TEMA: 3

TRASTORNOS METABOLICOS: HIPOGLICEMIA – HIPOCALCEMIA

La glucosa es un carbohidrato, es utilizado por todos los tejidos del

cuerpo, como fuente de energía, fundamentalmente para las necesidades
energéticas del cerebro
Después de la semana 20 de gestación el feto crece y se desarrolla en una
concentración de glucosa en la vena umbilical mayor de 50 mg/dl
Definición:
Se define como un valor sanguíneo de glucosa inferior a 50 mg/dl en cualquier
neonato, independientemente de la edad gestacional y de que presente síntomas o
no.
Algunos recién nacidos no muestran síntomas de hipoglicemia, se detecta en el control
de rutina de glucosa a través del glucómetro
Fieiopatología:
Durante la etapa fetal, el feto recibe un aporte continuo de glucosa de su madre, no
requiere hacer uso de sus reservas de glucosa del hígado
Que pasa al momento del nacimiento o en la adaptación a la vida extrauterina:
Tr a s l a i n t e r r u p c i ó n d e l a c i r c u l a c i ó n p l a c e n t a r i a a l n a c e r, s e
p rodu ce un a disminu ción de los valore s de glu co sa: alcanza valores
m á s b a j o s a l a s p r i m e ra s 2 h o ra s d e v i d a
E n e s t e m o m e n t o e l r e c i é n n a c i d o u t i l i z a los m e c a n i s m o s
p r i n c i p a l e s p a ra e l a p o r t e d e g l u c o s a :
Usando sus reservas de glucógeno y luego a través de la
gluconeogénesis, es decir formación de glucosa a partir de las
g r a s a s y l u e g o d e l a s p ro t e í n a s .
E n c a m b i o e n e l r e c i é n n a c i d o p r e m a t u ro n o s e p r o d u c e e s t e
p ro ce so f isiológico deb ido a:
Escaso depósito de glucógeno en el hígado (los depósitos recién
s e p r o d u c e e n e l 3 e r t r i m e s t r e d e e m b a ra z o )
Escaso tejido adiposo
E s c a s o t e j i d o m u s c u l a r y s u s i s t e m a e n z i m á t i c o i n m a d u ro
Clasificación:
Asintomática: Hallazgos de laboratorio, no hay presencia de síntomas
Sintomatica: Presencia de signos y síntomas
Persistente: Duración > de 7 días.
Factores de riesgo:
Disminución del almacenamiento de glucógeno:
- Recién nacidos prematuros
- RN pequeños para la edad gestacional
-RN con retardo crecimiento intrauterino (RCIU
Anormalidades en la regulación endocrina:
- RN de madres diabéticas
- Incompatibilidad Rh: de insulina
- Eritroblastosis fetal
 -RN con exanguineotransfusión.
Aumento de la utilización de la glucosa:
- RN asfixiado
- Hipotermia
- Septicemia
Signos y Síntomas:
- Letargo, irritabilidad
- Temblor
- Apnea, taquicardia
- Cianosis
- Falta de succión o succión débil
- Sudoración
- Vómito
- Crisis de chupeteo ( una forma de convulsión)
Diagnóstico:
Se realizará análisis a todos los recién nacidos con factores de riesgo
Toma de hemoglucotest ( HGT), para determinar los niveles de glucosa en sangre, debe
hacerse en forma precoz
Tratamiento:
Se fundamenta en corregir el problema y evitar secuelas neurológicas
Asintomático: Alimentación precoz
Sintomático: Infusión o administración de glucosa endovenosa
Recurrente: Administración de glucosa parenteral más la administración de fármacos
Diagnósticos de Enfermería:
 Riesgo de glucemia inestable R/C aumento de las demandas metabólicas por
estrés fisiológico, reservas reducidas de glucógeno ( RNPT, PEG, BPN), consumo
exagerado de glucosa, consumo exagerado de glucosa por lo glóbulos rojos,
anormalidades en la regulación endocrina( RNGEG, hijos de madre diabética)
 Riesgo de lesión R/C disfunción bioquímica( niveles bajos de glucosa en sangre)
 Protección inefectiva R/C niveles bajos de glucosa en sangre
Intervenciones de Enfermería:
 Recomendar la lactancia materna precoz a libre demanda para prevenir la
hipoglicemia.
 Valore al recién nacido y tenga en cuenta la presencia de los siguientes
síntomas: falta de succión o succión débil, cambios térmicos ( hipotermia
– hipertermia), temblores, sudoración, vómito, letargia, excitabilidad ,
quejido, cianosis, taquicardia, apnea, crisis de chupeteo.
 Revise la historia clínica en busca de factores de riesgo.
 Realizar exámenes de glicemia a los RN con riesgo de hipoglicemia en las
primeras horas.
 Si el reporte de Glucometría( hemoglucotex) es dudoso tome otra
muestra para glicemia central, haga seguimiento y hacer el reporte.
 Verifique aceptación y tolerancia de la vía oral.
 Asegure un ambiente térmico adecuado. Recuerde que el frío estimula la
utilización de los depósitos de glucógeno para generar calor,
disminuyendo por ende la glucosa del recién nacido .
En caso de hipoglicemia:
  Monitorizar continuamente la frecuencia cardiaca y la respiratoria.
 Mantener un control adecuado de la temperatura del RN pues la
hipotermia agrava el cuadro.
 Cumplir estrictamente indicaciones médicas:
 Canalice vena periférica e inicie mezcla de Dextrosa según orden médica:
Dextrosa al 10%, 11%, 12% y otras.
 Administrar mini bolo de Dextrosa al 10% (2 a 4 ml/Kg), si el paciente
presenta sintomatología importante.
 Monitorice y verifique la infusión de las mezclas de glucosa.
 Realice estricto control de líquidos.

 Si tiene ordenado vía oral asegure el suministro adecuado a horas y

cantidad indicada de leche materna o de fórmula.
 HIPOGLICEMIA RECURRENTE: Administrar dosis de hidrocortisona si
persisten los síntomas de hipoglucemia, ya que reduce la utilización
periférica de glucosa, aumenta la extracción de glucógeno hepático y
aumentan los niveles de glucagón.
 Valore constantemente al recién nacido en busca de síntomas de
complicación como: convulsiones, hipoactividad, hipotonía, inestabilidad
térmica, letargia, temblores y/o succión débil.
 Informe al médico sobre cualquier cambio o presencia de síntomas.

Hipocalcemia Neonatal:
El calcio es un elemento fundamental del esqueleto , que contiene el 99% del calcio
corporal.
Importancia:
Participa en la coagulación de la sangre y la trasmisión de los impulsos nerviosos, la
contracción muscular y la función mocárdica.
Definición:
Se define cuando los niveles de calcio sérico total es menor de 7 mg/dl o el calcio
iónico es menor de 4 mg/dl en RNT. En prematuros cuando el calcio sérico total es
menor de 6 mg/dl o el calcio sérico es menor de 3 mg/d
Fisiopatología:
Durante la etapa fetal el feto recibe calcio a través de la placenta pero cuando se
produce el parto, después del nacimiento se interrumpe este suministro. Entonces los
niveles de calcio disminuyen, momento en que actúa la hormona paratiroidea
aumentando los niveles de calcio en la sangre, que los moviliza desde el tejido óseo , a
su vez favorece la reabsorción del calcio a nivel del túbulo renal y estimula la
producción de vitamina D., que favorece la absorción del calcio a nivel del intestino.
Cuando los niveles de calcio están altos en la sangre interviene o actúa la hormona
calcitonina disminuyendo los niveles de calcio en la sangre, es decir inhibe, evita que se
reabsorba el calcio de los huesos del tejido óseo.
Entonces podemos decir que las hormonas que participan en la regulación del calcio
son:
La hormona paratiroidea, la hormona calcitonina y la vitamina D

Etiología:
Causas maternas: Diabetes, toxemia, hiperparatiroidismo, déficit de calcio y vitamina D
Causas neonatales:
A
asfixia, prematuridad, hipoglicemia, aumento transitorio de calcitonina, hipoxia, sepsis,
enfermedad renal, hipoparatiroidismo congénito.
Causas iatrogénicas: tratamiento con furosemida, exanguineotransfusión, trauma
obstétrico, ayuno prolongado.
Manifestaciones clínicas
Inicio temprano:
Apnea, irritabilidad, temblores, hipertonía, convulsiones
Inicio tardío:
Desmineralización ósea, fracturas.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA:
 Riesgo de lesión R/C disfunción bioquímica(niveles bajos de calcio)
 Protección inefectiva R/C niveles bajos de calcio
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:
 Brindar alimentación precoz con leche materna para prevenir la hipocalcemia
 Cumplir estrictamente las indicaciones médicas:
 En los RN de muy bajo peso al nacer (< de 1500g) por ser un grupo de riesgo,
se debe administrar de 45 a 49 mg(Kg/día de calcio elemental (gluconato de
calcio) por vía I.V. y en los RN con mas de 1500g que se debe proporcionar de
20 a 30 mg/Kg/ día.
 Realizar los exámenes complementarios: dosaje de Ca y electrolitos
 Monitorización constante de la frecuencia cardiaca
 Vigilar signos y síntomas de la hipocalcemia, en los RN de riesgo.
 Administrar correctamente el calcio por V.I. , debe ser en una vena profunda
porque puede provocar necrosis de la piel y del tejido celular subcutáneo si
se extravasa, ya que el Ca es muy irritante.
 Administrar el calcio de forma lenta, porque puede provocar bradicardia y paro
cardíaco, por lo que se recomienda la administración en bolo diluido al doble.
 Evitar mezclar el calcio con bicarbonato, o con drogas vasoactivas por el
elevado riesgo de precipitación.
 Evitar administrar calcio por la vía I.M. o intraarterial por el elevado riesgo de
necrosis de tejidos.
 Revisar periódicamente el miembro de la venupuntura, para descartar daños
en el sitio de punción.

VII.- ACTIVIDADES DE EVALUACION:

Después de leer y analizar el contenido del presente Tema N° 2 Realice las

siguientes actividades:
Resolver el siguiente caso
CASO 3:
CASO CLINICO:

En la unidad de cuidados intensivos se encuentra hospitalizado un RN de 38 semanas de

gestación, con un resultado de HGT: 38 mg/dl, de glucosa en sangre y un Hto de 70%. Se
encuentra en NPO, recibiendo dextrosa 10% , presenta succión débil, letárgico, hipoactivo,
náuseoso, con vómitos amarillentos

1. Defina que es la hipoglicemia e identifique según la definición si el RN presenta

hipoglicemia

2. ¿Cuáles son los factores de riesgo y según el caso clínico cuáles son los factores de
riesgo?

3. Explique la fisiopatología de la hipoglicemia

4. Realice la valoración

5. Elabore los diagnósticos e intervenciones de enfermería

RUBRICA PARA EVALUAR CASO CLINICO

Asignatura: SALUD DEL NIÑO

Semestre académico:

Tema: Trastornos metabólicos: hipoglicemia – hipocalcemia.

Fecha:

CRITERIOS / LOGRADO EN DESARROLLO EN INICIO

PONDERACIÓ
N 15 a 20 11 a 14 0 a 10

Señala todos los conceptos Señala todos los conceptos Sólo señala algunos
teóricos en forma teóricos sin coherencia a conceptos teóricos sin
coherente a través de un través de un mapa coherencia a través de un
Marco teórico mapa conceptual conceptual. mapa conceptual

. Identifica y ordena todos Identifica todos los datos Identifica solo algunos
los datos considerados en considerados en el caso datos considerados en el
Valoración el caso. pero no los ordena caso y no los ordena.

Identifica el Identifica y elabora el Identifica y elabora el Identifica y elabora el

problema o diagnóstico de enfermería diagnóstico de enfermería diagnóstico de enfermería
con la etiqueta diagnóstica con la etiqueta diagnóstica con la etiqueta diagnóstica
diagnóstico de correcta y su correcta y la parcialmente correcta y la
enfermería. fundamentación científica fundamentación científica fundamentación científica
coherente parcialmente coherente no coherente

Intervenciones Elabora todas las Elabora todas las .Elabora algunas

de enfermería intervenciones de intervenciones de intervenciones de
enfermería de manera enfermería sin considerar la enfermería sin considerar la
prioritaria ordenada y prioridad ni el orden y la prioridad ni el orden y la
coherente al diagnóstico coherencia al diagnóstico coherencia al diagnóstico
de enfermería de enfermería de enfermería.

CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO CON HIPERBILIRRUBINEMIA

La hiperbilirrubinemia, se define como una concentración de

bilirrubina que excede al 1.5 mg/dl
FISIOPATOLOGIA:
Una vez que el niño nace, debe encargarse del metabolismo completo de la
bilirrubina que produce.
Su metabolismo se lleva a cabo en cuatro etapas importantes:
1. Producción de la bilirrubina
2. Transporte
3. Captación y conjugación de la bilirrubina
4. Excreción de la bilirrubina

FISIOPATOLOGIA:
 FISIOPATOLOGIA
PRODUCCION
75% : deriva del catabolismo o
la destrucción del GR.
25% : deriva de la hematopoyesis
fallida.
La bilirrubina directa es sacada
activamente hacia los canalículos
biliares , la vesícula biliar y luego al intestino
donde se transforma en estercobilinógeno y
urobilinógeno por la acción de las
bacterias intestinales. Y de esta manera es
eliminada por las deposiciones y la orina
En el neonato existe la ausencia de una flora
bacteriana en los primeros días de vida.
TRANSPORTE
La bilirrubina indirecta es captada por la
albúmina para poder circular en el plasm
Producto de esta
Destrucción Cada molécula de albúmina puede capta
BILIRR. INDIRECTA dos moléculas de bilirrubina,(La 1º
molécula se une fuertemente a la albúm
pero la 2º unión es muy lábil y puede
afectarse en presencia de deshidratación
acidosis, hipoxia, etc.)
p
 Al llegar la bilirrubina al híga
desprende de la albúmina ( gr
afinidad que tiene el hepatoc
por la bilirrubina). Por acción
enzima glucoronil transferasa
Conjuga y se convierte en BD

EXCRECIÓN Y CAPTACIÓN Y CONJUGACIÓN

RECIRCULACIÓN DE LA BILIRRUBINA EN EL
HEPATOCITO

Ictericia:
Es la coloración amarillenta de la piel y mucosas, producida por elevados
niveles de bilirrubina en sangre
Causas:
 Prematurez
 Deshidratación
 Hemorragias: cefalohematomas
 Inmadurez del hígado
 Enfermedad hemolítica
 Incompatibilidad sanguínea: de grupo y factor
 Infecciones
 Ictericia por leche materna ( hormona 3 alfa de la leche materna,
que compite por la albúmina)
 Hipotiroidismo
Tipos:
Fisiopatológica:
Aparece después de las 24 horas de vida, no dura más de una semana, las cifras
de bilirrubina no sobrepasan los 10 mg/dl en RNT y 4-5 mg/dl en RNPT.
Patológica:
Es la que aparece antes de las 24 horas de vida, la concentración de bilirrubina
sobrepasa los 15 mg/dl en RNT y en RNPT de 10-15 mg/dl, persiste por más de
una semana de vida.
Síntomas:
Inicialmente están en alerta, comen y duermen normalmente
Posteriormente: sueño excesivo difícil de deespertarse
Succión débil, llanto agudo
Coloración amarillenta de la piel ( aparece en la cara, después en el tórax,
abdomen, piernas, es decir cefalocaudal y desaparece de los pies a la cabeza)
Existe la hiperbilirrubinemia precoz: la bilirrubina total es superior a 7 mg/dl,
antes de las 24 horas
Hiperbilirrubinemia severa: la bilirrubina es mayor a 20 mg/dl
Complicaciones:
Kernicterus o encefalopatía bilirrubínica: es un tipo de daño cerebral causado
por elevados niveles de bilirrbina ( mayor de 20 mgr/dl)
Manifestaciones: hipotonía, rechazo al alimento, llanto agudo, letargia,
disminución o ausencia de reflejos
Puede llegar a:opistótonos, convulsiones, rigidez, y pueden morir, los que se
sobreviven: pueden quedar con pérdida de la audición, retraso mental,
alteración motora.
Tratamiento:
 Amamantar al recién nacido: Es necesario amamantar al RN, para
aumentar la eliminación de la bilirrubina a través de los intestinos.
 Fototerapia: Consiste en colocar al bebe desnudo ( solo cubrir los
genitales con un pequeño pañal), debajo de luces blancas o azules
especiales, llamadas billi- luces
 Exanguineotransfusión: Consiste en eliminar en forma gradual la sangre
del bebe con sus altos niveles de bilirrubina, reemplazándola por sangre
del donante.

.DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:

- Riesgo de lesión neurológica r/c incremento de bilirrubina sérica

- Ictericia r/c pérdida de peso
- Riesgo de desequilibrio de líquidos r/c incremento de pérdidas insensibles
- Riesgo de lesión ocular r/c exposición de la luz de fototerapia
- Ansiedad de lo padres r/c estado de salud de su hijo
- Riesgo de deterioro de la vinculación afectiva r/c separación de los padres

Cuidados de enfermeria

INTERVENCIONES FUNDAMENTACION

1. Identificar al paciente 1. Es un derecho del neonato como ser

humano, de recibir un cuidado
humanizado
2. Valorar la ictericia a través de la Evalúa la extensión o intensidad de la
Escala de Kramer ictericia
3. Reunir todo el material a utilizar
4. Comprobar el equipo antes de su uso
5. Lavado de manos
6. Desnudar al recién nacido, mantener
los genitales cubiertos
7. La lámpara de fototerapia debe
colocarse lo más cerca posible del
recién nacido, a unos 40 a 50 cm y
nunca a más de 50cm porque pierde
su efecto.
8. Proteger los ojos cubriéndolo con
lentes o gafas oscuras a la medida de
los ojos.
9. Controlar las constantes vitales: T°
axilar cada 3 horas
10. Realizar cambios de posición cada 3
- 4 horas
11.  Interrumpir el menor tiempo
posible la fototerapia durante la
alimentación u otros procedimientos
12.  Apagar fototerapia durante
extracción de bilirrubina sérica y
limpieza de ojos
13. Cada 8 horas, interrumpir la
fototerapia durante 15 minutos y
retirar la venda ocular
14. No usar cremas ni lociones
15. Vigilar signos y síntomas de alarma:
letargia, irritabilidad disminución de
la succión, convulsiones
16. Observar signos de deshidratación:
fontanela deprimida, piel y mucosas
secas, oliguria y otros
17. Realizar balance hídrico estricto:
Control de diuresis, control de las
características de las deposiciones:
frecuencia, cantidad, color,
consistencia, peso diario
Control de ingresos
18. Comprobar que la humedad de
incubadora sea alta
Ahorra tiempo y energía
Para asegurar el tratamiento oportuno y de
calidad
Evita infecciones cruzadas
Para que la acción de la luz alcance una
superficie corporal más amplia
Para favorecer su efecto
Para evitar asfixias al presionar la nariz y
evitar que se presionen los párpados ,se
utilizan para que la luz excesiva no les
provoque daños retinianos
Es importante controlar la temperatura
debido a la tendencia a la hipertermia.
Para exponer todas las zonas del cuerpo a la
luz de manera uniforme y no solo una parte y
pueda provocársele una quemadura
Para favorecer el efecto adecuado de la
fototerapia
Para evitar la hemólisis de los glóbulos rojos
de la toma de muestra y no poder obtener
datos exactos.
La limpieza de los ojos previene de la
conjuntivitis
Para promover la estimulación visual
Para evitar problemas de quemaduras
Para detectar a tiempo la complicación de
Kernicterus
Por la fototerapia las pérdidas insensibles
están aumentadas
Para evitar problemas de deshidratación
La pérdida insensible de agua es de
aproximadamente el 40% con el uso de
fototerapia, por lo tanto es importante
controlar la diuresis y la hidratación del RN.
Ya que el uso de la fototerapia aumenta las
pérdidas insensibles del neonato.
19.  Regular la temperatura de la
incubadora según sea necesario.
20. La manipulación del RN debe ser
mínima
21. Realizar controles periódicos de los
niveles de bilirrubina sérica según
indicación médica
La luz de fototerapia tiende a aumentar o
alterar la T° de la incubadora pudiendo llevar
al RN a la hipertermia incrementando las
pérdidas insensibles
Para favorecer el efecto de la fototerapia y
además evitar el consumo de energía
Para evaluar el avance o disminución de la
bilirrubina y prevenir complicaciones

22.  Apoyar a los padres, Para disminuir la ansiedad de los padres y

tranquilizarles y explicarles todo
aquello que les pueda producir
ansiedad
 Fomento de la lactancia materna y
apoyo a los padres durante la
fototerapia
favorecer en el cuidado de su hijo.
Con su aporte de la lactancia materna, la
madre se siente que forma parte del cuidado
de su hijo

23. Proporcionar a la madre la Favorece la prolongación de la lactancia

oportunidad de la permanencia con el materna y favorece la vinculación afectiva
recién nacido para la lactancia El retiro de la venda de los ojos favorece el
materna reconocimiento de la madre con su hijo
Apagar la fototerapia y retirar el
protector ocular para amamantar al
niño.
 Orientar a la madre la importancia
de la lactancia materna a demanda
o cada 2 – 3 horas durante este
proceso
24. Explicar a los padres la importancia Contribuye en la recuperación del recién
y la continuidad del tratamiento, el nacido y los padres se sienten seguros para
fomento de la lactancia materna colaborar en el cuidado de su hijo
exclusiva, y completar el esquema de
vacunación.
 Apoyar psicológicamente a los
padres y familiares sobre el
tratamiento del recién nacido.
 Orientar a los padres en los
cuidados generales del recién nacido
con fototerapia.

25. En las ictericias por amamantamiento Para promover la eliminación de la

debemos asegurar unos aportes bilirrubina más rápidamente por el aparato
adecuados aumentando el número de digestivo.
tetadas y, si aún así no es suficiente,
se darán suplementos de formula
artificial. Sólo si se demuestra que la
leche materna es la causa de la
ictericia se retira durante 24-48
horas. Informaremos a la madre de
que debe extraerse la leche
regularmente estos días para
mantener la lactancia.
 26. La enfermera debe observar y
evaluar la presencia de
complicaciones que se pueden dar en
el proceso del cuidado al RN con tto
de fototerapia: En caso del niño bronceado, se recomienda
La complicación clínica más
suspender la fototerapia porque no se tiene la
significativa de la fototerapia es el
síndrome del bebé bronceado, una seguridad de que el pigmento responsable de
decoloración grisácea marrón de la la coloración no sea tóxico
piel . El cuidado apropiado de enfermería realza la
 Diarrea acuosa y producirse un eficacia de la fototerapia y minimiza las
aumento de las pérdidas de agua
complicaciones derivadas de la misma.
fecal.
 En RN prematuros tratados con
fototerapia se observa una
disminución de la concentración de
calcio.
 Lesión retiniana.
 Las complicaciones del antifaz
incluyen apnea (antifaces
desplazados que obstruyen las
narices), irritación, abrasión de la
córnea, conductos lacrimales
bloqueados, y conjuntivitis.

27. Lavado de manos Evitar las infecciones cruzadas

28. Registrar en la anotaciones de El inicio de la fototerapia y de los resultados

enfermería . del tratamiento , además permite realizar un
seguimiento de la evolución del RN.

V.DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:

- Riesgo de lesión neurológica r/c incremento de bilirrubina sérica

- Ictericia r/c pérdida de peso
- Riesgo de desequilibrio de líquidos r/c incremento de pérdidas insensibles
- Riesgo de lesión ocular r/c exposición de la luz de fototerapia

Caso clínico

En la unidad de cuidados intermedios se encuentra el recién nacido Gutiérrez Alva, ingresa con
ictericia hasta el abdomen , ha perdido peso más del 6%, es pequeño para edad gestacional,
tiene recién 48 horas de vida, la madre tiene poco calostro, el resultado de bilirrubina es de
10%.

1.- Defina que es la hiperbilirrubinemia e identifique según la definición si el RN presenta

hiperbilirrubinemia

2.- ¿Cuáles son los factores de riesgo y según el caso clínico cuáles son los factores de riesgo

3.- Explique la fisiopatología de la hiperbilirrubinemia

4.- Realice la valoración

 5.- Elabore los diagnósticos e intervenciones de enfermería

RUBRICA PARA EVALUAR CASO CLINICO

Asignatura: SALUD DEL NIÑO

Semestre académico:

Tema: hiperbilirrubinemia

Fecha:

CRITERIOS / LOGRADO EN DESARROLLO EN INICIO

PONDERACIÓ
N 15 a 20 11 a 14 0 a 10

Señala todos los conceptos Señala todos los conceptos Sólo señala algunos
teóricos en forma teóricos sin coherencia a conceptos teóricos sin
coherente a través de un través de un mapa coherencia a través de un
Marco teórico mapa conceptual conceptual. mapa conceptual

. Identifica y ordena todos Identifica todos los datos Identifica solo algunos
los datos considerados en considerados en el caso datos considerados en el
Valoración el caso. pero no los ordena caso y no los ordena.

Identifica el Identifica y elabora el Identifica y elabora el Identifica y elabora el

problema o diagnóstico de enfermería diagnóstico de enfermería diagnóstico de enfermería
diagnóstico de con la etiqueta diagnóstica con la etiqueta diagnóstica con la etiqueta diagnóstica
enfermería. correcta y su correcta y la parcialmente correcta y la
fundamentación científica fundamentación científica fundamentación científica
coherente parcialmente coherente no coherente

Intervenciones Elabora todas las Elabora todas las .Elabora algunas

de enfermería intervenciones de intervenciones de intervenciones de
enfermería de manera enfermería sin considerar la enfermería sin considerar la
prioritaria ordenada y prioridad ni el orden y la prioridad ni el orden y la
coherente al diagnóstico coherencia al diagnóstico coherencia al diagnóstico
de enfermería de enfermería de enfermería.