HIPOGLUCEMIA

NEONATAL

MARIA FERNANDA GALLARDO

CHAVEZ
 HIPOGLICEMIA NEONATAL
Se define como la concentración de glucosa
de 45mg/dl o menos en plasma
Se considera severa con una glucemia menor de
25
mg/dl.
 C LASIFICACIÓN
Hipoglucemia neonatal
transitoria:
Retardo del crecimiento
intrauterino, prematurez, hijo de
madre diabética con
macrosomía, eritroblastosis
grave, macrosomía, iatrogénica,
hipotermia, drogas administradas
a la madre (propanolol,
uteroinhibidores, clorpropamida),
sepsis, policitemia, asfixia
intrauterina, patología del SNC,
cardiopatía congénita,
insuficiencia cardiaca.
Hipoglucemia neonatal
persistente:
Deficit hormonal (hormona del
crecimiento, ACTH, corticosteroides,
hormona tiroidea), hiperinsulinismo
(nesidioblastosis, adenomatosis,
síndrome de Beckwith Wiedeman),
defecto en el metabolismo de los
hidratos de carbono, (intolerancia a
la fructuosa, galactosemia,
enfermedad del deposito de
glucogeno), defecto en el metabolismo
de los aminoácidos (Acidemia
propionica, acidemia metilmalonica,
tirosinosis).
 C LASIFICAC IÓ
N
Hipoglucemia Hipoglucemia
neonatal neonatal
transitoria: persistente:
1.Duración menor de 1.Prolongación de la
siete días presencia de hipoglucemia
2.Problema que se mas allá de los siete dias
controla y se de vida
auto limita. 2.Altas infusiones de glucosa
3.Consecuencia de (>12mg/kg/min)
la 3.Dificil manejo
adaptación
neonatal
HI IP OGLUC EMIA EN EL MENOR DE 34
SEMANAS:
Éstos recién nacidos deben ser controlados por glucemia capilar
cada seis horas en las primeras 24 horas de vida. Se debe iniciar
la lactancia entre los 30 a 6 0 minutos de nacido, si no pueden
recibir pecho directo por su edad gestacional o tienen pobre succión,
se alimenta a través de sonda gástrica.
La alimentación debe realizarse cada dos a tres horas, siendo el
alimento ideal la leche materna por pecho directo, pecho ordeñado
o
leche pasteurizada.
 DIAGNÓ
tirasSTICO
Mediante laboratorio o mediante las
reactivas con glucómetro.
La glucemia en plasma es 15% menor en
sangre entera. Se debe enviar la muestra
inmediatamente a laboratorio ya que los
valores descienden hasta 2 0 mgr/dl/kg/hora.

Aquellos recién nacidos a los que hay que

controlar la glucemia sistemáticamente son:
bajo peso para la edad gestacional,
prematuros, hijos de madre diabética,
policitemia, hipoxia perinatal severa, en signos
de infección y a los que reciben alimentos
parenteral
 MANEJO:
Prevención
CUIDADO
Asegurar lactancia materna precoz y
BÁSICO
frecuente, mantener temperatura normal.
Monitorizar glucemia

Tratamiento
Identificar al neonato con factores de
riesgo y evaluar tolerancia de via oral, LM
por via oral o por sonda. Si no tolera
administrar dextrosa IV, 4-6 mg/kg/minuto
Monitorizar glucemia.
Si la glucemia es 4 0 mg o menos y el R N
esta:
 CLASIFICACIÓ
N
A S I N TO M AT I C O S I N TO M AT I C O
1.Duración menor de 1.Prolongación de la
siete días presencia de hipoglucemia
2.Problema que se mas allá de los siete dias
controla y se de vida
auto limita. 2.Altas infusiones de glucosa
3.Consecuencia de la (>12mg/kg/min)
adaptación 3.Dificil manejo
neonatal
4.Bajas infusiones de
glucosa
 ASINTOMATIC
O en que los niveles
En los casos de
glucosa estén por debajo de 45 mg/dl
pero no inferiores a 30mg/dl, se
puede valorar administrar glucosa al
5-10% (10ml/kg) vía oral, repetir en
20-30 minutos el control de glucemia
y si se normalizan los valores de
glucosa, estableces tomas de alimento
cada 2-3 horas y controles de
glucemia cada 1-2 horas después de la
toma.
 SINTOM
Es mejor cuantificar la glucosa por hora,
luego a las ATICO
2, 4, 6 , 12 y 24 horas, No es
recomendable administrar mas de 12,5 mg /
kg
/ minutos, por via periférica. Si se necesitan
mayores concentraciones colocar por una
via
central.
Si tiene convulsiones se administrará en bolus
intravenoso a 4ml/kg de glucosa al 10%
(400mg/kg/IV). Tras la corrección rápida de
la glucemia se establecerá una pauta de
mantenimiento de glucosa en perfusión
H IPOCALC EMIA
 H I POC ALCE MIA
Se considera hipocalcemia cuando el nivel de calcio sérico total
es menor de 8 mg dl en recién nacido termino.
En prematuros cuando calcio total es menor de 7 mg/

La albúmina es la principal proteína que se Combina con el

calcio (cuando disminuye la seroalbúmina disminuye el calcio
serico total).
 E TIOLOGI
HIPOCALCEMIA A HIPOCALCEMIA NEONATAL
TARDIA
NEONATAL TEMPRANA (Después del tercer dia).
(primeros tres dias): Debido a Se presenta en prematuros muy
hipo paratiroidismo transitorio pequeños debido a la falta de
elevación de los valores de respuesta renal en la pth.
calcitonina fósforo y Las células renales inmaduras
glucocorticoides y la disminución de de
los niveles séricos del magnesio. los túbulos no responden a la
La mayoría de las veces es hormona por lo que se retiene
asintomática cuando se observa fósforo y por lo tanto
signos hay: Irritabilidad, temblores hipocalcemia.
gruesos, Hiperreflexia, taquicardia y Otra causa es la ingesta de
menos frecuentemente hay distensión leche
abdominal vómitos cianosis apneas e de vaca que tiene un contenido
 D I AG N Ó S
TI
Los síntomas C
son O
inespecíficos, en ocaciones
es asintomática. Los signos mas comunes
son: irritabilidad, temblores, hipertonía,
apnea, convulsiones, cianosis, vomitos,
llanto de tono alto, fasciculaciones, estridor
por laringoespasmo, espasmo carpo-pedal,
letargia, EKG: espacio QT es superior a
0,2 seg. Y es inversamente proporcional a
la concentración de calcio ionico.}se debe
medir el magnesio porque se asocia la
hipomagnesemia con calcio iónico.
 T R ATAMIENT
EnORN son patología grave
Hipocalcemia asintomática y prevención
de hipocalcemia: En RN de MBP, asfixia
severa, en hijo de madre diabética,
toxemica, en RN con vía oral suspendida.
Glaconato de calcio 10% x 4ml/kg/dia,
repartido en 3 dosis EV lento y diluido
(1 ml= 100mg de Gluconato de Ca = 9mg
de Ca elemental) por 48hrs
Luego 2ml/kg/dia de gluconato de calcio al
10% por 24 horas mas con un nuevo
control de calcio.
 T RATAMIENTO
EN RN CON PATOLOGÍA GRAVE
Dosis de ataque con 2ml/kg/dosis E V
lento, luego mantener con 4ml/kg/dia de
gluconato de calcio al 10% por 24 hrs
mas. Con un control de calcemia a las
72hrs, luego si los valores se
corrigieron pasar a mantenimiento. Si
persiste la hipocalcemia se debe añadir
al tratamiento sulfato e magnesio al
10% a dosis de 0,1 a 0,2 mgr/kg/dia
cada 12horas.