Antibioticoterapia Preoperatoria

Ricardo Alberto Pulido López R1CG

 Objetivos ATB preoperatoria
Reducir la morbimortalidad asociada a las infecciones de sitio quirúrgico

Reducir gastos:
• < tiempo hospitalización
• < consumo de insumos

Anderson D, Sexton D. Antimicrobial prophylaxis for prevention of surgical site infection in adults. 2019. [actualizado 18 Dic
2019; citado 1 Mar 2020].
 Objetivos específicos

 Epidemiología infecciones quirúrgicas

 Tipos heridas quirúrgicas
 Definir profilaxis antibiótica
 Esquemas antibióticos profilácticos
 Casos especiales
 Introducción
• Infección de sitio quirúrgico:
• Incidencia 2-5 %
• ↑ estancia hospitalaria 9.7 días
• ↑ 2-10 veces mortalidad
Infecciones + comunes
y costosas relacionadas
20 -38 % de con la atención
infecciones
nosocomiales en
px quirúrgicos

Ban K, Minei J, Laronga C, Harbrecht B, Jensen E, Fry D et al. American College of Surgeons and Surgical Infection Society:
Surgical Site Infection Guidelines, 2016 Update. J Am Coll Surg. Vol. 224, No. 1, January 2017.
TIPOS DE HERIDAS
 LIMPIA
 Técnica aséptica completa
 No entra a un órgano o una cavidad corporal colonizada (respiratorio,
GI, GU)
 Cirugías electivas no traumáticas (trauma no penetrante)
 Cierre primario
Riesgo de infección 1.3-2.9%

 Flora de la piel  Streptococos, Staphylococo aureus y Staphylococo

coagulasa-negativo

Anderson D, Sexton D. Antimicrobial prophylaxis for prevention of surgical site infection in adults. 2019. [actualizado 18 Dic 2019;
citado 1 Mar 2020].
Global guidelines for the prevention of surgical site infection, second edition. Geneva: World Health Organization; 2018.
 LIMPIA-CONTAMINADA
 Penetra a órgano o cavidad corporal colonizada
 Condiciones controladas

Riesgo de infección 2.4-7.7%

 Bacilos gram -, enterococos, tracto específico (polimicrobianas)

Anderson D, Sexton D. Antimicrobial prophylaxis for prevention of surgical site infection in adults. 2019. [actualizado 18 Dic 2019;
citado 1 Mar 2020].
Global guidelines for the prevention of surgical site infection, second edition. Geneva: World Health Organization; 2018.
 CONTAMINADA
 Falla técnica estéril.
 Salida de contenido gastroduodenal, bilis u orina no infectados.
 Heridas penetrantes > 12-24 hrs de evolución.
 Tejido necrótico NO purulento

Riesgo de infección 6.4-15.2%

Anderson D, Sexton D. Antimicrobial prophylaxis for prevention of surgical site infection in adults. 2019. [actualizado 18 Dic 2019;
citado 1 Mar 2020].
Global guidelines for the prevention of surgical site infection, second edition. Geneva: World Health Organization; 2018.
 SUCIA
 Perforación de víscera hueca.
 Inflamación y pus en el sitio quirúrgico. (peritonitis fecal)
 Tejido necrótico purulento, contaminación fecal o cuerpos extraños
 Heridas penetrantes > 12-24 hrs de evolución.

Riesgo de infección 7.1-40 %

Anderson D, Sexton D. Antimicrobial prophylaxis for prevention of surgical site infection in adults. 2019. [actualizado 18 Dic 2019;
citado 1 Mar 2020].
Global guidelines for the prevention of surgical site infection, second edition. Geneva: World Health Organization; 2018.
 Infección sitio quirúrgico
Infección relacionada a cirugía:
<30 días. No prótesis Órgano/espacio
<90 días. Prótesis Incisional
1/3

Superficial
(Piel, TCS)
Órgano

Profunda
(Fascia, músc)
Trayecto

Anderson D, Sexton D. Antimicrobial prophylaxis for prevention of surgical site infection in adults. 2019. [actualizado 18 Dic 2019; citado 1 Mar 2020].
Ban K, Minei J, Laronga C, Harbrecht B, Jensen E, Fry D et al. American College of Surgeons and Surgical Infection Society: Surgical Site Infection Guidelines,
2016 Update. J Am Coll Surg. Vol. 224, No. 1, January 2017
 Profilaxis antibiótica
 Limpias (material protésico)
 Limpias-contaminadas
 Sucias
 Contaminadas*

NICE [Internet]. Surgical site infection. 2013. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/qs49

 Metas
o Cubrir bacterias más frecuentes en sitio quirúrgico, el menor
espectro (selectivo)
o ↓ la carga de microorganismos en sitio quirúrgico
o Máxima penetración en sitio quirúrgico
o Tiempo exacto para profilaxis máxima

Anderson D, Sexton D. Antimicrobial prophylaxis for prevention of surgical site infection in adults. 2019. [actualizado 18 Dic
2019; citado 1 Mar 2020].
 Tiempo de Administración
Curso breve antes del acto quirúrgico

Tiempo ideal: 60 minutos antes del procedimiento quirúrgico

o Vancomicina y Fluoroquinolonas: iniciar infusión 2 horas antes de Qx

Ban K, Minei J, Laronga C, Harbrecht B, Jensen E, Fry D et al. American College of Surgeons and Surgical Infection Society: Surgical Site Infection Guidelines, 2016 Update. J Am Coll
Surg. Vol. 224, No. 1, January 2017
Weber W, Mujagic E, Zwahlen M, Bundi Marcel, Hoffman H, Soysal S et al. Timing of surgical antimicrobial prophylaxis: a phase 3 randomised controlled trial. Lancet Infect Dis 2017.
 Dosificación extra
 Cirugía > 2 vidas medias antibiótico (>5 hrs)

 Pérdida sanguínea >1.5 lts

 No rutinaria dosis postqx en heridas limpias/limpias-contaminadas

Riesgo C. difficile multirresistente

Deverick J Anderson, MD, MPH, Daniel J Sexton, MD. Antimicrobial prophylaxis for prevention of surgical site infection in
adults. Inc. Feb 2018.
 Tracto Gastroduodenal
Tipo de Patógenos Antibiótico Dosis Dosis extra
intervención
Penetración luz Bacilos Gram-, Cefazolina <120 kg: 2 g IV 4 horas
gastrointestinal Cocos Gram+ >120 kg: 3 g IV
Sin penetración Bacilos Gram-, Cefazolina* <120 kg: 2 g IV 4 horas
hacia la luz Cocos Gram+ >120 kg: 3 g IV

* Solo con FR: obesidad mórbida, ↓ motilidad gástrica, obstrucción intestinal,

STD, malignidad, perforación o inmunosupresión.

Gentamicina 5 mg/kg o
Clindamicina 900 mg o Ciprofloxacino 400 mg o
Alergia: Levofloxacino 500 mg o
Vancomicina 15 mg/kg)
Aztreonam 2 gr IV

Anderson D, Sexton D. Antimicrobial prophylaxis for prevention of surgical site infection in adults. 2019. [actualizado 18 Dic
2019; citado 1 Mar 2020].
 Vía Biliar
Tipo de Patógenos Antibiótico Dosis Dosis extra
intervención
Laparotomía , y Bacilos Gram-, Cefazolina o <120 kg: 2 g IV 4 horas
laparoscópica* enterococos, >120 kg: 3 g IV
(alto riesgo*) clostridia Cefotetán 2 gr IV 6 horas
Cefoxitina 2 gr IV 2 horas
Ampicilina/Sulbactam 3 gr IV 2 horas
Laparoscópica NA
regular

Alergia Ciprofloxacino + Metronidazol

Colangitis  Ciprofloxacino + Metronidazol ó Piperazilina/tazobactam o Imipenem

* FR alto: >70 años, colecistitis aguda, embarazadas, colecistitis aguda, discinesia vesicular,
coledocolitiasis, ictericia obstructiva.

Anderson D, Sexton D. Antimicrobial prophylaxis for prevention of surgical site infection in adults. 2019. [actualizado 18 Dic
2019; citado 1 Mar 2020].
 Apendicetomía
Tipo de Patógenos Antibiótico Dosis Dosis extra
intervención
Laparoscópica/ Bacilos Gram-, Cefoxitina ó 2 g IV 2 horas
Laparotomía enterococos, Cefotetán ó 2 g IV 6 horas
anaerobios
Cefazolina <120 kg: 2 g IV 4 horas
>120 kg: 3 g IV
+ Metronidazol 500 mg IV NA

En caso de perforación: tratamiento por 5 días

Anderson D, Sexton D. Antimicrobial prophylaxis for prevention of surgical site infection in adults. 2019. [actualizado 18 Dic
2019; citado 1 Mar 2020].
 Intestino delgado
Tipo de Patógenos Antibiótico Dosis Dosis extra
intervención
Sin obstrucción Bacilos Gram-, Cefazolina <120 kg: 2 g IV 4 horas
cocos Gram+, >120 kg: 3 g IV
Con obstrucción Bacilos Gram-, Cefoxitina ó 2 g IV 2 horas
enterococos, Cefotetan ó 2 g IV 6 horas
anaerobios
Cefazolina <120 kg: 2 g IV 4 horas
>120 kg: 3 g IV
+ Metronidazol 500 mg

Anderson D, Sexton D. Antimicrobial prophylaxis for prevention of surgical site infection in adults. 2019. [actualizado 18 Dic
2019; citado 1 Mar 2020].
 Hernioplastia

Patógenos Antibiótico Dosis Dosis extra

Bacterias Gram+ Cefazolina <120 kg: 2 g IV 4 horas

>120 kg: 3 g IV

Plastia con material protésico

Anderson D, Sexton D. Antimicrobial prophylaxis for prevention of surgical site infection in adults. 2019. [actualizado 18 Dic
2019; citado 1 Mar 2020].
 Colorrectal
Patógenos Antibiótico Dosis Dosis extra
Bacilos Gram-, Parenteral:
anaerobios, Cefoxitina ó 2 g IV 2 horas
enterococos
Cefotetán ó 2 g IV 6 horas
Cefazolina <120 kg: 2 g IV 4 horas
>120 kg: 3 g IV
+ Metronidazol ó 500 mg IV
Ampicilina/Sulbactam 3 g IV 2 horas
Enteral:
Neomicina + Eritromicina Preparación mecánica 1 g-1g *
Neomicina + Metronidazol del colon (Vía oral) 1g-1g *

3 dosis 10 horas antes del procedimiento

Anderson D, Sexton D. Antimicrobial prophylaxis for prevention of surgical site infection in adults. 2019. [actualizado 18 Dic
2019; citado 1 Mar 2020].
GLOBAL GUIDELINES FOR THE PREVENTION OF SURGICAL SITE INFECTION. WORLD HEALTH ORGANIZATION
Ban K, Minei J, Laronga C, Harbrecht B, Jensen E, Fry D et al. American College of Surgeons and Surgical Infection Society: Surgical Site Infection
Guidelines, 2016 Update. J Am Coll Surg. Vol. 224, No. 1, January 2017
CASOS ESPECIALES
 Alergia a la penicilina
• 1-7% manifestaciones cutáneas
• Rash  alternativa:
• Cefalosporinas o Vancomicina (15-20 mg/kg) o Clindamicina
(600-900mg)

• 0.0005-0.005% reacción anafiláctica

• 3-9% reacción cruzada cefalosporinas

Gilbert D. The Sanford guide to antimicrobial therapy 2014. 44th ed. Sperryville, Va.: Antimicrobial Therapy. 2014.
Anderson D, Sexton D. Antimicrobial prophylaxis for prevention of surgical site infection in adults. 2019. [actualizado 18 Dic
2019; citado 1 Mar 2020].
 Vancomicina
• Beneficio sólo pacientes MRSA comprobado o alta sospecha:
o Cultivo +
o Hospital con alta prevalencia
o Paciente reciente hospitalización, inmunodeprimido, asilos,
hemodiálisis

 Agregar Cefazolina (vancomicina < efectiva vs MSSA)

 DU
o Vancomicina 1 gr/200ml
 * 120 min antes de la qx Fisiológica 5-10ml/min

Anderson D, Sexton D. Antimicrobial prophylaxis for prevention of surgical site infection in adults. 2019. [actualizado 18 Dic 2019; citado 1 Mar 2020].
Ban K, Minei J, Laronga C, Harbrecht B, Jensen E, Fry D et al. American College of Surgeons and Surgical Infection Society: Surgical Site Infection Guidelines,
2016 Update. J Am Coll Surg. Vol. 224, No. 1, January 2017
 Repetir dosis
 Qx > 3 hrs
 Tiempo de Qx > 2 vidas medias del fármaco
 Pérdida sanguínea > 1,500 ml
 Quemados

 Tomar el tiempo desde la administración, NO del inicio de la qx

 *NO aplica en pacientes renales

 NO se recomienda repetir dosis una vez cerrada la herida

Anderson D, Sexton D. Antimicrobial prophylaxis for prevention of surgical site infection in adults. 2019. [actualizado 18 Dic
2019; citado 1 Mar 2020].
 Conclusiones
• ISQ  30 días o 90 días si material protésico
• Clasificación heridas
• Limpia  flora normal
• L-C  enterococo y gram – o propios del sitio que penetraron
• Tiempo ideal: 60 minutos

Anderson D, Sexton D. Antimicrobial prophylaxis for prevention of surgical site infection in adults. 2019. [actualizado 18 Dic
2019; citado 1 Mar 2020].
 BIBLIOGRAFÍA

• Anderson D, Sexton D. Antimicrobial prophylaxis for prevention of surgical site infection in adults. 2019.
[actualizado 18 Dic 2019; citado 1 Mar 2020].

• Global guidelines for the prevention of surgical site infection, second edition. Geneva: World Health
Organization; 2018.

• Ban K, Minei J, Laronga C, Harbrecht B, Jensen E, Fry D et al. American College of Surgeons and Surgical Infection
Society: Surgical Site Infection Guidelines, 2016 Update. J Am Coll Surg. Vol. 224, No. 1, January 2017

• Weber W, Mujagic E, Zwahlen M, Bundi Marcel, Hoffman H, Soysal S et al. Timing of surgical antimicrobial
prophylaxis: a phase 3 randomised controlled trial. Lancet Infect Dis 2017.