TUMOR DE WILLIS

CONCEPTO:
El tumor de Wilms o nefroblastoma es un tumor
derivado de células del blastema metanéfrico
persistentes en el periodo posnatal. Existen otros
tumores renales (tumor rabdoide, sarcoma de
células claras, otros sarcomas, tumores
neuroepiteliales y otros menos frecuentes) que
se excluyen del grupo de tumor de Wilms.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:
Por lo general es la presencia de una masa abdominal asintomática. El aumento de
volumen suele ser indoloro y no se acompaña de síntomas generales. La masa, por
lo general, es lisa, firme y en ocasiones bien delimitada. El 25% de los casos puede
presentar hipertensión arterial. La hematuria macroscópica suele ser la segunda
manifestación más frecuente, la cual se presenta en 15% de los casos, aunque la
hematuria microscópica puede presentarse en el 25% de los casos. Con menos
frecuencia se presentan datos de compresión del sistema digestivo y del tracto
genitourinario, síntomas generales, entre otros. Una vez sospechado o confirmado
el tumor de Wilms deben de buscarse datos de síndromes asociados (WAGR,
Beckwith-Wiedemann).

DIAGNOSTICO:
Es importante hacer una historia clínica completa, incluyendo antecedentes y
exploración física minuciosa para descartar anomalías asociadas con el tumor
(aniridia, hemihipertrofia, anormalidades genitourinarias, otras malformaciones,
entre otros). Debe de medirse la tensión arterial del paciente. Buscar varicocele.

Estudios de laboratorio: Biometría hemática completa, química sanguínea, pruebas

de función hepática, DHL, pruebas de coagulación y examen general de orina son
indispensables.
Los estudios de imagen son básicos para precisar el origen renal de la masa, así
como delimitar su extensión, evaluar hidronefrosis, detectar bilateralidad e invasión
a vasos renales y vena cava. Debe de contarse siempre con un ultrasonido
abdominal con evaluación de vasos renales y vena cava con Doppler. La TAC debe
de realizarse siempre que sea posible con contraste oral e intravenoso. Debe de
contarse también con una radiografía de tórax en búsqueda de metástasis
pulmonares y de ser posible TAC de tórax.

TRATAMIENTO:
La cirugía es la base del tratamiento, la cual debe de ser llevada a cabo por un
cirujano oncólogo pediatra o un cirujano pediatra con experiencia en oncología.
Incluye nefroureterectomía, además de inspección y palpación del riñón
contralateral, la observación del hígado y los ganglios linfáticos y las áreas
sospechosas se someten a biopsia o se extirpan. Debe de evitarse la ruptura del
tumor. Se ha descrito la cirugía conservadora (preservación de nefronas), la cual no
es un procedimiento rutinario en la actualidad en el tumor unilateral.

Determinados grupos de estudio (SIOP, algunos en México) emplean quimioterapia

preoperatoria; todos los pacientes reciben además manejo con quimioterapia
posoperatoria y algunos también radioterapia en cursos de duración variable,
aunque existen algunos grupos de pacientes de muy bajo riesgo que han sido
tratados solo con cirugía. Como resultado de los estudios cooperativos
internacionales se ha logrado disminuir la dosis-intensidad de quimioterapia y
radioterapia, con la consecuente disminución de efectos indeseables de los mismos.

COMPLICACIONES
Las complicaciones quirúrgicas son hemorragia transoperatoria grave (> 50 mL/kg)
en 5.8% de los pacientes, lesión a otros órganos (1%), lesión a grandes vasos
(1.4%) y a largo plazo obstrucción intestinal por bridas (6.9%), los factores
asociados a dichas complicaciones son estadios avanzados de la enfermedad,
extensión intravascular del tumor y resección de otros órganos.
 PLANEACIÓN, EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÍA
CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

(P.E.S) RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA

MANTENER A: 8
R: Eliminacion urinaria. 1. Sangre visible en la 1. GRAVE
orina 2 2. SUSTANCIAL
2. Urgencia para 3. MODERADO
DX: Deterioro de la eliminacion
orinar 3 4. LEVE
urinaria relacionado obstrucción 5. NINGUNO
3. Dolor 3
anatómica manifestada por
urgencia urinaria

AUMENTAR A: 11

DOMINIO: 2 - Salud
DOMINIO: 3 Eliminacion e
fisiológica
Intercambio

CLASE: 1 - Función Urinaria CLASE: F - Eliminacion

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA (NIC)

INTERVENCIÓN: Manejo de la eliminación urinaria

CAMPO: 1 - Fisiológico Básico

CLASE: B - Control de la Eliminación
ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA EJECUCIÓN EVALUACIÓN
PARCIAL: se logro
FECHA: 16/10/2020 reconocer los signos y
1. Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la síntomas del paciente
frecuencia, consistencia, olor, volumen y color,
Mantenimiento de un esquema de HORA: 11:50 A.M.
según corresponda.
2. Observar si hay signos y síntomas de retención eliminación urinaria óptimo
urinaria
3. Obtener una muestra a mitad de la micción para TOTAL: se empezo a
el análisis de orina, según corresponda. tratar al paciente de
acuerdo con los datos
reconocidos del paciente