SISTEMA DE GARANTIA DE LA CALIDAD EN SALUD

Proceso técnico-científico administrativo y financiero que busca asegurar una adecuada prestación de servicios de salud,
con un alto grado de utilización por parte de los usuarios del sistema y con un buen nivel de atención y clara percepción
por parte de los proveedores de la calidad del servicio que ofrecen.

CONSTITUCION DEL SISTEMA

CONTEXTO

EFECTO DEMANDA

MODELO
C-DOPRI

RESULTADO OFERTA

PROCESO

COMPONENTES
DISEÑO DE UN SISTEMA DE GARANTÍA DE CALIDAD PARA LOS SERVICIOS DE SALUD

 Diseñar: trazar o delinear una idea.

 Diseño lógico: identifica en forma ordenada los elementos.
 Diseño físico: ejecuta la operación, la traza.
 Sistema: conjunto de elementos, que se reúnen y relacionan articuladamente para conformar un todo o cumplir
una función.
Cada sistema se define por su estructura y por su función

Sistema

Subsistema o
planes

Programas

Proyectos

Objetivos
específicos,
Objetivo
metas
general
estrategias y
políticas
Toda organización o empresa (incluyendo la de salud) tiene:
• MISION
• VISION
• VALORES
El cumplimiento de su misión y el logro de la visión utilizan la organización sistemática (sistemas), para comprobar si se
estan ejecutando debe haber un segumiento y evaluación lo cual incluye:
• CONTROL
• AUDITORIA
• AJUSTES PERTINENTES

Tambien llamada PHVA o “ciclo de PEVA”

• Planear
• Ejecutar
• Verificar
• Actuar

GARANTÍA
• Significa la fianza entre el proveedor del servicio o producto y el que lo recibe el usuario.
• Se basa en la confianza que se tiene de algo o alguien
• No se puede establecer de una norma o documento, se genera y se alimenta en la confianza mutua
CALIDAD
• Dinámica y evolutiva
• Integra variables, determinaciones, indicaciones y factores
• Abarca muchas cualidades
• Busca la satisfacción del usuario
Es un termino difícil de definir, ya que se ha mantenido en constante evolución, por lo cual su definición debe estar
interrelacionada con el contexto de la épica en que fue expresada
“calidad es hacer todo bien desde un principio, buscando el mayor beneficio y la satisfacción total del usuario con el
menor riesgo posible, a un costo razonable”
TERMINOS UTILIZADOS EN CALIDAD
• Modelos de evaluación
• Control de calidad (C.C)
• Control total de calidad (C.T.C)
• Aseguramiento de la calidad (A.C)
• Garantía de calidad (G.C)
• Cultura de calidad (C.c)
• Desarrollo sostenible

MODELOS DE EVALUACION DE LA CALIDAD

Son como tal modelos de auditoría:
• Modelo EPR: Estructura, Proceso, Resultado (Avedis Donabedian)
• Modelo de evaluación integral (Jack Fleitman)
• Modelo C-DOPRI-Ra (Ricardo Galan)
• Modelo D7 (Aleja Huiguera) Tesis laureada en la universidad J.N Corpas de Bogota, Colombia.

Todos estos modelos de evaluación son la base fundamental para el diseño de un sistema de calidad. Si se piensa
diseñar un sistema de calidad, debe estar ligado a la evaluación que se haga (por parte de a auditoria)

CONTROL DE CALIDAD
Implica medir y corregir el desempeño individual y organizacional, para asegurar que los hechos se ajusten a los planes
(Harold Koontz, 1996)

Pasos básicos del control

Establecer estándares

Medir el desempeño de los

estándares

Corregir el desempeño y las

variaciones de los estándares y
planes
Revela la verdad de una organización y genera lealtad en sus miembros
Se deben aplicar 3 medidas para impedir la repetición de los errores:
• Eliminar los síntomas (temporal)
• Eliminar las causas secundarias (temporal)
• Eliminar las causas fundamentales (definitivo)

CONTROL TOTAL DE LA CALIDAD

Revolución conceptual de la gerencia, como una filosofía administrativa.
• Se basa en la participación de todo el talento humano de la organización y en el respeto mutuo
• Utiliza hechos y datos (estadísticas)
 Debe estar fundamentado en la teoría, pero debe ejecutarse adecuadamente en la práctica

GARANTÍA DE CALIDAD
Confianza que se gana en el ejercicio de las actividades, se requiere un proceso de conocimiento mutuo proveedor-
usuario.
• Calidad acorde con los requisitos del usuario
• Igual atención para todos
• Todos los niveles de la institución y todo el talento humano trabajan en equipo al máximo para brindar esa
garantía.

MEJORAMIENTO CONTINUO
Proceso dirigido a la satisfacción de los usuarios
Importante para la obtención de la garantía de calidad
Kaizen: conjunto de conceptos, procedimientos y técnicas mediante las cuales la empresa busca mejorar continuamente
en todos sus procesos y todos sus niveles.

- Lo que significa calidad - Gerencia estratégica - Las 7 herramientas básicas:

- Cero errores
- Sistema de sugerencias
- Justo a tiempo
- Cálculos de calidad
- Control total de la calidad
histograma, diagrama de Pareto,
- Planeación estratégica diagrama causa-efecto de
- Administración por objetivos Ishikawa, hoja de verificación,
gráfica de control, diagrama de
- Administración total de la
dispersión, estratificación.
calidad
- Las nuevas herramientas
administrativas
CULTURA DE CALIDAD
Tener en cuenta los valores, los hábitos, las prácticas, las costumbres y las creencias de una comunidad que permiten
colaborar con una empresa en el cumplimiento de su misión y en el logro de su visión.
• CALIDAD
• CALIDAD EN LA EMPRESA
• DESARROLLO SOSTENIBLE
CALIDAD EN SALUD
GARANTIA DE LA CALIDAD EN LA EMPRESA

Conjunto de actividades planteadas formalmente para proporcionar la debida certeza de que el resultado del proceso
productivo tendrá los niveles de calidad requeridos.

La garantía de calidad es la
esencia misma del control de
calidad. (K. Ishihawa). Para el
debe tener 3 consideraciones
importantes:

Debe expresarse igual interés Los altos ejecutivos de la

La organiacion debe
garantizar una calidad acorde
con los requisitos de cada
individuo.
en el caso de productos que
se exporten. En el caso de
servicios puede asimilarse con
la prestación de estos
servicios a todas las personas
organización deben
reconocer la importancia de
garantía de calidad y
asegurar que toda la
organización rinda al máximo
para alcanzar la meta común.

MEJORAMIENTO CONTINUO

Es un conjunto de conceptos, procedimientos y técnicas mediante los cuales la empresa busca el mejoramiento continuo
en todos sus procesos productivos y de soporte a la operación

Entre ellos están:

 El control total de calidad
 Círculos de calidad
 Sistemas de sugerencias
 Automatización de orden en el lugar de trabajo
 Mantenimiento total productivo
 Actividades en grupos pequeños
 Realización cooperativa de trabajadores y administración
 Desarrollo de nuevos productos o servicios

Elementos básicos de la norma

• Responsabilidad de la dirección
• Gestión de los recursos
• Realización del producto
• Medición, análisis y mejora

Planes y normas de mejoramiento

• Mejoramiento continuo
• Mejoramiento gradual
• Mejoramiento radical
• Modelos organizacionales estándar de calidad
• Normas para los planes locales y generales
El mejoramiento continuo es un proceso dinámico que nunca se detiene, se logra a través de todas las acciones diarias,
permitiendo que los procesos y la organización misma sean mas competitivos y se orienten a la satisfacción del cliente.

Mejoramiento gradual: Los logros y mejoras se producen paso a paso a través de la realización de proyectos.
Mejoramiento radical: los procedimientos parten de cero para que los modelos sean rediseñados
Este plan se requiere en situaciones de crisis, de urgencia, o donde los procesos están tan desorientados que no es
posible corregirlos mediante otras técnicas

AGILIZACIÓN Y AUTOMATIZACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN EN EL MEJORAMIENTO

Sistemas de información
• Con su utilización se obtienen grandes e importantes mejoras
• Suministran información de apoyo al proceso de toma de decisiones
• Se define el hardware y software que se utiliza
• Se establece la etapa evolutiva que se encuentra el sistema de información de la organización
• Se establece la topología y el tipo de red
• Se define que tipo y uso de la información requiere la organización

Garantía de la calidad en salud

La OPS, la OMS y la federación latinoamericana de hospitales ofrece un esfuerzo para alcanzar la calidad y la eficacia de
la atención e incrementar la eficiencia en el uso de recursos disponibles
• Métodos para evaluar la calidad de la atención hospitalaria
• En el desarrollo de estos sistemas se desarrollan los controles, como son las auditorias
CALIDAD DE VIDA Y RELACIÓN MÉDICO -PACIENTE
Aquella interacción que se establece entre el médico y el paciente, con el fin de devolverle a este la salud, aliviar su
padecimiento y prevenir la enfermedad.

PACIENTE : Es un ser humano que busca ayuda para mejorar su salud o para evitar enfermedades
Siempre lleva un grado de temor o ansiedad

CARACTERISTICAS DEL MÉDICO.

• Trato amable
• Inteligencia emocional
• Saludo respetuoso
• Atención

LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE SE CUMPLE EN LOS SIGUIENTES CASOS:

1.-Por decisión voluntaria y espontánea de ambas partes.
2.- Por acción unilateral del médico, en caso de emergencia.
3.-Por solicitud de terceras personas.
4.- Por haber adquirido el compromiso de atender a personas que están a cargo de una entidad privada o pública.

EL MÉDICO PODRÁ EXCUSARSE DE ASISTIR A UN ENFERMO CUANDO:

Que el caso no corresponda a su especialidad;
Que el paciente reciba la atención de otro profesional que excluya la suya.
Que el enfermo rehúse cumplir las indicaciones prescritas

EL BUEN DEBER DEL MÉDICO

 El médico dedicará a su paciente el tiempo necesario
 El médico no exigirá al paciente exámenes innecesarios
 La actitud del médico ante el paciente será siempre de apoyo.
 El médico usará los métodos y medicamentos a su disposición o alcance
 El médico no intervendrá quirúrgicamente a menores de edad, a personas en estado de inconsciencia o
mentalmente incapaces
 El médico no expondrá a su paciente a riesgos injustificados

La responsabilidad del médico por reacciones adversas, inmediatas o tardías, producidas por efecto del tratamiento,
no irá más allá del riesgo previsto.
Artículo 11.- "El médico quedará exonerado de hacer la advertencia del riesgo previsto en los siguientes casos:
Cuando el estado mental del paciente y la ausencia de parientes o allegados se lo impidan.
Cuando exista urgencia o emergencia para llevar a cabo el tratamiento o procedimiento médico"

PRUDENCIA inciso segundo del articulo 16 de la Ley 23 de 1981

 El médico dejará constancia en la historia clínica del hecho de la advertencia del riesgo previsto o de la
imposibilidad de hacerla

 La cronicidad o incurabilidad de la enfermedad no constituye motivo para que el médico prive de asistencia a un
paciente

 Si la situación del enfermo es grave, el médico tiene la obligación de comunicarla a sus familiares o allegados y al
paciente en los casos en que ello contribuye a la solución de sus problemas espirituales y materiales
Cuando la evolución de la enfermedad así lo requiera, el médico tratante podrá solicitar el concurso de otros colegas en
Junta Médica, con el objeto de discutir el caso del paciente confiado a su asistencia. Los integrantes de la Junta Médica
serán escogidos, de común acuerdo, por los responsables del enfermo y el médico tratante

La frecuencia de las visitas y de las Juntas Médicas, estará subordinada a la gravedad de la enfermedad, y a la necesidad
de aclarar el diagnóstico, mejorar el tratamiento o satisfacer el deseo expresado por el enfermo o sus familiares.

Siendo la retribución económica de los servicios profesionales un derecho, el médico fijará sus honorarios de
conformidad con su jerarquía científica y en relación con la importancia y circunstancias de cada uno de los actos que
le corresponda cumplir teniendo en cuenta la situación económica y social del paciente, y previo acuerdo con éste o
sus responsables.

ADHERENCIA TERAPEUTICA
Ineficaz el tratamiento prescripto produciendo un aumento de la morbilidad y mortalidad, sino también porque
aumenta los costos de la asistencia sanitaria
Lo idóneo es combinar la entrevista directa al paciente, la valoración de los logros con el tratamiento y la asistencia a las
citas programadas

Según la OMS, existen cinco dimensiones interactuantes que influyen sobre la adherencia terapéutica

• Factores socioeconómicos
• Factores relacionados con el tratamiento
• Factores relacionados con el paciente
• Factores relacionados con la enfermedad
• Factores relacionados con el sistema o el equipo de asistencia sanitaria:

ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA

 Estrategia educativa/conductual
 Estrategia de apoyo familiar o social
 Estrategia en técnica
 Estrategia para el profesional sanitario

 UNA INTERVENCIÓN EFECTIVA REQUIERE DE TRES ASPECTOS BÁSICOS: EDUCACIÓN, COMUNICACIÓN E

INFORMACIÓN

MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCiÓN SOCIAL RESOLUCiÓN NÚMERO 00004343 DE 2012 19- Dic-2012 – DERECHOS Y
DEBERES DE LOS PACIENTES.

La adopción de las medidas necesarias para asegurar que al momento de afiliarse a una entidad promotora de salud del
régimen contributivo o subsidiado, le sea entregada a toda persona la carta de DERECHOS Y DEBERES DEL PACIENTE y
carta de desempeño de las entidades promotoras de salud e instituciones prestadoras de servicios de salud que hagan
parte de su red.
Que de acuerdo con la misma orden, tales documentos deben estar redactados en forma:
 Sencilla
 Accesible
Fácil comprensión para cualquier persona.

QUE ES UN DERECHO? Los derechos son libertades individuales o sociales garantizados por la máxima ley, con el fin de
brindar protección y seguridad a todos los ciudadanos

QUE ES UN DEBER? Los deberes son reglas, leyes y normas que regulan nuestra convivencia en la sociedad.
CONTENIDO MÍNIMO DE LA CARTA DE DERECHOS Y DEBERES DEL AFILIADO Y DEL PACIENTE.
• Glosario
• Plan de beneficios y sus exclusiones y limitaciones
• Servicios de demanda inducida
• Pagos moderadores
• Red de prestación de servicios
• Atención de urgencias
• Mecanismos de acceso a servicios
• Identificación de las dependencias
• Transporte y estadía
DERECHOS
ACCEDER CON CALIDAD, OPORTUNIDAD Y SIN RESTRICCION A:
• Las actividades, procedimientos, intervenciones, insumos, medicamentos, incluidos en el POS y NO incluidos
POS pero que sean requeridos con necesidad.
• Autorización de los servicios que requiera incluso si no se encuentran en el POS, previo concepto del Comité
Técnico Científico.
• Las pruebas y exámenes diagnósticos indispensables para determinar si requiere o no un servicio de salud.
• Protección especial a niñas y niños
• Conocer su RED primaria y complementaria para la atención
• Conocer la carta de desempeño de la EPS
• Portabilidad
• Movilidad

DEBERES
MECANISMOS DE SEGUIMIENTO Y CUMPLIMIENTO DE LA OBLIGACIÓN DE ENTREGA
Mecanismos de seguimiento a la entrega de la Carta de Derechos y Deberes del Afiliado y del Paciente y la Carta de
Desempeño.
Otros mecanismos de información a los afiliados.
Publicación de la Carta de Derechos y Deberes del Afiliado y del Paciente y la Carta de Desempeño.
Vigilancia y control.
Sanciones.

DISPOSICIONES FINALES: Términos para la entrega de la carta de derechos y deberes del afiliado y del paciente y la carta
de desempeño.

ENTREVISTA MÉDICA : MODELO BIOPSICOSOCIAL.

La entrevista médica ha sido, es y seguirá siendo el primero y obligado paso del conocimiento de la enfermedad y del
paciente.
En 1977 Engel postuló la necesidad de un modelo médico holístico –que él llamó biopsicosocial– como respuesta a otro
modelo, el biomédico, dominante en las sociedades industria- lizadas de mediados del siglo XX.

Engel: creía que todos los fenómenos importantes relativos a la salud participaban de aspectos biológicos, pero
también psicológicos y de carácter social.

1. Una alteración bioquímica no siempre se traduce en enfermedad.

2. La simple anomalía biológica no arroja ninguna luz sobre la significación última de los síntomas para el paciente.
3. Las variables de índole psicosocial suelen ser importantes
4. El tratamiento biológico puede tener diversas tasas de éxito influido directamente por variables psicosociales
5. La relación del profesional de la salud con el paciente también influye en el resultado terapéutico.

ENGEL: como propuesta ideológica de escuela

la biomedicina es dualista.
Afirmaba también que la biomedicina defendía un mo- delo causal «clásico» de causa-efecto.
Modelo centrado en el paciente»

El modelo biopsicosocial como perspectiva compatible con la medicina basada en la evidencia

El modelo sería indicativo, pero no prescriptivo de tal o cual acción. De hecho buena parte de nuestra conducta deberá
derivarse de las evidencias científicas (puente entre el modelo biopsicosocial y la medicina basada en la evidencia).
CALIDAD EN LA DEFENSA DE LA VIDA HUMANA
Articulo 74 del código civil, define a la persona natural:
“Todo individuo de la especie humana, cualquiera que sea su edad, sexo, estirpe o condición”.

Articulo 1.2 de la Convención Americana sobre Derechos Humanos

establece que:“Para los efectos de esta convención, persona es toso ser humano”

Art 13: De acuerdo al derecho fundamental a la igualdad y la no discriminación que en el caso de “personas que por su
condición económica, física o mental” se encuentra en circunstancias de debilidad manifiesta el deber del estado
protegerlas
La constitución política de la Republica de Colombia funda su organización como Estado Social de Derecho en “el
respeto de la dignidad humana”
“Los derechos de los niños prevalecen sobre el derecho de los demás”

La corte constitucional Colombiana considera en su sentencia SCC-C-013-1997

“ La dignidad que concibe al ser humano seria lastimado de fondo si la legislación ignorara o dejara impunes los crímenes
cometidos contra el en cualquiera de las etapas de su ciclo vital”.
“ La constitución protege el de la vida como valor y derecho primordial e insustituible del cual es titular todo ser humano,
desde el principio y hasta el final de su existencia física” y que “la vida como presupuesto necesario de todo derecho,
goza de una jerarquía superior en cuya virtud prevalece frente a otros derechos de tal manera que se impone sobre ellos
en situaciones de conflicto insalvable.

El derecho a la vida esta tan íntimamente ligado al ser humano y se erige del tal forma, aun sobre la voluntad estatal,
que no necesita estar garantizado expresamente en norma positiva para ser jurídicamente exigible.
La vida que el derecho reconoce y que la corte protege tiene su principio en el momento mismo de la fecundación y se
extiende a lo largo de las distintas etapas de formación del nuevo ser humano dentro del vientre materno, continua a
partir del nacimiento de la persona y cobija a este a lo largo de todo su ciclo vital.

EN CUANTO AL ABORTO LA CORTE DICE:

“Es un acto en si mismo repudiable que, en cuanto cercena de modo irreparable la vida de un ser humano en formación,
lesiona gravemente el derecho constitucional fundamental del que se trata y exige del estado la consagración de normas
que lo repriman y lo castiguen”. Desde “la formación del cigoto hay vida.

Argumentos en favor del aborto:

- El argumento eugenésico
Argumento en contra:
- La adopción
- El diagnostico prenatal

NEGACION DE LA CONDICION DE SER HUMANO AL EMBRIÓN

• Preembrion.
• Entre los avances científicos, la genética demostró que, al momento del formarse el cigoto, hay vida humana. Ya
que posee en sus moléculas de ADN la impronta del ser humano adulto.
• La personalidad jurídica del embrión – Dr. Hoyos Castañeda.
• Comisión Warnock.
Se necesita demostrar que no se trata de un ser humano para convertir el homicidio en una simple extirpación de tejido,
similar a la que realizamos los cirujanos cuando extirpamos un tumor de la matriz.
INICIACIÓN LEGAL CONCERTADA DEL EMBARAZO
• La OMS definió la iniciación del embarazo como el proceso que comienza con la anidación del embrión en la
matriz, y por lo tanto técnicamente no se puede hablar de aborto –interrupción del embarazo-
• Solo se trata de un embrión, no de un ser humano.
Esta concertación refuerza entonces el concepto de negación de la condición humana al embrión.

ADOPCIÓN VS ABORTO.