hacia la izquierda agotable,
del sistema nervioso central y el cerebelo es el sitio marcha con literalidad hacia la derecha, dismetria y
más común de aparición. El hemangioblastoma disdiadococinecia derecha, resto sin alteraciones, se
cerebeloso con un grosor de pared aumentado es realiza estudio topográfico en fase simple con cortes
raro y con frecuencia se diagnostica erróneamente axiales salivales y coronarles que evidencia reservorio
preoperatoriamente. En la actualidad, no existe un de válvula de derivación ventriculoperitoneal
sistema unificado de clasificación radiológica basado precoronal derecha, se aprecia lesión ocupando
en imágenes de resonancia magnética (MRI) para el el cuarto ventriculo, talla ventricular conservada.
hemangioblastoma cerebeloso, y este tipo de tumor Se realiza RMN en fase simple y contrastada en la cual
puede ser una masa sólida o quística, de acuerdo en el corte sagital ponderado en T2 con Gadolinio se
con los hallazgos de la RM. La presentación más aprecia lesión que refuerza con medio de contraste
común del hemangioblastoma cerebeloso observado de bordes regulares ocupóando el cuarto ventriculo.
radiológicamente es un saco grande con nódulos Por lo que el paciente se opera de manera electiva
pequeños, donde la pared del quiste grande no se para realizar abordaje paravermiano más resección
potencia. Un tumor con quistes grandes y nódulos tumoral, corroborando histopatologicamente
tumorales aumentados es extremadamente raro. hemangioblastoma.
El tratamiento más efectivo es la resección completa 23
del quiste y el crecimiento sólido. El presente caso Discusión: El hemangioblastoma cerebeloso es la
informa el tratamiento exitoso de un paciente el cual forma más común de hemangioblastoma, presentamos
se opero satisfactoriamente de un henagioblastoma un caso que involucraba al cuarto ventriculo. La
recidivante. Los meningiomas representan el resección quirúrgica es el tratamiento más efectivo.
1
BENEMÉRITO HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA FRAY ANTONIO ALCALDE
2
PRÁCTICA MÉDICA PRIVADA
sobre línea media, la cuál evidenciada casualmente y embolismo venoso. Constituye un recordatorio de
por su madre, de características pétreas, bordes la vigencia de la histopatología convencional como
bien delimitados, discretamente dolorosa a la medio de diagnóstico en nuestro medio, privado de
palpación. Acude con médico que solicita estudios de tecnología de punta en relación a otros centros de
imagen y por hallazgos refiere a nuestra institución. referencia. La remodelación cráneal en el mismo
tiempo quirúrgico puede ofrecer mejores resultados
A su ingreso, neurológicamente íntegra. Presenta la estéticos y funcionales para nuestros pacientes.
XX Congreso
1
DEPARTAMENTO DE RADIONCOLOGÍA, GUADALAJARA, MÉXICO
2
DEPARTAMENTO DE NEUROCIRUGÍA Y RADIOCIRUGÍA
3
ASISTENTE DE INVESTIGACIÓN, HOSPITAL SAN JAVIER
1
SERVICIO DE NEUROCIRUGÍA, CLÍNICA DE COLUMNA, 2SERVICIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA
HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA FRAY ANTONIO ALCALDE, UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
Introducción: Los linfangiomas se generan de Cursa sin déficit neurológico postquirúrgico, con
alteraciones benignas, congénitas o adquiridas, de mínimos cambios respecto al dolor lumbar mecánico.
los vasos linfáticos. Histológicamente hay 3 tipos: La histopatología reporta linfangioma quístico con
capilar, espongiforme y quístico. Los linfangiomas confirmación inmunohistoquimica. 3 semanas después
intraespinales son extremadamente infrecuentes, de la cirugía, la paciente presenta cefalea intensa,
se distribuyen a lo largo de vasos sanguíneos o de progresiva y se demuestra en estudio de neuroimagen
las raíces nerviosas. Su presentación clínica es la un hematoma subdural crónico intracraneal, que se
de lesiones con efecto de masa y se manifiestan drena quirúrgicamente y el análisis histopatológico
por compresión de la cauda equina o de la médula reporta hematoma subdural crónico con sangrado
espinal. El aspecto imagenológico no presenta reciente, sin evidencia de elementos tumorales. A la
características concluyentes pudiendo ser similares al fecha no hay recidiva tumoral.
26 hemangima, quiste aracnoideo, schwanoma, lipomas
y otros, incluidos metástasis. La caracterización Discusión: El linfangioma es una lesión benigna
inmunohistoquímica es una herramienta útil en el de los vasos linfáticos que pueden tener diversas
diagnóstico y pronóstico. localizaciones, pero los intraespinales se han
reportado en muy pocas ocasiones. Este caso se
Reporte Clínico: Se trata de paciente femenina de presenta como un hallazgo durante la evaluación
51 años de edad, con antecedentes quirúrgicos de una espondilolistesis degenerativa, pero se han
de 2 cesáreas, colecistectomía, fonduplicatura reportado manifestaciones por compresión local,
laparoscópica, histerectomía y nucleoplastía lumbar como radiculopatía. El diagnóstico preoperatorio por
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percutánea.
Durante los últimos 13 años desarrolla imagen es inespecífico e incluye quiste aracnoideo,
dolor lumbar agudizado con actividad física con hemangiomas o schwanomas. Las características
dolor radicular L4-L5 derecho intermitente. Los histológicas del linfangioma quístico son grandes
estudios de imagen demuestran espondilolistesis launas de vasos linfáticos con colágeno y músculo liso.
L5-S1 de segundo grado con estenosis espinal El tratamiento de elección es la resección quirúrgica
segmentaria multifactorial. En estudio de resonancia total, de lo que depende su pronóstico.
magnética de 2016 se aprecia lesión tumoral
XX Congreso
Introducción: Los tumores raquimedulares Se realizó una resección de tumor por laminectomía
representan del 3 al 5% de los tumores del sistema C5,C6,C7 y T1 con artrodesis cervicotorácica de C3
nervioso central en adultos y hasta un 6% en niños. aT3, reportando como hallazgos tumor intrarraquídeo,
La clasificación se basa en su localización anatómica, intradural extramedular en placa de C5,C6,C7 y
siendo a su vez 10% intramedulares, 30% intradurales T1 de 3x6x1 cm, infiltrante, adherido a meninges,
extramedulares y 60% intrarraquídeos extradurales. bordes irregulares, consistencia blanda, friable, de
Respecto a los tumores intradurales extradurales, de vascularización moderada. Sin ninguna complicación,
manera general tienen un comportamiento benigno, sangrado de 500ml. Reporte histopatológico de
dando lugar a síndromes medulares completos o meningioma angiomatoso.
incompletos y siendo más frecuentemente afectados
las extremidades inferiores respecto a las superiores. Discusión: Los tumores intradurales extramedulares
En este grupo, las variantes histológicas más comunes, en su mayoría son benignos, sin embargo, pueden
corresponden en primer lugar a los schwanomas, presentarse con disfunción neurológica importante.
seguidos de los meningiomas y ependimomas. En el curso clínico pueden distinguirse de los tumores
intramedulares, en la frecuente afección sensitiva 27
Reporte Clínico: Paciente masculino de 34 años de en todas las modalidades, sin embargo, en el caso
edad, cuadro de 2 meses de evolución, con dolor del paciente reportado, se conservó la sensibilidad
dorsal opresivo de intensidad 5 de 10, continuo, termoalgésica. En general los meningiomas presentan
cede parcialmente a AINE, disminución progresiva en resonancia magnética un patrón hiperintenso en
de la fuerza de extremidades derechas de un mes de T2 e hipointenso en T1, con intenso reforzamiento
Meningiomas intraventriculares.
Serie de 4 casos
Borrayo-Dorado SMM, Ayón-González AA, López González FJ, Aguirre-Portillo LE, Roldán-Mora PM, De Alba-Santana AA
estudio retrospectivo para obtener información otorga una pauta que deliberadamente genera mayor
acerca de: epidemiología, manifestaciones clínicas, seguridad para el manejo del paciente. La epidemiología
hallazgos radiográficos, cirugía realizada, escala de y características evaluadas en esta serie de pacientes,
Simpson, complicaciones postquirúrgicas, estudio se presenta de forma similar a la reportada dentro de la
histopatológico y mRS al egreso encontrando los literatura internacional.
siguientes datos: se presenta igualdad de género, con
un rango de edades entre 20 y 66 años. Las principales Conclusión: El manejo quirúrgico definitivo y acertado
XX Congreso
manifestaciones clínicas caracterizadas por: cefalea, de los meningiomas intraventriculares, brinda una
síndrome frontal, síndrome craneohipertensivo, mejoría relativamente inmediata de los síntomas
síndrome piramidal y un caso presentando síndrome que los preceden, siendo el mayor reto quirúrgico
talámico. la preservación de las áreas elocuentes vecinas,
obteniendo la mayor exéresis posible.
Revista Archivos de Neurociencias (Mex) 2018
Suplemento Especial
Introducción: La cisticercosis en el espacio espinal partir de unión bulbo medular. Se realiza craniectomía
involucra el 0.7-5.8% de los casos reportados, incluso suboccipital y exploración cervical con endoscopio
en áreas endémicas como nuestro país. flexible, encontrando cavidad siringomielia bulbo
medular, sin encontrar cisticerco por endoscopia.
Reporte Clínico: Femenino 32 años originaria de
Nayarit, comienza noviembre 2016 con parestesias en Discusión: Esta patología se clasifica extra
región lumbares acompañado de debilidad progresiva espinal o intraespinal, los casos reportados de
hasta mayo 2017 imposibilitando la marcha, acude neurocisticercosis espinal son raros, encontrando solo
nuestro hospital en julio 2017. Neurológicamente 60 casos reportados hasta el 2017. La mayoría de las
reflejo nauseoso disminuido, hemiestafilino paresia de pacientes presentan clínica insidiosa y progresiva, la
30 predominio derecho, cuadriparesia a partir de C5 -T1 resonancia ayuda al diagnóstico sin embargo es difícil
3/5 predominio derecho y en miembros pélvicos a partir realizar el mismo solo por imagen, el tratamiento
de L2 2/5, clonus patelar no fatigable, distermoalgesia reportado es quirúrgico acompañado de cisticidas con
a partir deT4 y disminución de la nocicepción a partir resultados satisfactorios en 60-75% de los pacientes.
de L1. En punción lumbar hiperproteinoraquia leve
y salida de componente sugerente de cisticerco, Conclusión: La neurocisticercosis intramedular es
serologías para NCC positivas, RMI múltiples hipo poco publicada, presenta un espectro clínico variable
intensidades en T1, hiperintensidades en T2 a partir y se requiere alto índice de sospecha para realizar el
de C3-T8 con dilatación de conducto ependimario a diagnóstico.
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XX Congreso
Revista Archivos de Neurociencias (Mex) 2018
Suplemento Especial
2
SERVICIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA
HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA FRAY ANTONIO ALCALDE, UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
Introducción: Los paragangliomas son tumores Cursa sin déficit postquirúrgico con resolución
raros del sistema neuroendócrino que representan del dolor y trastornos sensoriales de la región anal
alrededor del 0.3% de todos los tumores y más del y perineal. El análisis histopatológico reporta un
80% se localizan asociados al glomus de la yugular o paraganglioma con confirmación inmunohistoquimica.
al cuerpo carotideo. Los paragangliomas espinales
son extremadamente infrecuentes y se presentan Discusión: Los paragangliomas espinales son
como lesiones intra o extradurales que causan lesiones vasculares muy poco frecuentes, benignas
compresión de la cauda equina o de la médula espinal en su histopatología y bien circunscritas. Sus
cervical o torácica. Su presentación clínica es variada, manifestaciones clínicas ocurren por compresión
generalmente como lesiones que ocupan espacio y el local, más comúnmente la radiculopatía. El
aspecto imagenológico no presenta características diagnóstico preoperatorio no es concluyente en
concluyentes. La caracterización inmunohistoquímica los estudios de imagen, haciendo diferencial con
es una herramienta útil en el diagnóstico y pronóstico. los ependimomas, schwanomas y meningiomas.
Las características histopatológicas no difieren de 31
Reporte Clínico Se trata de un paciente masculino los tumores del cuerpo carotideo o glomus con las
de 69 años de edad que se presenta a valoración por células características agrupadas en nidos (zellballen)
presentar dolor anal y perineal de 6 meses de evolución, y son raros los tumores funcionales. El pronóstico
fluctuante en su intensidad y lapsos de presentación, depende de la extensión de la resección, con recidivas
con pobre respuesta a manejo farmacológico. Valorado menores al 10% en resecciones subtotales, para los
Introducción: Las neoplasias de células plasmáticas intensiva. es estudio histopatológico reporta una
tienen múltiples presentaciones clínicas, siendo la neoplasia solida esclerosante, de células plasmáticas
más común el mieloma múltiple. Algunas se presentan inmaduras, la inmunohistoquimica reporta cadenas
con lesiones solitarias y síntomas locales secundarias lamba ligeras positivas en un 87%, cd 138 negativo,
a plasmocitoma. Es un padecimiento raro y benigno cd1a negativo, s100 negativo. con reporte final de un
en contraste con mieloma múltiple. El cuadro clínico mieloma proplasmablastico. durante su estancia en
es variable y su diagnóstico es difícil. Se puede terapia, adquiere una neumonía asociada a ventilador
32 presentar por lesiones infiltrativas osteodurales y desarrolla pancitopenia, se realiza aspirador de
o parenquimatosas. Presentamos un caso de un medula ósea, reportando medula hipocelular, con
masculino de 60 años que se presenta con cefalea cambios displasicos inespecíficos.
y alteración del estado de alerta. La resonancia
magnética revelo una lesión en ala esfenoidal Discusión: El diagnostico de plasmocitoma del sistema
derecha se reseco y la histopatología reporto nervioso central es raro en el contexto de pacientes que
células plasmáticas con cadenas lambda positivas. no presentan previamente el diagnostico de mieloma
múltiple, ya que solo se reportan casos reporte en
Reporte Clínico: Se trata de un masculino de 60 años la literatura y solo algunos reportes de series en un
quien se presenta a la unidad refiriendo cefalea de plazo de hasta 20 años, al momento del diagnóstico
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síndromes mieloproliferativos, función renal normal Conclusión: Según la experiencia de los casos
sin alteraciones y no se evidencio la presenta de reporte, el tratamiento definitivo es la exéresis
alguna otra lesión. Se realiza manejo quirúrgico completa con radioterapia coadyuvante, sin
el 21 de abril de 2018, inicialmente se proyecta embargo las complicaciones debido a que es una
craneotomía, pero por el edema importante que se enfermedad mieloproliferativa, se presentan como
encuentra, no se coloca colgajo óseo, se encuentra oportunistas, al igual que el diagnóstico oportuno
una lesión blanda, irregular, color blanco, brillante, se juntos con estudios citogenéticos, para normar una
reseca por completo y se egresa el paciente a terapia adecuada conducta en tratamiento y pronostico.
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Suplemento Especial
Introducción: La displasia fibrosa es una lesión Discusión: El abordaje quirúrgico de pacientes con
fibro-osea de etiología incierta en la que el hueso displasia fibrosa y adenoma, como es el caso de
normal es reemplazado por tejido fibroso anormal algunos pacientes con síndrome de McCune- Albright,
y hueso inmaduro, usualmente solo se afecta un con la finalidad de lograr una resección total y una
lado del cuerpo. Existen 3 tipos de displasia fibrosa: recuperación estructural y bioquímica representa
monostótica (70%), poliostótica y el síndrome de un reto para el cirujano. Se presenta en esta ocasión
McCune-Albright en donde se relaciona la displasia el abordaje transbasal con todas sus variantes, así
fibrosa poliostótica, hiperfunción endocrinológica como las técnicas empleadas para su reconstrucción.
y pigmentación café. El objetivo de la resección
quirúrgica es la descompresión de estructuras y Conclusión: En el presente caso se logra una
motivos estéticos. resección total de la lesión displásica así como del
adenoma productor de hormona de crecimiento 33
Reporte Clínico: Se presenta el caso de un masculino con recuperación bioquímica y estructural del piso
de 38 años de edad quien acude a la consulta externa anterior.
del Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía
(INNN) con diagnóstico de probable displasia
fibrosa en piso anterior y adenoma hipofisiario
Introducción: Se presenta un caso de paciente joven Se realiza resección de lesión por endoscopia.
con tuberculoma en área pineal, este sitio inusual Resultado histopatológico con bacilos acido alcohol
de infección bacilos acido alcohol resistente pueden resistente. Se inicia terapia Dotbal.
originar lesiones imagenológicamente similares a
neoplasias que retrasan el tratamiento oportuno Discusión: Se trata de un sitio inusual de
con antibioticoterapia especifica. tuberculomas, con dificultad para el diagnóstico
por imágenes similares de neoplasias de área
Reporte Clínico: Paciente masculino de 20 años pineal, además de tratarse de un paciente
de edad el cual no cuenta con antecedentes de joven, inmunocompetente y que usualmente los
34 importancia, que cuenta con cuadro clínico de resultados de cultivos de LCR son negativos. Se
aproximadamente 5 años de evolución de forma requiere identificar oportunamente esta entidad
progresiva con cuadriparesia de predominio para otorgar manejo antimicrobiano adecuado.
izquierdo, el cual inicialmente se sospecha
esclerosis múltiple, en resonancia magnética Conclusión: Se trata de una presentación de TB
de control se hace evidente lesión dependiente inusual, sean entrado solo dos publicaciones de
de glándula pineal, con datos de hidrocefalia, tuberculomas del área pineal. requiere identificar
que condiciona datos de hidrocefalia, por lo que oportunamente esta entidad para otorgar manejo
se realizó colocación de válvula de derivación antimicrobiano adecuado.
ventriculoperitoneal.
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Revista Archivos de Neurociencias (Mex) 2018
Suplemento Especial
Introducción: Los quistes de la bolsa de Rathke (QBR) transnasal transesfenoidal uniportal endoscópico,
se originan de remanentes epieliales de la bolsa de con hallazgos de quistes, mucinosos, granulosos
Rathke situados entre el lóbulo anterior e intermedio de fácil aspiración con resección total, evolucionan
de la hipófisis, se localizan en región selar supraselar, de manera satisfactoria y debido a la baja
se forman por acumulación de secreciones serosas o incidencia en nuestra serie se decide reportarlos.
mucoides y de céluas desamadas de la capa epitelial,
su incidencia es de 12 – 33 % como hallazgos en Discusión: Los QBR no son malignos, el
autopsias, en nuestra base de datos de 2016-2018 macroquiste puede ocasionar síntomas por la
en cuanto a tumores de la región selar encontramos compresión del quiasma óptico como en ambos
que representa 1.5% del total de nuestra serie. pacientes, produciendo disfunción pituitaria.
Las
lesiones se observan en adultos, con predominio
Reporte Clínico: Caso 1
Femenino de 23 años de edad, femenino 2-3%,
Si bien tienden a ser asintomáticos,
inicia su padecimiento en noviembre del 2017 con representan <1%, por lo que son de difícil
galactorrea, se toma perfil hormonal con prolactina diagnóstico, ambas pacientes se encontraron 35
de 36, presenta hemianopsia bitemporal izquierda, sintomáticas por la compresión de estructuras
se solicita resonancia de cráneo contrastada donde cerebrales. Los reportes de patología mostraron
se observa tumoración selar con bordes bien estroma con glándulas accesorias, sin células
delimitados, muestra realce homogéneo.
Caso 2
neoplásicas, ni datos de malignidad confirmando
Femenino de 54 años, inicia su padecimiento en así el diagnóstico de Quiste de la Bolsa de Rathke.
eventos isquémicos transitorios caracterizados por demostrado hasta en los siguientes dos años, según el
pérdida del estado de alerta y síndrome confusional. estudio japonés JET. La incidencia de infarto posterior
Posteriormente con tratamiento médico se encontraba al bypass es de 8% por año con oclusión carotidea
asintomático. En protocolo de estudio se encuentra sintomática.
en el Doppler carotideo: estenosis carotidea bilateral,
carótida interna derecha con 45%, e izquierda con Conclusión: La revascularización cerebral es una
77% de estrechez. En resonancia magnética de alternativa quirúrgica eficaz para la mejora del flujo
XX Congreso
encéfalo, con enfermedad de pequeños vasos, y sanguíneo cerebral, como demostramos en este caso; sin
lesiones isquémicas en giro frontal medio y precentral embargo, es poco utilizada ya que la estenosis carotidea
derecho. Se le realiza endarterectomía carotidea total posterior a la endarterectomía es infrecuente,
derecha (lado sintomático) sin complicaciones, con y requiere una adecuada selección del paciente.
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Suplemento Especial
1
DEPARTAMENTO DE RADIONCOLOGÍA, HOSPITAL SAN JAVIER, GUADALAJARA, MÉXICO
2
ASISTENTE DE INVESTIGACIÓN, HOSPITAL SAN JAVIER, GUADALAJARA, MÉXICO
Introducción: La enfermedad vertebral como sitio con probabilidad de 1.2% de riesgo de mielopatía.
único de recaída se considera un riesgo de fractura Se presentó una fractura por compresióno a los 18/12
patológica. Recurrencias solitarias no quirúrgicas han de seguimiento detectada por IRM. No hubo durante
recibido tratamiento con radioterapia volumétrica seguimiento reporte clínico de progresión epidural en
modulada guiada por imagen (SBRT), se trataron ninguno de los casos.
casos con optimización de dosis con intensidad
modulada y con intensidad volumétrica modulada, se Discusión: Las complicaciones de la irradiación SBRT
presentan aspectos técnicos y toxicidad inducida por de la metástasis vertebral solitaria son fractura por
38 esta modalidad terapéutica en nuestra instalación. compresión, mielopatía por radiación y progresión
epidural. Este reporte confirma que el riesgo de fractura
Reporte Clínico: Se incluyen cuatro pacientes tratadas es más frecuente, la mielopatía no fue clínicamente
de noviembre 2015 a julio 2017, con antecedente de establecida relacionada a la dosis promedio utilizada
cáncer y diagnóstico de metástasis vertebral única y, la progresión epidural no se presentó en este grupo.
sin extensión extra ósea, ECOG 1 asintomáticas con
TAC, IRM y PET-CT positivos. Dos cáncer de pulmón Conclusión: Esta opción es confiable, reproducible
CNP en dorsal tres y siete, una cáncer de mama en de baja toxicidad con riesgos establecidos. Se deben
lumbar 2 y una con carcinoma de riñón en dorsal 12. determinar irradiación previa, riesgo de fractura y
Sociedad de Cirugía Neurológica del Occidente
Guiada por TAC, optimización volumétrica con rayos osteoporosis preSBRT. Esta revisión recomienda
X de 6, 10 y 15 MV. La dosis promedio fue 18.26 G que esta técnica se realice solo si existe experiencia
y en 5 fracciones con verificación isocéntrica con e instrumentación adecuada, se utilice la dosis
CBCT, desviación corregida. No hubo toxicidad de prescripción máxima de acuerdo a protocolo
aguda, la desviación isocéntrica máxima fue 2 mm, la establecido.
dosis en la médula espinal promedio 3.1 G y se asocia
XX Congreso
Revista Archivos de Neurociencias (Mex) 2018
Suplemento Especial
SERVICIO DE NEUROCIRUGÍA, CENTRO MÉDICO LIC. ADOLFO LÓPEZ MATEOS, INSTITUTO DE SALUD
DEL ESTADO DE MÉXICO, AV. NICOLÁS SAN JUAN S/N EX HACIENDA LA MAGDALENA,
ESTADO DE MÉXICO, MÉXICO
Introducción: La hidrocefalia focal, incluyendo el de la lesión y líquido fueron negativos, siendo tratado
atrapamiento temporal, aislamiento lateral y del con antibióticos de amplio espectro incluyendo
cuarto ventrículo es causado por la obstrucción antimicótico. Presenta deterioro progresivo
y adhesión relacionada a diferentes etiologías. secundario a hidrocefalia multiseptada que se trata de
Los procedimientos derivativos del líquido forma urgente con derivación externa la cual se retiró,
cefalorraquídeo frecuentemente son necesarios, desarrolla aislamiento de ambas astas temporales por
siendo la ventrículoperitoneal la opción preferida. lo que realizamos abordaje endoscópico temporal
Con el advenimiento de la neuroendoscopía, esta se por trépano único derecho, ventrículo - cisterno
41
ha convertido en una alternativa en el tratamiento. - ventriculostomía, comunicando ambos sistemas
El objetivo principal endoscópico en estos casos es la ventriculares al espacio cisternal.
comunicación de los compartimentos aislados para
colocar el mínimo de catéteres derivativos, así como la La técnica realizada fue llevada a cabo con el paciente
misma forma, verificación del flujo y colocación de Existen diversas opciones de tratamiento para
catéter de derivación externa guíalo por endoscopía. el atrapamiento del asta temporal incluyendo su
Estudios tomográficos subsecuentes y derivación derivación al asta frontal o a la cavidad peritoneal,
funcional con gasto bajo, retiro de la misma y control sin embargo, siempre que sea posible debe evitarse
tomográfico y RMN que corrobora permeabilidad la colocación de un sistema derivativo dadas las
y funcionalidad de estomas ventrículocisternales complicaciones relacionadas. En este caso se
sin desarrollar hidrocefalia. Los cultivos finalmente tienen las condiciones adecuadas para realizar
fueron negativos completando esquemas a base de el procedimiento tanto clínicas como de imagen
voriconazol y Anfotericina B, seguimiento subsecuente por lo que se eligió manejo neuroendoscópico
a 1 año, paciente con imágenes de menor tamaño en evitando la dependencia a un sistema derivativo.
sitio de abscesos, sin datos clínicos de neuroinfección,
sin hidrocefalia, secuelas neurológicas relacionadas al Conclusión: Debe considerarse como opción
padecimiento. en el tratamiento de pacientes con hidrocefalia
compatimentalizada el manejo neuroendoscópico
Discusión: La ventriculocisternostomía endoscópica es para la comunicación de los diferentes
efectiva en pacientes seleccionados con atrapamiento compartimentos, así como tomar en cuenta siempre
ventricular temporal. La dilatación del asta temporal que sea posible y se tenga control de la infección,
abre la ventana entre la arteria coroidea anterior realizar ventrículosisternostomías por abordajes
y el tracto óptico, así como entre el tercer nervio y múltiples e incluso únicos cuando la anatomía permita
la AcoP, lo que hace este procedimiento realizable e hacerlo con relativa seguridad.
incluso posible abordar el ventrículo contralateral.
42
Sociedad de Cirugía Neurológica del Occidente
XX Congreso
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Suplemento Especial
Introducción: La Enfermedad Moyamoya (EM) es una del lado izquierdo. La angiotomografia de control final
condición cerebrovascular de etiología desconocida, mostró una adecuada revascularización bilateral. El
caracterizada por una oclusión progresiva uni o paciente actualmente se encuentra asintomático y
bilateral de las porciones terminales de las arterias neurológicamente íntegro.
carótidas internas, así como de sus ramas principales.
Su incidencia a nivel mundial es de 0.35 por cada Discusión: La Enfermedad Moyamoya se presenta
100,000 habitantes, siendo una patología muy rara más comúnmente en adultos como eventos
en poblaciones de origen hispano. Su manifestación hemorrágicos. La edad media de presentación varía
clínica se presenta principalmente en 2 categorías: de 35-40 años, debiendo de ser considerada como
síntomas isquémicos y síntomas hemorrágicos. una de las causas de eventos vasculares en adultos
Debido a la heterogeneidad de esta enfermedad, la jóvenes. El tratamiento quirúrgico de la EM es la
modalidad de tratamiento óptimo continúa sin estar cirugía de revascularización ya sea de forma directa,
bien definido. indirecta o combinada. La elección optima de dichas
técnicas continúa siendo controversial. El BD mejora 43
Reporte Clínico: Se presentan un caso; 1) Paciente la hemodinámica cerebral con efecto inmediato,
masculino de 36 años de edad, con antecedente de mientras que el bypass indirecto, se basa en la
hemorragia cerebral parenquimatosa, temporal- formación de vasos colaterales. Se ha demostrado
parahipocampal-amigdalina derecha en marzo del que el BD disminuye el riesgo de eventos isquémicos
año 2016, realizándose por angiografía cerebral el posteriores.
Introducción: Las metástasis espinales constituyen urgente cirugía de separación la cual consistió en
el tipo más común de procesos neoplásicos a este laminectomia bilateral T7, descompresión medular
nivel. El sitio de mayor compromiso es columna y radicular microquirúrgica, resección subtotal de
toracia en 60%5. La complicación más temida es la tumoración T7. Manejo con esteroide en posquirúrgico.
compresión medular, esta se considera una urgencia Envió de muestra a estudio histopatológico reportando
neuroquirúrgica. Aquí, informamos el caso de un cistoadenocarcinoma ovárico, confirmado en ovario
paciente con metástasis espinal de adenocarcinoma derecho por tomografía abdominopelvica contrastada
44 ovárico, la importancia del mismo radica en la y elevación de CA-125 realizados posterior a la cirugía.
infrecuencia en reportes de caso en la literatura Posterior a la cirugía de separación y manejo esteroide
mundial3. La incidencia de metástasis óseas en un la paciente mostro recuperación de sensibilidad
estudio de autopsias de pacientes con cáncer de ovario y fuerza muscular 3/5 en miembros pélvicos,
fue de 0,06-0,19%, destaca la rareza de la afectación continuando manejo de tumoración primaria con
en columna en esta forma de neoplasia maligna 4-6. antineoplasicos específicos y radioterapia.
Reporte Clínico: Mujer 27 años de edad ingresa con Discusión: En vista de los resultados clínicos
cuadro clínico de 24 horas de evolución caracterizado obtenidos posterior a la cirugía de separación y el
Sociedad de Cirugía Neurológica del Occidente
por disminución de fuerza de miembros pélvicos, tratamiento médico con esteroides (dexametasona),
ascendente, asimétrica, predominio lado derecho, es vital de importancia seguir un algoritmo
condicionando incapacidad para la deambulación, terapéutico en estas lesiones ya que se consideran
ausencia de sensibilidad desde región supraumbilical una emergencia neuroquirúrgica con resultados
hacia caudal así como movilidad de miembros pélvicos. favorables al recibir un manejo multidisciplinario
Exploración física fuerza muscular 0/5 escala de de forma temprana, teniendo en cuenta el estado
Daniel’s miembros pélvicos, anestesia de T6 hacia funcional, la carga sistémica de la enfermedad y
XX Congreso
caudal bilateral. IRM T1 contrastado y T2 de urgencia las opciones de tratamiento sistémico que son
donde se observa lesión tumoral extramedular, cruciales en el tratamiento de metástasis espinales.
extradural e intrarraquídea dependiente de cuerpo
vertebral T7 con realce intenso a la administración Conclusión: Decidimos el reporte de caso de este
de gadolinio, condicionando compresión medular paciente por ser un sitio infrecuente de metástasis
compatible con metástasis espinal clasificada como de ovario a columna y exponer los resultados de
TOMITA 5/SINS 10. Con lo comentado y basado una descompresión quirúrgica temprana así como
en la literatura médica reciente decidimos de forma el algoritmo terapéutico a a seguir en esta patología.
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Suplemento Especial
Introducción: La apoplejía pituitaria (AP) es un síndrome previa (usa gafas), ni con defectos campimétricos. El
clínico agudo, poco frecuente, potencialmente fatal, perfil neuroendócrino fue normal. La RMN mostró
provocado por la hemorragia y/o infarto de la glándula un macroadenoma intra y supraselar con extensión
hipofisaria. Sus manifestaciones clínicas pueden imitar al seno cavernoso. Se descartó aneurisma por medio
otras entidades como: hemorragia subaracnoidea, de angiografía. Cirugía: abordaje supraorbitario
trombosis del seno cavernoso o, incluso, meningitis derecho, con evidencia de licuefacción tumoral en la
bacteriana. Su asociación con oftalmoplejía del III par descompresión del macro adenoma. Evolución: Ambos
craneal (III PC) ha sido descrita, siendo poco frecuente pacientes se recuperaron completamente de la paresia
su presentación aislada. El tratamiento quirúrgico al mes del postoperatorio, siguieron con sus controles
debe ofrecerse oportunamente a los pacientes con y seguimiento hormonal.
afección visual o con nivel del estado de conciencia
alterado para evitar complicaciones. El pronóstico Discusión: Este síndrome se caracteriza por cefalea, 45
varía de acuerdo con las condiciones de cada paciente, fotofobia (40%), vómitos (57%), defectos visuales
siendo satisfactorio en la mayoría de los casos. (75%), oftalmoplejía (70%), alteración del estado de
conciencia y/o meningismo (25%). En 80% de los casos,
Caso 1: hombre de 35 años, presenta cefalea súbita la AP es el primer síntoma del adenoma pituitario,
sin una enfermedad neurológica conocida fueron posibles explicaciones para los altos niveles de glucosa
seleccionados al azar por un factor 1: 1, con el fin y la asociación entre la hiperglucemia a la admisión y el
de identificar variables potencialmente asociadas pobre pronostico en pacientes con HSA aneurismática.
con el riesgo de HSA aneurismática. Los análisis Por ejemplo, la hiperglucemia pude ser un fenómeno
multivariados se modelaron para encontrar predictores de estrés secundario a una reacción al trauma o ser
independientes de mortalidad intrahospitalaria, con parte de una respuesta metabólica aguda (es decir, no
ajustes para los factores de confusión relevantes. preexistente) que persiste más allá de la fase aguda
XX Congreso
Introducción: La tercer ventriculostomia representa Resultados: En todos los casos se trató de hidrocefalia
una posibilidad con alto porcentaje de éxito y poca obstructiva, principalmente secundaria a lesiones de
morbilidad para el tratamiento de hidrocefalia; la fosa posterior, seguido por neoplasias de región pineal.
ausencia de un sistema de derivación, ofrece una Todos los índices mostraron disminución en estudios
atractiva solución para el problema, evitando posibles postquirúrgios inemdiatos los cuales se mantienen con
complicaciones relacionadas con la presencia de un progresión hasta los primeros 6 meses posteriores,
cuerpo extraño intraventricular. El procedimiento siempre relacionados con mejoría clínica del enfermo.
endoscópico realizado con mayor frecuencia consta La mayoría de los pacientes fueron sometidos a otro
de la punción de ventrículos laterales con endoscopio procedimiento quirúrgico para resolución de patología
rígido, logrando acceso al tercer ventrículo por de base. Solamente un pequeño porcentaje de los
foramen de Monroe y llevando acabo fenestración pacientes presento falla del procedimiento y requirió
de la lamina premamilar para permitir comunicación una segunda intervención como tratamiento de
a cisternas de la base, así mismo, ofrece entre otras hidrocefalia. 47
posibilidades diagnosticas y terapéuticas
Discusión: Los resultados de la serie concuerdan
Métodos: Reportamos una serie de 50 casos de con las publicaciones en la literatura, con un
ventriculostomías endoscópicas, realizadas en el alto porcentaje de éxito para la resolución de la
Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía, entre hidrocefalia, presentando baja tasa de complicaciones,
1
CENTRO MÉDICO LICENCIADO ADOLFO LÓPEZ MATEOS. ISEM. TOLUCA DE LERDO ESTADO DE MÉXICO
2
HOSPITAL GENERAL FERNANDO QUIROZ GUTIÉRREZ. ISSSTE. ÁLVARO OBREGÓN. CIUDAD DE MÉXICO
aneurisma sin perder las referencias anatómicas. los resultados que se van a obtener de la cirugía.
Una vez impreso el modelo se le mostró a los
neurocirujanos con la finalidad de planear la cirugía y Conclusiones: Resulta de gran relevancia el uso
tenerunaaproximaciónrealdelosresultadosdelamisma. de modelos 3D para la planeación neuroquirúgica
principalmente en patologías que resultan un
Resultados: Se logro imprimir de manera exitosa él desafío para el neurocirujano y para él residente de
modelo tridimensional de un aneurisma, junto con neurocirugía, con la finalidad de otorgar al paciente
XX Congreso
1
INSTITUTO NACIONAL DE NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA MANUEL VELASCO SUÁREZ
2
HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA JUAN I. MENCHACA
Métodos: Es un estudio retrospectivo, se revisan Discusión: Las lesiones profundas son un reto en 49
pacientes con diagnóstico de cavernoma tratados términos de localización y de resección. El abordaje
quirúrgicamente en el Instituto Nacional de Neurología y transilviano ofrece un camino de acceso a estas regiones
Neurocirugía MVS de enero 2006 a diciembre 2017. Se con un trayecto más corto que implica menor daño por
encontraron 238 pacientes, de los cuales 159 fueron disección. En esta serie se demuestra su seguridad y
de localización supratentorial y 63 infratentorial. eficiencia para la resección de cavernomas profundos.
durante este periodo via TNE y transcraneal durante en cuanto al volumen tumoral consiste el principal
el mismo internamiento o que se hubiera planeado de sesgo del estudio; a tomar en cuenta que el volumen
esta la resección. Posteriormente se buscaron el resto fue la razón principal de la elección del abordaje mixto.
de adenomas gigantes operados durante este periodo
y se compararon las imágenes pre y postoperatorias.
Conclusiones: Como conclusión resulta primordial el
XX Congreso
Resultados: Se buscaron todos los adenomas estudio de los hallazgos clínicos y de imagen de cada
hipofisiarios resecados en el INNN en el periodo paciente tomando en cuenta las características de la
del 2014 al 2016, se incluyeron aquellos adenomas lesión tumoral en cuanto a su extensión e invasión a
operados sólo por dos neurocirujanos expertos en diferentes estructuras para individualizar la elección
cirugía de base de cráneo y abordaje transnasal del abordaje quirúrgico buscando ofrecer una
endocópico, los cuales contaran con estudio de imagen resección máxima segura.
Revista Archivos de Neurociencias (Mex) 2018
Suplemento Especial
1
INSITUTO NACIONAL DE NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA MANUEL VELASCO SUÁREZ
2
HOSPITAL DEL NIÑO. DR RODOLFO NIETO PADRÓN.
Introducción: Los cavernomas, congénitos o adquiridos, intervención. La recuperación total de los síntomas
constituyen el 5-10% de las malformaciones del iniciales posterior al tratamiento quirúrgico fue en
sistema nervioso central. Son la segunda malformación 76% de los pacientes, y se reportó complicaciones en
vascular más frecuentemente identificada. El 5%. Las estadísticas comparadas con otros autores
cuadro clínico depende de la localización, tamaño, en la literatura son similares. Sin embargo no se ha
cantidad, hemorragia o no, y la edad de presentación. encontrado una escala diagnóstica que defina el
El tratamiento quirúrgico temprano previene mejor tratamiento en base a los criterios establecidos
complicaciones. Los síntomas, localización, y como síntomas y localización, por lo cual se propone
características de los cavernomas como tamaño, esta escala.
número, evidencia de hemorragia o no, y la edad de
presentación, son factores que influyen en la decisión Discusión: El hecho de realizar cirugía de manera
quirúrgica y el desenlace clínico. La escala ROMU temprana en los cavernomas incidentales, puede
se propone como ayuda en la toma de decisiones. ayudar a prevenir el sangrado y déficits ocasionados
debido al sangrado, sin embargo los cavernomas 51
Métodos: Se trata de un estudio retrospectivo de serie ubicados en zonas elocuentes, se recomienda no
de casos tratados por un mismo autor entre 1990 y evacuar como medida inicial, a menos que sangren.
2017.
Conclusiones: Los El 72% de los pacientes
Resultados: La edad media fue de 12.8 años. El posterior a una intervención temprana están libres
XX Congreso
Revista Archivos de Neurociencias (Mex) 2018
Suplemento Especial
Introducción: Los tumores metastásicos a cerebro En cuanto al género 44% femenino y 56% masculino,
son los tumores más comunes, con una incidencia 98% de los pacientes se presentaron con alteración
en aumento, los estudios de poblaciones y las del estado de alerta como motivo principal de
series clínicas y quirúrgicas han sido utilizadas consulta, la localización más frecuente fue en la
para determinar la demografía, sin embargo estos región frontal 40%, seguida de parietal en 16%.
estudios presentan un subregistro de los datos.
Sólo un paciente presentó una lesión en fosa
Métodos: Se accedió a la base de datos de Tumores posterior siendo el diagnostico histopatológico
del Servicio de Neurocirugía del HCFAA, para realizar de metástasis de adenocarcinoma de colon.
52 un análisis retrospectivo de todos los pacientes Dentro de las complicaciones postquirúrgicas
con diagnostico de ingreso de metástasis cerebral se encontró sangrado en 8 % de los pacientes.
de febrero 2016 a febrero 2018, contabilizando El 48% de los pacientes presentó lesión en
484 pacientes, para fines metodológicos se el lado derecho y la principal tumoración
incluyeron solo los pacientes clasificados encontrada fue adenocarcinoma de pulmón.
por resultado histopatológico como tumores
metástasicos. La información se trato mediante Conclusión: En nuestra serie se presenta una
análisis descriptivo y medidas de tendencia central. incidencia similar a la reportada en la literatura
mundial, siendo el principal tumor con metástasis
Resultados: Las metástasis representaron el a Sistema nervioso central el adenocarcinoma de
Sociedad de Cirugía Neurológica del Occidente
Introducción: A pesar de los avances técnicos por angiotomografia 88% de los casos, de los cuáles
y médicos, las hemorragias subaracnoideas el 8% de tipo fusiformes, y 92% saculares. Se reportó
aneurismáticas (HSA) continúan siendo una patología la ACI segmento comunicante como la localización
desafiante, asociada con altas tasas de morbilidad más frecuente en el 42% de los casos, seguido de
y mortalidad. El objetivo del presente trabajo ACM 18%, AcoA 12%. Presentaron una mortalidad
retrospectivo es examinar la experiencia en este del 60% de los pacientes a quienes se realizó clipaje
centro de atención, así como los diversos factores temporal con una media de tiempo de 10 minutos,
pronósticos de los resultados clínicos de los pacientes no presentaron mortalidad aquéllos con clipajes por
a los que se sometió a un clipaje neuroquirúrgico de debajo de 5 minutos.
aneurisma debido a una HSA aneurismática.
Discusión: En el presente estudio se encontró que
Métodos: Se analizaron de manera retrospectiva de el género más afectado es el femenino, con una
acuerdo al expediente clínico los datos de 50 pacientes frecuencia de 3:1, se encontraron como factores
que habían sufrido una HSA durante el periodo de Enero de riesgo modificables, el alcoholismo, tabaquismo, 53
a Mayo de 2017. La línea de base datos demográficos, control de hipertensión. La presencia de Hunt y
factores de riesgo, datos clínicos y radiológicos a Hess con alto de riesgo (grados III, IV y V). Durante la
su ingreso, procedimiento quirúrgico efectuado y evolución, es un factor que también afecta en forma
evolución de los pacientes fueron todos analizados. negativa el estado funcional. Actualmente se dio
El estudio de pronóstico se derivó de un análisis de seguimiento a 1 año del diagnóstico de los pacientes.
incluye el perfil de seguridad del abordaje, su eficacia Variable dependiente: hallazgos trans operatorios del
para la resección, así como la morbi mortalidad que grado de invasión, grado de resección, complicaciones,
conllevan. estatus endocrinológico postquirúrgico.
Métodos: Es un estudio retrospectivo, se incluyen 49 Variables Intervinientes: edad, sexo, tipo de adenoma
pacientes atendidos en el servicio de Neurocirugía productor o no productor.
del Centro Médico Nacional de Occidente por
XX Congreso
grado 3 y X grado 4. En 49 casos se utilizó una vía seno cavernoso y las características del tumor.
transesfenoidal. Según la RMN postoperatoria En esta serie los tumores de grado 4 han sido
los grados de resección fueron: completo o total los que han presentado un peor resultado de
en todos los pacientes con grados 1 y 2 y en sólo acuerdo al grado de resección. Sin embargo se
x pacientes con grado 4; subtotal (>80%) en x consiguieron resecciones completas en el grado
paciente con grado 3 y en x pacientes con grado 4 y 4, ya que la aparente invasión al seno cavernoso
parcial (<80%) en x pacientes con grado 4 de Knosp. es sólo un desplazamiento de su pared medial.
Discusión: La clasificación radiológica de Knosp no Conclusión: Los tumores de grado 4 han sido los
predice el comportamiento biológico del tumor o si que han presentado un peor resultado de acuerdo
la pared medial del seno cavernoso está infiltrada. al grado de resección. En los tumores que invaden el
Los motivos limitantes del grado de resección: seno cavernoso, incluso en los casos donde la carótida
el abordaje utilizado no fue ampliado, el ángulo está englobada es posible realizar resecciones
de trabajo no permite una visión completa del completas con una morbimortalidad aceptable.
55
Enfermedad de Moyamoya
en el adulto mexicano
1
CENTRO MÉDICO LICENCIADO ADOLFO LÓPEZ MATEOS. ISEM. TOLUCA DE LERDO ESTADO DE MÉXICO
2
HOSPITAL GENERAL FERNANDO QUIROZ GUTIÉRREZ. ISSSTE. ALVARO OBREGON. CIUDAD DE MÉXICO
1
HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA JUAN I MENCHACA
2
INSTITUTO NACIONAL DE NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA MANUEL VELASCO SUAREZ
Introducción: Dandy, el primero en utilizar un clip similar a los miniclips empleados en procedimientos
de plata maleable para clipar un aneurisma de la ACI, neuroquirúrgicos. Su tiempo de fabricación una vez
desde entonces se ha innovando el diseño y materiales sobrepasada la curva de aprendizaje es de 1-2 minutos.
de los clips para proveer biocompatibilidad, adecuada Se realizaron practicas de laboratorio probando su
fuerza de cierre y de un perfil seguro. Actualmente efectividad de oclusión en diferentes materiales
el entrenamiento de las técnicas microvasculares plásticos y en modelos de practica para anastomosis
en laboratorio requiere de materiales similares a los vasculares como las alas y cuellos de pollo, así como
empleados en sala de operaciones, para replicar dichos modelos “in vivo” de roedores.
procedimientos de forma lo mas cercana a la realidad.
58 El presente trabajo demuestra la técnica para fabricar Discusión: Actualmente la practica de cirugía
clips de acero inoxidable con fuerza de cierre de 60- microvascular requiere de instalaciones y prototipos
80 gr/cm2 , que pueden ser empleados en laboratorio en los cuales se tienen que invertir recursos en
de microcirugía. Estos clips requieren 6 pasos para ocasiones no disponibles. Uno de estos materiales
su fabricación mismos que son presentados en este son los clips empleados en cirugía de aneurismas
trabajo. los cuales, si bien se emplean de forma rutinaria en
procedimientos quirúrgicos, resultan costosos para
Métodos: Utilizando material biocompatible de uso exclusivamente en laboratorio. Sin embargo, no
uso medico, alambre maleable de acero inoxidable, existe un protipo de clips de bajo costo los cuales
Sociedad de Cirugía Neurológica del Occidente
titanio, o nitinol (Ni+Ti) de calibre .18, .20 o .22 mm y 2 puedan emplearse en instituciones formadoras de
pinzas de electricista (punta corta) de 4”, realizando 6 especialistas donde se realizan practicas continuas
movimientos obteniendo un clip con cabeza en forma en laboratorio. La técnica presentada en este trabajo
romboide (similar a los actuales) pero sin el doble loop, para la fabricación de clips de forma artesanal,
esto provee mayor visibilidad al realizar practicas en permite tener disponibilidad ilimitada de los mismos
espacios reducidos o que requiera colocar varios clips en diferente tamaño y forma y a muy bajo costo.
de manera simultanea. Estos clips se aplican utilizando
XX Congreso
una pinza estándar de hemoclips de 6” (15.2 cm). Los Conclusión: La disponibilidad de clips para practicas
clips se pueden emplear de forma rutinaria en tubos de microcirugía es posible al fabricarlos de forma
elásticos de PVC, vasculatura de alas de pollo o en artesanal con materiales de uso común y de fácil
arterias y venas de roedores. adquisición. Esto elimina el alto costo de los clips
quirúrgicos existentes comercialmente (Yasargil,
Resultados: Se obtuvieron clips fabricados Sugita, Perneczky, etc.) para uso en laboratorio. Los
manualmente con el uso de material de grado medico clips son aplicados con pinzas para hemoclips que
(alambre de titanio, acero inoxidable y nitinol) de son comunes en la practica quirúrgica y de bajo costo.
0.18-0.22 mm, los cuales tienen un perfil en sus ramas
Revista Archivos de Neurociencias (Mex) 2018
Suplemento Especial
1
HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA JUAN I MENCHACA
2
UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
Introducción: Desde los estudios hechos por el Dr. Las complicaciones observadas en 4 de los
Chico Ponce de León y el Dr. Ortiz-Monasterio no pacientes de nuestra serie fue la apertura dural, lo
se han presentado trabajos de series de casos de cual represento el 19% de los casos. En relación al
craneosinostosis sindrómicas y no sindrómicas dando sangrado transoperatorio se reporta un promedio de
continuidad al manejo actual en el país por lo que 170ml con un rango de 15 a 600ml. Evaluados durante
presentamos la experiencia en nuestra Institución su estancia intrahospitalaria y con seguimiento en
en un periodo de 5 años (periodo 2013-2018) en el la consulta al mes, 3 meses, 6 meses, 1 año y 3 años
manejo quirúrgico de craneosinostosis sindrómicas y donde se evidenciaba adecuada remodelación craneal,
no sindrómicas al igual que describir las características complementado con el manejo de rehabilitación.
demográficas, clínicas, quirúrgicas, complicaciones,
los resultados y seguimiento a corto y mediano plazo. Discusión: Estudios recientes una serie de 24
pacientes en el IMSS de Mexicali (periodo de 5
Métodos: Se describe entre enero 2013 a marzo años) reporta promedio del manejo quirúrgico es
2018, 21 pacientes pediátricos con diagnóstico de 10.5 meses (nuestro trabajo 11 meses), niñas 59
de craneosinostosis en la cual hay una ligera la plagiocefalia anterior 16.6%, niños predominó
predominancia del sexo masculino (52% masculino, la escafocefalia en el 29.2%, se limito a no
47.6% femenino), en términos de la edad de cirugía sindrómicas y apego a las guías de practica clínica.
es un promedio de 11 meses de edad con un valor Otro trabajo de investigación (anales de cirugía
mínimo de 1 mes y un máximo de 36 meses. Realizando plástica) en el manejo temprano y tardío de
Resultados: La craneosinostosis más frecuente Conclusión: Los pacientes son operados antes de
XX Congreso
observada en esta serie fue la escafocefalia (47.6%), las 36 semanas. Sin complicaciones significativas
seguido por la braquicefalia (28.6%) y trigonocefalia relacionadas con el procedimiento quirúrgico.
(4.19%) de los no sindrómicos, de los pacientes con La técnica quirúrgica variaba en base a la edad
craneosinostosis sindromaticas reportamos Muenke del paciente y el tipo de craneosinostosis.
en 55.6%, seguido de síndrome de Cruzon en 22% En base a lo reportado en la bibliografía se
al igual que síndrome de Pfeiffer también con 22%. considera la serie mas grande del occidente del país.
Revista Archivos de Neurociencias (Mex) 2018
Suplemento Especial
1
LABORATORIO DE NEUROINMUNOENDOCRINOLOGÍA,
INSTITUTO NACIONAL DE NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA MANUEL VELASCO SUÁREZ
2
SUBDIRECCIÓN DE NEUROCIRUGÍA, INNN
3
PROGRAMA DE ESTUDIOS COMBINADOS EN MEDICINA (PECEM),
FACULTAD DE MEDICINA, UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO (UNAM)
4
DEPARTAMENTO DE INFORMÁTICA BIOMÉDICA, FACULTAD DE MEDICINA, UNAM
5
UNIDAD DE INVESTIGACIÓN BIOMÉDICA EN CÁNCER.
INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA-INSTITUTO DE INVESTIGACIONES BIOMÉDICAS, UNAM
Introducción: Existen pocos estudios descriptivos Resultados: Se analizaron los datos de 66 pacientes
que reporten datos sociodemográficos y con glioma, de los cuales la mayor parte fueron
clínicopatológicos de pacientes con glioma en hombres (62%); el intervalo de edad de 19 a 77
la población mexicana que sean de interés para años, aunque la edad promedio fue de 43 años y
60
identificar factores de riesgo. Por otra parte, el 45.5% de ellos fueron menores de 40 años. Se
estudios previos han mostrado que factores como encontró que la mayoría de los pacientes tenían
el grado tumoral, el índice de Karnofsky, consumo educación básica (42.4%) seguido de pacientes
de alcohol, historia familiar de cáncer, entre con estudios superiores (36.4%). Casi la mitad de
otros, tienen un impacto en la calidad de vida y los pacientes tuvo antecedente de cáncer familiar.
supervivencia de los pacientes con gliomas. En el Los síntomas más frecuentes fueron cefalea (94%),
presente trabajo se describen las características hipertensión intracraneal (58%) y crisis convulsivas
sociodemográficas y clinicopatológicas de pacientes (58%). La mayoría de los pacientes tuvo historia de
con glioma atendidos en el Instituto Nacional de tabaquismo y de consumo de alcohol. La mayor parte
Sociedad de Cirugía Neurológica del Occidente
Neurología y Neurocirugía Manuel Velasco Suárez. de los pacientes tuvo un alto índice de Karnofsky al
ingreso. Aproximadamente la mitad de los pacientes tuvo
Describir las características sociodemográficas y resección completa de la lesión y una pequeña parte
clínicas de pacientes con glioma atendidos en el de ellos se abordó con biopsia estereotáctica. En
Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía cuanto a la localización, 90% de los gliomas fueron
Manuel Velasco Suárez durante el periodo de 2015 supratentoriales. Se encontraron gliomas en el
a 2017 lóbulo frontal, el lóbulo temporal, el lóbulo parietal,
XX Congreso
elevado lo cual contrasta con lo reportado a Este estudio y el seguimiento de estos pacientes
nivel mundial. En cuanto a los datos clínicos, servirá como para identificar factores de riesgo
la cefalea es un síntoma predominante en asociados al pronóstico clínico de los pacientes con
los pacientes con gliomas. Notablemente, la glioma.
funcionalidad de los pacientes no se ve afectada
considerablemente al diagnóstico de los gliomas. Conclusión: Este estudio nos permite conocer las
características y particularidades de un grupo de
Consistentemente con lo reportado en la literatura pacientes con glioma.
respecto a la localización y al tipo histológico,
el lóbulo frontal y el temporal son los sitios más
afectados, asimismo, el glioblastoma es el más
frecuente de todos los gliomas, y entre los gliomas de
bajo grado, los astrocitomas son los que predominan
en este estudio.
61
1
SUBDIRECCIÓN DE NEUROCIRUGIA
LABORATORIO DE NEUROINMUNOENDOCRINOLOGÍA
2
Introducción: Los gliomas son tumores Se documentó edema cerebral en el 94% de los
intracraneales primarios frecuentes con alta pacientes durante su evaluación preoperatoria.
mortalidad. Se asocian a pobre calidad de vida El 11% de los pacientes fue sometido a biopsia,
y mal pronóstico. Pocos estudios han intentado 38% a resección parcial y 51% a resección total.
relacionar la presencia de edema peritumoral pre En cuanto al resultado histopatológico se
y postquirúrgico con el estado funcional de los encontró Glioblastoma en 94% de los pacientes
pacientes. El objetivo es correlacionar la presencia y astrocitoma anaplásico en 6% de ellos. El 100%
62 de edema peritumoral pre y post quirúrgico de los pacientes fue sometido a régimen de
con el resultado funcional de los pacientes. quimioterapia y radioneurociugía. El promedio
del índice de Karnofsky postoperatorio fue de
Métodos: Se estudiaron 19 pacientes postoperados, 78 ± 21. No se correlacionó la presencia de
de resección de tumor glial (corroborado por edema cerebral preoperatorio con el índice de
histopatología), atendidos en el Instituto Nacional Karnofsky postoperatorio (r2= 0.157, p= 0.546)
de Neurología y Neurocirugía Manuel Velasco
Suárez en el año 2015. El índice de Karnofsky Discusión: El edema peritumoral es una de las
se recabó de las notas de revisión efectuadas principales características de los gliomas, a diferencia
durante el seguimiento PRE Y postoperatorio. de los resultados de Wu et. al. y Pope , et. al, no
Sociedad de Cirugía Neurológica del Occidente
1
CENTRO MÉDICO LICENCIADO ADOLFO LÓPEZ MATEOS. ISEM. TOLUCA DE LERDO ESTADO DE MÉXICO
2
HOSPITAL GENERAL FERNANDO QUIROZ GUTIÉRREZ. ISSSTE. ÁLVARO OBREGÓN. CIUDAD DE MÉXICO
García-Galaviz ON, Álvarez -Vázquez L1, Ruiz-Flores MI, Sosa-Nájera A, Franco-Jiménez JA,
Vázquez-Nieves JR2, Tevera-Ovando CA
1
SERVICIO DE NEUROCIRUGÍA HOSPITAL GENERAL REGIONAL NUMERO 220, TOLUCA ESTADO DE MÉXICO
2
SERVICIO DE NEUROCIRUGÍA CENTRO MÉDICO ADOLFO LÓPEZ MATEOS, TOLUCA, ESTADO DE MÉXICO
3
SERVICIO DE NEUROCIRUGÍAA, HOSPITAL DE ESPECIALIDADES, DR. ANTONIO FRAGA MOURET,
CENTRO MÉDICO NACIONAL LA RAZA, CIUDAD DE MÉXICO
Introducción: Las fracturas del cráneo deprimidas, de tercera generación en todos los casos abiertos.
en su mayoría, son el resultado de lesiones por En 7 casos se encontró hematoma epidural y en
trauma. Se encuentran en aproximadamente 3% 2 hematoma parenquimatoso. Hubo 5 casos con
de los pacientes que se presentan a las salas de laceración dural. De acuerdo a su localización:
emergencia con trauma de cráneo. Cerca del 70% parietal, 6 casos; frontal, 5 casos y temporal 4
de las lesiones en la cabeza son el resultado de casos. Los pacientes ingresaron a quirófano con
accidentes de vehículos de motor. El objetivo de Glasgow promedio de 13 y de egreso en 15 puntos.
reparación quirúrgica de fracturas deprimidas no No presentaron complicaciones, ni defunciones.
son la recuperación neurológica, sino la corrección Se realizó seguimiento a todos los pacientes de 6
64 de la deformidad cosmética y la prevención de meses en promedio.
infecciones. La indicación más común para el
tratamiento quirúrgico en fracturas deprimidas Discusión: El objetivo de utilizar el hueso de forma
cerradas es cosmética, porque más del 50% de autóloga en los niños es mejorar la integración del
las fracturas deprimidas son frontales y visibles. tejido, mejorar la osteogénesis y osteoconducción
muchos autores han ya descrito que el conservar el
Métodos: Un estudio retrospectivo, longitudinal hueso aún en los casos de fracturas hundidas es una
y transversal, durante el periodo comprendido alternativa que en algunos casos puede utilizarse.
entre abril 2016 y agosto 2017. Se incluyeron 15 En el caso particular de los pacientes pediátricos
Sociedad de Cirugía Neurológica del Occidente
pacientes a los cuales se les realizó craneotomía deben tenerse ciertas consideraciones destacando
por diagnóstico de trauma de cráneo más fractura que a los 7 años se tiene ya el 95% del tamaño del
deprimida. cráneo y antes de dicha edad, debemos utilizar
materiales que no limiten el crecimiento craneal. El
Resultados: Del total de pacientes se encontro uso de antibiótico es ampliamente utilizado en los
fractura expuesta en 9 y cerrada en 6 casos. En casos de fracturas expuestas.
rango de edad de 6 a 11 años. Se incluyeron 15
XX Congreso
pacientes, 5 casos correspondían pacientes del sexo Conclusión: Hay técnicas que la mayoría son
femenino y 10 casos del sexo masculino. La edad implantes; con un costo para los pacientes e
fue de 6 a 11 años. En 11 pacientes el mecanismo instituciones, difíciles solventar en la mayorías
de trauma fue caída y en 4 por agresión. En 9 casos de los casos, la técnica descrita en la serie
la fractura hundida se presentó expuesta y en 6 permite mantener una adecuada reducción de la
cerrada. Todos los pacientes se operaron en las tres fractura, sin elevar gastos y obtener resultados
primeras horas del trauma. Se indicó cefalosporina médicos, quirúrgicos y estéticos satisfactorios.
Revista Archivos de Neurociencias (Mex) 2018
Suplemento Especial
Resultados: 4 pacientes fueron incluidos en el Conclusión: Tanto los pacientes jóvenes como
estudio. La edad promedio fue 44.7 años, siendo aquellos intervenidos por un abordaje parieto-
57% mujeres. Se realizó un abordaje precoronal en occipital presentan un mayor riesgo de disfunción
85% de los casos. Un mayor diámetro transverso del sistema de derivación ventricular. Ciertas
preoperatorio del asta frontal se asoció a una mediciones de la tomografía preoperatoria pueden
localización adecuada del catéter (2.25 vs 1.48 predecir una colocación adecuada del catéter
cm, p=0.028). Tanto el diámetro transverso ventricular sin necesariamente disminuir el riesgo
preoperatorio del asta frontal como el grosor de disfunción del sistema.
Revista Archivos de Neurociencias (Mex) 2018
Suplemento Especial
Introducción: Los gliomas representan la neoplasia La inmunotinción para INA fue positiva en 49 del total
maligna primaria más frecuente del sistema de casos y negativa en 105.
nervioso central (SNC). La biología molecular
ha demostrado que la mutación 1p/19q es un Se demostró la correlación entre la expresión de
marcador molecular específico para pacientes con INA y la co-deleción 1p/19q (r2= 0.834, p < 0.0001;
oligodendroglioma. Ducray, et. al; identificaron una CI 0.7793 - 0.8770). La sensibilidad, especificidad,
correlación fuerte entre la expresión de internexina valor predictivo positivo y valor predictivo negativo
alfa (INA) y la translocación 1p/19q en gliomas. La de la expresión de INA para la detección de la co-
INA es una proteina proneural neurofilamentosa deleción 1p19q fueron 94%, 90%, 88% y 95%
que interactúa con la codificación de genes. Se respectivamente. La expresión de INA correlacionó
66 sobreexpresa en la mayoría de los gliomas con directamente con un aumento de la sobrevida libre
fenotípo oligodendroglial y tiene utilidad como de progresión (p<.05) así como de la sobrevida
marcador pronóstico. Es útil determinar el estatus global (p = 0.0001) en los pacientes estudiados.
de esta anomalía genética para clasificar los tumores
de acuerdo a la nueva clasificación de la OMS. Discusión: Es conocida la importancia del estatus
de la deleción 1p/19q como marcador diagnóstico
Métodos: Estudio retrospectivo y de precisión y pronóstico en el manejo de gliomas. En el estudio
diagnóstica que incluyó pacientes con diagnóstico de actual se confirma la utilidad pronóstica de dicho
glioma confirmado mediante histopatología. En dichas marcador afectando tanto la sobrevida global como la
Sociedad de Cirugía Neurológica del Occidente
muestras se determinó mediante FISH la presencia de sobrevida libre de progresión, así mismo se demostró
1p19q y mediante inmunohistoquímica la expresión una correlación significativa con alta precisión
INA. SE realizó el análisis estadístico para calcular la diagnóstica entre la expresión de INA y la co-deleción
sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y 1p/19q, lo cual puede resultar extremadamente útil
valor predictivo negativo de la expresión de ina para en sitios donde no cuenten con diagnóstico molecular.
la detección de la co-deleción 1p/19q. Se calculó
la sobrevida libre de progresión (FPS) y sobrevida Conclusión: La expresión de INA posee una alta
XX Congreso
global (OS) mediante análisis de la curva de Kaplan- precisión diagnóstica para determinar la co-
Meier y la diferencia entre curvas con Log Rank. deleción 1p/19q y correlaciona significativamente
con la FPS y OS. La expresión de INA es un
Resultados: Se incluyeron 154 pacientes con marcador pronóstico accesible y confiable en los
diagnóstico de glioma, de los cuales sólo 48 resultaron casos que no cuenten con diagnóstico molecular.
positivos para la co-deleción 1p/19q mediante FISH.
Revista Archivos de Neurociencias (Mex) 2018
Suplemento Especial
Encontrando que la probabilidad acumulada A diferencia de otros autores como Gurkin, Shamim
después de 4 ítems fue del 100%. y Goetler que consideran que el ISS es importante
para la necesidad de traqueotomía evaluada en
Discusión: La traqueostomía está estrechamente días diferentes, no encontramos asociación en la
relacionada con la escala de coma de Glasgow, evaluación al ingreso . La alteración en la reactividad
estando asociada de forma muy similar a la escala pupilar es también un factor que solo se asoció con
global en comparación con la sección de la respuesta la necesidad de traqueostomía, nuestros resultados
motora. En nuestro análisis, observamos que una son comparables con los hallazgos observados por
escala de coma de Glasgow inferior a 7 puntos en Shamim.
grave está fuertemente asociada con la necesidad
de traqueostomía, otros autores han informado una Conclusión: De acuerdo con nuestros resultados,
relación directa de esta evaluación, Major realizó podemos concluir que existen múltiples factores
su evaluación el cuarto día también encontró que asociados con la necesidad de traqueostomía
el ECG tenía menos de 7 puntos4. Gurkin define en pacientes adultos con TCE grave, la mayoría
que el día 7 un ECG de menos de 9 puntos es un de ellos según las condiciones clínicas y que es
predicador de traqueostomía junto con un ISS posible predecir a partir de la admisión que los
mayor de 24.14. Goetler también encontró un pacientes requerirán este procedimiento durante
significativo Valor P en términos de la ECG. La su hospitalización, utilizando escalas como Crahs,
puntuación RTS mostró un resultado significativo Impact, SAPS II, APACHE II que ya han sido validadas
en aquellos pacientes con menos de 5.89 puntos. como pronóstico en TCE, podemos usarlas para
Del mismo modo, otras escalas clínicas asociadas calcular la necesidad de traquetomía, sin embargo,
con la necesidad de traqueostomía fueron IMPACT se requieren más estudios para poder para validar
mayor de 15 puntos, SAPS II mayor de 49 puntos, estos resultados de manera estadística. Estamos
APACHE II mayor de 19 puntos. Major también ejecutando una prueba de validación de esta escala
considera que SAPS es importante en el cuarto día. en un nuevo protocolo.
68
Sociedad de Cirugía Neurológica del Occidente
XX Congreso
Revista Archivos de Neurociencias (Mex) 2018
Suplemento Especial
Introducción: El abordaje hacia las lesiones insular y 1 talámico izquierdo, con una media de
insulares en lo profundo del lóbulo temporal, se la escala de Rankin modificada preoperatoria
ha considerado como un reto quirúrgico, esto de 1.07 y postoperatoria de 0.73 (valor de
debido a la gran cantidad de estructuras esenciales p=0.096). 6 pacientes (40%) debutaron con crisis
procedentes del lóbulo frontal, temporal, parietal convulsivas tónico clónico generalizadas, 5 con
y de estructuras profundas que comprometen la cefalea (33%) 3 con hemiparesia (20%) y 1 con
región mesial, ganglios de la base y tálamo. Debido a síncope (6%). No hubo desenlaces de mortalidad
que la localización supratentorial de los cavernomas en nuestra serie, sin embargo, dos pacientes
en esta región es infrecuente, su abordaje quirúrgico presentaron complicaciones con un episodio de
se ha reportado solo en series pequeñas. El objetivo afasia global y un episodio de infarto del territorio
es reportar los desenlaces quirúrgicos de la serie de de arteria cerebral media - M3 derecho un mes
casos más grande en Latinoamérica llevada a cabo después del evento quirúrgico. Se obtuvo una
en nuestra Institución. resección completa en 13/15 pacientes (86%). 69
Introducción: Los tumores metástasis a cerebro 44% femenino y 56% masculino, 98% de los
son los tumores más comunes, con una incidencia pacientes se presentaron con alteración del estado
en aumento, los estudios de poblaciones y las de alerta como motivo principal de consulta, la
series clínicas y quirúrgicas han sido utilizadas localización más frecuente fue en la región frontal
para determinar la demografía; sin embargo, estos 40%, parietal 16%. Sólo un paciente presentó
estudios presentan un subregistro de los datos. una lesión en fosa posterior siendo el diagnóstico
histopatológico de metástasis de adenocarcinoma
Métodos: Se accedió a la base de datos de Tumores de colon dentro de las complicaciones posquirúgicas
del Servicio de Neurocirugía del HCFAA, para realizar se encontró sangrado en 8 % de los pacientes.
un análisis retrospectivo de todos los pacientes
con diagnóstico de ingreso de metástasis cerebral Como hallazgo el 48% de los pacientes presentó
70 de febrero 2016 a febrero 2018 , contabilizando lesión en el lado derecho y la principal tumoración
484 pacientes, para fines metodológicos se encontrada fue adenocarcinoma de pulmón.
incluyeron solo los pacientes clasificados por
resultado histopatológico como tumores metástasis. Conclusión: En nuestra serie se presenta una
La información se trato mediante análisis descriptivo y incidencia similar a la reportada en la literatura
medidas de tendencia central mundial, siendo el principal tumor con metástasis
a sistema nervioso central el adenocarcinoma de
Resultados: Las metástasis representarón el pulmón.
5.2% de los pacientes en nuestra serie, con una
Sociedad de Cirugía Neurológica del Occidente
XX Congreso
Revista Archivos de Neurociencias (Mex) 2018
Suplemento Especial
IIntroducción: A pesar de los avances técnicos Hess. También se realizó revisión de los estudios de
y médicos, las hemorragias subaracnoideas imagen a su ingreso para clasificar en escala de Fisher
aneurismáticas (HSA) continúan siendo una patología e identificar la presencia de hemorragia intra ventricular.
desafiante, asociada con altas tasas de morbilidad Posteriormente se revisó la nota de egreso de hospital
y mortalidad. La hemorragia subaracnoidea es una donde se documentó el estado clínico del paciente con
enfermedad frecuente y devastadora y corresponde la escala de Rankin y la Glasgow Outcome Scale para
entre el 6 y 8% de todas las enfermedades vasculares. determinar el estado clínico del paciente al salir del
La evolución de los pacientes con hemorragia hospital.
72 subaracnoidea es pobre, reportada en las series
con una mortalidad hospitalaria del 25% y una Resultados: Entre los factores de riesgo modificables
significativa morbilidad, la cual alcanza el 50% de en el paciente joven encontramos, el uso de cocaína y
los sobrevivientes. Debido a la alta mortalidad y tabaco como el control de otros como la hipertensión
morbilidad se relaciona con una serie de factores de arterial, factores también presentes son alcoholismo,
riesgo presentes para un peor pronóstico. un índice de masa corporal bajo y los antecedentes
familiares de HSA. El antecedente de hipertensión
Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo ya se sabe que está muy relacionado con la ruptura
descriptivo de 150 expedientes del servicio de aneurismática. Se encontró que al momento del
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Neurocirugía del Centro Médico Nacional de ingreso el promedio de leucocitos, glucosa y cloro
Occidente durante el periodo de enero a diciembre se encontraban en rangos más altos de lo normal
del 2017. Se realizó un análisis de los criterios de probablemente en relación a la respuesta metabólica
ingreso como lo fueron: nunca haber presentado una al estrés. A nivel mundial se han relacionado tanto la
hemorragia subaracnoidea previamente, presentar hiperglicemia el tabaquismo como factor de riesgo
por imagen de angio tomografía la presencia de uno para la presencia de vaso espasmo. Este análisis
o mas aneurismas cerebrales, ingreso al hospital vía identificó los siguientes factores de riesgo de la
XX Congreso
urgencias, contar con los estudios de laboratorio población: edad mayor de 55 años, presencia de
completos (biometría, química sanguínea y tiempos vasoespasmo clínico de los cuáles el 100% tenía el
de coagulación) al momento de su ingreso así como antecedente de tabaquismo intenso. La hipertensión
en la evolución intrahospitalaria. Se realizó búsqueda arterial en el 30%, seguido de tabaquismo 21%
dirigida de la edad, el género, la presencia de otras y alcoholismo en 15% con el antecedente de 3
patologías, la hipertensión y el estado de tabaquismo, pacientes conocidos de cirrosis hepática en los que se
alcoholismo, Índice de masa corporal y la estatificación reportó mortalidad del 100%. El 74% de los pacientes
de la gravedad de la lesión por la Escala de Hunt y fueron mujeres y el 24% fueron masculinos, con
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edad promedio de 50 años. Presencia de IMC mayor paciente, IMC, tabaquismo, hipertensión, cuyos
a 28 así como cifra de glucosa sistémica mayor a datos están comúnmente disponibles al ingreso.
120 mg/dl durante las primeras 72 hr de su ingreso.
Independientemente de la gravedad de la hemorragia, la
La clasificación de Hunt y Hess 3 ó 4 al momento del hiperglucemia al ingreso parece afectar la evolución
ingreso, y la presencia de hemorragia intraventricular; de los pacientes, así como el exceso de peso, el
también correspondieron con una mala evolución tabaquismo y los antecedentes de hipertensión
para la vida y la función. El factor de antecedente elevan el riesgo de infarto cerebral después de la
familiar no tuvo una relevancia significativa HAS y con esto tener un peor resultado funcional.
para tomarla en cuenta como factor de riesgo.
Conclusión: La evolución de los pacientes con
Discusión: En este estudio retrospectivo, hemorragia subaracnoidea es pobre, reportada en
consideramos el papel de la hiperglucemia como las series con una mortalidad hospitalaria del 25% y
un factor de riesgo para el mal resultado y la una significativa morbilidad, la cual alcanza el 50%
ocurrencia de lesiones isquémicas cerebrales de los sobrevivientes. Debido a la alta mortalidad y
permanentes en los sobrevivientes, también morbilidad se relaciona con una serie de factores de
se consideraron otros factores la edad del riesgo presentes para un peor pronóstico.
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