DISFAGIA

En base a la imagen anexa

Paciente , hombre 55 años .

1. - describe la imagen y Dx por imagen ( presta mucha atención a esto )

Se observa la imagen clásica de la acalasia: nivel hidroaéreo (flecha punteada), estrechamiento

esofágico distal que configura el signo de “pico de pájaro” (flecha continua), dilatación esofágica y
ausencia de peristalsis (bordes esofágicos rectos o lisos).

Borráez Segura BA, Gomez DF. Esofagograma: imágenes que valen más que mil palabras. Rev Colomb
Gastroenterol. 2017;32(3):258–268. 

2.- descríbeme la historia médica de este paciente, un illness script acorde a esta imagen  

Guion de la enfermedad Acalasia

Condiciones de Habilitación

Varón de 80 años de edad con antecedentes personales de bronquitis asmática e hipertrofia benigna
de próstata, en tratamiento crónico con aerosoles y alfa bloqueante. Agricultor de profesión, no
fumador y sin alergias medicamentosas conocidas.
Acude a consulta por presentar una sintomatología caracterizada por disfagia para sólidos, ligera
regurgitación y reflujo gastroesofágico de 3 años de evolución que se ha acentuado en los últimos
meses, presentando episodios previos de atragantamiento.

Falla

Los tres principales detonantes son condiciones autoinmunes, agentes infecciosos y predisposición
genética. Se han implicado agentes virales, como la enfermedad de Chagas, También se han
relacionado el herpes zoster y el síndrome de Guillain-Barré, síndromes relacionados con esta
patología, como el de Allgrove (acalasia, alacrima, insufifi ciencia adrenal), y el autosómico recesivo
causado por mutación genética en el cromosoma 12, al igual que otros, como la enfermedad de
Parkinson, el síndrome de Down y el síndrome MEN (neoplasia endócrina múltiple) 2B
La acalasia posee una etiología multifactorial que involucra la exposición viral o agresión ambiental,
resultando una inflamación del plexo mientérico esofágico e iniciando una respuesta autoinmune en
un grupo susceptible genéticamente.

Consecuencias

La disfagia a sólidos y después a líquidos es el síntoma principal de acalasia, que se manifiesta de

forma gradual y progresiva, como consecuencia de la merma de peristalsis y falta de relajación del
esfínter esofágico inferior. La pérdida de peso es progresiva y proporcional a la gravedad de la
enfermedad. Síntomas como regurgitación de predominio nocturno con aspiración de comida no
digerida, dolor retroesternal y pirosis ocurren en 40 a 60% de los pacientes. Con el fin de superar la
obstrucción distal, los pacientes afectados comen más lento y adoptan maniobras específicas, como
levantar el cuello y tirar los hombros hacia atrás

Manejo

Los relajantes de músculo liso, como bloqueadores de canales de calcio y nitratos, fueron los primeros
fármacos para el tratamiento de trastornos motores del esófago, al disminuir la presión del esfínter
esofágico inferior. Pueden proponerse a los pacientes en estadio temprano o quienes no pueden
someterse a dilatación endoscópica o cirugía por alto riesgo quirúrgico, o tratamiento fallido con
toxina botulínica. Los métodos terapéuticos invasivos han mostrado ser más eficaces, al tener como
finalidad atenuar la obstrucción funcional del esfínter esofágico inferior.

Misceláneo

Se presentan múltiples patologías como resultado del curso natural del padecimiento, las cuales
incluyen neumonía por aspiración y megaesófago, que se presenta en 10% de los pacientes tratados
de forma inadecuada, y que requerirán esofagectomía en muchas ocasiones.
El carcinoma de células escamosas es el cáncer mas común en el esófago de pacientes con acalasia
debido al alto nivel de nitrosaminas producidas por el sobrecrecimiento bacteriano secundario a la
estasis en el esófago, dando como consecuencia inflamación crónica y displasia celular.
Publicaciones recientes demostraron que 8% de los pacientes con acalasia desarrolló esófago de
Barret en un periodo de 25 años.

Vega Malagon AJ. Tratado de cirugía general. 3.ª ed. Ciudad de méxico: El manual moderno; 2017.