UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN

BAUTISTAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA
SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE
ENFERMERÍA

ASIGNATURA:

CUIDADO DEL ENFERMERO III

PAE en personas con problemas medico

quirúrgicos, en situación de emergencia

PRESENTADO POR:
ANGIE MAYTTE SANCHEZ CASARIEGO

DOCENTE:
Magister NERY CHOY

LIMA-PERÚ

2023

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 INTRODUCCIÓN

La apendicitis aguda es la inflamación aguda del apéndice cecal, con reacción peritoneal
más o menos intensa, cuya etiología no se puede establecer en la mayoría de los casos,
es una de las patologías más frecuentes del dolor abdominal que han afectado, desde
siempre, al ser humano. De hecho, se calcula que 10 % de la población (Tierney y Cols
2005) es más frecuente en adolescentes y adultos jóvenes, ligeramente más habitual en
varones que en mujeres El pico de incidencia se encuentra entre los 10 y los 30 años de
edad; aproximadamente, el 70 % de los pacientes es menor de 30 años. Sin embargo, en
los extremos de la vida también se presenta, con una mayor tasa de perforación debido a
que el diagnóstico es más complicado. El diagnóstico de la apendicitis es complicado, por
lo que un alto nivel de sospecha es importante para prevenir las complicaciones graves de
esta enfermedad. Antiguamente se pensaba que la apendicitis se debía a la obstrucción
de la luz por un FECALITO, pero dicha obstrucción solo se encuentra del 30 al 40% de los
casos. Normalmente los casos de apendicitis aguda requieren de un procedimiento
quirúrgico llamado apendicetomía que puede ser por laparoscopia o laparotomía, que no
es más que la extirpación del apéndice inflamado. El tratamiento siempre es quirúrgico,
los que no se tratan su índice de morbimortalidad es elevado debido a las complicaciones
como la peritonitis asociada al shock séptico y sin lugar a duda el papel de enfermería
juega un papel muy importante en el cuidado de este tipo de afecciones no solo por la
atención asistencial como tal, sino desde el punto de vista educativo. La apendicetomía es
un procedimiento quirúrgico de elección de la apendicitis aguda el cual requiere, aunque
no muchos días de estancia si de cuidados y tratamientos específicos, Una apendicetomía
se lleva a cabo bajo anestesia general, lo cual significa que usted permanece dormido y
sin sentir ningún dolor durante la cirugía.
El cirujano hace una incisión pequeña en el lado inferior derecho del área abdominal y
extirpa el apéndice. El apéndice también se puede extirpar empleando técnicas
mínimamente invasivas. Esto se denomina apendicetomía laparoscópica y se lleva a cabo
con pequeñas incisiones y una cámara Si el apéndice se ha roto o se ha formado una
cavidad de infección (absceso), se lavará el abdomen completamente durante la cirugía.
Se puede dejar un pequeño tubo en el área ventral para ayudar a drenar los líquidos o el
pus. La apendicetomía por laparotomía o convencional, es una intervención quirúrgica
frecuente y esta patología es la quinta causa de morbilidad según Toda intervención
quirúrgica constituye una fuente de temor porque obligan a los pacientes a enfrentar
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situaciones desconocidas por esto es importante la necesidad de una adecuada
preparación del paciente que va a ser sometido a una intervención quirúrgica.
Los cuidados de enfermería que se deben brindar a los pacientes con apendicitis aguda
es una labor muy importante en el pre y post operatorio el cual requiere de un profesional
enfermero con amplio conocimiento de asistencia quirúrgica, y que sus acciones estén
basadas en el Proceso y diagnósticos de Enfermería. Es por ello que en base a los
diagnósticos de enfermería NANDA, los resultados NOC y las intervenciones NIC, es que
se desarrolla el presente trabajo, con la finalidad de contribuir a identificar los dominios y
clases que son afectados en una persona operada de apendicetomía por laparotomía.

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 ÍNDICE
 Introducción
 Capítulo I Valoración
 I a. Situación problema
 I b. Recolección de datos
 I c. Análisis e Interpretación de los Datos
 I d. Organización de los Datos Problemas
 I e. Diagnósticos de Enfermería
 Capítulo II Planificación
 II a. Plan de atención Funcional
 II b. Implementación del Plan
 Capítulo III Intervención
 III a. Ejecución del Plan
 Capítulo IV Evaluación
 IV a. Evaluación del Proceso
 IV b. Evaluación de la Atención
 Capítulo V Conclusiones y Recomendaciones
 V a. Conclusiones
 V b. Recomendaciones
 Bibliografía

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 CAPITULO I: VALORACION.

1.1 RECOLECCIÓN DE DATOS:

1.1.1 Datos de filiación:

● Nombre: Rafael Castañeda Aroni.

● Sexo: Masculino
● Edad: 56 años
● Raza: Mestizo
● Estado civil: Casado
● Religión: católico
● Procedencia: Cieneguilla
● Ocupación: Agricultor
● Grado de instrucción: Secundaria
● Antecedentes patológicos: Ninguno
● Antecedentes familiares: Ninguno

 I situación del problema:


ANAMNESIS

Paciente de sexo masculino de 56 años de edad, llega al servicio de emergencia

referido del C.S. presentando dolor intenso desde hace tres días y distensión
abdominal el cual es de tipo cólico, en la región de la fosa iliaca derecha irradiado al
mesogastrio. Además, presento dos vómitos alimenticios náuseas y alza térmica. Por
este motivo es hospitalizado en el servicio de cirugía varones, se le solicitan
exámenes correspondientes y ecografía abdominal, cuyo diagnóstico final fue
abdomen agudo quirúrgico y apendicitis aguda.

3. EXPLORACIÓN FÍSICA
Paciente consciente, orientado en lugar, tiempo y espacio, en mal estado general. Mal
estado de hidratación regular estado de nutrición, piel pálida y caliente mucosas
hidratadas con pupilas isocóricas foto reactivas, cardiopulmonar sin particularidades,
abdomen blando depresible, doloroso a la palpación signo de Mc Burney (positivo),
ruidos hidroaéreos aumentados (positivo)
5|Página
 Reposo absoluto - Nada por boca
Exámenes:
Ecografía abdominal: apéndice inflamada medidas de 16 cm x 10 mm
Exámenes de laboratorio:
Leucocitos 17.520 mm3, hematocrito 52 %, hemoglobina 17.1 g/dl, glucosa 82 mg/dl,
creatinina 1.04 mg/dl, urea 37 mg/dl
Diagnóstico: Apendicitis Aguda
Tratamiento: Apendicetomía abierta

4. RESULTADOS DE LA ENTREVISTA Y OBSERVACIÓN

Después de la evaluación el paciente es programado para una intervención quirúrgica
de apendicetomía abierta

4.1 DATOS SIGNIFICATIVOS ANTES DE LA INTERVENCION

Paciente varón de 56 años de edad. - Paciente con dolor abdominal. Escala de
valoración del dolor 8. - Paciente con náuseas y vómitos. - Paciente presenta ansiedad
antes de la intervención quirúrgica - Paciente no puede completar el sueño

4.2 DATOS SIGNIFICATIVOS DESPUES DE LA INTERVENCION QUIRURGICA

Paciente intervenido de apendicetomía abierta. - Bajo efectos de anestesia general.
Somnoliento. - Respiración superficial. - Saturación de oxigeno 95 % - Presencia de
secreción orofaríngea - Infusión parenteral por vía periférica. - Presencia de herida
quirúrgica. - Apósitos de herida. - Gestos de dolor y nauseas.

5. VALORACION DE ENFERMERIA SEGÚN DOMINIOS

Se realizó la valoración de enfermería por dominios y clases de NANDA.

DOMINIO CLASE INFORMACION

1. Promoción 1.Toma de conciencia Conoce su enfermedad.
de la salud de la salud Presta disposición y
2.Gestión de la salud colaboración respecto a
los exámenes y
tratamiento propuesto.
Conoce posibles
complicaciones y riesgos
6|Página
 de la cirugía realizada,
evidenciado por él.
Consentimiento
informado.
Peso:54 Kg Talla: 1.57
1.Ingestión cm Disminución del
2.Nutrición 2.Absorción apetito debido a su
3.Metabolismo enfermedad. Por el
momento esta con NPO
en el preoperatorio y
Dieta restringida en el
post operatorio.
3. Eliminación 1.Función urinaria Orina de color ámbar de
e intercambio 2.Función aspecto limpio sin
gastrointestinal evidencia de
sedimentación
deposiciones
aparentemente
normales, con dolor
abdominal, náuseas y
vómitos en ocasiones
Manifiesta no poder
4. Actividad 1.Sueño/Reposo conciliar el sueño por el
/Reposo 2.Actividad/Ejercicio dolor que presenta,
3.Autocuidado además por inquietud y
ansiedad. Disminución
de la actividad física
antes de la operación
debido a su patología. Se
observa al paciente con
facies de dolor cansado y
preocupado
5. Percepción 1.Atencion Consiente, orientado en
/Cognición 2.Orientacion tiempo espacio y
3.Sensacion/percepción persona. Presenta buena
4.Cognición audición. Con capacidad

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 5. Comunicación de toma de decisiones,
refiere conocer el
proceso de su
enfermedad tiene
conocimiento de su
operación que le genera
ansiedad. Expresa
verbalmente sus
inquietudes, refiere dolor
abdominal
6. 1.Autoconcepto Paciente refiere que se
Autopercepción 2. Autoestima siente bien consigo
3.Imagen corporal mismo, se siente
satisfecho con su
identidad y refiere que la
herida operatoria
repercutirá en su
quehacer diario.
7. 1.Relaciones familiares Casado, agricultor, es el
Rol/Relaciones 2.Desempeño del rol que provee su hogar,
nivel socioeconómico
bajo, su preocupación
principal es no poder
desempeñar su rol
normalmente
8. Sexualidad 1.Identidad sexual No presenta problemas
2.Reproducción con sus órganos
sexuales. Tiene 3 hijos
9. 1.Respuesta de mostro disponibilidad y
Afrontamiento/ afrontamiento colaboro en todo refiere
tolerancia al sentir angustia por su
estrés situación y preocupación
por la intervención
quirúrgica por referir
algunos riesgos como “se
me puede pasar la

8|Página
 anestesia y no poder
despertar”
10. Principios 1.Valores Religión católica, no
vitales 2.Creencias pierde la fe de seguir
adelante
11. Seguridad y 1.Infeccion No se evidencia signos
protección 2.Termoregulacion de infección antes de la
operación, presenta
fiebre. Después de la
intervención quirúrgica
se observa herida con
apósito seco
12. Confort 1.Confort físico Dolor abdominal de
2.Confort del entorno moderada intensidad en
zona operatoria. La
habitación del paciente
se encuentra limpia,
buena ventilación e
iluminación
13. Crecimiento 1.Crecimiento Afirma que tendrá ligera
y desarrollo 2. Desarrollo dificultad para
desenvolverse con
normalidad después de
la cirugía

9|Página
  I f. Diagnósticos de Enfermería:

DIAGNÓSTICO ENFERMERO (NANDA)

Pre quirúrgico

 DOLOR AGUDO R/C agentes lesivos biológicos E/P por

manifestaciones verbales y facies de dolor

 Náuseas y vómitos relacionados al proceso patológico

 Trastorno del patrón del sueño relacionado con la ansiedad de la

intervención quirúrgica.

 Ansiedad r/c desconocimiento del proceso quirúrgico.

 Déficit de conocimiento r/c su enfermedad

Post quirúrgico
 Patrón de respiración ineficaz relacionado con efectos secundarios de la
anestesia.
 Dolor agudo relacionado con agente lesivo a la Incisión quirúrgica.
 Nauseas relacionado con efectos secundarios de la anestesia.

10 | P á g i n
a
 CUADRO DE INTERVENCIONES POR DIAGNÓSTICO:

VALORACIÓN DIAGNÓSTICO NOC RESULTADOS DE ENFERMERÍA NIC INTERVENCION DE

ENFERMERO ENFERMERIA
1400 MANEJO DEL
DOMINIO 12 DOMINIO IV: CONOCIMIENTO Y DOLOR
Varón de 56 años
CONFORT CLASE 1 CONDUCTA DE SALUD 2380 MANEJO DE LA
dolor intenso MEDICACIÓN (ACTIVIDAD
CONFORT FISICO DEPENDIENTE
desde hace tres
1605: Control del dolor
días
CÓDIGO:
distensión 00132 dolor
abdominal agudo

vómitos
alimenticios
náuseas y alza
térmica

dx : apendicitis
aguda

DOLOR AGUDO INDICADORES ESCALA DE Controlar las funciones

R/C agentes lesivos MODIFICADOS MEDICIÓN vitales
biológicos E/P por
-Administración de
manifestaciones
analgésicos prescritos
verbales y facies de 1 2 3 4 5
-Valorar el dolor según
dolor.
160502: Reconoce el escala de Eva
x I
comienzo del -No administrar
dolor. alimentos ni líquidos
por via oral.
160516: Describe el
dolor (2-5) Asegurarse de que el
paciente reciba los
Expresiones faciales cuidados analgésicos
del dolor (2-5) correspondientes.

Inquietud (1-5) Determinar cuáles son los

fármacos necesarios y
adminístralos de acuerdo
con la autorización para
prescribirlos y/o protocolo

11 | P á g i n
a
EVALUACIÓN: Paciente refiere alivio del dolor Intervención quirúrgica oportuna

12 | P á g i n
a
 VALORACIÓN DIAGNÓSTICO NOC RESULTADOS DE ENFERMERÍA NIC INTERVENCION DE
ENFERMERO ENFERMERIA
DOMINIO: DOMINIO V: Salud percibida
Varón de 56 años
11: CLASE V: Sintomatología
dolor intenso seguridad/p DOMINIO 4 : Control de
CÓDIGO: 2102 (Nivel del dolor) riesgos
desde hace tres rotección
días CLASE: 01:
6540 CONTROL DE
infección INFECCIONES
distensión
CÓDIGO:
abdominal
00004 3660: CUIDADO DE LAS
vómitos HERIDAS
alimenticios
náuseas y alza
térmica 00004 Riesgo de INDICADORES ESCALA DE -
dx : apendicitis infección r/C MODIFICADOS MEDICIÓN
aguda procedimiento  Lavarse las manos
invasivo post antes y después de
1 2 3 4 5 cada actividad de
cirugía de
apendice X cuidados de
190201: Reconoce los x I pacientes
factores de riesgo  Asegurar una
técnica de cuidados
190207: Sigue las de heridas
estrategias del control del
x adecuadas.
riesgo seleccionadas
 Administrar un
190208: Modifica el estilo tratamiento
x antibiótico, cuando
de vida para reducir el
riesgo sea adecuado.
 Comentar con el
1902016: Reconoce paciente el grado de
cambios en el estado responsabilidad del
x
general de salud estado de salud
actual
 Monitorizar las
características de la
herida, incluyendo
drenaje, color,
tamaño y olor.

13 | P á g i n
a
 prevenir hoy y monitorizar
efectos secundarios de los
medicamentos

EVALUACIÓN: Paciente con tratamiento antibiótico continúo presentando una evolución favorable.

14 | P á g i n
a
 BIBLIOGRAFÍA

1. https://repositorio.unsa.edu.pe/server/api/core/bitstreams/990919d0-
0c52-443e-bc12-8eba4a88827b/content
2. Fallas González, J. (2012). Apendicitis aguda. Medicina legal de costa rica, 29(1), 83-
90.
3.

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a