STRONG

Strong for Surgery es una campaña de salud pública que involucra a los pacientes y sus cirujanos para mejorar la
salud general y aumentar la probabilidad de un resultado quirúrgico positivo.
Strong for Surgery consta de una lista de verificación prequirúrgica, la cual se utiliza para evaluar a los pacientes
en busca de posibles factores de riesgo que pueden conducir a complicaciones quirúrgicas y para proporcionar
intervenciones apropiadas para garantizar mejores resultados quirúrgicos. Las listas de verificación apuntan a
ocho áreas que se sabe que son determinantes altamente influyentes de los resultados quirúrgicos

Nutrición: El estado nutricional es un determinante importante de los resultados para cualquier tipo de cirugía, El
uso de una fórmula nutricional especializada para abordar la supresión inmune puede reducir las complicaciones
infecciosas en un 40 a 60 por ciento.

Control glucémico: Un control glucémico en pacientes diabéticos que van a ser sometidos a intervención reduce
el riesgo de infecciones de sitio quirúrgico.

Medicación: La abrupta retirada de algunos medicamentos, especialmente los medicamentos cardiovasculares y

los que actúan a nivel de SNC, puede conducir a problemas postoperatorios. Es necesario suspender
adecuadamente muchos otros medicamentos, incluidos los medicamentos a base de hierbas que pueden
aumentar el sangrado, diuréticos en un paciente deshidratado y la reducción de los opiáceos.

Tabaquismo: Múltiples estudios confirman que fumar aumenta la incidencia de complicaciones pulmonares
después de un procedimiento anestésico hasta seis veces. Se ha demostrado que fumar es un factor de riesgo
independiente para complicaciones que van desde complicaciones de la función pulmonar hasta la curación de
heridas y eventos cardiovasculares como un ataque cardíaco

Control del dolor seguro y efectivo: El uso de la dosis más baja de opioides, deshacerse de forma segura de los
opioides no utilizados y conocer los signos de uso excesivo de opioides.

Delirio: El reconocimiento y el tratamiento del delirio son críticamente importantes ya que el delirio
postoperatorio se asocia con malos resultados, incluyendo deterioro funcional, hospitalización más prolongada,
mayores costos y mayor mortalidad.

Prehabilitacion: Se define como un proceso para mejorar la capacidad funcional de un paciente antes de un
procedimiento quirúrgico.

Directivas para pacientes: La educación del paciente antes de la cirugía ayuda a minimizar la ansiedad
prequirúrgica relacionada con la operación

SMART

Es un programa de manejo multimodal y multidisciplinario, que incluye varias estrategias basadas en la evidencia
y aplicadas en los periodos pre, intra y postoperatorio, que buscan disminuir la estancia hospitalaria, lograr una
recuperación más rápida y reducir la aparición de complicaciones postoperatorias.

Cese del tabaquismo: Los mejores resultados se ven si se logra el cese al menos 4 semanas previas a la
intervención.

Ajuste farmacológico: Se realizan ajustes por el médico tratante, buscando llevar al paciente en el estado mas
compensado posible a la intervención.

Control metabólico: Los pacientes diabéticos con pobre control glicémico tienen mayor riesgo de
morbimortalidad perioperatoria.

Evaluación de fragilidad en el anciano: Los pacientes mayores tienen una reserva fisiológica reducida. La
fragilidad es un factor de riesgo independiente para complicaciones.

Prehabilitación: Al aumentar la actividad física previa a la cirugía, mejora la reserva fisiológica y facilita la
recuperación postoperatoria. La principal meta durante la prehabilitación es optimizar las reservas de nutrientes
y mejorar el estado nutricional para compensar la respuesta catabólica en el postoperatorio.

Ayuno prequirúrgico y carga de carbohidratos prequirúrgico: Ha sido y es actualmente la búsqueda de un

estómago vacío al momento de la inducción anestésica, con el fin de reducir el riesgo de broncoaspiración. Se ha
demostrado que la ingesta de 150 ml de agua 2 horas antes de la intervención resultaba en mejor vaciamiento
gástrico al momento de la intervención que el ayuno completo de la noche anterior . El uso de carga de
carbohidratos prequirúrgico mostró una diferencia marcada en la respuesta metabólica al estrés quirúrgico,
reducción en la pérdida protéica y 50% menos resistencia a la insulina en el postoperatorio.

Preparación mecánica de colon: es la disminución del riesgo de contaminación fecal, facilitar la manipulación
intraoperatoria del colon y aumentar la probabilidad de detección de pequeñas masas intraluminales.

La elección del tipo de anestesia y fármacos: Debe evitarse ansiolíticos de acción prolongada, así como aquellos
que producen sedación profunda. Se prefieren anestésicos de acción corta. El uso de medicamentos anestésicos
adyuvantes como la ketamina, está recomendado en búsqueda de evitar el uso de opioides. También el uso de
medicamentos para prevención de náusea y emesis postoperatoria como ondansetron.

Prevención hipotermia: Definida como una temperatura corporal central menor de 36 ° C, es común y prevenible,
la inducción anestésica causa vasodilatación periférica directa, la anestesia general afecta las respuestas
termorreguladoras normales.

Prevención de náusea y emesis postoperatoria: Se estima entre 25 y 30%, mientras que en pacientes de alto
riesgo alcanza hasta un 80%; Hay diferentes estrategias para disminuir su incidencia, entre las que se encuentra
el uso de anestesia regional, evitar el oxído nítrico y anestésicos volátiles, uso de propofol en la inducción y en el
mantenimiento anestésico, minimizar el uso de opioides y mantener una adecuada hidratación.

Prevención de íleo: Es la complicación postoperatoria mas frecuente de la cirugía digestiva. La mejor estrategia
para el íleo es su prevención. Sin embargo, existen diferentes estrategias para el manejo. Ingesta temprana, el
uso de sonda nasogástrica profiláctica se ha visto asociada con el retraso del regreso a la motilidad intestinal
normal.

Sages Smart-ptrograma de recuperacion mejorada [Internet]. Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons. 2020
[citado 26 febrero 2020]. Disponible en: https://www.sages.org/sages-smart-programa-de-recuperacion-mejorada/

Maya Patiño DA, Acosta Navas G. Estancia hospitalaria y complicaciones en pacientes de cirugía colorectal tras la implementacion del
protocolo ERAS [Especialista en cirugia general]. 2018.